NEUROLEPTOANALGESIA EN CANINOS

Garcia N.
Farmacologi fmvz una puno
RESUMEN
250
Palabras clave

INTRODUCCION
La Neuroleptoanalgesia es la combinacin de un neurolptico (tranquilizante) y un
analgsico. Esta combinacin facilita el control fsico para procedimientos como
radiografa y terapias de radiacin, adems provee una induccin anestsica segura para
pacientes con alto riesgo anestsico, reduce los requerimientos de anestsicos generales,
facilita la inmovilizacin parcial y analgsica para procedimientos como enyesados,
remocin de cuerpos extraos, dispositivos ortopdicos, biopsias de piel, reparacin de
laceracin de bridacin de heridas y tratamientos dermatolgicos dolorosos (Johny Mora B.
,1972).
La utilidad es para todos los perros de cualquier edad que necesiten una intervencin
quirrgica, donde los protocolos de neuroleptoanalgesia van a cambiar de acuerdo a la
edad, raza, situacin del animal (perro).
Destacan entre sus ventajas la potencializacin del efecto, recuperacin rpida y menor
riesgo de toxicidad.
Los neurolpticos seran drogas teraputicamente tiles por sus conocidas acciones
bloqueadoras de los receptores dopaminrgicos del SNC. Sin embargo, las drogas
antipsicticas poseen un perfil farmacolgico complejo, ya que tambin interaccionan con
otros receptores autonmicos, como los adrenrgicos alfa-1, muscarnicos (M),
histaminrgicos (H1 y H2), e interfieren con los mecanismos serotoninrgicos. Aun as, sus
efectos antipsicticos han sido relacionados principalmente con las propiedades
bloqueadoras dopaminrgicas (Malgor-Valsecia).
El propsito de este trabajo es describir la neuroleptoanalgesia en perros, la utilizacin de
las drogas y comparar los protocolos de analgsicos que existen para perros.

OBJETIVO
Describir los efectos neuroleptoanalgesicos en perros con distintas administraciones
de frmacos.
LA NEUROLEPTOANALGESIA

En los ltimos aos se han realizado numerosos progresos en el conocimiento de la

fisiologa del Sistema Nervioso Central, los cuales han permitido el empleo de los
psicofrmacos en anestesia, con resultados altamente satisfactorios. Los psicofrmacos son
sustancias que producen modificaciones de localizacin psquica e intelectual, actuando
directamente sobre el Sistema Nervioso Central, por mecanismos an no bien conocidos
que podran ser: hormonales, enzimticos, de inhibicin o de facilitacin de la trasmisin,
etc. El trmino neuroleptoanalgesia se emplea para caracterizar un estado de analgesia
quirrgica, en que se reduce o suprime la hipnosis, con gran indiferencia mental, producido
por la combinacin de un analgsico y un neurolptico, que pueden ser administrados por
va oral, intramuscular o intravenosa. Jos Miguel (1962)

TRANQUILIZANTES Y SEDANTES
Solo algunos tranquilizantes usados en medicina veterinaria son ansiolticos. La
acetilpromacina es excelente para los perros y lo gatos muy angustiados o disforicos.
Tambin se debe usar con cuidado en los perros y gatos con hipovolemia o hipotensin, si
tienen transtornos de coagulacin o antecedentes de convulsiones.
Las benzodiacepinas (diacepam, midazolam), no proporcionan una autentica
tranquilizacion en los perros y gatos jvenes sanos. Estos frmacos desinhiben la conducta
aprendida y pueden producir excitacin. Sin embargo las benzodicepinas producen
sedacin en los animales muy jvenes, muy ancianos o muy enfermos y suelen utilizarse en
estos pacientes porque su administracin se asocia a escasos efectos cardiopulmonares.
El diacepam y midazolam proporciona una sedacin ms predecible cuando se administra
con un opiceo o un sedante.
Los Alfa -2 agonistas (xilacina, medetomidina), proporciona sedacin y analgesia profunda,
la sedacin dura ms que la analgesia. Estos frmacos pueden tener efecto cardiopulmonar
profundo (es decir bradicardia, hipoventilacin e hipertensin seguida de hipotensin).
Los alfa -2 antagonistas ( yohimbina, antipamezol y tolazolina) antagonizazn los efectos de
los frmacos alfa -2 agonistas, este antagonismo no carece de riesgos en los pacientes con
dolor.

