De alto flujo cnula nasal terapia de oxgeno en adultos: Physiological

Beneficios, indicacin, los beneficios clnicos y los efectos adversos

PhD Masaji Nishimura MD

Introduccin
Efectos adversos de la falta de humidificacin

Rendimiento de humidificacin de alto flujo cnula nasal dispositivos de interfaz

fisiolgica Efecto fraccin de oxgeno inspirado PEEP Efecto Ensayos Clnicos

Hipercpnica insuficiencia respiratoria

hipoxmica Insuficiencia Respiratoria

Insuficiencia postextubacin preintubacin

oxigenacin cardiaca aguda Apnea del sueo

Otras Condiciones efectos adversos

Contraindicacin Conclusiones

la terapia de oxgeno de alto flujo cnula nasal (HFNC) se lleva a cabo utilizando un mezclador de aire / oxgeno, humidificador activo, solo tubo calentado, y la

cnula nasal. Capaz de entregar gas mdico adecuadamente calentado y humidificado a caudales de hasta 60 L / min, que se considera que tiene una serie de

ventajas fisiolgicas en comparacin con otras terapias de oxgeno estndar, incluyendo espacio muerto reducido anatmica, PEEP, constante F IO 2, y buena

humidificacin. Aunque pocos ensayos clnicos aleatorios grandes se han realizado, HFNC ha ido ganando atencin como un soporte respiratorio alternativa

para los pacientes crticamente enfermos. son en su mayora disponibles para los recin nacidos datos publicados. Para los adultos crticamente enfermos, sin

embargo, la evidencia es desigual ya que los informes abarcan varios sujetos con diversas enfermedades subyacentes, tales como la insuficiencia respiratoria

hipoxmica, exacerbacin de la EPOC, posterior a la extubacin, la oxigenacin preintubacin, apnea del sueo, insuficiencia cardaca aguda, y las condiciones

que impliquen hacer-no- intubar rdenes. Aun as, a travs de la diversidad, muchos informes publicados sugieren que HFNC disminuye la frecuencia respiratoria

y el trabajo respiratorio y reduce la necesidad de escalada soporte respiratorio. Algunas cuestiones importantes siguen sin resolverse, tales como indicaciones

definitivas para HFNC y criterios para medir el tiempo del arranque y paro de HFNC y para la escalada de tratamiento. A pesar de estas cuestiones, HFNC ha

surgido como una modalidad innovadora y eficaz para el tratamiento temprano de los adultos con insuficiencia respiratoria con diversas enfermedades

subyacentes. Palabras clave: la ventilacin no invasiva; la terapia de oxgeno de alto flujo; escalada; aleatorizado; Pruebas controladas; humidificacin. [ Respir

Care 2016; 61 (4): 529-541. 2016 Daedalus Empresas]

R ESPIRATORIOS do SON UN ABRIL 2016 V OL 61 N O 4 529

 HFNC EN UN DULTS

Introduccin

Apoyo respiratorio se aplica para mantener una adecuada oxigenacin y la

ventilacin alveolar y el tratamiento de primera lnea para la insuficiencia respiratoria

hipoxmica es oxgeno suplementario. Durante la respiracin espontnea, aire inspirado

pasa a travs de la nariz, faringe, laringe y trquea. Debido a la gran capacidad de la

nariz humana y la va area superior para calentar y humidificar gas inspirado, en el

camino hacia abajo a los alvolos, aire inspirado se calienta hasta la temperatura corporal

y totalmente saturado con vapor de agua. La nariz y vas respiratorias superiores son

tambin excelentes radiadores: Durante la respiracin natural, incluso cuando el aire

ambiente es fro y seco, que son capaces de mantener la temperatura en el espacio de la

orofaringe. 1 El oxgeno suplementario, sin embargo, no suele administrarse

humidifiedwhen a bajo flujo. humidificadores de la burbuja se utilizan a veces para

humidificar gas mdico entregado a los pacientes con respiracin espontnea, pero la

humedad absoluta del gas emergente sigue siendo baja. 2 gases medicinales secas o mal
humidificado puede provocar quejas de los pacientes, tales como sequedad de nariz,

garganta seca, y el dolor nasal, y la consiguiente mala tolerancia de la terapia de

oxgeno. gas Unconditioned aumenta la resistencia de la va area para proteger los

pulmones de aire seco o fro inspirado por la reduccin del flujo de aire en las vas
respiratorias superiores y la trquea. 3,4 Respirar el aire seco es conocido para reducir las
holguras mucoclliary nasal. 5 El uso de los dispositivos convencionales, el flujo de oxgeno
se limita a no ms de 15 L / min. Mientras tanto, el flujo inspiratorio requerido para los
pacientes con insuficiencia respiratoria vara ampliamente en el intervalo de 30 a 120 L /
Fig. 1. Configuracin bsica para alto flujo entrega cnula nasal de oxgeno. Un mezclador de
aire y oxgeno, lo que permite 0,21-1,0 F IO2, genera hasta flujo / min 60 L. El gas es calentado y
humidificado a travs de un humidificador trmico activo y entregado a travs de un circuito
inspiratorio calienta de una sola extremidad. El paciente respira gas mdico adecuadamente
calentado y humidificado a travs de las cnulas nasales de gran dimetro. (Modificado de 9.

min. 6 Referencia)

incluso antes de los ensayos, HFNC se aplica extensamente a los pacientes

crticamente enfermos con diversas enfermedades subyacentes. HFNC
proporciona gases mdicos en flujo ms alto y con ms predecible F IO 2 que con
La diferencia entre el flujo inspiratorio del paciente y el flujo entregado es otros dispositivos. A travs de un circuito de este tipo abierto, no podemos
grande, con dispositivos de oxgeno convencionales, y F IO 2 es inconstante y esperar a alta presin espiratoria final, pero segn los informes crea PEEP y
generalmente menor de lo esperado. 7,8 puede aumentar el volumen pulmonar final de la espiracin (VTE). 12

