Trabajo de Apendicitis Urgente

AT.
DE ENFERMERIA AL NIN O CON PROBLEMAS DE SALUD
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA
ATENCION DE ENFERMERIA AL NIO CON PROBLEMAS DE SALUD
TEMA:
PATOLOGAS QUIRRGICAS DEL APARTO DIGESTIVO:
APENDICITIS
HERNIAS
PERITONITIS
FITOPATOLOGA
INTEGRANTES:
SIGUAS ANTN GLORIA HUMBERTINA

SOTELO CUETO JESS ALBERTO
ZHOU ASTORAYME WENDY MARYLIN
CICLO: VI
DOCENTE: ROSARIO MARIA ORMEO FLORES
PATOLOGIAS QUIRURGICAS DEL APARATO DIGESTIVO P gin 1

AT. DE ENFERMERIA AL NIN O CON PROBLEMAS DE SALUD
El presente trabajo est dedicado a

DIOS que nos ilumina en nuestro caminar
y gua hacia lo bueno.. A nuestros
padres que se esfuerzan cada da por
darnos lo mejor.. y a nuestra licenciada
que nos brinda la mejor educacin para
formarnos futuros profesionales
competitivos de bien!!

INTRODUCCION
Las enfermedades del conducto gastrointestinal representan hoy en da uno de

los padecimientos ms relevantes en la actualidad. Cerca de un 50% de las
urgencias en los centros de salud, van relacionada con este tipo de
padecimientos los cuales afectan al individuo en cualquier etapa de su vida. La
apendicitis aguda a su vez es la causa ms representativa de esta entidad
nosolgica, Las estadsticas sanitarias demuestran que esta es la causa ms
comn de abdomen agudo, que requiere tratamiento quirrgico de urgencia. El
riesgo de la poblacin de padecer una apendicitis aguda es del 7 al12%, siendo
ms frecuente entre los 10 y los 30 aos y ms probable en los varones
durante la pubertad y la adolescencia. En teora, el diagnstico de apendicitis
aguda, por tratarse de una afeccin tan comn, debera poder establecerse
fcilmente; sin embargo, en la prctica no ocurre as por diferencias atribuibles
aprdromos, comienzo de la enfermedad, edad, sexo y otros indicadores que
obligan a identificar las manifestaciones patognomnicas del proceso para
confirmar la inflamacin del apndice cecal. Sobre esa base, el equipo de salud
debe saber reconocerlos signos y sntomas capaces de hacerle pensar en una
presunta apendicitis aguda, cualquiera que sea la forma clnica del abdomen
agudo, toda vez que la precocidad diagnstica y el tratamiento adecuado
modifican favorablemente el pronstico, con lo cual disminuye la morbilidad y
mortalidad por esa causa al reducir el nmero de complicaciones o evitarlas, si
bien en ese sentido tambin contribuyen los adelantos en la ciruga y
anestesiologa y sin lugar a duda el papel de enfermera juega un papel muy
importante en el cuidado de este tipo de afecciones no solo por la atencin
asistencial como tal, sino desde el punto de vista educativo. El siguiente trabajo
se realiza con el nimo de propender hacia el mejoramiento de estos pacientes
desde el momento de ingreso hasta su estancia y egreso del centro de salud,
con las debidas recomendaciones que favorezcan el su mejoramiento pero
sobre todo que fortalezcan el autocuidado.

LA APENDICITIS
La apendicitis (inflamacin del apndice) requiere atencin mdica inmediata,

por lo que es importante aprender a reconocer sus sntomas y saberlos
distinguir de los de un dolor de estomago comn y corriente a fin de poder
solicitar atencin medica de inmediato. Los sntomas de la apendicitis
comienzan con febrcula y dolor alrededor del ombligo, y pueden ir
acompaados de vmitos, diarrea o estreimiento. El dolor suele empeorar y
desplazarse hacia la parte inferior derecha del abdomen. Llame al pediatra
inmediatamente si sospecha que su hijo tiene apendicitis. Cuanto antes
se detecta una apendicitis, ms fcil resulta su tratamiento.
Sobre la apendicitis
El apndice es un rgano del tamao de un dedo que est adosado al intestino

grueso en la parte inferior derecha del abdomen. El interior del apndice es una
especie de callejn sin salida que generalmente conecta con el intestino
grueso. Cuando la salida al intestino grueso se obstruye, el apndice se hincha
y es fcil que se infecte con las bacterias contenidas en las heces. Si el
apndice infectado no se extirpa, puede reventar y diseminar las bacterias y la
infeccin por todo el abdomen, lo que puede generar graves problemas de
salud.

La apendicitis afecta mucho ms a menudo a edades comprendidas entre los
11 y los 20 aos, y es muy poco frecuente en lactantes y nios pequeos. Los
antecedentes familiares de apendicitis pueden incrementar el riesgo de
padecer esta afeccin, sobre todo en el sexo masculino.
Sntomas
Llame al pediatra inmediatamente si su hijo presenta sntomas de apendicitis,

que incluyen los siguientes:
dolor abdominal considerable, sobre todo

alrededor del ombligo o en la parte inferior
derecha del abdomen (es posible que al
principio el dolor sea intermitente y luego
se vuelva constante y agudo)
febrcula
prdida del apetito
nauseas y vmitos
diarrea (especialmente en pequeas
cantidades y con mucosidad)
orinar frecuentemente y/o tener una
necesidad urgente y anmala de orinar
abdomen hinchado y distendido,
especialmente en lactantes y nios
pequeos
No hay forma posible de prevenir la apendicitis, pero con las sofisticadas

pruebas de diagnstico que existen en la actualidad y los antibiticos, la
mayora de los casos se identifican y se tratan sin complicaciones. Si la
apendicitis no se trata, el apndice inflamado se puede reventar al cabo de 24
a 72 horas de la aparicin de los sntomas. Si el apndice se revienta, el dolor
se puede extender por todo el abdomen y la fiebre del nio puede subir
considerablemente, alcanzando los 40 C.
Los sntomas de la apendicitis pueden variar en funcin de la edad del nio. En

los nios de dos aos o menos, los sntomas ms frecuentes son los vmitos y
un abdomen hinchado o distendido, acompaado de dolor. Si sospecha que su
hijo padece apendicitis, llame al pediatra inmediatamente y no le d al nio
analgsicos (medicamentos para aliviar el dolor), alimentos ni bebidas, a
menos que se lo indique el pediatra.

Diagnstico
Debido a que los sntomas de la apendicitis pueden ser similares a los de otras
afecciones mdicas, el diagnstico de apendicitis suele ser un desafo para los
mdicos. Para confirmar o descartar una apendicitis, el pediatra explorar el
abdomen del nio para detectar signos de dolor o reas sensibles al tacto, y
tambin solicitar anlisis de sangre y de orina, radiografas de abdomen y
trax y una tomografa axial computarizada (TAC) de la zona abdominal. Si el
pediatra sospecha que su hijo padece apendicitis, es posible que le pida que
deje de darle alimentos y bebidas a fin de prepararlo para una intervencin
quirrgica.
Tratamiento
El tratamiento de la apendicitis
aguda es
siempre quirrgico (apendicectoma
) y debe ser precoz con objeto de
evitar la transformacin en una
peritonitis que es un cuadro mucho
ms grave y en el que se asocian
mayores complicaciones. Se trata de
un procedimiento que se realiza
bajo anestesia general y es
conveniente iniciar la cobertura
antibitica antes del comienzo de la
intervencin para disminuir las
complicaciones infecciosas. Este
procedimiento se puede realizar con
la tcnica clsica o mediante ciruga
laparoscpica. En el postoperatorio
se continuar el tratamiento antibitico en una duracin variable en funcin de
los hallazgos operatorios, y es importante una movilizacin precoz auxiliada por
una adecuada analgesia. La alimentacin oral se reiniciar cuando la movilidad
intestinal (peristaltismo) lo permita.
Las complicaciones son ms frecuentes cuanto ms tardo sea el diagnstico

y tratamiento definitivo; la infeccin de la herida quirrgica, los abscesos
intraabdominales, la obstruccin intestinal y la aparicin de fstulas
estercorceas son las ms habituales, aunque en conjunto no superan el 5%
de todas las apendicectomas.

