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FMC Protocolos
Protocolo de tratamiento
de las quemaduras en
atencin primaria
Puntos clave
Las quemaduras generalmente solo afectan Las quemaduras que renen criterios de
la piel, pero cuando la superficie quemada tratamiento ambulatorio son heridas con muy
supera el 10-15% del total, tienen repercusiones bajo riesgo de infeccin, contrariamente a lo que
sistmicas graves e inmediatas. errneamente se ha divulgado. Lgicamente, no
precisan ni el mismo tratamiento ni las mismas
La valoracin inicial de una quemadura resulta pautas de curas que un gran quemado.
difcil. Cerca del 80% de los pacientes valorados
inicialmente en primaria y que se derivan a No se dispone de suficiente evidencia cientfica
unidades de quemados estn mal diagnosticados. sobre la efectividad e inocuidad de algunos
productos utilizados mayoritariamente para la
Es necesario aplicar correctamente los criterios cobertura de las quemaduras a lo largo de los
clnicos y utilizar adecuadamente las herramientas ltimos 50 aos.
de valoracin inicial de las quemaduras, puesto
que un mal diagnstico inicial conlleva dos Si tomamos como base las recomendaciones
consecuencias negativas: medidas teraputicas de los paneles de expertos y las evidencias
inadecuadas en la emergencia, con aparicin actuales sobre el tratamiento de heridas, se
de complicaciones evitables, y derivacin del puede asegurar que los productos capaces de
paciente a un nivel asistencial inadecuado. propiciar un microambiente hmedo al lecho
de la quemadura ofrecen una buena cobertura
Es fundamental tener en cuenta los factores en todas las fases evolutivas del proceso de
que intervienen en cada fase del proceso de cicatrizacin de las quemaduras.
cicatrizacin de las quemaduras y adaptar los
cuidados locales a las verdaderas necesidades de La aplicacin de algunos productos (antispticos,
cada caso, para acortar el tiempo de cicatrizacin pomadas, etc.) y algunas tcnicas de cura (cura
y obtener la mejor calidad esttica y funcional de la seca, limpieza agresiva, etc.) pueden dificultar
cicatriz resultante. Adems, repercute positivamente y retardar el proceso de cicatrizacin de las
en una mejor gestin de los recursos (humanos y quemaduras y aumentar el riesgo de aparicin
materiales) disponibles para su tratamiento. de cicatrices patolgicas.
Las quemaduras son lesiones causadas por la ac- La gravedad de una quemadura vara mucho en fun-
cin del calor sobre los tejidos del organismo, con cin de su profundidad, su extensin y de la zona ana-
resultado de muerte celular. El resultado de la lesin tmica afectada. Unas veces slo representan lesiones
ser proporcional al grado de temperatura y al tiem- superficiales y poco extensas, que evolucionan de for-
po de exposicin o contacto, entre otros factores. ma muy benigna. Cuando afectan de forma extensa
Tambin se denomina quemaduras a las lesiones (superficie corporal total quemada [SCTQ] > 15-20%)
causadas por otras etiologas: fro, sustancias qumi- o son profundas (quemaduras drmicas profundas y
cas, electricidad y radiaciones ionizantes, puesto subdrmicas) requieren tratamiento en centros espe-
que todas ellas causan un efecto fisiopatolgico, cializados, dejan graves secuelas estticas y desenca-
precisan un tratamiento y tienen una evolucin simi- denan graves trastornos sistmicos de forma inmedia-
lar a la de las quemaduras trmicas. ta, que incluso pueden causar la muerte del paciente.
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El paciente quemado puede abordarse desde diferen- un ligero edema en zonas propensas: cara (especial-
tes perspectivas: se puede abordar como un paciente mente en prpados), tobillos, genitales externos.
con heridas ms o menos graves que solamente re- Sntomas: hipersensibilidad al ms mnimo contac-
quiere cuidados especficos de estas lesiones; cuan- to, con sensacin de picor, escozor o quemazn
do se trate de quemaduras graves, requerir un abor- (dolor urente). Piel seca y tersa. Puede aparecer
daje especializado, propio de un paciente crtico muy sensacin de escalofros y piloereccin.