Administrado por medio de un mezclador de aire / oxgeno, humidificador trmico

activo, el circuito se calienta solo, y la cnula nasal, highflow terapia de oxgeno cnula Actualmente, para asegurar la ventilacin alveolar adecuada, la ventilacin por
nasal (HFNC) ha ido ganando atencin como un medio alternativo de soporte minuto es manipulado durante el soporte ventilatorio invasivo o no invasivo. Para
respiratorio para pacientes crticamente enfermos. El mezclador de aire / oxgeno se
los pacientes con exacerbacin de la EPOC, la ventilacin no invasiva (NIV) se ha
establece para F IO entre 0,21 y 1,0 en hasta 60 L / min de flujo (Fig. 1). 9
2

convertido en la principal modalidad preferida de asistencia respiratoria ya que

Calentado y humidificado por el humidificador activo, el gas se suministra a
travs del circuito de calefaccin. gas caliente y adecuadamente humidificado
entregado en de flujo elevado tiene efectos fisiolgicos beneficiosos aparentes.
Aunque recientemente, se han reportado resultados de grandes ensayos clnicos
aleatorios, 10,11
El autor est afiliado con el Departamento de Medicina de Emergencia y Cuidados
Crticos, Tokushima University Graduate School, Kuramoto, Tokushima, Japn.
Dr Nishimura ha revelado ningn conflicto de intereses.
Correspondencia: Masaji Nishimura MD, PhD, Critical Care Medicine emergencia y, Tokushima
University Graduate School, 18/03/15 Kuramoto, Tokushima 770 a 8503, Japn. E-mail:
nmasaji@tokushima-u.ac.jp.
aumenta el volumen corriente inspiratorio (V T) y mantiene una adecuada
ventilacin alveolar. 13 Debido a la mala tolerancia a la mscara, sin embargo, NVI
es inaplicable a algunos pacientes. 14 La principal diferencia entre la VNI y HFNC es
la interfaz. Considerando que las interfaces NVI aumentar el espacio muerto
anatmico, HFNC en realidad disminuye el espacio muerto. Cuando el circuito es
tan abierta, sin embargo, sin empuje inspiratorio eficaz o tirn espiratorio, HFNC
no puede mejorar activamente V T. Adems de disminuir el espacio muerto
anatmico, HFNC tambin mejora la ventilacin alveolar. En vista de estas ventajas
que cubren algunas de las insuficiencias de los sistemas de suministro de oxgeno
convencionales y los efectos fisiolgicos beneficiosos aparentes, el uso de HFNC
para adultos crticamente enfermos ha aumentado dramticamente. La simplicidad
y la excelente tolerancia del sistema es especialmente atractiva. HFNC es simple y
fcil, hace que el inicio de la asistencia respiratoria

