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APARATO DIGESTIVO
REGULADORES DE LA MOTILIDAD GSTRICA
VMITOS
Frmacos antiemticos
Las nuseas y los vmitos no son consecuencia siempre de una enfermedad del digestivo
sino que a veces se producen por una enfermedad del odo, del SNC, infecciones sistmicas o
bien por la administracin de citostticos.
El tratamiento va a ser de tipo etiolgico pero existen frmacos que de forma inespecfica van
a reducir o anular los vmitos.
Pueden actuar a nivel central deprimiendo el centro del vmito o bien a nivel perifrico
reduciendo la motilidad gstrica.
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Farmacologa (M Jos)
Fenotiacinas (dietil- perazina) y antihistamicos (ciclizina): Tienen un efecto central.
Metoclopranida: Es de accin mixta.
Cleboprida: De accin central. Se administra va oral y parenteral. Los efectos
secundarios son rigidez y temblor (extrapiramidales) y somnolencia.
Alizaprida: Accin central. Va oral y parenteral. Produce menos somnolencia pero
produce espasmos musculares. No se debe usar ms de 7 das seguidos.
Cisaprida: Accin perifrica. Va oral. Pocos efectos secundarios.
Ondasetron, granisetron y tropisetron: Son antagonistas de los receptores 5HT3 de la
serotonina la cual estimula en centro del vmito. Son muy caros y se usan slo en
vmitos tras la quimioterapia y la radioterapia. El ondasetron se administra VI 8mgr
antes de la quimioterapia y despus 8mgr cada 4-8h durante el 1 da; luego va oral 4-
8mgr cada 8h durante 3-4 das. La tropisetron y granisetron la ventaja es que son
tiles con una sola administracin al da. Efectos secundarios: estreimiento, cefaleas
y color facial.
Frmacos emticos
Frmacos antiulcerosos
La lcera pptica se asocia con frecuencia a un exceso de secrecin de HCl por el estmago.
Aunque la hipercloridia no es la causa principal, contribuye a mantenerla. El tratamiento va
encaminado a bajar la cantidad de HCl que se pone en contacto con la mucosa gstrica y esto se
puede conseguir mediante 4 mtodos:
1. Bajando la secrecin de cido producido por las clulas oxnticas.
2. Neutralizando ese cido qumicamente una vez producido.
3. Protegiendo a la mucosa gstrica fsicamente.
4. Aumentando el poder defensivo de la mucosa frente al cido.
El HCl se forma en las clulas oxnticas del antro gstrico (estmago) e intervienen en un
mecanismo enzimtico que es la bomba de protones.
H+
Receptor de
la histamina
HCl
H+,K+
Receptor de
la gastrina 3 de Enfermera Pgina 2
ClK HCl
Receptor de la
acetil- colina
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Farmacologa (M Jos)
Va oral y parenteral. Va oral a dosis de 20mgr por la maana e intravenoso cada 12h.
Tiene pocos efectos secundarios: aparecen nuseas, cefalea y estriimiento.
Lanzoprazol y pantoprazol.
Son los anticidos. Por ser bsicos, reaccionan con el HCl y lo neutralizan.
Debe cumplir:
1. Bajar la acidez gstrica lentamente y durante un perodo prolongado.
2. No ser absorbible.
3. No provocar diarrea ni estreimiento.
4. Ser agradable al sabor.
5. Ser barato.
Estos frmacos forman una barrera protectora que evita una accin corrosiva del HCl y de la
pepsina sobre la mucosa.
Sulfalcrato: Sal de la sacarosa sulfatada que con el cido gstrico forma una barrera
impermeable al cido y a la pepsina y se adhiere a la mucosa. Se toma disuelto en
agua y hora antes de la comidas. Los efectos secundarios son estreimiento y a
veces efectos sistmicos como sequedad de boca, vrtigo y somnolencia.
cido algnico: En desuso. Con las comidas y va junto con los anticidos.
Sucitrato de bismuto coloidal: Adems de proteger fsicamente inhibe la accin
proteoltica de la pepsina y hoy se usa slo como teraputica de refuerzo en la
erradicacin del helicobacter pilori.