singular y complejo; pero tambin se puede abordar Dolor: generalmente de leve a moderado, puede
desde la perspectiva de la emergencia de un paciente llegar a intenso en algunos casos (en funcin de la
grave o leve, segn las circunstancias. etiologa, la zona anatmica afectada y del grado de
En este caso slo nos ocuparemos del manejo de las tolerancia al dolor de cada paciente). Es incorrecto
herramientas de valoracin para establecer los crite- considerar que estas quemaduras slo pueden cau-
rios de derivacin en caso de quemaduras graves, y sar ligeras molestias, como algunos aseguran.
de los cuidados locales (curas) y evolucin de las Evolucin: se produce una descamacin y renova-
quemaduras menores, que se puedan tratar de for- cin del estrato crneo en un plazo aproximado de
ma ambulatoria. 3 a 5 das, durante los cuales van desapareciendo
paulatinamente las molestias (dolor, hipersensibili-
dad y tirantez de la piel).
Valoracin y clasificacin Secuelas: no dejan ningn tipo de secuela, salvo
complicaciones.
No representan una prdida de la integridad cut-
nea y, por extensas que sean, no implican riesgo de
La valoracin y clasificacin de las quemaduras se deshidratacin, infeccin, ni de alteraciones sistmi-
realiza en funcin de su profundidad (grados de las cas (figs. 1, 2 y 3).
quemaduras), de su extensin (porcentaje de SCTQ),
de la zona anatmica afectada y de la etiologa cau-
sante. La combinacin de estos factores, junto a la
edad y el estado general previo del paciente, determi-
nar su gravedad, los criterios de derivacin y la pla-
nificacin de las curas locales.
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Figura 5A. Quemadura de segundo grado superficial. Figura 5B. Quemadura de segundo grado superficial.
Etiologa: escaldadura. Aspecto antes de desbridar las Aspecto despus de desbridar las flictenas y de retirar la
flictenas. epidermis muerta adherida. Lecho de color rosado.
Quemadura drmica profunda das, en los casos ms rpidos, hasta dos o tres me-
o de segundo grado profundo ses, o incluso ms, cuando son muy extensas.
Secuelas: si cicatrizan por segunda intencin pue-
Afectacin: la lesin afecta todos los estratos epi- den dejar importantes secuelas funcionales y estti-
drmicos, llegando hasta la dermis reticular, pero sin cas (discromas permanentes, retracciones, cicatrices
afectacin del tejido subcutneo. La dermis papilar hipertrficas). Con tratamiento quirrgico (desbrida-
con todas las crestas epidrmicas queda necrosada. miento del tejido necrosado y autoinjerto cutneo) se
Slo quedan viables las escasas clulas epidrmi- reduce significativamente el tiempo de cierre de la he-
cas que forman el revestimiento de los segmentos rida y se obtiene un mejor resultado esttico y funcio-
ms profundos de las glndulas sudorparas y de los nal (figs. 6, 7A y 7B).
folculos pilosebceos. Las terminaciones sensitivas
superficiales estn destruidas.
Signos: pueden presentar flictenas o zonas de der-
Quemadura subdrmica o de tercer
mis denudada por prdida o retraccin de la capa
grado
epidrmica lesionada. En ocasiones puede confundir Afectacin: destruccin completa de todo el espe-
el hecho de que la epidermis permanece adherida a sor de la piel, llegando a afectar tejido subdrmico e
la dermis sin formar flictenas ni retraerse, pero toma incluso estructuras subyacentes (fascia, msculo,
una coloracin rojo intenso o marroncea, que slo tendn, vasos, nervios, periostio, etc.). Queda afec-
se desprende al frotar con una gasa. La superficie de tada la totalidad de los anejos cutneos (glndulas,
la herida, una vez retiradas las flictenas o la epider- folculos, etc.). No queda ninguna clula epidrmica
mis desvitalizada, es de color rojo muy plido o blan- viable. Las terminaciones nerviosas tambin resultan
co (por colapso o coagulacin de los capilares del destruidas.
