MAKALAH

COMPOUNDING DISPENSING
MEDICATION ERROR, DISPENSING ERROR DAN KASUS

Dosen Pengampu : Eni Masruriati, M.Sc., Apt.

Disusun oleh :

Kelompok 4

Solikhin

Asmi M. Tatundang

Reuzen Widya Pratama

Nita Solikhah

Rizka Nafiatun Zahro

Tri Sulistyowati

Fatimah Azahra

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS WAHID HASYIM
SEMARANG
2017
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Obat merupakan salah satu bagian terpenting dalam proses penyembuhan

penyakit, pemulihan kesehatan dan pencegahan terhadap suatu penyakit.
Keputusan penggunaan obat selalu mengandung pertimbangan antara manfaat dan
risiko.
Fokus pelayanan kefarmasian bergeser dari kepedulian terhadap obat (drug
oriented) menuju pelayanan optimal setiap individu pasien tentang penggunaan obat
(patient oriented). Untuk mewujudkan pharmaceutical care dengan risiko yang minimal
pada pasien dan petugas kesehatan perlu penerapan manajemen risiko. Kesalahan dapat
dilakukan oleh tenaga kesehatan dan dapat terjadi setiap saat selama proses pelayanan
kesehatan, khususnya dalam pengobatan pasien. Kejadian medication error dan
dispensing eror merupakan salah satu ukuran pencapaian keselamatan pasien.

Medication Error adalah setiap kejadian yang dapat menyebabkan atau berakibat
pada pelayanan obat yang tidak tepat atau membahayakan pasien sementara obat berada
dalam pengawasan tenaga kesehatan atau pasien (NCC MERP, 2012). Oleh karena itu,
medication eror merupakan suatu keadaan yang dapat merugikan atau membahayakan
pasien yang dilakukan oleh petugas kesehatan, khususnya apoteker dalam hal
pengobatan pasien. Sedangkan Dispensing eror adalah kesalahan yang terjadi selama
proses peracikan obat meliputi konten eror dan labeling eror

Kesalahan pengobatan dapat terjadi pada masing-masing proses dari peresepan,

mulai dari penulisan resep, pembacaan resep oleh apoteker, penyerahan obat sampai
penggunaan obat oleh pasien, kesalahan yang terjadi di salah satu komponen dapat
secara berantai menimbulkan kesalahan lain di komponen-komponen selanjutnya.

Hal ini dikarenakan perkembangan suatu penyakit yang mendorong

berkembangnya jenis dan macam terapi yang diberikan, waktu kadaluarsa obat yang
semakin cepat, dan banyaknya jenis obat-obat baru yang tertulis pada resep, sehingga
menuntut adanya ketelitian bagi tenaga kesehatan untuk meminimalisir terjadinya
dispensingeror yang dapat berakibat pada medicationeror terhadap pasien.
 Kejadian Medication Error di Indonesia paling sering dijumpai di institusi
pelayanan kesehatan. Di rumah sakit angka Medication Error dilaporkan sekitar 3-6,9%
pada pasien yang menjalani rawat inap, sedangkan kesalahan dalam permintaan obat
sebesar 0,03-16,9%. Salah satu peneliti menemukan bahwa 11% Medication Error di
rumah sakit berkaitan dengan kesalahan saat menyerahkan obat ke pasien dalam bentuk
dosis atau obat yang keliru (Dwiprahasto, 2006). Sebuah studi di yogyakarta (2010)
terhadap sebuah rumah sakit swasta menunjukkan bahwa dari 229 resep, ditemukan 226
resep medication error. Dari 226 medication errors, 99.12% merupakan kesalahan
peresepan. 3.02% merupakan kesalahan farmasetik dan 3.66% merupakan kesalahan
penyerahan. Sebagian besarkesalahan peresepan akibat dari resep yang tidak lengkap.
Penyerahan obat meliputi preparasi obat yang tidak tepat dan pemberian informasi yang
tidak lengkap.

Untuk mencegah terjadinya medication error diperlukan kerjasama antar Pelaksana

Program pencegahan medication error (PIP) oleh tim multidisiplin (Romero Carlos, et.al,
2013). Lingkungan praktek yang mendukung akan meningkatkan kerjasama dan
komunikasi antar tenaga kesehatan pada saat praktek, sehingga akan menurunkan tingkat
terjadinya medication error (Flynn Linda, et al, 2012). Di Indonesia pencegahan
medication error terus dilakukan guna memberikan pelayanan pengobatan yang aman
bagi pasien, seperti konsep manajemen risiko, patient safety, analisis rekam kesehatan.

1.2 Tujuan
1. Apa yang dimaksud dengan medication error dan dispensing eror?
2. Apa penyebab medication error dan dispensing eror?
3. Bagaimana pencegahan medication error dan dispensing eror?

1.3 Manfaat
1. Mahasiswa dapat mengetahui pengertian medication error dan dispensing eror.
2. Mahasiswa dapat mengetahui penyebab medication error dan dispensing eror.
3. Mahasiswa dapat pencegahan medication error dan dispensing eror.
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian Medication Error

Medication Error ( ME ) atau kesalahan pelayanan obat menurut NCC MERP

yaitu setiap kejadian yang dapat dihindari yang menyebabkan atau berakibat pada
pelayanan obat yang tidak tepat atau membahayakan pasien sementara obat berada dalam
pengawasan tenaga kesehatan atau pasien.