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Farmacologa (M Jos)
Se debe a una colonizacin del tracto gastrointestinal por el helicobacter pilori. Para la
erradicacin se hace una trile terapia en la que se asocia el sicitrato de bismuto coloidal,
metronidazol y tetraciclinas.
En pacientes en los que el helicobacter es resistente al metronidazol, se puede usar
claritromicina y tambin puede usarse la amoxicilina en lugar de las tetraciclinas.
El sucitrato de bismuto acta tpicamente sobre el helicobacter y lo lisa. Tambin previene la
adherencia de otros microorganismos al epitelio gstrico.
Efectos secundarios : casos de neuropatas (encefalopatas), en pacientes con insuficiencia
renal. Adems un sabor metlico, tie las heces, lengua y dientes de negro.
A pesar de este tratamiento (que sera suficiente) es importante adicionar frmacos
antisecretores de HCl ya que no slo alivian los sntomas de la lcera, sino que a veces tambin
potencia la actividad de los antimicrobianos.
ANTIDIARRICOS Y LAXANTES.
ANTIDIARRICOS
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Farmacologa (M Jos)
El tratamiento sintomtico consiste en disminuir el volumen del contenido intestinal o bien
disminuir el peristaltismo intestinal.
Muclago de la planta oovata: absorbe agua del contenido intestinal y forma un gel,
por lo que puee ser til en diarreas acuosas.
Preparados de caoln (citrato de aluminio hidratado) y peptina: poder absorbente
tanto de agua como de toxinas y sustancia irritantes y la peptina es una fibra vegetal
con poder absorbente.
Subalicilato de bismuto: en diarreas del viajero por E.Coli.
Frmacos y quimioterpicos no absorbibles: la mayora de las diarreas son por virus
o causas no infecciosas y es comn la mala prctica de administrar antibiticos como
neomicina o sulfamida que no se absorven. Es perjudicial porque se cargan la flora
bacteriana normal.
LAXANTES Y PURGANTES
Laxantes de volumen.
La causa es dieta pobre en residuos y a parte de aumentar la fibra, se puede usar el salvado,
agar- agar, muclago de planta oovata y la metil celulosa. Todos aumentan el volumen cuando
se hidratan.
Laxantes osmticos
Sales no absorbibles que se administran va oral o rectal. Consiste en atraer el agua del
intestino por un proceso osmtico. El ms usado es el sulfato de magnesio y sales de fruta.
Se toma en ayunas con un vaso de agua.
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Tambin enemas de fosfato sdico.
Otro es la lactulosa que es un azcar sinttico (galactosa + fructosa) que no se absorbe en el
intestino y atrae agua por smosis. Al llegar al colon es matabolizado por las bacterias y
produce cido lctico y cido actico los cuales aumentan el peristaltismo. Sobre todo se usa en
la encefalopata heptica.
Laxantes emolientes
Laxantes de contacto.
Impiden la reabsorcin de agua por la mucosa del colon y al mismo tiempo estimulan la
secrecin de agua y electrolitos desde la mucosa a la luz del colon. Son los menos fisiolgicos
pero los ms usados por la forma farmacutica que son muy cmodos:
Fenolftalena.
Aceite de ricino.
Estracto de planta que lleva xenxidos como la hoja de Sen (cscara sagrada), Baldo,
Cassia angustifolia
No se absorben pero si lo hacen se elimina por orina y la tie de verde rosceo y puede
producir alergia.
Todos actan en un plazo de 8-12h por lo que deben tomarse de noche.
El aceite de ricino acta en yeyuno y es ms rpido.
Es una enfermedad crnica que se presenta en forma de ataques agudos intercalados con
periodos de remisin. Las manifestaciones clnicas son uy variables pero la mayora cursan con
diarrea abundante, a veces con sangre y moco, fiebre, leucocitosis y dolor abdominal.
Existen 2 tipos de enfermedad inflamatoria intestinal:
1) Enfermedad de Cronh: Afectacin transmural de la mucosa intestinal que pede
desarrollarse en cualquier parte del tracto gastrointestinal.
