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ORIGINALES
CONDICIONAMIENTO OPERANTE
EN EL TRATAMIENTO DE LAS AFASIAS
Por O. Juncos Rabadn
Psiclogo.
Servicio de Neurociruga de la Residencia de la S.S. Almirante Vierna de Vigo.
Gabinete de Patologa y Rehabilitacin del Lenguaje. Vigo.
INTRODUCCIN
rehabilitacin del paciente afsico, contempla-
L
A
plada desde teoras y metodologas diferentes,
es una tcnica compleja en continuo estudio y
experimentacin. Es un trabajo lento, largo en mu-
chos casos, y con resultados todava poco satisfacto-
rios. Es necesario incrementar la experimentacin y
perfeccionar los mtodos.
En las tareas rehabilitadoras se emplean con mucha
frecuencia determinados aspectos del condicionamien-
to, se disponen diversas contingencias de reforza-
miento. Podramos afirmar que, en toda sesin, est
presente el condicionamiento operante, aunque en
muchas ocasiones inconscientemente, o de forma poco
organizada y controlada. Se han realizado algunos
estudios sobre la aplicacin del modelo operante al
tratamiento de la afasia. Doehring, D. G., Dudley,
J. G., Coderre, L. (1967) han conseguido buenos re-
sultados en programas elementales de denominacin
con afsicos globales. Brookshire, R. H. (1973) ha
planteado la elaboracin de programas secuenciales
de aprendizaje para individuos afsicos. Gazzaniga,
M., Premack, D. (1973) aplicaron unos programas
para ensear un lenguaje artificial a pacientes afsi-
cos, siguiendo la metodologa empleada por Premack,
D. (1971) en sus experiencias con chimpancs.
En el presente artculo se estudia la aplicacin de
diferentes programas de condicionamiento operante
a individuos con distintos tipos de afasia, se compa-
ran sus resultados y se discuten las posibilidades y
limitaciones. Los programas se han elaborado sobre
la hiptesis de que el anlisis funcional de la con-
ducta verbal, y la topografa de las operantes verba-
104
Rev. Logop. Fonoaud., vol. II, n.o 2 (104-110), 1982.
les (mando, tacto, ecoica, etc.) propuesto por Skin-
ner, B. F. en Verbal Behavior (1957), puede servir
para analizar la conducta verbal del afsico y los
episodios verbales que se desarrollan en una sesin
de rehabilitacin (Juncos, O., 1981).
SUJETOS
Los programas se han aplicado a 15 pacientes af-
sicos, 11 hombres y 4 mujeres, procedentes del servi-
cio de Neurociruga de la Residencia de la S.S. Almi-
rante Vierna de Vigo. Sus edades estaban compren-
didas entre los 20 y 60 aos, con una media de 44
aos. Fueron clasificados en tres grupos segn el tipo
de afasia: 6 casos de afasia motora, 6 de afasia sen-
sorial y 3 de afasia semntica. Aunque hemos hecho
estos tres grupos para comparar resultados, y siguien-
do la clasificacin de Luria, la distincin entre afasia
motora aferente y eferente, y entre afasia sensorial y
acusticoamnsica, ha sido puesta de relieve en los re-
sultados.
Los pacientes han pasado un periodo de tiempo
entre la declaracin de la lesin y el comienzo de la
rehabilitacin que oscila entre uno y cinco meses.
Aunque Basso, A., Faglioni, P., Vignolo, L. A. (1975)
consideran un periodo de 3 meses despus de la lesin
como ideal para empezar el tratamiento, las condi-
ciones propias de cada paciente nos han inducido a
considerar oportuno el tiempo sealado.
Se trata de pacientes bilinges y los programas se
han aplicado en su lengua materna, 13 en gallego y 2
en castellano. De nivel cultural, 11 tenan estudios
primarios, 3 estudios medios y 1 estudios superiores.
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Todos aceptaron voluntariamente las sesiones, con
un alto nivel de motivacin y excelente cooperacin.
