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DOCUMENTO ORIENTADOR
DIRETRIZES METODOLGICAS
Apresentao
1
Polticas de promoo sade, AIDS, Sade do trabalhador e da trabalhadora, trplice epidemia viral -
dengue, chikungunya, zika, dentre outras.
Verso em Diagramao do Documento Orientador e do Documento das Diretrizes
Metodolgicas da 1 Conferncia Nacional de Vigilncia em Sade, aprovados na 294 Reunio
Ordinria do Conselho Nacional de Sade em 08 e 09/06/2017.
Eixo Principal - Poltica Nacional de Vigilncia em Sade e o fortalecimento do SUS
como direito Proteo e Promoo da Sade do povo Brasileiro
Antecedentes
2
O Brasil signatrio da Agenda 2030 dos Objetivos do Desenvolvimento Sustentvel, na qual a sade
vista enquanto pr-condio, resultado e indicador do desenvolvimento.
Verso em Diagramao do Documento Orientador e do Documento das Diretrizes
Metodolgicas da 1 Conferncia Nacional de Vigilncia em Sade, aprovados na 294 Reunio
Ordinria do Conselho Nacional de Sade em 08 e 09/06/2017.
amplo que pretendia consolidar uma "sociedade industrial moderna e um modelo de
economia competitiva", nos marcos do II Plano Nacional de Desenvolvimento (PND).
Esse novo modelo exigia, portanto, mecanismos mais eficientes de regulao
na rea da sade, sobretudo porque novos padres de consumo de bens e servios de
sade se diversificaram e se massificaram. Para tanto se exigia maior controle e
segurana sobre o que se consumia no mbito da sade com vistas a reduzir riscos
sade da populao.
Os modelos de desenvolvimento adotados em escala nacional desde ento
impem grande massa de trabalhadores, trabalhadoras e demais grupos sociais um
modo de viver marcado por ciclos de intensa e exaustiva explorao de sua fora de
trabalho, baixa renda familiar e precrio acesso s polticas pblicas e aos servios de
infraestrutura urbana.
Esse cenrio elevou o Brasil a um dos pases em desenvolvimento mais
perversos no que se refere sade dos trabalhadores e das trabalhadoras da cidade e
do campo, batendo recordes de acidentes de trabalho, baixos nveis de proteo
social, e aumento significativo do trabalho informal. Estas so heranas de uma
cidadania regulada e caractersticas de uma democracia ainda de baixa intensidade.
Assim, para fazer face complexidade de um pas que se urbanizou de forma
acelerada e intensa prescindindo de reformas estruturantes que equacionassem
antigas e novas questes sociais geradoras de profundas desigualdades3, identificou-se
a necessidade de superar o modelo centrado em programas verticais de vigilncia,
preveno e controle de doenas, coordenados e executados exclusivamente pelo
Governo Federal at ento.
A V Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1975, props a criao de um
sistema de vigilncia epidemiolgica no pas. Esta recomendao foi prontamente
operacionalizada com a estruturao do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgicai
(SNVE), o qual instituiu a notificao compulsria de casos e/ou bitos de quatorze
doenas em todo o territrio nacional, entrando em vigor no ano de 1976. O SNVE
sedimentou a sua estruturao e ao por meio das secretarias de estado da sade.
3
Na concepo de Ianni (1991), a questo social brasileira ganha contornos quando se analisam a
problemtica nacional, os regimes polticos e os dilemas dos governantes em atender demandas e
reivindicaes das classes subalternas. Explica-se, ainda, tomando por base as desigualdades
econmicas, polticas e culturais que envolvem as classes sociais, mediatizadas por relaes de gnero,
caractersticas tnico-raciais e formaes regionais. As controvrsias sobre o pacto social, as tomadas de
terras, a reforma agrria, as migraes internas, o problema indgena, o movimento negro, a liberdade
sindical, o protesto popular, o saque ou a expropriao, a ocupao de habitaes, a legalidade ou
ilegalidade dos movimentos sociais, as revoltas populares e outros temas da realidade nacional sempre
suscitam aspectos mais ou menos da questo social. [...] As lutas sociais polarizam-se em torno do
acesso a terra, emprego, salrio, condies de trabalho na fbrica e fazenda, garantias trabalhistas,
sade, habitao, educao, direitos polticos e cidadania. (IANNI, 1991, p. 3)
Verso em Diagramao do Documento Orientador e do Documento das Diretrizes
Metodolgicas da 1 Conferncia Nacional de Vigilncia em Sade, aprovados na 294 Reunio
Ordinria do Conselho Nacional de Sade em 08 e 09/06/2017.