2) Colitis ulcerosa: Afectacin de la mucosa o la submucosa (ms superficial que la
anterior). Afecta slo al colon y al recto.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Es un tratamiento paliativo y no curativo. Pretende controlar la sintomatologa del paciente
para que pueda llevar una vida normal. Existen 4 tipos de tratamiento:
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Farmacologa (M Jos)
1. Con agentes antiinflamatorios:
SALICICATOS:
Ambas se usan en ambas enfermedades cuando stas son colnicas (del colon).
CORTICOIDES:
2. Con inmunosupresores:
Se usan en ambas enfermedades cuando han fallado los corticoides.
Azatriopina: es una purin que acta como antimetablito despus de ser activada
interfiriendo en la biosntesis de las purinas. Se usa como antineoplsico y como
inmunosupresor y se usa a dosis de 3,5mgr/Kgr/da. Los efectos beneficiosos aparecen
a los tres meses de tratamiento. Su absorcin va oral es desconocida, se distribuye
ampliamente, se une a protenas plasmticas en un 30%. Atraviesa barrera placentaria,
se metaboliza a 6- mercaptopurina que es un metabolito activo y se elimina por el
rin. Los efectos secundarios son alteraciones hepticas, cristaluria y exantema.
Ciclosporina: pptido con accin inmunosupresora. Mecanismo de accin
desconocido aunque se cree que inhibe la actuacin de los linfocitos T y bloquea la
activacin de stos mediada por la interleuquina II. Su efecto aparece a los 15 das de
tratamiento. Se administra 5-10mgr/Kgr/da. Su absorcin va oral es errtica (4-60%).
Se distribuye ampliamente y se une a la albmina en una elevada proporcin. Se
metaboliza en el hgado y algunos de sus metabolitos son tambin activos. Los
efectos secundarios son nefrotoxicidad, HTA y hepatotoxicidad reversible.
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Cuando la colitis ulcerosa es leve, el tratamiento farmacolgico se inicia con sulfasalacina a
dosis de 500 mgr- 4 gr/da. Si es moderada, a esa sulfasalacina se le aade prednisona a dosis de
1 mgr/Kgr/da. Si no mejora, agentes inmunosupresores.
La enfermedad de Cronh, se usa en principio la sulfasalacina y cuando hay brotes,
prednisona a 1mgr/Kgr/da, metronidazol (500mgr/8h) y si no mejora, inmunosupresores.
Antiespasmdicos:
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Farmacologa (M Jos)
- Infecciones virales como hepatitis A, B y E.
- Infecciones no virales por toxoplasma gondii.
- Frmacos como paracetamol o halotano.
- Venenos como amanita faloides (seta).
HEPATITIS A
HEPAITIS B
Se transmite por la sangre, por agujas compartidas por drogatas, tambin tatuajes, contacto
sexual y madre- hijo.
Se cronifica. Producido por un virus ADN.
El tratamiento de la fase aguda no existe; slo en fases en que el paciente refiere astenia el
paciente debe guardar reposo en cama y no tomar alcohol.
El tratamiento con interfern se reserva para la forma crnica.
La profilaxis mediante inmunizacin pasiva y activa que se administra inmunoglobulinas y
vacuna de virus atenuados (0-1-6 meses).
HEPATITIS C
Producida por un virus ARN que es el principal responsable de todas las hepatitis
posttransfusionales. Es frecuente en homosexuales.
En la fase aguda, las manifestaciones clnicas son menos severas que en las dos anteriores
pero las complicaciones extrahepticas son mayores: artritis, agranulocitosis, anemia aplsica y
alteraciones neurolgicas. Tambin es frecuente la cronicidad.
El 50% de las hepatitis C desarrollan una hepatitis crnica y un 20% cirrosis.
HEPATITIS FULMINANTE
Necrosis masiva de los lobocitos hepticos (hepatocitos) por una hepatitis viral o una
hepatitis txica por paracetamol.
Los sntomas clnicos son ictericia, encefalopata y ascitis.
No hay tratamiento especfico. Slo tratamiento de soporte para tratar la encefalopata y sus
complicaciones.
HEPATITIS CRNICA
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Arabinsido del 5 monofosfato de adenina: (Ara-AMP). Antivrico sinttico, activo frente a
virus de ADN. Ha sustituido al Ara-a debido a que es ms soluble y se puede administrar
IM. El efectos secundarios es la polineuropata.