Medication Error adalah kejadian yang merugikan pasien akibat pemakaian obat
selama dalam penanganan tenaga kesehatan, yang sebetulnya dapat dicegah (Kemenkes,
2006). Laporan dari IOM (Institute of Medicine) 1999 secara terbuka menyatakan bahwa
paling sedikit 44.000 bahkan 98.000 pasien meninggal di rumah sakit dalam satu tahun
akibat dari kesalahan medis (medical errors) yang sebetulnya bisa dicegah. Kuantitas ini
melebihi kematian akibat kecelakaan lalu lintas, kanker payudara dan AIDS. Penelitian
Bates menunjukkan bahwa peringkat paling tinggi kesalahan pengobatan (medication
error) pada tahap ordering (49%), diikuti tahap administration management (26%),
pharmacy management (14%), transcribing (11%) (Depkes, 2008).

Macam-macam medication error (Kemenkes, 2011) :

2.1.1 Prescribing error

Prescribing error terjadi sebagai akibat keputusan peresepan atau proses
penulisan resep, terjadi penurunan signifikan yang tidak disengaja dalam
probabilitas bahwa terapi diberikan tepat waktu dan efektif, atau terjadi
peningkatan risiko harm bila dibandingkan dengan praktek yang biasa dilakukan.
Yang menyebabkan Prescribing error adalah :
a. Kurangnya pengetahuan atau informasi tentang pasien.
b. Kurangnya pengetahuan dan informasi tentang obat.
c. Error dalam penghitungan dosis.
d. Tidak memahami bentuk sediaan obat.
e. Salah menggunakan angka nol dan posisi koma pada angka decimal.
f. Penggunaan cara pemberian obat yang tidak biasa.
g. Rejimen dosis yang tidak biasa digunakan.
 h. Rejimen dosis yang rumit.
2.1.2 Dispending and preparation error
Biasanya dispending error terjadi lebih jarang daripada prescribing error,
tetapi bisa menyebabkan harm yang serius pada pasien. Dispending error bisa
terjadi dalam bentuk salah obat, salah besar sediaan, salah jumlah obat, salah
petunjuk pemberian obat, salah nama/ detail obat pada label, salah besar sediaan
pada label, salah bentuk sediaan, salah nama pasien pada label dan lain-lain.
2.1.3 Administration error
Adminsitration error adalah setiap ketidaksesuaian antara keinginan
penulis resep dan terapi yang benar-benar diterima oleh pasien.

Terdapat berbagai tipe administration error :

a. Pasien tidak menerima satu dosis obat ketika dosis berikutnya sudah tiba
waktunya. Misalnya: pasien diresepkan fluklosasilin 500 mg 4 kali sehari.
Dosis pagi tidak diberikan.
b. Pasien menerima dosis obat yang salah. Misalnya: pasien diresepkan aspirin
75 mg dipagi hari, tetapi diberikan tablet 300 mg, bukan yang 75 mg.
c. Pasien menerima obat yang tidak diresepkan (wrong drug atau wrong
patient).
d. Obat diberikan dalam bentuk sediaan berbeda dari yang diresepkan.
Misalnya: yang diresepkan adalah MST (Morfin sulfat SR) 10 mg, tetapi
yang diberikan morfin sulfat 10 mg (Sevredol).
e. Pasien mendapatkan obat pada waktu yang salah. Misalnya: warfarin
diresepkan agar pasien mengkonsumsinya jam 6 sore, tetapi dosisnya
diberikan jam 6 pagi.
f. Diberikan bentuk sediaan obat yang benar, tapi salah cara pemberian.
Misalnya: vinkristin untuk pemberian intravena, tetapi diberikan melalui
intratekal.
g. Integritas fisik atau kimiawi obat telah terganggu. Misalnya: vaksin
diberikan, padahal tanggal kadaluarsanya sudah lewat.
h. Infus diberikan dengan kecepatan yang salah. Misalnya: infuse diinginkan
untuk diberikan 2 ml per jam, tetapi diberikan 20 ml per jam.
 i. Prosedur yang digunakan untuk memberikan obat tidak benar. Misalnya:
teknik inhaler yang salah, sehingga pasien mendapatkan dosis yang tidak
memadai.
j. Salah memanipulasi obat sebelum pemberian. Misalnya: obat injeksi
diencerkan dengan lidokain, bukan dengan larutan saline.
k. Pasien mendapatkan dosis obat lebih dari yang sudah diresepkan. Misalnya:
dosis obat kedua diberikan pada pasien tanpa mengetahui bahwa dosis
tersebut sebenarnya sudah diberikan.

2.2 Kategori Medication Error

Kesalahan pada fase dispensing terjadi pada saat penyiapan hingga penyerahan
resep oleh petugas apotek. Salah satu kemungkinan terjadinya error adalah salah dalam
mengambil obat dari rak penyimpanan karena kemasan atau nama obat yang mirip atau
dapat pula terjadi karena berdekatan letaknya. Selain itu, salah dalam menghitung jumlah
tablet yang akan diracik, ataupun salah dalam pemberian informasi.

Jenis kesalahan obat yang termasuk Dispensing Error menurut NCCMERP

(2011), yaitu :
1. Kesalahan karena bentuk sediaan
- Pemberian kepada pasien suatu sediaan obat dalam bentuk berbeda dari
yang diorder oleh dokter penulis.
- Penggerusan tablet lepas lambat, termasuk kesalahan.
2. Kesalahan karena pembuatan/penyiapan obat yang keliru
- Sediaan obat diformulasi atau disiapkan tidak benar sebelum
pemberian. Misalnya, pengenceran yang tidak benar, atau rekontitusi
suatu sediaan yang tidak benar. Tidak mengocok suspensi. Mencampur
obat-obat yang secara fisik atau kimia inkompatibel.
- Penggunaan obat kadaluarsa, tidak melindungi obat terhadap
pemaparan cahaya.
3. Kesalahan karena pemberiaan obat yang rusak
Pemberian suatu obat yang telah kadaluarsa atau keutuhan fisika atau
kimia bentuk sediaan telah membahayakan. Termasuk obat-obat yang
disimpan secara tidak tepat.
 National Coordinating Council for Medication error Reporting and
Prevention (NCC MERP) mengklasifikasikan medication error sebagai berikut :