PERITONITIS
PERITONITIS.- Se define peritonitis como el proceso inflamatorio general o

localizado de la membrana peritoneal secundaria a una irritacin qumica,
invasin bacteriana, necrosis local o contusin directa.
La peritonitis es la inflamacin aguda o crnica del peritoneo, la membrana

serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y las vsceras all
contenidas. Esta inflamacin puede ser localizada o generalizada y puede ser
de etiologa bacteriana o bien secundaria a un traumatismo directo en la zona
del abdomen, ruptura de alguna vscera hueca por accin de los jugos
gstricos, sales biliares y otras causas no infecciosas. Por lo general, la
peritonitis es una emergencia quirrgica, tanto en la medicina humana
como veterinaria. En el caso de las peritonitis agudas suelen manifestarse con
dolor abdominal, nuseas, vmitos, fiebre, hipotensin, taquicardias y sed. La
peritonitis, puede provocar una deshidratacin en el paciente y provocar fallo
orgnico mltiple, o multisistmico, lo cual puede llevar incluso a la muerte. O
al cncer peritoneal.
CUADRO CLNICO:
Las principales manifestaciones clnicas de la

peritonitis son el dolor abdominal repentino,
exacerbado por acciones que causen
movimientos del peritoneo, como por
ejemplo, el toser, el flexionar las caderas o
cuando el examinador realiza la palpacin
profunda del abdomen. La localizacin del
dolor puede ser generalizada o especfica
dependiendo de la ubicacin de la
inflamacin, como por ejemplo, originado por
una apendicitis .
Otros signos y sntomas que pueden acompaar a una peritonitis incluyen:
Rigidez abdominal difusa, especialmente en la peritonitis generalizada

Fiebre.
Taquicardia, por lo general asociada a la fiebre
Aparicin de ileo paraltico, es decir, parlisis intestinal, lo cual puede

tambin causar nuseas y vmitos

COMPLICACIONES
Secuestro de lquido y electrolitos, lo cual causa una disminucin de

la presin venosa central, trastornos hidroelectroltico e hipovolemia, que
pueden derivar a shock o insuficiencia renal
Absceso peritoneal, por ejemplo, justo debajo del hgado
Sepsis puede ser vista, por lo que se indica la toma de hemocultivos.
El lquido puede ejercer presin sobre el diafragma causando dificultad

respiratoria.
DIAGNOSTICO
El diagnstico de la peritonitis se basa principalmente en los eventos clnicos.
Tambin puede estar presente una leucocitosis o aumento en el conteo de los
glbulos blancos y acidosis que es el aumento de la acidez sangunea, sin
embargo, ninguna de ellas son hallazgos especficos de la peritonitis. La
radiografa de abdomen puede
mostrar a los intestinos dilatados
o edematosos, as como la presencia
de un neumoperitoneo, que es aire
en la cavidad peritoneal. Si an
persiste duda en el diagnstico, se
puede realizar un lavado peritoneal
exploratorio en busca de glbulos
rojos o blancos y bacteria.
El examen vaginal o rectal es

esencial para determinar la extensin
del dolor y para ver si existe una
masa o absceso plvico.
El neumoperitoneo ha sido reportado

entre 10-35% de los pacientes con dilisis peritoneal ambulatoria continua, por
lo general, en ausencia de sntomas. El contenido peritoneal extrado es turbio
y suele tener heces, alimentos o bilis.

HERNIAS
La presin intraabdominal puede ser bastante alta al toser, defecar o efectuar
ejercicio muscular enrgico, y puede causar protrusin o hernia de una vsera,
generalmente del intestino delgado, por un punto dbil de la pared abdominal.
Las hernias son ms frecuentes en la regin inguinal; se denominan inguinales
cuando estn por arriba del arco crural, y crurales si estn por debajo del
mismo. Sin embargo, puede ocurrir herniacin en otros sitios, especialmente el
ombligo o el diafragma, en el orificio esofgico o en el hiato diafragmtico.
Los distintos tipos de hernias son:
Inguinales
Crurales
Umbilicales
Epigstricas
Obtura rices
De la lnea blanca
Citicas o isquiticas
Perineales
Lumbares superiores e inferiores
Diafragmticas
Rectales
HERNIA INGUINAL
Anatoma del conducto inguinal.
El conducto inguinal tiene 3.75 cm de longitud, aproximadamente, es una
abertura oblicua en la pared abdominal entre los anillos inguinales interno y
externo, situado un poco por arriba y paralelo al arco crural. La apred anterior
esta formada por la aponeurosis del oblicuo mayor reforzada hacia fuera, por
delante del anillo interno, por la incersin de origen del oblicuo menor. El techo
es constituido ppor las fibras arqueadas del oblicuo menor y el transverso, y
entre estos dos msculos entra en el conducto el nervio abdominogenital
menor. El tendn conjunto forma la parte principal de la pared posterior del
conducto detrs del anillo inguinal externo, pero por delante del tendn se halla
la porcin refleja del arco crural, y por detrs la fascia transversalis, que forma
elresto de la pared posterior. La fascia transversalis limita al conducto hacia
abajo al unirse al arco crural, pero parte de la porcin interna del sueloest
formada por la porcin pectnea del arco crural o ligamento de Gimbernat. Por
el conducto pasan el cordn espermtico o el ligamento redondo del tero, que
llevan consigo envolturas que continuan las de la pared abdiminal; a saber,
Fascia espermtica interna o tnica fibrosa, procedente de la fascia
transversalis en el anillo interno; fascia cremastrica o tnica muscular,
derivada del tendn conjunto, y fascia espermtica externa o tnica celulosa,
procedente de la aponeurosis del oblicuomayor en el anillo externo. Incluidos
en la fascia cremastrica se encuentran los fascculos del cremster,

festoneado sobre el cordn espermtico entre el oblicuo menor y la espina del
pubis; recibe su inervacin de la rama genital del genitocrural.
HERNIAS
La ingle es una de las reas dbiles naturales de la pared abdominal y el sitio
ms comn de herniacin. Afecta ambos sexos en todas las edades, pero es
25 veces ms probable que los varones padezcan una hernia inguinal; se
estima que su frecuencia es de 3%, lo que determina que constituyen un
problema econmico mayor.
La hernia inguinal lleva consigo peritoneo parietal al conducto inguinal, y sale
por el anillo inguinal externo, por lo cual la tumefaccin superficial est
invariablemente cubierta por la piel, ambas capas de la aponeurosis superficial
y la fascia espermtica externa; puede alcanzar el escroto. estas hernias
difieren en cuanto al sitio por donde salen de la cavidad abdominal. la hernia
inguinal oblicua entra en el anillo inguinal interno en la fosita inguinal externa
por fuera de los vasos epigstricos y, siguiendo el conducto inguinal en toda su
longitud por delante del cordn espermtico, comparte con este ltimo las
envolturas aponeurticas. la hernia inguinal directa entra en el conducto por
detrs del cordn espermtico y hacia adentro de la arteria epigstrica, por las
fositas inguinales media o interna; esto es: por fuera o por dentro del cordn
fibroso de la arteria umbilical obliterada. Las hernias oblicuas estn cubiertas
por aponeurosis derivada de la fascia transversalis e independiente de la fascia
espermtica interna que rodea al cordn, pero, por estar hacia fuera del tendn
conjunto de manera que sus envolturas, profundamente a la fascia espermtica
externa, son independientes de las del cordn espermtico.
Con frecuencia no es posible diferenciarlas clnicamente y tiene poca
importancia ya que se reparan con la misma operacin. En varones son ms
frecuentes las indirectas por 2:1, en tanto que en mujeres las directas son una
rareza. En varones las hernias indirectas estranguladas tambin pueden causar
estrangulacin concomitante del cordn espermtico y el testculo.
ANATOMA DE LA HERNIA INGUINAL
El saco de una hernia indirecta es en
realidad un proceso vaginal persistente
dilatado. Pasa a travs del anillo
profundo, se encuentra dentro del
cordn espermtico y sigue el trayecto
indirecto del mismo al escroto. En el
anillo profundo el saco ocupa el lado
anteroexterno del cordn. Con
frecuencia el saco de un ahernia
indirecta se acompaa de grasa
preperitoneal y se conoce como lipoma
del cordn, aunque la grasa no es un
tumor. Los lipomas del cordn
espermtico pueden simular con
exactitud al primero.
El saco de una hernia indirecta es completo si desciende a los testculos y llena
el lado del escroto e incompleto cuando no sucede. Sie el proceso vaginal

