LINFOMA

DRA XIMENA GODOY

 GUIA DE NAVEGACION

Definicin
Epidemiologia
Patogenia
Linfoma Hodgkin
Linfoma No Hodgkin
Tratamiento
Sobrevida
Basado En Guas Minsal 2015
 DEFINICION
Los linfomas son el conjunto de enfermedades neoplsicas
de los linfocitos
El proceso oncognico ocurre en las fases extramedulares
del desarrollo linfocitario.
El origen de los diferentes linfomas depender de la estirpe y
de la etapa en la que el linfocito inicie su proceso de
malignizacin

Enfermedad heterognea de distintas

caractersticas a las del adulto
Enfermedad sistmica
Difusos, no nodulares, de alto grado
malignidad, T o B inmaduros
Antes de 1970: tasa curacin 10-30%
 EPIDEMIOLOGIA

Segn las bases de datos de los centros de cncer

de la red asistencial pblica,
1,2 a 1,4 casos nuevos de linfoma en 100.000
menores de 15 aos
(Base de datos PINDA)
 EPIDEMIOLOGIA

Linfomas en general: tercera causa de cncer en

nios
70% linfomas no Hodgkin
Su incidencia aumenta con la edad
Factores de riesgo
1. Inmunodeficiencia
2. Post-transplantes
3. Radiacin ionizante
4. Infeccin latente por VEB, HTLV1, VIH
 PATOGENIA

Corresponde a una expansin clonal de

clulas B o T debido a la acumulacin de
alteraciones genticas que activan
protooncongenes o afectan a genes
supresores de tumor
Asociado a virus
Incorporacin DNA
viral al DNA individuo
Induccin antignica
crnica
 LINFOMA DE HODGKIN

Pueden tener sntomas sistmicos como fiebre,

sudoracin nocturna y prdida de peso. (sntomas
B)
La fiebre puede tener cualquier modalidad:
persistente, recurrente o intermitente
La progresin de enfermedad a rganos
extralinfticos afecta en orden de
frecuencia:hgado, mdula sea, pulmn o pleura,
SNC y huesos
 LINFOMA DE HODGKIN

Su incidencia es mayor en sexo

masculino
Poco frecuente en menores de 5
aos
Tiene curva bimodal, con mayor
incidencia en el adulto joven y
otra despus de los 60 aos
El LH se presenta clnicamente
como una tumoracin
ganglionar no dolorosa en la
regin cervical, supraclavicular o
mediastnica;
en ocasiones, acompaada de
sntomas sistmicos, como son:
fiebre, prdida de peso y
sudoracin nocturna.
CLASIFICACION EN LINFOMA DE
HODGKIN
 LINFOMA NO HODGKIN

Enfermedades que
incluye a todos
los linfomas excepto el
LH.
La clasificacin de los
LNH ha cambiado a lo
largo del tiempo, es
inmuhistoquimica y con
relacion a biologa
molecular
 SOSPECHA DIAGNOSTICA

Aumento de volumen
(adenopata), indoloro en
cualquier sitio (cuello, axila,
ingle), que persiste por ms
de 15 das o crecimiento
progresivo (>2 cm), que
puede asociarse a prdida
de peso.
Crecimiento muy rpido
Se origina en cualquier sitio
del sistema linftico
Dependiente de la histologa
y ubicacin Diseminacin
hematgena
 SOSPECHA DIAGNOSTICA
Masa abdominal

Invaginacin intestinal
Obstruccin intestinal
Lisis tumoral

Diagnstico diferencial
Neuroblastoma
Rabdomiosarcoma
Tumor Wilms
 MASA CERVICAL

Diagnostico diferencial
Linfadenitis bacteriana
Araazo de gato
TBC
Toxoplasmosis
Mononucleosis
infecciosa
Linfoma Hodgkin
 MASA MEDIASTNICA

Sd. Vena cava superior

Compresin va aerea
Derrame pleural
 SOSPECHA DIAGNOSTICA

Tumor maxilar de crecimiento rpido.

