GOBIERNO DEL ESTADO LIBRE Y SOBERANO DE GUERRERO

SECRETARIA DE EDUCACIN
SUBSECRETARA DE PLANEACIN EDUCATIVA.
DIRECCIN GENERAL DE PLANEACIN, PROGRAMACIN Y EDUCACIN
DEPARTAMENTO DE INCORPORACIN Y REVALIDACIN

INSTITUTO AMRICA
TESIS
CAUSAS DE LAS INTERVENCIONES DE OPERACIN
CESREA, REALIZADAS A MUJERES DE 16 A 40 AOS,
EN EL HOSPITAL GENERAL REGIONAL DR. BERNARDO
SEPULVEDA GUTIERREZ, EN ZIHUATANEJO GRO.
PERIODO MAYO OCTUBRE DEL 2016.

QUE PARA OBTENER EL TTULO DE:

LICENCIATURA EN ENFERMERA Y OBSTETRICIA

P R E S E N T A :

TANIA YALECIT OREGN SNCHEZ

ASESOR: LEO. GUADALUPE CAMPOS MARTINEZ

ZIHUATANEJO, GRO. 29 DE MAYO DEL 2017.

INDICE

ABREVIATURAS .................................................................................................... 6
I. INTRODUCCIN ............................................................................................. 7

II. MARCO TEORICO ......................................................................................... 9

2.1.0. EPIDEMIOLOGA DE LA CESREA ........................................................... 9
2.1.2. ETIOLOGA DE LA CESREA .................................................................. 10
REQUISITOS PREOPERATORIOS. .................................................................... 12
MARCO CLNICO. ................................................................................................ 13
LINEAMIENTO TCNICO DE CESREA SEGURA. ........................................... 13
TIPOS DE CESREA . ......................................................................................... 14
INDICACIONES DE LA OPERACIN CESREA. ............................................. 14
DEFINICIN DE PRINCIPALES PATOLOGAS QUE DAN ORIGEN A LAS
INDICACIONES DE CESAREAS. ........................................................................ 16
DESPROPORCIN CEFALOPLVICA. .............................................................. 16
CESREA PREVIA. ............................................................................................. 17
SUFRIMIENTO FETAL. ........................................................................................ 17
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO. .......................................................................... 18
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. ..................................................... 18
PRESENTACIN PLVICA. ................................................................................ 18
OLIGOHIDRAMNIOS. ........................................................................................... 18
HIPERTENSIN ARTERIAL Y GESTACIN. ...................................................... 19
PRE ECLAMPSIA /ECLAMPSIA .......................................................................... 20
A. SINDROME DE HELLP. ............................................................................. 20
PLACENTA PREVIA (PP). ................................................................................... 20
PROLAPSO DE CORDN UMBILICAL. ............................................................. 21
PARTO GEMELAR. .............................................................................................. 21
CESREA PERI MORTEM................................................................................... 22

pg. 2
EMBARAZO POS TRMINO ................................................................................ 22
ISO INMUNIZACIN MATERNO FETAL ............................................................. 22
DIABETES GESTACIONAL ................................................................................. 22
ANTECEDENTE DE DECIDUOMIOMETRITIS..................................................... 23
ANTECEDENTE DE MIOMECTOMA .................................................................. 23
MIOMATOSIS UTERINA ...................................................................................... 23
COMPROMISO DE HISTERORRAFA ................................................................. 23
TCNICA QUIRRGICA. ..................................................................................... 23
CUIDADOS PREOPERATORIOS Y POSTOPERATORIOS ................................ 26
MEDICACIN POSTOPERATORIA..................................................................... 27
SUEROTERAPIA .................................................................................................. 27
ANALGESIA ......................................................................................................... 27
ANTIBIOTICOTERAPIA EN LA OPERACIN CESREA................................... 28
COMPLICACIONES ............................................................................................. 29
MORTALIDAD MATERNA POSTCESREA ....................................................... 30
2.2. MARCO REFERENCIAL (ANTECEDENTES) .............................................. 31
2.3. MARCO CONCEPTUAL ............................................................................... 37
2.4. MARCO LEGAL ............................................................................................. 38
EL LINEAMIENTO DE CESREA SEGURA IMPLEMENTADO POR LA
SECRETARA DE SALUD. ................................................................................... 39
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................... 41

IV. JUSTIFICACIN ........................................................................................ 44

4.1. TABLA. PARTOS Y CESREAS EN GUERRERO DEL 2009 2011. ....... 44
4.2. TASAS DE PARTOS Y CESREAS EN LA SSA, IMSS, ISSSTE EN EL
ESTADO DE GUERRERO. ................................................................................... 45
4.3. TABLA ESTADSTICAS DE CESREAS REALIZADAS EN EL HOSPITAL
GENERAL REGIONAL DR. BERNARDO SEPLVEDA GUTIRREZ EN
ZIHUATANEJO. .................................................................................................... 45
4.4. TABLA EVENTOS OBSTTRICOS EN EL HGRZ DR. BERNARDO
SEPLVEDA GUTIRREZ DE ZIHUATANEJO, GRO. ..................................... 45

pg. 3
4.5. TABLA RECIN NACIDOS DE ACUERDO AL PESO Y A LAS SEMANAS.
.............................................................................................................................. 46
V. OBJETIVOS .................................................................................................. 48
5.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................... 48
5.2. OBJETIVOS ESPECFICOS ......................................................................... 48

VII. METODOLOGA ........................................................................................ 49

7.1. TIPO Y DISEO DEL ESTUDIO .................................................................... 49
7.2. POBLACIN Y MUESTRA ............................................................................ 49
7.3. CRITERIOS DE SELECCIN ........................................................................ 49
7.4. VARIABLES ................................................................................................... 50
7.5. TCNICA E INSTRUMENTO ......................................................................... 50
7.6. PROCEDIMIENTOS ....................................................................................... 50
7.7. ANLISIS ESTADISTICO.............................................................................. 51
8.1. DECLARACIN DE HELSINKI ..................................................................... 51
I. PRINCIPIOS BSICOS .................................................................................. 52
8.2 .NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE
CLNICO................................................................................................................ 52
8.3. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-012-SSA3-2012, QUE ESTABLECE
LOS CRITERIOS PARA LA EJECUCIN DE PROYECTOS DE INVESTIGACIN
PARA LA SALUD EN SERES HUMANOS........................................................... 53
X. DISCUSIN ................................................................................................... 59

XI. CONCLUSIONES ........................................................................................ 62

XII. RECOMENDACIONES ............................................................................. 65

XIV. ANEXOS .................................................................................................... 69

14.1. CRONOGRAMA .......................................................................................... 69
14.2. TABLA OPERACIN DE VARIABLES ....................................................... 70
14.3 TABLAS DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS .......................................... 75
TABLA 1# MENARCA. ......................................................................................... 75
TABLA 2# EDAD .................................................................................................. 75
TABLA 4# TALLA ................................................................................................ 77

pg. 4
TABLA 5# SEMANAS DE GESTACIN .............................................................. 77
TABLA 6# TOTAL DE CONSULTAS PRENATALES ASISTIDAS ...................... 78
TABLA 7# ANTECEDENTES DE ABORTO......................................................... 78
TABLA 8# TOTAL DE GESTAS. .......................................................................... 79
TABLA 9# PRESENT TRABAJO DE PARTO ACTIVO .................................... 79
TABLA 10# SE REALIZ OTB ............................................................................ 80
TABLA 11# SEGN EL DIAGNSTICO PREQUIRRGICO DE LA OPERACIN
CESREA. ............................................................................................................ 80
TABLA 12# A.TIPO DE CESAREA SEGN LOS ANTECEDENTES
OBSTETRICOS .................................................................................................... 82
TABLA 13# B. SEGN INDICACIN ................................................................... 82
TABLA14# C.SEGN TECNICA QUIRURGICA .................................................. 83
TABLA15# LUGAR DE RESIDENCIA ................................................................. 83
TABLA 16# OCUPACIN .................................................................................... 84
TABLA 17# NIVEL DE ESCOLARIDAD............................................................... 84
TABLA 18# ESTADO CIVIL ................................................................................. 85
TABLA 19 # RELIGIN ........................................................................................ 85
TABLA 20# PESO DE RECIN NACIDOS ......................................................... 86
TABLA 21# TALLA DE RECIN NACIDO .......................................................... 86
14.4. INSTRUMENTO ........................................................................................... 87

pg. 5
ABREVIATURAS

ACOG: Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos.

CA: Cesrea anterior.

CONAMED: Comisin Nacional de Arbitraje Mdico.

CONAPO. Comisin nacional de poblacin.

CBF: Compromiso del bienestar fetal.

DCP: Desproporcin cfaloplvica.

HGRZ: Hospital general regional de Zihuatanejo.

OP: Operacin cesrea.

SF: sufrimiento fetal.

SFA: Sufrimiento fetal agudo.

LA ENADID: Encuesta nacional de la dinmica demogrfica.

Gire: Grupo de informacin en reproduccin elegida.

OMS: Organizacin mundial de la salud.

OPS: organizacin panamericana de la salud.

OTB: oclusin tubaria bilateral.

pg. 6
I. INTRODUCCIN.

La cesrea es una operacin concebida originalmente como un ltimo recurso

para aliviar condiciones maternas o fetales cuando existe un riesgo evidente para
la madre, el feto o ambos durante el parto. Sin embargo, en dcadas recientes la
prctica de la cesrea se ha extendido notablemente, gracias en buena medida a
la disponibilidad de poderosos antibiticos y al desarrollo de modernas tcnicas
quirrgicas (National Institute of Child Health and Human Development, 1982). De
ser una tcnica de excepcin, se ha convertido en procedimiento rutinario, lo que
ha provocado el alza de las tasas de cesreas en prcticamente todo el mundo. 32

Con el incremento alarmante en la prctica de la operacin cesrea en ambos

sectores de salud a nivel mundial y local, surge la necesidad de conocer las
causas de las cesreas realizadas en el Hospital General Regional Dr. Bernardo
Seplveda Gutirrez de Zihuatanejo, Guerrero, ya que no se cuenta con
investigaciones enfocadas a las causas de las intervenciones de cesreas
justificadas con relacin al incremento en los ltimos aos. De acuerdo a los
antecedentes registrados en las historias clnicas de las mujeres postoperadas
atendidas con respecto a su valoracin, estado, complicaciones obsttricas y
enfoque en la resolucin va operacin cesrea.