plexo vascular superficial), lisa, brillante y exudativa. Signos: el signo tpico es la escara, formada por la
Sntomas: generalmente son lesiones dolorosas, momificacin del tejido quemado. Tienen un tacto
pero menos molestas a la exploracin tctil que las seco, acartonado, y un color variable, que puede ir
drmicas superficiales. Esto se explica por la des- desde el blanco nacarado hasta el negro. No siem-
truccin de las terminaciones sensitivas, que provo- pre se manifiestan de forma tan clara como se suele
ca hipoestesia. exponer en la bibliografa, y algunas veces su as-
Evolucin: existe la posibilidad de una lenta epiteli- pecto se asemeja al de una quemadura drmica
zacin a partir de las escasas clulas epidrmicas profunda, de las que cuesta diferenciar.
restantes en la raz de las glndulas y los folculos Sntomas: son lesiones que no tienen sensibilidad
pilosebceos, as como a partir de los bordes de la al tacto debido a la total destruccin de sus termina-
lesin. Pueden tardar desde un mnimo de 15 a 20 ciones sensitivas (anestesia). El paciente no distin-
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Aunque las flictenas son el signo ms caracterstico error de diagnosticar de quemadura epidrmica una
de las quemaduras drmicas superficiales, hay que quemadura drmica superficial o profunda. Para evi-
destacar que bajo una de aquellas puede aparecer tar este error de diagnstico hay que intentar retirar
una quemadura drmica profunda o incluso subdr- la epidermis (con una ligera friccin mediante una
mica (figs. 12A y 12B). gasa) que presente un marcado cambio de colora-
Es posible que en algunas quemaduras drmicas cin respecto a la piel de la periferia (rojo intenso u
superficiales o profundas al principio no se eleve ni oscuro), o bien, ante la duda, revisar la quemadura
se desprenda la epidermis. Es decir, no se forme al cabo de unas horas (figs. 13A y 13B).
flictena ni aparezca piel denudada, y sin embargo, al
cabo de algunas horas, se formen flictenas o se
desprenda la epidermis al ms mnimo roce o trac-
cin, dejando la dermis al descubierto. Este hecho,
poco mencionado en la literatura, puede inducir al
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no del paciente (palma de la mano con los dedos ma de no cometer errores importantes a la hora de
extendidos y juntos). La superficie que cubre la pal- valorar el porcentaje de SCTQ es: calcular la exten-
ma de la mano representa aproximadamente el 1% sin de piel quemada de una zona determinada (ex-
de SCT de la propia persona (fig. 15). La regla de la tremidad superior, extremidad inferior, etc.) y a conti-
palma de la mano es til para valorar pacientes nuacin calcular la extensin de piel no quemada de
adultos y tambin nios, pero se debe tomar como esta misma zona. La suma de ambas valoraciones,
referencia la mano del nio y no la nuestra. Una for- obviamente, ha de resultar el total de esta zona de-
terminada (9 o 18%). En caso contrario, se debe re-
petir la valoracin e intentar ser ms precisos.
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Figura 17. Quemadura por bajo voltaje, en el pulpejo. Figura 19. Quemadura por fogonazo elctrico, antes de
retirar la epidermis afectada.
Figura 18. Quemadura por alto voltaje. Punto de salida. Figura 20. Quemadura por fogonazo elctrico, despus
La lesin es profunda. de retirar la epidermis afectada. La lesin es drmica
superficial.
Quemadura por fogonazo elctrico seguir lesionando, aspecto que debe condicionar el
orden de actuacin en la emergencia. Son de difcil
Este tipo de lesiones es causada por la llamarada valoracin y al principio pueden presentar un aspec-
que se genera al producirse un cortocircuito, sin que to engaoso. Deben derivarse todas a un centro es-
haya paso de corriente a travs del organismo. Estas pecializado para que sean valoradas por un profe-
no deben considerarse quemaduras elctricas, sino sional experto (figs. 21 y 22).
trmicas por llama, ya que no tienen ninguna de las
complicaciones tpicas de las quemaduras elctricas
(figs. 19 y 20).