Na dcada de 90, em meio a um processo de reorientao econmica
internacional, de reviso das funes do Estado brasileiro, de desordem e estabilizao
da economia interna, de complexa redemocratizao devido correlao de foras
antagnicas, de reorganizao das foras polticas e sociais, tem-se a criao do SUS,
que desencadeou novos arranjos institucionais, resultando na organizao do Centro
Nacional de Epidemiologia (CENEPI), no mbito da Fundao Nacional de Sade
(FUNASA), na criao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e
posteriormente, em 2003, na criao da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), do
Ministrio da Sade.
A efetiva descentralizao das aes de vigilncia epidemiolgica para as
secretarias estaduais e municipais de sade iniciou-se em dezembro de 1999,
resultante de intensos debates nas instncias de pactuao intergestora do SUS.
Fenmeno correspondente ocorreu no mbito da Vigilncia Sanitria, com a
publicao da Lei no 9.782, de 26 de janeiro de 1999, que definiu o Sistema Nacional
de Vigilncia Sanitria e atribuiu competncias Unio, estados, Distrito Federal e
municpios, para que exeram atividades de regulao, normatizao, controle e
fiscalizao na rea de vigilncia sanitria.
A celebrao do Termo de Ajuste e Metas (TAM) celebrado entre a ANVISA e os
estados, pactuou metas e, atravs da, regulamentou4 a transferncia de recursos
fundo a fundo para a mdia e alta complexidade da vigilncia sanitria para os
estados. Em complemento, a partir de dezembro de 20035, houve o , estmulo
adeso dos municpios para a execuo de aes de mdia e alta complexidade de
vigilncia sanitria MAC/VISA, repassando recursos fundo a fundo.
Em 2004, a publicao da Portaria GM/MS no 1.172, aponta esforos de
aprimoramento do processo de descentralizao das aes de vigilncia em sade,
definindo as atividades sob o ttulo vigilncia em sade, a saber: vigilncia de doenas
transmissveis, vigilncia de doenas e agravos no transmissveis e de seus fatores de
risco, vigilncia ambiental em sade, e anlise de situao de sade.
Em 20076, a gesto federal da sade do trabalhador, coordenadora ento da
Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador, instituda em 2002,
transferida da Secretaria de Ateno Sade para a Secretaria de Vigilncia em Sade.
Esta trajetria se consolidou na Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da
Trabalhadora7.
4
Portaria GM/MS no 145, de 31 de janeiro de 2001
5
Portaria GM/MS no 2.473, de 29 de dezembro de 2003
6
Portaria GM/MS no 1.956/07
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Instituda pela Portaria GM/MS no 1823/12
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Metodolgicas da 1 Conferncia Nacional de Vigilncia em Sade, aprovados na 294 Reunio
Ordinria do Conselho Nacional de Sade em 08 e 09/06/2017.
A partir de dezembro de 20098 , fortalecido o papel gestor dos estados e
municpios e se amplia o escopo das aes de Vigilncia em Sade, compreendendo:
Vigilncia epidemiolgica: conjunto de aes que proporcionam o
conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores
determinantes e condicionantes da sade individual e coletiva, com a finalidade de
recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas e agravos;
Vigilncia sanitria: conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou
prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes da produo
e circulao de bens e da prestao de servios de interesses da sade. Est includo,
nestas aes, o controle de bens de consumo, direta ou indiretamente relacionados
com a sade - bem como todas as etapas e processos, que vo da produo ao
consumo - e o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou
indiretamente com a sade;
Vigilncia em sade do trabalhador: visa promoo da sade e reduo da
morbi-mortalidade da populao trabalhadora, por meio da integrao de aes que
intervenham nos agravos e seus determinantes decorrentes dos modelos de
desenvolvimento e processos produtivos.
Vigilncia em sade ambiental: conjunto de aes que propiciam o
conhecimento e a deteco de mudanas nos fatores determinantes e condicionantes
do meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade de identificar as
medidas de preveno e controle dos fatores de risco ambientais relacionados s
doenas ou a outros agravos;
Promoo da sade: conjunto de intervenes individuais, coletivas e
ambientais responsveis pela atuao sobre os determinantes sociais da sade;
Anlise da situao de sade: propicia aes de monitoramento contnuo no
pas, por meio de estudos e anlises que identifiquem e expliquem problemas de
sade e o comportamento dos principais indicadores de sade, contribuindo para um
planejamento mais abrangente na rea;
Embora os avanos do SUS sejam inegveis e representativos, o modelo de
ateno sade vigente fundamentado nas aes curativas, centrado no cuidado
mdico e estruturado com aes e servios de sade dimensionados a partir da oferta,
mostra-se insuficiente para dar conta dos desafios sanitrios atuais, e so
insustentveis para os enfrentamentos futuros, tais como a significativa incidncia dos
agravos mentais.