La cesrea es un procedimiento que permite el nacimiento del feto a travs de la

pared abdominal (laparotoma) y del tero (histerotoma), cuando este se dificulta
por va vaginal. Anteriormente se consideraba una intervencin temible porque
produca elevadas tasas de morbimortalidad materno-fetal, mismas que han
disminuido con el uso de antibiticos, mejores tcnicas quirrgicas, anestesia-
analgesia y creacin de bancos de sangre, por lo que es una ciruga til y muy

pg. 7
apreciada. De este modo se ha propiciado su abuso y estadsticamente es
considerada la ciruga mayor ms practicada en la actualidad.3, 7, 29

La cesrea, cuando est justificada desde el punto de vista mdico, es eficaz para
prevenir la morbimortalidad materna y perinatal. Sin embargo, no estn
demostrados los beneficios del parto por cesrea para las mujeres o los neonatos
en quienes este procedimiento resulta innecesario. Como en cualquier otra ciruga,
la cesrea est asociada a riesgos a corto y a largo plazo que pueden perdurar
por muchos aos despus de la intervencin, puede afectar a la salud de la
mujer, y del neonato, as como a cualquier embarazo futuro. (OMS, 2015.)21

El incremento desmedido en todo el mundo y a nivel local estn relacionados a

indicaciones que no tienen justificacin exacta con la patologa, los estudios
prequirrgicos muchas veces son incompletos, debido a esto las causas de origen
de las cesreas realizadas son disfrazadas por la mayora de los mdicos, se
justifican como operacin cesrea de urgencias o alteran el diagnstico
prequirrgico para evitar esperar el desarrollo del trabajo de parto y monitorizacin
fetal, dando resolucin inmediata por cesrea, exponiendo a la mujer a tener
complicaciones como las hemorragias, posibilidad de tener ms cesrea en sus
prximos embarazos, lenta recuperacin, dificultad y lentitud en la produccin de
la leche materna, generando dificultad para la alimentacin de su recin nacido
por los efectos de anestesia, la dificultad fsica de la herida quirrgica para
moverse, sin duda promover el parto fisiolgico y dar atencin humanizada evitara
exponer a las mujeres a tener las complicaciones mencionadas entre muchas
otras.

pg. 8
II. MARCO TEORICO

2.1.0. EPIDEMIOLOGA DE LA CESREA

A comienzos de la dcada de los noventa, las tasas elevadas de cesreas eran un

fenmeno propio de los pases latinoamericanos. En los pases estudiados, las
tasas de cesreas realizadas fluctuaban entre 16.8 y 40 %. Hoy en da, esta
epidemia parece haberse extendido al mundo entero.1

En las ltimas dcadas ha aumentado la realizacin de esta ciruga. Por ejemplo,

en Italia pas de 6.0 % en 1974 a 29.0 % en 1986; en Estados Unidos de Amrica
entre 1965 y 1986 aument de 4.5 a 24.1 %, y en Escocia de 7.1 % en 1980 a
10.7 % en 1996. Es importante sealar que el incremento observado en el uso de
la cesrea no ha sido un fenmeno exclusivo de pases desarrollados. 5, 29

Existen diversas razones para este hecho, como la disminucin de la mortalidad

con la llegada de los antibiticos, la mejora de las tcnicas anestsicas y
quirrgicas, la disponibilidad de bancos de sangre y unidades de cuidados
intensivos materno y neonatal. La tecnologa actual nos permite monitorizar de
forma estrecha el bienestar fetal y han aparecido nuevas indicaciones de
cesrea.13, 14, 29

En Amrica Latina nacen cerca de 11 millones de nios cada ao. Se ha

observado un aumento de la tasa de cesrea de un 15 al 35 % en los ltimos
aos, lo que representa 2 millones de cesreas adicionales por ao.

En la proporcin en que disminuya el porcentaje de cesreas en pacientes

primigestas, disminuir secundariamente el nmero de cesreas iterativas. As, de
forma global se reducir una de las primeras causas de operacin cesrea, que en
pg. 9
conjunto con la desproporcin cfalo-plvica representan el 53.4 %. Las distocias
representan hasta una tercera parte, mientras que la presentacin podlica y la
baja reserva fetal representan el 10 % de las indicaciones.1, 16, 29

Controversialmente, las evidencias sustentadas con rigor metodolgico establecen

que el nacimiento por cesrea est asociado a complicaciones, entre las ms
frecuentes se encuentran las mismas causas de muerte sealadas, excepto por
los trastornos hipertensivos, es decir: infecciones, hemorragia, fenmenos
tromboemblicos y se agregan lesiones viscerales. Las complicaciones oscilan
entre un 12 a 15 %.17

La incidencia de morbilidad obsttrica severa oscila entre 0.05-1.09 %; tambin se

ha demostrado que la mortalidad materna posterior a cesrea es seis veces mayor
que despus de un nacimiento va vaginal, aunque en cesrea electiva dicho
incremento se reduce a la mitad.32

2.1.2. ETIOLOGA DE LA CESREA

La cesrea en la historia.

En la Roma Imperial a los recin nacidos por esa va se les llamaba caesares,
pero el verdadero origen de su nombre ha sido objeto de mltiples y discutibles
versiones. 29
La ms popular se desprende del nacimiento de Julio Csar, quien segn Plinio el
Viejo, vino al mundo y fue nombrado as debido al tero escindido de su madre,
caesus, que quiere decir cortado.2 La mayora de los autores consideran que el
verdadero creador del nombre de la operacin cesrea fue el mdico francs
Francois Rousset (1530-1603) quien menciona una section csarienne en su
monografa publicada en 1581 sobre dicha intervencin titulada Traitte Nouveau
de L hysterotomotokie ou enfantement cesarien (Nuevo tratado de la histerotoma
o parto por cesrea), donde se recomienda por primera vez como procedimiento
mdico en una mujer viva. 29

pg. 10
Otro posible origen deriva de las leyes romanas de Numa Pompilio, soberano de
Roma entre 672 y 715 a.C.; ley que bajo los Csares habra tenido el apelativo de
cesrea y que impona la extraccin abdominal post mortem para salvar al feto:
La Lex Regia prohbe enterrar a una mujer, que ha muerto durante el embarazo,
antes de extraerle el fruto por escisin del abdomen. Quien obra en contra de esto,
destruye evidentemente la esperanza de un ser viviente. 29
La primera referencia a una cesrea en una mujer viva corresponde a la
practicada por el castrador suizo de cerdos Jacob Nufer, quien la ejecut en su
esposa con xito para la madre e hijo en el ao 1500.29

En Mxico, no fue sino hasta septiembre de 1877 cuando se practic la primera

cesrea en una mujer viva, realizada en la ciudad de Monterrey, Nuevo Len, por
J.B. Meras y J.H. Meras, en una mujer con exostosis del sacro y feto muerto. La
madre se restableci y camin a los veinticinco das. Considerando que las
principales causas de mortalidad materna asociada a una operacin cesrea eran
la hemorragia y la infeccin uterina, resultaba necesario excluir al tero, lo que
marc en 1876 una nueva era en la operacin cesrea, cuando el cirujano italiano
Edoardo Porro (1842-1902) describi la primera cesrea seguida de histerectoma
subtotal con xito para la madre y el nio. 29

La cesrea es una ciruga que se practica a la mujer embarazada, cuando se

presentan complicaciones para expulsar al producto de manera natural por el
canal vaginal. Este procedimiento puede salvar tanto la vida de la madre como del
producto. Sin embargo, el parto vaginal es el recomendado, pues muchas mujeres
mueren por complicaciones de la cesrea, como infecciones o reacciones a la
anestesia. 13

Con frecuencia se abusa de la ciruga por parte de los prestadores de servicios y

en muchos casos existe poca justificacin mdica para su realizacin.11 Entre las
razones por las que las cesreas han aumentado en los ltimos aos, se
mencionan la conveniencia del obstetra hacia la cesrea en lugar del parto y el
ingreso de la paciente a sala de labor prematura, antes de los 3 centmetros de
dilatacin cervical. 12,38

pg. 11
La frecuencia de OC ha aumentado progresiva y ampliamente en los ltimos aos,
mientras que antes, era reservada slo para situaciones en que el parto vaginal
pona en riesgo la salud de la madre o del nio. 24 Probablemente, muchos
factores han contribuido a este aumento, incluyendo la mejora de las tcnicas
quirrgicas y anestsicas, la reduccin de riesgo de complicaciones post-
operatorias, factores nutricionales y demogrficos, la percepcin de mdicos y
pacientes como un procedimiento seguro, con menor tolerancia a los riesgos, la
menor oportunidad del operador para adquirir habilidad en las maniobras por va
vaginal, la falta de una segunda opinin profesional y la influencia de las
demandas legales. Ms all de algunas variaciones entre pases, sectores de
salud u hospitales, se describe un patrn de indicaciones de OC bastante similar,
las cesrea anterior (CA) e iterativas, las distocias, el sufrimiento fetal agudo
(SFA), son las principales, en orden de frecuencia.5

En trminos generales, puede concluirse que seguramente muchas cesreas

innecesarias podran evitarse si las polticas de las instituciones pblicas de salud
pusieran un mayor acento en la salud, el bienestar de la madre y el nio, a la par
de considerar el impacto econmico del excesivo nmero de cesreas que se
realizan en el pas. Obviamente esto llevara implcito poner un mayor nfasis en
promover el parto natural (incluso despus de una cesrea previa) y en considerar
las caractersticas particulares de las diferentes regiones del pas. 32