Quemaduras radiactivas
Son las lesiones producidas por el efecto de la ra-
diacin ionizante. Despus de haber recibido la do-
Quemaduras qumicas sis de radiacin, las lesiones cutneas suelen tardar
Son lesiones producidas por sustancias cidas o entre 24-48 horas en aparecer. Si la dosis de radia-
bsicas. Es importante tener en cuenta que hasta la cin recibida es muy alta, pueden ir acompaadas
total retirada o dilucin del producto agresor, ste o precedidas de sintomatologa sistmica: malestar
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Quemaduras solares
La causa de la lesin es una exposicin excesiva a Figura 23. Quemadura por exposicin a rayos UVA. Ma-
la radiacin solar, sin una proteccin adecuada. Se yoritariamente de segundo grado superficial, aunque
pueden incluir en este grupo las quemaduras por ra- presenta zonas de segundo grado profundo en la parte
proximal de ambos muslos (color ms plido con tonali-
yos UVA, de caractersticas similares. Las quemadu-
dades verdosas).
ras solares generalmente no revisten demasiada gra-
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Figura 24A. Quemadura solar. Generalmente son de Figura 25. Escarotoma y fasciotoma realizadas en una
primer grado, aunque pueden llegar a ser de segundo extremidad superior electrocutada. En el antebrazo se
grado, como en este caso (zona central amarilla). puede observar la musculatura necrosada. En el brazo
se puede observar el importante edema muscular, a
pesar de que la piel no muestra ningn signo de que-
madura.
Fisiopatologa
de las quemaduras
Figura 24B. Quemadura solar de segundo grado superfi-
cial. Al retirar la epidermis aparece la dermis exudativa
e hipersensible. La destruccin celular causada por la quemadura
genera toxinas y activa la liberacin de sustancias in-
flamatorias y vasoactivas que desencadenan una re-
lapsar los vasos sanguneos y ocasionar isquemia accin inflamatoria local, pero estas sustancias infla-
distal, en cuyo caso se requerir una escarotoma matorias tambin pasan al torrente circulatorio por
urgente para evitar la necrosis distal por anoxia. La difusin a travs de los capilares venosos y mediante
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el drenaje linftico. En la medida en que pasan al to- patologa respiratoria, malnutricin (por exceso o por
rrente circulatorio, se dispersan por todo el organis- defecto), enfermedades neurolgicas o psiquitricas,
mo a travs de la circulacin sangunea, extendiendo todas ellas son factores de riesgo que complican el
sus efectos a otros rganos y tejidos no quemados. pronstico de una quemadura. Lo mismo sucede
La histamina, la serotonina, los metabolitos del ci- cuando la quemadura va asociada a traumatismo
do araquidnico, las prostaglandinas, el tromboxa- craneoenceflico, fracturas, hemorragias, inhalacin
no, los leucotrienos, las citoquinas, los radicales li- de humo o gases txicos, hipotermia, acidosis, etc.
bres, la peroxidasa lipdica, etc., son los responsa- En funcin de esta valoracin se podr llegar a los
bles de la activacin de la cascada de la inflamacin. siguientes diagnsticos:
A nivel local se evidencian un importante edema, 1. Paciente quemado: es todo aquel que sufre una
flictenas o exudado seroso. quemadura de cualquier extensin y profundidad.
Cuando la quemadura sobrepasa el 10-15% de Trmino muy poco especfico.
SCTQ, estos fenmenos inflamatorios locales se ex- 2. Paciente quemado leve: es todo el que sufre que-
tienden a todo el organismo y provocan importantes maduras en menos del 10-15% de SCTQ, sin com-
alteraciones sobre la mayora de rganos, ocasio- plicaciones ni otros factores de gravedad.
nando importantes trastornos sistmicos. Es lo que 3. Paciente quemado grave: es aquel que sufre que-
se conoce como sndrome del gran quemado o maduras de entre un 15-20 a un 40-50% de SCTQ,
SIRS (sndrome inflamatorio reactivo sistmico). sin complicaciones sobreaadidas.