PROGRAMAS
Se han utilizado cuatro programas que llamaremos:
ecoico, denominacin, rdenes simples y rdenes com-
plejas. Todos se han desarrollado en sesiones de 15
minutos y en condiciones similares, sala amplia, luz
artificial blanca, y mesa de trabajo junto al espejo.
1. Programa ecoico
Instauracin de una operante ecoica. Repeticin
de 20 slabas PA, TA, KA, MA, NA, BA, DA, GA,
FA, JA, ZA, SA, CHA, A, LA, LLA, RRA, XA,
PRA, FLO. Definimos en cada silaba la operante que
queremos instaurar por los rasgos distintivos del fo-
nema correspondiente. Utilizamos un programa de
reforzamiento continuo, siguiendo el paradigma del
ejemplo siguiente (fig. 1):
FIG. 1. Paradigma ecoico.
Presentamos un estmulo discriminativo auditivo,
emisin del fonema bilabial oclusivo sordo /p/, se-
guido de vocal /a/, ms un estmulo suplementario
de carcter visual, la posicin articulatoria correspon-
diente vista en el espejo. El terapeuta es una audien-
cia positiva, con una buena relacin con el paciente.
Reforzamos con un reforzador generalizado muy
bien las respuestas que entren en la definicin de la
operante correspondiente.
2. Denominacin
Nombrar objetos, acciones, cualidades. Instaura-
cin de la operante tacto. Se utilizan tres ejercicios
consecutivos.
1.o Utilizacin del paradigma tacto y ecoico, se-
gn el ejemplo siguiente (fig. 2):
FIG. 2. Utilizacin del paradigma tact y ecoico.
Los estmulos discriminativos, audiencia, presencia
de la imagen del pan, voz del terapeuta nombrndo-
lo, controlan la respuesta pan, que es reforzada con
un reforzador generalizado. Cuando se produce siem-
pre la respuesta, segn las anteriores contingencias se
pasa al ejercicio siguiente.
2 o Utilizacin del paradigma intraverbal. Paraa
2.
fortalecer las respuestas se utilizan diferentes intra-
verbales, como estmulos discriminativos. Se corres-
ponden con diferentes episodios verbales que en la his-
toria del paciente han evocado normalmente la res-
puesta pan (fig. 3).
3.o Utilizacin del paradigma tacto. Se acta como
en el 1.o pero suprimiendo la respuesta verbal del
terapeuta.
En los casos de afasia motora aferente, el progra-
ma ha variado de orden: 2.o, 1.o, 3.o, ejercicios. Se
comienza con el ejercicio de intraverbales debido a la
mayor dificultad articulatoria (apraxias bucofonato-
rias) de estos pacientes. De esta manera se suscitan
las necesarias relaciones semnticas (intraverbales) que
facilitan la emisin de la respuesta adecuada.
105
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ORIGINALES
SJ S<V
4
Oyente
FIG. 3. Paradigma intraverbal.
3. rdenes simples
Se han condicionado respuestas no verbales a las
siguientes rdenes verbales: sople, abra la boca,
saque la lengua. Se utiliza el paradigma mando
segn el ejemplo siguiente (fig. 4):
------
---------------------------------
FIG. 4. Paradigma mand, de las rdenes simples.
En este caso, la presencia del estmulo (vela encen-
dida) da lugar a la respuesta de soplo, que haba sido
condicionada en la historia del paciente en contingen-
cias de evitacin. En los dems se utilizan otros es-
tmulos, galletas, caramelos, etc. El reforzamiento con-
siste en la evitacin y consecucin del estmulo, segn
su carcter negativo o positivo. Para aumentar la fuer-
za de la respuesta se utiliza tambin un reforzador
generalizado. Cuando la respuesta tiene una tasa ele-
vada, se retiran los estmulos, utilizando el paradigma
106
de peticin diferente al de orden, hasta que la respues-
ta correcta se generalice.
4. rdenes complejas
Son tres programas independientes entre s. Todos
consisten en obtener respuestas verbales o no verba-
les a diferentes rdenes verbales complejas.
1.o Responder a la orden: Coloque esto a la iz-
quierda de....
2.o Responder a la pregunta: Juan fue golpeado
por Pedro, quin fue la vctima?.