REQUISITOS PREOPERATORIOS.
Estas acciones debern reforzarse al ingreso de la paciente y durante su estancia
en la sala de labor.
Antes de la operacin cesrea debern cubrirse los siguientes requisitos
preoperatorios:
Historia clnica perinatal completa, incluyendo exmenes de laboratorio y gabinete.
Consentimiento informado de la mujer o de un familiar responsable, y firma de la
autorizacin para realizar la operacin cesrea. Previamente se informar a la
paciente el motivo de la operacin cesrea, as como los riesgos que esto implica,

pg. 12
en el caso de que la paciente opte por un mtodo anticonceptivo transcesrea o
postcesrea, se recomendarn aquellos que no interfieran con la lactancia
materna (dispositivo intrauterino medicado con cobre, oclusin tubaria bilateral o
anticonceptivos hormonales que slo contienen progestina) y se deber contar con
el consentimiento informado de la mujer. En el caso de la oclusin tubaria bilateral,
por ser un mtodo anticonceptivo permanente se requiere adems la firma de
consentimiento de la paciente en el formato institucional especfico, de acuerdo a
los lineamientos de la Norma Oficial Mexicana de los Servicios de Planificacin
Familiar.14
Nota preoperatoria en el expediente clnico en la que se fundamente la indicacin
de la operacin cesrea. La decisin de la mujer de que se le practique oclusin
tubaria bilateral en la resolucin del embarazo actual, no constituye por s misma
una indicacin para realizar una operacin cesrea.14

MARCO CLNICO.
Bsicamente es la Historia Clnica Obsttrica la que marca la pauta para indicar si
una paciente puede ser candidata a terminar su embarazo por parto vaginal o por
va cesrea. Para saber si el producto es de termino o no. Tener la fecha de ultima
regla es adecuado, obtener en caso de duda algn estudio de ultrasonido.33

La monitorizacin fetal y materna durante un trabajo de parto es importante para

continuar con el mismo y terminarlo por ciruga, la aplicacin adecuada de los
conceptos de Fases, periodos o del mecanismo de trabajo de parto aplicados en
forma adecuada conllevan a una buena indicacin y una disminucin de la ciruga
innecesaria. Contar as mismo con todos los recursos mdicos y materiales
proporcionan un adecuado ambiente y pronstico para su realizacin. 33

LINEAMIENTO TCNICO DE CESREA SEGURA.

La cesrea es un procedimiento que permite el nacimiento del feto a travs de la
pared abdominal (laparotoma) y del tero (histerotoma), cuando este se dificulta
por va vaginal.

pg. 13
TIPOS DE CESREA .14

A. Segn antecedentes obsttricos de la paciente.

Primera: Es la que se realiza por primera vez.

Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o ms

cesreas.

Previa: es cuando existe el antecedente de una cesrea anterior.

B. Segn indicaciones

Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicacin materna

o fetal en etapa crtica.

Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por
alguna indicacin mdica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.

C. Segn tcnica quirrgica. 15, 16,50, 14

Corporal o clsica.

Segmento corporal (Tipo Beck).

Segmento arciforme (Tipo Kerr). 14

INDICACIONES DE LA OPERACIN CESREA. 49, 50,14

La indicacin para realizar una operacin cesrea puede ser por causas:
Maternas, Fetales o Mixtas. 14

A) Causas maternas.14

Distocia de partes seas (desproporcin cefaloplvica):

pg. 14
Estrechez plvica.

Pelvis asimtrica o deformada.

Tumores seos de la pelvis.

Distocia de partes blandas:

Malformaciones congnitas.

Tumores del cuerpo o segmento uterino, crvix, vagina y vulva que obstruyen el
conducto del parto.8 ,14

Ciruga previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo operaciones cesreas
previas.

Ciruga previa del crvix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado
del trabajo del parto.

Distocia de la contraccin. 14

Hemorragia (placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta normo

inserta)

Patologa materna incluyendo nefropatas, cardiopatas, hipertensin arterial o

diabetes mellitus, etc.

Condiciones maternas 9

De las condiciones maternas que determinan la va de nacimiento, destacan la

edad materna y la reduccin en el nmero de hijos deseados. La edad gestacional
menor a 38 semanas de gestacin o mayor a 40 semanas aumentan la
probabilidad de tener un nacimiento por cesrea.

Finalmente, la buena experiencia con las cesreas anteriores, as como el miedo

a la incontinencia urinaria, la incontinencia fecal y la dispareunia son factores que
se asocian con la eleccin de la cesrea. 19

pg. 15
B) Causas fetales:

Macrosoma fetal que condiciona desproporcin cefaloplvica.

Alteraciones de la situacin, presentacin o actitud fetal

Prolapso de cordn umbilical

Sufrimiento fetal

Malformaciones fetales incompatibles con el parto

Embarazo prolongado con contraindicacin para parto vaginal

Cesrea postmortem

C) Causas mixtas:

Sndrome de desproporcin cefaloplvica

Preeclampsia/eclampsia

Embarazo mltiple

Infeccin amnitica

Isoinmunizacin materno-fetal. 14

Embolia de lquido amnitico.

DEFINICIN DE PRINCIPALES PATOLOGAS QUE DAN ORIGEN A LAS

INDICACIONES DE CESAREAS.

DESPROPORCIN CEFALOPLVICA.

Condicin de origen materno, fetal o mixto dependiente de la relacin existente

entre el feto y la pelvis, que impide la resolucin del parto por va vaginal. 14

pg. 16
La desproporcin cefaloplvica ocurre en las siguientes circunstancias: Pelvis
estrecha, deformada u obstruida y feto normal con buena actitud. Pelvis normal y
feto grande, anmalo (gigantismo o hidrocefalia) o con mala actitud. 14 Pelvis y feto
normales con dimetros feto plvicos limtrofes, despus de una prueba de trabajo
de parto infructuoso. 14

CESREA PREVIA. 14
Contraindicaciones para permitir el parto vaginal en mujeres con cesrea previa.

Antecedente de dos o ms cesreas previas segmento arciforme

Antecedentes de cesrea previa tipo segmento-corporal, corporal o presencia de

otras cirugas uterinas.

Antecedente de cesrea previa reciente (menor a 6 meses)

Antecedentes de ruptura uterina o dehiscencia de histerorrafia

Pelvis no til clnicamente

En embarazos pretrmino y Postrmino, gemelares o con productos

macrosmicos, se valorar cuidadosamente el caso.

SUFRIMIENTO FETAL.

El sufrimiento fetal se define como una alteracin causada por la disminucin del
intercambio metablico materno-fetal, que ocasiona hipoxia, hipercapnia,
hipoglicemia y acidosis. Estas alteraciones provocan un funcionamiento celular
anormal que puede conducir a daos irreversibles, con secuelas e incluso la
muerte fetal.14

pg. 17
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO.

El sufrimiento fetal agudo, se establece generalmente durante el trabajo de parto y

puede presentarse en una gran variedad de circunstancias relacionadas con
problemas o accidentes propios del mismo, en un feto previamente normal, o bien,
en un feto con sufrimiento fetal crnico que tiene un episodio agudo durante el
trabajo de parto.14

Diagnstico: El diagnstico de sufrimiento fetal durante el trabajo de parto se

sustenta fundamentalmente en: alteraciones en la frecuencia cardaca fetal,
pudiendo acompaarse de la presencia o no de meconio y alteraciones del pH de
la sangre capilar obtenida del cuero cabelludo fetal (en los centros que cuentan
con este ltimo recurso). 14

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.

Es la salida de lquido amnitico a travs de una solucin de continuidad de las

membranas ovulares en embarazos mayores de 20 semanas y/o por lo menos
2hrs. antes del inicio del trabajo de parto. 14

Condiciones obsttricas.

PRESENTACIN PLVICA.

La presentacin plvica ocurre en el 3-4 % del total de los embarazos. En la

mayora de las unidades obsttricas, esta modalidad de presentacin constituye
una indicacin de cesrea (excepto cuando la paciente acude en periodo
expulsivo).

OLIGOHIDRAMNIOS.

pg. 18
Alteracin fisiopatolgica que se caracteriza por la disminucin en la cantidad del
lquido amnitico. 36

Diagnstico: datos clnicos sugestivos, disminucin de la motilidad fetal.

Fondo uterino menor al esperado para la edad gestacional.

Datos paraclnicos

El mtodo de mayor sensibilidad es sin duda la ultrasonografa.

Tratamiento: No existe tratamiento especfico para esta complicacin por lo que

la asistencia se basa en la vigilancia y teraputica de la causa que lo origin y la
edad gestacional en la que se encuentra.36

HIPERTENSIN ARTERIAL Y GESTACIN.

Gestante que acude a urgencias por cifras tensionales elevadas, asociando o no

clnica de HTA (cefalea, fotopsias, epigastralgia, edemas, epistaxis, etc.). Dicha
HTA puede haberse presentado durante el embarazo, o tratarse de una HTA
previa que se haya descompensado.34

Exploracin A. Control horario de constantes: al menos tres tomas de TA en

reposo separadas por un intervalo de 1 hora. 34

B. RCTG.

C. Tacto bimanual: Valoracin cervical, altura uterina, metrorragia.

D. Exploracin general: valoracin de edemas. D. Ecografa: Biometras, ILA,

valoracin de la placenta

E. Analtica sangunea completa: Hemograma, coagulacin, bioqumica

(GOT/AST, GPT/ALT, LDH, cido rico y creatinina, urea, fosfatasa alcalina). F.
Analtica orina.

pg. 19
PRE ECLAMPSIA /ECLAMPSIA

La preeclampsia se divide como leve y severa.