DOI: 10.4187 / respcare.04577

530 R ESPIRATORIOS do SON UN ABRIL 2016 V OL 61 N O 4


anterior, y que tiene una posibilidad de disminuir el uso de la ventilacin
mecnica. 15
Efectos adversos de la falta de humidificacin
El gas seco puede tener diversos efectos adversos en el sistema
respiratorio. En los perros, la respiracin de aire seco hace que cese
completo del flujo de moco traqueal diecisis y, en las clulas epiteliales
humanas cultivadas, que causa dao agudo y la inflamacin. 17 En cobayas,
se induce la prdida generalizada de los cilios, asociado con
desprendimiento o desprendimiento del epitelio, congestin vascular
subepitelial, edema y la infiltracin celular. 18 Tambin es bien sabido que
el aire fro induce la broncoconstriccin en pacientes con asma. 19
Las vas respiratorias aumenta la resistencia para proteger los pulmones del reto de gas
seco y fro, reduciendo el flujo de aire en las vas respiratorias superiores y la trquea.
Respirar aire seco provoca la prdida excesiva de agua por la mucosa nasal, 20
vez puede reducir la tasa de aclaramiento mucoclliary nasal a travs de cambios en las
propiedades reolgicas o la adhesividad de moco nasal y / o desaceleracin de pulsos
ciliares. 5
gas sin calentar y seco puede tener efectos adversos en los pacientes con insuficiencia
respiratoria. dispositivos de oxgeno convencionales se asocian con molestias mscara,
sequedad nasal, sequedad de boca, irritacin ocular, nasal y el trauma del ojo, y la
distensin gstrica. 19,21 La obstruccin nasal de los pacientes con apnea obstructiva del
sueo 22 recibir CPAP es de origen inflamatorio, y la adicin de humidificacin trmica
disminuye la resistencia nasal y la inflamacin de la mucosa. 23 Desde NIV suministra gas
mdico en alto flujo, sequedad de boca y la incomodidad del paciente es probable con
gases mal condicionadas. 24 La humedad absoluta del gas suministrado a travs de
mscaras oronasales durante NIV, que se ve afectada por la configuracin de
humidificador y cantidad de fugas, vara entre los pacientes en la configuracin de
humidificador equivalentes. De vez en cuando, los resultados de gas seco de alto flujo en
las secreciones espesas que causan la obstruccin de las vas respiratorias potencialmente
mortal. 25 En pacientes con ventilacin mecnica, cuando un tubo endotraqueal o de
traqueotoma no pasa por la va area superior, donde la mayora de humidificacin
naturalmente ocurrir, pobres de humidificacin aumentos en la incidencia de la oclusin
del tubo endotraqueal. 26 Tan poco como 5 min de entrega de gas ambiente
directamente en la trquea puede causar una disminucin significativa en la
distensibilidad pulmonar y la conductancia en los bebs. 27
Por el contrario, el acondicionamiento del gas minimiza la constriccin de
las vas respiratorias, reduce el trabajo de respiracin (WOB), mejora la funcin
mucociliar, 5 facilita la eliminacin de las secreciones, y est asociado con
menos atelectasia, lo que resulta en una buena relacin ventilacin / perfusin
y mejor oxigenacin. La terapia a largo termhumidification estadsticamente
reduce significativamente das de la exacerbacin, aumenta el tiempo hasta la
primera exacerbacin, y generalmente mejora la funcin pulmonar y la calidad
de vida en pacientes con EPOC y bronquiectasias. 28
R ESPIRATORIOS do SON UN ABRIL 2016 V OL 61 N O 4
HFNC EN UN DULTS
Fig. 2. electrnica de salida de la placa de coccin de un humidificador calentado MR850 con una
cmara de agua MR290 (ambos de Fisher & Paykel). El MR850 se estableci para mantener la
temperatura en la salida de la cmara de agua a 37 C y en el extremo distal de la rama de
inspiracin a 40 C. Cuando el flujo fue de 60 L / min, salida elctrica era siempre 100%.
3,4
que a su
Rendimiento de los dispositivos de humidificacin HFNC
Debido HFNC suministra gas mdico en hasta flujo / min 60 L, tiene el potencial
de causar los mismos efectos adversos de humidificacin insuficiente como NIV. En
la prctica, sin embargo, HFNC se considera para entregar gas bien acondicionado a
los pacientes. Como un sistema abierto con flujo constante, HFNC es capaz de
entregar una cantidad constante de vapor. La humidificacin se ve influida por
muchos factores, y slo cuando el flujo HFNC es mayor que el flujo inspiratorio de
un paciente con cnulas nasales posicionado de manera ptima es razonable
esperar que el paciente est inspirando gas bien acondicionado. Durante la
respiracin espontnea, sin embargo, V T y flujo de inspiracin vara, 29 y, si el flujo
de HFNC es menor que el flujo inspiratorio del paciente, el paciente va a inspirar aire
atmosfrico. Cuando el flujo de HFNC es suficientemente alta, la humedad absoluta
del gas inspirado es poco probable que sea un problema. Aun as, hay que tener en
cuenta que los dispositivos HFNC suelen incorporar un humidificador calentado en
el sistema de ventilacin mecnica, y la capacidad de dichos sistemas para crear
vapor adecuada para alta flujo sigue siendo poco clara. La Figura 2 muestra la salida
elctrica de la placa de coccin de un humidificador calentado MR850 con una
cmara de agua MR290 (ambos de Fisher & Paykel, Auckland, Nueva Zelanda). A un
caudal de 60 L / min, salida elctrica estaba constantemente 100%, y la humedad
absoluta fue inferior a 60 L / min que en 40 L / min. 30 Cuando HFNC se aplica en
muy alto flujo, debemos ser conscientes de que la humidificacin puede ser menos
que adecuada. La cmara de agua de la AIRVO 2 (tambin de Fisher & Paykel) es
mayor que la de la MR290, y su capacidad para entregar vapor es mayor que el
Optiflow, compuesto de la MR290 y MR850. 30
dispositivos HFNC suelen incorporar un circuito calienta a evitar la prdida de
vapor en condensacin, aunque algunos de condensacin es
inevitable.Whenpatients receivingnasalCPAP
531
se quejan de sntomas en la nariz y faringe, humidificacin calentada se puede
aplicar para reducir los efectos adversos de la ventilacin; una vez hecho esto, la
condensacin se puede acumular en el circuito, y pulverizacin posterior de
gotitas de agua en la fosa nasal puede perturbar el sueo. Baja temperatura
ambiente tambin es probable que aumentar la cantidad de condensacin. Esto
es cierto tambin para los dispositivos HFNC: La cantidad de condensacin
depende de la temperatura atmosfrica. factores que influyen en la cantidad de
condensacin Investigando, Chikata et al 31 encontraron que la temperatura del
aire ambiente, el flujo y el diseo tcnico del tubo de suministro ventilador
influyeron en la cantidad de condensacin. Temperatura del aire ambiente fue el
factor ms prominente. Incluso con HFNC, la condicin del gas suministrado
puede no ser necesariamente 100% de humedad a 37 C. El patrn de respiracin
del paciente, el flujo suministrado de HFNC, y el tipo de dispositivo de
administracin pueden influir en la humidificacin durante HFNC. Como siempre,
la posicin de HFNC cnulas nasales tambin es importante.
Interfaz
Durante las ltimas 2 dcadas, la utilizacin de la VNI ha sido un desarrollo
importante en el campo de la asistencia respiratoria. Porque mejora V inspiratorio
T y mantiene la ventilacin alveolar adecuada, para los pacientes con exacerbacin
de la EPOC, NIV ha convertido en la principal modalidad preferida para soporte
respiratorio. 13 Incluso sin pruebas rigurosamente establecida, la aplicacin de la
VNI para otras enfermedades respiratorias tambin ha ido ganando terreno.
Ningn estudio ha reportado una tasa de xito del 100%, y la gravedad de la