Inicialmente provoca una inflamacin del endotelio 4. Paciente quemado crtico: es aquel que sufre
vascular, de forma generalizada y proporcional a la quemaduras de ms del 50% de SCTQ, o quemadu-
extensin de la quemadura. Esta inflamacin conlle- ras de menor extensin pero con complicaciones
va un aumento del coeficiente de filtracin capilar, sobreaadidas. Existe la posibilidad de que sufra
fenmeno que implica un importante paso de plas- quemaduras de menor extensin, pero que se en-
ma (agua, iones y protenas plasmticas) del espa- cuentre en estado crtico por otras causas. En estos
cio vascular hacia el espacio intersticial, que se ma- casos, las lesiones por quemadura suelen evolucio-
nifiesta en forma de importantes edemas, y hacia el nar peor que cuando solo sufre quemaduras.
exterior, en forma de flictenas y exudado. Esta dismi- A efectos de esta valoracin no se contabilizan las
nucin importante y brusca de la volemia conduce a quemaduras de primer grado o epidrmicas, ya que
una situacin de choque hipovolmico, con aumento estas no causan trastornos sistmicos.
de la viscosidad sangunea, hipoperfusin perifrica,
colapso circulatorio y fallo multiorgnico.
Una valoracin adecuada de la quemadura posibilita Criterios de derivacin
el inicio precoz de una pauta de rehidratacin endo-
venosa adecuada (que debe ser suficiente pero no
a una unidad de quemados
excesiva), que junto al manejo local de la quemadu-
ra y el control del dolor, constituyen los puntos clave Es difcil definir con exactitud los criterios de deriva-
en la terapia inicial del gran quemado. cin ya que existe una gran cantidad de factores influ-
yentes en esta decisin, que incluyen los inherentes
al propio paciente, y otros referentes a aspectos es-
Valoracin del paciente tructurales y organizativos: caractersticas personales
fsicas, psquicas y sociales del paciente, recursos
quemado. Factores de disponibles en cada centro, experiencia del profesio-
gravedad nal responsable, criterios de aceptacin del centro de
referencia, ndice de ocupacin, etc.
Basndonos en el protocolo de atencin prehospita-
La gravedad del paciente quemado viene determina- laria urgente al paciente quemado, consensuado en-
da por la extensin de la quemadura, por su profun- tre los servicios de emergencia y proteccin civil de
didad, por la zona anatmica afectada, por la etiolo- Catalua y la unidad de grandes quemados del Hos-
ga de la lesin y, adems, por factores inherentes al pital de la Vall dHebron de Barcelona, elaborado en
propio individuo: edad y estado general. Enfermeda- 1998 y con posteriores revisiones, proponemos la si-
des de base o patologas asociadas al trauma, tales guiente gua orientativa:
como: endocrinopatas (diabetes, aldosteronismo, Quemaduras drmicas (superficial o profunda) >
hiper o hipotiroidismo, etc.), coagulopatas, inmuno- al 10-15% de SCTQ.
deficiencias, nefropatas, cardiopatas, hepatopatas, Quemaduras subdrmicas > al 3-5% de SCTQ.
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Quemaduras de etiologa qumica y elctrica. Es- En general, no se precisan otros frmacos (ni anti-
tas lesiones pueden manifestarse de forma muy va- biticos, ni diurticos, ni corticoides), que incluso
riada y diversa. En ocasiones los signos externos no pueden ser contraproducentes.
se corresponden con la verdadera gravedad de la
lesin, o estos tardan en manifestarse, pudiendo
propiciar serios errores de diagnstico. Por estos Cuidado local
motivos, se considera justificado derivarlas todas a
un centro especializado para que sean valoradas
de las quemaduras
por profesionales expertos.
Quemaduras drmicas profundas y subdrmicas,
cuando afecten zonas especiales o de forma circular A lo largo de la historia se han aplicado infinidad de
a extremidades o cuello. productos y practicado diversas tcnicas de cura a
(Estas referencias son slo orientativas y pueden las quemaduras, con resultados muy dispares. Du-
variar segn el estado general del paciente). rante los ltimos 25-30 aos, algunas pomadas han
Las quemaduras de primer grado, o epidrmicas, no llegado a ser conocidas como la pomada de las
deben contabilizarse a estos efectos, ya que no provo- quemaduras. Sin embargo, si tomamos como base
can prdidas de lquido ni otros trastornos sistmicos. la evidencia cientfica existente, se puede afirmar
Siempre que existan dudas sobre la valoracin o que no existe ningn producto que sea el mejor para
evolucin, estar justificada la derivacin para obte- todo tipo de quemaduras, ni tan siquiera para todas
ner la opinin y orientacin de un especialista. las fases de una misma quemadura (ni pomada ni
Hay que remarcar que el que un paciente rena cri- otro tipo de apsito).