La preeclampsia leve: se define como presin arterial 140/190 mm/Hg con
elevacin 30mmHg en sistlica y 15mmHg en diastlica cuando se conocen cifras
tensinales basales previas, se presenta despus de la semana 20 hasta 30 das
postparto, existe proteinuria de mas 300mg en 24 hrs, ausencia de sntoma vaso
espasmo. 28
Preeclampsia severa: se define como presin arterial 160/100 mm/Hg o ms,
despus de la semana 20 de gestacin hasta 30 das posparto, existe proteinuria
mayor 5gr en 24hrs, presencia de acufenos, cefalea, fosfenos, edema
generalizado. 28
Eclampsia: se define como presencia de convulsiones en paciente previamente
diagnosticados con pre eclampsia despus de la semana 20 de gestacin o
durante el puerperio en ausencia de otras causas de convulsiones. La incidencia
de preeclampsia- eclampsia se encuentra del 12 a 22%. 28

A. SINDROME DE HELLP.

Alteracin de enzimas hepticas con plaquetopenia, con o sin HTA asociada:

avisar al gineclogo de guardia e ingreso de la paciente en sala de expectantes
para monitorizacin fetal y materna. Este sndrome debe considerarse como una
variante de la preeclampsia grave. 34

PLACENTA PREVIA (PP).

Se denomina placenta previa la que se inserta total o parcialmente en el segmento

inferior del tero. 34

pg. 20
La placenta previa tiene como caracterstica que se desprende marginalmente con
cierta facilidad, bien de manera espontnea o secundariamente a manipulacin,
dinmica uterina, etc.34

PROLAPSO DE CORDN UMBILICAL.

Es la presencia del cordn umbilical, que se palpa delante de la parte fetal
presentada, con la bolsa de las aguas rota. Se observa entre una 0,3 y un 0,7 de
todos los partos. 34

Etiologa A. Amniorrexis artificial no adecuada. B. Hidramnios. C. Falta de

encajamiento de la presentacin. D. Presentacin de nalgas. E. Gestacin
mltiple. F. Placenta previa parcial. G. Prematuridad. 34

Diagnstico

Observacin del cordn asomado por vulva o en vagina. Localizacin del cordn
por tacto vaginal. Debe sospecharse si se produce una bradicardia fetal mantenida
inmediatamente despus de la amniorrexis o registro saltatorio. 34

PARTO GEMELAR.
Embarazo mltiple: Se define como la presencia de dos o ms fetos dentro del
tero, se catalogan dependiendo de su cigocidad, corionicidad y amniocidad. Su
incidencia llega a ser de hasta 3% de nacidos vivos. (33), 28

La medida de duracin de la gestacin gemelar es alrededor de las 35,3 semanas,

un 12 % presenta un parto antes de las 32 semanas. En aquellas que no paren de
forma prematura, la induccin se recomienda: A. Gestacin monocorial-
biamnitica: 38 semanas. B. Gestacin bicorial-biamnitica: 40 semanas. 34

pg. 21
CESREA PERI MORTEM.
Cuando se efecta una cesrea a una paciente en estado crtico, las tasas de
supervivencia materna y fetal pueden ser mayores, debido a la notable mejora en
la hemodinmica materna. 34

El parto del feto proporciona a la madre una recuperacin del 30-80 % del gasto
cardaco y, sumando esto a otras medidas de RCP avanzada, puede conseguirse
una mejora circulatoria.34

EMBARAZO POS TRMINO

Embarazo que supera las 42 semanas de gestacin. Este se presenta en un
7%.28
DISTOCIA DINMICA
Son aquellas producidas por una actividad uterina defectuosa, ineficaz o
inapropiada para conseguir la dilatacin cervical y o de descenso del feto. 28

ISO INMUNIZACIN MATERNO FETAL

Consiste en la produccin materna de anticuerpos hacia un antgeno de
membrana de los eritrocitos fetales como respuesta a sensibilidad previa. Los
eritrocitos son destruidos por el sistema retculo endotelial fetal. Condicionando
una anemia fetal o neonatal secundaria a hemolisis de origen inmunolgico.
Conocida como enfermedad hemoltica perinatal o eritroblastosis fetal. Su
incidencia vara del 15% mujeres blancas, 5 a 8% afroamericanas, 1 a 2%
asiticas y nativas americanas. 28

DIABETES GESTACIONAL
Padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos que se
reconoce por primera vez durante el embarazo. Su incidencia en nuestro medio es
del 3 al 9.6%.28

pg. 22
ANTECEDENTE DE DECIDUOMIOMETRITIS
Infeccin causada por invasin directa de microorganismos patgenos hacia
endometrio y miometrio. 37Considerada como una de las principales causas de
infeccin puerperal, con porcentajes de presentacin del 5% de todas las
resoluciones obsttricas en el mundo. 28

ANTECEDENTE DE MIOMECTOMA

Haberse realizado un procedimiento quirrgico para la extraccin miomas

uterinos. 28

MIOMATOSIS UTERINA

Tumores benignos del musculo liso del tero, siendo su tamao variable desde
milmetros hasta grandes tumores que ocupan toda la cavidad abdominal.
Dependientes de estrgenos y progesterona para su crecimiento, poco comn
antes de la menarca y generalmente con regresin en la menopausia. Su
incidencia. Presenta una prevalencia del 5 a 21% en todo el mundo. Siendo en
raza afroamericana del 60%, y en caucsicos del 40%. 28

COMPROMISO DE HISTERORRAFA

Es aquella operacin que se prctica con el fin de suturar una herida uterina.
Entre sus complicaciones encontramos perforacin, ruptura o dehiscencia de
cicatriz anterior. Existe un rango por ruptura uterina del 1.3% al 8.6%. 28

TCNICA QUIRRGICA.
Medidas pre-operatorias: La paciente deber permanecer durante la preparacin-
intervencin quirrgica en decbito supino, con una inclinacin lateral de 15 , para
reducir la compresin de la vena cava y, de esta manera, reducir la hipotensin
materna.

pg. 23
Apertura de la pared

Incisin de Pfannenstiel: incisin suprapbica transversa de concavidad

superior, dos dedos por encima de la snfisis pbica, y separacin manual de los
msculos rectos. Es la incisin de eleccin por sus excelentes resultados
estticos, menor dolor postoperatorio, y menor tasa de dehiscencias y hernias de
pared. La apertura de los diferentes planos de la pared abdominal mediante
diseccin roma se asocia a un menor tiempo operatorio y a una disminucin de la
morbilidad materna (menos fiebre puerperal). Tiene ms riesgo de sangrado que
la laparotoma media.

Corporal o clsica:

La incisin es vertical se realiza en el cuerpo uterino. Sus indicaciones ms

frecuentes son: cncer crvico-uterino invasor, embarazo pretrmino, situacin
fetal transversa con dorso inferior, histerorrafia corporal previa, procesos
adherenciales o varicosos importantes en el segmento inferior, placenta previa en
cara anterior, cesrea postmortem, miomatosis uterina de grandes elementos y
cuando despus de la cesrea se realizar una histerectoma. Sus desventajas
son: apertura y cierre ms difcil, mayor hemorragia, adherencias ms frecuentes,
histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente durante un nuevo
embarazo. 14

Segmento corporal: (Beck)

La incisin es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino.

Sus principales indicaciones son: embarazo pretrmino, embarazo gemelar,
situacin fetal transversa con dorso inferior, presentacin plvica, placenta previa
en la cara anterior del tero, anillo de retraccin e histerorrafias corporales previas.
Las desventajas de esta tcnica no difieren de la anterior.14

Segmento arciforme o transversal: (Kerr)

pg. 24
Es la tcnica quirrgica ms usada por sus mltiples ventajas.

Al realizarse una incisin transversal del segmento inferior tiene las ventajas de
producir menos hemorragia, y permitir una fcil apertura y cierre de la pared
uterina, formacin de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de
dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes y as como pocas adherencias
postoperatorias. 14

Extraccin del feto y placenta

Extraccin fetal

Una vez extrado el feto, debe colocarse con la cabeza en posicin declive, sin
estimularle para evitar apneas. El cordn debe pinzarse y seccionarse. El recin
nacido ser trasladado a la cuna trmica. Se puede utilizar oxitocina 10UI en
500ml de suero fisiolgico (125ml/h) o bien carbetocina 100mcg, administrada en
una sola inyeccin intravenosa si es posible antes del alumbramiento placentario
para disminuir el riesgo de hemorragia por atona uterina.28
Alumbramiento

La extraccin espontnea de la placenta es preferible a la extraccin manual, ya

que produce menor prdida sangunea y menor tasa de endometritis postparto. 28
Una vez extrada la placenta se deben identificar los ngulos y bordes de la
histerotoma para cogerlos con pinzas de anillos. 28

Revisin y limpieza de la cavidad uterina.

Reparacin de la histerotoma.

Cierre de la pared abdominal.

Cierre del tero.

Cierre del tero en monocapa, con vicryl o dexon del nmero 1. Sin embargo, en
caso de una incisin clsica, se realizar el cierre de las 3 capas debido al grosor
miometrial y el riesgo incrementado de rotura uterina... En el caso de laparotomas

pg. 25
medias, la fascia de debe cerrar con sutura continua de hilo reabsorbible (tipo PDS
del nmero 1). 35

Se recomienda realizar dos hemicontnuas.

No debe realizarse aproximacin del tejido subcutneo, slo en pacientes con

ms de 2 cm de tejido subcutneo. 35

No utilizar drenajes, ya que no disminuyen la incidencia de infeccin de la herida

quirrgica ni de serohematomas. Se colocarn drenajes en las siguientes
situaciones: Subaponeurtico en caso de cesrea iterativa si existe lesin
muscular - Sndrome de HELLP si se realiza una incisin tipo Pfannenstiel
Supraponeurtico en pacientes obesas (IMC pregestacional>30) - A criterio
mdico si alto riesgo de sangrado - El cierre de la piel puede realizarse con sutura
intradrmica, puntos simples o grapas.35

CUIDADOS PREOPERATORIOS Y POSTOPERATORIOS

Los cuidados preoperatorios incluyen:

Valoracin preanestsica de acuerdo a la NOM-170-SSAl-1998, Para la Prctica
de Anestesiologa. 45, 59,14.
Ayuno preoperatorio de 8 hrs o ms (cuando el caso lo permita)
Rasurado suprapbico y aseo completo, con especial nfasis en la vulva y
perineo.
Colocacin de sonda vesical.
Disponibilidad de sangre segura y compatible.