permanece abierto por completo, el testculo se encontrara dentro del saco.
Este tio de hernia se conoce como hernia congnita o hidrocele comunicante.
Es comn en lactantes y rara en adultos.Los rganos retroperitoneales, como
colon sigmoide, ciego y urteres, pueden deslizarse al interior de un saco
indirecto y en consecuencia formar parte de su pared y son suceptibles a
lesionarse durante una hernioplastia. Estas hernias por deslizamiento con
frecuencia son grandes y parcialmente irreducibles.Los sacos de una hernia
inguinal directa se originan a traves del piso del conducto inguinal, es decir, el
tringulo de Hesselbach; salen directamente y los reprime la aponeurosis del
msculo oblicuo mayor. Solo rara vez crecen lo bastantepara forzar una va a
travs del anillo superficial y descender al escroto. Las hernias directas suelen
ser difusas e incluir la totalidad del piso de conducto inguinal; las discretas,
menos comunes, tienen orificios pequeos y sacos de forma diverticular. Las
hernias inguinales directas tambin se originan laterales a los vasos
epigstricos inferiores y se presentan por el anillo profundo o intersticialmente a
travs de deslizamientos por zonas de atrofia musculoadiposa de los msculos
que obturan el anillo profundo. Estos tipos de hernia inguinal directa son raros y
por lo general se denominan errneamente indirecta extrafunicular e indirecta
intersticial, respectivamente. No siguen el cordn espermtico y crecen
interparietalmente. Los vasos epigstricos inferiores no son un lmite
anatminco propiamente dicho que diferencia en todos los casos una hernia
directa de una indirecta, como piensan algunos cirujanos. Es comn que la
vejiga sea un componente por deslizamiento del saco de una hernia directa.
Las hernias inguinales pueden ser congnitas oadquiridas, y en ambas suele
haber un antecedente familiar positivo. En consecuencia, la mayor parte de
ellas setransmite genticamente. Todas las indirectas son congnitas y resultan
de la persistencia del proceso vaginal con el que nace el paciente. En 80% de
recin nacidos y 50% de nios de un ao se encuentra persistencia del proceso
vaginal. Su cierre continua hasta los 2 aos de edad. La frecuencia de
persistencia del proceso vaginal en adultos es del 20%. El tener la posibilidad
de un ahernia no significa que se desarrollar. Deben existir otros factores que
originen la incapacidad de la fascia transversal para retener el saco visceral en
el orificio miopectneo. La postura erecta de hombrepromueve la herniacin al
estirar y exponer la ingle y, cuando existe un ahernia, permitir que los intestinos
caigan por gravedad al saco herniario. La deficiencia muscular contribuye a la
herniacin. Las insuficiencias congnitas o adquiridas de los msculos oblicuos
internos del abdomen en la ingle exponen el anillo profundo y el piso del
conducto inguinal a los estragos de la presin intraabdominal. La destruccin
del tejido conjuntivo que resulta del esfuerzo fsico de la presin
intraabdominal, el tabaquismo, la edad, enfermedades del tejido conjuntivo y
afecciones sistmicas reducen la fuerza de la aponeurosis y la fascia
transversalis. Se han demostrado en las estructuras de tejido conjuntivo de
pacientes con hernias la fractura de fibras elsticas y alteraciones en
la estructura, cantidad y metabolismo de la colagna. En ocasiones son
importantes diversos elementos. La distensin abdominal y el aumento
constante de la presin intraabdominal por ascitis y diliis peritoneal pueden
daar el orificio miopectneo y originar la dilatacin de un proceso vaginal
persistente. Las hernias inguinales de todos los tipos ocurren por igual en
varones sedentarios y fisicamente activos. La actividad fsicaenrgica no es

una causa por s misma de herniacin inguinal, aunque un esfuerzo intenso
puede agravar factores predisponentes y precipitarla.
HERNIAS CRURALES
Anatoma.
El arco crural es convexo hacia abajo y tendido sobre el psoasilaco, el
pectneo, los vasos femorales y el nervio crural, se continua con la aponeurosis
del muslo. Hacia fuera, la cara superior presenta un canal profundo, pero hacia
adentro es menos honda, forma el suelo del conducto inguinal, conduce el
cordn espermtico y se expande a la cresta pectnea del pubis en una
prolongacin triangular casi horizontal llamada porcin pectnea del arco crural
o ligamento lacunar de Gimbernat; el vrtice de este tringulo es la espina del
pubis y la base, cncava, forma el borde interno del anillo crural,
prolongandose hacia la cresta pectnea como el ligamento pectneo de Cooper,
formacin resistente. Desde la porcin medial de la cresta pectnea, algunas
fibras, a menudo mal desarrolladas, se extienden hacia arriba y adentro por
detrs del cordn espermtico y se entrelazarn en la linea alba; esta formacin
se denomina porcin refleja del arco crural.
El anillo inguinal externo es un espacio triangular entre las incerciones del
oblicuo mayor en la snfisis pbica y la espina del pubis, inserciones que
forman respectivamente el pilar interno o superior, delgado y aplanado, y el
pilar externo o inferior, fuerte y curvo. Desde su base en la cresta del pubis, el
triangulo se extiende hacia arriba y afuera en la longitud aproximada de 2.5 cm;
forma el orificio externo del conducto inguinal, por el que pasan el cordn
espermtico en el hombre y el ligamento redondo en la mujer; los bordes del
anillo estn unidos cerca del vrtice por fibras arciformes. El anillo inguinal
externo puede palparse en el sujeto vivo invaginando con el dedo el escroto y
siguiendo el cordn espermtico, pero sus bordes no se identifican fcilmente
por la diseccin mientras no se liberen de la fascia espermtica externa o
tnica celular del cordn espermtico, hoja delgada que se prolonga desde los
pilares y rodea al cordn espermtico.
Por detrs del arco crural y por delante del psoasilaco y del origen del
pectineo, la fascia de revestimiento del
abdomen forma alrededor de los vasos
femorales un divertculo llamado vaina de
los vasos femorales o conducto crural.
Tiene la forma de tnel aplanado que
abarca una extensin de 3.75 cm,
profundamente en relacin con la fascia
lata del muslo; termina unindose a las
paredes de los vasos y se divide en tres
compartimientos. El compartimiento
externo da paso a la arteri afemoral y la
rama crural del nervio genitocrural, que
atraviesa la pared externa; el
compartimiento medio contiene la vena
femoral, y el compartimiento interno
cnico, llamado infundibulo crural, esta
ocupado por tejido conjuntivo laxo, un

ganglio linftico y abundantes vasos linfticos. La pared anterior de la vaina
femoral es atravesada por la safena interna y por vasos linfticos.
El anillo crural, el extremo superior ovalado del conducto crural, esta situado
entre la vena femoral y la base curva de la porcin pectnea del arco crural; la
porcin no ocupada del anillo es cerrada por el septum crural, condensacin
del tejido extraperitoneal que contiene un ganglio linftico y es cruzada por
muchos vasos linfticos. El peritoneo suprayacente puede evaginarse por el
anillo y formar el saco de una hernia crural, llevando consigo una envoltura del
septum crural. Esta clase de hernia puede ser pequea y circunscrita al
infundibulo crural; en ocasiones distiend ela pared anterior de la vaina femoral y
puede presentarse por el orificio de la safena interna o fosa oval en la fascia
lata, evaginando la fosita cribiformis que cierra este orificio. Una vez que ha
llegado al tejido subcutneo laxo, la hernia puede extenderse hacia arriba por
delante del arco crural. En las mujeres, el anillo crural es mayor y, en
consecuencia, esta variedad de hernia es ms frecuente.
HERNIA CRURAL
El orificio crural est limitado por arriba por la arcada crural, abajo por el
ligamento de Cooper, por dentro por el ligamento de Gimbernat y por fuera por
la cintilla ileopectinea, si bien la zona de mayor deslizamiento est limitada por
la vena femoral.
Las hernias pueden ser prevasculares, intervasculares, extravasculares, pero lo
ms comn es que salgan por dentro de la vena femoral.Tambin existen las
hernias del ligamento de Gimbernat, hernia crural pectinea o de Clocket, hernia
de Beclard, la que sale por el orificio de Safena interna. Las visceras se dirigen
hacia el tringulo de Scarpa y pueden salir por los orificios de la fascia
cribiformis que constituira el orificio externo.
La hernia crural tiene escasa sintomatologa, rara vez produce dolor y lo hace
por traccionamiento epiploico, pero muy frecuentemente se estrangula, pues
tiene un orificio rgido, que compromete la circulacin arterial. Puede estar
ocupada por epiplon y establecer adherencias entre el saco y la viscera que la
tornan irreductible.
Diagnstico diferencial: Con adenitis por criptitis, o intertrigo mictico, o
papilitis, adenopata neoplsica de origen ginecolgico, anal o rectal.
Puede dar sintomatologa de oclusin intestinal, con dolores abdominales altos
y si el mdico no examina la zona hernigena puede ser interpretado como otra
patologa y no hacerse el diagnstico correcto.
Las hernias femorales o crurales suelen considerarse una entidad separada,
pero en realidad son una forma de herniacin inguinal directa. En general son
raras y en varones excepcionales. Ocurren en ocasiones en mujeres, en
especial de edad avanzada, pero no con tanta frecuencia como las inguinales.
El 10% de mujeres y el 50% de varones con hernias femorales tienen una
hernia inguinal o la desarrollarn. Las hernias femorales casi siempre aparecen
como una masa irreducible del tamao aproximado de una nuez en la base
interna del tringulo femoral de Scarpa. Al parecer no se reducen, aunque el
saco puede estar vaco por la grasa y ganglios linfticos del conducto femoral

