BIOMECANICA DE LOS TEJIDOS Y ESTRUCTURAS DEL

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

Preparado por
Klga. Lic. MS Adriana Barrientos A.

BIOMECANICA DE LOS TENDONES Y LIGAMENTOS

INTRODUCCION

Las tres estructuras principales que rodean ntimamente, conectan y estabilizan las articulaciones del sistema
esqueltico son los tendones, ligamentos y cpsulas articulares. Aunque estas estructuras son pasivas , cada
una desempea un papel esencial en el movimiento articular.

Las funciones de los ligamentos y cpsulas articulares, que conectan un hueso con otro hueso, son:
-aumentar la estabilidad mecnica de las articulaciones,
-guiar el movimiento articular y
-evitar el movimiento excesivo.
Los ligamentos y las cpsulas articulares actan como limitadores estticos.

Las funciones de los tendones son

-insertar el msculo al hueso
-transmitir las cargas tensiles, produciendo el movimiento articular o manteniendo la postura corporal.
Los tendones y los msculos forman la unidad msculo-tendn, que acta como un limitador mecnico.
El tendn capacita al cuerpo muscular para mantenerse a una distancia ptima de la articulacin sobre la que
acta sin requerir una excesiva longitud del msculo entre el origen y la insercin.

COMPOSICIN Y ESTRUCTURA DE LOS TENDONES Y LIGAMENTOS

Los tendones y ligamentos son tejidos conectivos densos conocidos como tejidos colagenosos.
Estos tejidos escasamente vascularizados se componen abundantemente de colgeno, una protena fibrosa
que constituye aproximadamente un tercio de las protenas totales en el cuerpo
Estn constituidos de dos fases: una celular (fibroblastos) y una matriz extracelular

COMPONENTE LIGAMENTO TENDON

C. Celular20% 20%
(fibroblastos)

MEC 80% 80%

Agua 60-80% 60-80%

Slidos: 20-40% 20-40%

Colgeno: 70-80% Ligeram. mayor

Tipo 1 90% 95-99%

Tipo 3 10% 1-5%

Sustancia fundamental20-30% Ligeram. menor

Estructura jerrquica de un tendn (Adaptado de Kastelic y eals.(1978).

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Colgeno
El colgeno es una protena fibrosa formada por cadenas de aminocidos en una secuencia del tipo x-glicina-
prolina-hidroxiprolina-glicina-x, siendo x otro radical de tipo aminocido.
A lo largo de las cadenas, los enlaces qumicos son de tipo covalente, mientras que entre las cadenas los
enlaces son de tipo puente de hidrgeno, mucho ms dbiles.
La molcula de colgeno se sintetiza por el fibroblasto dentro de la clula como un precursor ms grande
(procolgeno), que es luego secretado e insertado extracelularmente para convertirse en colgeno
Los tendones y ligamentos, se componen de la molcula de colgeno ms comn, el colgeno tipo I. Esta
molcula comprende tres cadenas de polipptidos, cada una enrollada sobre una espiral hacia la izquierda
con aproximadamente 100 aminocidos, que le proporciona un peso molecular total de aproximadamente
340000 daltones
En el tendn tambin existe colgeno III solamente en el endotendn de un tendn normal.
Las fibras de colgeno I tienen dimetro grande (40-60nm) y se entrelazan formando haces densos
En el colgeno III las fibras son de 10-20nm y forman haces reticulares y sueltos
El colgeno aporta la rigidez y la resistencia a la traccin cuando se somete a una fuerza y flexibilidad
cuando se dobla se comprime o se cizalla
La disposicin de las fibras de colgeno difiere entre los tendones y ligamentos y se adapta a la funcin de
cada estructura.
En los tendones las fibras tienen una disposicin ordenadamente paralela, que posibilita a los tendones
negociar las cargas tensiles unidireccionales (uniaxiales) a las que se ven sometidos durante la actividad
El colgeno proporciona al tendn su resistencia a la tensin
Los ligamentos generalmente soportan cargas tensiles en una direccin predominante, pero tambin soportan
cargas tensiles ms pequeas en otras direcciones; sus fibras pueden no estar completamente paralelas sino
que pueden estar entrelazadas la una a la otra