Los cuidados postoperatorios consistirn en:

Medicin horaria de signos vitales durante las primeras cuatro horas y
posteriormente cada 8 hrs hasta el alta de la paciente.

Vigilancia de la diuresis durante las primeras 12 hrs y del inicio de la miccin

espontnea, despus de retirar la sonda vesical.

pg. 26
Administracin de lquidos por va oral despus de 8 hrs; una vez iniciado el
peristaltismo intestinal se indicar dieta blanda.14
Deambulacin paulatina a partir de las 12 hrs de postoperatorio.

Estrecha vigilancia de la hemorragia transvaginal.

Reforzamiento de la orientacin-consejera en salud reproductiva a travs de

comunicacin interpersonal.

Vigilar sangrado de herida quirrgica.

Retiro de puntos de sutura totales a los 7 das.

MEDICACIN POSTOPERATORIA

SUEROTERAPIA

1500 ml de suero glucosado al 10% y ringer 1000-1500 ml alternados, en 24

horas. UTEROTNICOS: - 10 unidades de Oxitocina en sueros alternos, las
primeras 12 horas. PROFILAXIS TROMBOEMBLICA: - La cesrea es un factor
de riesgo independiente de enfermedad tromboemblica. Por lo tanto, se aconseja
profilaxis con heparina de bajo peso molecular a las gestantes sometidas a una
cesrea que presenten algn otro factor de riesgo trombtico.

ANALGESIA

Segn la tcnica anestsica utilizada durante la cesrea, (Epidural o Intradural) se

prescribir el protocolo analgsico:

Pacientes a las que se ha administrado una dosis de cloruro mrfico por va

epidural durante cesrea: (protocolo E).

Aines pautados: Dexketoprofeno 50 mg e.v. (o Metamizol 2 g e.v., como segunda

opcin) cada 8 horas. Analgesia de rescate: Paracetamol 1g/8h/i.v. Ondansetrn

pg. 27
4mg i.v para tratamiento de nuseas o vmitos postoperatorios si precisa.
Proteccin gstrica si est indicada: pantoprazol 40 mg i.v

ANTIBIOTICOTERAPIA EN LA OPERACIN CESREA

Como en otras intervenciones quirrgicas, la realizacin de la operacin cesrea

conlleva riesgo de infeccin; la frecuencia y severidad de las infecciones depende
de las condiciones en las que se realiza y con base en ello, puede considerarse
Como:
a) Limpia
b) Contaminada
c) Sptica
a) Limpia: Se considera que una operacin cesrea es limpia cuando se realiza
en condiciones aspticas, sin defectos de la tcnica, ni lesiones en los aparatos
gastrointestinal o urinario. No hay reaccin inflamatoria en la vecindad y la cavidad
uterina no est contaminada.14

En sta no hay necesidad de utilizar antibiticos.

b) Contaminada: Se considera de este modo cuando existen:
Trabajo de parto de ms de 6 hrs.
Ms de 6 tactos vaginales
Membranas rotas entre 6 y 24 hrs.
Antecedentes de aminiocentesis o instrumentaciones.
Alto grado de dificultad en la tcnica quirrgica.
Anemia severa (Hb. menor de 9 mg /dl).
Lquido amnitico meconial
Se utilizarn antibiticos de manera profilctica desde el momento en el que se
realiza el pinzamiento del cordn umbilical. 34

pg. 28
c) Sptica: Cuando hay evidencia de infeccin clnica, supuracin o presencia de
materia fecal; en esta categora se incluyen las cesreas con uno o ms de los
siguientes factores:

Cuadro febril.
Lquido amnitico ftido o caliente.
Ruptura de las membranas ovulares de ms de 24 hrs.
Cesreas con alto grado de dificultad en la tcnica quirrgica.

La antibioticoterapia se mantendr por va endovenosa 72 hrs y se completar el

esquema segn la evolucin de la paciente, si sta es desfavorable, se revalorar
la conducta y se adecuar el antibitico. 34
COMPLICACIONES

Complicaciones y factores de riesgo asociadas a la cesrea en Mxico, las

principales causas de muerte materna son los trastornos hipertensivos asociados
al embarazo, parto y puerperio, hemorragia, trastornos tromboemblicas y
sepsis.30, 31

As, las complicaciones transoperatorias y posquirrgicas de la cesrea son

potencialmente graves y aumentan tanto el riesgo de mortalidad materna, fetal y
neonatal, como los das de estancia hospitalaria.17, 32

Clasificacin:

1. COMPLICACIONES ANESTSICAS:

Hipotensin
Cefalea pos puncin dural
Otras menos frecuentes (Bloqueo dural completo, paro cardiorrespiratorio,
Sndrome de Mendelson, etc.). 28

2. COMPLICACIONES QUIRRGICAS:

Desgarro de la histerotoma

pg. 29
Lesiones vasculares
Lesiones en el tracto urinario
Lesin del intestino
Lesiones nerviosas

3. COMPLICACIONES INFECCIOSAS:

Endometritis
Infeccin del tracto urinario
Infeccin de la herida quirrgica
Tromboflebitis sptica plvica
Otras menos frecuentes (bacteriemia, sepsis, absceso plvico, peritonitis, fascitis
necrotizante, etc.)

4. COMPLICACIONES HEMORRAGICAS POSTPARTO

5. COMPLICACIONES TROMBOEMBLICAS:

Trombosis venosa profunda

Trombo embolismo pulmonar

MORTALIDAD MATERNA POSTCESREA

En ocasiones es difcil evaluar si la muerte materna tras la cesrea se debe a la

intervencin o a la causa que motiv la misma, sobre todo si la causa fue una
enfermedad materna que impeda el parto va vaginal (DM complicada, Preeclampsia,
alteracin cardiaca o renal). 28
Actualmente, gracias a los progresos en las tcnicas anestsicas, a la disponibilidad
de una profilaxis antibitica eficaz y a las tcnicas para reposicin de volemia, las
complicaciones que conllevaban con mayor frecuencia a la mortalidad materna
(complicaciones anestsicas, infecciones y hemorragias) son mucho menos
frecuentes. 28
S es cierto que la mortalidad materna es mayor en el parto por cesrea que en el
parto va vaginal, incluso de 5 a 7 veces superior. (47), 28

pg. 30
2.2. MARCO REFERENCIAL (ANTECEDENTES)

2.2.1. Estudio factores asociados a la indicacin de cesrea en el Hospital

nacional dos de mayo de enero a diciembre del 2015realizado por: Jos
Luis medina Huiza, en Per en el 2015.

Materiales y Mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo, observacional de corte

transversal, en el cual se revis el Libro de Reporte Operatorio del Servicio de
Centro Obsttrico del Hospital Nacional Dos de Mayo.

Resultados: En el Hospital Nacional Dos de Mayo durante el ao 2015, el

porcentaje de cesrea respecto al total de nacimientos en ese ao de 57,5%.
Las gestantes entre 20 y 35 aos son las que con mayor frecuencia se someten a
dicha intervencin. Del total de cesreas, el 68,7% corresponde a las realizadas
por emergencia, siendo la principal indicacin la cesrea previa (37,5%), seguida
de pelvis estrecha, feto grande, sufrimiento fetal agudo.
La principal indicacin materna es placenta previa, la principal indicacin fetal es
feto grande, y la principal indicacin ovular es la ruptura prematura de membranas.

2.2.2. Principales causas de Cesrea en la Fundacin Humanitaria

Pablo Jaramillo, Enero Diciembre de 2011. 26 Ecuador, 2012.

Autor: Mara Paz Juregui Calle.

Resultados: La primera causa de cesrea fue por cesrea anterior con un 32,4%
(191 casos) del total del universo, luego el sufrimiento fetal agudo con un 8% (47
casos), la desproporcin cefaloplvica con un 7,8% (46 casos), la dilatacin
estacionaria con un 7,3% (43 casos), los trastornos hipertensivos del embarazo
con un 7,3% (43 casos), las distocias de presentacin con un 6,4% (38 casos), la
ruptura prematura de membranas con un 4,1% (24 casos), la cesrea iterativa 1

pg. 31
con un 3,4% (20 casos), las distocias seas con un 3,1% (18 casos) y la
Macrosoma fetal con un 2% (12 casos).26

2.2.3. El estudio descriptivo prevalencia y correlacin clnico - quirrgico de

Cesreas en el hospital Jos carrasco Arteaga ao 2010 .27 Cuenca,
Ecuador, 2011.

Autor: Daira Alejandra Patio Mora, Andrea Paola Pineda Monge, Diana Natali
Polo Tapia.

La prevalencia de cesreas en el hospital Jos Carrasco Arteaga es de 0.32, lo

que indica que de cada 10 pacientes embarazadas que acuden a sta casa de
salud, 3 son sometidas a cesrea. ste dato equivale en porcentaje a 32.83%,
valor que duplica a lo estimado por la OMS (15%).