enfermedad y las respuestas iniciales a la VNI son los principales predictores del
resultado NVI. Adems, para garantizar buenos resultados, una interfaz adecuada
es ms importante que la ventilationmode. 32 Oronasalmasks, nasalmasks,
andhoods son los ms utilizados para la VNI. mscaras oronasales generalmente
se prueban primero porque aseguran los efectos de la VNI mejor que otras
interfaces. Por desgracia, este tipo de mscara no es cmoda, y muchos pacientes
tienen dificultades para tolerar. Tambin se asocia con una incidencia
relativamente alta de las fugas de aire. 33 Tambin, lesiones de la piel en la nariz
inducida por el uso a largo plazo de este dispositivo pueden resultar en
interrupciones de tratamiento frecuentes y la interrupcin. 34 Cuando la
administracin de CPAP nasal para bebs prematuros y recin nacidos,
traumatismo nasal es un problema importante. Puesto que la interfaz de CPAP
nasal requiere una fijacin segura sin fugas, la incidencia de las lceras por presin
vara de 15 a 100%. 35
El mismo estudio inform un menor trauma nasal con HFNC, un sistema abierto en el
que las fugas no son una preocupacin. Los pacientes adultos tambin muestran menos
dao de la piel con HFNC que con el tratamiento de presin positiva de dos niveles. 11
Para los sujetos con insuficiencia respiratoria hipxica aguda, Schwabbauer et al 36
aplicado al azar HFNC, NIV, y la mscara de incorporacin de aire
532
entrega durante 30 min cada uno. Encontraron que HFNC ofrece un mejor
equilibrio entre la oxigenacin y la comodidad que NVI o entrega mscara
incorporacin de aire y parecan estar bien tolerada por los sujetos. Por supuesto,
el periodo de observacin fue de corta duracin, pero otros estudios tambin han
informado de que HFNC es ms cmodo que otros modos de administracin, lo
que resulta en la tolerancia extendida de apoyo HFNC. Para los sujetos
desecharon intubacin, Peters et al 37 aplicado HFNC para 2-144 h y se encontr
que HFNC puede proporcionar una oxigenacin adecuada para muchos sujetos
con insuficiencia respiratoria hipoxmica. Debido a las dificultades de la gestin
de la VNI durante largos perodos, HFNC es una alternativa prometedora a la VNI
para los pacientes que no desean intubar. Aqu, las caractersticas sobresalientes
de HFNC son excelentes aceptacin y tolerabilidad.
contribuye a reducir el aliento- HFNC EN UN DULTS
Efecto fisiolgico
En HFNC, al flujo de hasta 60 l / min, gas de un mezclador de aire / oxgeno es
calentado y humidificado con un humidificador activo y posteriormente entregado
a travs de un circuito de calefaccin. Una vez ms, hay que tener en cuenta que
este es un sistema abierto: HFNC no empuja ni tira de gas; en consecuencia, no
facilita V T y la ventilacin minuto. A pesar de esto, de alto flujo de gas
adecuadamente calentado y humidificado se considera que tiene un nmero de
efectos fisiolgicos. Alto flujo de lava dixido de carbono en el espacio muerto
anatmico. La Figura 3 muestra los datos, a partir de varios estudios clnicos, para
respirar frecuencia y P aCO con dispositivos de oxgeno comparativos y HFNC.
2
Aunque las enfermedades subyacentes diferan en estos estudios, las frecuencias
de respiracin disminuy a travs del tablero. Puesto que no haba diferencia en la
P aCO 2
entre HFNC y dispositivos de oxgeno convencionales, se puede suponer
peroquees lajustoventilacinsuponeralveolarque,confuemenossimilarespacio.Todos muerto,lossujetosWOBdecrerespirabases,n y esto
espontneamente, pero V T no se midi, y el volumen minuto no pudo
evaluarse. Mientras tanto, usando la pletismografa respiratoria inductiva de
comparar sincrona torcico-abdominal, Itagaki et al 38 encontr que la sincrona
toracoabdominal fue mejor con HFNC que con la cara de entrega mscara.
Desde V T( calculado a partir de la caja torcica y las mediciones abdominales)
era constante y se redujo la frecuencia de la respiracin, la ventilacin por
minuto fue menor con HFNC. Constant P aCO 2 se indica la ventilacin alveolar
constante. 38 Los resultados tambin sugieren menos ventilacin del espacio
muerto (volumen minuto ventilacin alveolar). Otros estudios, aunque carece P
aCO valores, han informado de la frecuencia respiratoria reducida con HFNC. 39-42
2
Sztrymf 39
et al observaron los efectos de HFNC sobre temas insuficiencia respiratoria
aguda con S correos 2 92% y el flujo de oxgeno 9
L / min. Con HFNC, sincrona toracoabdominal mejor en 30 min.
El por qu HFNC mejora la sincrona toracoabdominal no est claro,
R ESPIRATORIOS do SON UN ABRIL 2016 V OL 61 N O 4
 HFNC EN
Fig. 3. frecuencia de respiracin y P aCO2: comparacin entre la terapia de alto flujo cnula nasal de oxgeno (HFNC) y terapias comparativos en 8 estudios. Izquierda: Diferencia de frecuencia
de respiracin entre la terapia comparativa y HFNC. En todos los estudios, la frecuencia respiratoria con HFNC fue menor. Derecha: Diferencia de P aCO2. Aqu, no hay
diferencias estadsticamente significativas entre los tratamientos son evidentes.
ing frecuencia. En un modelo animal de pulmn lesionado, P aCO 2 disminuido
como flujo HFNC aument, y una mayor fuga de gas disminuy de manera
ms efectiva P aCO Tales resultados sugieren que HFNC lava eficazmente
2.
dixido de carbono. 43 En los lactantes y neonatos, el efecto de HFNC en
WOB se compar con la de la CPAP nasal. Cuando la presin retrofarngeo
era el mismo, el patrn de respiracin y WOB no difiri entre HFNC y nasal
CPAP. 44 En los recin nacidos prematuros ( 2,0 kg), HFNC a los 3, 4, y 5 L /
min y 6 cm H 2 O de la CPAP nasal no revel diferencias en WOB. 45 de Jong
et al evaluaron respiracin asncrono por pletismografa respiratoria
inductiva. Tanto HFNC a 5 L / min y CPAP nasal en 5 y 6 cm H 2 O mejorado
ngulo de fase, mientras que haba una falta de una diferencia clnicamente
significativa entre los dispositivos. 46 Pham et al 47 midi la actividad elctrica
del diafragma en lactantes con bronquiolitis. HFNC a 2 L
/ kg aument EELV probablemente debido a reductionofmicro-atelectasia
debido a theCPAPeffect. Estos estudios sugieren que HFNC aumenta EELV
debido al efecto de CPAP que resulta en la disminucin de WOB. A pesar
de todos estos estudios se han realizado en lactantes y recin nacidos,
esto puede ser cierto tambin en adultos.
HFNC es el nico apoyo respiratorio no invasivo que no aumenta el espacio muerto.
Con una mscara de oxgeno, especialmente a bajo flujo, el dixido de carbono se vuelva
a respirar. interfaces de NIV tambin aumentan el espacio muerto, y el volumen est
especialmente aadidos por los sistemas de CPAP de tipo campana. Para mantener P aCO
2( ventilacin alveolar), en otros modos, el volumen minuto tiene que aumentar, ya sea a
travs de la respiracin ms frecuentes o aumento de V T o ambos. En otras palabras, las
mscaras y capuchas es probable que aumenten WOB en pacientes con insuficiencia
respiratoria. Digno de mencin especial, durante la espon-
R ESPIRATORIOS do SON UN ABRIL 2016 V OL 61 N O 4
UN DULTS
respiracin lnea sin apoyo volumen o presin o ambos, HFNC
puede disminuir WOB.
Fraccin de oxgeno inspirado
Fisiolgicamente, el flujo de inspiracin no es constante, y V T
(Flujo inspiratorio) vara respiracin por respiracin. 29,48 Esto significa que la diferencia entre
el flujo inspiratorio y el oxgeno suministrado flowvaries tanto en una respiracin y la
respiracin por respiracin. Por lo que sabemos, los algoritmos de equipos de ventilacin