que rodean el saco. Un ganglio linftico crecido aislado o un quiste sinivial
pueden simular exactamente una hernia femoral. Es posible que las reducibles,
raras, se confundan con una varice safena.
Las hernias femorales tipo Richter estranguladas son relativamente frecuentes
y conllevan una morbilidad y mortalidad importantes. Su diagnstico siempre se
retrasa porque se presentan sin obstruccin intestinal y con manifestaciones
locales mnimas hasta que se gangrena el nudillode intestino delgado atrapado.
Un soplo sobre la vena femoral indica que la hernia femoral adyacente est
incarcerada o estrangulada porque la hernia implacable comprime la vena. Son
el doble de frecuentes en el lado derecho.Ello se atribuye al taponamiento del
conducto femoral izquierdo por el colon sigmoide.
Anatoma De La Hernia
Los sacos de la hernia femoral se orifginan del conducto femoral a travs de un
defecto en el lado interno de la vaina del mismo nombre. El conducto femoral
contiene uno o dos ganglios linfticos, de los cuales al mayor lo denominan de
Cloquet los franceses y de Rosenmller los alemanes. Estas estructuras se
expulsan del conducto femoral por una protrusin peritoneal y con frecuencia
originan una masa palpable. Las hernias femorales tambin ocurren a travs de
la vaina femoral anterior; las prevasculares son raras y se encuentran con
mayor frecuencia como recurrencias despus de una hernioplasta inguinal en
la cual se ha utilizado en la reparacin la vaina femoral o el fasculo iliopbico.
HERNIA UMBILICAL
anatomia del ombligo

Es una cicatriz hundida situada aproximadamente al nivel de la parte ms alta
de las crestas ilacas, enfrente del disco intervertebral que separa la tercera y la
cuarta vrtebra lumbares. La linea blanca o alba, banda media vertical y
avascular formada por las aponeurosis fusionadas de los musculosrectos
mayores del abdomen, tiene 1.25 cm de ancho y tambin presenta la cicatriz, y
en la cara profunda se aprecian los restos obliterados de la vena umbilical, las
arterias umbilicales, el uraco y en ocasiones el conducto onfalomesentrico,
cordn fibroso que va al leon. Pueden ocurrir estas anormalias: escurrimiento
de orina por el uraco permeable; eliminacin de heces por el conducto
onfalomesentrico persistente, o bien el epitelio de estas formaciones presenta
exudado seroso, cuando son permeables solo en el ombligo.

Como en periodo incipiente de la vida intrauterina el ombligo circunda a todo el
embrin, no es dificil comprender que sea invariablemente un punto dbil de la
pared abdominal por el cual pueden presentarse hernias; sin embrago, la
hernia umbilical pequea que se observa con frecuencia en el recin nacido
suele desaparecer sin tratamiento quirrgico.
HERNIA
Son aquellas que hacen protrusin a travs del anillo umbilical no obliterado en
la vida embrionaria, que seran las hernias congnitas, o bien a travs de un
anillo umbilical abierto despus del nacimiento, que seran las hernias
adquiridas del nio y del adulto.
El anillo fibroso que queda despues de la caida del cordn umbilical est
cubierta por una fascia que va de lado a lado, fascia de Richet, a este anillo
llegan desde abajo: los restos fibrosos de las arterias umbilicales y el cordn
fibroso del uraco, llegando desde arriba el cordn de la vena umbilical.
La hernia umbilical es probablemente la enfermedad quirrgica ms frecuente
en la edad peditrica. Al nacimiento, el ombligo est representado por un
defecto en la lnea alba rodeado por un anillo fibromuscular que contina
contrayndose despus de que el cordn se desprende y que usualmente se
cierra por completo poco despus del nacimiento. Cuando este anillo
fibromuscular no cierra por completo, un saco de piel umbilical protuye
condiciona lo que llamamos hernia umbilical.
La inmensa mayora de las hernias umbilicales son diagnosticadas antes de los
seis meses de edad. El signo ms importante de la hernia umbilical es un
aumento de volumen a nivel del ombligo que puede hacerse ms prominente
cuando el paciente llora o puja. A la exploracin se palpa un defecto circular en
la cicatriz umbilical, rodeado por un anillo fibroso, a travs del cual puede entrar
y salir un saco de piel y que usualmente mide poco ms de 1 centmetro. En
muy raras ocasiones, cuando la hernia se encarcela o estrangula, puede haber
cambios de coloracin y dolor local, vmitos y dolor abdominal.
El diagnstico de la mayora de las anomalas umbilicales es
fundamentalmente clnico; sin embargo, existen algunas situaciones especiales
como la existencia de un ombligo hmedo en las que ciertos estudios
radiolgicos pueden ser necesarios.
La gran mayora de las hernias umbilicales no requieren ciruga ya que se
resolvern solas para los tres aos de edad. Las nicas indicaciones absolutas
para su reparacin antes de esa edad es el cambio de coloracin acompaada
de dolor, vmito y fiebre. Otra indicacin relativa son los defectos herniarios
muy grandes mayores de 2 centmetros que condicionan una deformidad
importante de la pared abdominal. Todo paciente con hernia umbilical debe ser
seguido por el pediatra o cirujano pediatra a intervalos frecuentes, para
asegurarse que el anillo fibromuscular contina su proceso normal de cierre.
Actualmente es razonable esperar hasta la edad preescolar para indicar el
cierre quirrgico de una hernia umbilical que ha persistido. La tcnica quirrgica
que se realiza en forma ambulatoria es a travs de una incisin infraumbilical el
saco es disecado, seccionado o invaginado y la aponeurosis reparada en forma
transversal con puntos separados. El ombligo se fija a la aponeurosis con un

punto y la herida se cierra con sutura intradrmica quedando una cicatriz casi
invisible.
Las hernias umbilicales tanto las que cerraron solas como las operadas son
usualmente enfermedades benignas que al diagnosticarse y tratarse a tiempoy
de manera adecuada, no condicionan ningn problema a largo plazo.
Causas predisponentes: Obesidad, embarazos, partos repetidos, disminucin
brusca de peso en los obesos, tumores intracavitarios, esfuerzos en
constipados, prostticos y tosedores, adems las aponeurosis de los msculos
anchos del abdomen hacen traccin sobre las vainas de los rectos
separndolos. En los nios las causas predisponentes pueden ser, la tos,
constipacin, el llanto, estornudos, flatulencia, traumatismo.
Hernias umbilicales congnitas: sera el onfalocele o hernia amnitica, que
debe ser tratada como una afeccin quirurgica de urgencia, no se trata de una
hernia estrangulada, ni de una hernia, desde el punto de vista embriolgico es
una falta de coalescencia en la pared abdominal, es la protrusin de visceras
que no se han introducido en el abdomen a travs de la base del cordn
umbilical. El saco herniario est constituido por el saco amnitico y el peritoneo,
puede a veces ser muy pequeo y ser confundido por un cordn umbilical
normal. Cuando son grandes hay una gran desproporcin entre la cavidad
abdominal y las vsceras que protruyen, hay que tratar de cerrar el saco y
cubrirlo con piel.
Las hernias menores de un centmetro cuando nace el nio suelen cerrar de
manera espontnea hacia los tres aos. Los defectos mayores no cierran solos
y deben repararse quirrgicamente a los cuatro aos de edad. La hernia
umbilical se reconoce con facilidad como una saliente del ombligo recubierta
por piel normal. En ocasiones es tan grande que la protrusin causa una
deformacin y altera tanto al nio como a los familiares. En estas
circunstancias puede ser aconsejable repararla temprano. Cuando el defecto
es pequeo y es probable que cierre solo, es apropiado posponer la correccin
quirrgica hasta los cuatro o cinco aos de edad. En una hernia umbilical rara
vez se observa incarceracin. A diferencia del tratamiento de la hernia inguinal
de lactantes y nios pequeos, no es razonable intentar reducir una hernia
umbilical incarcerada. Una hernia umbilical no complicada se repara a travs
de una insicin infraumbilical curva pequea que se adapta al pliegue cutneo
del ombligo. El defecto facial se cierra con puntos separados de material
permanente en un plano transversal. En nios no se requieren los colgajos de
fascia y otras reparaciones complicadas que se recomiendan para adultos.
Cuando se reparan hernias umbilicales en la niez nunca se extirpa el ombligo.
HERNIA EPIGSTRICA
Anatoma de la vaina del recto
La vaina esta formada por las aponeurosis de los tres msculos anchos del
abdomen. La aponeurosis del oblicuo mayor, con el tendn conjunto formado
por la fusin de las aponeurosis del oblicuo menor y del transverso, est
situada por delante de la porcin inferior del recto, el que en este sitio est
separado del peritoneo slo por la fascia transversalis y el tejido conjuntivo
extraperitoneal que reviste la cavidad abdominal. Entre el borde costal y la
mitad de la distancia entre la espina del pubis y el ombligo, el recto mayor esta

