Módulo de Sistema Cardiovascular

MORFOFUNCIONAL I
ALYCE LIMA AMORIM
2015
UNIVERSIDADE DO ESTADO DA BAHIA - UNEB
DEPARTAMENTO DE CINCIAS DA VIDA DCV
CURSO DE MEDICINA
DISCIPLINA MORFOFUNCIONAL I
MODULO DE SISTEMA CARDIOVASCULAR
ALYCE LIMA
MORFOLOGIA DO CORAO
- FUNO DO CORAO
O corao humano o rgo muscular responsvel pelo percurso do sangue bombeado atravs de
todo o organismo, que feito em aproximadamente 45 segundos em repouso. Bate cerca de 109.440 a
110.880 vezes por dia, bombeando aproximadamente 5 l de sangue. Ele composto por duas bombas em
srie: uma propele sangue para os pulmes, para as trocas de O2 e CO2, a chamada circulao pulmonar, e
a outra propele sangue para todos os tecidos do corpo, a chamada circulao sistmica. Alm dessa
funo, o corao tambm responsvel pela produo de um hormnio chamado fator natriurtico atrial,
que liberado na corrente sangunea quando o trio distendido e se dirige para o nfron onde ir
provocar uma excreo de sal e gua, diminuindo o volume do fluido extracelular, ou seja, a presso
arterial, o que contribui para a manuteno da homeostase.
- LOCALIZAO ANATMICA DO CORAO

O corao fica apoiado sobre o diafragma, perto da linha mdia da cavidade torcica, no
mediastino, a massa de tecido que fica entre os pulmes que contm praticamente todas as outras
estruturas torcicas, e entre os revestimentos (pleuras) dos pulmes. Cerca de 2/3 de massa cardaca ficam
a esquerda da linha mdia do corpo. A superfcie anterior fica logo abaixo do esterno e das costelas. A
superfcie inferior a parte do corao que, em sua maior parte repousa sobre o diafragma,
correspondendo a regio entre o pice e a borda direita. A borda direita est voltada para o pulmo direito
e se estende da superfcie inferior base; a borda esquerda, tambm chamada borda pulmonar, fica
voltada para o pulmo esquerdo, estendendo-se da base ao pice. Como limite superior encontra-se os
grandes vasos do corao e posteriormente a traquia, o esfago e a artria aorta descendente.
MEDIASTINO: ocupado pela massa de tecido entre as duas cavidades pulmonares, o
compartimento central da cavidade torcica que coberto de cada lado pela pleura mediastinal e contm
todas as vsceras e estruturas torcicas exceto o pulmo.
ANATOMIA EXTERNA DO CORAO
Externamente, o corao apresenta trs faces e quatro margens.

- Face anterior ou ESTERNOCOSTAL: formada principalmente pelo ventrculo direito e uma pequena
parte do ventrculo esquerdo.
- Face inferior ou DIAFRAGMTICA: formada principalmente pelo ventrculo esquerdo e parcialmente
pelo ventrculo direito, onde encontramos o sulco interventricular posterior, estando relacionada com o
tendo central do diafragma.
- Face esquerda ou PULMONAR: formada principalmente pelo ventrculo esquerdo e relaciona-se com a
face mediastnica do pulmo esquerdo, onde forma a impresso cardaca.
- Margem direita: formada pelo trio direito e estende-se entre as veias cavas superior e inferior.
- Margem inferior: formada principalmente pelo ventrculo direito e, ligeiramente, pelo ventrculo
esquerdo.
- Margem esquerda: formada principalmente pelo ventrculo esquerdo e, ligeiramente, pela aurcula
esquerda (sendo que, aurcula uma bolsa muscular cnica que se projeta do trio como um
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co pa ti e to a exo , au e ta do a capacidade do t io edida ue ele e volve a pa te asce de te

da aorta).
- Margem superior: formada pelos trios e pelas aurculas direita e esquerda em uma vista anterior. A
parte ascendente da aorta e o tronco pulmonar emergem da margem superior e a veia cava superior entra
no seu lado direito.
- Base do corao: a face posterior do corao (oposta ao pice), formada principalmente pelo trio
esquerdo, com uma contribuio menor do trio direito. Entende-se superiormente at a bifurcao do
tronco pulmonar e inferiormente, at o sulco atrioventricular. Recebe as veias pulmonares nos lados direito
e esquerdo de sua parte atrial esquerda e as veias cavas superior e inferior nas extremidades superior e
inferior da sua parte atrial direita.
- pice do corao: formado pela parte nfero-lateral do ventrculo esquerdo. no pice que ocorre a
pulsao mxima do corao, a chamada pulsao apical.
- SULCO CORONRIO: se localiza entre os trios e ventrculos, e contm os vasos coronrios e gordura.
- SULCOS INTERVENTRICULARES: Os sulcos interventriculares so as separaes superficiais dos ventrculos
direito e esquerdo.
- SULCO TERMINAL: sulco vertical raso que separa externamente as partes lisas e rugosas da parede do
trio.
OBS: Todos os vasos que chegam ao corao so chamados de veias ou vasos aferentes. Todos os vasos que
partem do corao so chamados de artrias ou vasos eferentes.
ANATOMIA INTERNA DO CORAO
TRIO DIREITO: esta cmara forma a margem direita do corao. Ela formada por uma parte posterior de
parede fina e lisa onde se abrem as veias cavas inferior e superior e o seio coronrio, trazendo sangue
pouco oxigenado para o corao. Alm disso, o trio direito possui uma parede muscular interior rugosa
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composta de msculos pectneos e um stio atrioventricular direito, atravs do qual o trio direito
descarrega o sangue pouco oxigenado recebido no ventrculo direito.
VENTRCULO DIREITO: o interior do ventrculo direito possui elevaes musculares irregulares chamadas
trabculas crneas. Uma espessa crista muscular, a crista supraventricular, separa a parede muscular
enrugada da parte aferente da cmara da parede lisa da parte eferente. Essa parte aferente do ventrculo
recebe sangue proveniente do trio direito atravs do stio atrioventricular direito. Essa estrutura
circundada por um anel fibroso que resiste dilatao que permite que o sangue possa ser forado atravs
dele.
VALVA ATRIOVENTRICULAR DIREITA: protege o stio atrioventricular direito, sendo que as bases das
vlvulas esto fixadas no anel fibroso em torno do stio. As vlvulas da valva atrioventricular direita so
impedidas de se separarem e de sofrerem prolapso (serem impelidas para dentro do trio direito) medida
que a presso ventricular aumenta durante a contrao devido presena das cordas tendneas que ficam
presas aos lados adjacentes de cada duas vlvulas. Desse modo, a regurgitao do sangue do ventrculo
direito para o trio direito bloqueada pelas vlvulas.
MUSCULOS PAPILARES: existem normalmente trs msculos papilares (anterior, posterior e septal) no
ventrculo direito, que correspondem em nome s vlvulas da valva atrioventricular direita. Esses msculos
formam projees cnicas com suas bases fixadas na parede do ventrculo e do seu pice originam-se as
cordas tendneas. Os msculos papilares comeam a se contrair antes da contrao do ventrculo direito,
retesando as cordas tendneas e contraindo as vlvulas. A contrao mantida durante a sstole,
impedindo que o sangue ventricular retroceda para o ventrculo direito (Sangue vai em direo aos
pulmes).
STIO ATRIOVENTRICULAR DIREITO: quando o trio direito se contrai, o sangue foado atravs deste
orifcio para dentro do ventrculo direito, empurrando as vlvulas da valva atrioventricular direita para o
lado como cortinas. O influxo de sangue para o ventrculo direito entra posteriormente (por trs) e o efluxo
de sangue para o tronco pulmonar sai superiormente e para a esquerda. Assim, o sangue percorre um
trajeto em forma de U atravs do ventrculo direito. O stio aferente (que chega) atrioventricular e o stio
eferente (que sai) pulmonar esto a aproximadamente 2 cm de distncia.
VALVA DO TRONCO PULMONAR: cada uma das trs vlvulas semilunares da valva do tronco pulmonar
cncava quando vista por cima. As vlvulas projetam-se no interior da artria, mas situam-se prximo de
suas paredes quando o sangue deixa o ventrculo direito. Aps o relaxamento do ventrculo (distole), a
retrao elstica da parede do tronco pulmonar fora o sangue de volta para o corao. Entretanto, as
vlvulas se abrem como bolsas medida que recebem o fluxo sanguneo em sentido contrrio e fecham
completamente o stio pulmonar, impedindo que qualquer volume significante de sangue retorne para o
ventrculo direito.
TRIO ESQUERDO: os pares de veias pulmonares direitas e esquerdas, destitudas de vvulas, entram no
trio de parede lisa. A aurcula esquerda forma a parte superior da margem esquerda do corao e cobre a
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raiz do tronco pulmonar. O interior do trio esquerdo possui uma parte maior de parede lisa e uma aurcula
muscular menor contendo msculos pectneos; uma parede ligeiramente mais espessa que aquela do trio
direito; um stio atrioventricular esquerdo atravs do qual o trio esquerdo transfere o sangue oxigenado
que recebeu para o ventrculo esquerdo.
VENTRCULO ESQUERDO: em razo de a presso arterial ser muito mais alta na circulao sistmica do que
na pulmonar, o ventrculo esquerdo realiza mais trabalho que o ventrculo direito, e por isso se apresenta
mais desenvolvido que o segundo. As paredes do ventrculo esquerdo so duas vezes mais espessas que a
do direito, e a cavidade cnica do esquerdo mais comprida que a do direito. As paredes do ventrculo
esquerdo so cobertas com uma rede de trabculas crneas que so mais finas e mais numerosas que as do
ventrculo direito. Seus msculos papilares tambm so maiores. Existe tambm, um stio da aorta que
circundado por um anel fibroso ao qual esto fixadas as vlvulas direita, posterior e esquerda da valva da
aorta.
VALVA ATRIOVENTRICULAR ESQUERDA: possui duas vlvulas, sendo que cada uma delas recebem cordas
tendneas originadas no pice dos msculos papilares. Estes msculos e suas cordas tendneas suportam a
valva atrioventricular esquerda, permitindo que as vlvulas resistam presso desenvolvida durante as
contraes do ventrculo.
VALVA DA AORTA: localiza-se no incio da aorta, sendo que superior a cada valva, as dilataes da parede
da aorta formam os seios da aorta. O stio da artria coronria direita est no seio direito da aorta, o stio
da artria coronria esquerda est no seio esquerdo da aorta e nenhuma artria origina-se do seio
posterior ou no coronrio da aorta.
VASCULARIZAO E INERVAO CARDACA
A irrigao do corao assegurada pelas artrias coronrias e pelo seio coronrio. As artrias
coronrias so duas, uma direita e outra esquerda. Elas tm este nome porque ambas percorrem o sulco
coronrio e so as duas originadas da artria aortas. Esta artria, logo depois da sua origem, dirige-se para
o sulco coronrio percorrendo-o da direita para a esquerda, at ir se ligar com o ramo circunflexo, que o
ramo terminal da artria coronria esquerda que faz continuao desta circundado o sulco coronrio.
A artria coronria direita d origem a duas artrias que vo irrigar a margem direita e a parte posterior
do corao, so elas a artria marginal direita e a artria interventricular posterior.
A artria coronria esquerda, de incio, passa por um ramo por trs do tronco pulmonar para atingir o
sulco coronrio, evidenciando-se nas proximidades do pice da aurcula esquerda. Logo em seguida, emite
um ramo interventricular anterior e um ramo circunflexo que da origem a artria marginal esquerda.
O sangue venoso coletado por diversas veias que desembocam na veia magna do corao, que inicia
ao nvel do pice do corao, sobe o sulco interventricular anterior e segue o sulco coronrio da esquerda
para a direita passando pela face diafragmtica, para ir desembocar no trio direito. A poro terminal
deste vaso, representada por seus ltimos 3 cm forma uma dilatao que recebe o nome de seio coronrio.
O seio coronrio recebe ainda a veia mdia do corao, que percorre de baixo para cima o sulco
interventricular posterior e a veia pequena do corao que margeia a borda direita do corao.
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H ainda veias mnimas, muito pequenas, as quais desembocam diretamente nas cavidades cardacas.
A ARTRIA CORONRIA DIREITA SUPRE:
- O trio direito, a maior parte do ventrculo direito, parte do ventrculo esquerdo (face inferior ou
diafragmtica), parte do septo atrioventricular, o n sinoatrial e o n atrioventricular.
A ARTRIA CORONRIA ESQUERDA SUPRE:
- O trio esquerdo, a maior parte do ventrculo esquerdo, parte do ventrculo direito, a maior parte do
septo interventricular e o n sinoatrial.
A inervao do msculo cardaco de duas formas: extrnseca que provm de nervos situados fora do
corao e outra intrnseca que constitui um sistema s encontrado no corao e que se localiza no seu
interior.
A inervao extrnseca deriva do sistema nervoso autnomo, isto , simptico e parassimptico. Do
simptico, o corao recebe os nervos cardacos simpticos, sendo trs cervicais e quatro ou cinco
torcicos. As fibras parassimpticas que vo ter ao corao seguem pelo nervo vago (X par craniano), do
qual derivam nervos cardacos parassimpticos, sendo dois cervicais e um torcico.
Fisiologicamente o simptico acelera e o parassimptico retarda os batimentos cardacos. A inervao
intrnseca ou sistema de conduo do corao a razo dos batimentos contnuos do corao. uma
atividade eltrica, intrnseca e rtmica, que se origina em uma rede de fibras musculares cardacas
especializadas, chamadas clulas auto-rtmicas (marca passo cardaco), por serem auto-excitveis.
HISTOLOGIA DO CORAO
As paredes do corao so constitudas por trs camadas: a mais interna ou endocrdio, a mdia ou
miocrdio, e a externa ou pericrdio.
Pericrdio a membrana que reveste e protege o corao. Apesar de permitir suficiente liberdade de
movimentao para contraes vigorosas e rpidas, consegue restringir o corao sua posio no
mediastino. Essa camada divide-se em duas principais partes: o pericrdio fibroso e o pericrdio ceroso. O
fibroso mais superficial e consiste num tecido conjuntivo irregular, denso, resistente e inelstico,
assemelhando-se a um saco que repousa sobre o diafragma e se prende a ele. O pericrdio seroso mais
profundo e consiste numa membrana mais fina e delicada que forma uma dupla camada circundando o
corao. A camada mais externa do pericrdio seroso est fundida ao pericrdio fibroso. J a camada mais
interna do pericrdio seroso adere fortemente superfcie do corao atravs de um epitlio pavimentoso
simples que se apoia em uma fina camada de tecido conjuntivo que constitui o epicrdio.
CAMADA VISCERAL OU MAIS INTERNA DO PERICRDIO = EPICRDIO
O miocrdio a mais espessa das tnicas do corao e constitudo pelas clulas musculares
estriadas cardacas organizadas em camadas que envolvem as cmaras do corao com uma espiral
complexa. Grande parte dessa camada se insere no esqueleto cardaco fibroso. O arranjo dessas clulas
musculares extremamente variado, de modo que, mesmo em um corte histolgico de uma rea pequena,
so vistas clulas orientadas em muitas direes.
O endocrdio constitudo por epitlio pavimentoso simples que repousa sobre uma camada
subendotelial delgada de tecido conjuntivo frouxo que contm fibras elsticas e colgenas, bem como
algumas clulas musculares lisas. Ligando o miocrdio camada subendotelial, existe uma camada de
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tecido conjuntivo (camada subendocardial) que contm veias, nervos e ramos do sistema de conduo do
impulso do corao. O endotlio tambm reveste as valvas presentes no corao.
CARACTERSTICAS HISTOLGICAS DOS CARDIOMICITOS
O msculo cardaco formado por clulas alongadas e ramificadas que se prendem por meio de
junes intercelulares complexas. Essas clulas apresentam estriaes transversais semelhantes s do
msculo esqueltico, mas, ao contrrio das fibras esquelticas que so multinucleadas, as fibras cardacas
contm apenas um ou dois ncleos que se localizam no centro celular. As fibras cardacas so circundadas
por uma delicada bainha de tecido conjuntivo, equivalente ao endomsio do msculo esqueltico, que
contm abundante rede de capilares sanguneos.
Uma caracterstica exclusiva do musculo cardaco so as linhas transversais fortemente corveis que
aparecem em intervalos irregulares ao longo da clula. Esses discos intercalares so complexos juncionais
encontrados na interface de clulas musculares adjacentes. Essas junes aparecem como linhas retas ou
exibem um aspecto em escada. Nas partes em escada, distinguem-se duas regies: parte transversal, que
cruza a fibra em ngulo reto, e a parte lateral, que caminha paralelamente aos miofilamentos.
Nos discos intercalares encontram-se trs especializaes juncionais principais: znula de adeso,
desmossomos e junes comunicantes. As znulas de adeso representam a principal especializao da
membrana da parte transversal do disco, so encontradas tambm nas partes laterais e servem para
ancorar os filamentos de actina dos sarcmeros terminais. Os desmossomos unem as clulas musculares
cardacas, impossibilitando que elas se separem durante a atividade contrtil. Nas partes laterais dos discos
encontram-se junes comunicantes responsveis pela continuidade inica entre clulas musculares
adjacentes. Do ponto de vista funcional, a passagem de ons permite que cadeias de clulas musculares se
comportem como se fossem um sinccio (clulas fundidas), pois o sinal para a contrao passa como uma
onda de uma clula para a outra.
A estrutura e a funo das protenas contrteis das clulas cardacas so praticamente as mesmas
descritas para o msculo esqueltico. Todavia, no msculo cardaco o sistema T e o retculo
sarcoplasmtico no so to bem organizados como no esqueltico. Na musculatura dos ventrculos os
tbulos T so maiores do que no msculo esqueltico. O retculo sarcoplasmtico no to desenvolvido e
distribui-se irregularmente entres o miofilamentos.
O msculo cardaco contm numerosas mitocndrias, que ocupam aproximadamente 40% do volume
citoplasmtico, o que reflete o intenso metabolismo aerbio desse tecido. Em comparao, no msculo
esqueltico as mitocndrias ocupam apenas cerca de 2% do volume do citoplasma. O msculo cardaco
armazena cidos graxos sob a forma de triglicerdeos encontrados nas gotculas lipdicas do citoplasma de
suas clulas. Existe pequena quantidade de glicognio, que fornece glicose quando h necessidade. Os
cardiomicitos podem apresentar grnulos de lipofuscina, localizados principalmente nas extremidades dos
ncleos celulares. A lipofuscina um pigmento que aparece nas clulas que no se multiplicam e tm vida
longa.
As fibras cardacas apresentam grnulos secretores na regio do aparelho de Golgi, que so mais
abundantes nos cardiomicitos do trio esquerdo, mas que tambm existem no trio direito e nos
ventrculos. So grnulos que contm a molcula precursora do hormnio atrial natriurtico (do ingls,
ANP). O ANP atua nos rins, aumentando a eliminao de sdio (natriurese) e gua (diurese) pela urina. O
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hormnio natriurtico tem a ao oposta da aldosterona, um hormnio antidiurtico que atua nos rins
promovendo a reteno de sdio e gua. Enquanto a aldosterona aumenta a presso arterial, o hormnio
natriurtico tem efeito contrrio, diminuindo a presso arterial.
No corao existe uma rede de clulas musculares cardacas modificadas. Acopladas s outras clulas
musculares do rgo, que tm papel importante na gerao e conduo do estmulo cardaco, de tal modo
que as contraes dos trios e ventrculos ocorrem em determinada sequncia, tornando possvel que o
corao exera com eficincia sua funo de bombeamento do sangue.
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ELETROFISIOLOGIA DO CORAO
As clulas do corao, assim como os neurnios, so excitveis e geram potenciais de ao. Esses
potenciais de ao promovem a contrao e, portanto, o ritmo cardaco. O estmulo eltrico para as
contraes do corao inicia-se no n sinoatrial, atravs das alteraes no potencial de membrana de fibras
musculares cardacas especializadas. O n sinoatrial origina e regula os impulsos para a contrao, emitindo
um impulso aproximadamente 70 vezes por minuto na maioria das pessoas. Esses impulsos so produzidos
por meio do movimento de ons atravs da membrana plasmtica das fibras que criam potenciais de
membrana, sendo que so as rpidas variaes dos potenciais de difuso dos ons que provocam as
variaes dos potenciais de membrana.
TIPOS DE POTENCIAL DE AO CARDACO
Existem dois principais tipos de potenciais de ao que ocorrem no corao. O primeiro tipo, a
resposta rpida, ocorre em clulas cardacas atriais e ventriculares normais e em fibras condutoras
especializadas, as fibras de Purkinje, e dividido em cinco fases. A fase ascendente do potencial de ao
chamada de fase 0. Essa despolarizao seguida por um breve perodo inicial de repolarizao parcial
(fase 1) e, ento, por um plat (fase 2), que persiste por cerca de 0,1 a 0,2 segundo. A membrana ento
repolarizada (fase 3) at que a polaridade de repouso (fase 4) seja novamente atingida. A repolarizao
final ocorre mais lentamente que a despolarizao.
O outro tipo de potencial de ao, a resposta lenta, ocorre no n sinoatrial, que e a regio do
marca-passo natural do corao, e no n atrioventricular, que um tecido especializado na conduo do
impulso cardaco dos trios para os ventrculos.
- Diferenas entre a resposta rpida e a resposta lenta:
As clulas de resposta lenta no apresentam a fase inicial de repolarizao (fase 1) e o potencial de
repouso da membrana (fase 4) das clulas de resposta rpida consideravelmente mais negativo que o das
clulas de resposta lenta. Alm disso, a velocidade de despolarizao (fase 0), a amplitude do potencial de
ao e a retomada do potencial so maiores na resposta rpida que na resposta lenta. No tecido cardaco
de resposta lenta, o potencial de ao se propaga mais lentamente e a conduo mais facilmente
bloqueada que no tecido de resposta rpida.
As vrias fases do potencial de ao cardaco esto relacionadas s variaes da permeabilidade da
membrana celular, principalmente para os ons de sdio, potssio e clcio. Variaes da permeabilidade da
membrana celular alteram a intensidade do movimento desses ons, modificando, assim, sua voltagem.
Essas mudanas so provocadas pela abertura e fechamento de canais inicos especficos para cada um dos
ons.
- Potencial de repouso da membrana:
Como em todas as outras clulas do corpo, a concentrao de K+ no interior da clula muscular
cardaca excede a concentrao no exterior. A membrana celular em repouso apresenta permeabilidade ao
K+ bem maior que a permeabilidade ao Na+ e ao Ca++. Graas ao gradiente eletroqumico para o K+ e
Voltagem da membrana, o K+ tende a se deslocar para o exterior da clula. Qualquer fluxo desse on que
ocorrer durante o potencial de repouso da membrana, se d, principalmente, pelos canais de K+
especficos. A abertura e o fechamento de alguns desses canais so regulados pela Vm, enquanto outros
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so regulados por canais qumicos. A Vm aproximadamente igual ao potencial de equilbrio para o K+.
Assim, alteraes da concentrao intracelular de K+ podem alterar significativamente a Vm. Hipercalemia -
> hiperpolarizao e Hipocalemia -> despolarizao.
- Potenciais de Ao de Resposta Rpida:
DESPOLARIZAO (FASE 0):