Tipe error Kategori Keterangan

NO ERROR A Keadaan atau kejadian yang potensial

menyebabkan terjadinya error

B Error terjadi, tetapi obat belum mencapai

pasien

C Error terjadi, obat sudah mencapai pasien

tetapi tidak menimbulkan risiko
Obat mencapai pasien dan sudah terlanjur
ERROR-NO
diminum/digunakan
HARM
Obat mencapai pasien tetapi belum sempat
diminum/digunakan

D Error terjadi dan konsekuensinya

diperlukan monitoring terhadap pasien,
tetapi tidak menimbulkan resiko (harm)
pada pasien
E Error terjadi dan pasien memerlukan terapi
atau intervensi serta menimbulkan resiko
(harm) pada pasien yang bersifat sementara

F Error terjadi & pasien memerlukan

perawatan atau perpanjangan perawatan di
rumah sakit disertai cacat yang bersifat
ERROR-HARM
sementara

G Error terjadi dan menyebabkan resiko

(harm) permanen

H Error terjadi dan nyaris menimbulkan

kematian (mis.anafilaksis, henti jantung)

ERROR-DEATH I Error terjadi dan menyebabkan kematian

pasien

Tabel. 1 kategori medication eror

Gambar 1. : menunjukkan NCC MERP index untuk kategorisasi kesalahan pemberian obat dengan 9 kategori
sesuai syarat definisi dan dibedakan dengan warna untuk tiap kategorinya.

2.3 Penyebab Medication Error

Untuk mencegah terjadinya medication error diperlukan kerjasama antar

Pelaksana Program pencegahan medication error (PIP) oleh tim multidisiplin (Romero
Carlos, et.al, 2013). Lingkungan praktek yang mendukung akan membuat efek posistif
diantara perawat, adanya kerjasama dan komunikasi yang baik antar perawat pada saat
praktek akan menurunkan tingkat terjadinya medication error (Flynn Linda, et al, 2012)

Medication error dapat terjadi pada tahap prescribing (peresepan), dispensing

(penyiapan), dan drug administration (pemberian obat). Kesalahan pada salah satu tahap
dapat terjadi secara berantai dan menimbulkan kesalahan pada tahap selanjutnya.
Kejadian medication error terkait dengan praktisi, produk obat, prosedur, lingkungan
atau sistem yang melibatkan prescribing, dispensing, dan administration (Rusmi Sari,
2012). Leape, et. Al (1995) mengidentifikasi penyebab kesalahan antara lain
1. Kurangnya diseminasi pengetahuan, terutama para dokter yang merupakan 22 %
penyebab kesalahan,
 2.Tidak cukupnya informasi, 14% dari kesalahan mengenai pasien seperti halnya data
uji laboratorium,
3. Sebanyak 10% kesalahan dosis yang kemungkinan disebabkan oleh tidak diikutinya
SOP pengobatan, 4.9% faktor kelupaan, 5.9% kesalahan dalam membaca resep
seperti tulisan tidak terbaca, interprestasi perintah dalam resep, dan singkatan dalam
resep,
6. Salah mengerti perintah lisan,
7. Pelabelan dan kemasan,
8. Stok dan penyimpanan obat yang tidak baik,
9. Masalah dengan standard an distribusi,
10. Assesment alat penyampai obat yang tidak baik saat membeli dan penggunaan,
11. Stress di lingkungan kerja,
12. Ketidaktahuan pasien. Medication error sering sekali terjadi, namun tidak terungkap
dan hampir tidak ada upaya untuk mencegah.

2.4 Pencegahan Medication Error

Kejadian medication eror adalah hal yang harus sangat diminimalisir kejadiannya
di rumah sakit dan sarana pelayanan kesehatan lainnya, kejadian medication error dapat
dicegah jika melibatkan pelayanan farmasi klinik dari apoteker yang sudah terlatih. Saat
ini di negara-negara maju sudah ada apoteker dengan spesialisasi khusus
menangani medication safety. Peran Apoteker Keselamatan Pengobatan (Medication
Safety Pharmacist) meliputi :

1. Mengelola laporan medication error

a. Membuat kajian terhadap laporan insiden yang masuk
b. Mencari akar permasalahan dari error yang terjadi
2. Mengidentifikasi pelaksanaan praktek profesi terbaik untuk menjamin medication
safety
a. Menganalisis pelaksanaan praktek yang menyebabkan medication error
b. Mengambil langkah proaktif untuk pencegahan
c. Memfasilitasi perubahan proses dan sistem untuk menurunkan insiden yang
sering terjadi atau berulangnya insiden sejenis
3. Mendidik staf dan klinisi terkait lainnya untuk menggalakkan praktek pengobatan
yang aman
 a. Mengembangkan program pendidikan untuk meningkatkan medication safety
dan kepatuhan terhadap aturan/SOP yang ada
4. Berpartisipasi dalam Komite/tim yang berhubungan dengan medication safety
a. Komite Keselamatan Pasien RS
b. Dan komite terkait lainnya
5. Terlibat didalam pengembangan dan pengkajian kebijakan penggunaan obat
6. Memonitor kepatuhan terhadap standar pelaksanaan keselamatan pasien yang ada

