UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILL0

FACULTAD DE ENFERMERA
Escuela Acadmico Profesional de Enfermera

INTERNADO: REA DE ENFERMERIA MUJER Y NIO

2017
INFORME DE PRODUCCIN MENSUAL
I. GENERALIDADES:
SERVICIO: EMERGENCIA FECHA: 01 02 - 17

II. DESCRIPCION DEL SERVICIO

EMERGENCIA:

En el servicio de emergencia los diagnsticos ms comunes son: Shock sptico a foco urinario, shock sptico a foco pulmonar, APOC,
ASMA, SD convulsivo, Fracturas, Accidentes de trnsito, Diabetes mellitus, Sndromes respiratorios.

III. ACTIVIDADES REALIZADAS COMO INTERNA DE ENFERMERIA

3.1.- ASISTENCIALES: CUIDADO DE ENFERMERIA:

Control de funciones vitales.
Administracin de tratamientos a horario, endovenoso o por va oral.
Hidrataciones.
Nebulizacin.
Oxigenoterapias.
Aspiracin de secreciones por boca y por tubo.
Controles de glicemia.
Canalizacin de vas perifricas.
Permeabilizacin de vas perifricas, de catter venoso central.
Baos de esponja a pacientes crticos.
Limpieza bucal a pacientes crticos.
Curacin de ulceras a presin.
Transfusiones de paquetes globulares.
Balance hdrico.
Cambios de posiciones a pacientes crnicos.
Comodidad y confort.
Cambios de sistemas cada tres das.
Procedimientos

3.2.- ADMINISTRATIVAS: LLENADO DE FORMATOS:

Transcribir indicaciones mdicas actualizadas en el Kardex de cada uno de los pacientes.
Movilizamos a pacientes a los ambientes de rayos X.
Cambios de posiciones en cama.
Brindamos comodidad y confort.
Entregamos reporte al personal que ingresa cada turno.
Aperturamos balance hdrico, colocamos el acumulado de cada paciente.
Aperturamos hojas de funciones vitales.
Al momento del reporte anotamos nombres, apellidos, diagnsticos, nmeros de cama y funciones vitales de los pacientes que
quedaran a cargo de nosotros durante el turno que cubriremos.
Contabilidad del coche de paro de cada rea en la que nos toque los turnos: observacin, trauma shock, tpico de medicina y ciruga.
Para adquirir algn material de manera rpida y el paciente no lo tenga pues acudimos al coche de paro o si no al almacn de
enfermera del servicio de emergencia.
Escogemos un caso clnico segn el paciente que deseamos y presentamos nuestro proceso de atencin de enfermera con la
licenciada que nos asignen y en el turno que ella desee y pueda.
1
 3.3.- ACTIVIDADES EDUCATIVAS:
Presentamos un trabajo grupal de todas la internas para el servicio que fue un plan de capacitacin para el personal de
enfermera sobre el correcto llenado de las hojas de monitoreo del rea de trauma shock.
Se les brinda consejera y educacin a los cuidadores de los pacientes para que puedan apoyar en su calidad de vida
durante el tiempo de hospitalizacin y tambin cuando estn dados de alta.
Se le da consuelo y resignacin, palabras de fuerza a los familiares de los pacientes que estn en etapas terminales.

IV. LIMITACIONES ENCONTRADAS EN EL SERVICIO:

Describa brevemente las situaciones que han limitado su prctica en el servicio material, logstica, actitudes, normas, personas.)

V. LOGROS U OPORTUNIDADES: En el servicio de emergencia tuve el agrado de trabajar conjuntamente con licenciadas
de mucha habilidad, paciencia y sobre todo amor a su trabajo inculcando as en mi ser una buena profesional y
humanista, gracias a ellas pude aprender nuevos procedimientos y tambin la correcta elaboracin del balance hdrico
en pacientes crticos, aspiraciones de secreciones por tubo, valores normales de un AGA, entre otras enseanzas que
me brindaron durante el mes de rotacin.

VI. SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES PARA LA PRCTICA EN EL SERVICIO (califique su experiencia y haga las
propuestas de cambio y aportes para mejorar la prctica.)