Qualquer estmulo que despolarize abruptamente a Vm at um nvel limiar produz um potencial de
ao. A despolarizao rpida est relacionada ao influxo de Na+ para dentro do micito. A variao no
potencial durante a fase 0 dependente da quantidade de Na+, ou seja, quando a concentrao de Na+
diminui, a amplitude do potencial de ao diminui. Quando o potencial da membrana em repouso aumenta
subitamente para o limiar de excitao, as propriedades da membrana se alteram de modo que o Na+
passa a entrar no micito por canais rpidos de Na+ ativados por voltagem especficos na membrana. Os
canais de Na+ abrem ou so ativados muito rapidamente, e logo depois da passagem dos Na+, cerca de 1 a
2 ms, so inativados at que a membrana comece a se repolarizar. Com a despolarizao, o canal muda
para o estado fechado, do qual pode ser reaberto se houver outro aumento abrupto da Vm. Quando os
canais de Na+ esto fechados no podem ser reabertos e um novo potencial de ao no pode ser gerado
(perodo refratrio efetivo). Isso evita a contrao prolongada do msculo cardaco, o que retardaria o
relaxamento ventricular e, portanto, interferiria na ao bombeadora intermitente normal do corao.
GERAO DA REPOLARIZAO INICIAL (FASE 1):

Essa breve repolarizao limitada consiste num intervalo entre o fim da despolarizao e o inicio do
plat. A ativao dos canais de K+ causa breve efluxo de K+ devido ao interior da clula estar carregado
positivamente e a concentrao intracelular de K+ ser muito maior que a extracelular. Como resultado
desse efluxo transiente de K+, a clula polarizada parcial e brevemente.
GERAO DE PLAT (FASE 2):

Durante o plat do potencial de ao, o Ca++ entra nos cardiomicitos pelos canais de clcio, que
so ativados e desativados muito mais lentamente do que os canais rpidos de Na+. Durante a parte
constante da fase 2, o influxo de Ca++ contrabalanceado pelo efluxo de K+. O Ca++ entra na clula via
canais de Ca++ regulados por voltagem que so ativados medida que a voltagem da membrana se torna
progressivamente menos negativa durante a fase de despolarizao do potencial de ao. Foram
identificados dois tipos de canais de Ca++: tipo L, mais abundante nas clulas cardacas e que recebem esse
nome porque uma vez abertos so lentamente inativados, assim resultam em uma corrente de Ca++ de
longa durao; e tipo T, ou transiente, que so muito menos abundantes no corao e so inativados mais
rapidamente. Como a concentrao intracelular de Ca++ muito menor que a concentrao extracelular, a
abertura dos canais de Ca++ acarreta influxo desse on at que seja atingido o plat. O aumento da
condutncia de Ca++ por catecolaminas o principal mecanismo pelo qual a contratilidade muscular
cardaca aumentada.
Durante o plat do potencial de ao, o gradiente de concentrao para o K+ se mantem
praticamente inalterado at a fase 4. Porm, agora a Vm positivo , fazendo com que haja um grande
gradiente que favorece o efluxo de K+. Como na fase 2 o Vm se aproxima e, em seguida, atinge valores
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positivos, a condutncia do potssio diminui subitamente, e provoca uma reduo da corrente de K+. Isso
impede que a clula sofra uma perda excessiva de K+ durante o plat. ESSE PROCESSO DE DIMINUIO DA
CONDUTNCIA DE K+ QUANDO A VM ATINGE VALORES POSITIVOS OU BAIXOS NEGATIVOS CHAMADO DE
RETIFICAO PARA DENTRO. Em canais que apresentam a retificao para dentro, ocorrem grandes
correntes de K+ durante valores negativos de Vm. Mas quando o Vm est prximo de 0 mV ou positiva,
ocorre pouco ou nenhum efluxo de K+. FALAR DE RETIFICADORES TARDIOS
O plat do potencial de ao persiste enquanto o efluxo de carga, transportada principalmente
pelo K+, balanceado pelo influxo, em especial, de Ca++.
GERAO DA REPOLARIZAO FINAL (FASE 3):

O processo de repolarizao final comea quando o efluxo de K+ da clula cardaca comea a
exceder o influxo de Ca++. Como j foi dito, trs correntes principais de K+ participam da repolarizao final
do cardiomicito, so elas a corrente transiente, a corrente retificadora de influxo e a corrente retificadora
tardia. A corrente retificadora de influxo de K+ no participa da iniciao da repolarizao porque esses
canais possuem uma condutncia muito pequena devido variao dos valores de Vm durante o plat.
Entretanto, depois de iniciada a fase 3, esses canais de corrente retificadores de influxo contribuem
significativamente para a velocidade de repolarizao. Isso ocorre porque a medida que a Vm vai se
tornando mais negativa, a condutncia desses canais diminui progressivamente e, assim, acelera a
repolarizao.
RESTAURAO DAS CONCENTRAES INICAS (FASE 4):