3.o Responder positivamente a la prueba de los
tres papeles de P. Marie.
Estos programas slo se han aplicado a los tres pa-
cientes con afasia semntica. Una descripcin de los
mismos y una valoracin de los resultados se har en
otro lugar.
PROCEDIMIENTOS
En primer lugar, se hizo el diagnstico de los pa-
cientes y se clasificaron en los grupos mencionados.
Para el diagnstico se utiliz el protocolo de explora-
cin de afasias del servicio de Neurologa del Hospi-
tal de la Santa Cruz y San Pablo de Barcelona, y el
Diagnstico Neuropsicolgico de Luria (Christensen,
A. C., 1978). Se ha complementado con la localiza-
cin de la lesin. Con ayuda de los TAC, y arterio-
grafas correspondientes, se ha sealado un mapa de
la lesin, segn el procedimiento de Mazzochi, F., Vig-
nolo, L. A. (1978) (fig. 5). En ella, los casos 1 al 6 son
afsicos motores (1 al 5 afasia motora aferente y 6
afasia motora eferente), 7 al 12 afasia sensorial (7 y
8 afasia sensorial y 9 a 12 afasia acusticoamnsica),
del 13 al 15 afasia semntica.
Se ha determinado el nivel operante o tasa inicial
(lnea base) para cada individuo y operante, some-
tiendo a cada paciente a tres pruebas y anotando en
una hoja de respuestas:
1.o Discriminacin fonmica y repeticin de las
20 slabas del programa. Se anotan respuestas correc-
tas, no respuestas y sustituciones.
2.o Denominacin de una lista de 100 tarjetas re-
presentativas de objetos, acciones y cualidades. Se
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FIG. 5.

anotan respuestas correctas, no respuestas y parafa- vieron a pasar las pruebas y se anotaron los resul-
sias. tados.
3.o Respuesta a las rdenes simples y complejas
correspondientes.
RESULTADOS
Una vez determinado el nivel operante, se iniciaron
las sesiones individuales y diarias. Las sesiones con-
1. Programa ecoico
sisten en la repeticin del programa tantas veces como
el tiempo lmite lo permita. Se realizaron 20 sesiones Todos los pacientes con afasia motora consiguen
de 15 minutos para cada programa. Al final se vol- repetir todas las slabas. Para algunos hay dificulta-

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ORIGINALES

des que se manifiestan en sustituciones: PA por PRA, sealar que los pacientes con afasia acusticoamnsica
FO por FLO, LA por RRA. Los de afasia sensorial consiguen mejores resultados en la reduccin de pa-
propiamente dicha, que no eran capaces de reprodu- labras no recordadas, un 13,25 %, que en la dismi-
cir ningn fonema en el test inicial, slo sustituyeron nucin de parafasias, 10,5 %. Esto puede ser debido
BA por PA oMA, y TA por DA oSA. Estos buenos a la facilitacin que los intraverbales y estmulos vi-
resultados de los pacientes sensoriales se vieron fa- suales complementarios ejercen en la estructuracin
vorecidos por la utilizacin de estmulos visuales com- semntica.
plementarios que ayudan en la discriminacin de fo- En los afsicos semnticos, los problemas de deno-
nemas cuyos puntos de articulacin son distantes. En minacin se refieren exclusivamente a la evocacin
cambio se producen sustituciones en articulemas se- de palabras. Se obtienen resultados bastante pobres,
mejantes. un 5 % de disminucin de palabras no recordadas y un
6 % en el incremento de respuestas correctas (tabla 2).
2. Denominacin
TABLA 2. Comparacin de resultados de los tres grupos en
(Tabla 1). En trminos globales, entre los pacientes el programa denominacin
afsicos motores se produce un incremento medio de
Tipo afasia Incremen. Disminucin Disminucin
TABLA 1. Resultados programa denominacin. Del 1 al 6, resp. co. parafasias no resp.
pacientes motores; 7 al 12,,sensoriales;13 al 15, semnticos.
Af. motor. 50,8 % 24,0 %
Caso Antes rehabilitacin Despus rehabilitacin Af. sensor. 24,1 % 14,4 % 21,6 %
n.o No No Af. semnt. 06,0 % 05,0 %
Resp. c. Paraf. resp. Resp. c. Paraf. resp.