VII. AP0RTES REALIZADOS AL SERVICIO ACADEMICOS U OTROS (Peridico mural, realizacin de protocolos o guas de
procedimientos, proyectos de investigacin, programas educativos en beneficio del servicio. )

VIII. SUGERENCIAS DE CAPACITACION: Durante su prctica en el servicio que aspectos acadmicos necesita reforzar
procedimientos, formatos, asignacin de personal para el trabajo.

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CODIGO DE LA INTERNA (N Matrcula):__________________________ FIRMA DE LA INTERNA: ____________________________

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 EXPERIENCIA CURRICULAR: INTERNADO DEL AREA ENFERMERA
2017

ESQUEMA DE ESTUDIO DE CASO CLNICO - PROCESO DE ENFERMERA

SERVICIO CLNICO: ________________________________ FECHA: _____________________

ENFERMERA JEFE DE SERVICIO: _________________________________________________
INTERNA DE ENFERMERA RESPONSABLE: ____________________________________________
1. DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO:
.

2. Organice los datos significativos segn dominio y clase (4 Puntos)

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE / DOMINIO

3
 3. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA PRIORIZADOS

DATOS SIGNIFICATIVOS ANLISIS DX ENFERMERO

4. INTERVENCIONES DE ENFERMERA

DX ACCIONES DE CUIDADO FUNDAMENTO

1

5. Referencias bibliogrficas.
6. Anexos

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FACULTAD DE ENFERMERA

EXPERIENCIA CURRICULAR: INTERNADO DEL AREA ENFERMERA DE LA MUJER Y NIO

RECORD DE PROCEDIMIENTOS: AREA MUJER Y NIO - 2017

SERVICIO DE PEDIATRIA: MES: ______________________

Interna(o): ______________________________

Supervisin
1.S 3S 4S TOTAL
2S
PROCEDIMIENTOS

1 Control Temperatura
2 Control pulso
3 Control de respiraciones
4 Control de Presin Arterial
5 Saturometria
6 Bao de esponja en cama
7 Higiene de boca a paciente inconsciente
8 Higiene de genitales femeninos
9 Higiene de genitales masculinos
10 Aseo de cabello y cuero cabelludo
11 Calzado de guantes estriles
12 Control de peso diario
13 Preparaciones de soluciones hipertnicas
14 Cuidado de sonda vesical
15 Preparacin pre-operatoria
16 Administracin de medicamentos va oral
17 Inyeccin Intramuscular
18 Inyeccin Endovenoso
19 Colocacin de catter venoso perifrico
20 Colocacin de sonda Oro-Nasogstrica
21 Alimentacin por sonda Oro-Nasogstrica
22 Alimentacin por va oral
23 Aspiracin de secreciones
24 Medicacin por Sonda Nasogstrica
25 Lavado gstrico
26 Curacin de heridas
27 Cateterismo vesical
28 Muestra de orina estril
29 Manejo de Bombas Infusoras
30 Cuidados del Ventilador Mecnico
31 Manejo del Monitor de signos vitales
32 Oxigenoterapia
33 Nebulizaciones
34 Inhalaciones
35 Indicaciones de alta(orientacin a la madre)
36 Notas de Enfermera
37 Charlas Educativas
38
39
40
41
42

5
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EXPERIENCIA CURRICULAR: INTERNADO DEL AREA ENFERMERA DE LA MUJER Y NIO

RECORD DE PROCEDIMIENTOS: AREA MUJER Y NIO - 2017

SERVICIO DE NEONATOLOGIA: MES:_____________________

Interna (o): ________________________

Supervisin
1.S 3S 4S TOTAL
2S
PROCEDIMIENTOS

1 Control Temperatura
2 Control pulso
3 Control de respiraciones
4 Saturometria
5 Curacin de mun umbilical
6 Bao del Recin Nacido
7 Balance Hdrico
8 Administracin de tratamiento endovenoso
9 Administracin de medicamentos va oral
10 Control de peso diario
11 Colocacin de sonda orogstrica
12 Alimentacin por sonda orogstrica
13 Cuidados de Fototerapia
14 Aspiracin de secreciones(bombilla)
15 Oxigenoterapia
16 Proceso de admisin
17 Medicin del permetro ceflico
18 Alimentacin Va oral
19 Manejo de material estril
20 Educacin sobre Lactancia Materna
21 Notas de Enfermera
22 Indicaciones de alta (orientacin a madre)
23 Charlas Educativas
ALOJAMIENTO CONJUNTO
24 Atencin inmediata del recin nacido
25 Profilaxis ocular
26 Profilaxis antihemorrgica
27 Control de peso RN
28 Curacin de mun umbilical
29 Bao del RN
30 Educacin sobre lactancia Materna
31 Complemento alimentario RN
32 Colocacin de sonda nasogstrica
33 Alimentacin por sonda nasogstrica
34 Educacin sobre cuidados del RN
35 Educacin sobre signos de alarma en RN
36 Notas de Enfermera
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39
40
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57
58