O vazamento contnuo de Na+ para dentro da clula, rpido durante a fase 0 e mais lento ao longo
do ciclo cardaco, despolarizaria gradualmente a voltagem de repouso da membrana se no fosse pela
Na+,K+-ATPase, que retira Na+ de dentro da clula e manda K+ para dentro da mesma, com gasto de ATP.
Da mesma maneira, a maior parte dos ons de Ca++ que entra na clula, principalmente durante a fase 2,
eliminada pelo 3Na+-1Ca++ antiportador, que troca 3 ons de sdio por 1 on de clcio. Alm disso, alguns
dos ons de clcio so eliminados pela bomba de Ca++ energizada pelo ATP.
- Potenciais de Ao de Resposta Lenta:

No potencial de ao de resposta lenta, a despolarizao bem menos rpida, no h fase 1, o
plat menos longo e no to estvel e a transio do plat para a repolarizao final menos distinta.
O bloqueio dos canais rpidos de Na+ com tetrodotoxina nas fibras de resposta rpida pode gerar
respostas lentas sob condies apropriadas. Certas clulas no corao, especialmente as nos ndulos SA e
AV, exibem potenciais de ao de resposta lenta. Nessas clulas, a despolarizao produzida
principalmente pelo influxo de Ca++, em vez do influxo de Na+ pelos canais rpidos de Na+. A
repolarizao, por sua vez, produzida nessas fibras pela inativao dos canais de Ca++ e pelo aumento da
condutncia do K+ pelos canais de corrente retificadora tardia e de corrente retificadora de influxo.
CONDUCO NAS FIBRAS CARDIACAS
Um potencial de ao passando ao longo de uma fibra muscular cardaca propagado por circuitos
locais de correntes, de forma semelhante s fibras nervosas. Quando a onda de despolarizao atinge a
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extremidade da clula, o impulso conduzido s clulas adjacentes atravs das junes comunicantes. Os
impulsos passam com maior facilidade ao longo do comprimento da clula que lateralmente, de clula a
clula. Isso, porque as junes comunicantes geralmente ficam na extremidade das clulas. Esses canais
apresentam permeabilidade no seletiva a ons e resistncia eltrica baixa, o que permite que as correntes
inicas fluam de uma clula para outra. A resistncia eltrica das junes comunicantes semelhante do
citoplasma.
- Conduo da resposta rpida:
Nas fibras de resposta rpida, os canais de Na+ so abertos quando o potencial transmembrana de
regio varia subitamente do valor de repouso para o limiar de excitao que -65 mV. O influxo de Na+
rapidamente despolariza a clula nesse ponto. Esse trecho da fibra passa a ser parte da zona despolarizada
e, como consequncia, o limite dessa zona se move para diante. O mesmo processo ocorre no novo limite e
vai se repetindo continuamente ao longo da fibra, como uma onda de despolarizao. Como as correntes
modificam o potencial na zona de repouso em direo ao limiar, elas so estmulos locais que tambm
despolarizam as pores adjacentes em repouso da fibra at seu potencial limiar. Quanto maior a diferena
de potencial entre as regies polarizadas e despolarizadas, mais efetivos sero os estmulos locais na
despolarizao de partes adjacentes da membrana, e mais rapidamente a onda de despolarizao se
propaga ao longo da fibra.
- Conduo da resposta lenta:
Circuitos locais tambm se propagam na resposta lenta. As caractersticas dessa conduo diferem
apenas quantitativamente da resposta rpida. O potencial limiar na resposta lenta -40 mV e a velocidade
de conduo bem menor que a da resposta rpida. As velocidades de conduo da resposta lenta, nos
ns SA e AV, so de cerca de 0,02 e 0,1 m/s. As velocidades de conduo da resposta rpida so de cerca de
0,3 a 1 m/s para clulas miocrdicas e 1 a 4 m/s para fibras de Purkinje nos ventrculos. E, alm disso, as
respostas lentas so mais facilmente bloqueadas que as respostas rpidas.
RITMICIDADE ELTRICA AUTOMTICA DAS FIBRAS SINUSAIS
Essas fibras do nodo sinusal tm capacidade de autoexcitao, processo que pode causar descarga
automtica rtmica e, assim, contraes rtmicas. Por essa razo, o nodo sinusal controla normalmente a
frequncia dos batimentos cardacos. As membranas celulares das fibras sinusais so por natureza mais
permeveis ao clcio e ao sdio, e as cargas positivas desses ons que cruzam a membrana neutralizam boa
parte da negatividade intracelular, fazendo com que o Vm de repouso dessas fibras seja menos negativo.
Devido a isso, os canais rpidos de sdio j se encontram inativados, ou seja, j foram bloqueados e assim
se mantm. Ento, s os canais lentos de sdio-clcio podem se abrir e assim deflagrar o potencial de ao
nas fibras do nodo sinusal, o que resulta num potencial de ao lento quando comparado ao potencial de
ao do msculo ventricular.
Em virtude da alta concentrao de ons de sdio no lquido extracelular por fora da fibra nodal, alm
do nmero razovel de canais de sdio j abertos, os ons de sdio tendem a vazar para o interior dessas
clulas. por isso que, entre os batimentos cardacos, o influxo de sdio positivamente carregado provoca
lento aumento do potencial da membrana de repouso em direo aos valores positivos. Quando o
potencial atinge o limar de voltagem, os canais sdio-clcio so ativados, originando o potencial de ao.
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O vazamento de ons de sdio e clcio no faz com que essas fibras permaneam continuamente
despolarizadas porque, em contrapartida, ocorre uma inativao dos canais de sdio-clcio cerca de 100
ms depois de eles serem abertos, fazendo cessar o influxo de sdio e clcio. E, alm disso, grandes
quantidades de ons positivos de potssio fluem para o exterior da clula. Esses dois efeitos negativam o
potencial de membrana que volta a seu valor de repouso e pes fim ao potencial de ao. Na sequncia, os
canais de potssio ficam abertos por mais algum tempo, permitindo a continuidade do efluxo de cargas
positivas, o que causa a hiperpolarizao da membrana, com excesso de negatividade por volta de -60 mV.
Aps o fim do potencial de ao, cada vez mais canais de potssio vo se fechando. O vazamento de sdio e
clcio para o interior da clula mais uma vez desequilibra e ultrapassa o fluxo de potssio, fazendo com que
o potencial de repouso se eleve um pouco at atingir -40 mV. Em resumo, a autoexcitao causa o
potencial de ao, a recuperao do potencial de ao, a elevao do potencial de repouso at o disparo e
finalmente a reexcitao que deflagra mais um ciclo.
A TRANSMISSO PARA OS TRIOS
As extremidades das fibras do nodo sinusal conectam-se diretamente ao tecido muscular atrial
circundante. Assim, potenciais de ao originados no nodo sinoatrial se propagam para diante por essas
fibras musculares atriais. Dessa maneira, o potencial de ao se espalha por toda a massa muscular atrial e,
por fim, at o n Atrioventricular. Uma pequena faixa de tecido atrial, chamada banda interatrial anterior,
cursa pelas paredes anteriores dos trios, alcanando o trio esquerdo. Adicionalmente, trs outras
pequenas faixas teciduais se curvam pelas paredes anterior, lateral e posterior dos trios, terminando no
nodo AV. Nessas ltimas faixas, h uma maior velocidade de conduo graas presena de fibras
condutoras especializadas que se assemelham s fibras de Purkinje.
O NODO ATRIOVENTRICULAR E A CONDUO DO IMPULSO DOS TRIOS PARA OS VENTRCULOS
O sistema condutor atrial organizado de tal modo que o impulso cardaco no seja propagado dos
trios para os ventrculos to rapidamente. Esse retardo permite que os trios se contraiam e esvaziem seu
contedo nos ventrculos antes de comear a contrao ventricular. Os responsveis pela diminuio da
velocidade do impulso so principalmente o nodo atrioventricular e suas fibras condutoras adjacentes. O
NODO AV EST LOCALIZADO NA PAREDE POSTERIOR DO TRIO DIREITO, AO LADO DA VALVA TRICSPIDE.
Ocorre um primeiro retardo durante a transmisso atravs das vias intermodais, depois um segundo
retardo do impulso no nodo AV e, por ltimo, um retardo no feixe penetrante (FEIXE DE HIS) que liga o
nodo AV aos ventrculos, que composto por mltiplos fascculos que atravessam o tecido fibroso do septo
atrioventricular. No total h um atraso de 0,16 s antes que o impulso excitatrio chegue aos ventrculos.
TRANSMISSO RPIDA NO SISTEMA DE PURKINJE
A conduo do n AV para os ventrculos feita pelas fibras de Purkinje especializadas. Por possurem
caractersticas funcionais praticamente opostas s das fibras do N sinoatrial, conduzem potencial de ao
numa velocidade muito maior, resultando numa transmisso quase instantnea do impulso cardaco para
todo o restante do msculo ventricular. A transmisso rpida dos potenciais de ao pelas fibras de
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Purkinje resultante da permeabilidade muito alta das junes comunicantes nos discos intercalares entre
as sucessivas clulas que constituem as fibras de Purkinje. UMA CARACTERSTICA IMPORTANTE DO N
ATRIOVENTRICULAR A INCAPACIDADE, EM CONDIES NORMAIS, DOS POTENCIAIS DE AO DE SEREM
CONDUZIDOS RETROGRADAMENTE DOS VENTRCULOS PARA OS TRIOS. ISSO IMPEDE A REENTRADA DE
IMPULSOS CARDACOS POR ESSA VIA, DOS VENTRCULOS PARA OS TRIOS.
TRANSMISSO DO IMPULSO CARDACO PELO MSCULO VENTRICULAR
Aps ter atingido a extremidade final das fibras de Purkinje, o impulso transmitido para toda a massa
muscular ventricular pelas prprias fibras musculares. A transmisso seis vezes mais lenta que nas fibras
de Purkinje. O msculo cardaco se enrola em torno das cavidades cardacas em espiral dupla, com septos
fibrosos entre as camadas espiraladas. Assim, o impulso passa por sobre as angulaes em direo
superfcie, acompanhando as espirais. Desse modo, a transmisso do impulso da superfcie endocrdica at
a superfcie epicrdica leva mais 0,03 segundo. SOMADO AO 0,03 SEGUNDO QUE O IMPULSO LEVOU PARA
PERCORRER TODA A PORO VENTRICULAR DO SISTEMA DE PURKINJE, TOTALIZA 0,06 SEGUNDO.
ACOPLAMENTO EXCITAO-CONTRAO
O processo pelo qual o potencial de ao do micito cardaco leva contrao chamado de

acoplamento excitao-contrao. O msculo cardaco excitado quando uma onda de excitao se
espalha rapidamente ao longo do sarcolema (membrana das clulas musculares estriadas) miocrdico de
clula a clula, atravs das junes comunicantes. A excitao tambm se espalha para o interior das
clulas via tbulos T, que se invaginam na fibra cardaca. Durante o plat do potencial de ao, a
permeabilidade do sarcolema ao Ca++ aumenta. O Ca++ flui a favor de seu gradiente eletroqumico e entra
nas clulas pelos canais de Ca++, tanto no sarcolema quanto nos tbulos T. Porm, a quantidade de Ca++
que entra na clula vinda do meio extracelular no suficiente para induzir a contrao das miofibrilas. Em
vez disso, esses Ca++ agem como gatilho para a liberao de mais ons de clcio pelo Retculo
Sarcoplasmtico (o RS estoca Ca++). Os ons de clcio deixam o RS pelos canais de liberao, aumentando a
concentrao citoplasmtica de Ca++. Esses ons, ento, vo se ligar protena TROPONINA C. O complexo
Ca++-troponina interage com a tropomiosina para desbloquear os stios ativos entre os filamentos de
actina e miosina. Esse desbloqueio inicia a ciclagem da contrao das miofibrilas. A concentrao de
citoplasmtica de Ca++ diretamente proporcional fora de contrao da fibra cardaca. A FORA
CONTRTIL TAMBM INFLUENCIADA PELA CONCENTRAO INTRA E EXTRACELULAR DE Na++.
Ao final da sstole, o influxo de Ca++ cessa e o Retculo Sarcoplasmtico no mais estimulado a liberar
Ca++. De fato, o RS absorve ons de clcio avidamente por meio da Ca++-ATPase (essa protena do RS se
correlaciona, mas diferente da Ca++-ATPase presente no sarcolema). A concentrao citoslica dos ons
de clcio reduzida tambm durante a distole pela ao do antiportador 3Na+-1Ca++ e pela Ca++-ATPase
do sarcolema.
As relaes entre os eventos eltricos e a contrao do msculo cardaco tal que a despolarizao
(fase 0) ocorre com o desenvolvimento de fora, e a repolarizao completa coincide aproximadamente
com o pico da fora. O relaxamento do msculo ocorre principalmente durante a fase 4 do potencial de
ao. A durao da contrao semelhante durao do potencial de ao.
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O CONTROLE AUTONMICO DO CORAO
Como j se sabe, o corao recebe inervao pelos nervos simpticos e parassimpticos. Os nervos
parassimpticos, tambm chamados de vagos, distribuem-se majoritariamente para os nodos Sinoatrial e
Atrioventricular, pouco menos para a musculatura atrial e muito pouco para o msculo ventricular. J os
nervos simpticos distribuem-se por todas as pores do corao com forte representao no msculo
ventricular.
ESTIMULAO PARASSIMPTICA (VAGAL)