envuelto por una vaina completa formada porque la aponeurosis del oblicuo
mayor est envuelto por una vaina completa formada porque la aponeurosis del
oblicuo menor se desdobla en dos capas, en el borde externo del recto. La hoja
anterior se fusiona casi inmediatamente con la aponeurosis del oblicuo mayor;
la hoja posterior se confunde ms cerca de la lnea media con la aponeurosis
del transverso; el borde inferior forma la lnea semilunar de Douglas, poco
definida. El transverso es parcialmente muscular por detrs de la parte superior
de la vaina. Las tres capas se fusionan con las del lado opuesto en la lnea
alba. Las dos capas profundas se insertan en el reborde costal, de manera que
por arriba de este sitio el recto est adosado directamente a la pared torcica, y
slo est cubierto por la aponeurosis del oblicuo mayor, que en este lugar da
origen a parte de las fibras del pectoral mayor.
Hernia
Est hernia es una protrusin de grasa preperitoneal y del peritoneo a travs de
la decusacin de las fibras de la vaina del recto en la lnea media (lnea blanca)
entre el xifoides y el ombligo. Con frecuencia no pueden reducirse, de manera
invariable tienen defectos aponeurticos pequeos, en ocasiones son mltiples,
y a veces producen una molestia desproporcionada con su tamao. Es fcil
repararla a travs de una incisin vertical en la piel.
FISIOPATOLOGA
EL APNDICE
El apndice es un vestigio, un pequeo divertculo del ciego cuya funcin es

desconocida.
La posicin anatmica es variable dentro del lado derecho de la pelvis. La
posicin retrocecal crea diagnsticos confusos; la localizacin del apndice en
los nios con mal rotacin intestinal es variable, lo que dificulta el diagnstico.
La fisiopatologa de la apendicitis aguda es la obstruccin de la luz apendicular,
frecuentemente por materia fecal, como un fecalito. Una reaccin linfoidea
generalmente secundaria a un cuadro viral, puede tambin causar una
obstruccion.
Otras causa de obstruccin como la parasitosis por Enterobius Vermicularis o el
tumor carcinoide son menos frecuentes.
La multiplicacin bacteriana en el apndice obstruido permite la inflamacin e
infeccin de la pared apendicular. Se activan receptores del dolor percibidos

por el nio en la zona periumbilical correspondiente al dermatoma T10. Cuando
la infeccin progresa se encuentra exudado inflamatorio en la zona adyacente
al peritoneo parietal, que causa dolor en fosa ilaca derecha. Si el proceso
inflamatorio progresa, se producir la perforacin.
La erosin directa del fecalito sobre la pared apendicular infectada puede
causar la perforacin, mientras que una trombosis vascular infecciosa puede
causar una gangrena. Si las secreciones inflamatorias e infectadas se
distribuyen a travs del abdomen se produce una peritonitis y si la infeccin no
es controlada puede producirse una sepsis.
SECUENCIA DE LOS SINTOMAS
La informacin recogida de las historias clnicas de pacientes con sospecha de

apendicitis es la siguiente:
El dolor peri umbilical es el sntoma ms temprano, que llega a su mxima
intensidad a las 4 hs y luego localiza en la fosa ilaca derecha.
Si el apndice es retrocecal algunas veces no presenta irritacin peritoneal y el
dolor permanece peri umbilical. Luego de un par de horas comienzan los
vmitos. Los vmitos de la apendicitis usualmente se presentan luego del dolor
peri umbilical; mientras que en nios con gastroenteritis, usualmente lo
preceden. La ausencia de vmitos no descarta el diagnstico de apendicitis, y
algunos pacientes pueden progresar a la perforacin sin presentar vmitos.
La anorexia es un sntoma frecuente y fidedigno en los adultos pero ms de la
mitad de los nios con apendicitis no pierden el apetito. Una vez que el fluido
inflamatorio pasa al peritoneo, hay un contacto directo con el rea recto
sigmoidea del colon por lo cual el colon se irrita y produce pequea cantidad de
heces mucosas.
La diarrea abundante es ms frecuentemente debida a gastroenteritis. La
temperatura est elevada en la apendicitis, pero no ms de dos grados en los
nios sin perforacin. La fiebre es un signo no caracterstico y tardo en la
apendicitis.
Anatoma y fisiopatologa
El apndice vermiforme, tubular y estrecho, toma origen de la porcin terminal

del ciego en correspondencia de la unin ileocecal; Tiene un mesenterio corto
denominada meso apndice que pasa por detrs del leo terminal para unirse al
mesenterio del intestino delgado.

Dicho meso apndice suministra sangre arterial proveniente de la rama

apendicular de la arteria ileoclica, drenaje venoso y linftico y la inervacin del
rgano. La localizacin de la punta de rgano es variable, lo que parcialmente
da cuenta de las demoras en el diagnstico de apendicitis. La ubicacin ms
frecuente es la intraperitoneal, seguida de la retrocecal o plvica. Por el
contrario, la posicin de su base es casi siempre constante en el punto de
McBurney, o a un tercio de distancia a partir de la espina ilaca anterior superior
hasta el ombligo8.
La fisiopatologa de la apendicitis empieza con la obstruccin de su cavidad,9

usualmente secundaria a hiperplasia linfoide, fecalitos, parsitos, cuerpos
extraos, y tumores. La acumulacin de moco dentro del apndice llevan a
aumento de la presin intraluminal que da como resultado la obstruccin
linftica, estasis venosa e isquemia. Si se permite que el proceso progrese, se
tendr como resultado la invasin bacteriana, gangrena, perforacin y
formacin de absceso.
PERITONITIS
La peritonitis qumica puede ser producida por escape de bilis o de secreciones

gstricas o pancreticas en la cavidad peritoneal. Cuando el cido gstrico
escapa a la cavidad peritoneal, existe una trasudacin de protenas sricas y
electrolitos desde la sangre a la cavidad peritoneal. El lquido intraperitoneal y
la fibrina que ingresan a la cavidad peritoneal como resultado de la mayor
permeabilidad vascular debida a traumatismo local o infeccin bacteriana son
importantes componentes de la respuesta inflamatoria. El atrapamiento de
bacterias por debajo de las capas de fibrina puede limitar su diseminacin pero

tambin puede conducir a la formacin de abscesos y aislamiento de las
bacterias de los mecanismos de defensa del husped.
La respuesta inflamatoria local del peritoneo es similar a la de otros tejidos,

pero el revestimiento peritoneal presenta una gran superficie exudativa y
absortiva. En los sitios de irritacin, existe una filtracin de lquido en la cavidad
peritoneal que en contraste con el lquido seroso normal, tiene un contenido
proteico elevado (< 3gr/dl) y muchas clulas, principalmente granulocitos que
fagocitan y matan a las bacterias. El exudado contiene fibringeno que se
polimeriza y se forman placas de exudado fibrinoso sobre las superficies
peritoneales inflamadas. Este exudado se pega al intestino, mesenterio y
epipln adyacente.
Si las defensas peritoneales controlan el proceso inflamatorio la enfermedad

puede resolverse de forma espontanea; un segundo resultado posible es un
absceso confinado y una tercera evolucin aparece cuando los mecanismos de
defensa peritoneales y sistmicos son incapaces de localizar la inflamacin, la
que luego progresa hasta la peritonitis difusa.
Existe tambin una respuesta sistmica con afectacin multivisceral: digestiva

(lesiones agudas de la mucosa gastro-duodenal), renal (fracaso renal agudo
oligo-anurico), pulmonar (sndrome de distres respiratorio del adulto),
hemodinmica (shock sptico) y metablica (gran hipercatabolismo proteico).