ANESTESICOS
Actualmente las prcticas anestsicas se basan en los frmacos inductores, como propofol y
etomidato y en los anestsicos inhalatorios como isoflurano y sevoflurano con los que se
consiguen una induccin y recuperacin rpida, pero no analgesia. Se tiene que
complementar estas tcnicas anestsicos con la analgesia adecuada.
ANALGESICOS
Un buen tratamiento del dolor post-operatorio debe ser antes de una ciruga o tratamiento.
La administracin preventiva de un opiceo atena la respuesta a los estmulos (estado de
hiperexitabilidad causado por la sensibilizacin previa por un estmulo desagradable),
mientras que la administracin de un anestsico local impide la respuesta a los estmulos. Si
el paciente siente dolor, administrar un analgsico antes de la induccin anestsica, donde
facilita el manejo y manipulacin del paciente y aumenta su comodidad.
La administracin preoperatoria de un analgsico tambin disminuye las necesidades de un
anestsico inhalatorio durante la ciruga. Si el anestsico se administra antes de la
operacin, puede ser necesario repetir la administracin, despus, dependiendo de la
duracin de la accin del frmaco. La duracin ideal de la administracin de los
anelgesicos post-operatorios no se ha determinado para la mayora de las intervenciones
quirrgicas en perros, pero lo razonable.

FRMACOS AGONISTAS DE LOS RECEPTORES ALFA-2 ADRENRGICOS

Flores y Cattaneo (2001) los clasifican como compuestos con poderosos efectos sedantes y
analgsicos, pero con muchos efectos colaterales, que actan estimulando los
receptores alfa2 adrenrgicos. Sumano y Ocampo (1997) indican que el efecto clnico de
esta accin farmacolgica es sedacin, analgesia y relajacin muscular. Dentro del grupo de
frmacos clasificados por poseer accin 2 adrenrgica se encuentran xilazina, romidina,
detomidina, medetomidina, dexmedetomidina entre otros (Thurmon y col 1996).

Diversas clasificaciones han sido descritas referentes a los diversos tipos de adrenoceptores,
clasificndolos actualmente segn sus bases farmacolgicas (Maze y Tranquilli 1991) y,
ms especficamente, se logr una clasificacin estableciendo los subtipos 2A, 2B, 2C
y 2D (Paddleford 1999). Su mecanismo de accin se basa en producir una depresin del
SNC mediante estimulacin de los adrenoceptores 2 presinpticos tanto a nivel central
como perifrico, reduciendo la liberacin de noradrenalina, lo que resulta en una
disminucin de las salidas simpticas del SNC y una disminucin de las catecolaminas
circulantes (Muir y col 2001).

La xilazina fue reportada como el primer 2 agonista en ser usado como sedante y
analgsico en medicina veterinaria (Thurmon y col 1996). Su administracin puede ser
realizada por va endovenosa, intramuscular e incluso subcutnea en algunas especies (Hall
y Clarke 1983). Adems, Muir y col (2001) indican que puede ser administrada por va
epidural o subaracnoidea para producir analgesia regional o segmentaria. Los efectos
sedativos pueden ser observados entre 3 a 5 minutos posterior a la administracin
endovenosa y entre 10 y 15 minutos posterior a la aplicacin intramuscular (Sumano y
Ocampo 1997).

Sus principales efectos fisiolgicos, dejando de lado aquellos relacionados con el SNC,
ocurren a nivel de los sistemas cardiovascular y respiratorio (Thurmon y col 1996); estos
efectos producen, segn Cullen (1999), una disminucin en la actividad simptica y un
aumento del tono parasimptico a nivel central. Maze y Tranquilli (1991) indican que
posterior a la administracin endovenosa se produce bradicardia y un corto perodo de
hipertensin, seguido por una prolongada hipotensin.