A estimulao da inervao parassimptica do corao provoca liberao do hormnio acetilcolina
pelas terminaes vagais. Esse hormnio tem dois efeitos principais sobre o corao: primeiro ele diminui o
ritmo do nodo sinoatrial e segundo ele diminui a excitabilidade das fibras juncionais atrioventriculares
entre a musculatura atrial e o nodo atrioventricular, tornando mais lenta a transmisso do impulso cardaco
para os ventrculos. A estimulao vagal, leve a moderada, reduz a frequncia cardaca frequentemente at
cerca da metade do valor normal. E a estimulao intensa dos vagos pode interromper por completo a
excitao rtmica do nodo sinusal ou pode bloquear a transmisso do impulso cardacos dos trios para os
ventrculos pelo nodo AV. Nos dois casos, no h propagao dos sinais excitatrios para os ventrculos,
fazendo com que haja uma interrupo de 5 a 20 segundos, mas ento algum ponto das fibras de Purkinje
desenvolve ritmo prprio, provocando a contrao ventricular na frequncia de 15 a 40 batimentos por
minuto. Esse fenmeno se chama escape ventricular.
MECANISMO DOS EFEITOS VAGAIS:
A liberao de acetilcolina pelos nervos vagais aumenta muito a permeabilidade da membrana aos
ons de potssio, permitindo o rpido vazamento desse on para fora das fibras condutoras. Isso provoca
uma hiperpolarizao negativa das fibras, o que as torna muito menos excitveis. NO NODO SINUSAL, O
ESTADO DE HIPERPOLARIZAO BAIXA O POTENCIAL DE REPOUSO DA MEMBRANA DAS FIBRAS SINUSAIS
AT UM NVEL CONSIDERAVELMENTE MAIS NEGATIVO DO QUE O USUAL. PORTANTO, A SUBIDA INICIAL DO
POTENCIAL DE MEMBRANA SINUSAL, DEVIDA AO INFLUXO DE SDIO E CALCIO, EXIGE MUITO MAIS TEMPO
PARA ATINGIR O POTENCIAL LIMIAR PARA A EXCITAO. Isso reduz em muito a frequncia da ritmicidade
dessas fibras sinusais. Se o estmulo vagal for muito intenso, possvel interromper por completo a
autoexcitao desse nodo.
No nodo Atrioventricular, o estado de hiperpolarizao provocado pela estimulao vagal faz com
que fique mais difcil para as pequenas fibras atriais que chegam ao nodo gerarem eletricidade suficiente
para excitar as fibras nodais. Portanto, o fator de segurana para a transmisso do impulso cardaco pelas
fibras transicionais para as fibras do nodo AV diminui. A reduo moderada provoca um retardamento na
conduo do estmulo, mas a reduo mais intensa bloqueia completamente esse processo.
ESTIMULAO SIMPTICA
A estimulao simptica causa essencialmente efeitos opostos aos da estimulao parassimptica
sobre o msculo cardaco. Primeiro, aumenta a frequncia das descargas no nodo sinusal; segundo,
aumenta a velocidade da conduo bem como a excitabilidade em todas as pores do corao; e, terceiro,
aumenta muito a fora de contrao de toda a musculatura cardaca, tanto atrial quanto ventricular.
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MECANISMO DOS EFEITOS SIMPTICOS:

A estimulao simptica leva liberao do hormnio norepinefrina pelas terminaes nervosas. A
norepinefrina atua sobre receptores (adrenrgicos beta-1) de membrana que aumentam a permeabilidade
das fibras aos ons de sdio e clcio. No nodo sinusal, o aumento da permeabilidade sdio-clcio torna o
potencial de repouso mais positivo, provocando tambm aumento da inclinao da elevao do potencial
de membrana durante a distole em direo ao nvel limiar de autoexcitao, acelerando esse processo e,
portanto, aumentando a frequncia cardaca.
No nodo Atrioventricular e nos feixes de His, o aumento da permeabilidade ao sdio-clcio torna
mais fcil para o potencial de ao excitar as pores sucessivas do sistema condutor, reduzindo o tempo
de conduo entre os trios e os ventrculos.
O aumento da permeabilidade aos ons de clcio parcialmente responsvel pelo aumento da
fora contrtil do miocrdio, j que o clcio desempenha potente papel nos processos contrteis das
miofibrilas.
PRINCPIOS BSICOS DO ECG E DO HOLTER
O eletrocardiograma permite ao mdico inferir o curso do impulso cardaco por meio do registro das
variaes do potencial eltrico em vrios lugares da superfcie do corpo. Pela anlise dos detalhes dessas
flutuaes do potencial eltrico o mdico consegue perceber a orientao anatmica do corao; os
tamanhos relativos de suas cmaras; os vrios distrbios de ritmo de conduo; a extenso, localizao e o
progresso de danos isqumicos ao miocrdio; os efeitos provocados pelas variaes de concentraes de
ons; e a influncia de certos frmacos que atuam sobre o ritmo cardaco.
O ECG escalar detecta mudanas temporais do potencial eltrico entre algum ponto na superfcie da
pele e um eletrdio indiferente ou entre pares de pontos na superfcie da pele. O impulso cardaco progride
pelo corao em um padro tridimensional complexo. Portanto, a configurao precisa do ECG varia de
indivduo para indivduo e, em um mesmo indivduo, o padro varia com a localizao anatmica das
derivaes.
Em geral, o traado consiste nas ondas P, QRS e T. A ONDA P REFLETE A DISTRIBUIO DA
DESPOLARIZAO PELOS TRIOS, A ONDA OU COMPLEXO QRS REFLETE A DESPOLARIZAO DOS
VENTRCULOS E A ONDA T REPRESENTA A REPOLARIZAO DOS VENTRCULOS (A REPOLARIZAO DOS
TRIOS MASCARADA PELA DESPOLARIZAO DOS VENTRCULOS). O intervalo PQ a medida do tempo
entre o incio da ativao atrial e o incio da ativao ventricular, normalmente varia de 0,12 a 0,20
segundo. Uma grande frao desse tempo envolve a passagem do impulso pelo sistema de conduo
atrioventricular. Prolongamentos patolgicos do intervalo PQ esto associados aos distrbios na conduo
atrioventricular.
A configurao e a amplitude do complexo QRS variam consideravelmente entre os indivduos. A
durao normalmente de 0,06 a 0,10 segundo. Um complexo QRS anormalmente prolongado pode
indicar bloqueio nas vias normais de conduo pelos ventrculos. Durante o intervalo ST, todo o miocrdio
ventricular est despolarizado. Por isso, o segmento ST normalmente constante. Qualquer desvio
significativo no segmento ST da linha isoeltrica pode indicar danos isqumicos no miocrdio. O intervalo
QT se correlaciona intimamente com a durao mdia do potencial de ao dos micitos ventriculares. A
durao do intervalo QT geralmente de 0,4 segundo, mas varia de forma inversamente proporcional
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frequncia cardaca, principalmente porque a durao do potencial de ao na clula miocrdica varia de

forma inversa com a frequncia cardaca.
Imaginando-se o corao em uma posio fixa, o ciclo eltrico da atividade cardaca ocorreria sempre
na mesma sequncia e com velocidade de propagao uniforme, entre um batimento e outro. Assim, as
ondas do eletrocardiograma captadas por eletrodos de posio fixa produzem sempre ondas com a mesma
forma. Mudando-se as posies dos eletrodos, entretanto, h uma grande variao da morfologia dessas
ondas.
Intervalo PR: vai do incio da onda P ao
incio do complexo QRS.
Segmento PR: vai do final da onda P ao
incio do complexo QRS.
Intervalo QT: vai do incio do complexo
QRS ao final da onda T.
Segmento ST: vai do final do complexo QRS
ao incio da onda T.
CARACTERSTICAS HISTOLGICAS DAS CLULAS DA INERVAO INTRNSECA DO CORAO
As clulas do sistema gerador e condutor do impulso cardaco esto funcionalmente ligadas por
junes comunicantes.
O nodo sinoatrial formado por uma massa de clulas musculares cardacas especializadas. Elas
so fusiformes, menores do que as clulas musculares do trio e apresentam menor quantidade de
miofibrilas.
O nodo atrioventricular semelhante ao sinoatrial, mas suas clulas ramificam-se e emitem
projees citoplasmticas em vrias direes formando uma rede.
O feixe atrioventricular formado por clulas semelhantes s do nodo. Entretanto, mais
distalmente, essas clulas tornam-se maiores e adquirem uma forma caracterstica. So as chamadas
clulas de Purkinje, que possuem um ou dois ncleos centrais e um citoplasma rico em mitocndrias e
glicognio. As miofibrilas so escassas e restritas periferia do citoplasma. As fibras de Purkinje encontram-
se sob o endocrdio que reveste as duas faces do septo atrioventricular. Elas promovem uma reao
positiva para acetilcolinesterase. Alm disso, essas fibras vo perdendo essas caractersticas especiais
medida que se fundem com as fibras musculares cardacas.
Aps certo trajeto no tecido subendocrdico, os ramos do feixe atrioventricular se subdividem e
penetram na espessura do ventrculo, tornando-se intramiocrdicos. Este arranjo importante, pois
permite que o estmulo eltrico penetre as camadas mais internas da musculatura ventricular.
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CICLO CARDACO
CMARAS CARDACAS
Os trios so cmaras de baixa presso e paredes finas que funcionam como reservatrios
condutores de sangue em direo aos ventrculos. Os ventrculos, por sua vez, so constitudos por uma
sequncia de fibras musculares originadas no esqueleto fibroso (base do corao), que se expandem na
direo do pice. Na base do corao e ao redor dos orifcios das vlvulas, essas fibras miocrdicas formam
uma massa muscular espessa que diminui a circunferncia ventricular para implementar a ejeo de
sangue, estreita os orifcios das vlvulas AV e auxilia no fechamento das mesmas. A CONTRAO
PREMATURA DA PARTE APICAL DOS VENTRCULOS, JUNTAMENTE COM A APROXIMAO DAS PAREDES
VENTRICULARES, PROPELE O SANGUE EM DIREO AOS STIOS DOS GRANDES VASOS.
CICLO CARDACO
- SISTOLE VENTRICULAR
Contrao Isovolumtrica: a fase entre o comeo da sstole ventricular e a abertura das vlvulas
semilunares (MOMENTO EM QUE A PRESSO VENTRICULAR AUMENTA ABRUBTAMENTE). O termo
isovolumtrico quer dizer mesmo volume, e ele utilizado para nomear essa fase porque o volume
ventricular se mantm inalterado durante esse breve perodo. O INCIO DA CONTRAO VENTRICULAR
COINCIDE COM O PICO DA ONDA R NO ECG, O INCIO DA PRIMEIRA BULHA CARDACA E O AUMENTO
INICIAL DA PRESSO VENTRICULAR NA CURVA DE PRESSO VENTRICULAR APS A CONTRAO ATRIAL.
Ejeo: tem seu incio marcado pela abertura das vlvulas semilunares e pode ser dividida em uma fase
inicial mais curta (ejeo rpida) e uma fase tardia mais longa (ejeo reduzida). A fase de ejeo rpida se
diferencia da fase de ejeo reduzida por apresentar um aumento rpido das PRESSES VENTRICULAR E DA
AORTA OU DO TRONCO PULMONAR que terminam nos picos de aumento, decrscimo abrupto do volume
ventricular e aumento pronunciado do fluxo sanguneo artico e do fluxo no tronco pulmonar. Durante o
perodo de ejeo reduzida, o fluxo de sangue da aorta para os vasos sanguneos perifricos e do tronco
pulmonar para as artrias pulmonares excede o da ejeo ventricular e, assim, a presso artica e do
tronco so diminudas. 70% do esvaziamento ventricular ocorrem durante a ejeo rpida e os outros 30%
ocorrem durante a ejeo lenta.
OBS: ao final da ejeo, um volume de sangue um pouco menor que o volume ejetado durante a sstole
permanece dentro da cavidade ventricular. Esse volume residual constante em coraes normais, mas
pode ter seu valor diminudo se a frequncia cardaca aumentar.
- DISTOLE VENTRICULAR
Relaxamento isovolumtrico: o fechamento das vlvulas artica e pulmonar produz a segunda bulha
cardaca. O perodo entre o fechamento das vlvulas semilunares e a abertura das vlvulas
atrioventriculares chamado de relaxamento isovolumtrico. Esta etapa caracterizada pela reduo
abrupta da presso ventricular, sem variao do volume ventricular.
Fase de enchimento rpido: a maior parte do enchimento ventricular ocorre logo aps a abertura das
vlvulas atrioventriculares. nesse momento que o sangue que retornou para os trios durante a sstole
ventricular despejado dentro dos ventrculos relaxados. O incio da fase de enchimento rpido marcado
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pela reduo da presso ventricular para valores abaixo da presso atrial. exatamente essa reverso que
permite a abertura das vlvulas atrioventriculares. O fluxo do sangue dos trios para os ventrculos, ento,
promove decrscimo transiente da presso atrial e ventricular e aumento agudo do volume ventricular.
Distase: tambm chamada de enchimento ventricular lento, a fase em que o sangue vindo das veias
perifricas se dirige para o ventrculo direito e sangue vindo dos pulmes flui para o ventrculo esquerdo.
Esse pequeno e lento enchimento ventricular marcado pelo aumento gradual da presso atrial,
ventricular e venosa e do volume ventricular.
- SISTOLE ATRIAL
O incio da sstole atrial se d logo aps o incio da onda P no ECG. A transferncia final dos 20% restantes
de sangue dos trios para os ventrculos, produzida pela contrao atrial, pe fim ao perodo de
enchimento ventricular. A sstole atrial responsvel por um pequeno aumento da presso atrial,
ventricular e venosa e tambm do volume ventricular. Essa pequena diferena de presso promove o
fechamento das vlvulas atrioventriculares. (FALAR DE QUE O FATO DE NO HAVER VLVULAS NAS VEIAS
CAVAS E NAS VEIAS PULMONARES PERMITE QUE UM POUCO DE SANGUE RETORNE PARA ESSES VASOS
QUANDO O TRIO SE CONTRAI, ENTRETANTO DEVIDO INERCIA DO SANGUE QUE ENTRA NOS TRIOS,
ESSE VOLUME INSIGNIFICANTE).
OBS: em frequncias cardacas baixas, o enchimento ventricular praticamente cessa ao final da distase, e a
contrao atrial pouco contribui para um enchimento adicional. Durante uma taquicardia, entretanto, a
distase reduzida e a contribuio da contrao atrial cresce significativamente. Caso a taquicardia seja
muito intensa, at a fase de enchimento rpido abreviada tambm, e a contrao atrial assume grande
importncia na rpida propulso de sangue para os ventrculos. IMPORTANTE: EM ALGUMAS DOENAS AS
VALVAS ATRIOVENTRICULARES SO MAIS ESTREITAS QUE O NORMAL. NESSE CASO, A CONTRAO ATRIAL
EXERCE SIGNIFICATIVA CONTRIBUIO NO ENCHIMENTO VENTRICULAR.
BULHAS CARDACAS
Existem quatro tipos de bulhas que podem ser geradas pelo corao, sendo que apenas duas delas
so audveis por meio do estetoscpio. (OBS: existe um exame chamado de fonocardiograma que pode
detectar as bulhas menos intensas. Esse mtodo de registro dos sons cardacos fracos ajudar a delinear a
sincronizao precisa entre as bulhas cardacas e os outros eventos do ciclo cardaco).
O primeiro tipo de Bulha se inicia no comeo da sstole ventricular e reflete o fechamento das vlvulas
atrioventriculares. o mais alto e longo dos sons, sendo mais bem ouvido sobre a regio do pice do
corao. OS SONS DA VLVA TRICSPIDE SO MAIS BEM OUVIDOS NO QUINTO ESPAO INTERCOSTAL
ESQUERDA DO ESTERNO, J OS SONS DA VALVA MITRAL SO MELHORES ESCUTADOS NO QUINTO ESPAO
INTERCOSTAL SOBRE O PICE DO CORAO.
A segunda bulha cardaca ocorre com o fechamento das vlvulas semilunares. Ela composta por
vibraes de frequncia alta (mais aguda), porm de durao mais curta e menor intensidade que a
primeira bulha. A poro do som da segunda bulha causada pelo fechamento da vlvula pulmonar melhor
ouvida no interespao torcico esquerda do esterno, enquanto o som do fechamento da vlvula artica
pode ser melhor escutado no mesmo espao intercostal, s que agora direita do esterno. A NATUREZA DA
SEGUNDA BULHA CARDACA MUDA DE ACORDO COM A RESPIRAO. Isso, porque durante a expirao
apenas um som ouvido, que um reflexo do fechamento simultneo das vlvulas pulmonar e artica. J
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durante a inspirao, a vlvula pulmonar tem seu fechamento atrasado, principalmente devido ao aumento
do fluxo sanguneo via aumento do retorno venoso induzido pela inspirao. Assim, ocorre o
desdobramento fisiolgico da segunda bulha cardaca, que exatamente essa diviso da segunda bulha em
dois componentes audveis.
Uma terceira bulha algumas vezes ouvida em crianas que possuem paredes torcicas finas ou em
pacientes com insuficincia ventricular esquerda. Ela consiste em algumas vibraes de intensidade e
frequncia baixas, mas que podem ser bem ouvidas na regio apical do corao. SO CAUSADAS PELA
DESACELERAO DO SANGUE ENTRANDO NOS VENTRCULOS DURANTE A SISTOLE VENTRICULAR.
A quarta bulha, tambm chamada de bulha atrial, trata-se de algumas oscilaes de baixa
frequncia. O som causado pela oscilao de sangue e das cmaras cardacas como resultado da
contrao atrial.
EFEITO DA FREQUNCIA CARDACA NA DURAO DO CICLO CARDACO

