Universidad de Tarapac

Arica Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Departamento de Enfermera

Cuadro Comparativo
de Abdomen Agudo

Integrantes: Mara Jos Arochas Salfatti

Patricia Arnguiz Vejar
Bayron Campos Pavez
Juan Corrotea Pizarro
Nicolle Delgado Crcamo
Docente: EU. Mara Isabel Vsquez Rojas
Asignatura: Enfermera en Urgencias
 CRITERIOS de ADULTO
AA
VALORACION Obtener datos como:
Antecedentes mrbidos
(mdicos y quirrgicos); ciruga
abdominal, hipertensin
arterial, cardiopatas, Diabetes
mellitus.
Hbitos del paciente
Medicacin habitual
Historia ginecolgica
Historia clnica:
Valoracin de la historia del dolor;
sitio de inicio, sitio actual,forma de
inicio, forma actual,intensidad,
progresin,duracin,irradiacin,car
cter del dolor, quemazn, acidez,
retorcijones,factores
agravantes,factores que lo
mejoran,posicin que adopta el
paciente y episodios similares
previos.
Examen fsico:
Observar estado general del
paciente, colocando nfasis en las
manifestaciones que nos indican un
dolor agudo de abdomen; signos
vitales, estado de conciencia,
posicin que adopte el paciente.
Para poder valorar de una manera
ms sistemtica, dividir el abdomen
en 4 cuadrante.
NIO
El nio con un proceso abdominal agudo presenta
problemas que no se observan en los adultos y, an
ms, la causa de estos, varan de acuerdo a su edad.
En los primeros das de la vida, las anomalas
digestivas congnitas constituyen la causa ms
importante de abdomen agudo. A mayor edad, son
ms frecuentes los problemas adquiridos.
Historia clnica:
Padres o cuidadores generalmente nica fuente
de informacin, importante valorar su
capacidad de observacin y grado de angustia.
Importante al valorar, es si el nio puede hablar
o no y si es necesario hablarle acorde a nivel y
desarrollo
El dolor en nios generalmente se manifiesta
con signos indirectos como: llanto, posicin que
adopta, irritabilidad, prdida de apetito, fascie
de sufrimiento, consuelo difcil.
El vmito es el sntoma que acompaa con
mayor frecuencia al dolor, es importante
averiguar sus caractersticas. Un vmito bilioso
en un recin nacido es un signo ominoso y
orientar con cierta seguridad hacia una
obstruccin intestinal.
Los sntomas importantes que acompaan al
dolor en los nios son decaimiento, cambios en
color de piel e hidratacin de mucosas, rechazo
alimenticio.
Examen fsico:
Es importante establecer relacin de confianza
porque el nio generalmente se muestra
temeroso y amenazado por el profesional. En
nios pequeos es mejor examinarlos en el
regazo de su cuidador, adems se deben evitar
ADULTO MAYOR
Se manifiesta de diferente forma que en
pacientes ms jvenes, haciendo que sea difcil
diagnosticar y pueda tener a causa de esto una
mortalidad ms alta.
HistoriaClnica:
Antecedentes mrbidos (mdicos y
quirrgicos); ciruga abdominal, hipertensin
arterial, cardiopatas, Diabetes mellitus.
Hbitos del paciente
Medicacin habitual
Examen Fsico:
Debemos tener presente los cambios fsicos del
adulto mayor como por ejemplo:
Incremento del tejido adiposo y disminucin
del tono muscular
Pared abdominal ms laxa y delgada,
haciendo que la palpacin sea ms fcil.
Los efectos secundarios de frmacos,
generalmente afectan ms a este grupo en
especial, manifestndose con frecuencia en
el sistema gastrointestinal.
El umbral de dolor en este grupo es elevado,
por lo que problemas abdominales
importantes pueden no detectarse.
En este grupo el dolor gastrointestinal puede
manifestarse tanto en el pecho como el
abdomen, por lo que debemos hacer una
buena exploracin para no confundirlo con
dolor cardiaco.
La movilidad esofgica se ve disminuida
causando molestias al paso del bolo
alimenticio.
La disfagia es un problema que debemos
EMBARAZADA
Los cambios fisiolgicos y anatmicos
que se producen en la gestacin
pueden producir signos y sntomas
comunes tanto al embarazo como a
enfermedades abdominales
quirrgicas, y representan obstculos
potenciales significativos para la
evaluacin apropiada de la mujer
embarazada con abdomen agudo,
por lo cual muchas patologas sufren
retraso en su diagnstico, lo que
puede generar una morbilidad
significativa, e incluso, mortalidad. Es
por eso que la valoracin va
enfocada en descartar o confirmar
patologas de abdomen agudos
asociadas al estado actual de la
paciente.
Historia clnica:
Evaluar la historia menstrual y
posibilidad de embarazo en
mujeres en edad frtil.
Valoracin de historia gineco-
obsttrica, semanas de gestacin
y evolucin de la gestacin
actual.
Examen fsico:
Valoracin constante de signos
vitales (nfasis en presin
arterial) y estado de conciencia
Valoracin de latidos cardio-
fetales y movimientos del feto,
La inspeccin debe ser completa,
observando:
Distensin abdominal
Presencia de alteracin en la
piel (pigmentacin, cicatrices y
heridas)
Observar movimientos
peristltico, y si hay presencia
de contracciones energticas.
Inspeccionar el rea perineal y
genital, descartando lesiones
en la regin.
Auscultar los cuadrantes del
abdomen y registrar todas sus
caractersticas (tono, frecuencia,
amplitud, naturaleza, evolucin).
Gran parte de las enfermedades
abdominales graves, se asocian a
ruidos intestinales alterados, aqu
radica la importancia de auscultar
eficazmente.
Percutirel abdomen, y establecer la
presencia de aire o lquidos, que
segn su localizacin puede ser
normal o anormal (ej: en el colon
ascendente es normal percutir y
que el resultado sea un sonido
timpnico, y seria anormal tener un
sonido mate a la percusin).
Al palpar el abdomen se debe
colocar nfasis en la bsqueda de
masas palpables y signos de
resistencia muscular:
movimientos bruscos y manos heladas. Un
mtodo eficaz seria desviar su atencin a otros
objetos o situaciones.
Es importante en el nio buscar signos de
deshidratacin ya que pueden llegar a la
muerte muy fcilmente por esta causa, entre
ellos: lengua saburral, sed, llanto sin lgrimas,
ojos hundidos, disminucin de la turgencia de
la piel, depresin de fontanelas (menores de 1
ao) , pulso dbil y acelerado, oliguria,
hipertermia, trastorno de conciencia.
Valorar los cambios en la hemodinmia del
paciente; funcin cardiovascular y perfusin
tisular; frecuencia y ritmo cardiaco, pulsos,
presin arterial, color y temperatura de la piel,
llene capilar, nivel de conciencia y dbito
urinario.
Examen abdominal
Se debe desarrollar de forma rpida pero
minuciosa, evitar toda excitacin que produzca
terror o llanto en el nio.
Es importante destacar que en los lactantes el
abdomen normal se describe como globuloso,
poco depresible e indoloro.
Durante la palpacin es importante valorar
masas palpables y dolor sobre todo a nivel
inguinal y escrotal.
Valoracin del patrn de eliminacin y subyacentes; en cambio las
caractersticas de las deposiciones.
diferenciar del ardor o regurgitacin.
La secrecin cida del estmago disminuye y
el tiempo de vaciado gstrico se retrasa, lo
que genera indigestin e intolerancia a
ciertas comidas.
En la valoracin del estreimiento se debe
considerar la dieta del cliente, el grado de
actividad, medicaciones, caractersticas y
facilidad para el paso de las heces, as como
la frecuencia de las deposiciones.
La incidencia del cncer de colon es mayor
en este grupo etario.
altura uterina y tono uterino.
Valoracin de hidratacin de piel
y mucosas, perfusin perifrica,
y manejo de balance hdrico.
Valorar localizacin del dolor y
signos de resistencia muscular.
Las patologas ginecolgicas
generalmente producen un dolor
localizado en el hemiabdomen
inferior, no cambiando de lugar
en su evolucin, a diferencias de
otras patologas inflamatorias del
abdomen. En el embarazo
ectpico suele manifestarse un
dolor general o simtrico.
A partir del 2do trimestre el
crecimiento del tero, provoca
estiramiento del ligamento
redondo, lo que puede causar un
dolor tipo clico o punzante.
Considerar que al comienzo del
embarazo normal, son
frecuentes las nuseas y los
vmitos, que a su vez son
sntomas clsicos asociados a
enfermedades abdominales
nuseas y vmitos persistentes
al final del embarazo no son
esperados, y deben indicar la
bsqueda de otras patologas.
Asociar manifestaciones de
abdomen agudo con presencia
 Presencia de dolor de rebote o de sangrado vaginal,
Signo de Blumberg descartando as patologas como
Presencia de defensa muscular embarazo ectpico y abortos
y contractura espontneos.
Signo de Murphy: Es un signo Comprobar la existencia de
clsicamente descrito como metrorragia, hidrorrea o
gua del diagnstico de presencia de flujo vaginal
colecistitis. anormal y valorar sus
Adems el abdomen del adulto caractersticas
se debe describir como BDI
(blando, depresible e indoloro)