terios de derivacin no implica necesariamente que El tipo de apsito para la cobertura de una quema-
se le deba aplicar siempre el mismo tratamiento e dura debe establecerse de forma individualizada, de
instrumentalizacin que a un gran quemado, es de- acuerdo a las caractersticas y la valoracin de cada
cir: vas, sondajes, etc. Es frecuente que a pacientes lesin: profundidad, extensin, localizacin, riesgo
derivados con quemaduras poco extensas se les co- de infeccin, fase evolutiva, cantidad de exudado,
loque una o dos vas venosas perifricas (o incluso sensibilidad, dolor y ausencia o presencia de signos
va central), sondaje vesical, perfusin excesiva de de infeccin, pauta de curas posible, caractersticas
lquidos y otros frmacos, del todo innecesarios, e del paciente, etc.
incluso contraproducentes, en estos casos.
Cuidados y cobertura
Tratamiento inicial sistmico en la emergencia
ante quemaduras extensas
En el momento inmediato posterior al accidente, lo
Cuando haya que atender y derivar un paciente con prioritario es contrarrestar los efectos nocivos del
quemaduras extensas (SCTQ > 15%), para la repo- agente causal para detener su accin (alta tempera-
sicin hidroelectroltica inicial bastar con canalizar tura, sustancia qumica, etc.). En general, se debe
una va perifrica e iniciar una pauta de ringer lacta- proceder al enfriamiento o refrigeracin de la quema-
to (o en su defecto suero fisiolgico) de 500 ml/hora; dura. Los apsitos de gel de agua (water gel) son la
en nios, de 15 a 20 ml/kg/hora. Si se tratara de mejor opcin en las quemaduras de origen trmico.
quemaduras por alto voltaje o quemaduras trmicas Si no se dispone de ellos, se puede enfriar la quema-
de ms del 50% de SCTQ, se debe doblar esta pau- dura con agua potable o suero salino, irrigando, su-
ta inicial. Esta pauta, aunque emprica (sin recurrir a mergiendo la zona afectada o colocando unas gasas
ms frmulas ni clculos matemticos), es suficiente o paos limpios empapados sobre la zona quemada.
y segura para evitar hipovolemias en traslados cor- Con la refrigeracin de la zona quemada se persi-
tos de menos de una hora. En traslados de ms de guen tres objetivos: eliminar o contrarrestar la energa
una hora, se debe sondar al paciente y reajustar la destructiva (calor, sustancia corrosiva, etc.), inhibir
pauta de lquido cada hora, para obtener una diure- la liberacin de sustancias inflamatorias (histamina,
sis de entre 0,5 a 1 ml de orina clara por kg de peso etc.) y, sobre todo, calmar el dolor.
a la hora. La analgesia debe administrarse slo por El lquido para enfriar las zonas quemadas debe es-
va endovenosa (preferiblemente morfina en bolus; tar a una temperatura de entre 18-20 C (temperatu-
iniciar con 0,05 ml/kg y ajustar la dosis a demanda). ra ambiente). No se debe utilizar suero ni agua fra
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Figura 29. Flictenas sin desbridar, claramente infecta- Figura 30. Desbridamiento de flictenas en los dedos,
das. Obsrvese el contenido purulento y la celulitis a su bajo las cuales aparecen quemaduras de segundo grado
alrededor. profundo (color blanco).
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Barret JP, Gmez P, Solano I, Dorrego M, Crisol F. Epide- Torra i Bou JE. Manual de sugerencias sobre cicatrizacin
miology and mortality of adult burns in Catalonia. Burns. y cura en medio ambiente hmedo. Madrid: Jarpyo Edi-
1999;25:325-9. tores; 1997.
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l Programa de Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria consta de los siguientes
elementos con acreditacin:
Diez nmeros regulares de la revista.
Cinco protocolos.
Un curso.
Cada nmero de la revista tiene 1,04 crditos (10,4 crditos para los 10 nmeros). A medida que se
publique el resto de actividades se informar de la acreditacin de cada una de ellas. En el ao 2009,
la totalidad del programa obtuvo el equivalente a ms de 100 horas acreditadas.
Evaluaciones:
Las evaluaciones se realizarn a travs de Internet (www.elsevier.es/fmc/evaluacion), respondiendo
a un cuestionario tipo test.