Quando a frequncia cardaca aumenta a durao de cada ciclo diminui, incluindo as fases de
relaxamento e contrao. A fase de distole tem sua durao diminuda mais que o potencial de ao
(sstole), ou seja, em frequncia cardaca muito rpida, o corao no permanece relaxado tempo
suficiente para permitir o enchimento completo das cmaras cardacas antes da prxima contrao.
- REGULAO INTRNSECA E EXTRNSECA DO CICLO CARDACO

Os meios de bsicos de regulao do volume de sangue bombeado pelo corao so a regulao
cardaca intrnseca, em resposta s variaes no aporte do volume sanguneo em direo ao corao, e o
controle da frequncia cardaca e da fora de bombeamento pelo sistema nervoso autnomo.
Regulao Intrnseca do Ciclo Cardaco O mecanismo de Frank-Starling
Na maioria das condies, a quantidade de sangue bombeada pelo corao a cada minuto em geral
definida pela quantidade de sangue que chega ao corao pelas veias. Cada tecido perifrico controla seu
fluxo local de sangue, e todos os fluxos locais se unem e retornam pelas veias ate o trio direito, compondo
o retorno venoso.
Essa capacidade intrnseca do corao de se adaptar a volumes crescentes de afluxo sanguneo
chamada de MECANISMO DE FRANK-STARLING. Basicamente, esse mecanismo afirma que quanto mais o
miocrdio for distendido durante o enchimento, maior ser a fora da contrao e maior ser a quantidade
de sangue bombeada para a aorta. RESUMINDO: DENTRO DOS LIMITES FISIOLGICOS, O CORAO
BOMBEIA TODO O SANGUE QUE A ELE RETORNA PELAS VEIAS.
- EXPLICAO DO MECANISMO:
Quando quantidade adicional de sangue chega aos ventrculos, o msculo cardaco mais
distendido. Isso por sua vez leva o msculo a se contrair com fora aumentada, pois os filamentos de
miosina e actina ficam dispostos em um ponto mais prximo do grau ideal de superposio para a gerao
de fora. Assim, o ventrculo em funo de seu enchimento otimizado, automaticamente, bombeia mais
sangue para as artrias. O MSCULO CARDACO, ASSIM COMO OS OUTROS MSCULOS, TEM A
CAPACIDADE DE SE CONTRAIR COM MAIOR PRODUO DE TRABALHO AT SEU COMPRIMENTO IDEAL
APS GRANDE DISTENSO.
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Quando ocorre um aumento do volume de sangue, existe ainda outro mecanismo que amplifica o
bombeamento. A distenso das paredes do trio esquerdo aumenta diretamente a frequncia cardaca por
10% a 20%. Alm disso, a distenso do nodo sinusal na parede do trio direito tem efeito direto sobre a
ritmicidade do prprio nodo, aumentando por at 15% a frequncia cardaca. Isso tambm ajuda a
aumentar a quantidade de sangue bombeada a cada minuto, apesar de essa contribuio ser bem mais
modesta que o mecanismo de Frank-Starling.
No equilbrio, o volume de sangue ejetado pelos ventrculos (dbito sistlico) em cada batimento
cardaco aumenta para igualar a maior quantidade de retorno venoso para o trio direito.
O volume ventricular aumentado facilita a contrao ventricular e torna os ventrculos capazes de bombear
maior quantidade de dbito sistlico. Esse aumento do dbito sistlico est associado ao aumento do
comprimento individual das fibras ventriculares cardacas, o que aumenta o desempenho cardaco devido a
uma alterao no nmero de miofilamentos e de pontes cruzadas entre os filamentos de actina e miosina
que passam a interagir quando h uma maior de distenso (LEMBRE-SE EXISTE UM COMPRIMENTO TIMO
DAS FIBRAS, E DEPOIS DE UMA GRANDE DISTENSO, ELAS PRECISAM RETORNAR A ESSE COMPRIMENTO).
- REGULAO EXTRNSECA DO CICLO CARDACO
- MECANISMOS DE EXCITAO CARDIACA PELOS NERVOS SIMPTICOS:

Estmulos simpticos potentes podem aumentar a frequncia cardaca em pessoas adultas jovens,
desde seu valor normal de 70 batimentos/min at 180 a 200 batimentos/min. Alm disso, estmulos
simpticos aumentam a fora de contrao cardaca at o dobro do valor normal, aumentando,
consequentemente, o volume de sangue bombeado e a presso de ejeo. Portanto, a estimulao
simptica tem capacidade de dobrar ou triplicar o dbito cardaco alm do aumento provocado pelo
mecanismo de Frank-Starling.
Por outro lado, a inibio dos nervos simpticos pode diminuir moderadamente o bombeamento
cardaco da seguinte maneira: sob circunstncias normais, as fibras nervosas simpticas do corao tm
descarga contnua, mas em baixa frequncia suficiente para manter o bombeamento cerca de 30% acima
do que seria sem a presena do estmulo simptico. Assim, quando a atividade do sistema nervoso
simptico deprimida at valores abaixo do normal, ocorre a diminuio da frequncia cardaca e da fora
de contrao muscular ventricular, diminuindo o bombeamento cardaco em at 30% abaixo do normal.
- ESTIMULAO PARASSIMPTICA (VAGAL) DO MIOCRDIO:

A forte estimulao vagal do corao pode chegar a parar os batimentos cardacos por alguns
segu dos, as e to o o ao es apa e volta a ate u a f e u ia po volta de 20 a 40
batimentos/min, enquanto o estmulo parassimptico continuar. Alm disso, um estmulo vagal muito forte
pode reduzir em 20% a 30% a fora de contrao do msculo cardaco.
As fibras vagais esto dispersas, em grande parte, pelos trios e muito pouco pelos ventrculos,
onde realmente ocorre a gerao da fora de contrao. exatamente por isso que o estmulo vagal reduz
mais significativamente a frequncia cardaca do que a fora de contrao do miocrdio. Mesmo assim, a
combinao dos efeitos da reduo importante da frequncia, com leve diminuio da fora de contrao,
pode diminuir o bombeamento ventricular em 50% ou mais.
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- DBITO CARDACO
O dbito cardaco a quantidade de sangue bombeado para a aorta a cada minuto pelo corao.
Ele varia de forma acentuada com o nvel de atividade do corpo. Os seguintes fatores, dentre outros,
afetam diretamente o dbito cardaco:
- O nvel do metabolismo corporal;
- Se a pessoa est se exercitando;
- A idade da pessoa;
- As dimenses do corpo.
Nos homens saudveis e jovens, o dbito cardaco em repouso fica em torno de 5,6 L/min. Nas
mulheres, esse valor cerca de 4,9 L/min. Assim, o dbito cardaco mdio para o adulto em repouso em
nmeros inteiros declarado muitas vezes como sendo 5L/min.
Na maioria das condies no estressantes usuais, o debito cardaco controlado de forma quase
total pelos fatores perifricos que determinam o retorno venoso e no pelo corao propriamente dito. O
retorno venoso do corao a soma de todos os fluxos sanguneos locais de cada tecido da circulao
perifrica. Assim, conclui-se que a regulao do dbito cardaco a soma de todas as regulaes do fluxo
sanguneo local.
O dbito cardaco uma consequncia da atividade metablica e no o contrrio. Sendo assim, no
o corao que determina o dbito, mas a necessidade dos tecidos, que se fazem expressar atravs dos
mecanismos metablicos que produzem:
Vasodilatao lo al;
Di i uio da esist ia vas ula , au e ta do o fluxo lo al;
Au e to do eto o ve oso;
Co di io a e to do o ao a au e ta o d ito a da o o pulso ia e te.
O corao humano normal, funcionando sem qualquer estmulo especial, pode bombear
quantidade de retorno venoso de at 2,5 vezes o retorno venoso normal antes de passar a ser fator
limitante no controle do dbito cardaco. Ou seja, se o dbito cardaco normal 5L/min, o limite de dbito
cardaco a ser atingido em condies normais de 13L/min.
O aumento da carga a longo prazo, mas no excessivamente a ponto de lesar o corao, faz com
que o msculo cardaco aumente a sua massa e fora contrtil. Por exemplo, comum que os coraes de
corredores de maratona aumentem suas massas por at 50% a 75%. Isso eleva o nvel do plat da curva do
dbito cardaco, por vezes de 60% a 100%, permitindo que o corao bombeie quantidades muito maiores
que a normal do dbito cardaco.
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SISTEMA CIRCULATRIO
- HISTOLOGIA DO SISTEMA VASCULAR
Introduo
As artrias consistem em uma srie de vasos sanguneos que ficam menos calibrosos medida que se
ramificam. Esses vasos tm como funo o transporte de sangue rico em oxignio e nutrientes do corao
para os tecidos.
Os capilares so vasos sanguneos muito finos que constituem uma rede complexa de tubos delgados
com inmeras ramificaes. atravs da parede dos capilares que ocorre grande parte das trocas entre o
sangue e os tecidos.
As veias resultam da convergncia de capilares em um sistema de canais que vai se tornando cada vez
mais calibroso proporo que se aproxima do corao, para onde transporta o sangue rico em dixido de
carbono e outros metablitos provenientes dos tecidos.
Os capilares linfticos so tbulos de fundo cego (tem a extremidade fechada, no se comunicam com
outros vasos, por isso se diz que o sistema linftico um sistema de mo nica) que se unem para formar
tubos de dimetro crescente, ou seja, vasos linfticos maiores. Esses por sua vez terminam no sistema
vascular sanguneo, desembocando nas grandes veias prximas ao corao.
Tecidos que compem a parede vascular
A parede dos vasos formada por trs tecidos estruturais bsicos: o endotlio, que epitlio
pavimentoso simples, o tecido muscular e o tecido conjuntivo. A associao desses trs tecidos forma as
tnicas que compem a parede vascular. A quantidade e a organizao desses tecidos em cada tipo de vaso
so dependentes de fatores mecnicos (presso sangunea) e metablicos (refletem a necessidade local
dos tecidos). Todos os trs tecidos so encontrados em diferentes propores nas paredes dos vasos,
exceto nos capilares e nas vnulas ps-capilares, pois a parede destes constituda apenas pelo endotlio e
lmina basal.
ENDOTLIO
O endotlio uma camada de tecido epitelial altamente especializado semipermevel que fica
interposta entre o plasma sanguneo e o fluido intersticial. Esse componente da tnica ntima capaz de
mediar e monitorar ativamente as trocas bidirecionais de pequenas molculas e limitar o transporte de
macromolculas. Por exemplo, os vasos capilares so frequentemente chamados de vasos de troca devido
ao fato de que nesses locais que so realizadas trocas de oxignio, gs carbnico, gua, solutos,
macromolculas e metablitos entre o sangue e os tecidos. Nesses vasos, o endotlio desempenha um
importante papel de selecionar o que deve e o que no deve passar pelas paredes dos capilares.
Funes do endotlio:
Produo de fatores vasoativos que regulam o tnus vascular, podendo provocar a vasoconstrio
ou a vasodilatao.
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Liplise de lipoprotenas por enzimas localizadas na superfcie das clulas endoteliais, para
transform-las em triglicerdeos e colesterol.
Converso de molculas sinalizadoras em composto biologicamente inertes.
O endotlio tambm tem uma ao antitrombognica muito importante, impedindo a coagulao do
sangue. Por exemplo, quando clulas endoteliais so lesadas devido aterosclerose, o tecido conjuntivo
subendotelial fica exposto o que induz a agregao de plaquetas nessa rea. Essa agregao desencadeia
uma srie de eventos que leva a formao da fibrina a partir do fibrinognio do sangue. Assim, um cogulo
intravascular, tambm chamado de trombo, formado e pode crescer at interromper o fluxo sanguneo
por completo naquela regio. Caso haja um desprendimento de massa slida desse trombo, ela pode ir se
estabelecer e obstruir vasos distantes causando o que chamamos de embolia. Em resumo, a presena da
camada endotelial impedindo o contato entre o tecido subendotelial e as plaquetas do sangue essencial
para evitar a formao de trombos nos vasos.
TECIDO MUSCULAR LISO