Peran apoteker dalam mewujudkan keselamatan pasien meliputi dua aspek yaitu
aspek manajemen dan aspek klinik.
1. Aspek manajemen meliputi pemilihan perbekalan farmasi, pengadaan, penerimaan,
penyimpanan dan distribusi, alur pelayanan, sistem pengendalian (misalnya
memanfaatkan IT).
2. Aspek klinik meliputi skrining permintaan obat (resep atau bebas), penyiapan obat
dan obat khusus, penyerahan dan pemberian informasi obat, konseling, monitoring
dan evaluasi.
Kegiatan farmasi klinik sangat diperlukan terutama pada pasien yang menerima
pengobatan dengan risiko tinggi. Keterlibatan apoteker dalam tim pelayanan kesehatan
perlu didukung mengingat keberadaannya melalui kegiatan farmasi klinik terbukti
memiliki konstribusi besar dalam menurunkan insiden/kesalahan.
Apoteker harus berperan di semua tahapan proses yang meliputi :
1. Pemilihan
Pada tahap pemilihan perbekalan farmasi, risiko insiden/error dapat
diturunkan dengan pengendalian jumlah item obat dan penggunaan obat-obat
sesuai formularium.
2. Pengadaan
Pengadaan harus menjamin ketersediaan obat yang aman, efektif, dan
sesuai peraturan yang berlaku (legalitas) dan diperoleh dari distributor resmi.
3. Penyimpanan
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam penyimpanan untuk menurunkan
kesalahan pengambilan obat dan menjamin mutu obat:
a. Simpan obat dengan nama, tampilan dan ucapan mirip (look-alike, sound-
alike medication names) secara terpisah.
 b. Obat-obat dengan peringatan khusus (high alert drugs) yang dapat
menimbulkan cedera jika terjadi kesalahan pengambilan, simpan di tempat
khusus. Misalnya :
Cairan elektrolit pekat seperti KCl injeksi, heparin, warfarin, insulin,
kemoterapi, narkotik opiat, neuromuscular blocking agents,
thrombolitik, dan agonis adrenergik.
Kelompok obat antidiabet jangan disimpan tercampur dengan obat lain
secara alfabetis, tetapi tempatkan secara terpisah
c. Simpan obat sesuai dengan persyaratan penyimpanan.
4. Skrining Resep
Apoteker dapat berperan nyata dalam pencegahan terjadinya medication
error melalui kolaborasi dengan dokter dan pasien.
a. Identifikasi pasien minimal dengan dua identitas, misalnya nama dan nomor
rekam medik/ nomor resep,
b. Apoteker tidak boleh membuat asumsi pada saat melakukan interpretasi resep
dokter. Untuk mengklarifikasi ketidaktepatan atau ketidakjelasan resep,
singkatan, hubungi dokter penulis resep.
c. Dapatkan informasi mengenai pasien sebagai petunjuk penting dalam
pengambilan keputusan pemberian obat, seperti :
Data demografi (umur, berat badan, jenis kelamin) dan data klinis (alergi,
diagnosis dan hamil/menyusui). Contohnya, Apoteker perlu mengetahui
tinggi dan berat badan pasien yang menerima obat-obat dengan indeks
terapi sempit untuk keperluan perhitungan dosis.
Hasil pemeriksaan pasien (fungsi organ, hasil laboratorium, tanda-tanda
vital dan parameter lainnya). Contohnya, Apoteker harus mengetahui data
laboratorium yang penting, terutama untuk obat-obat yang memerlukan
penyesuaian dosis dosis (seperti pada penurunan fungsi ginjal).
d. Apoteker harus membuat riwayat/catatan pengobatan pasien.
e. Strategi lain untuk mencegah kesalahan obat dapat dilakukan dengan
penggunaan otomatisasi (automatic stop order), sistem komputerisasi
(eprescribing) dan pencatatan pengobatan pasien seperti sudah disebutkan
diatas.
f. Permintaan obat secara lisan hanya dapat dilayani dalam keadaan emergensi
dan itupun harus dilakukan konfirmasi ulang untuk memastikan obat yang
 diminta benar, dengan mengeja nama obat serta memastikan dosisnya.
Informasi obat yang penting harus diberikan kepada petugas yang
meminta/menerima obat tersebut. Petugas yang menerima permintaan harus
menulis dengan jelas instruksi lisan setelah mendapat konfirmasi.
5. Dispensing
a. Peracikan obat dilakukan dengan tepat sesuai dengan SOP.
b. Pemberian etiket yang tepat. Etiket harus dibaca minimum tiga kali : pada
saat pengambilan obat dari rak, pada saat mengambil obat dari wadah, pada
saat mengembalikan obat ke rak.
c. Dilakukan pemeriksaan ulang oleh orang berbeda.
d. Pemeriksaan meliputi kelengkapan permintaan, ketepatan etiket, aturan pakai,
pemeriksaan kesesuaian resep terhadap obat, kesesuaian resep terhadap isi
etiket.
6. Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE)
Edukasi dan konseling kepada pasien harus diberikan mengenai hal-hal
yang penting tentang obat dan pengobatannya. Hal-hal yang harus diinformasikan
dan didiskusikan pada pasien adalah :
a. Pemahaman yang jelas mengenai indikasi penggunaan dan bagaimana
menggunakan obat dengan benar, harapan setelah menggunakan obat, lama
pengobatan, kapan harus kembali ke dokter
b. Peringatan yang berkaitan dengan proses pengobatan
c. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yang potensial, interaksi obat dengan obat
lain dan makanan harus dijelaskan kepada pasien
d. Reaksi obat yang tidak diinginkan (Adverse Drug Reaction ADR) yang
mengakibatkan cedera pasien, pasien harus mendapat edukasi mengenai
bagaimana cara mengatasi kemungkinan terjadinya ADR tersebut
e. Penyimpanan dan penanganan obat di rumah termasuk mengenali obat yang
sudah rusak atau kadaluarsa. Ketika melakukan konseling kepada pasien,
apoteker mempunyai kesempatan untuk menemukan potensi kesalahan yang
mungkin terlewatkan pada proses sebelumnya.
7. Penggunaan Obat
Apoteker harus berperan dalam proses penggunaan obat oleh pasien rawat
inap di rumah sakit dan sarana pelayanaan kesehatan lainnya, bekerja sama
dengan petugas kesehatan lain. Hal yang perlu diperhatikan adalah :
 a. Tepat pasien
b. Tepat indikasi
c. Tepat waktu pemberian
d. Tepat obat
e. Tepat dosis
f. Tepat label obat (aturan pakai)
g. Tepat rute pemberian
8. Monitoring dan Evaluasi
Apoteker harus melakukan monitoring dan evaluasi untuk mengetahui
efek terapi, mewaspadai efek samping obat, memastikan kepatuhan pasien. Hasil
monitoring dan evaluasi didokumentasikan dan ditindaklanjuti dengan melakukan
perbaikan dan mencegah pengulangan kesalahan.
Seluruh personal yang ada di tempat pelayanan kefarmasian harus terlibat
didalam program keselamatan pasien khususnya medication safety dan harus
secara terus menerus mengidentifikasi masalah dan mengimplementasikan
strategi untuk meningkatkan keselamatan pasien.
Faktor-faktor lain yang berkonstribusi pada medication error antara
lain :
1. Komunikasi (mis-komunikasi, kegagalan dalam berkomunikasi )
Komunikasi baik antar apoteker maupun dengan petugas kesehatan
lainnya perlu dilakukan dengan jelas untuk menghindari penafsiran ganda atau
ketidak lengkapan informasi dengan berbicara perlahan dan jelas. Perlu dibuat
daftar singkatan dan penulisan dosis yang berisiko menimbulkan kesalahan
untuk diwaspadai.
2. Kondisi lingkungan
Untuk menghindari kesalahan yang berkaitan dengan kondisi
lingkungan, area dispensing harus didesain dengan tepat dan sesuai dengan
alur kerja, untuk menurunkan kelelahan dengan pencahayaan yang cukup dan
temperatur yang nyaman. Selain itu area kerja harus bersih dan teratur untuk
mencegah terjadinya kesalahan. Obat untuk setiap pasien perlu disiapkan
dalam nampan terpisah.
3. Gangguan/interupsi pada saat bekerja
Gangguan/interupsi harus seminimum mungkin dengan mengurangi
interupsi baik langsung maupun melalui telepon.
 4. Beban kerja
Rasio antara beban kerja dan SDM yang cukup penting untuk
mengurangi stres dan beban kerja berlebihan sehingga dapat menurunkan
kesalahan.
5. Meskipun edukasi staf merupakan cara yang tidak cukup kuat dalam
menurunkan insiden/kesalahan, tetapi mereka dapat memainkan peran penting
ketika dilibatkan dalam sistem menurunkan insiden/kesalahan.