De un total de 353 mujeres que fueron atendidas por cesrea, 64.9% fueron
cirugas de emergencia, mientras que solo el 35.1% fueron cesreas
programadas. Relacionando el nmero de gestas con la intervencin cesrea,
podemos concluir que las primigestas presentan un mayor porcentaje de cesrea
(38,81%). Sin embargo, las pacientes con su segunda gestacin, representan casi
un porcentaje similar, 36.26%, porcentaje parecido al de las cesreas anteriores
(36.65). En cambio solo el 3.68% de las mujeres tuvieron menos de cuatro
controles prenatales. El 6.52% se realizaron de 12 a 15 controles prenatales y el
33.43% de las pacientes tuvieron de 4 a 7 controles en su embarazo. Con lo cual
podemos establecer que el nmero de controles prenatales no influye en el tipo de
cesrea.27

En el Hospital Jos Carrasco Arteaga, destacando la Cesrea Anterior como la

principal causa, constituyendo el 36.54%, siendo la segunda causa Hipertensin
relacionada con el embarazo con un 11.90%.27 Durante la realizacin de la
cesrea la incisin ms frecuente que se realiza es la de tipo Pfannenstiel con un
94, 33%, este predomino se puede observar tanto en la cesrea de Emergencia
como en la programada. Mientras que solo el 2.83% fueron cesreas de
emergencia a las que se realizaron incisin media infraumbilical.27 Tambin se

pg. 32
agrup en rangos la talla del neonato, siendo el ms frecuente el de 48 57cm
con un porcentaje de 84.21%. La desproporcin cfalo plvica (DCP) fue la ms
comn con un porcentaje de 43.42% y un porcentaje de 40.79% pertenecen a la
talla de 38 a 47cm. Le sigue en frecuencia la distocia de partes blandas 30.26%,
luego la estrechez plvica con un porcentaje de 19.74%. Con respecto a
macrosoma fetal un 3.95% corresponde a una talla de 48-57.27Al igual que con la
tabla de la talla, el peso del recin nacido tambin se agrup en rangos, siendo
mayora los que pertenecen a un peso entre 2300 3500gr.

2.2.4. Segn un anlisis realizado en Estado Unidos.

Entre las principales indicaciones para cesrea fueron: (17)

Compromiso del bienestar fetal (CBF). (16%)

Cesrea Previa. (48%)

Presentacin Podlica. (5%)

Macrosoma Fetal.

Incompatibilidad Cfalo- Plvica. (29%)

Entre las distocias tanto maternas como fetales se circunscriben todas las
categoras del llamado parto disfuncional. 27

Este ltimo trmino es relativamente nuevo e incluye muchas veces todas las
indicaciones imprecisas para respaldar, injustificadamente, la prctica de la
cesrea. (17) 27
Uno de los principales diagnsticos para indicacin la operacin
cesrea es el compromiso del bienestar fetal; en un estudio realizado en
Nicaragua, se correlacion el Apgar al primer y al quinto minuto, encontrando que
los 92% de las cesreas realizadas por CBF mostraron un Apgar normal, y un 8%
con Apgar menor de 7. (18) 27

pg. 33
2.2.5. Estudio Sustento del diagnstico clnico prequirrgico de la
operacin cesrea en Mxico 2010-2012. Estudio realizado en el Instituto
nacional de salud pblica por: Juan Carlos Neri Aranda

Objetivo: Analizar si existe justificacin en el expediente mdico para realizar

cesrea a 604 mujeres en 4 hospitales (2 privados y 2 pblicos) de 4 entidades
federativas de Mxico en el periodo 2006-2007. 38

Materiales y mtodos: Se recolectaron datos de 604 (33.5%) mujeres quienes

acudieron por trabajo de parto y se les realiz cesrea de un total de 1802 en dos
hospitales pblicos de la SSA (Chilapa, Guerrero y Teocelo, Veracruz) y dos
privados (CIMIG en, DF y CASA, Guanajuato). Se clasificaron los diagnsticos
como sustentados o no de acuerdo con la informacin contenida en los
expedientes y observacin directa de los nacimientos, posteriormente se efectu
un anlisis de regresin logstica multivariado para explorar la asociacin del
diagnstico pre-quirrgico mal integrado con caractersticas sociodemogrficas y
antecedentes mdicos seleccionados. 38

Resultados: En slo 45% de los expedientes haba un diagnstico clnico

justificado para la prctica de la cesrea. El principal diagnstico encontrado fue
desproporcin cefaloplvica donde solamente estaba sustentado en 26.7% de los
casos. Destaca tambin el diagnstico de sufrimiento fetal agudo (10.1%) el cual
estaba sustentado en todos los casos. En lo que se refiere a las indicaciones no
adecuadas, en las causas relacionadas con la madre, destaca la cesrea a
solicitud materna con un 6.5% (39), el cual no se registra abiertamente como
diagnstico prequirrgico en algunos hospitales del estudio. Otro diagnstico
relevante fue el de la ruptura de membranas con un 5.8% (35) en donde tambin
en la gran mayora de las veces se efectu la cesrea antes de que se alcanzara
la fase activa del trabajo de parto. En el caso de la variable escolaridad, el
resultado fue estadsticamente marginal hacia el riesgo de tener una cesrea no
sustentada adecuadamente cuando el nivel mximo de estudios fue de hasta
secundaria (RM de 1.56 IC95% 097- 2.52 p 0.065). 38

pg. 34
2.2.6. Estudio con el nombre de Operacin cesrea y sus indicaciones en el
hospital de ginecologa y obstetricia del instituto mexicano del seguro social
no. 221 en el perodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2013. 28

Publicado en Toluca, estado de Mxico, ao 2014.

Autores: Cecilia Elizabeth Arias Rosano y Miguel ngel Salinas Gonzlez

El presente trabajo abarco un total de 332 pacientes del Instituto Mexicano del
Seguro Social No. 221 representado una muestra significativa al tomar en cuenta
la totalidad de nacimientos obtenidos por operacin cesrea en el HGYO 221; que
cumplen con las caractersticas para el estudio.

Resultados: La tendencia de la operacin cesrea se encuentra presente en

nuestro estudio en el 43.5%. Las 5 indicaciones de operacin cesrea de mayor
importancia por su alto nmero encontradas al momento del estudio fueron:
desproporcin cfaloplvica en 12%, Oligohidramnios en un 11.1%, cesrea
iterativa con 8.7%, preeclampsia- eclampsia en 8.1% y por ultimo ruptura
prematura de membranas 7.8%. Se encontr una mayor prevalencia de la
operacin cesrea en mujeres de 21 a 30 aos (77.7%). Las indicaciones
operacin cesrea que predominan en el estudio son las indicaciones relativas en
un 44.3%. 28

2.2.7. Estudio Incidencia de cesreas en un hospital general de zona en el

Hospital General de Zona con Unidad de Medicina Familiar 2 del Instituto
Mexicano del Seguro Social en Zacapu, Michoacn.

Publicado en Rev. Med Inst Mex Seguro Soc. 2012; 50 (5): 517-522. 39

Elaborado por: Carmen Gabriela Estrada-Aguilar, Rooselvet Hernndez-Carranza,

Carlos Gmez-Alonso, Mara de Lourdes Negrete-Paz

Esta es una investigacin retrospectiva, con 127 pacientes que acudieron para
resolucin del embarazo del 1 de octubre al 30 de noviembre de 2011, y una

pg. 35
muestra no probabilstica selectiva. De las 127 que ingresaron para atencin del
parto, a 90 (70.9 %) se les resolvi el embarazo por operacin cesrea. De las 90
pacientes, 40 (44.4 %) eran primigestas. 21 (23.3 %) eran secundigestas, en 15
(16.7 %) era su tercera gesta.39

El periodo intergensico de las pacientes sometidas a cesrea fue de tres a 24

meses en 17 (21.8 %), de las pacientes intervenidas por cesrea iterativa, 14
tenan antecedente de una cesrea previa, 11 tenan antecedente de dos
cesreas previas. El segundo diagnstico ms frecuente fue el de desproporcin
cefaloplvica, por lo que se analiz el peso de los productos. El peso de 69 (77.5
%) de los productos obtenidos por cesrea se encontr entre 2501 y 3500 g,
considerado dentro de los lmites normales, de las pacientes con diagnstico de
sufrimiento fetal agudo, siete (58.3 %) fueron gesta 1, una (8.3 %) gesta 2, tres (25
%) gesta 3 y una (8.3 %) gesta 4. Con el diagnstico de trabajo de parto
estacionario se intervinieron cuatro pacientes (4.6 %) gesta 1, Otros diagnsticos
fueron tres (3.3 %) gemelares, tres (3.3 %) fueron adolescentes, dos (2.2 %)
embarazos prolongados y el mismo nmero fue para distocia cervical. Se confirma
que el porcentaje de cesreas que se realizan en el hospital referido es
prcticamente el doble del promedio nacional. 39

Existen varias razones para explicar este aumento. Por un lado, el

perfeccionamiento de las condiciones quirrgicas y de anestesia; por otro, la
influencia de razones ajenas al enfoque estrictamente mdico, como problemas
mdico legales y presin de la paciente por un parto programado.18

La cesrea tiene una mayor morbimortalidad materna, dada por las

complicaciones infecciosas, hemorrgicas, anestsicas y tromboemblicas,
adems de un perodo de recuperacin y un costo mayor que el parto, por lo cual
es conveniente reservarla para los casos en que la indicacin es clara, aunque
existen grupos de obstetras que aconsejan realizar una cesrea incluso de
manera electiva.

pg. 36
En general existen varias maneras para que los obstetras y otros mdicos puedan
diagnosticar las condiciones para que una cesrea sea indicada, el ultrasonido
revela posicin del feto y la placenta, adems de estimar la edad gestacional; la
privacin de oxgeno puede ser determinado mediante la comprobacin del lquido
amnitico meconial, pH en sangre del cuero cabelludo del feto, por debajo de 7.2.
(19). 27

2.3. MARCO CONCEPTUAL

De acuerdo con la evidencia mdica disponible son indicaciones de cesrea
Electiva:

Presentacin de nalgas, transversa u oblicua: se ofrecer siempre una versin

ceflica externa a las 36 semanas.35

Macrosoma fetal: Se considerar la necesidad de practicar una cesrea electiva

cuando el peso fetal estimado sea igual o superior a 5000g. En pacientes
diabticas tipo I cuando el peso fetal estimado sea igual o superior a 4500 g. 35