Todos os vasos possuem o tecido muscular liso, exceto os capilares e as vnulas ps-capilares. Essa
musculatura fica localizada na tnica mdia das paredes vasculares e suas clulas se organizam em arranjos
helicoidais. Cada clula muscular envolta por uma lmina basal e por um tecido conjuntivo secretado por
elas prprias. As clulas musculares lisas vasculares so frequentemente conectadas entre si por junes
comunicantes.
TECIDO CONJUNTIVO
A depender das necessidades funcionais de cada tipo de vaso, a quantidade e proporo dos
componentes de tecido conjuntivo presentes na parede vascular varia. O colgeno no tipo I encontrado
na tnica adventcia, o colgeno do tipo III encontrado na tnica mdia e o colgeno do tipo IV
encontrado nas membranas basais do subendotlio. As fibras elsticas fornecem resistncia ao estiramento
promovido pela expanso das paredes dos vasos, com grande predominncia nas grandes artrias onde se
organizam em lamelas paralelas regularmente distribudas entres as clulas musculares em toda a
espessura da tnica mdia. A substncia fundamental preenche os espaos extracelulares da parede
vascular formando um gel heterogneo e contribuindo com as propriedades fsicas das paredes dos vasos.
Tnicas da parede vascular
TNICA NTIMA
Essa tnica apresenta uma camada de clulas endoteliais apoiada sobre uma camada subendotelial
formada por tecido conjuntivo frouxo, o qual pode conter algumas clulas musculares lisas eventualmente.
Em artrias, a tnica intima pode ainda apresenta uma lmina elstica interna que a separa da tnica
mdia. Esta lmina principalmente composta por elastina e contem aberturas que possibilitam a difuso
de substncias para nutrir as camadas mais profundas da parede vascular.
TNICA MDIA
Essa tnica composta principalmente por clulas musculares lisas dispostas em um arranjo
concntrico. Interpostas entre as clulas musculares lisas existem quantidades variveis de matriz
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extracelular rica em fibras e lamelas elsticas, fibras reticulares, proteoglicanos e glicoprotenas. Nas
artrias do tipo elstico, a maior parte da tnica mdia ocupada por lminas elsticas. J nas artrias
musculares menos calibrosas, a tnica mdia contm s uma lmina elstica externa no limite com a tnica
adventcia.
TNICA ADVENTCIA
constituda basicamente por colgeno do tipo I e fibras elsticas. A tnica adventcia torna-se
gradualmente contnua ao tecido conjuntivo do rgo pelo qual o vaso est passando.
OBS: Vasa vasorum
Vasos grandes normalmente possuem arterolas, capilares e vnulas que vascularizam profusamente a
adventcia e um pouco menos a poro externa da tnica mdia. Os vasa vasorum proveem a adventcia e a
mdia de metablitos, pois algumas paredes vasculares so muito espessas o que impede que os nutrientes
cheguem somente por difuso a partir do sangue que circula no lmen do vaso. VASA VASORUM SO MAIS
FREQUENTES EM VEIAS QUE EM ARTRIAS.
Estrutura e funo dos vasos sanguneos
GRANDES ARTRIAS ELSTICAS (de grande calibre)

Essas artrias servem para estabilizar o fluxo sanguneo. A aorta e seus grandes ramos esto
includos nessa classificao e, em geral, apresentam uma cor amarelada que reflete a grande presena de
elastina na tnica mdia. A tnica intima das artrias elsticas rica em fibras elsticas e mais espessa
que a ntima de artrias musculares. Apesar da existncia de uma lmina elstica interna entre a tnica
ntima e a tnica mdia, ela se confunde com as demais lminas elsticas interpostas concentricamente
entre as camadas de clulas musculares. Alm disso, h uma presena marcante de fibras elsticas e
colgenas juntamente com proteoglicanos e glicoprotenas na tnica mdia. A adventcia muito pouco
desenvolvida. A FUNO DAS INMERAS LMINAS ELASTICAS PRESENTES NA TNICA MDIA TORNAR O
FLUXO SANGUNEO MAIS UNIFORME. POR EXEMPLO, ELA SE DISTENDE DURANTE A SSTOLE VENTRICULAR
E IMPEDE A GRANDE VARIAO DE PRESSO ARTERIAL. J DURANTE A DISTOLE VENTRICULAR, A
ELASTICIDADE DESSAS ARTRIAS IMPEDE QUE HAJA UMA QUEDA ABRUPTA DA PRESSO ARTERIAL DIANTE
DA QUEDA DA PRESSO VENTRICULAR. A presso arterial e a velocidade do fluxo sanguneo diminuem e se
tornam menos variveis medida que se distanciam do corao.
CORPOS CAROTDEOS
So pequenos quimiorreceptores sensveis concentrao de CO2 e O2 no sangue, que se
localizam nas proximidades da bifurcao da artria cartida comum. Essas estruturas possuem dois tipos
de clulas que ficam envolvidas por vasos capilares. As clulas do tipo I so apenas de suporte, mas as
clulas do tipo II possuem reservas de dopamina, serotonina e epinefrina. A maioria dos nervos do corpo
carotdeo aferente, ou seja, leva impulsos ao sistema nervoso central. Esses corpos carotdeos so
sensveis baixa presso de oxignio, alta concentrao de gs carbnico e ao baixo pH do sangue (NO SE
SABE AINDA SE ESSA SENSIBILIDADE SE DEVE S CLULAS DO TIPO I OU S TERMINAES NERVOSAS
AFERENTES). Os corpos articos esto localizados no arco da aorte, sendo estruturalmente semelhantes
aos corpos carotdeos, portanto acredita-se que desempenhem funes semelhantes.
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IMPORTANTE: ao serem estimulados pelas condies citadas acima, os quimiorreceptores desencadeiam

uma resposta respiratria atravs do envio de impulsos para o sistema nervoso central, provocando
hipoventilao ou hiperventilao, a depender da necessidade naquele momento.
SEIO CAROTDEO
So pequenas dilataes das artrias cartidas internas. Esto localizados nessa rea
barorreceptores que identificam variaes de presso sangunea e transmitem essa informao para o
sistema nervoso central. A camada ntima e a adventcia da parede vascular do seio carotdeo so ricas em
terminaes nervosas e a tnica mdia mais delgada o que permite uma melhor resposta s variaes de
presso sangunea. Os impulsos dos nervos aferentes diante da verificao de variaes da presso so
processados pelo crebro de modo a controlar a vasoconstrio e manter a presso arterial normal.
ARTRIAS MUSCULARES (de calibre mdio)

Artrias musculares de dimetro mdio possuem uma tnica mdia essencialmente formada por
clulas musculares. A camada subendotelial da tnica ntima um pouco mais espessa que aquela das
arterolas. A lmina elstica interna que fica interposta entre a tnica intima e a tnica mdia ressaltada e
a tnica mdica pode chegar a conter 40 camadas de clulas musculares lisas. Essas clulas so
entremeadas por um nmero varivel de lamelas elsticas, como tambm h presena de proteoglicanos e
fibras reticulares. A lmina elstica externa (ltimo componente da tnica mdia) s est presente nas
artrias musculares maiores. A tnica adventcia consiste em uma camada de tecido conjuntivo frouxo
onde so encontrados vasos capilares linfticos, vasa vasorum e nervos da adventcia, podendo essas
estruturas atingir tambm a poro mais externa da mdia. AS ARTRIAS MUSCULARES PODEM
CONTROLAR O FLUXO DE SANGUE PARA OS ORGOS ATRAVES DA CONTRAO E DISTENSO DAS CLULAS
MUSCULARES DA TNICA MDIA.
ARTEROLAS
Geralmente tem um dimetro menor que 0.5 mm e lmen relativamente estreito. A camada
subendotelial muito fina. Arterolas muito pequenas, geralmente, no apresentam lmina elstica interna
e a tnica mdia composta por apenas uma ou duas camadas de clulas musculares lisas dispostas
concentricamente. No apresentam lmina elstica externa.
CAPILARES
A parede vascular dos capilares formada por uma nica camada de clulas endoteliais que se
dispem em forma de tubo. O DIMETRO DOS CAPILARES OSCILA ENTRE 7 A 9 MM E SUA EXTENSO
NORMALMENTE NO ULTRAPASSA 50 MM. Cortes transversais de capilares permitem verificar que suas
paredes so compostas por 1 a 3 clulas, sendo que estas repousam sobre uma lmina basal cujos
componentes moleculares foram secretados pelas prprias clulas endoteliais.
Em geral, as clulas endoteliais se apresentam em forma de polgonos e seu eixo orienta-se na
direo do fluxo sanguneo, seu ncleo projeta-se para o interior do lmen, o citoplasma pobre em
organelas havendo a presena de um pequeno complexo de Golgi, mitocndrias, polirribossomos livres e
algumas cisternas de RER. AS CLULAS ENDOTELIAIS PRENDEM-SE UMAS AS OUTRAS LATERALMENTE PELAS
ZNULAS DE OCLUSO. Essas znulas de ocluso desempenham um papel essencial na fisiologia do sistema
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circulatrio, uma vez que apresentam permeabilidade seletiva a macromolculas a depender do tipo de
vaso sanguneo considerado.
Em vrios locais ao longo dos capilares e das vnulas ps-capilares existem clulas de origem
mesenquimal, chamadas de pericitos, que envolvem pores de clulas endoteliais. Esses pericitos so
envoltos por uma lmina basal prpria que pode fundir-se com a lmina basal das clulas endoteliais. CASO
OCORRAM LESES NO TECIDO, OS PERICITOS SE DIFERENCIAM PARA FORMAR NOVOS VASOS SANGUNEOS
E NOVAS CLULAS DO TECIDO CONJUNTIVO, PARTICIPANDO DO PROCESSO DE REPARAO DOS TECIDOS.
A existncia de actina, miosina e tropomiosina nessas clulas leva a crer que elas tenham tambm uma
funo contrtil.
Tipos de capilares sanguneos:
Capilar contnuo ou somtico: caracteriza-se pela ausncia de fenestras em suas paredes. Est presente em
todos os tipos de tecido muscular e conjuntivo, no tecido nervoso e nas glndulas excrinas. Em algumas
regies, exceto no sistema nervoso, existem vesculas de pinocitose aderidas s superfcies basolateral e
apical das clulas endoteliais, sendo estas responsveis pelo transporte bidirecional de macromolculas.
Capilar fenestrado ou visceral: caracteriza-se pela presena de grandes orifcios ou fenestras nas paredes
das clulas endoteliais. Esses orifcios so obstrudos por um diafragma que mais delgado que a
membrana plasmtica das clulas endoteliais. A lmina basal desses capilares contnua. Os capilares
fenestrados so encontrados em tecidos nos quais acontecem intercambio de substncias entre os tecidos
e o sangue, como o rim, o intestino e as glndulas endcrinas.
Capilar fenestrado destitudo de diafragma: encontrado no glomrulo renal, sendo que nesse tipo de
capilar o sangue s fica separado dos tecidos altura das fenestras por uma lmina basal muito espessa e
contnua.
Capilar sinusoide: mais sinuoso e apresenta um dimetro maior o que diminui a velocidade do fluxo
sanguneo. Suas clulas endoteliais formam uma camada descontnua, estando separadas umas das outras
por amplos espaos. H ocorrncia de fenestras desprovidas de diafragma na camada endotelial e a lmina
basal descontnua. Existem macrfagos entre as clulas endoteliais. Esses capilares so encontrados no
fgado e em rgo hemocitopoticos, como a medula ssea e o bao.
Os vasos capilares se anastomosam livremente, gerando uma rede ampla que conecta arterolas e
vnulas ps-capilares. As arterolas se ramificam em pequenos vasos envoltos por uma camada
descontnua de msculo liso, as metarterolas, que terminam por formar os capilares.
A circulao capilar controlada por excitao neural e hormonal e a riqueza em vasos capilares
depende da atividade metablica do tecido. Sendo assim, tecidos que tem altas taxas metablicas como os
rins, fgado e msculos so altamente vascularizados por capilares, enquanto que tecidos com baixas taxas
metablicas possuem poucos capilares, como o tecido conjuntivo denso e o msculo liso.
O fluxo sanguneo nos capilares lento. Essa menor velocidade de deslocamento do sangue e o
fato de as paredes dos capilares serem mais delgadas tornam esses vasos um local favorvel s trocas entre
o sangue e os tecidos.
IMPORTANTE: os vasos capilares so conhecidos como vasos de troca, pois nesses locais que ocorrem as
trocas de oxignio, gs carbnico, substratos e metablitos entre o sangue e os tecidos. Os mecanismos de
troca dependem do tamanho e caracterstica das molculas a serem transportadas e da estrutura da
parede vascular do capilar em questo. Algumas molculas pequenas, como glicose, O2 e CO2 podem ser
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transportadas ativamente ou por difuso atravs da membrana das clulas endoteliais e da lmina basal.
Outras molculas hidroflicas pequenas podem atravessar a parede vascular atravs de junes
intercelulares. Os poros de vasos capilares fenestrados, os espaos entre as clulas endoteliais dos
sinusoides e as vesculas de pinocitose so outros meios de transporte de macromolculas.
VNULAS PS-CAPILARES
A transio de capilares para vnulas ps-capilares ocorre gradualmente. A parede dessas vnulas
formada apenas por uma camada de clulas endoteliais, em volta das quais existem clulas pericticas
contrteis. Esses pericitos desempenham nesses vasos funes semelhantes s desempenhadas nos vasos
capilares, sendo elas a participao em processos inflamatrios e as trocas de molculas entre o sangue e
os tecidos.
A maioria das vnulas do tipo muscular, contendo pelo menos algumas clulas musculares em sua
parede. As vnulas tambm influenciam o fluxo de sangue nas arterolas por meio da produo e secreo
de substncias vasoativas difusveis.
VEIAS
Das vnulas, o sangue coletado por veias de maior calibre, que vo aumentando medida que se
aproximam do corao. A maioria das veias de pequeno e mdio calibre e possuem pelo menos algumas
clulas musculares em suas paredes. A tnica intima, algumas vezes, possui uma camada subendotelial fina
formada por tecido conjuntivo frouxo. A tnica media consiste em pacotes de pequenas clulas musculares
lisas entremeadas por redes de fibras reticulares. Nas veias, a tnica adventcia a mais espessa e a mais
desenvolvida das tnicas.
Os grandes troncos venosos so veias de grande calibre que se situam prximas ao corao. As
grandes veias possuem uma tnica ntima bem desenvolvida, mas a mdia muito delgada com poucas
clulas musculares lisas e muito tecido conjuntivo. Muitas vezes, a adventcia possui feixes longitudinais de
musculo liso e fibras colgenas. Essas veias possuem vlvulas em seu interior, que consistem em dobras da
tnica ntima em forma de meia-lua, que se projetam para o interior do lmen do vaso. Essas vlvulas so
constitudas de tecido conjuntivo rico em fibras elsticas e so revestidas por endotlio. AS GRANDES VEIAS
DOS MEMBROS INFERIORES POSSUEM MUITAS VLVULAS. Essas estruturas, juntamente com a contrao
do msculo esqueltico que circunda as veias, direcionam o sangue venoso de volta para o corao.
VASOS LINFTICOS
Os capilares linfticos originam-se como vasos finos e sem aberturas terminais (por isso so
chamados de vasos de fundo cego), que possuem uma parede vascular composta de endotlio e uma
lmina basal incompleta. Os capilares linfticos so mantidos abertos por numerosas microfibrilas elsticas,
as quais tambm se ancoram fortemente ao tecido conjuntivo adjacente. Os finos vasos linfticos
convergem gradativamente at se encerrarem em dois grandes troncos, o ducto torcico e o ducto linftico
direito. Esses troncos, por sua vez, desembocam na juno das veias jugular interna esquerda e subclvia
esquerda na confluncia com as veias jugular interna direita e subclvia direita.
A maioria dos rgos tem a presena de vasos linfticos, com raras excees como o sistema
nervoso central e a medula ssea.
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Os vasos linfticos possuem uma estrutura semelhante das veias, exceto pelas paredes mais finais
e por no haver uma separao muito evidente entre as tnicas. Alm disso, os vasos linfticos apresentam
um maior nmero de vlvulas em seu interior, que com a ajuda de foras externas, como a contrao dos
msculos esquelticos adjacentes, impulsionam a linfa em um fluxo unidirecional. A contrao rtmica da
musculatura lisa presente em vasos linfticos de grande calibre ajuda a impulsionar a linfa em direo ao
corao. NAS PORES ENTRE AS VLVULAS, OS VASOS LINFTICOS APRESENTAM-SE DILATADOS,
EXIBINDO UM ASPECTO NODULAR.
CURIOSIDADE: Veias acompanhantes