Elastina
Las propiedades mecnicas de los tendones y ligamentos no dependen nicamente de la arquitectura y las
propiedades de las fibras de colgeno, sino tambin de la proporcin de elastina que contengan estas
estructuras. La protena de la elastina est presente de manera escasa en tendones y ligamentos de
extremidades, pero en ligamentos elsticos como el ligamento amarillo

Sustancia fundamental
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La sustancia fundamental en los ligamentos y tendones consiste en los proteoglicanos (PG) (alcanzan
aproximadamente el 20 % de los slidos), glicoprotenas estructurales, protenas plasmticas y una variedad
de pequeas molculas.
Acta como una sustancia tipo cemento, entre las microfibrillas de colgeno, lo que ayuda a estabilizar el
esqueleto colagenoso de los tendones y ligamentos y contribuye a la fuerza global de estas estructuras.

Vascularizacin
Los tendones y los ligamentos tienen una vascularizacin limitada, que afecta a su proceso de curacin y a
su actividad metablica.
Los tendones reciben su aporte sanguneo directamente de los vasos sanguneos en el perimisio, la insercin
peristica, y el tejido adyacente a travs de los vasos en el paratendn o mesotendn.
Los tendones rodeados de paratendn han sido referidos como tendones vasculares, y aquellos rodeados por
una vaina tendinosa como tendones avasculares.

Los ligamentos son hipovasculares.

Los estudios histolgicos revelan que a lo largo de la sustancia ligamentosa hay una multivascularidad
uniforme, que se origina de los lugares de insercin del ligamento. Proporcionan nutricin para la poblacin
celular, este sistema vascular mantiene el proceso continuo de la sntesis y reparacin de la matriz. En su
ausencia, el dao derivado de actividades normales se acumula (fatiga) y el ligamento puede romperse

Los ligamentos y los tendones tienen terminaciones nerviosas y mecanorreceptores especializados.

Desempean un papel importante en la propiocepcin y la nocicepcin, que estn directamente relacionados
con la funcionalidad de las articulaciones.

Estructura externa e insercin en el hueso

Puede definirse la funcin del tendn como la de ligar el msculo al hueso o fascia y transmitir as cargas de
traccin desde el msculo al hueso o fascia, produciendo el movimiento de la articulacin. Se hace necesario
pues considerar el tendn dentro de la unidad o complejo msculo-tendn-hueso.
La unin msculo-tendn tiene lugar por la aparicin de fibras de colgeno entre y alrededor de las fibras
musculares. Estas fibras de colgeno se juntan y amalgaman en el tejido conectivo denso del tendn. En el
otro extremo, las fibras de colgeno se insertan en el hueso.
Al final del ligamento las fibras de colgeno se enlazan con fibrocartlago. Este fibrocartlago se mineraliza
gradualmente y ste pasa a formar parte finalmente del hueso cortical. La rigidizacin progresiva de la unin
hace que la concentracin de esfuerzos que se produce en la misma sea menos severa.

La funcin del ligamento puede definirse como la de estabilizar las articulaciones, guiar su movimiento y
prevenir movimientos excesivos. Forman parte a su vez de la unidad o complejo hueso-ligamento-hueso.

Tanto tendones como ligamentos se rodean por un tejido conectivo areolar laxo. En los ligamentos, este
tejido no tiene un nombre especfico, en los tendones se refiere como el paratendn.
Ms estructurado que el tejido conectivo que rodea los ligamentos, el paratendn forma una vaina que
protege el tendn y facilita el deslizamiento.
En algunos tendones, como los tendones flexores de los dedos, la vaina recorre la longitud de los tendones, y
en otros la vaina se encuentra slo en el punto donde el tendn se flexiona en relacin a una articulacin.

En las localizaciones donde los tensiones se someten a fuerzas de friccin particularmente altas (p. ej., en la
palma, en los dedos, y a nivel de la articulacin de la mueca), un lmina sinovial parietal se encuentra justo
debajo del paratendn; esta membrana del tipo sinovial, llamada el epitendn, rodea varios haces de fibras.
El fluido sinovial producido por las clulas sinoviales del epitendn facilita el deslizamiento del tendn. En
lugares donde los tendones se someten a fuerzas de friccin inferiores, estn rodeados slo por el paratendn
Cada haz de fibras se une entre s por el endotendn, que contina en la unin msculo-tendinosa hacia el
perimisio.

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En la unin tendino-sea, las fibras de colgeno del endotendn continan hacia el hueso como fibras
perforantes de Sharpey y se hacen continuas con el periostio (Woo et al., 1988).