Infecciones maternas: gestantes portadoras de condilomas acuminados que

afecten extensivamente el canal blando. Pacientes VIH+, afectas de herpes
genital.35

Gestantes sometidas a ciruga uterina previa con apertura de cavidad endometrial

(miomectoma).35

Compromiso fetal que contraindique la induccin-monitorizacin de la FCF

del parto: (malformaciones fetales, alteraciones Doppler, alteraciones del RCTG
arritmias fetales...).35:

Fracaso de induccin: se considerar fracasada una induccin cuando, tras 12

horas de oxitocina, no se hayan alcanzado condiciones establecidas de parto
(crvix borrado un 50%, dilatado 2-3 cm, con dinmica uterina activa).35

Parto estacionado: se considerar que el parto est estacionado cuando,

habindose establecido condiciones de trabajo activo de parto, hayan transcurrido

pg. 37
ms de 3 horas sin progresin de las condiciones obsttricas (dilatacin o
borramiento). (Proceder segn lo expuesto en el protocolo Asistencia a la
gestante en Sala de Partos en caso de observarse falta de progresin del parto, o
distocia de dilatacin o descenso).35

2.4. MARCO LEGAL

El Lineamiento tcnico de cesrea segura implementado por la

Secretara de Salud, Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la

El presente Lineamiento Tcnico para la Cesrea Segura elaborado por un grupo

de expertos y especialistas mexicanos, constituir un valioso recurso de apoyo
para la capacitacin permanente del personal mdico de las instituciones que
brindan atencin obsttrica y contribuir a incrementar la calidad de los servicios
de salud.

Objetivo general

Establecer criterios precisos que integren las indicaciones mdicas de la

operacin cesrea en la resolucin del embarazo, con el propsito de
disminuir la frecuencia de su prctica injustificada, eliminando factores
de riesgo a la salud perinatal de la poblacin.

Salud, Direccin General de Salud Reproductiva.

La Organizacin Mundial de la Salud estima que el riesgo de mortalidad materna

es hasta seis veces superior en parto por cesrea que en parto vaginal, adems la
cesrea condiciona el futuro reproductivo de la mujer y la sita en un mayor riesgo
de complicaciones en sucesivos embarazos. Por tal motivo, la norma de atencin
(NOM-007-SSA2-1993) recomienda limitar la proporcin de cesreas de 15 a 20%
en relacin con el total de nacimientos atendidos. 13, 38

El incremento en la frecuencia de esta intervencin quirrgica se considera un

problema de salud pblica en el mundo, y Mxico no es la excepcin. En nuestro
pas, este aumento tan notable en el nmero de cesreas sin indicaciones
justificadas en las instituciones del sector pblico y privado ha sido motivo de
preocupacin para el Sistema Nacional de Salud, por lo que la Secretara de
pg. 38
Salud, la Federacin y la Asociacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia, as
como la Asociacin Mexicana de Obstetricia y Ginecologa Infantojuvenil han
unido esfuerzos para implementar estrategias tendentes a su disminucin.15, 29

Muchas veces se cree que el origen del incremento de las intervenciones de

operacin cesrea se debe a El temor a una demanda hacia el mdico por parte
de la paciente, obliga a intentar justificar dicho procedimiento y ejercer una
prctica mdica a la defensiva, 18 paradjicamente, en Mxico, la Comisin
Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED) reporta que 46.3 % de las quejas a
ginecoobstetras son relacionadas a operacin cesrea.28, 29

El lineamiento de cesrea segura implementado por la Secretara de

Salud.
Las guas de prctica clnica (GPC) son un instrumento apropiado para reducir la
frecuencia de la operacin cesrea. Su constante actualizacin mediante la
unificacin de criterios en las indicaciones de la ciruga, as como su aplicacin en
una poblacin especfica contribuye a disminuir su prctica injustificada.15, 53
Establecen los siguientes criterios de la indicacin.

CRITERIOS PARA LA TOMA DE DECISIN. 12, 14.

Las principales indicaciones de la operacin cesrea son:

1. Desproporcin cefaloplvica

2. Cesrea previa

3. Sufrimiento fetal

4. Ruptura prematura de membranas

5. Presentacin plvica

Aunque la ruptura prematura de membranas no se considera entre las principales

indicaciones mdicas, en nuestro pas se ha observado que esta complicacin
condiciona un incremento relativo en el nmero de cesreas.

pg. 39
Dicha gua tcnica de cesrea segura, artculos de la OMS y recomendaciones de
la NOM-007- SSA2-1993 se incluyen en el desarrollo de la presente investigacin
realizada en el HGRZ.

NORMA Oficial Mexicana NOM-012-SSA3-2012, Que establece los criterios

para la ejecucin de proyectos de investigacin para la salud en seres
humanos.

5.12 En toda investigacin, los expedientes de los sujetos de investigacin sern

considerados expedientes clnicos, por lo que se deber cumplir con lo sealado
en la Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.1 de esta norma. 40

Estrategias para disminuir la incidencia de la operacin cesrea.

La OMS en su documento Recomendaciones para la apropiada tecnologa del

nacimiento. Declaracin de Fortaleza redactada en 1985, subraya que no existe
justificacin para una tasa de cesrea superior a un 10-15 % y que se debe
favorecer el nacimiento por va vaginal en pacientes con cesrea previa.33

Recientemente, en nuestro pas se han descrito planes estratgicos para disminuir

la incidencia de la operacin cesrea, donde se establece:

La aplicacin de un protocolo para el parto basado en la evidencia cientfica se ha

mostrado capaz de reducir significativamente la tasa de cesreas.
Realizar una segunda opinin antes de la intervencin, sobretodo en pacientes
primigestas, con correlacin clnica entre el diagnstico pre y posoperatorio para
anlisis y retroalimentacin. 33

Dar una oportunidad de trabajo de parto, en la medida de las posibilidades, a las

pacientes con indicacin relativa de operacin cesrea segn las GPC. 33

Evitar prdida de informacin, recabar datos completos de la paciente, incluida la

hoja de resumen de control prenatal, para una revisin diaria de expedientes de

pg. 40
las pacientes que sean sometidas a cesrea. Vigilar y cuidar el trabajo de parto,
con registro adecuado del partograma. 33

El anlisis de las indicaciones reduce la realizacin de cesrea por distocia.

Establecer comits de evaluacin del expediente clnico exclusivos para la
operacin cesrea, evaluar y proponer modificaciones segn los resultados. 33

Fomentar la vigilancia del trabajo de parto, la atencin del mismo y sus

complicaciones, son preceptos a los que se les debe dar prioridad y aplicarlos de
forma rutinaria en nuestras instituciones de salud con el fin de disminuir la
incidencia de la cesrea.33

III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012 refiere que Mxico ocupa el

cuarto lugar a nivel mundial (despus de China, Brasil y Estados Unidos) en el uso
de la prctica de cesreas sin indicacin mdica. Adems revela que ha habido un
incremento de 50.3% de la prctica de cesreas en los ltimos doce aos. En el
sector pblico se increment en un 33.7% y en el privado en 60.4%. 17 ,16 Fuentes
obtenidas del estudio de Paleari L, Gibbons L, Chacn S, Ramil V, Belizn JM.

La cesrea es una ciruga que se practica a la mujer embarazada, cuando se

presentan complicaciones para expulsar al producto de manera natural por el
canal vaginal. Este procedimiento puede salvar tanto la vida de la madre como del
producto. Sin embargo, el parto vaginal es el recomendado, pues muchas mujeres
mueren por complicaciones de la cesrea, como infecciones o reacciones a la
anestesia. 13

pg. 41
La OMS seala que las tasas ms altas de mortalidad materna se presentan en
pases donde el porcentaje de cesreas excede el 15%.16
Si se toma como referencia el valor recomendado por la OMS (una tasa de 15 x
100 en relacin con el total de nacimientos), es indudable que en Mxico la tasa
de cesreas, y por ende el nmero de cesreas que se practica es desmedido: si
en 1994 la cifra de cesreas innecesarias rondaba la cifra de 270,000 (de las
cuales las tres cuartas partes se realizaban en el sector pblico), en el ao 2005
este nmero rebasa el medio milln de los cuales 60% se practica en las
instituciones pblicas Aunque proporcionalmente el peso de las instituciones
pblicas en el nmero de cesreas por encima de la tasa recomendada por la
OMS ha disminuido entre 1994 y 2005, no sucede lo mismo con los nmeros
absolutos: la cifra sigue siendo alarmante, pues en el sector pblico se practicaron
alrededor de 300,000 cesreas en exceso en el ao 2005, un nmero mucho
mayor que las 191,000 realizadas en 1994. De estas 300,000, casi la mitad
corresponden al IMSS. 30

En trminos generales, puede concluirse que seguramente muchas cesreas

innecesarias podran evitarse si las polticas de las instituciones pblicas de salud
pusieran un mayor acento en la salud y el bienestar de la madre y el nio, a la par
de considerar el impacto econmico del excesivo nmero de cesreas que se
realizan en el pas.

En Mxico, la norma oficial en la materia seala que es necesario priorizar el parto

normal o vaginal y reducir el ndice de cesreas. No obstante, segn la ENADID
2014, 23.2% de los partos fueron cesreas de emergencia y 23.1%
programadas; ambas cifras superan la recomendacin de la OMS del 10 al 15%
de nacimientos por cesrea.30

Respecto a la edad de las pacientes gestantes, los demgrafos cubanos y

estadounidenses han identificado un rejuvenecimiento de la fecundidad y sealan
embarazos a edades ms tempranas, reportando que hasta el 50 % de las
adolescentes entre 15 y 19 aos, tienen vida sexual activa.22, 29

pg. 42
Al igual que en el resto del mundo, las cesreas han aumentado significativamente
en Mxico. Este aumento ha sido mayor en el sector privado. En 1999, ao base
para este ejercicio, se registraron 1772,430 nacimientos, de los cuales 627,194
fueron cesreas (35.4%). De este total de partos atendidos, el sector privado
contribuy con 330,348 (18.6%). De este ltimo total, 53% fueron cesreas.