trabajar en el supuesto de que se inspira todo el oxgeno suministrado, pero, debido a las
mscaras de oxgeno tienen agujeros para evitar la reinspiracin de dixido de carbono, el
paciente no tiene por qu inspirar todo el oxgeno suministrado. real F IO 2 no es estable
durante la entrega de oxgeno de bajo flujo y es generalmente mucho menor que lo
predicho por los algoritmos de equipos 7,8: en particular, con mascarillas, F IO 2 se encontr
que era ms alta durante la respiracin mouthopen que durante la respiracin boca cerrada
e inferior durante el suministro de la cnula nasal. Con HFNC, los pacientes inspiran
principalmente gas emitido a travs de cnulas nasales, y el flujo entregado es mucho
mayor que con los sistemas de suministro de oxgeno convencionales: Durante HFNC,
especialmente al alto flujo, real F IO estaba cerca calculado (valor de referencia) F IO
2 2.
Medicin oxigrafa hipofaringe, capnografa, y la presin, Ritchie et al 49 encontrado que
durante la nariz para respirar en reposo,
30 L / min, medido F IO estaba cerca de F entregado IO Wettstein et al 50
2 2.
en comparacin F IO en voluntarios sanos para respirar con la boca abierta y
2
cerrada: F IO fue mayor con la respiracin boca abierta. Debido a alto flujo permite
2
que el oxgeno suffuse completamente la cavidad nasal durante la exhalacin, la
respiracin con la boca abierta puede resultar en un depsito anatmica ms
grande.
533
 Efecto PEEP
Aunque HFNC es un sistema abierto, de alto flujo de la cnula nasal ofrece una
resistencia contra el flujo espiratorio y aumenta la presin de la va area. En un modelo
in vitro de neonato en de HFNC, la presin de la va area aument a medida que el flujo
aumenta. 51
la presin de la va area superior Mean con la boca cerrada mostr aumento de la
presin con el aumento de flujo de gas entregado. 39
En sujetos postoperatorias, como flujo inspiratorio aumenta, la presin de la va
area aument, 1,52 0,7, 2,21
3.1 1,2 cm H 2 O a los 40, 50, y 60 L / min de flujo. 49
La comparacin de entrega HFNC y la mscara de cara, Parke et al 52
presin de la nasofaringe medido en los sujetos despus de ciruga cardiaca: la
presin de la nasofaringe a 35 L / min de flujo, durante HFNC, aument a 2,7 1,04
cm H 2 Owith la boca cerrada y 1.2 0,76 cm H 2 O con la boca abierta, pero con la
mscara de la cara, que se mantuvo en torno a cero. Otros autores tambin han
informado de la presin positiva de la faringe, withHFNC afectada por el sexo, el
ndice de masa corporal, la boca cerrada o abierta, y el flujo. 12,42,49,53,54
cerrada, la presin aumenta a medida que aumenta la faringe de flujo. Con la boca
abierta, incluso a 60 L / min de flujo, la presin farngea permanece por debajo de
3 cm H 2 O. 52 Por el contrario con F IO apertura de la boca o el cierre influye
2,
significativamente la presin farngea positivo.
Aunque aumenta la presin farngea con HFNC, es generalmente alrededor de
3 cmH 2 O, y no queda claro si HFNC aumenta el volumen pulmonar. Evaluacin
de EELV, Corley et al 42 encontr EELV fue mayor con HFNC que con el
tratamiento bajo flowoxygen, la beingmore efecto pronunciado en pacientes con
ndice de masa corporal superior. El uso de la tomografa de impedancia elctrica
de pulmn en sujetos sanos en decbito supino y en posturas propensas, Riera et
al 54 encontr que en cualquiera de las posiciones, EELV fue mayor cuando se
aplic HFNC. Recientemente, Parke et al 55 medido EELV de hasta 100 L / min de
HFNC en voluntarios sanos. la presin de la va area y EELV aumentaron
linealmente con el aumento de flujo de gas. 55
Ensayos clnicos
Como un sistema abierto, HFNC es fcil de aplicar y fcil de usar (que slo requiere
el establecimiento de F IO 2 y flujo). En general, es cmodo para los pacientes y no se
suele interrumpirse o suspenderse debido a la intolerancia. 39 Como muestra la Figura 2
y la Tabla 1 muestran, a pesar de la falta de un cuerpo de evidencia rigurosamente
establecido para guiar su uso, se est convirtiendo en habitual para aplicar HFNC para
diversas condiciones subyacentes. 9
IRH
IRH es un problema que se encuentra con frecuencia. 75 Los
pacientes con esta condicin no son adecuados para la ventilacin
mecnica, y NVI ha sido la modalidad principal de su soporte
respiratorio. 76 Debido a la mala
534
enmascarar la tolerancia, sin embargo, para algunos pacientes es
inapropiado. 77,78 Ms fcilmente tolerada, HFNC menudo se puede
aplicar a manejar con xito IRH en pacientes incapaces de tolerar
NIV convencional. 79
Aunque HFUNC no proporciona soporte inspiratorio activo, en comparacin con la
HFNC EN DULTS
respiracin sin ayuda alguna, en sujetos con EPOC, HFNC aument V T.80 La
investigacin de los efectos de HFNC en sujetos con EPOC con insuficiencia
con insuficiencia respiratoria aguda hipoxmica causa de la influenza A / H1N1: 9
respiratoria crnica hipercpnica, Nilius et al 66 encontraron que las respuestas
individuales a HFNC variada: Para algunos, la frecuencia de respiracin disminuy,
recomendadoyparaotros,Ppara disminuidolaIRAhipoxmica.HFNCtambingrave. Relloaumenta etalla84 capaciaplicadoadHFNCdeejercicioasujetosen
aCO 2
los sujetos con EPOC estable, proporcionando una mejor oxigenacin de la
0,8, y
respiracin espontnea. HFNC es una terapia muy prometedora para algunos
BecauseHFNCdoes no aseguran81 la presin farngea positivo, no ha sido
tipos de insuficiencia respiratoria hipercpnica.
lnea para los pacientes con insuficiencia renal leve a moderada IRA hipoxmica.
emergencias. 69,82,83LaHFNCinsuficienciapuede considerarserespratoriahipoxmicacomountratamiento de primera
El mantenimiento de una oxigenacin adecuada depende de la gestin insuficiencia
Con la boca respiratoria hipoxmica en una UCI cardiotorcica 12 y la sala de
adecuada de F IO 2 y la capacidad residual funcional (por lo general con PEEP). Con los
sistemas de suministro de oxgeno convencionales, sin embargo, F IO 2 Los
tambin se ha aplicado a pacientes con insuficiencia renal leve a moderada
valores son difciles de controlar y son generalmente ms bajos de lo esperado.
Para los pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxmica, puede HFNC ayuda
sptico,enelmantenimientohemorragiagastrointestinal,deFableIO2yylalaprneumonasinfarngeaempeoramientositivo?HFNC.40HFNCofrece literalmente alto
flujo, y F real IO 2 los valores son por lo general cerca de F entregado IO
2. 49 Aunque la cnula es parte de un sistema abierto, de alto flujo de la cnula nasal
HFNC, 6 de 20 sujetos (30%) fueron intubados posteriormente debido a shock se
encuentra con la resistencia de expiracin del paciente, y la presin aumenta en
la faringe. 49,52
oxigenacin mejorada. Despus de un retraso medio de 17,5 h de la terapia
de caraLainvestigacinconHFNC40deLla/ ef min,ciencia,lafrecuenciaseguridad,respiratoriayelresultadoseredujo,deHFNCylaen ICUsubjectswith
insuficiencia respiratoria aguda (ARF), Sztrymf et al 39 reemplazado
flujo de oxgeno / min sobre 15 L a travs de la mscara de cara con HFNC 49 9 L /
comunidad. Despus de cambiar 15 L flujo / oxgeno min a travs de la mscara
min. Esta frecuencia reducida de respiracin, el ritmo cardaco, la puntuacin de la
disnea, y la retraccin supraclavicular y la mejora de la sincrona toracoabdominal y
investigaron los efectos de HFNC en ARF por neumona y sepsis adquirida en la S
correos 2. Duracin de HFNC fue de 2,8
1,8 das (mx.
7 d), y HFNC no se detuvo debido a la intolerancia. Sztrymf et al 39 Tambin
R ESPIRATORIOS do SON UN ABRIL 2016 V OL 61 N O 4
 HFNC EN UN DULTS