HERNIA
El proceso patolgico de la formacin de una hernia obedece a una

combinacin de factores bioqumicos, degenerativos y mecnicos. Uno de los
cambios estructurales que sufre con ms frecuencia el disco es la prdida de
capacidad hidrosttica del ncleo y consecuentemente su carcter de gel
transformndose en una estructura menos resistente y ms vulnerable a las
cargas y tensiones anormales.
Por otro lado, la parte externa del disco o "anillo fibroso" tambin sufre una
prdida progresiva de su elasticidad y se producen pequeas lesiones en forma
de fisuras que pueden ser concntricas o radiales. A travs de estos pequeos
desgarros en el anillo el material del ncleo se desplaza hacia la parte posterior
del anillo produciendo una mayor lesin en el mismo facilitndose una mayor
salida del material del ncleo hasta producirse una protusin discal y en casos
ms avanzados la formacin de una hernia.
El 95% de las hernias se localizan en los ltimos espacios lumbares (Entre la

cuarta y quinta vrtebras lumbares o entre la quinta lumbar y primera sacra).
En un 10-20 % las hernias se pueden presentar en ms de un nivel,

generalmente en discos contiguos pero solo una de ellas suele ser la
responsable de la sintomatologa aguda que presenta el paciente.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN APENDICITIS DEL PRE - POST
OPERATORIO
Preoperatorio:
Perfusin intravenosa para restituir la prdida de lquidos, favorecer la

diuresis y mantener una va permeable para administrar medicamentos.
Administracin de antipirticos
Administracin de antibiticos
Dieta
Evacuar vejiga
Higiene
Rasurado si estuviera indicado
Administracin de los medicamentos preoperatorios
Por lo general no se aplica enema
Informar al paciente y su familia el tratamiento a realizar y solicitar su
conformidad.
Posoperatorio:
Colocar al paciente en su unidad en posicin decbito dorsal con la

cabeza lateralizada y sin almohada. Tan pronto como el paciente
recupere totalmente la conciencia se lo colocar en posicin semifowler.
Administracin de analgsicos (periodos no menores de 4hs)
Administracin de lquidos por va IV. Cuando se restablece el
peristaltismo se pueden administrar lquidos por va oral y
posteriormente alimentacin blanda.
Los puntos se retiran al 7 da.
Se estimula la de ambulacin precoz a fin de favorecer la recuperacin
del paciente y evitar complicaciones.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN HERNIAS DEL PRE - POST OPERATORIO
Asistencia preoperatorio
Lo mismo que para cualquier ciruga, tratar toda infeccin en especial de vas
respiratorias. La tos y los estornudos pueden debilitar la incisin postoperatoria.
Puede indicarse ATB profilcticos (Ampicilina y Gentamina una hora antes de
la ciruga). El rasurado se har lo ms cercano el acto quirrgico.

Asistencia postoperatoria
Movilizacin precoz. Al principio de ambulacin moderada.

En las hernias inguinales puede haber edema del escroto. Son medidas
tiles elevar el escroto sobre una compresa enrollada.
Si tose o estornuda se indica al paciente que apoye la zona de incisin
con las manos para disminuir el dolor y para protegerla.
Puede ser necesaria una sonda naso gstrica para evitar distensin,
vmitos.
Se administrarn laxantes suaves para evitar esfuerzos en la
defecacin.
El perodo de recuperacin puede extenderse hasta los 2-3 meses en
que se supone que la cicatriz de la plstica ha consolidado en forma
definitiva.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PERITONITIS DEL PRE - POST

OPERATORIO
ATENCION DE ENFERMERIA
El abdomen agudo es una patologa de resolucin quirrgica en la mayora de

los casos. A los fines de derivacin es necesario tener en cuenta ante un
paciente con dolor abdominal las siguientes recomendaciones:
No administre purgantes, enemas ni laxantes, estos aumentan el

peristaltismo, lo que puede provocar perforacin en un apndice
inflamado y peritonitis.

No administre alimentos, la ingesta de alimentos puede agravar el

trastorno y si es necesario una intervencin quirrgica es mejor tener el
estmago vaco.
Reposo fsico y squico.
No administre analgsicos.
Valoracin del Paciente
En la recoleccin de datos es muy importante conocer los frmacos que

habitualmente utiliza el paciente por el riesgo de que existan
interacciones con
los anestsicos y provoquen hipotensin arterial y colapso o depresin
circulatoria.
Cuidados
Se debe considerar que se trata de una patologa de urgencia con

grandes riesgos para el paciente, por lo que las prescripciones deben
cumplirse a la mayor brevedad, sin olvidar la importancia de la
observacin permanente.
Control de los signos vitales
Observacin y control de signos y sntomas de shock tales como:

coloracin de la piel, piel fra y pegajosa, respiracin rpida y profunda,
jadeo, pulso filiforme, tensin arterial disminuida.
Controle los signos vitales por lo menos cada hora hasta que se iniciado
un tratamiento efectivo y aliviado el malestar del paciente.
Deteccin de signos de irritacin peritoneal : ausencia de respiracin
abdominal, signo de defensa muscular ( contraccin refleja de los
msculos del abdomen percibida por palpacin)
Venoclisis segura: riguroso control del aporte de lquidos, solucin
fisiolgica, cloruro de sodio.
Los vmitos, la distensin abdominal, hemorragias pueden hacer que el
paciente pierda hasta el 10% o ms de los lquidos corporales. A fin de
mantener la hidratacin se debe elegir una va segura, para lo cual se
usaran catteres cortos o largos que se colocan por puncin y que se
permiten medir presin venosa central.
Dieta: estos pacientes deben mantener una dieta absoluta hasta que se
confirme el diagnstico.
Medidas de confort: la higiene corporal, el cambio de ropa de cama y la
movilizacin contribuyen a proporcionar confort al paciente.
La preparacin de la piel es de vital importancia en la preparacin pre
quirrgica.
Los cuidados de la boca son esenciales especialmente en la hemorragia
gastrointestinal y la obstruccin intestinal.
Colocacin de sondas nasogstrica y vesical segn prescripcin mdica.
Su necesidad estar dada por la presencia de vmitos abundantes y/o
distensin abdominal. La sonda nasogstrica debe estar en correcta
posicin y ser permeable. Por lo general la sonda nasogstrica se coloca

a los pacientes con obstruccin intestinal a fin de permitir el drenaje y
observar su cantidad y caractersticas.
El cateterismo vesical se usa generalmente en pacientes en estado de
shock para controlar la diuresis. Deber ser colocada con tcnica
asptica y usar un sistema cerrado.
Administracin de medicamentos: tienden a mejor el estado del paciente
(aliviar el dolor, disminuir la fiebre, tratar la infeccin, etc.)
Preparacin quirrgica: si no se puede baar al paciente se debe hacer
al menos una limpieza parcial, con jabn antisptico. Si el paciente debe
rasurarse no deber lesionarse la piel.
Se retiran prtesis, alhajas, pintura de uas antes de ir al quirfano.
Se darn las explicaciones necesarias al paciente y a su familia.
Cuidados de Enfermera en el Postoperatorio Inmediato
Cuando el paciente ingresa en la unidad se traslada de la cama a la

camilla con sumo cuidado ya que maniobras bruscas pueden provocar
adems de cuadros de hipotensin arterial, desprendimiento de
drenajes, dehiscencias de suturas y otras complicaciones.
Se debe vigilar la permeabilidad de las vas areas. Para ello se
colocar al paciente en posicin decbito dorsal con la cabeza extendida
a fin de facilitar la respiracin.
En caso de que el paciente presente vmitos se lateralizar la cabeza
para evitar bronco aspiracin. En caso de que el paciente tenga
colocada una sonda nasogstrica y presenta vmitos se debe verificar la
permeabilidad y posicin del catter gstrico.
Conectar drenajes, sondas y/o catteres a sus respectivos sistemas.
Registrar la cantidad y caractersticas de los lquidos drenados.
Control de venoclisis: verificar la correcta colocacin del catter
endovenoso, la identificacin de la solucin y el goteo.
Control de signos vitales: en las primeras deber ser cada dos horas,
pero si el estado del paciente lo requiere los intervalos sern ms
breves. Una vez que se estabilizan los valores de los parmetros los
controles se harn cada cuatro horas o segn norma del servicio.
Administracin de medicamentos indicados.
Tranquilizar a la familia y al paciente. Pedir colaboracin al paciente y su
familia en el cumplimiento del tratamiento.
Aplicacin de medidas antiemblicas: estas incluyen vendajes en
miembros inferiores, movilizacin precoz, administracin de heparina,
movilizacin precoz.
Control de lquidos que ingresan y egresan. De esta manera se evitarn
sobrehidratacin o deshidratacin. Una sobrehidratacin puede provocar
insuficiencia cardiorrespiratoria y/o edema agudo de pulmn. La
deshidratacin se manifiesta por sed, piel y mucosas secas, presencia
de pliegues de hipoturgencia, oliguria.
Medidas de confort: higiene, cambio de ropa, posicin.
Movilizacin precoz: la inmovilizacin puede ser causa de una infeccin
respiratoria. El dolor puede inducir a movimientos respiratorios