El interfern: es una glucoproteina producida por el organismo con propiedades antivrica
e inmunolgica. Hay 3 tipos: , y .
Efectos secundarios: inmediatos:
Fiebre.
Escalofro.
Astenia.
Mialgias.
Artralgias.
Cefalea.
Anorexia.
Nuseas.
Diarrea.
Efectos tardos:
Generales: las anteriores y alopecia.
Hematolgicas: leucopenia y trombopenia.
Infeccin: predisposicin a padecer ms infecciones.
Autoinmunes: tiroiditis autoinmunes.
Manifestaciones psiquitricas: ansiedad, depresin, irritabilidad e insomnio.
CIRROSIS
Complicaciones:
- HT Portal.
- Ascitis.
- Encefalopata portosistmica.
- IR.
- Hepatoma.
Hipertensin portal:
Cuando la presin de la vena porta es mayor de 10-12mmHg y aparece una dilatacin del
sistema venoso especialmente de las venas colaterales. Las uniones de las venas
gastroesofgicas son muy superficiales y un aumento de la presin portal conlleva a un
aumento de la presin en esta unin. Conlleva a la aparicin de varices que se pueden romper
provocando varices esofgicas sangrantes cuyas caracterrsticas son melena o hematemesis,
ascitis y/o encefalopata.
El diagnstico debe confirmarse mediante endoscopia y el tratamiento consiste en la
administracin de una inyeccin local de un esclerosante que impide el sangrado gracias a la
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produccin de una trombosis en el vaso (se usa el fenol). Adems hay que administrar
medicamentos para prevenir las lceras esofgicas que los esclerosantes producen (se usa
sucralfato) a dosis de 1mgr/4h respetando sueo.
Cuando el tratamiento con esclerosante fracasa o se est a la espera, se usan
vasoconstrictores cuyo mecanismo de accin es restringir el flujo portal mediante la constriccin
arterial esplnica (vasopresina, somatostatina y octrectida).
ASCITIS:
ENCEFALOPATA PORTOSISTMICA:
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Farmacologa (M Jos)
ALTERACIONES DE LA VESCULA
BILIAR.
COLECISTITIS.
COLANGITIS
Factores de riesgo:
- Edad
- Sexo (+ en mujeres)
- Multiparidad
- Obesidad
- Dieta rica en grasas animales
- Anticonceptivos orales
En la mayora de los casos, las piedras estn dentro de la vescula biliar, de forma que los
pacientes estn asintomticos y en este caso no es necesario ningn tratamiento.
Cuando las piedras estn dentro del conducto cistico, aparece dolor agudo y se origina
colecistitis aguda.
Si esta localizacin es crnica y en muchos casos asintomtica, colecistitis crnica.
La obstruccin del conducto cstico produce dolor e inflamacin. Cuando la inflamacin es
severa puede aparecer infeccin y esta puede progresar hasta la formacin de colecistitis
gangrenosa que puede provocar perforacin y peritonitis.
Tratamiento:
reposo en cama.
Administracin de fluidos.
Administracin de analgsicos (AINES y opiceos).
Administracin de antibiticos (amoxicilina y cotrimoxazol)
Ciruga (colecistectoma).
Si las piedras se sitan en el conducto biliar comn se produce dolor severo e ictericia
colesttica.
Son frecuentes las infecciones bacterianas, que es la colangitis. Y en estos pacientes la orina es
oscura y las heces plidas. Aparece: dolor, vmitos e ictericia. Las bacterias son Gram-, el 80%
E.Coli.
El tratamiento es amoxicilina 1 gr/6h o gentamicina 2-5 mgr/Kgr/da/8h.
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PANCREATITIS AGUDA.
Inflamacin del pncreas causada por activacin intrapancretica de enzimas digestivas, por
tanto es la autodigestin del pncreas por la activacin inadecuada de las enzimas pancreticas.
El tratamiento es la administracin de fluidoterapia y electrolitos para compensar la prdida
de fluidos pancreticos.
Como se produce dolor intenso es preciso una analgesia. Se comienza con una analgesia de
potencia media (paracetamol) y se contina con analgsicos opiceos (Meperidina y
Pentazocina). Slo se recurre a la morfina cuando han fracasado los opiceos. Tambin se usan
AINES.