A nivel respiratorio, England y Clarke (1989) y Haskins y col (1986) sealan que la
administracin de agonistas 2 adrenrgicos produce una marcada disminucin en la
frecuencia respiratoria. De esta forma, xilazina induce una depresin de los centros
respiratorios, lo que resulta en una reduccin de la frecuencia (Hall y Clarke 1983), sin
alterar el pH, Pa02, PaC02 arteriales (Klide y col 1975).

OPIACEOS

Segn Thurmon y col (1996), el trmino opioide es utilizado para referirse a todos los
compuestos tanto exgenos como sintticos que se unen a subpoblaciones especficas de
receptores opiceos, referidos tambin como agentes narcticos, siendo los analgsicos ms
poderosos conocidos (Hall y Clarke 1983). En trminos estrictos, los opiceos son drogas
que derivan del opio extrado de la amapola (Papaverum somniferum) y donde se incluye a
la morfina, codena y una amplia variedad de compuestos semisintticos (Reisine y
Pasternak 1996).

Se han logrado identificar tres tipos de receptores (, , k) (Hertz 2001). Reisine y

Pasternak (1996) indican que la mayora de los opioides utilizados en la prctica poseen
selectividad por los receptores , con lo que reflejan su similitud con la morfina; estos
receptores fueron definidos inicialmente por su afinidad a la morfina, y dentro de otros
pptidos endgenos que interactan con el receptor destacan -endorfina y encefalina. De
forma similar, el receptor pareciera jugar un mnimo rol en mediar el o los efectos de
opioides exgenos debido a su selectiva afinidad por pptidos endgenos (encefalinas)
(Thurmon y col 1996, Reisine y Pasternak 1996).

Los opiceos son clasificados como agonistas, antagonistas o agonistas/antagonistas de

acuerdo a su actividad sobre receptores especficos. Agonistas son aquellos que muestran
su mxima actividad intrnseca sobre receptores ; de la misma forma, se entiende por
agonistas/ antagonistas a aquellos frmacos que pueden actuar sobre ms de un tipo de
receptor. Antagonistas son los que poseen afinidad por receptores opiceos pero carecen de
actividad intrnseca (Florez 1992, Reisine y Pasternak 1996, Thurmon y col 1996).

La morfina es el principal alcaloide proveniente del opio y es el analgsico natural ms

poderoso descubierto. Es usada principalmente en perros donde posee una accin muy
confiable. Generalmente la analgesia obtenida se encuentra acompaada de sedacin (Jones
2003).

Dentro de sus efectos adversos ms importantes se incluye depresin respiratoria producto

de accin a nivel de los centros respiratorios centrales, produciendo una disminucin del
volumen respiratorio minuto (Finck y col 1977). Bailey y Stanley (1998) sugieren que estas
alteraciones respiratorias representan el principal inconveniente de la administracin de
opiceos, siendo la depresin dosisdependiente, adems de producir una estimulacin del
centro del vmito, provocando emesis, siendo las especies ms sensibles caninos y felinos.
A nivel cardaco, Bailey y Stanley (1998) sealan que, con excepcin de la meperidina,
todos los opiceos estimulantes del receptor suelen producir reducciones de la frecuencia
cardaca. Adems la administracin de morfina puede producir en perros vasoconstriccin
coronaria y una disminucin de la presin arterial (Plumb 1999) pudiendo esto deberse a
una marcada liberacin de histamina (Hall y Clarke 1983).

ASOCIACIN ENTRE OPICEOS Y ALFA2 AGONISTAS

Diversos factores hacen que la utilizacin de la asociacin entre un opiceo y

un 2 agonista sea considerada importante al momento de intentar obtener cierto grado de
sedacin en medicina veterinaria.

Thurmon y col (1996) sealan que tanto los receptores opiceos como los 2 adrenrgicos
son encontrados en regiones similares del SNC e incluso en las mismas neuronas. De la
misma forma, comparten similares mecanismos moleculares posterior a la unin frmaco-
receptor, en el cual, una vez activada la protena G, se abren canales de potasio en la
membrana neuronal, lo que hace que la neurona se hiperpolarice, no respondiendo a los
estmulos excitatorios (Paddleford 1999).