Embora nas ilustraes, para simplificar, as veias sejam representadas isoladas, na verdade elas tendem a
ser duplas ou mltiplas. Aquelas que acompanham artrias profundas circundam-nas em uma rede com
ramificaes irregulares. Essa disposio permite a troca de calor entre o sangue arterial morno e o sangue
venoso mais frio. Esse conjunto de artria profunda e veias acompanhantes envolto por uma bainha
vascular relativamente rgida e isso faz com que, no momento em que a artria se expande devido
contrao cardaca, as veias sejam distendidas e achatadas. Isso ajuda a impulsionar o sangue na direo do
corao.
- HISTOLOGIA DOS LINFONODOS

Linfonodos ou gnglios linfticos so rgos encapsulados constitudos de tecido linfoide e que
aparecem espalhados pelo corpo ao longo do trajeto de vasos linfticos. SO ENCONTRADOS NA AXILA,
VIRILHA, AO LONGO DOS GRANDES VASOS DO PESCOO E, EM GRANDE QUANTIDADE, NO TORAX E
ABDMEN. Os linfonodos possuem formato de rim e apresentam um lado convexo e outro com
reentrncia, o hilo, que onde entram e saem algumas artrias e veias, respectivamente. Como acontece
no tecido linftico em geral, o parnquima do rgo sustentado por um conjunto de clulas reticulares e
fibras reticulares.
A circulao da linfa no interior dos linfonodos unidirecional. Ela chega aos linfonodos penetrando
pelos vasos linfticos aferentes que desembocam na borda convexa do rgo, e saem pelos vasos linfticos
eferentes que surgem no hilo.
A cpsula de tecido conjuntivo denso que envolve os linfonodos envia pequenos feixes para o seu
interior, formando compartimentos incompletos no parnquima. Esse parnquima possui uma regio
cortical, localizada abaixo da cpsula e ausente apenas na regio do hilo, e uma regio medular, que ocupa
o centro do rgo e seu hilo. Entre a regio cortical e regio medular est localizada a cortical profunda ou
regio paracortical.
A regio cortical superficial (crtex externo) constituda por tecido linfoide frouxo, que forma os
seios subcapsulares e os seis peritrabeculares, e por ndulos linfticos que so condensaes esfricas de
linfcitos. AS CLULAS PREDOMINANTES NA CORTICAL SUPERFICIAL SO OS LINFCITOS B E,
EVENTUALMENTE, PLASMCITOS, MACRFAGOS, CLULAS RETICULARES E CLULAS FOLICULARES
DENDRTICAS. OBS: as clulas dendrticas no so clulas apresentadoras de antgeno, elas apenas retm
os a tge os e sua supe fcie pa a ue possa se a alisados pelos li fcitos B. Os seios dos
linfonodos consistem em espaos irregulares delimitados de modo incompleto por clulas endoteliais,
macrfagos e clulas reticulares com fibras reticulares. Os seios apresentam-se em aspecto esponjoso e
recebem a linfa que chega atravs dos vasos aferentes, encaminhando-a em direo regio medular.
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A regio cortical profunda (crtex interno) no apresenta ndulos linfticos e as clulas predominantes so
os linfcitos T ao lado de clulas reticulares e alguns plasmcitos e macrfagos.
A regio medular constituda pelos cordes medulares que so formados principalmente por
linfcitos B, mas tambm possuem fibras e clulas reticulares e macrfagos. Os plasmcitos geralmente se
apresentam em maior quantidade na medular que na cortical. Separando os cordes medulares existem os
seios medulares que recebem a linfa que vem da cortical e comunicam-se com os vasos linfticos eferentes,
pelos quais a linfa sai do linfonodo.
- PRINCIPAIS GRUPOS DE VASOS SISTMICOS
ARTRIAS
TORX - Aorta ascendente, arco da aorta, tronco braquioceflico, artria cartida comum esquerda, artria
subclvia esquerda, artria cartida comum direita, artria subclvia direita, aorta descendente.
MEMBROS SUPERIORES artria axilar direita e esquerda, artria braquial direita e esquerda, artria radial
direita e esquerda, artria ulnar direita e esquerda, arco palmar profundo direito e esquerdo, arco palmar
superficial direito e esquerdo, artria digital palmar comum direita e esquerda, artria digital palmar
prpria direita e esquerda.
ABDOME - tronco celaco, artria esplnica, artria heptica comum, artria gstrica esquerda, artria
suprarrenal mdia direita, artria suprarrenal mdia esquerda, artria mesentrica superior, artria renal
direita, artria renal esquerda, artria gonadal (ovrica ou testicular) direita, artria gonadal (ovrica ou
testicular) esquerda, artria mesentrica inferior, artrias lombares direitas, artrias lombares esquerdas.
ASSOALHO PLVICO - artria ilaca comum direita e esquerda, artria ilaca interna direita e esquerda,
artria ilaca externa direita e esquerda, artria sacral mediana.
MEMBROS INFERIORES - artria femoral profunda direita e esquerda, artria femoral direita e esquerda,
artria popltea direita e esquerda, artria tibial anterior direita e esquerda, artria tibial posterior direita e
esquerda, artria fibular direita e esquerda, artria dorsal do p direita e esquerda, artria digital dorsal
direita e esquerda, artria plantar lateral direita e esquerda, artria plantar medial direita e esquerda, arco
plantar direito e esquerdo, artria digital plantar direita e esquerda.
VEIAS
MEMBROS SUPERIORES Veias superficiais: veia intermdia do antebrao direita e esquerda, veia baslica
direita e esquerda, veia ceflica direita e esquerda, veia intermdia do cotovelo direita e esquerda, veia
axilar direita e esquerda. Veias profundas: veias ulnares direitas e esquerdas, veias radiais direitas e
esquerdas, veias braquiais direitas e esquerdas.
TRAX veia subclvia direita, veia jugular interna direita, veia jugular externa direita, veia braquioceflica
direita, veia subclvia esquerda, veia jugular interna esquerda, veia jugular externa esquerda, veia
braquioceflica esquerda, veia zigo, veia cava superior.
MEMBROS INFERIORES veia tibial anterior direita e esquerda, veia tibial posterior direita e esquerda, veia
fibular, veia safena parva direita e esquerda, veia safena magna direita e esquerda, veia popltea direita e
esquerda, veia femoral direita e esquerda, veia femoral profunda direita e esquerda.
ASSOALHO PLVICO veia ilaca externa direita e esquerda, veia ilaca interna direita e esquerda, veia ilaca
comum direita e esquerda, veia sacral mediana.
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ABDMEN veia gonadal direita, veia gonadal esquerda, veia lombar ascendente direita, veia lombar
ascendente esquerda, veia renal direita, veia renal esquerda, veia suprarrenal direita, veia suprarrenal
esquerda, veias hepticas, veia cava inferior.
- PRINCIPAIS CADEIAS LINFONODAIS

Linfonodos cervicais profundos e linfonodos cervicais superficiais localizados na regio do pescoo.
Linfonodos axilares anteriores, linfonodos axilares posteriores e linfonodos axilares centrais localizados
nas axilas.
Linfonodos cubitais localizados na regio cubital (na altura dos cotovelos).
Linfonodos lombares, linfonodos ilacos localizados no abdmen.
Linfonodos inguinais profundos e linfonodos inguinais superficiais localizados no assoalho plvico.
Linfonodos poplteos profundos e linfonodos poplteos superficiais localizados na regio popltea (na
altura dos joelhos).
- PRINCIPAIS TRONCOS LINFTICOS

Troncos lombares direito e esquerdo + troncos intestinais direito e esquerdo = cisterna do quilo -> ducto
torcico (atravessa o trax) + tronco jugular esquerdo + tronco subclvio esquerdo + tronco
broncomediastinal esquerdo -> ngulo venoso esquerdo.
Tronco jugular direito + tronco subclvio direito + tronco broncomediastinal direito = ducto linftico direito
-> ngulo venoso direito.
Os grandes vasos linfticos entram em vasos coletores, denominados troncos linfticos, que se
unem para formar o ducto linftico direito e o ducto torcico.
O ducto linftico direito drena a linfa do quadrante superior direito do corpo (lado direito da
cabea, pescoo, torx, alm do membro superior direito). Na raiz do pescoo, entra na juno da veia
jugular interna direita e subclvia direita, o ngulo venoso direito.
O ducto torcico drena a linfa do restante do corpo. Os troncos linfticos que drenam a metade
inferior do corpo unem-se no abdmen, algumas vezes formando um saco coletor dilatado chamado de
cisterna do quilo. A partir da unio dos troncos, o ducto torcico ascende, entrando no trax e
atravessando-o at atingir o ngulo venoso esquerdo.
Apesar de boa parte dos lquidos e eletrlitos que entram nos espaos extracelulares provenientes
dos capilares sanguneos tambm ser reabsorvida por eles, cerca de 3 litros de lquido deixam de ser
reabsorvidos pelos capilares sanguneos todos os dias. Alm disso, parte da protena presente no plasma
sanguneo passa para os espaos extracelulares e o material originado nas prprias clulas teciduais que
no atravessa a parede dos capilares sanguneos, como o citoplasma de clulas que se desintegraram, se
acumulam nos espaos entre as clulas. Se houvesse um acmulo desse material nos espaos
extracelulares, haveria uma osmose inversa, atraindo ainda mais lquido e provocando a formao de
edemas. Entretanto, em condies normais o volume do lquido intersticial permanece quase constante e
geralmente no h acmulo de protena e resduos celulares graas ao sistema linftico.
Em resumo, o sistema linftico responsvel pela drenagem do excesso de liquido tecidual e das
protenas plasmticas que extravasam para a corrente sangunea e tambm pela remoo de resduo
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resultantes da decomposio celular e infeco. Sendo assim, a linfa nada mais que o lquido resultante
da juno de todos esses elementos que entra nos capilares linfticos e conduzido por vasos linfticos.
Em geral, a linfa transparente, aquosa e ligeiramente amarela, apresentando uma composio
semelhante do plasma sanguneo.
- ANASTOMOSES E CIRCULAO COLATERAL

