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Las funciones de la sangre son: a) respiratoria, transporta el oxgeno desde los pulmones a
los tejidos y el bixido de carbono desde los tejidos hasta los pulmones; b) nutritiva,
transporta a todas las clulas los productos absorbidos; c) excretora, lleva los residuos
metablicos desde las clulas hasta los rganos eliminadores. Cuando se observan los glbulos
rojos en el microscopio, estos tienen aspecto de discos bicncavos con un dimetro de 7.2
micras. Existen alrededor de 4.5 a 5 millones de eritrocitos por milmetro cbico de sangre. Los
glbulos rojos contienen hemoglobina y su funcin consiste sobre todo en llevar oxgeno a los
tejidos. Su forma y la membrana plasmtica flexible del eritrocito, le permite penetrar en los
capilares ms pequeos.
Cuando se intentaron las primeras transfusiones de sangre de una persona a otra, stas slo
resultaron satisfactorias en algunos casos. A menudo se produca aglutinacin y hemlisis
(destruccin de eritrocitos) inmediata o tarda con las tpicas reacciones transfusionales que
con frecuencia causaban la muerte.
Pronto se descubri que la sangre de las personas suele tener propiedades antignicas e
inmunitarias distintas, de forma que los anticuerpos del plasma de una sangre reacciona con
los antgenos de la superficie de los glbulos rojos de otra sangre.
En la actualidad, los genes relacionados con la variacin gentica de los distintos grupos sanguneos
ha permitido conocer su ubicacin en los cromosomas humanos, as como relacionar,
diagnosticar y tratar un variado nmero de enfermedades con el empleo teraputico de la
sangre y sus componentes.
Los antgenos hemticos se encuentran en la membrana de los glbulos rojos. Estos antgenos
pueden identificarse como tales por medio de anticuerpos especficos. Algunos tambin se
encuentran en las clulas de diferentes tejidos o distribuidos en los lquidos corporales, la leche,
la saliva, la orina. La produccin de los antgenos se encuentra regulada por factores
hereditarios.
El sistema ABO, se forma por transferencia de azcares especficos mediante transferasas que
actan en diferentes zonas ubicadas en la superficie del eritrocito. A nivel gentico el locus ABO
es localizado en el brazo largo del cromosoma 9, se traduce en una protena (transferasa) que es
especfica para cada uno de los grupos: A (N-acetil-glucosamin transferasa); B (D-galactosil
transferasa) y O (fucosil transferasa).
Los anticuerpos contra los antgenos ABO de los cuales carece el individuo (anticuerpos
antitticos) se encuentran en circulacin lo cual queda enmarcado en la regla de Landsteiner
Los antgenos y anticuerpos correspondientes no pueden fisiolgicamente coexistir en el mismo
individuo?.
El sistema de grupos sanguneos ABO sigue siendo el primero a tener en cuenta al momento de
realizar una transfusin de sangre, ya que una incompatibilidad causa algunas patologas. El
sistema Rh representa un papel importante en obstetricia, las madres Rh negativas, al ser
sensibilizadas por antgenos eritrocitarios de un producto Rh positivo, producir anticuerpos
Anti-Rh que al cruzar la barrera placentaria pueden hemolizar los eritrocitos fetales, causando
la enfermedad hemoltica del recin nacido
Las membranas de las clulas del organismo humano incluyendo los eritrocitos estn formadas
por varias capas de molculas lipdicas, proteicas, y carbohidratos distribuidos en tal forma
que permiten una separacin entre el medio intracelular y el medio extracelular.
Estos antgenos de la membrana estn determinados genticamente. Los genes que controlan
la estructura de un antgeno en particular, ocupan un lugar correspondiente (loci) en un par de
cromosomas homlogos, en esta forma para todos los genes que se encuentran en cromosomas
autosmicos un individuo puede ser homocigoto o heterocigoto.
El nico grupo sanguneo que no es autosmico es el sistema XG cuyos genes estn en el cromosoma
X.
Estos antgenos pueden formar parte de la membrana del glbulo rojo como ser el antgeno Rh
que es una lipoproteina o estar adherido a la superficie de los glbulos rojos, como los antgenos
ABO que qumicamente son lipopolisacridos.
Algunos antgenos sanguneos (Ej. ABO) estn presentes en la mayora de los tejidos y lquidos
corporales y otros como el Rh, K, etc. limitados y formando parte de las membranas de los
glbulos rojos.
La frecuencia con que ocurren los grupos sanguneos en poblaciones es variable. Algunos se
encuentran casi universalmente ("Antgenos pblicos").