Diagrama esquemtico de un tendn y sus componentes (Adaptado de

Forster, 1984).

La estructura de las inserciones en el hueso es similar en los ligamentos y en los tendones y consta de cuatro
zonas:
Al final del tendn (zona 1), las fibras de colgeno se entrelazan con fibrocartlago (zona 2). Este
fibrocartlago se convierte gradualmente en fibrocartlago mineralizado (zona 3) y luego emergen hacia el
hueso cortical (zona 4).
El cambio de material ms tendinoso a material ms seo produce una alteracin gradual en las propiedades
mecnicas del tejido (p. ej., rigidez incrementada), debido a la disminucin de concentracin de la
solicitacin en la insercin del tendn hacia el hueso ms rgido (Cooper y Misol, 1970).-

COMPORTAMIENTO MECNICO
Los tendones y ligamentos son estructuras viscoelsti-cas con propiedades mecnicas nicas.
Los tendones son suficientemente fuertes para soportar las elevadas fuerzas tensiles que resultan de la
contraccin muscular durante el movimiento articular, aunque son suficientemente flexibles para angularse
alrededor de las superficies seas y desviarse por debajo de los retinculos para cambiar la direccin final de
la traccin muscular.
Los ligamentos son plegables y flexibles, permitiendo los movimientos naturales de los huesos a los que se
insertan, pero son fuertes e inextensibles como para ofrecer una resistencia adecuada a las fuerzas aplicadas.
Ambas estructuras soportan principalmente cargas tensiles durante la carga normal y excesiva

Comportamiento viscoelastico
Los ligamentos y tendones muestran un comportamiento viscoelstico, o dependiente de la tasa (dependiente
del tiempo), bajo carga; sus propiedades mecnicas cambian con diferentes tasas de carga.
Cuando los tendones y ligamentos se someten a tasas de deformacin creciente (tasas de carga), la porcin
lineal de la curva de solicitacin-deformacin se hace ms profunda, indicando una mayor rigidez del tejido
a tasas de deformacin ms elevadas.
Con tasas de deformacin mayor, los ligamentos y tendones almacenan ms energa, requieren ms fuerza
hasta la ruptura, y experimentan mayores elongaciones (Kennedy, Hawkins, Willis y Danylchuk, 1976).

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Relaciones tensin-deformacin en tendones y ligamentos

Curva tpica de carga-alargamiento obtenida de un ensayo de traccin de un tendn

La curva puede dividirse en tres partes. En la primera, desde O hasta A, la carga aumenta exponencialmente
al aumentar el alargamiento.
En la segunda parte, de A a B, la relacin es casi lineal.
Finalmente, de B a C, la relacin no es lineal y acaba con la ruptura del tejido.
La regin OA, o pie, de la curva corresponde la rango fisiolgico dentro del cual el tendn funciona
normalmente y puede representar hasta un 4% de alargamiento. Se interpreta a menudo como la regin en la
cual las ondulaciones de las fibras se enderezan en la direccin de la carga aplicada.
En la regin lineal AB las fibras ya enderezadas se alargan elsticamente

La resistencia a la traccin de un tendn humano puede ser muy variable y en general estar entre 50 y 100
MPa.
La elongacin mxima a rotura podr variar entre el 10% y el 15%.
Si el tejido se carga aproximadamente hasta una tercera parte de su carga de rotura y a continuacin se
descarga, se produce una histresis

La rotura de los tendones y ligamentos se produce al superarse la regin lineal de la curva de tensin-
deformacin. Se produce la desorganizacin de las fibras en los fascculos, as como la rotura de las mismas.
Las fibras no se rompen todas a la vez, sino que lo hacen secuencialmente, al tiempo que las ya rotas
resbalan entre las dems en la direccin de la carga.
La velocidad de deformacin es de gran importancia en la rotura del complejo ligamento-hueso. A
velocidades de deformacin elevadas es el ligamento el que suele fallar, mientras que a velocidades de
deformacin ms lentas, son las inserciones las que acostumbran a fallar.
Altas velocidades de deformacin el hueso es ms resistente que el ligamento, debido a la caracterstica
viscoelstica de estos tejidos.