Examinar el recto, la presencia de

dolor excesivo a la palpacin no
puede indicar inflamacin de ltima
porcin del recto, o de la prstata.
Observar presencia de sangre, u
otro fluido anormal. Y observar o
palpar tumefacciones, que pueden
estar causando el dolor.
Examen genital, palpando los
orificios herniarios, ya que puede
ser la causa del abdomen agudo. Un
examen ginecolgico debe
completar la exploracin, tambin
en bsqueda de alteraciones
anatmicas.

CAUSAS La causa que genera ms consulta Lactantes Pre y escolares Intra abdominal Extra abdominal Aborto
de abdomen agudo en el adulto es Intra abdominal Intra abdominal Embarazo Ectpico
apendicitis, seguido por un origen Hernia inguinal Gastroenteritis aguda Colecistitis. Hernia Parto de pretrmino
inespecfico, el cual no se puede atascada Apendicitis aguda Oclusin intestinal complicada de
Desprendimiento de
determinar la etiologa de esta Obstruccin u Infeccin tracto Pancreatitis pared abdominal
Infeccin tracto placenta
afeccin, lo siguen las causas bilio- mal rotacin urinario Patologa
pancreatica, y luego continua en intestinal Parasitosis bilio-pancretica urinario Preeclampsia
menor cantidad las hernias Hepatitis Enfermedad Angina de pecho ITU Pielonefritis
complicada. Constipacin ulcerosa pptica.

CUIDADOS DE ATENCION EN URGENCIAS
ENFERMERA A: Mantener la va area
PRINCIPALES permeable:
Prevencin de riesgo de
aspiracin con posicin de
seguridad. Posicin ortopneica,
para permitir una ventilacin
adecuada
B: Ventilacin y oxigenacin:
Evaluar caractersticas del
patrn respiratorio y
administracin de oxigeno
segn necesidades del
paciente.
C: circulacin
Manejo de vas venosas,
administracin de lquidos para
rehidratacin, y administracin
de medicamentos segn
indicacin mdica
(antiespasmdicos,
antiemticos, etc.)
Toma de muestra de sangre,
para sus posteriores exmenes.
Litiasis urinaria
Dolor de origen
traumtico
Extraabdominal Extra abdominal
Virosis
respiratoria Amigdalitis aguda
alta Virosis
Neumona Neumona
Otitis
ATENCION EN URGENCIAS
A: Mantener la va area permeable
Permitir que el paciente adopte la posicin que
ms le acomode para poder ventilar de forma
adecuada (ortopnea)
En nios pequeos mantener la cabeza del nio
en un plano ms superior que el resto del
cuerpo para permitir una ventilacin ms
adecuada, ya que el occipucio en nios
pequeos es prominente y en supino la cabeza
yace en flexin obstruyendo la va area. Utilizar
Triple maniobra de Safar si es necesario.
Utilizar mtodos mecnicos si es necesario para
permeabilizar la va area eligiendo el ms
adecuado segn su edad y medida.
Aspirar las secreciones de la va area segn
necesidad para mantener su permeabilidad,
sobre todo en lactantes de 3-6 meses en donde
la respiracin es nasal.
B: valorar la ventilacin y oxigenacin
Valorar el patrn respiratorio completo de
forma constante ya que la distensin abdominal
o el abdomen agudo pueden interferir en el
movimiento del diafragma para generar el
volumen corriente, de cuyo rgano depende an
ms el lactante.
Enfermedad
diverticular del
colon
ATENCION EN URGENCIAS
A: Mantener la va area permeable
Postura ortopneica y mantener la va area
libre de secreciones a causa de patologas
comunes en el adulto mayor como NAC.
B: Ventilacin y oxigenacin:
Administracin de oxigeno complementario
si lo requiere, valorar el patrn respiratorio
completo ya que una respiracin forzada
podra aumentar el dolor abdominal.
C: circulacin
Evaluar posibles hemorragias abdominales,
palpacin de pulsos perifricos, manejo de
VVP con precaucin el seleccionar la brnula
y el sitio de puncin, toma de exmenes de
rutina, reposicin de volumen si es necesario,
balance hdrico, valoracin de hemodinamia
con nfasis en presin arterial.
D: Deterioro neurolgico
Evaluar la conciencia con escala de coma de
Glasgow.
Sndrome de Ligamento
redondo
Patologas de resolucin
quirrgica (apendicitis,
colelitiasis, obstruccin
intestinal, etc.)
ATENCION EN URGENCIAS
A: Mantener la va area
permeable
Mantener, proteger y proveer si
fuese necesario una va area
permeable
Favorecer posicin ortopneica de
la paciente
Cercano al tercer trimestre del
embarazo, mantener idealmente
en posicin decbito lateral
izquierdo para evitar la
compresin de la vena cava
inferior por el tero gestante.
B: Ventilacin y oxigenacin:
Valorar patrn respiratorio de
forma constante, ya que el
crecimiento del tero provoca
ascenso del diafragma y con
consecuente disnea fisiolgica
avanzado el embarazo
Valorar signos de insuficiencia
respiratoria e hipoxia