2.5 Dispensing Eror

Dispensing obat adalah kegiatan atau proses untuk memastikan kelayakan atau
order resep obat, seleksi suatu obat zat aktif yang memadai dan memastikan bahwa
penderita atau perawat mengerti penggunaan dan pemberian obat yang tepat dari obat
tersebut (Siregar, 2003). Dispensing adalah proses menyiapkan dan menyarahkan obat
kepada orang yang namanya tertulis pada resep. Dispensing merupakan tindakan atau
proses yang memastikan ketepatan resep obat, ketepatan seleksi zat aktif yang memadai
dan memastikan bahwa pasien atau perawat mengerti penggunaan dan pemberian yang
tepat (Siregar, 2006).

Dispensing error adalah perbedaan antara obat yang diresepkan dengan obat yang
diberikan oleh farmasi kepada pasien atau yang di distribusikan ke bangsal x, meliputi
pemberian obat dengan kualitas informasi yang rendah (Cheung, 2009). Dispensing yang
baik adalah suatu proses praktik yang memastikan bahwa suatu bentuk obat yang benar
dan efektif dihantarkan pada penderita yang benar, dalam dosis dan dari obat yang
tertulis kuantitasnya, dengan instruksi yang jealas, dan dalam suatu kemasan yang
memelihara potensi obat. Dispensing termasuk semua kegiatan yang terjadi antara waktu
resep/order dan obat diterima. Atau suplai lain yang ditulis disampaikan kepada
penderita (Siregar, 2003).

2.6 Kategori Kesalahan Dispensing

Menurut Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian
dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan RI (2008) kategori kesalahan dalam
pemberian obat adalah:
1. Pasien mengalami reaksi alergi.
2. Kontraindikasi.
 3. Obat kadaluwarsa.
4. Bentuk sediaan yang salah.
5. Frekuensi pemberian yang salah.
6. Label obat salah / tidak ada / tidak jelas.
7. Informasi obat kepada pasien yang salah / tidak jelas.
8. Obat diberikan pada pasien yang salah.
9. Cara menyiapkan (meracik) obat yang salah.
10. Jumlah obat yang tidak sesuai.
11. ADR (jika digunakan berulang).
12. Rute pemberian yang salah.
13. Cara penyimpanan yang salah.
14. Penjelasan petunjuk penggunaan kepada pasien yang salah.