Los mecanismos lesionales son similares para los ligamentos y los tendones
Cuando el ligamento in vivo se somete a la carga que excede el rango fisiolgico, el microcolapso se
produce antes de que se alcance el lmite de elasticidad
Cuando se excede el lmite el ligamento empieza a experimentar un colapso notable y simultneamente la
articulacin empieza a desplazarse anormalmente. Este desplazamiento puede tambin daar a las
estructuras adyacentes, tales como la cpsula articular, los ligamentos adyacentes, y los vasos sanguneos
que irrigan a estas estructuras.
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Las lesiones ligamentarias se clasifican clnicamente de tres modos segn el grado de severidad:
-Primera categora: sntomas clnicos inapreciables. Poco dolor, no hay inestabilidad articular, aunque pueda
haber ocurrido el microcolapso de las fibras de colgeno.
-Segunda categora: dolor intenso y puede detectarse clnicamente cierta inestabilidad articular. Ha tenido
lugar el colapso progresivo de las fibras de colgeno, que provoca una ruptura ligamentosa parcial. La fuerza
y rigidez del ligamento puede haber disminuido al 50 % o ms. La inestabilidad articular producida por la
ruptura parcial de un ligamento se enmascara a menudo por la actividad muscular.
-Tercera categora: dolor intenso durante el proceso traumtico, con menos dolor despus de la lesin.
Clnicamente, la articulacin se encuentra completamente inestable. La mayora de las fibras de colgeno se
han roto, pero unas pocas pueden estar todava intactas

La carga de una articulacin que es inestable como resultado de una ruptura ligamentosa o de la cpsula
articular produce solicitaciones anormalmente altas sobre el cartlago articular.

Los mecanismos lesionales son comparables en los ligamentos y los tendones, dos factores adicionales
importantes en los tendones debido a su insercin a los msculos:
1.- la cantidad de fuerza producida por la contraccin de un msculo al que se inserta el tendn y
2.- el rea de seccin cruzada del tendn en relacin a la de su msculo.

Un tendn est sometido a una solicitacin creciente a medida que el msculo se contrae.
Cuando el msculo se contrae mximamente, la solicitacin tensil sobre el tendn alcanza niveles altos. Esta
solicitacin puede ser incrementada ms si se produce la rpida contraccin excntrica del msculo;
Por ejemplo, la rpida dorsiflexin del tobillo, que no permite la relajacin refleja de los msculos gemelos
y soleo, incrementa la tensin sobre el tendn de Aquiles. La carga impuesta sobre el tendn bajo estas
circunstancias puede superar el lmite de elasticidad, provocando la ruptura del tendn de Aquiles

La fuerza de un msculo depende de su seccin transversa fisiolgica. A mayor rea de seccin transversa de
un msculo, mayor magnitud de fuerza producida por la contraccin y as mayor carga tensil transmitida a
travs del tendn.
A mayor rea de seccin cruzada del tendn, mayores son las cargas que puede tolerar.
La fuerza tensil de un tendn sano pueden ser ms de dos veces la de su msculo (Elliot, 1967).
Clnicamente las rupturas musculares son ms comunes que las rupturas a travs del tendn.
Los msculos grandes normalmente tienen tendones con grandes reas de seccin cruzada. El msculo
cuadrceps con su tendn rotuliano y el msculo trceps sural con su tendn de Aquiles son ejemplos.
Algunos msculos pequeos con grandes reas de seccin cruzada; como el plantar delgado, tienen un
msculo pequeo con un gran tendn.

Factores que afectan el comportamiento biomecnico

Numerosos factores afectan a las propiedades biomecnicas de los tendones y ligamentos. Los ms comunes
son: envejecimiento, embarazo, movilizacin e inmovilizacin, diabetes, esferoides, uso de antiinflamatorios
no esteroideos, y la hemodilisis.

Envejecimiento
Las propiedades fsicas del colgeno y del tejido que lo compone estn ntimamente asociadas con el
nmero y calidad de las uniones cruzadas dentro y entre las molculas de colgeno.
Durante la maduracin (hasta los 20 aos de edad), el nmero y calidad de las uniones-cruzadas aumenta,
resultando en una fuerza tensil aumentada del tendn y el ligamento (Viidik, Danielsen y Oxlund, 1982).
El dimetro de la fibrilla de colgeno (rango de 20-180 nm) en los jvenes (<20 aos).
El dimetro en los adultos (20-60 aos) y en los ancianos (>60 aos) disminuye notablemente (120 y 110
nm) pero con una distribucin ms uniforme.
La concentracin de fibrillas de 68 fibrillas/mu2 en los jvenes, y 140 fibrillas/mu2 en los ancianos.
El contenido de agua y la concentracin de colgeno disminuyen.

