Dr.

Ayala

LEPTOSPIROSIS
Es una enfermedad endemo-epidmica, de mucha actividad en los aos de mucha inundacin.
En el 2010 las 2 provincias que presentaron los mayores casos fueron Santa Fe y Entre Ros.
La especie leptospira tiene ms de 200 serotipos. De los cuales, algunos son los serotipos ms frecuentes, a nosotros
nos importa la icterohemorrgica (habitualmente est relacionado con la gravedad) y canicola (el perro es su
reservorio y forma de tener leptospirosis en la ciudad).
Estos serotipos habitualmente estn relacionados con un reservorio animal. Hay algunas como es el caso de la rata
(que es muy generosa) que puede alojar distintos serotipos.
- Las vacas lo que predomina L. grippotyphosa.
- En el ganado ovino y caprino, L. pomona.
- Los porcinos, L. canicola, Pomona e icterohemorrgica.
- En los equinos est la L. Pomona y hardjo.
- Perros y gatos, la L. canicola e icterohemorrgica. Esta es la forma de tener leptospirosis en 8 y 50, porque
es el que tiene el perro en el dpto, lo saca hacer sus necesidades (huele y toca otras cosas), y es el perro que
no hay educacin para la salud que no se continua vacunando contra leptospira despus de que paso el 1er
ao de vida, porque la vacuna es cara. La vacuna leptospira para los perros est incluida en la vacuna
sxtuple.
Esto es simplemente para que vean lo que pasa entre la especie animal (reservorio) y la distribucin por serotipos.
Cuando el animal se enferma, el perro no se cura la leptospirosis, permanece el resto de su vida como un excretor
renal (elimina leptospira por orina). Los veterinarios cuando hacen el dx de leptospirosis en un perro,
inmediatamente derivan a la consulta infectolgica, y ya le plantean (recomendacin) de la necesidad de sacrificar a
ese animal. Porque si no se muere de leptospirosis va a ser un excretor el resto de su vida.
Es una enfermedad profesional, incluida en la ley de enfermedades profesionales.
- Cules?
- Poseros (personal de aguas que est en contacto con alcantarillado)
- Todos los que viven y trabajan en granjas, criaderos, cabaas, etc.
- Los alumnos de las escuelas agrarias (riesgo ocupacional)
- Cazadores
- Manipuladores de basura
- Recreacional (ecoturismo, kayak, rafting, natacin). El riesgo recreacional es muy poco conocido, cuando se
toma contacto con el barro, etc.
Situaciones medioambientales, que determinan esta situacin de enf endmo-epidmica.
- Criaderos clandestinos de cerdo
- Viviendas precarias
- Chatarreras
- Inundaciones (como sucedi en Santa Fe). La lepto es una enfermedad postinundaciones.
- Cules son las fuentes de infeccin cuando trabajamos con leptospirosis?
En los casos confirmados en la prov. de Bs As, prcticamente 40% corresponde a animales domsticos
(fundamentalmente el perro, por el incumplimiento de la vacunacin despus del ao de vida), el contacto con
roedores un 30%, y casi un 30% es lo que tiene que con las actividades recreacionales.
Tiene una alta frecuencia de infeccin asintomtica.
Se hizo un estudio para ver la seroprevalencia en el rea perifrica de Azul (Bs As), y se encontr que la serologa para
el hombre era del 46%, en los perros era del 92% y en los cerdos el 50%.
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O sea que, lo que demuestra en un rea perifrica de un centro urbano, lo que significa la oportunidad de contacto
con leptospira. Lo mismo tiene seroprevalencia alrededor del 30% el personal que trabaja en la faena de ganado.
Reitero, la leptospirosis es una enfermedad ocupacional.
Fisiopatognia
La leptospira provoca una vasculitis generalizada y tambin (est en evaluacin) puede ser que tenga una toxina, que
es la que provoca la disfuncin celular. Pero el comportamiento es vasculitis, entonces daa el endotelio, esto
significa menos irrigacin (hipoxia) y encima la produccin de complejos inmunes, con lo cual realmente un circulo
vicioso.
Clnica
- Cules son las manifestaciones?