2.7 Prosedur Dispesing

Good Pharmacy Practice (GPP) menurut Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian

dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dengan Pengurus Pusat
Ikatan Apoteker Indonesia (2011) adalah:
1. Skining Resep (dilakukan oleh Apoteker)
a. Melakukan pemeriksaan kelengkapan dan keabsahan resep yaitu nama dokter,
nomor ijin praktek, alamat, tanggal penulisan resep, tanda tangan atau paraf
dokter serta nama, alamat, umur, jenis kelamin, dan berat badan pasien.
b. Melakukan pemeriksaan kesesuaian farmasetik yaitu bentuk sediaan, dosis,
frekuensi, kekuatan, stabilitas, inkompatibilitas, cara, dan lama pemberian obat.
c. Mengkaji aspek klinis dengan cara melakukan patient assessment kepada pasien
yaitu adanya alergi, efek samping, interaksi, kesesuaian (dosis, durasi, jumtah
obat dan kondisi khusus lainnya), keluhan pasien dan hal lain yang terkait dengan
kajian aspek klinis.
d. Menetapkan ada tidaknya DRP dan membuat keputusan profesi (komunikasi
dengan dokter, merujuk pasien ke sarana kesehatan terkait).
e. Mengkomunikasikan ke dokter tentang masalah resep apabila diperlukan.

2. Penyiapan sediaan farmasi (dilakukan oleh apoteker)

 a. Menyiapkan sediaan farmasi dan alat kesehatan sesuai dengan permintaan pada
resep.
b. Menghitung kesesuaian dosis dan tidak melebihi dosis maksimum.
c. Mengambil obat dan pembawanya dengan menggunakan sarung tangan alat/
spatula/ sendok.
d. Menutup kembali wadah obat setelah pengambilan dan mengembalikan ke tempat
semula (untuk tablet dalam kaleng).
e. Mencatat pengeluaran obat pada kartu stok.
f. Menyiapkan etiket warna putih untuk obat dalam atau warna biru untuk obat luar.
g. Menulis nama pasien, nomor resep, tanggal resep, cara pakai sesuai permintaan
pada resep serta petunjuk dan informasi lain.
3. Penyerahan sediaan farmasi (dilakukan oleh Apoteker)
a. Melakukan pemeriksaan akhir sebelum dilakukan penyerahan (kesesuaian antara
penulisan etiket dengan resep).
b. Membuat salinan resep sesuai dengan resep asli dan diparaf oleh Apoteker.
c. Memanggil nama dan nomor tunggu pasien.
d. Memeriksa identitas dan alamat pasien.
e. Menyerahkan obat yang disertai pemberian informasi obat.
f. Meminta pasien untuk mengulang informasiyang telah disampaikan.
g. Menyimpan resep pada tempatnya dan mendokumentasikan.
h. Mendokumentasikan semua tindakan apoteker dalam PMR.
i. Monitoring ke pasien tentang keberhasilan terapi, efek samping dsb.

2.8 Faktor yang mempengaruhi proses Dispensing

Siregar (2003) menyatakan bahwa faktor yang mempengaruhi proses dispensing

adalah:
1. Lingkungan.
Lingkungan harus bersih karena kebanyakan obat dikonsumsi secara internal.
Bebas kontaminan sehingga dispensing dapat dilakukan secara efektif dan efisien.
Lingkungan dispensing termasuk staf, sekeliling fasilitas fisik, rak, dan ruang
penyimpanan, peracikan, permukaan yang digunakan selama bekerja, peralatan dan
bahan pengemas.
 Alat dispensing yang digunakan untuk meracik, seperti lumpang alu, gelas
takar, timbangan serta anak timbangan, sendok obat, spatula, alat penghitung tablet
atau kapsul, papan alas pembungkus sediaan serbuk, semuanya harus selalu bersih dan
kering, sebelum digunakan untuk peracikan produk yang berbeda dan pada akhir
kerja.
Timbangan harus ditera (kaliberasi) sesuai dengan peraturan pemerintah.
Semua wadah persediaan harus secara jelas dan akurat diberi etiket guna memastikan
pemilihan yang aman dari sediaan yang benar dan meminimalkan risiko kesehatan.
2. Personel.
Tanggung jawab untuk kebenaran dan mutu obat yang diserahkan terletak
seluruhnya pada apoteker pengawas proses dispensing, apoteker, dan asisten apoteker
yang langsung mengerjakan resep /oder obat.
Selain membaca, menulis, menghitung dan menuang, personil atau tim
dispensing, memerlukan pengetahuan, keterampilan, dan sikap untuk
menyempurnakan proses dispensing, termasuk:
a. Pengetahuan tentang obat yang sedang didispensing, yaitu penggunaan umum,
dosis umum, peringatan tentang metode penggunaan, efek samping yang umum,
interaksi yang umum dengan obat lain atau makanan, mekanisme kerja obat, dan
persyaratan penyimpanan.
b. Keterampilan kalkulasi dan aritmatik yang baik.
c. Keterampilan dalam mengakses mutu sediaan.
d. Bersifat bersih, teliti, dan jujur.
e. Sikap dan keterampilan di perlukan untuk berkomusikasi secara efektif dengan
penderita dan profesional kesehatan.
3. Proses Dispensing.
1. Tahap pertama:
Menerima dan memvalidasi order atau resep dengan mengidentifikasi penderita
dan menegaskan nama penderita.
2. Tahap kedua :
Mengkaji order/ resep untuk kelengkapan resep meliputi:
a. Nama penderita
b. Ruang, kamar, nomor penderita
c. Nama obat, kekuatan, bentuk sediaan, kuantitas, aturan pakai
d. Tanggal dan jam penulisan order/resep
 e. Tanda tangan dokter penulis dan Jika perlu, instruksi lain dari dokter.
3. Tahap ketiga:
Mengerti dan menginterpretasi order/resep. Harus dilakukan oleh apoteker
atau asisten apoteker senior yang telah terlatih untuk tahap ini:
a. Membaca order/resep
b. Menginterpretasi setiap singkatan yang digunakan dokter penulis resep secara
benar
c. Menegaskan bahwa dosis yang ditulis berada dalam rentang yang normal bagi
penderita (jenis kelamin dan umur perlu diperhatikan)
d. Melakukan perhitungan dosis dan kuantitas secara benar
e. Mengkaji ketidak tepatan yang tertera pada resep, antara lain kontra indikasi,
interaksi, duplikasi dan inkompatibilitas. Order obat secara lisan hanya
diberikan dalam situasi luar biasa dan darurat.
4. Tahap keempat :
Menapis profil pengobatan penderita. Apoteker memasukkan semua data
obat yang tertulis pada order/resep formula kedalam profil formulir pengobatan
penderita (terkomputerisasi). Suatu profil pengobatan penderita (p-3) mengandung
dua jenis informasi, yaitu pertama informasi khusus penderita atau disebut juga
data base yaitu umur dan bobot tubuh dihubungkan dengan kesesuaian dosis yang
ditulis dokter dan kedua informasi terapi penderita.

