Faculdade de Odontologia UFAM

Clnica Integrada II

RELATRIO DAS ATIVIDADES AMBULATORIAIS E PRODUTIVIDADE

INDIVIDUAL

NOME DO ALUNO
NMERO DE MATRCULA

MANAUS AM
2017
 FACULDADE DE ODONTOLOGIA
CLNICA INTEGRADA II

O aluno dever apresentar no ltimo dia de atividade prtica o relatrio de produo devidamente preenchido e assinado. Neste
relatrio, ser avaliado ainda o nmero MNIMO de procedimentos a serem executados: uma cirurgia periodontal de acesso
raspagem; seis restauraes definitivas, sendo pelo menos uma de amlgama e uma de resina; dois procedimentos
cirrgicos; um tratamento concludo (pacientes aptos a serem encaminhados para as demais clnicas).

1. SITUAO DOS PACIENTES ATENDIDOS no perodo de ___/____/_____ a ____/____/______

NOME DO PACIENTE: IDADE:

NMERO DO PRONTURIO: CONTATO:
SITUAO: [ ] EM TRATAMENTO [ ] TRATAMENTO CONCLUDO [ ] ABANDONO [ ] PAC. AVULSO

NOME DO PACIENTE: IDADE:

NMERO DO PRONTURIO: CONTATO:
SITUAO: [ ] EM TRATAMENTO [ ] TRATAMENTO CONCLUDO [ ] ABANDONO [ ] PAC. AVULSO

NOME DO PACIENTE: IDADE:

NMERO DO PRONTURIO: CONTATO:
SITUAO: [ ] EM TRATAMENTO [ ] TRATAMENTO CONCLUDO [ ] ABANDONO [ ] PAC. AVULSO

NOME DO PACIENTE: IDADE:

NMERO DO PRONTURIO: CONTATO:
SITUAO: [ ] EM TRATAMENTO [ ] TRATAMENTO CONCLUDO [ ] ABANDONO [ ] PAC. AVULSO

NOME DO PACIENTE: IDADE:

NMERO DO PRONTURIO: CONTATO:
SITUAO: [ ] EM TRATAMENTO [ ] TRATAMENTO CONCLUDO [ ] ABANDONO [ ] PAC. AVULSO

NOME DO PACIENTE: IDADE:

NMERO DO PRONTURIO: CONTATO:
SITUAO: [ ] EM TRATAMENTO [ ] TRATAMENTO CONCLUDO [ ] ABANDONO [ ] PAC. AVULSO

Nmero total de pacientes concludos: ____ Nmero total de atendimentos avulsos: ____
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2. QUADRO DE PRODUTIVIDADE INDIVIDUAL

PROCEDIMENTOS REALIZADOS QUANTIDADE

Anamnese, Ex. Clnico, Odontograma, Periodontograma e Planejamento. (1 consulta)
Planejamento (Radiografias, Diagnstico e Plano de Tratamento do paciente)/paciente
Interveno no operatria (Profilaxia, Orientaes de Higiene e Dieta)/paciente

Adequao do meio (raspagem supragengival, fechamento de cavidades, acabamento e

polimento de restauraes, remoo de excessos) por no mximo duas sesses
Raspagem subgengival (por sesso*) (raspagem e profilaxia)

Aplicao tpica de Flor/paciente

Restaurao de ionmero de Vidro modificado por resina Classe I ou V

Restaurao de ionmero de Vidro modificado por resina Classe II

Restaurao definitiva em Ionmero de vidro

Restaurao de Ionmero de Vidro Convencional

Restaurao em Amlgama Classe I

Restaurao em Amlgama Classe II

Restaurao em Amlgama Complexo

Restaurao em Resina Fotopolimerizvel Classes I, III e V **

Restaurao em Resina Fotopolimerizvel Classes IV e II **

Tratamento expectante

Capeamento pulpar direto

Ncleos de preenchimento em Resina Fotopolimerizvel

Ncleos de preenchimento Ionmero

Cirurgia periodontal (retalho periodontal, aumento de coroa clnica, cirurgia de freio, demais
cirurgias periodontais)
Cirurgia simples (por procedimento cirrgico)

Cirurgia a retalho (por procedimento cirrgico)

Tratamento concludo
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FICHA DE PLANO DE TRATAMENTO

ALUNO:________________________________________________ MATRCULA:______________

1. IDENTIFICAO DO PACIENTE

NOME: PRONT. N
IDADE: DATA DE NASCIMENTO: GNERO ( ) M ( ) F
NOME DA ME:
NOME DO PAI:
ENDEREO:
BAIRRO: CIDADE: UF:

TELEFONE:

2. PLANO DE TRATAMENTO: (deve ser assinado apenas no trmino da elaborao do plano de tratamento, na ltima linha,;
no deve ser assinado diariamente).

SESSO TRATAMENTO A REALIZAR PROFESSOR

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3. TRATAMENTO REALIZADO (deve ser assinado diariamente).

DATA TRATAMENTO REALIZADO PROFESSOR