Puede asociarse a visceromegalia
(hepatomegalia - esplenomegalia).
Entre la sospecha y derivacin al especialista, no
debe mediar ms de una semana.
 EXAMEN CLNICO EXHAUSTIVO CON
ESPECIAL ATENCIN EN:

Estado general.
Fiebre sobre 38C, por al menos 7 das.
Prdida de peso > 10%, en 6 meses.
Sudoracin nocturna.
Evaluar Compromiso de piel.
LA PUNCIN ASPIRACIN CON AGUJA
FINA (PAAF
El primer paso en el proceso diagnstico, pero no
es suficiente para diagnosticar el LH.
Ante la sospecha clnica, se precisa el examen
histolgico de una adenopata completa, para
poder valorar su arquitectura.
El PET y (RM) de cuerpo entero el estudio de
extensin del LH y, lo que es ms importante, la
toma de decisiones durante el tratamiento de los
LH
 CONFIRMACIN DIAGNSTICA DE
LINFOMAS

Hemograma y Mielograma.
Puncin de derrames para estudio citolgico e
inmunofenotipo.
Ciruga para obtener muestra para biopsia y
estudio del tejido caso excepcional :
Histologa
Inmunohistoqumica
Biologa molecular (PCR) o FISH, para deteccin
de translocaciones cromosmicas especficas
 IMGENES

Radiografa AP y lateral de trax, en caso de masa

mediastnica TAC trax.
Citologa de lquido cefalorraqudeo.
Ecotomografa de abdomen, pelvis, testicular u otra
segn necesidad. TAC segn hallazgos.
Tumor de rinofarinx: TAC.
RM de cerebro en caso de signos neurolgicos o blastos
en LCR o linfomas de localizacin en cabeza y cuello.
y RM de mdula espinal en caso de signos neurolgicos.
Radiografa local en caso de sntomas seos locales.
 Cintigrama seo con tecnecio, segn tipo de linfoma.
Cintigrama con galio, segn tipo de linfoma.
PET Scan en linfoma de Hodgkin
Otros exmenes:
Estudio de funcin heptica, renal, cido rico, LDH, calcio,
fsforo, otros electrolitos.
Albmina, proteinemia.
Serologa viral para VHB, VHC, VIH, chagas, toxoplasmosis.
Ecocardiograma doppler.
-Evaluacin odontolgica.
Estratificar los pacientes segn extensin de enfermedad y
factores de riesgo, para definir
 TRATAMIENTO

1. Quimioterapia ( tipo de linfoma y de su

extensin).
2. Radioterapia tiene un rol importante en algunos
tipos de linfoma dependiendo de su etapa, en
general no se utiliza en forma exclusiva.
3. La ciruga es necesaria para realizar la biopsia de
diagnstico y ocasionalmente en un tumor
pequeo muy localizado, es posible realizar
reseccin completa.
4. El trasplante de progenitores hematopoyticos,
puede estar recomendado en algunos tipos de
linfomas refractarios o en recada.
 LINFOMA DE HODGKIN

Los pacientes pueden recibir 4 6 ciclos COP/ABVD

hbrido dependiendo de la etapa clnica y grupo de
riesgo del paciente.
Cada ciclo de tratamiento dura 28 das y consta de los
siguientes medicamentos: Prednisona, Vincristina,
Ciclofosfamida, Adriamicina, Vinblastina, Dacarbazina.
Se realiza radioterapia posterior a la quimioterapia en
todos los pacientes con caractersticas adversas al
diagnstico y en aquellos pacientes que tengan una
respuesta precoz lenta o en aquellos que despus del
4to o 6to ciclo tengan una respuesta parcial.
 LINFOMA NO HODGKIN
LINFOBLSTICO

El LNH-Linfoblstico representa el 30-35% de todos

los LNH infantil.
Alrededor del 75% de ellos son de clulas T y el 25%
de precursores B; ambos
son tratados con similar estrategia, basada en el
rgimen de tratamiento para Leucemia
Linfoblstica en nios.
 RESUMEN DEL TRATAMIENTO

Segn histologa
Basado en combinacin de drogas antineoplsicas
Profilaxis SNC en LNH
Radioterapia en LH
Duracin segn extensin de la enfermedad
 SOBREVIDA
Las segundas neoplasias,
especialmente el cncer de
mama, son la mayor causa
de morbi-mortalidad entre los
supervivientes de LH
peditrico.
Actualmente, sobreviven
ms del 90% de los
pacientes diagnosticados
de LH.
El objetivo de los nuevos
protocolos teraputicos
es la disminucin de los
efectos 2rios
sin comprometer las tasas
de curacin
 BIBLIOGRAFIA

Minsal 2015
Pediatria integral 2016
Nelson 2016