superficiales los que originan atelectasia y otras complicaciones
respiratorias.
Cuidados de Enfermera en el Postoperatorio Mediato
Control de signos vitales segn normas del servicio. Si se presenta un

cuadro febril controlar el sitio de puncin de la venoclisis por la
posibilidad de una flebitis. Observar la herida operatoria, la presencia de
secreciones indica una complicacin.
Control y registro de drenajes y catteres.
SNG. Se extrae cuando es el material drenado es mnimo y al pinzarla el
paciente no presenta vmitos. Hay presencia de ruidos hidroareos.
Sonda vesical: el alto riesgo de infeccin restringe su uso a casos
puntuales.
Debe retirarse lo ms pronto posible.
Drenajes: los drenajes espirativos se mantienen entre 48 a 72 horas. Su
extraccin debe hacerse con tcnica asptica y posteriormente se
controlarn los orificios que drenarn lquido y mojaran los apsitos.
Cuidado de las heridas: la actual tendencia es no curar las heridas hasta
la extraccin de los puntos de sutura, siempre que esta se mantenga
seca. Un apsito hmedo (sangre y/o secreciones) sirve de caldo de
cultivo para la proliferacin de grmenes, por lo tanto si los apsitos
estn hmedos la curacin debe hacerse todas las veces que sea
necesario.
Medidas antiemblicas: deben continuar en el postoperatorio
incentivando la movilizacin precoz.
IMPLICANCIA DE LAS ENFERMEDADES
EN EL DESARROLLO DEL NIO:
Las enfermedades como la hernia, apendicitis y peritonitis afecta notablemente

el estado emocional del nio, porque ellos pasan por distintos traumas que
jams se imaginaban pasar a su corta edad; es por ello que manifiestan
multiples comportamientos como: el temor, la ansiedad de saber si volvern a
estar bien de salud, el dolor, la incertidumbre de saber cundo llegaran a sus

hogares y volver a ver a sus familiares. Por ello la participacin de las
enfermeras en estos casos de trabajar con nios es fundamental porque
tenemos la funcin de educar al nio sobre su enfermedad y as de esta
manera pueda colaborar con todos los procedimientos y cuidados que se le
realizar en el pre y post operatorio, a su vez adopte aptitudes positivas en lo
respecta a una pronta recuperacin de su estado de salud, tambin es de total
relevancia el apoyo de la familia, con el fin de que el nio no se sienta solo en
aquel momento tan doloroso y estresante como el que est pasando, sino que
tambin sepa y sienta que nos preocupa y velaremos por su salud.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Alteracin del bienestar, nuseas o vmitos relacionados con la

distensin gastrointestinal, los cambios rpidos de posicin y/o la
estimulacin cortical del centro del vmito o de la zona desencadenante
de los quimiorreceptores.
OBJETIVO:
Prevenir o aliviar las nuseas o vmitos.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Prevenir la distensin gastrointestinal : mantener la permeabilidad de la

sonda nasogstrica, si la lleva; progresar en la dieta del paciente slo segn
tolerancia. Razonamiento: La sobredistensin del tracto gastrointestinal,
particularmente del duodeno, desencadena el reflejo del vmito.
Limitar las visiones, olores y estmulos psquicos desagradables tales como

la ansiedad intensa y el dolor. Estos factores causan estimulacin cortical
de la zona desencadenante de los quimiorreceptores medulares, que
provoca el vmito.
Advertir al paciente que cambie de posicin lentamente, ya que los cambios

rpidos tambin estimulan la zona desencadenante.
Tan pronto como sea posible, pasar de los narcticos a otro tipo de
analgsicos (segn prescripcin), ya que la medicacin, especialmente los
narcticos, puede estimular la zona desencadenante de los
quimiorreceptores.
Administrar antiemticos, segn indicaciones, porque pueden ser agentes

necesarios para deprimir el centro del vmito o la respuesta de la zona
desencadenante.
CRITERIOS DE RESULTADOS:
Al cabo de una hora de la aparicin de las nuseas y vmitos, el paciente

verbalizar que siente alivio de las nuseas y no tendr vmitos.
Alteracin del patrn del sueo relacionado con la ansiedad

ante intervencin quirrgica
OBJETIVO:
El paciente deber descansar adecuadamente la noche anterior a la ciruga,

describir los factores que impiden e inhiben el sueo.

Favorecer la relajacin , el descanso y el sueo la noche anterior a la

intervencin,
evitar las actividades de enfermera durante la noche,
establecer un clima tranquilo en la habitacin que permita la relajacin y

el sueo,
administrar los frmacos prescritos por el mdico.
EVALUACION
El paciente descansa adecuadamente la noche anterior a la ciruga
Alteracin del bienestar relacionado con dolor luego de

proceso operatorio
OBJETIVO:
El paciente deber expresar alivio del dolor, despus de utilizar las medidas
correctoras, y recibir confirmacin por parte de los dems de que el dolor
existe.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA
DE VALORACIN:
Valorar el dolor (tipo, caractersticas, duracin, localizacin, intensidad).

Cuando el paciente manifieste dolor, no hay que suponer que ser de la
herida quirrgica. Es preciso buscar la causa del dolor, valorando el inicio,
origen y zona afectada.
Valorar la presencia de signos fsicos acompaantes del dolor: expresin
facial, posicin corporal, frecuencia cardaca, rigidez muscular, etc...
Valorar la presencia de ansiedad. Si el dolor no se trata adecuadamente, se

incrementa la ansiedad que a su vez aumenta la sensacin dolorosa.
TERAPUTICAS:
Una vez reconocida la causa del dolor, aplicar los cuidados oportunos
segn su etiologa; cambiar de posicin, vaciar la vejiga, calmar su
ansiedad, etc...
Estimular al paciente a moverse en la cama, para disminuir la tensin
muscular y aumentar la circulacin en esa zona.
Ensear a moverse sujetndose la incisin.

Ensear y estimular al paciente a realizar ejercicios de relajacin:

respiraciones profundas, pensar e imaginar cosas agradables, contar
mentalmente, escuchar msica, etc...
Fomentar la distraccin y alternar con periodos de descanso, manteniendo

un ambiente agradable y disminuyendo los estmulos ambientales
excesivos.
Mantener reposo en cama s aparece cefalea tras la administracin de

anestesia raqudea y estimular la ingestin de lquidos.
Valorar los signos vitales antes y despus de la administracin de

analgsicos.
Administracin de frmacos segn la prescripcin mdica y valorar

posteriormente su eficacia.
DE EDUCACIN:
Informar sobre las causas conocidas del dolor y su tratamiento, aclarar sus
dudas, errores y preocupaciones.
Ensear ejercicios de relajacin, distraccin, etc.
Alteracin del patrn de sueo relacionado con dolor en regin

abdominal o molestias postoperatorias, ansiedad, fatiga, cansancio,
inmovilidad, cambios en el entorno,
OBJETIVO:
El paciente deber identificar las causas que impiden o trastornan el sueo,

descansar adecuadamente, y expresar un equilibrio ptimo entre el reposo y la
actividad.
DE VALORACIN:
Realizar una valoracin continuada del patrn del sueo del paciente, del
entorno y de las posibles causas de insomnio (dolor, fatiga, ansiedad).
TERAPETICAS:
o Favorecer el descanso nocturno, evitando o reduciendo las actividades de

enfermera innecesarias.

o Mantener un ambiente tranquilo en la Habitacin del paciente, evitando
ruidos y estmulos excesivos.
o Valorar con el paciente, la utilizacin de recursos simples que induzcan el

sueo( tomar un vaso de leche caliente, revistas, libros, etc).
o Aumentar la actividad fsica durante el da y reducir las horas de sueo

diario (segn tolerancia del paciente).
o Tratar y resolver los estmulos negativos que impiden el sueo como son, la
preocupacin, el dolor y la ansiedad. El dolor es una causa frecuente de
insomnio, de ah la importancia de valorar y tratar correctamente el dolor,
con la administracin de analgsicos segn prescripcin mdica.
DE EDUCACIN:
o Ensear e informar al paciente sobre todos los factores que facilitan y

mejoran el sueo.
Alteracin de la nutricin por defecto relacionado con la disminucin de

la ingesta de alimentos secundaria a prdida de apetito por presencia de
dolor, nuseas, vmitos o malestar general postoperatorio.
OBJETIVO: El paciente deber mantener el peso dentro de los parmetros de

normalidad, aumentar la ingesta oral si es necesario, y conocer la razn de las
actividades.
DE VALORACIN:
Valorar el estado nutricional del paciente as como la presencia de vmitos,

nuseas, gases intestinales, dolor gstrico o abdominal, que pueden interferir
con una correcta nutricin, los sonidos intestinales mediante auscultacin
abdominal, tipo de dieta, tolerancia y cantidades que ingiere.
TERAPETICAS:
Administrar lquidos por va oral desde que haya movimientos

peristlticos y el estado de conciencia lo permita. Habitualmente a las 6
horas del postoperatorio se inicia su administracin si no hay
contraindicacin mdica por el tipo de ciruga y anestesia o por las
condiciones del paciente. A medida que se toleren los lquidos, se ir
aumentando la dieta, de una lquida a una blanda, hasta alcanzar una dieta
normal habitual o la indicada en una ciruga especial.
Es importante brindar una dieta rica en nutrientes, protenas y vitaminas
para favorecer la cicatrizacin de la herida, y de fibra para prevenir el
estreimiento.

