Lactantes /nios pequeos

Las posibles causas de HDA en el grupo de edad de los lactantes y nios pequeos se superponen
con causas neonatales. Adems en esta poblacin ms mvil y curiosa, los cuerpos extraos deben
ser considerados con mayor frecuencia as como las ingestiones causticas. Adems desgarros de
Mallory-Weiss o laceraciones esofgicas de vmitos crnicos/o vmitos es otra causa posible.
Adems, el uso crnico de medicamentos, como los frmacos antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) que se utiliza para el tratamiento de enfermedades virales febriles comunes en poblaciones
nio, puede conducir a lceras y gastritis con hematemesis posterior.

Las causas raras de hematemesis en este grupo de edad pueden incluir Helicobacter pylori,
lesiones Dieulafoy, telangiectasias, hemangiomas, malformaciones vasculares, quistes de
duplicaciones, parsitos, vasculitis, y plipos gstricos.

Los nios mayores/ adolescentes

En este grupo de edad, las causas de sangrado de HDA son similares a la de los adultos. Las
consideraciones ms comunes en pacientes sanos que presentan vmitos de color rojo brillante o
caf molido incluyen desgarros de Mallory-Weiss, gastritis, esofagitis, lceras ppticas, y Varices.
La tos, que generalmente son considerados como una ocurrencia benigna, tambin puede
conducir a hematemesis secundaria a un desgarro de Mallory-Weiss. Las causas inusuales, aunque
raro, todava tienen que ser considerados en el diferencial, como lo es con los nios ms jvenes y
nios.

EVALUACIN

La evaluacin inicial y la evaluacin de los pacientes con HDA deben centrarse en el logro de la
estabilidad hemodinmica (Figura 1). Los signos vitales, tales como la frecuencia cardaca, la
presin arterial y de llenado capilar, deben ser controlados continuamente; debe evaluarse e
iniciarse la necesidad de reanimacin temprana con lquido. Esto es particularmente importante
en la poblacin peditrica, lo que es ms susceptible a la hipovolemia. Para la HDA grave y aguda
en nios, los gastroenterlogos peditricos locales, as como los cirujanos gastrointestinales
deben ser consultados para obtener ayuda con el manejo y la planificacin de las interrelaciones
intervenciones para efectuar la hemostasia.

Mientras que los pacientes estn siendo estabilizados, se debe obtener una historia para
determinar la presentacin inicial, evolucin en el tiempo, el grado de sangrado, signos y sntomas
asociados, y otras condiciones mdicas posibles, tales como gastroenteritis viral reciente o
enfermedades crnicas. Tambien se debe considerare la atencin, la ingesta de leche materna o
alimentos o bebidas de color.

Es importante la historia con respecto a los sntomas gastrointestinales particulares, como la mala
alimentacin e irritabilidad en neonatos o dispepsia, disfagia, dolor abdominal o perdida de peso
en nios mayores. Tambien se debe determinar el tiempo y la presencia de melena
Signos y sntomas asociados, tales como ictericia o moretones con facilidad o recurrente y
epistaxis persistentes, deben formar parte de la historia para ayudar a dilucidar la causa
subyacente del sangrado HDA, que podra incluir enfermedades hepticas o hematolgicas. Un
examen fsico completo tambin es obviamente vital.

La obtencin de un buen historial de medicamentos tambin es de vital importancia en la

evaluacin de estos pacientes. Ciertos medicamentos, como los AINE o corticosteroides, pueden
predisponer a los pacientes a ulceraciones. Otros medicamentos, como la tetraciclina, pueden
ocasionar esofagitis por pldora.Y sin embargo, otros medicamentos pueden predisponer a los
pacientes a una hemorragia prolongada, como anticoagulantes. Adems, los medicamentos, tales
como antagonistas beta-adrenrgicos, pueden ocultar respuestas hipovolmicos apropiados.

Para ayudar en la evaluacin de pacientes con HDA, la evaluacin de laboratorio se debe hacer
para presentaciones ms preocupantes. Las pruebas deben incluir un recuento sanguneo
completo, el panel metablico completo, y, posiblemente, estudios de coagulacin tambin. Si la
prdida de sangre es lo suficientemente significativo, un tipo y muestra de sangre de
compatibilidad cruzada tambin deben obtenerse en caso de necesidad de transfusin de sangre

Las pruebas radiolgicas pueden ser tiles para evaluar el sangrado UGI , especialmente si se
sospecha de un cuerpo extrao. Para ello, una radiografa simple debera ser suficiente. Si se
sospecha de enfermedad heptica, la obtencin de una ecografa abdominal para descartar
esplenomegalia y hipertensin portal puede ser una herramienta de diagnstico til. En trminos
generales, una serie de HDA con contraste no debe realizarse en pacientes con hemorragia aguda
porque esto puede retrasar o el rendimiento cesto de los procedimientos posteriores, como
endoscopia, angiografa, o ciruga.