Periodo de incubacin
Tiene un PI de alrededor de 1 semana (5-7 das).
Tiene un comienzo agudo. El SII constituido por la F, cefalea y las mialgias. La fiebre y las mialgias son constantes.
Las mialgias con una caracterstica diferencial con respecto a sus principales diagnsticos. Estas predominan en los
msculos de pantorrillas, son selectivamente de los gemelos que impiden la bipedestacin o la marcha.
Digestivo
Tambin se pueden encontrar manifestaciones digestivas, la alteracin del transito gastrointestinal. Ac una
cuidadosa anamnesis clnico-epidemiolgica es muy importante para la orientacin dx.
El pte, a diferencia de las otras enfermedades con la cual plantea el dx dif adems del SII con el dolor en pantorrilla,
puede ingresar con ictericia (elemento importante). Ninguna de las otras enfermedades que hemos estudiados
pueden cursar con ictericia. La ictericia es colesttica, por lo tanto, lo que vamos a encontrar es un aumento de la
bilirrubina a predominio directo.
De las manifestaciones digestivas, es un pte que cursa con hepatomegalia (es constante)(*), y la esplenomegalia est
presente nicamente entre un 10-20% de los casos.
(*) en la FHA y sme cardiopulmonar hanta no hay hepatomegalia.
Tambin es constante la disfuncin heptica, con aumento de las enzimas de TGP y TGO. La duracin de las
alteraciones hepticas (medidas por el laboratorio) son de alrededor de 2 semanas y mayor de este periodo en las
personas que tienen un hgado con lesin previa, como es el caso de un pte alcohlico.
Rin
La lesin renal esta presente en aproximadamente en 50% de los pte.
Si hay compromiso intersticial, es un pte que presenta manifestaciones clnicas graves, y si el compromiso es tubular,
es un pte que va a requerir asistencia en alta complejidad, porque puede necesitar dilisis.
Ap. Respiratorio
La afeccin respiratoria en un pte con lepto puede ser de la va superior, lo cual en esta situacin y si no est ictrico,
plantea el dx diferencial con influenza.
El problema es la leptospirosis con compromiso respiratoria baja, ese pte que cursa con neumona y vamos a
encontrar distintos tipos de manifestaciones desde el pto de vista de las imgenes. Puede cursar con:
- Neumona intersticial, indiferenciable de las de otras etiologas (de las NAC graves).
- Neumona multifocal, tambin indiferenciable de las NAC graves o de neumona hemorrgicas.
Las Rx no nos ayudan con respecto a conocer si es hemorrgica o no es hemorrgica. Eso solamente lo vamos a saber
con la evolucin, y nos lo va a decir el anatomopatlogo.
SNC
Las manifestaciones a nivel del SNC puede cursar con:
- Sme meninges

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 - ME a liquido claro (con lo cual plantea el dx dif con las otras etiologas de ME a liquido claro, como son las
ME virales)
- Puede tener el sme menngeo con alteracin del LCR, pero fundamentalmente la celularidad, quiere decir
que la nica alteracin sea el recuento de clulas. En esa situacin lo que vamos a encontrar es una
pleocitosis linfocitaria.
Es un pte que puede tener convulsin (tener presente), alteraciones sensoriales, alt motoras, alt del estado de
conciencia. Tiene un amplio espectro de manifestaciones neurolgicas. Nos complica cuando nicamente tiene las
manifestaciones neurolgicas.
Ojo
Tambin da compromiso ocular, en la forma de uvetis. Est presente al 2-10% de los ptes.
Las formas clnicas de presentacin alrededor de un 15% es asintomticos. O sea que la forma de presentacin
subclnica, el 90% cursa con infecciones leves, y nicamente lo que estamos asistiendo es alrededor de un 5-10 %,
que es el que va a presentar el cuadro clnico que nos permite la orientacin desde el pto de vista de la atencin. Esto
es lo que implica (caractersticas de presentacin clnica) lo que habamos comentado al respecto a la
seroprevalencia.
La mayora de las infecciones producidas por leptospira son infecciones subclnicas con formas leves, en las cuales la
persona que viene a la consulta es por un SII, y no se pens en la posibilidad de que estemos frente a una infeccin
por leptospira.