ANTIASMTICOS
Se manifiestan por crisis de disnea y sibilancia de duracin variable separada por periodos
sin sntomas.
La crisis tiende a ceder sola y a menudo responde a tratamiento farmacolgico pero a veces
puede prolongarse durante horas o das y llegar al estatus asmtico. Requiere medidas de
urgencia pero an as aparece una mortalidad de 20 por cada 100.000 y por ao.
ANTIINFLAMATORIOS
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Estabiliza la membrana del mastocito y basfilo bajando la liberacin de
mediadores humorales. Tambin efecto relajante directo sobre el msculo
bronquial. La va inhalatoria no tiene efectos secundarios y se usan la
beclometasona y budesonida, aunque a veces puede aparecer candidiasis bucal. La
va oral se usa en asma grave cuando la inhalatoria no es posible y se debe
admninistrar la dosis ms pequea posible efecaz: en la mayora se asocia a
cromonas con la ventaja de que as se puede reducir la dosis. La va parenteral
se usa para el asma grave y se administran dosis altas que se van reduciendo.
Va oral o parenteral los ms usados son prednisona y 6 metil prednisolona
(Urbasn).
BRONCODILATADORES.
Actan en menor tiempo que los antiinflamatorios pero son sintomticos ya que no actan
en la inflamacin.
SIMPATICOMIMTICOS
RESORCINOLES.
SALIGNICOS
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Farmacologa (M Jos)
Salbutamol: (Ventoln). Es similar a la terbutalina pero mantiene el efecto 2
parenteral. Va oral: 2-4 mgr/8h y los efectos secundarios son temblor en las
manos pero menos que la terbutalina, taquicardia y arritmias. Por va
parenteral 5 mgr en 500ml de suero y ritmo de 3-6 ml/h o bien IV lento. Ojo con
el ritmo cardiaco.
Salmaterol Similares al anterior pero de efecto ms prolongado (12h)
Famoterol
METILXANTINAS
ANTICOLINRGICOS
ALFABLOQUEANTES
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El estmulo de receptores tiende a producir broncoespasmo, por lo tanto el uso de
alfabloqueantes es til en el asma.
Fentolamina: No se emplea habitualmente porque slo en casos aislados ha resultado bien.
SISTEMA ENDOCRINO
Las hormonas se usan de 2 formas:
Terapia sustitutiva: Aportar una hormona que ha dejado de sintetizarse total o
parcialmente por un rgano endocrino.
Terapia faracolgica: Administrar una hormona en dosis farmacolgicamente
elevadas porque se sabe que administrada en dosis antifisiolgicas aparecen
efectos nuevos aprovechables. Este tipo se acompaa de mltiples efectos
secundarios.
La sntesis de hormonas va a estar controlada por las hormonas mensajeras que se sintetizan
en la hipfisis y su nica misin es estimular un segundo rgano endocrono para que sintetice
unas hormonas que sern efectoras sobre los tejidos.
Las hormonas mensajera y receptora estn reguladas por un mecanismo de feed-back (la 1
regula la secrecin de la 2 y la concentracin plasmtica de la 2 regula la secrecion de la 1).
Existen otros casos en que el efecto modulador sobre la produccin de una hormona no va a
ser otra hormona sino por una sustancia no homonal cuyo nivel plasmtico est regulado por
esa primera hormona (insulina- glucosa o Parathormona- Calcio).
HORMONAS HIPOFISIARIAS E
HIPOTALMICAS
La mayora de las hormonas estn a su vez controladas por otras hormonas mensajeras
situadas en el hipotlamo.
HORMONAS DE LA NEUROHIPFISIS
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Farmacologa (M Jos)
Son de estructura sencilla y tienen 9 aminocidos.
ADH:
Hay que tener especia cuidado en la extravasacin de la vasopresina (es lo mismo que la
ADH) porque origina necrosis cutnea extensa debido a la vasoconstriccin local.
Otro derivado es la glicina- vasopresina o glipresina con el mismo efecto vasopresor pero
con una vida media mayor.
OXITOCINA
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Farmacologa (M Jos)
Estimulante del msculo uterino.
HORMONAS DE LA ADENOHIPFISIS E
HIPOTALMICAS
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