De igual forma, diversos autores han investigado el grado de sedacin obtenido en perros a
partir de la combinacin de un opiceo y un 2 agonista administrados principalmente por
va intramuscular (Bartram y col 1993, Bartram y col 1994, Ko y col 1996, Robinson y col
2001, Lamont y Tranquilli 2002), recomendando la administracin por va intramuscular,
disminuyendo la dosis de alfa-2 adrenrgico en aproximadamente la mitad si son
administrados por va endovenosa.

El objetivo del presente estudio fue describir los cambios fisiolgicos cardiorrespiratorios
presentados posterior a la administracin endovenosa de morfina, xilazina y la asociacin
xilazina-morfina en perros anestesiados con pentobarbital sdico.

Premedicacin

Utilizamos los anticolinrgicos, la Atropina o el Glicopirrolato

Ambos pueden administrarse como premedicacin en aquellos casos en que la madre

presente una gran secrecin salival o bradicardia, as mismo nos va a servir para evitar los
reflejos vagales que se producen al sacar el tero grvido del abdomen. La gata es todava
ms sensible a los reflejos vagales, por lo que el uso de anticolinrgicos es ms
recomendable. La atropina la utilizaremos a dosis de 0,02/0,1mg/kg en la perra, y de 0,045-
0,1mg/kg en la gata va subcutnea. El glicopirrolato lo utilizaremos a dosis de 0,01mg/kg
va intramuscular. La ventaja de ste sobre la atropina es que no atraviesa la barrera
placentaria de forma que no altera la frecuencia cardiaca del feto.
Induccin anestsica:

Con respecto a los tranquilizantes no los utilizamos siempre. La acepromacina produce

hipotensin por lo que disminuye la vascularizacin uterina y creemos que no es muy
conveniente utilizarla, por lo que preferimos el diacepam a dosis 0.1-0.3 mgr/Kg va
intravenosa, pero solo lo utilizamos en perras o gatas que estn muy nerviosas o
intranquilas.

Los agentes anestsicos inductores tienen un rpido efecto debido a que cruzan con
facilidad la barrera hematoenceflica, del mismo modo que tambin cruza la barrera
placentaria. Siempre son causa de una depresin fetal y neonatal que depender del
anestsico utilizado, la dosis, y el tiempo que transcurrir entre la induccin y la salida de
los cachorros.

El Propofol es sin duda el anestsico que nos parece ms adecuado para realizar la
induccin anestsica. Es un derivado de alquil-fenol entre cuyas propiedades est que
presenta un efecto de corta duracin que lo hace muy til para realizar la induccin
anestsica en las cesreas. Se utiliza en la perra en forma de bolo intravenoso a una dosis de
4 mgr/Kg. si lo utilizamos con la aplicacin previa de diacepam a dosis 0.1-0.3 mgr/Kg va
intravenosa, Si no usamos tranquilizantes el propofol va una dosis de 6mg/Kg, esta dosis es
en la mayora de los casos suficiente para inducir la anestesia y permitirnos la intubacin
del animal. Es imprescindible una intubacin extremadamente rpida y una oxigenacin
inmediata, ya que la apnea transitoria que produce el propofol produce una hipoxia y
acidosis metablica en el feto. No est indicado el mantenimiento con propofol porque
vamos a disminuir la viabilidad de los neonatos.

Con esta induccin obtenemos aproximadamente 18 minutos de anestesia que nos

permitirn en la mayora de los casos realizar la extraccin de los fetos del tero para
despus mantener la anestesia con agentes inhalatorios. La utilizacin del propofol nos ha
dado muy buenos resultados; por un lado hemos obtenido una alta viabilidad de los
cachorros, y por el otro, hemos obtenido una rpida recuperacin anestsica de la madre
que hace que podamos poner a mamar a los cachorros lo antes posible.