D: Deterioro neurolgico
Evaluacin peridica de
estado de conciencia
mediante Escala de Coma
Glasgow y/o examen de pares
craneales
E: Exponer y abrigar
Observar lesiones externas en
la regin inferior del trax,
abdomen y regiones
inguinales Palpar en
bsqueda de contractura
voluntaria o involuntaria de la
pared muscular.
Otros cuidados: Dentro del box,
tambin se puede realizar la
preparacin del paciente para
una intervencin quirrgica si
es que esta es la solucin.
La informacin constante a sus
familiares, y proveer de un
acompaante, para evitar la
ansiedad del paciente.
Valorar signos de insuficiencia respiratoria o
hipoxia, la cual en los nios se manifiesta
principalmente por; apnea y bradicardia,
retraccin costal, aleteo nasal, quejido
inspiratorio, respiracin paradjica, cianosis.
Administracin de oxigeno segn necesidad,
dependiendo del aumento del trabajo
respiratorio y saturacin. Usar el dispositivo
adecuado para su edad y tamao, observar de
forma constante cualquier cambio. Control de
saturacin a travs de oximetra de pulso.
C: circulacin
Valorar de forma constante los cambios en la
hemodinmia del paciente; funcin
cardiovascular y perfusin tisular
Bsqueda de signos de deshidratacin.
Manejo de balance hdrico, valorar ingresos y
egresos del nio.
Segn grado de deshidratacin iniciar la
rehidratacin de forma oral y si esta no es
posible, endovenosa.
Manejo de VVP para iniciar rehidratacin
endovenosa con cristaloides; suero fisiolgico o
ringer lactato. Si es que no se puede obtener un
bueno acceso vascular se puede utilizar la
osteoclisis que permite administrar grandes
volmenes, medicamentos y hemoderivados de
forma segura en el nio. Para rehidratar se
comienza administrando 20 ml/Kg/ en 30-60
min. cristaloides, luego seguir administrando
segn hemodinamia hasta 60 ml/Kg.
Monitorizacin cardiovascular estricta despus
de cada administracin.
Extraccin de sangre necesaria para exmenes
de rutina y determinar alguna causa ms
especfica del abdomen agudo. Recordar que los
volmenes de sangre son ms pequeos en el
paciente peditrico.
E: Exponer y abrigar
Toma de electrocardiograma para descartar
posible patologa coronaria tpica del adulto
mayor, descubrir la regin abdominal y la
inferior del trax y regiones inguinales,
observacin y control de signos y sntomas de
shock y posibles hemorragias internas,
mantener control estricto de temperatura y
abrigar si es necesario, ausculte los ruidos
intestinales en cuanto a peristaltismo, tono e
intensidad,
Otros cuidados: manejo de sondas
nasogstrica y vesical por prescripcin
mdica en caso de vmito abundante y/o
distencin abdominal y para el control de
diuresis en caso de shock respectivamente y
observar sus caractersticas, control estricto
de la administracin de lquidos intravenosos,
realizar exploracin complementaria del
paciente segn necesidad, entrega de
informacin a la familia del paciente
Administracin de oxigeno
complementario segn
requerimientos de la paciente
C: Circulacin
Valorar cambios hemodinmicos
en la paciente, considerando que
por los cambios fisiolgicos del
embarazo, puede presentar
taquicardia por compresin
debido al ascenso del diafragma
Valorar latidos cardio-fetales
para evaluacin fetal
Valorar signos de deshidratacin
y realizar balance hdrico para
cuantificar prdidas por vmitos
y diarrea
Rehidratacin segn necesidades
de la paciente
Manejo de VVP para
administracin de lquidos
endovenosos, medicamentos
segn prescripcin mdica y
toma de exmenes de rutina.
D: Deterioro neurolgico
Evaluacin del estado de
conciencia con escala de
Glasgow.
E: Exposicin
Evitar sobreexposicin corporal y
abrigar si fuera necesario
Realizar examen fsico
 Administracin segn prescripcin mdica los
medicamentos para el manejo de los sntomas:
analgsicos, antiespasmdicos, antiemticos.
D: Deterioro neurolgico
Evaluar de forma constante el estado de
conciencia, utilizar Escala de Glasgow
peditrica
E: Exponer y abrigar
Evitar sobreexposicin corporal y abrigar si es
necesario, ya que los nios son muy
termolbiles.
Realizar examen fsico rpido con nfasis en
regin abdominal y signos y sntomas asociado.
Valoracin de signos vitales de forma constante
y ante cualquier cambio del paciente, con
nfasis en el trabajo respiratorio, alteraciones
cardiovasculares y dolor.
Valorar el grado de dolor segn signos y
sntomas indirectos y la edad del paciente
abarcando:
o Comportamiento y cambios de
conductas Escala conductual
o Escala de caras de Wong-Baker
o Escala numrica del dolor
Mantener al nio en reposo para reducir la
demanda metablica y de oxgeno.
Control de la dieta, no obligar al nio a recibir
alimentos, slo mantenerlo hidratado por el
momento.
Manejo de toma de muestra de exmenes como
coprocultivo y exmenes de orina; ya que en los
nios las causas de abdomen agudo es frecuente
la parasitosis y trastornos urolgicos.
Mantener en todo momento informados a los
segmentario detallado,
considerando valoracin fetal y
de la madre.
Mantener en posicin
semifowler para disminuir la
compresin de vsceras
Otros cuidados:
Brindar apoyo y disminuir la
ansiedad de la paciente
Mantener informados a
familiares y/o acompaantes
Si hay necesidad de intervencin
quirrgica, valorar maduracin
pulmonar y necesidad de
toclisis.
El examen imagenolgico de
preferencia para reconocer la
causa es la Ecografa, ya que es
menos invasivo para el feto.
Estar preparado para realizar
una intervencin quirrgica de
urgencia, ya que gran mayora de
ingresos de abdomen agudo,
terminan en una intervencin
quirrgica
Las intervenciones en mujeres
embarazadas, deben considerar
gran importancia ya que se
estn atendiendo dos vidas.
cuidadores principales sobre la situacin del
nio, segn protocolos permitir la compaa del
cuidador principal en todo momento. Brindar
apoyo y contencin de la familia.
Bibliografas:

Manual de Enfermera en atencin de urgencia. Abdomen Agudo. Ingrid Soto, Mnica Cruz P. Luis Miranda I.Santiago- Chile. 2009.
Fundamentos de Enfermera. Valoracin de la salud. Audrey Berman, Shirlee Snyder, Barbara Kozier, Glenora Erb. Pearson prentice hall. 8va Edicion. Volumen l. Espaa-2008
Manual de Pediatra PUC .12/11/14. Dr. Sergio Ziga Rocha (http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/abdomenag.html)
Manual de Pediatra PUC .Dra. Ximena Trivio, Dr. Ernesto Guiraldes,Dr. Gonzalo Menchaca (http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/diarreaag.html)
12/11/14
El Sevier. (http://zl.elsevier.es/es/revista/progresos-obstetricia-ginecologia-151/abdomen-agudo-durante-embarazo-13009509-general-review-1998). 12/11/14
Hospital Universitario Virgen de las Nieves (http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cr.abdomen_agudo_embarazo_manejo.pdf). Mara
de la Torre Bulne. 12/11/14
Abdomen agudo en el embarazo. Isaac Escobar Oriol, HafethNuez Chinchilla. Revista mdica de Costa Rica y Centroamrica. 2013. Volumen LXX (606). Pginas 331-335
(http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2013/rmc132w.pdf)