Adems existen antgenos propios de los leucocitos y plaquetas pero estos generalmente no
se consideran en lo que se refiere comnmente como pruebas pretransfusonales.
Las diferencias entre la sangre de una persona y la de otra estn determinadas genticamente en
cuanto se refiere a su individualidad de grupos sanguneos. El descubrimiento de Landsteiner del
grupo ABO fue seguido del descubrimiento de los grupos M, N, P en 1918 y luego por el Rh en 1939.
ANTICUERPOS SANGUNEOS
REACCIONES SEROLOGICAS
A) AGLUTINACIN
HEMOLISIS:
Estos anticuerpos completos han sido llamados de "ocurrencia natural" pues se crea que no eran
de origen inmune. Sin embargo se vio que bacterias, alimentos, etc. pueden poseer un
componente polisacrido similar al de los antgenos A, B, H. El recin nacido no posee anticuerpos
ABO bien desarrollados inmunolgicamente y los que se detectan son los transferidos pasivamente
por la madre.
A medida que el nio crece y se expone a dichos antgenos del medio ambiente, desarrolla
anticuerpos contra los antgenos que no poseen los que estn bien formados
inmunolgicamente a los 6 meses de edad. Por lo tanto dichos anticuerpos probablemente
son resultado de inmunizacin a polisacridos en diversos agentes del medio ambiente.
Anti A y Anti B son anticuerpos de tipo IgM aunque a menudo tambin son IgG.
SUBGRUPOS
La importancia de reconocer estos subgrupos es: a) pueden dar aglutinacin negativa o muy
dbil con Anti-A y por lo tanto interpretarse como 0, lo que es peligroso sobre todo si son clulas
del donador, b) Si se transfunde sangre Al en un paciente A2, se est inmunizando a este
paciente y en una segunda transfusin puede reaccionar con anticuerpos dirigidos contra las
determinantes antignicos propias de Al que no estn en los eritrocitos A2. c) 2o/o de la
poblacin caucsica A2 y 25o/o de la A2B, tienen anti-Al y por lo tanto si requieren transfusin
deben recibir sangre A2 y A2B respectivamente. ABO Y
TRANSFUSIN
El primer criterio en la seleccin de sangre para transfusin es que siempre que sea posible debe de
darse sangre con el mismo grupo ABO los subgrupos de A o B son de poca importancia a menos
que el recipiente tenga un Anti Al o Anti H. Cuando no hay sangre con el mismo grupo ABO la
siguiente eleccin es clulas comprimidas empacadas de un grupo que sea compatible en la prueba
cruzada mayor (clulas del donante y suero del recipiente) Las personas O solo recibirn sangre O.
DONANTE UNIVERSAL
No existe. Hay que recordar que la sangre O tiene anti A y Anti B que destruyen las clulas A o B
sobre todo si se dan en suficiente cantidad. Aun las clulas empacadas todava tienen un 30o/o del
plasma original. El uso de sangre O para otros grupos (A y B, AB) debe restringirse a emergencias.
RECEPTOR UNIVERSAL
Tampoco existe, debe recordarse que los receptores AB que no tienen Anti A o Anti B pueden recibir
sangre de donantes de otros grupos siempre y cuan-do el anticuerpo en el donante no sea de
ttulo elevado. En estos casos lo menos indicado es Q.
Debilidad antignica de los grupos ABO pueden observarse en el recin nacido, pacientes con
leucemia, personas de edad avanzada, etc.
POLIAGLUTINACION
En ciertas ocasiones encontramos pacientes cuyo glbulos rojos reaccionan con todos los
antisueros que se utilizan, dando problemas en tipiaje por antgenos sanguneos, y en pruebas de
compatibilidad (cruce menor). La mayor parte de las personas poseen en la membrana de los
glbulos rojos antge-nos no expuestos a la superficie externa, como ser los antgenos T, Tn y Cad.
A su vez casi todos los adultos poseen los anticuerpos correspondientes: Anti-T, Anti-Tn y Ant
Ced.
SISTEMA RH hr
Existen 35 a 40 o ms antgenos en el sistema Rh, pero solo 5 son los que se utilizan con ms
frecuencia y el uso rutinario es el antgeno Rho (D):
Al igual que el sistema ABO, el sistema Rh-Hr tiene un puesto prominente en la prctica de la
transfusin sangunea y en relacin con la enfermedad hemoltica del Recin Nacido es el ms
importante.
A diferencia del sistema ABO, en el sistema Rh-Hr no existen aglutininas (o anticuerpos) naturales
y cuando se presentan son el resultado de una inmunizacin previa.