Assim, a Portaria GM/MS no 4.279, de 30 de dezembro de 2010, estabelece
diretrizes para a organizao da Rede da Ateno Sade (RAS) no mbito do Sistema
nico de Sade, visando superar a fragmentao da ateno e da gesto das Regies
8
Portaria GM/MS no 3.252, de 22 de dezembro de 2009
Verso em Diagramao do Documento Orientador e do Documento das Diretrizes
Metodolgicas da 1 Conferncia Nacional de Vigilncia em Sade, aprovados na 294 Reunio
Ordinria do Conselho Nacional de Sade em 08 e 09/06/2017.
de Sade e aperfeioar o sistema de funcionamento poltico-institucional do SUS com
vistas a assegurar ao usurio o conjunto de aes e servios que necessita com
efetividade e eficincia.
Em junho de 20119 define-se a Regio de Sade enquanto espao geogrfico
contnuo e constitudo por agrupamentos de Municpios limtrofes, delimitado a partir
de identidades culturais, econmicas e sociais e de redes de comunicao e
infraestrutura de transportes compartilhados.
Cada Regio de Sade tem a finalidade de integrar a organizao, o
planejamento e a execuo de aes e servios de sade. O decreto estabelece ainda o
Contrato Organizativo da Ao Pblica de Sade (COAP) enquanto acordo de
colaborao firmado entre entes federativos para a organizao e integrao das
aes e servios de sade na rede regionalizada e hierarquizada, com definio de
responsabilidades, indicadores e metas de sade, critrios de avaliao de
desempenho, recursos financeiros que sero disponibilizados, forma de controle e
fiscalizao de sua execuo e demais elementos necessrios implementao
integrada das aes e servios de sade.
As regies de sade devem ser institudas pelos Estados, em articulao com os
Municpios, podendo tambm ser institudas Regies de Sade Interestaduais,
compostas por Municpios limtrofes. Para ser instituda, a Regio de Sade deve
conter, no mnimo, aes e servios de ateno primria, urgncia e emergncia,
ateno psicossocial, ateno ambulatorial especializada e hospitalar, e vigilncia em
sade.
Fica estabelecido, ainda, o Mapa da Sade que consiste na descrio geogrfica
da distribuio de recursos humanos e de aes e servios ofertados pelo SUS e pela
rede privada, considerando-se a capacidade instalada existente, os investimentos e o
desempenho aferido a partir dos indicadores do sistema.
No mbito da assistncia sade criada a Relao Nacional de Aes e
Servios de Sade (RENASES), que compreende todas as aes e servios de sade que
o SUS oferece ao usurio para o atendimento da integralidade da assistncia sade,
e a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) que compreende a
seleo e a padronizao de medicamentos indicados para o atendimento de doenas
ou de agravos no mbito do SUS.
O atual arranjo normativo da gesto da sade, em torno das RAS e do COAP
traz um importante espao para que a vigilncia em sade integre o conjunto essencial
das funes do SUS, juntamente com o planejamento e a gesto dos servios de sade.
9
Decreto no 7.508, de 28 de junho de 2011 que regulamenta a Lei 8.080 e dispe sobre a organizao
do SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa.
Verso em Diagramao do Documento Orientador e do Documento das Diretrizes
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Ordinria do Conselho Nacional de Sade em 08 e 09/06/2017.
A Portaria GM/MS no 1.387, de 09 de julho de 2013, que revoga a Portaria
3.252/09, no obstante mantenha os conceitos desta, volta-se para a regulamentao
das responsabilidades e diretrizes para a execuo e o financiamento das aes de
Vigilncia em Sade pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios, relativos ao
Sistema Nacional de Vigilncia em Sade e ao Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria.
Esta mesma portaria determinou a criao de um Grupo de Trabalho Tripartite
com a finalidade de discutir e formular a Poltica Nacional de Vigilncia em Sade (GT-
PNVS), visando o enfrentamento do Estado brasileiro aos desafios postos vigilncia
em sade pelas mudanas relacionadas s transies demogrfica e epidemiolgica e
aos determinantes sociais.