SII: Fiebre, que tenga alteracin de la funcionalidad heptica, hay que pensar en leptospirosis.
Es muy variable las formas de presentacin clnica.
Puede cursar con sme febril con purpura, una colecistopata (tiene una colecistitis pero no tiene calculo), o que tenga
afeccin renal.
Habitualmente estas formas, fiebre con exantema hemorrgico, con colecistitis sin clculos, y la afeccin renal, es en
un pte que est subictrico. Esto lo ven los clnicos, no el infectlogo.
Diagnstico de enfermedad
Examenes complementarios
Vamos a solicitar los exmenes complementarios de rutina:
- Hemograma. Estos pte cursan con leucocitosis a predominio neutrfilos.
- ERS o Protena C reactiva (cuantitativa), son determinaciones que estn aumentadas.
- Transaminasas. TGO y TGP estn alteradas, hay una disfuncin de mayor o menor magnitud.
- Bilirrubinemia total, directa e indirecta. Puede estar normal o aumentada (a predominio de la directa).
- Concentracin de protrombina. Puede estar normal o ligeramente alterada. Se considera normal desde 75-
80% hasta 100%.
- Creatin fosfoquinasa (CPK) y la lctico dehidrogenasa (LDH), estn aumentadas.
- Anlisis de orina completo. Podemos encontrar proteinuria, hematuria y cilindriuria.
- Teleradiografa de Tx. La obtenemos de rutina, puede ser normal o tener alguna de las imgenes que
correspondan con la neumona intersticial o multifocal.
- Otros estudios, van a depender de lo que encontremos desde el pto de vista clnico, esto quiere decir que no
todos los pte con lepto lo mandamos al oftalmlogo.
Diagnstico etiolgico
- Cmo vamos hacer el dx etiolgico?
A travs de los mtodos especializado del dx.
Ac tambin tenemos un cuello botella, porque el dx de leptospirosis nicamente se hace (igual que para hanta y
FHA) en los laboratorios de referencias (laboratorios del subsector estatal).

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Hemocultivo y cultivo de LCR, es una enf bacteriana, se puede hacer. Pero lo que pasa es que requiere medios
especiales que no los tenemos. Entonces, frente a leptospirosis estos no los hacemos. Lo mismo pasa con el
urocultivo.
Tampoco tenemos PCR (pruebas de biologa molecular) ni inmunohistoqumica.
Con esto quiero que les quede claro el dx confirmatorio de leptospirosis jams lo vamos hacer en el hospital.
Derivamos a los laboratorios de referencias para el dx de referencia.
En La Plata tenemos el dpto. de leptospirosis en el laboratorio central de salud pblica (10 y 526), en el que se hace
el dx.
Lo que es importante que conozcan es que se hace dx tanto humano como en animal.
La microaglutinacin es una tcnica que se hace ac en el laboratorio central de salud pblica y se hace en el
laboratorio de zoonosis rural de Azul y se hace en el Malbran. Requiere los distintos serotipos de leptospira, esto
significa mantener vivos ms de 200 serotipos semanales, por eso es costoso, es limitado.
Solamente podemos tener el dx con el par serolgico. Como siempre se obtiene una muestra en agudo y la otra
muestra a las 2-3 semanas. Habitualmente en la 1era muestra podemos tener serorreactividad para ms de un
serotipo, ya con esa 1era reactivacin (si hay 4 o 5 serotipos que son positivos) con los ttulos de Ac podemos ir
sospechando cual es la leptospira causal. Y esto se despeja con la 2da determinacin, aquel serotipo que tiene un
aumento del ttulo al cudruple o ms, ese va a ser el agente causal.
La IgM por tcnicas de ELISA, por IHA y aglutinacin del ltex, son tcnicas que existen pero no tienen los
laboratorios de referencias disponibilidad en forma continua.
Entonces, habitualmente con criterio prctico y lo que hacemos es solicitar estudios serolgicos para leptospirosis,
no especificamos. Y si queremos especificar, lo nico que podemos pedir porque es lo que siempre se hace, es la
microaglutinacin. No podemos llegar al dx si no tenemos el par serolgico.
Es muy difcil el dx de leptospirosis.