Con el tiempo se descubri que el sistema Rh-Hr es un sistema complejo y casi simultneamente
se crearon dos sistemas de nomenclatura.
Cada fenotipo se designa usando las letras Rh o Hr con superscriptos, y comillas. La Mayscula R se
reserva para cuando se refiere a la presencia de Rho.
Cada individuo hereda de cada padre un gene que controla un antgeno Rh que tiene varias
determinantes antignicas, la combinacin es equivalente a su fenotipo.
La relacin recproca entre varios de los factores Rh hizo que Fisher y Race desarrollaran el
concepto de que los antgenos Rh se derivaban de 3 loci de genes ntimamente relacionados. Cada
uno con dos alelos. (despus se descubrieron ms). Estos antgenos se designan con las letras CDE
y cde y su equivalencia con el sistema de Weiner es la siguiente:
CONCEPTO DE Rh POSITIVO
Rh positivo indica la presencia de Rho (D) en el fenotipo. Rh negativo indica ausencia de Rho
(D) en el fenotipo.
Existe la posibilidad del Rh nulo {Rh null), rarsimo; esta sangre no reacciona con ninguno de los
antisueros Rh descritos y puede considerarse como ausencia de estos antgenos en los eritrocitos
de la persona.
ASPECTOS PRCTICOS
El factor ms antignico en el sistema Rh-Hr es Rho (D) por esta razn a menos que se especifique
lo contrario Rh* Rho * D* Una simple transfusin de Rho positivo en una persona Rho
negativo inmunizar a esta persona en un 50o/o de los casos.
c, E, e, C.
La variante dbil del Rho (Du). Du es una variante del antgeno Rho (D). Se encuentra en el lo/o
de caucsicos: Existen dos tipos de Du a) Producido por supresin del gen C en transposicin:
CDe/Cde, no hereditaria b) Forma congnita Du: CDue/cde.
Anticuerpos Rh
El antgeno al ser tipiado con Anti-D, tipean como Rh negativo o dan reaccin dbil y tardada Por lo
tanto de rutina, a todo paciente Rho (D) negativo se debe determinar la variante Du. Si la prueba
por variante Du es negativa, el paciente es tipiado como Rho (D) negativa y variante (Du) negativo
Si es positiva, el paciente es Rho (D) negativo y variante (Du) positivo. Este ltimo es
considerado Rho (D) positivo y por lo tanto si se utiliza como donador no debe administrarse a
recipientes Rho (D) negativo (Du) negativo puesto que dicho recipiente puede producir Anti-
D.
TRANSFUSIN
En relacin con el sistema Rh-Hr es suficiente examinar solo por Rho (D) antes de una transfusin.
Los otros se consideran tan poco inmunognicos que no hay necesidad de investigar su reactividad.
Otros como Cw a pesar de ser bastante inmunognicos se descartan en base a que son muy poco
comunes y el riesgo de que causan problemas es muy bajo.
Todo paciente Rh negativo debe ser transfundido con sangre Rh negativo. Si se usa sangre Rh
positivo se inmunizar al paciente en un elevado porcentaje de casos. nicamente que sea una
condicin de suma emergencia se debe tomar este riesgo asegurndose que el paciente no ha sido
previamente inmunizado (transfundido). Los pacientes Rh positivo, pueden ser transfundidos
indiferentemente con sangre Rh positivo o Rh negativo.
FACTOR RH Y EMBARAZO
Las complicaciones para el beb pueden ir desde anemia (disminucin de glbulos rojos), ictericia
(color amarillo en la piel), dao cerebral y fallas cardiacas. En casos muy graves, el beb puede morir,
denominndose hidrops fetalis. El tratamiento para el beb depende de la severidad del caso y
puede incluir desde la simple observacin, pasando por la fototerapia (aplicacin de luz), hasta la
exsanguineotransfusin (cambio de la sangre daada por sangre sana).
Si tanto la madre como el padre son Rh negativo, su hijo tambin ser rh negativo; en este caso la
madre no ser crear anticuerpos, por lo que el beb no correr ningn riesgo.
Para prevenir la enfermedad del Rh, una mujer con Rh (-) debe recibir desde las 28 semanas de
gestacin una inyeccin con Rhogam (un producto de sangre llamado inmunoglobulina), la otra
inyeccin debe aplicarse antes de las 72 horas del parto. La vacuna se aplicar nicamente en el
caso de que la sangre del beb sea positiva. Si la sangre del beb es negativa como la materna, no
es necesario aplicar la vacuna. Esta vacuna previene la exposicin al antgeno.