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Movilizacin e inmovilizacin
La inmovilizacin disminuye la fuerza tensil de los ligamentos
El colgeno presenta una disminucin en la cantidad y calidad de las uniones cruzadas entre las molculas
de colgeno

Esteroides
Los corticosteroides, cuando se aplican inmediatamente despus de la lesin, pueden causar la alteracin
significativa de las propiedades biomecnicas e histolgicas de los ligamentos.
Los corticosteroides inhiben la sntesis de colgeno in vitro (Walsh et al., 1995). Wiggins et al. (1994)
describieron estos resultados en los conejos y subrayaron que un ligamento lesionado de forma aguda
tratado con inyecciones de corticosteroides puede no soportar las cargas mecnicas de la rehabilitacin
precoz e intensa

RESUMEN
Los tendones y los ligamentos de las extremidades se componen principalmente de colgeno, cuya
estabilidad mecnica proporciona a estas estructuras su caracterstica fuerza y flexibilidad. Los ligamentos
amarillos de la columna tienen elastina, que permite la gran elasticidad de estas estructuras.

La disposicin de las fibras de colgeno es prcticamente paralela en los tendones, permitindoles soportar
altas cargas unidireccionales. La disposicin menos paralela de las fibras de colgeno en los ligamentos
posibilita a estas estructuras soportar solicitaciones tensiles predominantes en una direccin y solicitaciones
inferiores en otras direcciones.

En la insercin del ligamento y el tendn en el hueso ms rgido, el cambio gradual de un material ms

fibroso a uno ms seo provoca una disminucin del efecto de concentracin de la solicitacin.

Los tendones y los ligamentos experimentan deformacin antes del colapso. Cuando se supera la fuerza
tensil ltima de estas estructuras, se produce rpidamente el colapso completo, y su habilidad de soportar
carga se disminuye de manera importante

Los estudios sugieren que durante la actividad normal, un tendn in vivo es sometido a menos de un cuarto
de su solicitacin ltima.

Los mecanismos de lesin en un tendn estn influidos por la cantidad de fuerza producida por la
contraccin del msculo al que se inserta el tendn y el rea de seccin transversa del tendn en relacin a la
de su msculo.
El comportamiento biomecnico de los ligamentos y tendones es viscoelstico, o dependiente de la tasa, de
modo que estas estructuras desarrollan un incremento en la fuerza y rigidez con una tasa de carga
incrementada.
Un efecto adicional de la dependencia de la tasa es la deformacin lenta, o deformacin progresiva, que
ocurre cuando los tendones y ligamentos se someten a una carga constante baja durante un periodo
prolongado; la relajacin de la solicitacin tiene lugar cuando estas estructuras mantienen una elongacin
constante en el tiempo.

El envejecimiento produce una disminucin de las propiedades mecnicas de los tendones y ligamentos, esto
es, su fuerza, rigidez y habilidad para soportar la deformacin.

El embarazo, la inmovilizacin, la diabetes, los esteroides o el uso de AINE y la hemodilisis afectan a las
propiedades biomecnicas de los ligamentos y tendones.

Los aloinjertos y los autoinjertos son tiles en la reconstruccin de los ligamentos, pero las propiedades
materiales no retornan completamente a niveles normales.
Los ligamentos y tendones se remodelan en respuesta a las demandas mecnicas impuestas sobre ellos.

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Referencias

-Fundamentos del movimiento humano, Marion Trew, Tony Everett, Santiago Madero Garca, Jess J.
Rojo Gonzlez
-Biomecnica clnica de las patologas del aparato locomotor, Rodrigo C Miralles Marrero, Iris Miralles
Rull
-Estudio del Comportamiento Mecnico del Aparato Locomotor, Apuntes Master en Ergonoma.
Profesor Xavier Gil Mujica
-Biomecnica Bsica del sistema msculo esqueltico, Margarita Nordin, Victor Frankel
- Lecciones bsicas de biomecnica del aparato locomotor, Antonio Viladot Voegeli
- El cuerpo y sus movimientos, Barbara A. Gowitzke, Morris Milner