Comprobar la tolerancia del paciente a la dieta, estimulando su ingesta

con alimentos apetecibles y de su preferencia, y tambin adaptada a sus
necesidades.
Estimular la actividad fsica y el movimento, si es posible, ya que mejora
el apetito.
Pesar al paciente para comprobar si hay ganancia o prdida de peso.
Si hay nauseas o vmitos, se suspende la administracin oral de la dieta
y se mantiene al paciente en posicin de decbito lateral para prevenir la
aspiracin.
Realizar lavados bucales frecuentemente.
Si hay distensin abdominal por presencia de gases se puede colocar
una sonda rectal, para estimular el peristaltismo y favorecer la eliminacin
de gases.
DE EDUCACIN:
Informar al paciente de la importancia de una buena nutricin para

favorecer la cicatrizacin de la herida y su recuperacin fsica.
Educar sobre aquellos aspectos de la dieta que requieran informacin,
como son, el tipo de dieta y su razn, forma de llevarla a la prctica en su
domicilio, etc...
Intolerancia a la actividad relacionado con la limitacin de la

movilidad y estado de post operatorio
OBJETIVO:
El paciente deber progresar hacia el mayor nivel de actividad posible, y

mostrar una disminucin en los signos de hipoxia con el aumento de actividad.
DE VALORACIN:
Valorar la respuesta del paciente a la actividad, evaluando cambios en las

respuestas fisiolgicas: aumento de la frecuencia y amplitud del pulso,
aumento de la tensin arterial sistlica y aumento de la frecuencia y
profundidad de las respiraciones. Despus de 3 minutos de reposo, los
parmetros deben volver a la normalidad.
Valorar la respuesta del paciente a la actividad y detectar respuestas
anormales como: Disminucin de F.C., disminucin de la T.A. sistlica,
aumento o disminucin de F.R. y presencia de vrtigo, nausea, confusin o
movimientos incoordinados.
Valorar el estado de progreso a la actividad, que tiene que ser un progreso

constante.

TERAPETICAS:
Fomentar la actividad de forma gradual, pasando progresivamente de la

posicin de encamado a sentado y posteriormente a posicin ortosttica.
Realizar deambulacin diaria de forma progresiva.
Aumentar las actividades de autocuidado segn la capacidad del

paciente.
Planificar periodos de descanso durante el da.
Estimular los ejercicios de fortalecimiento muscular antes de la

deambulacin, como flexionar y extender las rodillas, contraer y relajar la
musculatura de las pantorrillas, realizar contracciones isomtricas de
cudriceps.
Identificar y fomentar el progreso del paciente, ya que mejora su

autoestima y colaboracin.
DE EDUCACIN:
Ensear al paciente y familia las actividades de mejora de la resistencia

fsica, y ensear mtodos para conservar la energa durante las
actividades.
Ansiedad relacionada con la falta de conocimientos de los

acontecimientos postoperatorios y expectativas de la ciruga,
resultados esperados, tiempo de evolucin, etc.
OBJETIVOS:
La persona deber describir su ansiedad y posibles causas, y expresar

mejora en su nivel de bienestar psicolgico y fisiolgico, despus de las
actividades realizadas.
DE VALORACIN:
Valorar el nivel de ansiedad, y las fuentes o causas de ansiedad.
TERAPETICAS:

Mantener con el paciente una relacin teraputica, de ayuda y comprensin

en todo momento, ofreciendo seguridad y bienestar, explicar la evolucin
postoperatoria prevista y cada una de las actividades de enfermera que se
realicen, explicando su finalidad.
Si el paciente est ansioso, dedicar tiempo a valorar su situacin y buscar
sus causas; mantener un entorno agradable y tranquilo eliminando los
estmulos excesivos.
Favorecer la expresin de sentimientos, y ensear a realizar ejercicios de

relajacin.
Proporcionar toda la informacin necesaria en relacin a su cuidado para el

alta, reforzando y corrigiendo las dudas existentes.
Hacer participar al paciente y la familia, en la medida de lo posible, en su

propio cuidado.

Trabajo de Apendicitis Urgente

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Trabajo de Apendicitis Urgente

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

AT.

DE ENFERMERIA AL NIN O CON PROBLEMAS DE SALUD

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ATENCION DE ENFERMERIA AL NIO CON PROBLEMAS DE SALUD

PATOLOGAS QUIRRGICAS DEL APARTO DIGESTIVO:

SIGUAS ANTN GLORIA HUMBERTINA

DOCENTE: ROSARIO MARIA ORMEO FLORES

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DEL APARATO DIGESTIVO P gin 1

El presente trabajo est dedicado a

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DEL APARATO DIGESTIVO P gin 2

Las enfermedades del conducto gastrointestinal representan hoy en da uno de

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DEL APARATO DIGESTIVO P gin 3

La apendicitis (inflamacin del apndice) requiere atencin mdica inmediata,

El apndice es un rgano del tamao de un dedo que est adosado al intestino

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DEL APARATO DIGESTIVO P gin 4

Llame al pediatra inmediatamente si su hijo presenta sntomas de apendicitis,

dolor abdominal considerable, sobre todo

No hay forma posible de prevenir la apendicitis, pero con las sofisticadas

Los sntomas de la apendicitis pueden variar en funcin de la edad del nio. En

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DEL APARATO DIGESTIVO P gin 5

Las complicaciones son ms frecuentes cuanto ms tardo sea el diagnstico

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DEL APARATO DIGESTIVO P gin 6

PERITONITIS.- Se define peritonitis como el proceso inflamatorio general o

La peritonitis es la inflamacin aguda o crnica del peritoneo, la membrana

Las principales manifestaciones clnicas de la

Otros signos y sntomas que pueden acompaar a una peritonitis incluyen:

Rigidez abdominal difusa, especialmente en la peritonitis generalizada

Taquicardia, por lo general asociada a la fiebre

Aparicin de ileo paraltico, es decir, parlisis intestinal, lo cual puede

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DEL APARATO DIGESTIVO P gin 7

Secuestro de lquido y electrolitos, lo cual causa una disminucin de

Sepsis puede ser vista, por lo que se indica la toma de hemocultivos.

El lquido puede ejercer presin sobre el diafragma causando dificultad

El examen vaginal o rectal es

El neumoperitoneo ha sido reportado

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DEL APARATO DIGESTIVO P gin 8

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DEL APARATO DIGESTIVO P gin 9

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DEL APARATO DIGESTIVO P gin 10

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DEL APARATO DIGESTIVO P gin 11

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DEL APARATO DIGESTIVO P gin 12

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DEL APARATO DIGESTIVO P gin 13

anatomia del ombligo

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DEL APARATO DIGESTIVO P gin 14

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DEL APARATO DIGESTIVO P gin 15

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DEL APARATO DIGESTIVO P gin 16

El apndice es un vestigio, un pequeo divertculo del ciego cuya funcin es

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DEL APARATO DIGESTIVO P gin 17

SECUENCIA DE LOS SINTOMAS

La informacin recogida de las historias clnicas de pacientes con sospecha de

El apndice vermiforme, tubular y estrecho, toma origen de la porcin terminal

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DEL APARATO DIGESTIVO P gin 18

Dicho meso apndice suministra sangre arterial proveniente de la rama

La fisiopatologa de la apendicitis empieza con la obstruccin de su cavidad,9

La peritonitis qumica puede ser producida por escape de bilis o de secreciones

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DEL APARATO DIGESTIVO P gin 19

La respuesta inflamatoria local del peritoneo es similar a la de otros tejidos,

Si las defensas peritoneales controlan el proceso inflamatorio la enfermedad

Existe tambin una respuesta sistmica con afectacin multivisceral: digestiva

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DEL APARATO DIGESTIVO P gin 20

El proceso patolgico de la formacin de una hernia obedece a una

El 95% de las hernias se localizan en los ltimos espacios lumbares (Entre la

En un 10-20 % las hernias se pueden presentar en ms de un nivel,

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DEL APARATO DIGESTIVO P gin 21