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EXPERIENCIA CURRICULAR: INTERNADO DEL AREA ENFERMERA DE LA MUJER Y NIO

RECORD DE PROCEDIMIENTOS 2017

SERVICIO DE EMERGENCIA MES: _____________________

Interna (o): ________________________

Supervisin
1.S 3S 4S TOTAL
N 2S
PROCEDIMIENTOS

1 Control Temperatura
2 Control pulso
3 Control de respiraciones
4 Control de presin arterial
5 Balance Hdrico
6 Administracin de tratamiento endovenoso
7 Administracin de medicamentos va oral
8 Oxigenoterapia
9 Manejo de material estril
10 Canalizacin de va perifrica
11 Colocacin de sonda foley
12 Colocacin de sonda nasogstrica
13 Aspiracin de secreciones
14 Toma de muestras:
Sangre
Glucosa
15 Administracin de corticoide para
maduracin pulmonar.
16 Identificacin de signo17s premonitorios en
pacientes con preeclampsia, eclampsia,
HELLP
17 Valoracin DE signos de intoxicacin por
sulfato de magnesio.
18 Infusin de hemoderivados.
19 Preparacin de paciente para SOP
20 Protocolos de manejo inmediato de
Emergencias obsttricas:
Manejo de clave roja: Hemorragia
obsttrica
Manejo de clave azul: Eclampsia
Manejo de clave amarilla: Shock sptico
21 Rehidratacin oral en nios
22 Nebulizaciones
23 Cambio de paal
24 Aseo del nio en estado crtico
25 Inhalacin con aerosol dosificador
26 Tendido de cama con paciente
27 Tendido de cama sin paciente
28 Alimentacin enteral por SNG
29 Administracin de frmacos por SNG
30 Preparacin del nio antes del
procedimiento
31 Apoyo y seguridad emocional a pac/familia
32 Educacin al paciente y familia de su
estado y entorno
33 Recepcin y entrega de turno
34 Notas de enfermera

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EXPERIENCIA CURRICULAR: INTERNADO DEL AREA ENFERMERA DE LA MUJER Y NIO

RECORD DE PROCEDIMIENTOS - 20167

SERVICIO DE MATERNIDAD

Interna (o): _______________________________ MES: ___________________________

Supervisin
1.S 3S 4S TOTAL
2S
PROCEDIMIENTOS

CUIDADO AL NONATO EN EL TRABAJO DE

PARTO - PARTO
1 Test no estresante
2 Test estresante
3 Perfil biofsico
Preparacin recursos y equipos para la
4
recepcin del RN
5 Prevencin de la prdida del calor
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
6 Puntuacin APGAR
7 Aspiracin de secreciones de las vas areas
8 Secado, abrigo y contacto piel a piel
9 Profilaxis oftlmica
10 Profilaxis antihemorrgica
11 Curacin de mun umbilical
12 Medidas antropomtricas:
Peso
Talla
P. ceflico
P. torcico
P. abdominal
13 Huella Plantar
14 Identificacin del neonato
15 Control de Funciones vitales al RN
16 Vestido y abrigo
ALOJAMIENTO CONJUNTO
16 Test Capurro
17 Control de funciones vitales purpera
18 Control de funciones vitales RN
19 Evaluacin de lactancia materna
20 Deambulacin
21 Control de loquios
22 Higiene Perineal
23 Higiene de mamas
24 Administracin de medicamentos
25 Llenado de formatos de ingresos y altas
ASESORAMIENTO A LA MUJER Y FAMILIA
26 Autocuidado de la mujer purpera
27 Cuidado dependiente del RN en el hogar
Notas de enfermera
28 Mujer
29 Recin nacido

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