1 00 78 22
2 02 85 13 75 15 10 3. rdenes simples
3 75 25 95 05
4 60 40 92 08 Los resultados obtenidos han sido positivos. Des-
5 72 28 94 06 pus de 20 sesiones, los pacientes han sido capaces
6 00 80 20
7 20 80 50 50
de realizar correctamente los ejercicios obedeciendo
8 00 20 80 20 55 25 rdenes correspondientes sin necesidad de estmulos
9 51 20 29 77 07 16 suplementarios. De igual manera podan hacer los
10 23 31 46 46 21 33 ejercicios por imitacin sin necesidad de rdenes ver-
11 47 24 29 66 14 20 bales, a pesar de las apraxias bucofonatorias iniciales.
12 60 13 27 87 04 09
13 71 29 76 24
14 67 33 71 29 4. rdenes complejas
15 72 24 82 18
Aplicados slo a pacientes semnticos obtuvieron
unos buenos resultados, necesitando slo cinco sesio-
50,8 % en las respuestas correctas, y un 17 % en la nes para responder correctamente.
disminucin de parafasias formales. Sin tener en cuen-
ta los casos 1 y 6, que no hablaban en absoluto, la
reduccin de parafasias llega hasta el 24 %. DISCUSIN
En los afsicos sensoriales se ha conseguido un in-
cremento medio de respuestas correctas de 24,1 %, un En primer lugar sealemos los lmites de la expe-
14,4 % en la reduccin de parafasias y un 21,6 % riencia. En cuanto a los sujetos, son todava pocos
de reduccin de palabras no recordadas. Hemos de los casos presentados. Al establecer los grupos segn

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el tipo de afasia, se plantea el problema de la clasifi-
cacin y la dificultad de utilizar criterios universal-
mente aceptados. Hemos tenido tambin que eliminar
otras variables, como el tipo de lesin, el sexo y edad
de los pacientes en funcin de los grupos presenta-
dos. Es necesario estudiar la influencia de tales varia-
bles, especialmente el tipo de lesin.
Nos hemos limitado a programas simples, dejando
aparte otros referidos a la correccin de parafasias y
agramatismo, ms complejos y que estn siendo estu-
diados.
Podemos resumir los resultados, diciendo que han
sido buenos para los afsicos motores, regulares para
los sensoriales y malos (en conjunto) para los semn-
ticos.
El programa ecoico ha tenido xito en los afsicos
motores porque en ellos la repeticin acta como es-
tmulo auditivo, visual (en el espejo) y cinestsico a la
vez.
En cambio, en los pacientes sensoriales la efica-
cia de la repeticin queda disminuida por sus proble-
mas de discriminacin fontica.
En el programa denominacin, se presenta un gran
problema: las parafasias. En los pacientes motores
son de carcter formal, perseveracin y sustitucin
de articulemas. En los casos de afasia acusticoamn-
sica, las parafasias son de carcter temtico. Los pro-
blemas de discriminacin fonmica hacen que los es-
tmulos, recibidos y codificados de forma distorsiona-
da, acten sobre los numerosos intraverbales del
paciente y desencadenen diferentes formas de asocia-
ciones verbales (semnticas). En los pacientes con afa-
sia semntica se producen algunas parafasias que in-
mediatamente se autocorrigen. La correccin de para-
fasias necesita otros mtodos que, segn nuestras
experiencias (en realizacin), estn alejados del para-
digma general del Verbal Behavior.
Otro problema es el planteado por la reduccin de
palabras no recordadas. Los afsicos acusticoamn-
sicos consiguen en el mismo programa mejores resul-
tados que los pacientes con afasia semntica. La
explicacin creemos que tambin debe buscarse fuera
del paradigma operante. Puede ser debida a que los
primeros conservan mejor que los segundos sus fa-
cultades de estructuracin semntica. Sabemos que
en la afasia semntica se dan problemas de gnosis vi-
soespaciales que tanta importancia tienen en las aso-
ciaciones semnticas. En definitiva, se plantean pro-
blemas de carcter cognoscitivo que superan el marco
conceptual del paradigma operante.