Diagnsticos de diferencias
1. Influenza
2. Hepatitis (si tiene ictericia)
3. Dengue
4. FHA (rea endmica)
5. Enterovirosis (verano)
6. Adenovirosis
7. En los casos de que cursa con sme menngeo, el ppal dx dif son las infecciones producidas por los
enterovirus, que son las ms frec. Las formas graves, plantea el dx dif con otras etiologas.
8. Fiebre tifoidea. Para nosotros en la prov. de Bs As es una enf eliminada.
9. NAC de otra etiologa
Letalidad
Va de 1 al 18%.
El pte con leptospirosis se muere por distintas causas:
1. Compromiso respiratoria
2. Compromiso cardaco (miocarditis)
3. Compromiso renal
Es poco conocido, la afeccin cardiaca de los pte con lepto que se comporta como una arteritis de las coronarias
produciendo un infarto masivo.
Variables para el pronstico
- Edad (> edad)
- Oligrico

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 - Disnico
- Rx Tx con infiltrado intersticial
Tratamiento
En este caso disponemos de tto especfico, como son spirochaetales, por lo tanto la droga de 1era eleccin es la
PENICILINA G SODICA.
Inicialmente en la forma clnica comn, de las formas graves, se adm por va EV.
Estamos usando 200.000 - 400.000 UI/kg y se adm por va EV. El intervalo ptimo entre un bolo y otro es de 4hs.
Tambin podemos usar AMPICILINA, eso nos permite un intervalo de 6hs, o sea es ms fcil desde el pto de vista del
manejo de la enfermera.
Cuando se puede hacer la rotacin a va oral, podemos rotar a la AMOXICILINA o a la TETRACICLINA (DOXICICLINA).
Recuerden que la doxiciclina (y las otras tetras) solamente se pueden utilizar en >9 aos. Es un ATB que NO se utiliza
en pediatra.
La duracin del tto es de 7-10 das.
Prevencin
Es un tema, porque es una enfermedad que predomina, en general, en las poblaciones con necesidades bsicas
insatisfechas, entonces les tenemos que ensear (evite contacto con el agua, etc), o sea que EDUCAR.
Lo otro importante y difcil, es la convivencia con los animales domsticos.
- Educar
- Evitar convivencia con animales domsticos
- Eliminar basura peridomiclio
Quimioprofilaxis
A partir de las grandes inundaciones y de las epidemias que hubo de lepto, se comenz a utilizar una herramienta
que es la quimioprofilaxis. Con esto les quiero decir que con la quimioprofilaxis, tiene un tiempo de uso muy
acotado.
En el caso de las inundaciones es cuando la gente vuelve a sus viviendas, y es all donde tienen contacto con barro,
donde tienen las mayores posibilidades de adquirir las infecciones.
En los adultos es muy sencillo, porque se utiliza la DOXICICLINA (200 mg) en 1 vez por semana por 3 semanas, con
esto la persona queda protegida.
Es complicado y muy difcil de realizar cuando estamos manejando los menores de 9 aos y las EMB, en las cuales
hay que adm AMPICILINA en el intervalo arreglado de 6 hs por 7 a 10 das. Entonces la persona no cumple, porque
significa 2 veces poner el despertador, dura 3-4 dias y despus no lo toman ms. Si se cumple cuando hay posibilidad
por grupo de edad la adm de las tetraciclinas.
Es una medida tambin que se utilizan en viajeros y aquellos que van a practicar ecoturismo.
Profilaxis activa
En nuestro pas esta disponible una vacuna antileptospira, es una vacuna preparada con las bacterias muertas
inactivadas, tiene 3 serovares (canicola, copenhageni y mozdok).
En los estudios que fueron con un seguimiento de 3 aos, que es una vacuna de un instituto de la Habana, tuve una
eficacia del 68%, y no hay estudios de proteccin ms all de los 3 aos.
Es una vacuna que se adm en 2 dosis, por va IM y el intervalo entre dosis es de 6 semanas.
Solamente tiene licencia de uso en personas > 15 aos.
Es una vacuna (igual que la meningococcica BC) tiene eficacia limitada.
O sea que Cuba y Argentina tienen vacuna antileptospira.