Anestesia inhalatoria:

La anestesia general inhalatoria es una tcnica que la mayora de los clnicos dominamos
bien. Adems, tiene la ventaja de que nos permite la intubacin traqueal, que nos mantiene
controladas las vas areas de la madre y es la manera ideal para administrar el oxgeno.
Como hemos comentado antes durante la gestacin se aumenta la frecuencia respiratoria y
se disminuye el volumen pulmonar, por lo que la concentracin en los alveolos de la
anestesia inhalatoria es mayor en los animales gestantes que en los no gestantes por este
motivo las dosis debern disminuir en las cesreas, para evitar un sobredosificacin.

. Utilizamos como agente inhalatorio el isofluorano a dosis del 2 al 3% ya que se elimina en

su mayor parte en la respiracin y slo se metaboliza en un 1%.

Todos los anestsicos inhalatorios cruzan rpidamente la barrera hemato-enceflica y por

tanto tambin la barrera placentaria. La depresin cardiovascular, al igual que en la
mayora de anestsicos, depende de la profundidad y duracin de la anestesia. La
concentracin alveolar de anestsicos inhalatorios aumenta mucho ms rpidamente en la
hembra gestante que en la que no lo est, debido al incremento de las respiraciones por
minuto y la disminucin del volumen pulmonar que se produce.

RESULTADOS Y DISCUSIONES
La forma de analgesia conseguida mediante la administracin concurrente de un
neurolptico y un analgsico que reduce la ansiedad, la actividad motora y la sensibilidad a
estmulos dolorosos; los animales se encuentran quietos e indiferentes al entorno y a lo que
le rodea. El paciente puede quedarse dormido, pero no est inconsciente.
Este tipo de combinacin neuroleptoanalgesico es bastante utilizado en animales que entran
en diferentes intervenciones quirrgicas.
conclusiones

BIBLIOGRAFA

https://books.google.com.pe/books?id=W3eIk22N_soC&pg=PA3001&lpg=PA3001
&dq=neuroleptoanalgesia+en+caninos&source=bl&ots=P8hQ5piBHE&sig=oaebnz
rX7L76-
5ldfZjDNg0CH0o&hl=es&sa=X&ved=0CDwQ6AEwBmoVChMIhc3onfCIyQIVB
EUmCh359wr5#v=onepage&q=neuroleptoanalgesia%20en%20caninos&f=false
https://books.google.com.pe/books?id=W3eIk22N_soC&pg=PA3001&lpg=PA3001
&dq=neuroleptoanalgesia+en+caninos&source=bl&ots=P8hQ5piBHE&sig=oaebnz
rX7L76-
 5ldfZjDNg0CH0o&hl=es&sa=X&ved=0CDwQ6AEwBmoVChMIhc3onfCIyQIVB
EUmCh359wr5#v=onepage&q=neuroleptoanalgesia%20en%20caninos&f=false
https://books.google.com.pe/books?id=W3eIk22N_soC&pg=PA3001&lpg=PA3001
&dq=neuroleptoanalgesia+en+caninos&source=bl&ots=P8hQ5piBHE&sig=oaebnz
rX7L76-
5ldfZjDNg0CH0o&hl=es&sa=X&ved=0CDwQ6AEwBmoVChMIhc3onfCIyQIVB
EUmCh359wr5#v=onepage&q=neuroleptoanalgesia%20en%20caninos&f=false

https://books.google.com.pe/books?id=Pvb_f2uGMygC&pg=PA139&lpg=PA139&
dq=neuroleptoanalgesia+en+perros+gestantes&source=bl&ots=CQCRnSFJZd&sig
=JzKEeYvVUNXnidfnUPH7Rj2gShM&hl=es&sa=X&ved=0CEwQ6AEwB2oVCh
MIr-
aDnYCJyQIVQewmCh1A1w3h#v=onepage&q=neuroleptoanalgesia%20en%20per
ros%20gestantes&f=false
https://books.google.com.pe/books?id=W3eIk22N_soC&pg=PA3001&lpg=PA3001
&dq=neuroleptoanalgesia+en+caninos&source=bl&ots=P8hQ5piBHE&sig=oaebnz
rX7L76-
5ldfZjDNg0CH0o&hl=es&sa=X&ved=0CDwQ6AEwBmoVChMIhc3onfCIyQIVB
EUmCh359wr5#v=onepage&q=neuroleptoanalgesia%20en%20caninos&f=false