5. Tahap kelima:
Menyiapkan, membuat, atau meracik sediaan obat. Beberapa langkah dalam
penyiapan atau peracikan sediaan obat yang diminta dokter yaitu :
a. Menemukan atau memilih wadah obat persediaan
b. Formulasi (membuat, menghitung, mengukur dan menuang)
c. Proses memberikan etiket
d. Penghantaran atau distribusi
6. Tahap keenam :
Menyampaikan atau mendistribusikan obat kepada penderita. Untuk rawat
jalan obat harus diberikan kepada penderita yang namanya tertera pada resep atau
perwakilannya. Untuk penderita rawat inap, obat didistribusikan sesuai dengan
sistem distribusi obat untuk penderita rawat tinggal di RS.
2.9 Penyebab Dispensing Eror

Tidak diterapkannya pedoman Cara Dispensing Obat yang Baik (CDOB).

Berbagai kegiatan dalam CDOB tidak dilakukan, seperti: interpretasi resep, riwayat
pengobatan pasien, pemberian informasi yang tidak lengkap pada etiket, kurangnya
informasi pada perawat, dapat menyebabkan terjadinya kesalahan baik oleh dokter,
apoteker, perawat, maupun pasien.

1. Kebijakan dan prosedur pengelolaan, pengendalian, serta pelayanan obat yang tidak
memadai Kebijakan dan prosedur sangat penting serta berguna karena merupakan
penuntun untuk melaksanakan pengelolaan, pengendalian, dan pelayanan obat yang
efektif dan efisien di rumah sakit. Kurangnya kebijakan dan prosedur tersebut di
rumah sakit dapat berkontribusi pada kesalahan obat di rumah sakit.
2. Pelaksanaan sistem formularium dan pengadaan formularium yang belum memadai.
Sistem formularium yang belum diterapkan, mengakibatkan formularium tidak
akomodatif bagi pasien. Jumlah, jenis mutu obat serta penggunaan di rumah sakir
tidak terkendali, dan kondisi tersebut dapat menyebabkan kesalahan obat.
3. Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) belum berdaya. Tidak berdayanya PFT di rumah
sakit, antara lain sistem formularium tidak terlaksana, formularium tidak baik, dan
pengembangan kebijakan serta prosedur berkaitan dengan obat sangat lambat. Hal-
hal tersebut dapat berkontribusi pada kesalahan obat di rumah sakit.
4. Kurang memadainya pengetahuan pasien dan profesional tentang obat. Pengetahuan
pasien yang kurang memadai tentang obat menyebabkan ketidakpatuhan pasien dan
salah penggunaan obatnya. Sedangkan, profesional kesehatan yang memiliki
pengetahuan kurang terhadap obat dapat menyebabkan kesalahan pemilihan obat
yang tepat bagi pasien.
Selain itu, ada beberapa yang harus dimaksimalkan keberadaanya untuk
menghindari terjadinya dispensing eror yang tidak dinginkan, yaitu :
a. Inventory adalah stock barang yang harus dimiliki oleh perusahaan farmasi baik
berupa bahan baku, barang yang sudah diproses maupun barang jadi dalam jumlah
besar.

b. Waktu kerja adalah adanya pelatihan dan disiplin waktu dalam kinerja yang lebih
efektif dengan kecepatan dan ketepatan dalam pelayanan farmasi
c. System computer adalah semua jumlah barang masuk dan keluar obat di input sesuai
dengan data yang akurat.

d. SDM (Sumber Daya Manusia) adalah peningkatan pasien rawat inap maupun rawat
jalan dalam jumlah besar maka harus semakin ditingkatkan pelayanan kefarmasian
yang di berikan kepada pasien.

e. Labeling adalah penandaan penulisan pada obat di etiket dan penjelasan yang
diedukasikan kepada pasien harus jelas dan tepat.

f. Memastikan nama obat yang hampir sama adalah resep yang diterima di check ulang
terlebih dahulu obat yang ada pada resep dan sakit yang diderita pasien.

h. Cheking adalah memastikan resep obat yang ditulis oleh dokter benar dan dicocokkan
kembali dengan data rekamedis pasien, apabila terjadi kesalahan segera konfirmasi ke
dokter.
 BAB III

