ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

ESCUELA: _______________________________________ FECHA: _________________

SERVICIO: _______________________________________________________________

1.- DATOS GENERALES

Nombre del alumno: _____________________________________________________
Grado: ________ Fecha de nacimiento: _____________ Lugar: _______________
Edad: _____________ Telfono particular: __________________________________
Domicilio: _______________________________________________________________
2.- MOTIVO DE ESTUDIO
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3.- PROCESO DE DESARROLLO
Antecedentes heredofamiliares significativos.
a) ANTECEDENTES PRENATALES
Gestaciones _______ Nmero de embarazo: ________ Abortos previos ______
Planificacin del embarazo ______ Evolucin del embarazo (enfermedades
durante el embarazo) ___________________________________________________
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Medicamentos: _________________________________________________________
Estado emocional: ______________________ Meses trmino _________________
b) ANTECEDENTES PERINATALES
Edad de la madre en el parto: _________ Quien atendi el parto ___________
____________________________ Condiciones en que naci: __________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
c) ANTECEDENTES POSTNATALES
Peso al nacer: _____________ Llanto: ____________ Enfermedades: __________
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Medicamentos administrados: ___________________________________________
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Seno materno: _____ Bibern: ______Alimentos slidos: ______ Succin: _____
d) EVOLUCIN PSICOMOTORA
Fijacin de la cabeza: _________ Se sent: __________ Gateo: ______________
Camin: ______________________
Control de esfnteres: Diurno: _________________ Nocturno: _________________
Visin: ____________________________ Audicin: ____________________________
Lenguaje: _______________________________________________________________
 e) SITUACIN MDICA
Enfermedades que ha padecido (con fecha):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Cirugas:
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Fecha de aparicin del problema: _______________________________________
Tratamiento: ____________________________________________________________
Actualmente lleva algn tratamiento: ____________________________________

4.- DINMICA FAMILIAR

a) ESTRUCTURA FAMILIAR
NOMBRE EDAD OCUPACIN ESCOLARIDAD PARENTESCO

b) INTERPRETACIN:

5.-ASPECTO ECONMICO
Ingresos familiares: padre ( ) madre ( ) otros ( )
A cunto asciende la percepcin mensual? _____________________________
Cuntas personas dependen de este ingreso? __________________________
Vivienda: propia ( ) rentada ( ) prestada ( )
Material de la vivienda:
_________________________________________________________________________
Nmero de cuartos: ____________ distribucin: _____________________________
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Egresos:
Luz: _________ Agua: ________ telfono: ___________ gas: ___________________
Alimentacin: _______ educacin: _______ transporte: _____________________
Salud: _______________ recreacin: _________________ otros: ________________
Total: ___________________________________________________________________
Observaciones: _________________________________________________________
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6.- SITUACIN ESCOLAR

a) EL NIO Y LA ESCUELA
Asisti a inicial? ______ A qu edad? ________ Cunto tiempo? _________
Asisti a preescolar? ______ A qu edad? ______ Cunto tiempo? ______
A qu edad ingres a la primaria?
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Le gusta al nio asistir a la escuela?
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A qu hora debe levantarse el nio para ir a la escuela?
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Qu hace el nio cuando sale de la escuela?
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_________________________________________________________________________
Acude el nio regularmente a clases?
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Qu opinan de sus profesores?
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Hubo problemas en la adaptacin de la escuela?
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Le gusta hacer sus tareas? ____ Quin colabora para realizarlas? _______
Cunto tiempo dedica para hacerlas? _______ Existe algn factor de
distraccin? _____________________________________________________________
Tienen los padres comunicacin con los docentes? ______________________
Recibe quejas constantemente por parte de los maestros?
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Cmo calificara el rendimiento escolar de su hijo?
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Qu expectativas tiene para su hijo?
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Es constante con sus amistades?
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Participa el nio en actividades dentro de la escuela?
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INTERPRETACIN DE RESULTADOS:

PLAN DE INTERVENCIN:

FIRMAS DE LOS PARTICIPANTES