Para los suscriptores que prefieran enviar los cuestionarios por correo postal, a travs de internet podrn
imprimir los PDF correspondientes. En estos casos, la disponibilidad de los diplomas acreditativos tendr
un retraso de 3 meses.
La fecha definitiva para la entrega de evaluaciones es el 31 de enero de 2011.
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FORMACIN CATAL
CONTINUADA DELAFMC
Protocolos 3/20101
www.elsevier.es/fmc/evaluacion
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TEST DE A U T O E VA L U A C I N
1. Cul es la actitud a seguir ante una emergencia por quemadura? Seale la respuesta incorrecta:
a. Lo prioritario es contrarrestar el agente causal.
b. Se debera irrigar la zona quemada con lquidos lo ms fros posible.
c. La irrigacin se puede realizar con agua potable.
d. Los apsitos de gel de agua son de eleccin en las quemaduras de origen trmico.
e. El enfriamiento se puede realizar por irrigacin o sumergiendo la zona afectada.
2. Ante una emergencia por quemadura, seale la afirmacin incorrecta sobre la conducta a seguir durante el
enfriamiento:
a. Si la quemadura es poco extensa se (debe) puede enfriar la lesin durante 20-30 minutos
b. En quemaduras cuya extensin de superficie corporal total quemada CTQ)
el enfriamiento con agua o suero no se debe prolongar ms de 5-10 minutos.
c. En nios, el enfriamiento de las quemaduras con agua o suero no debe superar en ningn caso los 5-10
minutos, por el riesgo de provocar hipotermia.
d. La hipotermia atribuible a la maniobra de enfriamiento se puede evitar con el empleo de mantas de gel de agua
(water gel) en lugar de agua o suero.
e. Las mantas de gel de agua (water gel) contienen un antisptico que evita la proliferacin de grmenes.
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9. Un paciente que refiere haberse quemado con agua caliente presenta una flictena muy dolorosa de 4 cm de
dimetro:
a. Tiene una quemadura de primer grado.
b. Tiene una quemadura de segundo grado, superficial.
c. Tiene una quemadura de segundo grado, profunda.
d. Tiene una quemadura de tercer grado.
e. Hay que desbridar la flictena para poder hacer el diagnstico.
11. A partir de qu valores de SCTQ, se debe derivar al paciente a un centro hospitalario de forma inmediata?
a. A partir del 5%.
b. A partir del 15% en nios.
c. A partir del 7%.
d. A partir del 10% en nios y del 15% en adultos.
e. A partir del 10% en todos los casos.
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12. Cul de los siguientes pacientes, que slo presentan quemaduras, sin otra complicacin ni patologa
previa, no rene criterios de derivacin a un centro hospitalario, de forma inmediata?
a. Adulto con quemaduras de segundo grado profundo, que le afectan el 15% de superficie corporal total.
b. Nio de un ao de edad con quemaduras de tercer grado, que le afectan el 7% de superficie corporal total.
c. Nio de tres aos de edad con quemaduras de segundo grado superficial, que le afectan el 5% de superficie
corporal total.
d. Adulto con quemaduras de tercer grado, que le afectan el 5% de superficie corporal total.
e. Adulto con quemaduras de segundo grado superficial, que le afectan el 20% de superficie corporal total.
13. Seale la respuesta correcta con relacin a la regla del 9 o regla de Wallace:
a. Es vlida para valorar a nios pero no a adultos.
b. Habitualmente en adultos se tiende a infravalorar la extensin afectada.
c. Es vlida para valorar adultos pero no a los nios.
d. Es la manera ms fiable de evaluar las quemaduras dispersas o poco extensas.
e. Es la nica herramienta de valoracin til en la emergencia.
15. Seale la respuesta incorrecta en relacin con las quemaduras elctricas de bajo voltaje (< 1.000 V):
a. Normalmente, provocan escasa destruccin de tejido.
b. Conviene monitorizar al paciente al menos durante 12 horas.
c. Conllevan riesgo de parada o alteracin del ritmo cardaco.
d. Producen lesiones graves en estructuras profundas.
e. El electrocardiograma puede aportar informacin adicional y debe realizarse siempre.
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