KESIMPULAN

Medication error adalah kejadian yang merugikan pasien, akibat pemakaian obat
selama dalam penanganan tenaga kesehatan, yang sebetulnya dapat dicegah. Kesalahan
dalam medication eror terdapat empat fase : fase prescribing (penulisan), fase transcribing
(pembacaan), fase dispensing (menyiapkan dan menyerahkan), dan fase administration
(penggunaan obat).
Medication eror dapat terjadi oleh beberapa faktor diantaranya kurangnya diseminasi
pengetahuan, terutama para dokter yang merupakan 22 % penyebab kesalahan, tidak
cukupnya informasi, kesalahan dosis yang kemungkinan disebabkan oleh tidak diikutinya
SOP pengobatan, terlupa, kesalahan dalam membaca resep seperti tulisan tidak terbaca,
interprestasi perintah dalam resep, dan singkatan dalam resep, salah mengerti perintah lisan,
pelabelan dan kemasan, stok dan penyimpanan obat yang tidak baik, masalah dengan
standard an distribusi, assesment alat penyampai obat yang tidak baik saat membeli dan
penggunaan, stress di lingkungan kerja, ketidaktahuan pasien.
Kejadian medication eror dapat diminimalisir dengan upaya upaya pencegahan
sepertimengelola laporan medication error, mengidentifikasi pelaksanaan praktek profesi
terbaik untuk menjamin medication safety, mendidik staf dan klinisi terkait lainnya untuk
menggalakkan praktek pengobatan yang aman, terlibat didalam pengembangan dan
pengkajian kebijakan penggunaan obat, dan memonitor kepatuhan terhadap standar
pelaksanaan keselamatan pasien yang ada
 Hasil Diskusi

Pertanyaan :

1. Pada dispensing terdapat data riwayat pasien, riwayat pasien seperti apa yang dapat
dilakukan pada tahap dispensing apakah sama seperti pada tahap skrining resep ?

2. Jika pada resep terdapat tulisan dokter yang tidak dapat terbaca atau sulit terbaca dan
dokter yang menulis resep susah dihubungi maka apa yang harus dilakukan oleh apoteker ?

Jawab :

1. Adanya data riwayat penggunaan obat pasien adalah sebagai informasi untuk mengetahui
obat-obat saat ini yang sedang atau tidak digunakan pasien, terutama yang sedang digunakan
untuk menghindari interaksi. Kegiatan ini dapat dilakukan saat penyerahan resep atau
dispensing obat.

2. Jika dalam proses skrening resep tulisan pada resep susah dimengerti maka yang dapat
dilakukan oleh apoteker adalah menghubungi dokter penulis resep, namun jika dokter penulis
resep tidak dapat di hubungi dan tidak ada akses lain untuk menghubungi dokter tersebut
maka sebagai apoteker dapat menggali informasi terkait pengobatan pada pasien, misalnya
bertanya sedang mengeluh apa, sebelumnya sudah melakukan pengobatan atau sedang
mengkonsumsi obat, serta informasi-informasi yang mengarah ke resep kemudian dari
informasi yang digali apoteker dapat mengalisis obat melalui dosis atau dengan
memperhatikan huruf depan dan belakang dari obat di resep, kemudian dapat dipastikan
dengan iso/mims (Harus yakin) bila tidak yakin maka pemberian obat dapat ditunda samapai
mendapat mendapatkan konfirmasi obat yang benar.
 DAFTAR PUSTAKA

Anonim, 2008, Tanggung Jawab Apoteker Terhadap Keselamatan Pasien (Patient Safety),
Direktorat Bina Farmasi Komunitas Dan Klinik, Ditjen Bina Kefarmasian Dan Alat
Kesehatan, Departemen Kesehatan RI.

Ansari, mukhtar & sen, abhishek. 2013. Evaluation Of Look-Alike And Sound-Alike
Medicines And Dispensing Errors In A Tertiary Care Hospital Pharmacy Of Eastern
Nepal : Int J Pharm. P(14-19)

Ansel, howard C. 2006. kalkulasi farmasetik panduan untuk apoteker. jakarta: EGC

Aronson, JK. 2009. Medication errors: what they are, how they happen ,and how to avoid
them: from http://qjmed.oxfordjournals.org/

by guest on januari 19,2013

Arvani Perwitasari,Dyah., Jamiul Abror. Dan Iis Wahyuningsih.(2010). Medication error in

outpatient of a government hospital in Yogyakarta Indonesia. Internasional Journal of
Pharmaceutical Sciences Review and Research Volume 1: 8-10

Cheung, Ka-Chun at al. 2009. Medication errors: the importance of safe dispensing: british
journal of clinical pharmacology. P (676-680)

Cochen, michael R. 1991. medication error. American Pharmacist Acociation

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008. Tanggung Jawab Apoteker Terhadap

Keselamatan Pasien (Patient Safety). Jakarta : Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian
dan Alat Kesehatan.

Flynn, L, Liang Yulan, Dickson, G. L. ,Xie, M, Churt, D (2012). Nursess Practie

Environment, Error Interception Practices, and Inpatient Medication Errors. Journal of
Nursing Scholarship, Jun 2012;44;2; ProQuest Nursing & Allied Health Sorce

IOM (Institute of Medicine). 2004. Patient Safety: Achieving a New Standard for Care.
Washington, DC: The National Academies Press.

Kementerian kesehatan Republik Indonesia. 2011. Modul Penggunaan Obat Rasional.

Jakarta : Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan.

KeputusanMenteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor 1027/MENKES/SK/IX/2004.

Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek. 2006. Jakarta : Direktorat
Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan.

Leape, L.L, Bates DW, Cullen DJ, et al., 1995. System Analysis of Adverse Drug Events.
JAMA ; 274:29-34

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1197/MENKES/SK/X/2004

 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit

National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (2011).
Medication Error. http://www.nccmerp.org/aboutMedErrors.html.

Victorian Medicines Advisory Committee. (2008). Oral liquid medicines administered via the
wrong route can be fatal or cause serious harm. Quality use of medicine alert. Vol 1:
1-4