Anastomoses so comunicaes entre mltiplos ramos de artrias que permitem vrios possveis
desvios para o fluxo sanguneo caso haja a obstruo do trajeto habitual. Quando um canal principal
interrompido, os canais secundrios menores costumam aumentar de tamanho por um curto perodo,
proporcionando uma circulao colateral que garante o suprimento para as estruturas mais distantes de
onde ocorreu a obstruo.
OBS: Existem artrias chamadas de ARTRIAS TERMINAIS VERDADEIRAS que no se anastomosam com
nenhuma artria adjacente, impedindo o estabelecimento de uma circulao colateral em caso de
obstruo. Desse modo, a ocluso de uma artria terminal verdadeira interrompe o fluxo sanguneo para a
estrutura ou segmento do rgo que ela irriga.
Anastomoses arteriovenosas so comunicaes diretas entre arterolas e vnulas que permitem
que as primeiras esvaziem seu contedo diretamente nas segundas, dispensando a presena de capilares.
Mudanas no dimetro dessas conexes regulam a presso sangunea, o fluxo, a temperatura e a
conservao de calor em determinadas reas do corpo. Essas interconexes so comuns no msculo
esqueltico e na pele dos ps e das mos. Todas as anastomoses arteriovenosas so ricamente inervadas
por terminaes simpticas e parassimpticas.
- INERVAO DO SISTEMA VASCULAR

A maioria dos vasos sanguneos que possuem msculo liso nas suas paredes provida por uma
rede profusa de fibras de inervao simptica cujo neurotransmissor a norepinefrina. DESCARGA DE
NOREPINEFRINA POR ESSAS TERMINAES NERVOSAS PROVOCA A VASOCONSTRIO. Como raramente os
nervos penetram a tnica mdia dos vasos, a norepinefrina liberada age sobre a camada de clulas
musculares lisas mais prximas. Estes impulsos, ento, propagam-se por todas as clulas musculares lisas
restantes atravs de junes comunicantes, coordenando todas as camadas de clulas da tnica mdia a se
contrarem, provocando a diminuio da luz do vaso.
Em veias, as terminaes nervosas alcanam a tnica adventcia e a tnica mdia, mas a densidade
total das terminaes nervosas bem menor do que a das artrias.
As artrias de msculos esquelticos tambm recebem uma proviso de terminaes nervosas
vasodilatadoras do tipo colinrgicas. A liberao de acetilcolina leva as clulas endoteliais a produzir xido
ntrico que ao penetrar as clulas musculares lisas da tnica mdia provocam seu relaxamento e distenso,
produzindo uma vasodilatao. As terminaes nervosas sensoriais das artrias incluem os
barorreceptores, o seio carotdeo e o arco da aorta, como tambm corpos carotdeos e quimiorreceptores
da cartida.
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FISIOLOGIA DO SISTEMA CIRCULATRIO
Funes do sistema circulatrio
O sistema circulatrio tem como funo essencial o transporte de substncias ao longo do corpo. O
oxignio que capturado pelos pulmes e os nutrientes que adquirimos atravs da alimentao e so
absorvidos pelo intestino so lanados na corrente sangunea para serem distribudos para o resto do
corpo. As clulas do nosso corpo, principalmente os neurnios, necessitam de abastecimento constante de
oxignio para realizarem a respirao celular e assim produzirem energia necessria para a sobrevivncia.
Alm de transporte de gases e nutrientes, o sistema circulatrio permite a comunicao entre clulas
distantes, uma vez que as molculas sinalizadoras liberadas pelas clulas endcrinas, os hormnios, so
liberados no sangue e acompanham o seu fluxo at atingir suas clulas-alvo.
O sistema circulatrio tambm recolhe os metablitos e o dixido de carbono liberados pelas clulas e
os leva at os rins e pulmes para serem excretados. Alguns produtos so tambm levados at o fgado
para serem processados antes de serem liberados nas fezes e urina. O fluxo sanguneo permite, ainda, que
o calor seja propagado do centro do corpo at sua superfcie.
Sistema porta
O fgado e o trato digestrio recebem o sangue rico em oxignio por suas prprias artrias
independentes. Entretanto, aps a captao de oxignio e liberao de nutrientes e metablitos no sangue
pelo trato digestrio, esse sangue segue pela veia porta do fgado at o fgado para ser processado e
desintoxicado. Assim, passada essa etapa de limpeza, o sangue seguir pela veia heptica at a veia cava
inferior.
Alm do sistema porta do fgado, existe tambm o sistema porta dos rins onde dois leitos capilares so
conectados em srie e o sistema porta que conecta o hipotlamo e a adeno-hipfise.
Presso, volume, fluxo e resistncia
O sangue flui ao longo dos vasos a favor de gradientes de presso, sempre saindo de uma regio de
presso mais elevada para outra de presso mais baixa. Assim, o sangue pode fluir no sistema circulatrio
apenas se uma regio desenvolver presso maior que outra.
O corao desenvolve a maior presso do corpo ao se contrair, desse modo o sangue se desloca
para os vasos onde a presso menor e vai se reduzindo cada vez mais diante do atrito entre o sangue a
parede vascular.
A maior presso encontrada nos vasos de sistema circulatrio ocorre na aorta e nas grandes artrias
sistmicas que recebem o sangue proveniente do ventrculo esquerdo aps sua contrao. A menor
presso sistmica ocorre nas veias cavas superior e inferior, imediatamente antes de desembocarem no
trio direito.
Em um sistema em movimento, a presso cai com a distncia medida que a energia cintica
diminuda devido ao atrito.
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No corao, a presso gerada pela contrao ventricular transferida para o sangue. Este sangue ,
ento, empurrado para as artrias que se encontram prximas ao corao, deslocando o sangue sob baixa
presso que j se encontrava dentro desses vasos.
importante destacar que as variaes no tnus vascular tambm provocam alteraes na presso, ou
seja, se ocorrer uma vasodilatao a presso ser diminuda e se ocorrer uma vasoconstrio, ela ser
aumentada.
medida que o sangue se afasta do corao, as variaes de presso entre as regies dos vasos so
cada vez menores. Nas artrias existem grandes diferenas de presso entre um ponto mais proximal e
outro mais distal do corao, assim o fluxo sanguneo da primeira para a segunda regio relativamente
grande. Nos capilares, as diferenas de presses de um ponto para outro so muito pequenas o que
diminui o fluxo sanguneo, sendo que isso s possvel porque a rea da seco de todos os capilares do
corpo unidos muito maior do que a rea da seco de uma grande artria.
Resistncia vascular
A tendncia do sistema circulatrio em se opor ao fluxo sanguneo chamada de resistncia vascular.

Assim, o aumento da resistncia de um vaso sanguneo reduz o fluxo por ele (O FLUXO INVERSAMENTE
PROPORCIONAL RESISTNCIA). Os fatores que influenciam na resistncia de um vaso so: o raio da seco
do vaso, a viscosidade do lquido que flui atravs do vaso e o comprimento do vaso. IMPORTANTE: a
resistncia inversamente proporcional ao raio da seco elevado quarta potncia, assim uma pequena
variao no dimetro do vaso pode provocar uma grande variao na resistncia. J a relao entre a
resistncia e a viscosidade e a extenso do vaso diretamente proporcional.
Como a viscosidade do sangue e o comprimento dos vasos sanguneos no nosso corpo so
praticamente constantes, as variaes no raio do vaso so o principal fato que provocar as variaes na
resistncia vascular. Essas variaes no raio ocorrem atravs da vasoconstrio e vasodilatao.
CONCLUSO: O fluxo diretamente proporcional ao gradiente de presso, ou seja, grandes diferenas de
presso entre dois pontos levam a um maior deslocamento do sangue. Entretanto, se o gradiente de
presso permanecer constante, o fluxo varia inversamente proporcional resistncia.
A velocidade do fluxo depende da taxa do fluxo e da rea da seco transversal
O termo fluxo serve para designar a taxa de fluxo que consiste no volume de sangue que passa em um
determinado ponto por unidade de tempo. J a velocidade do fluxo a distncia que um dado volume de
sangue percorre em determinado perodo de tempo. Apesar de serem duas grandezas diferentes, a taxa de
fluxo e a velocidade do fluxo so diretamente proporcionais.
Em uma equao que relaciona o fluxo (Q), a velocidade do fluxo (v) e a rea da seco do vaso (A)
(v=Q/A), verifica-se que quando o fluxo constante a velocidade inversamente proporcional rea da
seco do vaso. Ou seja, um vaso com uma luz menor deixa o sangue fluir a uma maior velocidade.
IMPORTANTE: os fatores que influenciam a presso arterial so o debito cardaco e a resistncia vascular
perifrica. Lembre-se que o dbito cardaco influenciado pela frequncia cardaca e a volemia.
PRESSO ARTERIAL = DBITO CARDIACO X RESISTNCIA PERIFRICA

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Vasos sanguneos
- As artrias elsticas so conhecidas como reservatrios de presso, pois armazenam a presso da

contrao ventricular atravs da sua propriedade elstica.
- As arterolas so responsveis por controlar o suprimento sanguneo para os tecidos individuais atravs da
contrao e dilatao seletivas, por isso elas so chamadas de vasos de resistncia varivel. As variaes no
tnus vascular das arterolas so controladas por fatores locais como a concentrao de O2, pelo sistema
nervoso autnomo e pelos hormnios.
- Nos capilares ocorrem as trocas entre o sangue, o fludo intersticial e as clulas. Ao final do leito capilar,
na extremidade venosa, o sangue flui para o lado venoso da circulao. As veias atuam como reservatrio
de volume, sendo que se a presso cair muito, esse sangue pode retornar para o lado arterial.

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MORFOFUNCIONAL I

ALYCE LIMA AMORIM

- LOCALIZAO ANATMICA DO CORAO

ANATOMIA EXTERNA DO CORAO

Externamente, o corao apresenta trs faces e quatro margens.

co pa ti e to a exo , au e ta do a capacidade do t io edida ue ele e volve a pa te asce de te

ANATOMIA INTERNA DO CORAO

VASCULARIZAO E INERVAO CARDACA

CARACTERSTICAS HISTOLGICAS DOS CARDIOMICITOS

TIPOS DE POTENCIAL DE AO CARDACO

- Potenciais de Ao de Resposta Rpida:

DESPOLARIZAO (FASE 0):

GERAO DA REPOLARIZAO INICIAL (FASE 1):

GERAO DE PLAT (FASE 2):

GERAO DA REPOLARIZAO FINAL (FASE 3):

RESTAURAO DAS CONCENTRAES INICAS (FASE 4):

- Potenciais de Ao de Resposta Lenta:

CONDUCO NAS FIBRAS CARDIACAS

RITMICIDADE ELTRICA AUTOMTICA DAS FIBRAS SINUSAIS

A TRANSMISSO PARA OS TRIOS

O NODO ATRIOVENTRICULAR E A CONDUO DO IMPULSO DOS TRIOS PARA OS VENTRCULOS

TRANSMISSO RPIDA NO SISTEMA DE PURKINJE

TRANSMISSO DO IMPULSO CARDACO PELO MSCULO VENTRICULAR

O processo pelo qual o potencial de ao do micito cardaco leva contrao chamado de

O CONTROLE AUTONMICO DO CORAO

ESTIMULAO PARASSIMPTICA (VAGAL)

MECANISMO DOS EFEITOS SIMPTICOS:

PRINCPIOS BSICOS DO ECG E DO HOLTER

frequncia cardaca, principalmente porque a durao do potencial de ao na clula miocrdica varia de

CARACTERSTICAS HISTOLGICAS DAS CLULAS DA INERVAO INTRNSECA DO CORAO

EFEITO DA FREQUNCIA CARDACA NA DURAO DO CICLO CARDACO

- REGULAO INTRNSECA E EXTRNSECA DO CICLO CARDACO

- REGULAO EXTRNSECA DO CICLO CARDACO

- MECANISMOS DE EXCITAO CARDIACA PELOS NERVOS SIMPTICOS:

- ESTIMULAO PARASSIMPTICA (VAGAL) DO MIOCRDIO:

- HISTOLOGIA DO SISTEMA VASCULAR

Tecidos que compem a parede vascular

TECIDO MUSCULAR LISO

Tnicas da parede vascular

Estrutura e funo dos vasos sanguneos

GRANDES ARTRIAS ELSTICAS (de grande calibre)

IMPORTANTE: ao serem estimulados pelas condies citadas acima, os quimiorreceptores desencadeiam

ARTRIAS MUSCULARES (de calibre mdio)

CURIOSIDADE: Veias acompanhantes

- HISTOLOGIA DOS LINFONODOS

- PRINCIPAIS GRUPOS DE VASOS SISTMICOS

- PRINCIPAIS CADEIAS LINFONODAIS

- PRINCIPAIS TRONCOS LINFTICOS

- ANASTOMOSES E CIRCULAO COLATERAL

- INERVAO DO SISTEMA VASCULAR

FISIOLOGIA DO SISTEMA CIRCULATRIO

Funes do sistema circulatrio

Presso, volume, fluxo e resistncia

A tendncia do sistema circulatrio em se opor ao fluxo sanguneo chamada de resistncia vascular.

A velocidade do fluxo depende da taxa do fluxo e da rea da seco transversal

PRESSO ARTERIAL = DBITO CARDIACO X RESISTNCIA PERIFRICA

- As artrias elsticas so conhecidas como reservatrios de presso, pois armazenam a presso da

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