Tabla 1. Aplicacin de alto flujo cnula nasal

Los pacientes o Flow, L /

Las condiciones subyacentes comparadores Resultados principales primero Autor
sujetos, norte min

Casos clnicos 1

La fibrobroncoscopia en la UCI Diab 56

1 edema pulmonar reperfusin Moriyama 57
1 La fibrosis pulmonar y DNR Boyer 58
1 Demencia Calvano 59
1 ARF de origen neuromuscular Daz-Lobato 60
5 series de casos

edema pulmonar cardiognico agudo VM 15 60 f disminuy, dypnea mejor Carratala' Perales 22

L / min

5 La oxigenacin durante BAL Miyagi 61

retrospectiva 37
ARF en receptores de trasplante de pulmn BORRACHN ETI: SOT 89%, HFNC 59% Roca 62
45 ARF en malignidades hematolgicas 15: xito, 30: IET Sotavento 63

67 Postextubacin NRM Re-intubacin HFNC (1) NRM (6) Brotfain 64

50 DNR / DNI orden (RF hipoxmica) HFNC fue bien tolerado, duracin 30 h (rango 2-144) Peters 37
175 insuficiencia HFNC Fracaso tardo empeor mortalidad en la UCI, el xito de la extubacin, y Kang sesenta y cinco
VFD
Secuencial
la intervencin 14

hipoxmica ARF NIV y 55 La puntuacin de disnea, HFNC VM NVI, calificacin Asunto: HFNC VM NVI Schwabbauer 36
VM
f HFNC NIV, oxigenacin NIV HFNC VM
17 EPOC grave y RF hipercpnica LFO f disminuy con HFNC Nilius 66
12 OSA 20 Apnea-hipopnea y el ndice de excitacin disminuyeron McGinley 67
20 despus de ciruga cardiaca LFO Eeli aument, P aw aumentado, f disminuy, P / F aument Corley 42
10 La insuficiencia cardiaca (NYHA III) 20/40 IVC reducida Roca 68
17 ARF en ER 40 8 descargado de ER, 9 admitidos a la UCI y entre ellos 2 lenglet 69
intubado
ECA 20

ARF FM 20-30 f disminuy, la comodidad y la oxigenacin fueron mejores con HFNC Roca 41
60 Leve a moderada IRA hipoxmica FM 35 Ms HFNC tuvo xito. NIV: HFNC 3/29 (10%), FM 8/27 (30%) Parke 12
45 Las indicaciones para BFS VM 40/60 HFNC al final de la BFS S pO2 era mejor que otros 2 grupos Lucangelo 71
155 despus de ciruga cardiaca, ndice de masa corporal30 BORRACHN 35-50 respiratoria escalada apoyo 5 en la norma, 3 en HFNC Corley 72
310 hipoxmica RF SOT y 50 VFD aument, la mortalidad mejorado, f frat 10
NIV
830 Despus de la ciruga cardiotorcica BPAP 50 ns ns fracaso del tratamiento, la mortalidad en la UCI, Ruptura de la piel: Stephan 11
BiPAP HFNC
105 Postextubacin VM 50 LOS_ICU, ns mortalidad en la UCI, re-intubacin 4% vs 21%, el momento de Mayor 73
reintubacin na
340 despus de ciruga cardiaca, postextubacin Carolina del Norte LOS ns UCI, la progresividad de la asistencia respiratoria 27,8% vs 45% Parke 70
124 RF hipoxmica requiere ETI FM 60 saturacin ms baja, desaturacin severa (80%) ns Vourc'h 74