Se concluye que el modelo operante de la conducta
verbal iniciado en Verbal Behavior ofrece una alter-
nativa de planificacin de contingencias para la tec-
nologa de la rehabilitacin, que es positiva en la mo-
dificacin de la conducta verbal del afsico. Estas
alternativas han de ser complementadas desde otros
campos como la neurologa, la lingstica y la psico-
loga de los procesos cognitivos, como son la per-
cepcin, la memoria y la resolucin de problemas.
RESUMEN
Se han aplicado diferentes programas de rehabilita-
cin basados en el condicionamiento operante a 15
pacientes afsicos, distribuidos en tres grupos segn
el tipo de afasia: motora, sensorial y semntica. En
un periodo de 20 sesiones de 15 minutos de duracin
cada una, se consiguen buenos resultados en los af-
sicos motores, los pacientes con afasia sensorial con-
siguen rendimientos ms bajos, y los afsicos semn-
ticos unos resultados irregulares. Se concluye que la
planificacin de contingencias de reforzamiento acta
de modo eficaz en los trastornos de tipo articulatorio;
en los de tipo acusticoamnsico, el empleo del para-
digma facilita la estructuracin semntica; en los tras-
tornos en que hay implicados otros procesos de tipo
cognitivo, semntico y sintctico, los programas son
insuficientes.
BIBLIOGRAFA
BASSO, A.; FACLIONI. P. y VIGNOLO, L. A.: tude controle
de la rducation du langage dans aphasiques traits et
non traits. Revue Neurologique, 1975, 131, pp. 607-614.
BROOKSHIRE, R. H.: An introduction to aphasia. BRK
Publishers. Minnesota, 1973.
CHRISTENSEN, A. C.: El Diagnstico Neuropsicolgico de
Luria. Pablo del Ro, Ed. Madrid, 1978.
DOEHRING, D. G.; DUDLEY, J. G. y CODERRE, L.: Program-
med instruction in picture-sound association for aphasics.
Folia Phoniat (Basel), 1967, 19, pp. 414-422.
109
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ORIGINALES

GAZZANIGA, M. y PREMACK, D.: Artificial language training
in global aphasia. Neuropsychologia, 1973, 11, pp. 95-
103.
JUNCOS RABADN, O.: Implicaciones de la Verbal Behavior de
Skinner en el tratamiento de la conducta afsica. Tesis de
Licenciatura. Facultad de F. y C. Educacin. Universidad
de Barcelona, 1981.
KERTESZ, A.: Aphasia and associated disorders. Grune and
Statton. New York, 1979.
LECOURS, A. R. y LHERMITTE, F.: LAphasie. Flammarion, Pa-
ris, 1979.
LURIA, A. R.: Factors and forms of Aphasia. Ciba Founda-
tion Symposium, 1964, pp. 143-167. Publ. Reuk OConnor.
LURIA, A. R.: Cerebro y Lenguaje. Ed. Fontanella. Barcelona,
1974.
MAZZOCHI, F. y VIGNOLO, L. A.: Computer assisted tomo-
graphy in neuropsychological research: a simple procedure
for lesion mapping. Cortex, 1978, 14, pp. 136-144.
PREMACK, D.: Language in Chimpanzee? Science, 1971,
172, pp. 808-822.
SKINNER, B. F.: Verbal Behavior. Prentice-Hall, Nueva Jersey,
1957. Existe una traduccin castellana editada por Ed. Tri-
llas, 1982.
THOMPSON, T. y GRABONSKI, J. G.: Programas de reforza-
miento y anlisis multioperante. Ed. Trillas, Mxico, 1978.
TISSOT, A.: Rducation de laphasique adulte. Masson, Paris,
1980.
TSVETKOVA, L. S.: Reeducacin del lenguaje, la lectura y la
escritura. Ed. Fontanella, Barcelona, 1977.
VIGNOLO, L. A.: Evolution of aphasia and language rehabili-
tation. A retrospective exploratory study. Cortex, 1964, 1,
pp. 344-367.

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