O GT-PNVS, institudo pela Portaria SVS n. 14, de 22 de agosto de 2013,
composto por representantes da SVS, ANVISA, Conselho Nacional de Secretrios de
Sade (CONASS) e Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade
(CONASEMS).
Contexto Atual
Perguntas:
Responsabilidade Sanitria
A informao para ao
Desafios
Perguntas
Introduo
Vigilncia em sade
Perguntas:
10
a) Riscos ambientais: vetores, gua (consumo e mananciais hdricos), esgoto, lixo (domstico,
industrial), poluio do ar, do solo e de recursos hdricos, transporte de produtos perigosos, etc. b)
riscos ocupacionais: processo de produo, substncias, intensidade, ritmo e ambientes de trabalho; c)
riscos sociais: transporte, alimentos, substncias psicoativas, violncias, grupos vulnerveis,
necessidades bsicas insatisfeitas, etc.; d) riscos iatrognicos: medicamentos, infeces hospitalares,
sangue e hemoderivados, radiaes ionizantes, tecnologias mdico-sanitrias, procedimentos e servios
de sade; e) riscos institucionais: creches, escolas, clubes, hotis, motis, portos, aeroportos,
fronteiras, estaes ferrovirias e rodovirias, etc.(Paim & Teixeira, 1993).
11
Polticas de Equidade do SUS tem relao direta com os conceitos de igualdade e de justia social. No
mbito do SUS, se evidencia, por exemplo, no atendimento aos indivduos de acordo com suas
necessidades. O princpio da equidade norteia as polticas de sade, reconhecendo as necessidades de
grupos especficos e atuando para reduzir o impacto dos determinantes sociais da sade aos quais esto
submetidos. www.pensesus.fiocruz.br/equidade
12
No Brasil existem polticas e programas de sade em acordo com a pluralidade da populao:
trabalhador e trabalhadora, indgenas, mulheres, idosos, negros, do campo das florestas e das guas,
LGBT, ciganos, pessoas em situao de rua, idosos, pessoas com deficincia e com patologias, dentre
outros.
13
1 CNSA promovida pelo Conselho Nacional de Sade, Conselho Nacional das Cidades, Conselho
Nacional do Meio Ambiente, Braslia/DF, 2
14
Incluso da relatoria da 1 CNVS.
Verso em Diagramao do Documento Orientador e do Documento das Diretrizes
Metodolgicas da 1 Conferncia Nacional de Vigilncia em Sade, aprovados na 294 Reunio
Ordinria do Conselho Nacional de Sade em 08 e 09/06/2017.
O Conselho Nacional de Sade promoveu em abril de 2017 a 1 Conferncia
Nacional Livre de Comunicao em Sade da qual destaca-se que:
Perguntas
II DA PARTICIPAO
6 O eixo principal e subeixos podero ser trabalhados de modo agregado, desde que
garantido o debate de todos os temas propostos, preferencialmente em Grupos de
Trabalho, cujos resultados devem ser sistematizados, por eixos temticos e subeixos, e
levados Plenria Final.
4 Das propostas
I - sero consideradas aprovadas as propostas que obtiverem 70% (setenta por cento)
ou mais de votos favorveis em pelo menos metade mais 01 (um) dos Grupos de
Trabalho de cada Eixo Temtico, compondo o Relatrio Final da 1 CNVS. Salvo que
no apresente conflito com outra proposta aprovada ou que ainda esteja para analise
da plenria final;
II - sero encaminhadas para apreciao e votao na Plenria Final as propostas que
obtiverem mais de 50% (cinquenta por cento) e menos de 70% (setenta por cento) de
votos favorveis em pelo menos metade mais 01 (um) dos Grupos de Trabalho de cada
Eixo Temtico,
III - sero encaminhadas para apreciao e votao na Plenria Final as propostas que
obtiverem mais de 50% (cinquenta por cento) e menos de 70% (setenta por cento) de
votos favorveis em 02 (dois) Grupos de Trabalho e obtiver 70% (setenta por cento) ou
mais de votos favorveis em pelo menos 01 (um) dos outros grupos de trabalho
IV - sero encaminhadas para apreciao e votao na Plenria Final as propostas com
70% ou mais de votos favorveis em 02 (dois) Grupos de Trabalho e mais de 50% e
menos de 70% de votos favorveis em pelo menos 01 (um) dos outros Grupos de
Trabalho de cada Eixo Temtico,
i
Lei n. 6259/75