DNR do de no reanimacin ARF insuficiencia

respiratoria aguda VM Venturi mscara f

frecuencia de respiracin BAL SOT

lavado broncoalveolar terapia estndar de

oxgeno ETI
intubacin endotraqueal HFNC de

alto flujo cnula nasal NRM no reinspiracin

mscara DNI

do-not-intubar VFD da sin ventilador NIV RF no

invasiva de ventilacin BPAP insuficiencia respiratoria De

dos niveles de presin de aire positiva NC nasal cnula LFO bajo

flujo de oxgeno OSA La apnea obstructiva del sueo Eeli

Final de la espiracin ndice de volumen de pulmn P aw la

presin de las vas respiratorias P / FP aO2 / F yo O 2 relacin de NYHA III clase

NYHA III IVC vena cava inferior ER sala de urgencias BFS alcance

bronco-fibra BMI

ns ndice de masa

corporal No significativa na no

disponible

R ESPIRATORIOS do SON UN ABRIL 2016 V OL 61 N O 4 535

de 20 fueron tratados con xito con HFNC, y los otros 11 fueron intubados
posteriormente. Lee y col 63 efectos retrospectivamente evaluados de HFNC para
ARF en malignidades hematolgicas; HFNC tasa de xito del tratamiento fue
significativamente diferente entre los supervivientes y no supervivientes. Los
sujetos con neumona bacteriana fallaron HFNC con ms frecuencia que otros. 63
Messika et al 85 evaluado las indicaciones y efectos de HFNC en el SDRA. Cuando
HFNC se aplic como el tratamiento de primera lnea, el 40% de los sujetos fueron
intubados posteriormente. fracaso HFNC se asoci con alta simplificado aguda
Fisiologa Score II. Mientras que la mayora de los informes publicados de HFNC en
ARF son estudios observacionales no aleatorios que examinan los parmetros
respiratorios durante perodos cortos de seguimiento, en el estudio Florali, 10
sujetos ARF fueron asignados aleatoriamente a la terapia de oxgeno estndar,
HFNC, o NIV. Con HFNC, la tasa de intubacin fue del 38% (40 de 106 sujetos); con
la terapia estndar de oxgeno, la tasa fue de 47% (44 de 94); y con VNI, era 50%
(55 de 110). Hasta el da 28, el nmero de das sin ventilador fue significativamente
mayor con HFNC (24 8 d) que con la terapia estndar de oxgeno (22 10) o con
VNI (19 12). 10 La comparacin de los efectos de HFNC y la presin de las vas
respiratorias positiva de dos niveles en los sujetos con ARF o alto riesgo de
desarrollar ARF despus de la ciruga cardiotorcica, Stephan et al 11 fracaso del
tratamiento encontrado para 87 de 414 sujetos (21,0%) con HFNC y 91 de 416 con
la presin de las vas respiratorias positiva de dos niveles (21,9%). Estos estudios
sugieren que la terapia de oxgeno HFNC es una tcnica prometedora para el
tratamiento precoz de los adultos con graves ARF. Sin embargo, las tasas de
intubacin son tan altos como 30-50%, necesitamos pruebas ms rigurosas para
guiar con seguridad nuestras decisiones clnicas y decidir cundo es necesario
escalar a la intubacin.
postextubacin
Re-intubacin se asocia con estancias ms largas, tanto en la UCI y en el
hospital, y con mayor mortalidad. 86,87 HFNC parece mejorar la oxigenacin y
reducir la necesidad de escalada de la asistencia respiratoria y la
reintubacin. 64,70,73
Comparando HFNC y de alto flujo entrega mscara de la cara para los sujetos
con extubacin, Tiruvoipati et al 88 no encontraron diferencias en los parmetros
respiratorios y hemodinmicos entre los modos, pero la tolerancia de HFNC era
mejor. Corley et al 72
investigado si HFNC despus de la extubacin podra reducir la atelectasia
posoperatoria en sujetos con un ndice de masa corporal 30 kg / m 2. No
encontraron ninguna mejora de la funcin respiratoria en el postoperatorio con
HFNC. HFNC no necesariamente mejora la insuficiencia respiratoria posterior a la
extubacin en todas las materias. Seguimos esperando los resultados del ensayo
OPERA, 89 que est evaluando los efectos de HFNC en hipoxemia postextubacin
despus de la ciruga abdominal.
536
preintubacin Oxigenacin
Intubacin en la UCI se asocia a menudo con complicaciones significativas. 90,91
Para evitar complicaciones durante la intubacin traqueal, es posible aplicar NVI
para mejorar la oxigenacin. 92 Durante la laringoscopia, sin embargo, la mscara
tiene que ser eliminado; cnulas nasales, por el contrario, no interfieren con la
laringoscopia y HFNC podran utilizarse para suministrar oxgeno durante el
perodo de apnea de la intubacin traqueal. Un reciente estudio en animales ha
pacientes con ictus agudo y es HFNC EN UN DULTS
demostrado elegantemente cmo HFNC puede retrasar significativamente la
aparicin de desaturacin severa durante la apnea. 43 En los ensayos clnicos
diseados para comparar los efectos del uso de no respiracin del aire exhalado
bolsa reservorio entrega mascarilla y HFNC sobre la oxigenacin pre- y peri-
procedimiento durante la intubacin traqueal de los sujetos de la UCI,
ndiceMguel.67,99-Montanestrastornos et alrespiratoriosencontradodurantequeconel sueolamsctambinradecaraescomndepsitoentrebolsolos
93
no reinspiracin, la mediana ms baja S correos 2 durante la intubacin fue del 94%,
mientras que, con HFNC, era 100%. La incidencia de hipoxemia grave (S correos 2
adultos, HFNC reduce despertares y apneas-hipopneas clasificaciones de
80%) se redujo significativamente con HFNC (14% vs 2%). 93 Durante la
intubacin, la preponderancia de los datos publicados muestra claramente la
oxigenacin superior mediante la entrega HFNC. Vourc'h et al 74 tambin
encontr que los ms bajos S correos fue mayor con HFNC. 2
obstruccin de la va area superior en nios y que, tanto en nios como
Insuficiencia cardiaca aguda
Diversos mtodos de oxigenacin se utilizan para el tratamiento de la
insuficiencia respiratoria que ocurre con insuficiencia cardaca aguda. 94 HFNC
es un buen medio alternativos de complementar la oxigenacin. Examinar el subptima. 98 McGinley et
encontraron que HFNC para la AOS alivia la
efecto de HFNC en sujetos con disnea e hipoxemia siguiente NIV, Carratala'
Perales et al 22
encontraron que la totalidad de sus 5 sujetos mostraron una mejora
clnica con xito andwere treatedwithHFNC. Roca et al 68
examinado inferior colapso de la vena cava durante la fase inspiratoria Aunque CPAP se
mantiene para ser el tratamiento ms eficaz, la adherencia es
mediante ecocardiografa en sujetos con New York Heart Association insuficiencia
cardaca clase III. HFNC disminuy colapso inspiratorio de la vena cava inferior, y
sugiri que HFNC era de apoyo para los sujetos con insuficiencia cardaca grave.
Moriyama et al 57 tambin han informado de mantenimiento con xito de la
oxigenacin en un paciente con edema
hipoxemia intermitente, disfuncin neurocognitiva, y la morbilidad cardiovascular. 95-97
pulmonar potencialmente mortales reperfusin.
Apnea del sueo
OSA se atribuye al colapso de la va area superior asociado con
R ESPIRATORIOS do SON UN ABRIL 2016 V OL 61 N O 4
neurolgico asociado con un empeoramiento y un peor pronstico. HFNC (18 L /
min) fue bien tolerado y la disminucin de calificaciones tanto para la apnea-
hipopnea y desaturacin de oxgeno: El porcentaje de sueo de onda lenta
aumentado significativamente, y calidad del sueo era mejor. 100
Otras condiciones
La hipoxemia es comn durante procedimientos invasivos, y oxgeno
complementario puede suministrarse por diversos interfaces. Testing HFNC
durante la broncoscopia en los adultos, Lucangelo et al 71 compararon los efectos
de 40 L / min entregado a travs de la mscara de aire de arrastre con HFNC de
40 y 60 L / min. Al final del procedimiento, HFNC a 60 L / min result en una
mejor oxigenacin de 40 L / min entregado ya sea por mscara airentrainment o
por HFNC. Oxigenacin tambin era mejor en 10 min despus de la finalizacin
del procedimiento. 71
Miyagi et al 61 tambin aplicada HFNC durante el lavado broncoalveolar
en ARF. En un caso reportado por Diab y Fraser, 55
HFNC evita eficazmente la hipoxemia en un receptor de trasplante
pulmonar ortotpico que requiere broncoscopia diagnstica.
Los pacientes con estado de No intubar e insuficiencia respiratoria son
generalmente tratados con VNI, 101102 que se ha encontrado eficaz en el
alivio de la disnea sensaciones. HFNC tambin puede ser una alternativa
eficaz a la VNI. Peters et al 37
evaluaron la eficacia de HFNC en do-no-intubar sujetos con dificultad
respiratoria hipoxmica. La media de edad fue de 73 y, y enfermedades
subyacentes eran fibrosis pulmonar, neumona, EPOC, cncer, neoplasia
hematolgica, y la insuficiencia cardaca congestiva. Slo 9 de 50 sujetos se
escalaron a la VNI; 82% se mantuvieron en HFNC. La duracin mediana de
HFNC fue de 30 h. 37 HFNC puede proporcionar una oxigenacin adecuada para
los pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxmica y puede ser una
alternativa ms tolerada fcilmente a la VNI para los pacientes do-no-intubar.
Muchos informes clnicos de uso HFNC se han publicado. Por ejemplo, Daz-
Lobato et al utilizado HFNC para tratar ARF de origen neuromuscular en un
paciente que no podan tolerar NIV, 60 y Boyer et al 58 utilizado para tratar la
fibrosis pulmonar para 30 d. En general, en el largo plazo, no es posible soportar
continuamente la respiracin con VNI. Byerly et al 103 reportado con xito
utilizando HFNC para tratar a un paciente peditrico con lesiones por inhalacin,
estridor despus de la extubacin, y un alto riesgo de fracaso de la extubacin.
Calvano et al 59
HFNC aplicado a una mujer de 92-y-edad con delirio y demencia que
estaba en la UCI por neumona lobar mltiples con hipoxemia grave.
Despus de que ella haba rechazado varias mscaras faciales y nasales, se
encontr que poda tolerar HFNC. Redujo su agitacin, mejorado su
disnea, mejora la oxigenacin, y aumenta su comodidad en el final de la
vida.
R ESPIRATORIOS do SON UN ABRIL 2016 V OL 61 N O 4
Efectos adversos
Con un poco de ayuda respiratoria no invasiva, el recurso al manejo estudiosinvasvo
puedetienen demorarseHFNCENUNmsDULTSpara los pacientes con descompensacin
respiratoria. La ventilacin mecnica con intubacin endotraqueal es Estos aguda,
insuficiencia NVI y la intubacin tarda empeoraron la mortalidad. 106
ciertamente ms invasiva que la NVI, y la intubacin traqueal es considerado
NIVwas prolongada . 105 Adems, la produccin de novo insuficiencia respiratoria como
una escalada cuando NVI falla. NVI es en ningn sentido ms invasivo
hospital, sobre todo si, en vez de iniciar sin demora la ventilacin invasiva, que
HFNC? Considerando HFNC suministra gas mdico caliente y
respuestahumidificadoexitosaaltoinicial,flujo,y quelospacientesniempujatenanlosgasesunpronsticorespiratoriosmuy enpobrelos en el
exacerbacinpulmonesni tiradeladeEPOC,gasdeel los20%pulmones;noNVIdespusenconsdecuencia,una(primerasseha48 h)
considerado como muy similar a la terapia estndar de oxgeno y juzgado en severidad
de las condiciones de los sujetos. En otro estudio, donde haba una
consecuencia. Cuando HFNC se introdujo inicialmente para soporte
de propensin a juego lleva a cabo en este estudio no evaluar plenamente la
respiratorio, NIV fue considerado como un ms invasiva o, al menos, el
sujetos no HFNC, y la mortalidad de 14 y 28-D no fueron diferentes. El anlisis
tratamiento ms potente (o ms contundente). HFNC se compar con la
requirieronterapiaestndarintubacindeoxg.Enenoste
y,estudiosiHFNCobservacionalfall,soporetrospectivo,terespiratriotodosseescallos a la VNI.
de das sin84 ventilador. Examinaron todos los sujetos que no HFNC retrasado y
UCI y menos xito en la extubacin y el retiro del ventilador, y un menor nmero
ms de 48 h antes de la intubacin se asocia con una mayor mortalidad en la
Desde la introduccin de HFNC, sin embargo, los diversos efectos fisiolgicos
tena efectos adversos, Kang et al sesenta y cinco encontrado que el uso HFNC durante de
gas de alto flujo caliente y humidificado se han vuelto ms aparente. Hasta la
de la extubacin. 104 Retrospectivamente evaluar si HFNC retardada intubacin y fecha, la
mayora de los estudios publicados sobre HFNC en la IRA han realizado
mortalidadestudiosobservacionalesenpacientesnonoselaleccionadosatoriosqueconexaminaninsuficiencialasdiferencirespiratoriasen losdespus
parmetros respiratorios durante los perodos de sreintubacinguimientocortos. Ms
VNI (12 h vs 2,5 h). NVI no evita la necesidad de reducir la
recientemente, HFNC ha sido comparado con VNI y ha encontrado para ser al tiempo
desde la insuficiencia respiratoria a reintubacin fue mayor en el grupo de menos no
inferior a la VNI con respecto a la tasa de intubacin, la mortalidad en la grupo de VNI (25%)
que en el grupo de terapia estndar (14%), y la mediana de UCI, y los das sin ventilacin en
el da 28. 10
estndar en la necesidad de re-intubacin. mortalidad en la UCI fue mayor en el
encontraron diferencias entre la VNI y los grupos de terapia de oxigenacin
En una comparacin de postextubacin insuficiencia respiratoria, no se
537
 HFNC
nos ha alertado sobre el riesgo de que el uso inadecuado de la asistencia
respiratoria no invasiva, incluyendo HFNC y NVI, puede conducir a
resultados adversos. Por otra parte, debido a HFNC es ms cmodo para los
pacientes que la VNI y por lo general se puede tolerar durante largos
perodos de tiempo, mala o pasar por alto la necesidad de intubar podra
ser an ms probable. Desde la intubacin retardada puede empeorar el
pronstico para los pacientes tratados con HFNC, los predictores de fracaso
del tratamiento son de especial inters: un estudio fallo identificado de la
frecuencia respiratoria para disminuir, pobre saturacin de oxgeno, y
persistiendo asincrona toracoabdominal como predictores de fracaso
HFNC. 39 La evaluacin de los factores de riesgo para la intubacin en los
receptores de trasplante de pulmn readmitido en la UCI, Roca et al 62
indicadores identificados de la terapia estndar de oxgeno y el fracaso
HFNC sean los parmetros respiratorios y mayor gravedad sistmica
(estimado por la evaluacin secuencial fallo y la puntuacin de fisiologa
aguda y crnica de Evaluacin de Salud [APACHE] II) y la necesidad de
vasopresores. HFNC se aplica ampliamente a pacientes con diversas
enfermedades subyacentes; Naturalmente, la respuesta a HFNC vara en
funcin de las enfermedades subyacentes. Otra consideracin importante es
que, a diferencia de la terapia estndar de oxgeno pero en cierto modo
similar a la VNI, HFNC es una realidad un poderoso apoyo respiratorio no
invasivo. Cuando HFNC es incapaz de proporcionar soporte suficiente, el
paciente est en realidad en una condicin peligrosa de la insuficiencia
respiratoria. Se necesitan ensayos controlados sofisticados para identificar
los criterios para medir el tiempo de intubacin durante HFNC. Por ahora,
sin embargo,
HFNC es un sistema de ventilacin abierta, sin embargo, todava es capaz de
aumentar la presin final de la espiracin. presin farngea se ve afectada por la boca-
apertura o cierre, el flujo entregado, y el tamao de cnulas nasales. Por lo general, la
presin farngea es 5 cm H 2 O; sin embargo, la presin no es predecible o sostenida.
Seto y Prodhan 107 reportado 3 casos de fugas de aire serios relacionados con la terapia
HFNC: neumotrax derecho en un varn de 2 meses de edad con bronquiolitis por virus
respiratorio sincitial recibir 8 L / min; neumomediastino en un varn 16y de edad con
parlisis cerebral recibir 20 L / min; y neumotrax derecho en una de 22 meses de edad,
de sexo masculino, previamente sano con hematoma subdural recibir 6 l / min. Mientras
que los sistemas de ventilacin peditricos incorporan vlvulas de seguridad para evitar
la alta presin, los sistemas de adultos tienen ni una vlvula de liberacin de presin ni
monitores de presin. Estas complicaciones pueden ocurrir tambin en adultos.
Contraindicacin
HFNC ha estado recibiendo cada vez ms atencin, y los mdicos han
estado aplicando para una variedad de enfermedades y condiciones. En
ausencia de suficiente, bien estable-
538
EN UN DULTS
pruebas o criterios para la aplicacin clnica de HFNC ci, contraindicaciones
absolutas tambin se carece. Principalmente, se requiere una prudente
consideracin antes de aplicarlo a los pacientes para quienes est contraindicada
la NVI. Cuando la principal contraindicacin para la VNI es sensaciones de
claustrofobia o la intolerancia de contactos de interfaz estanca, HFNC es a
menudo una alternativa viable.
conclusiones
la entrega de oxgeno HFNC ya ha demostrado su valor como un
modo eficaz de apoyo ventilatorio no invasivo y ha ido ganando
atencin como un simple y bien tolerado medios alternativos de
soporte respiratorio para pacientes crticamente enfermos. Los mdicos
han estado utilizando para una amplia variedad de enfermedades y
afecciones subyacentes. Parece ser eficaz para el tratamiento de la
insuficiencia respiratoria hipercpnica y leve a moderada insuficiencia
respiratoria hipoxmica. Todava tenemos pruebas ms rigurosas para
establecer algunos criterios bsicos, sin embargo, como las indicaciones
para HFNC, los criterios para iniciar y detener la misma, y las
indicaciones para el tratamiento escalada. Desde HFNC no es invasiva,
PEEP (CPAP) no se mide. A pesar de estas cuestiones,
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