De acuerdo con estas estimaciones y tomando como punto de referencia la cifra

de 15% sealada por la OMS como nmero relativo aceptable de cesreas,
podemos afirmar que en Mxico, en 1999, se realizaron 361,329 cesreas en
exceso.4
El valor mximo en el porcentaje de cesreas fue de 49.9%, en Nuevo Len, y el
valor mnimo fue de 24.9%, en Zacatecas. La cuarta parte de las entidades
federativas mostr valores por encima del 36%. Las variables ms asociadas al
uso de cesreas fueron un alto ndice de desarrollo humano, la Pertenencia a la
seguridad social y un alto porcentaje de mdicos especialistas en el estado. 4

Aunque proporcionalmente el peso de las instituciones pblicas en el nmero de

cesreas por encima de la tasa recomendada por la OMS ha disminuido entre
1994 y 2005, no sucede lo mismo con los nmeros absolutos: la cifra sigue siendo
alarmante, pues en el sector pblico se practicaron alrededor de 300,000 cesreas
en exceso en el ao 2005, un nmero mucho mayor que las 191,000 realizadas en
1994. De estas 300,000, casi la mitad corresponden al IMSS. En tal sentido, es
importante sealar que no existen evidencias de ndole ginecoobsttrica que
justifiquen tal incremento. Estas instituciones atienden apenas la quinta parte de
los nacimientos anuales en el pas, y son responsables de 40% de las cesreas
que pueden considerarse innecesarias. 32

El crecimiento de la tasa de cesreas en las instituciones pblicas se observa en

todos los estados (salvo Nuevo Len), aunque en algunos este proceso tiene
mayor intensidad que en otros, y por tanto existen variaciones considerables en
cuanto a la tasa. As, las diferencias entre las entidades federativas parecen

pg. 43
explicarse por factores socioeconmicos entre los que destaca sobremanera el
porcentaje de poblacin con 10 aos o ms de educacin, pero tambin por
aspectos relacionados con la prctica mdica y los recursos humanos en este
campo (como el porcentaje de mdicos residentes). 32

PREGUNTA DEL PROBLEMA

Cules son las causas de las operaciones cesreas realizadas a mujeres

embarazadas de 16 a 40 aos, en el hospital general regional Dr. Bernardo
Seplveda Gutirrez, en Zihuatanejo, Gro. Periodo Mayo- octubre del 2016?

IV. JUSTIFICACIN
Algunos estudios mencionan que las diferencias en las actitudes de los obstetras
no estn fundadas en pruebas mdicas concretas sino en factores culturales,
responsabilidad legal y las variables relacionadas con la organizacin especfica
de atencin perinatal. Habra que poner ms nfasis en la comprensin de la
motivacin, los valores y el temor subyacente a la solicitud de una mujer para la
resolucin del embarazo por cesrea electiva.29

4.1. Tabla. Partos y cesreas en Guerrero del 2009 2011.

NMERO DE PARTOS Y CESREAS 2009-2011

ENTIDAD PARTOS CESREAS

2009 2010 2011 2009 2010 2011
GUERRERO 42,351 41,793 45,246 13,454 13,611 13,010

pg. 44
Fuente: Elaboracin propia de GIRE a partir de datos obtenidos mediante solicitudes de
informacin a las secretaras de salud locales.

4.2. Tasas de partos y cesreas en la SSA, IMSS, ISSSTE en el estado de

Guerrero.

NMERO DE PARTOS Y CESREAS 2009 - 2011

Guerrero 2009 2010 2011

Partos Cesreas Total Partos Cesreas Total Partos Cesreas Total

993,655 339,919 1,333,574 1,011, 349,855 1,361 1,040, 356,825 1,397
SSA 74.5% 25.5% 100% 243 25.7% ,098 481 25.5% ,306
74.3% 100% 74.5% 100%
233,215 243,252 476,467 219,34 237,885 457,2 224,48 238,166 462,6
IMSS 49% 51% 100% 8 52% 33 5 51% 51
48% 100% 49% 100%
38,450 25,422 63,872 41,020 28,135 69,15 39,671 27,016 66,68
ISSSTE 60.2% 25,422 100% 59.3% 40.7% 5 59.5 % 40.5 % 7
100% 100%

Fuente: Elaboracin propia de GIRE a partir de datos obtenidos mediante solicitudes de

informacin.

4.3. Tabla estadsticas de cesreas realizadas en el hospital general regional

Dr. Bernardo Seplveda Gutirrez en Zihuatanejo.

NACIMIENTOS ATENDIDOS EN HGRZ DR. BERNARDO SEPULVEDA

GUTIERREZ

EUTOCICOS DISTOCICOS CESREA TOTAL

VAGINAL
836 0 797 1,633
52% 0% 48% %

Fuentes: departamento de estadsticas del Hospital general de Zihuatanejo

4.4. Tabla eventos obsttricos en el HGRZ Dr. Bernardo Seplveda

Gutirrez de Zihuatanejo, Gro.

pg. 45
 RANGO DE EDAD DE LAS MUJERES
E <14 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45>
TOTAL
V EDAD 19 24 29 34 39 45
E EUTOCIAS 17 211 269 183 108 44 3 1 836
N DISTOCIAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0
T CESAREAS 3 173 286 177 108 42 8 0 797
O LEGRADOS 2 48 62 55 29 22 9 1 228
TOTAL 22 432 617 415 245 108 20 2 1861

Fuentes: departamento de estadsticas del Hospital general de Zihuatanejo.

4.5. Tabla Recin nacidos de acuerdo al peso y a las semanas.

NACIDOS VIVOS
DE 22 A 36 SEMANAS 37 Y MS SEMANAS

<2500G = O >2500G <2500G = O >2500G

80.0 70.0 53 1,425
Fuentes: departamento de estadsticas del Hospital general de Zihuatanejo.

Es preocupante que las instituciones no hayan proporcionado informacin sobre la

justificacin mdica para practicar cesreas con respecto al incremento de la
operaciones de cesreas en las tres instituciones de acuerdo a este estudio
realizado por GIRE.

Por las razones mencionadas, la cesrea es la ciruga que con mayor frecuencia
se realiza en todos los hospitales de segundo nivel de atencin mdica en el
sector salud y an ms en hospitales privados.18, 29 Muchas son las causas que
tradicionalmente se han asociado con este incremento detectado, destacando el
factor mdico-personal aislado como el ms influyente para la realizacin de
cesrea.27, 29

pg. 46
Otra investigacin de la de la CONAPO en el 2014, En Guerrero el porcentaje de
partos por cesrea fue 34.3% en 2014, inferior al porcentaje nacional de 46.313%.
37 El 84.1% de los partos fueron atendidos por un mdico, proporcin inferior a la
observada para el pas (94.8%). Los niveles ms bajos de atencin por un mdico
los presentan las mujeres con primaria incompleta (68.6%). 37

Debido al incremento de las tasas de fecundidad se han registrado ms partos y

cesreas realizadas en los hospitales de la entidad de Guerrero en los ltimos
aos.

El incremento de la operacin cesrea es una situacin alarmante que lleva varios

aos y en la actualidad no es la excepcin, no hay gran disminucin en la tasa
mundial de cesreas realizadas, considerando las recomendaciones de la OMS.
Tanto en hospitales privados como en los hospitales pblicos se siguen
practicando diariamente a mujeres por diversas causas entre las cuales se
mencionan: las causas maternas, fetales o mixtas.

En Mxico se practica el doble de las cesreas recomendadas por la Organizacin

Mundial de la Salud, ya que del total de nacimientos, el 38.1% se producen por
esta va que en los ltimos 12 aos se increment en 33. 7 en el sector pblico y
60.4 en el privado; su prctica indiscriminada, es una inadmisible expresin de la
violencia obsttrica de que son objeto las mujeres embarazadas, seal Pablo
Navarrete Gutirrez, Coordinador de Asuntos Jurdicos del Instituto Nacional de
las Mujeres. (INSTITUTO NACIONAL DE LA MUJER [INM] ,2014). 3
Las diferencias en las actitudes de los obstetras no estn fundadas en pruebas
mdicas concretas sino en factores culturales, responsabilidad legal y las variables
relacionadas con la organizacin especfica de atencin perinatal. Habra que
poner ms nfasis en la comprensin de la motivacin, los valores y el temor
subyacente a la solicitud de una mujer para la resolucin del embarazo por
cesrea electiva.29

pg. 47
V. OBJETIVOS

5.1. Objetivo General

Identificar las causas de operacin cesrea realizadas a las mujeres postoperadas

de 16 a 40 aos de edad, que fueron intervenidas quirrgicamente por el personal
mdico, en el hospital general regional Dr. Bernardo Seplveda Gutirrez, en
Zihuatanejo, Gro. Periodo de mayo- octubre del 2016.

5.2. Objetivos Especficos

Identificar los principales diagnosticos con relacin a las distocias presentadas en

las mujeres, que dan origen a las cesreas realizadas en el HGRZ.

Analizar los antecedentes obsttricos, con nfasis al tipo de cesrea realizada de

acuerdo a la indicacin mdica.

Determinar los antecedentes sociodemogrficos de las mujeres.

Identificar las cifras de cesreas realizadas en el HGRZ en el ao 2016 para

compararlas a nivel regional, nacional y mundial.

VI. HIPTESIS

Las causas de operaciones de Cesreas en las mujeres 16 a 40 aos, atendidas

en el HGRZ, durante Mayo - Octubre del 2016, son ruptura prematura de
membranas, DCP y Oligohidramnios.

pg. 48
VII. METODOLOGA

7.1. TIPO Y DISEO DEL ESTUDIO

Retrospectivo: estudio enfocado a hechos sucedidos en el ao 2016.

Transversal: mide la prevalencia de los hechos sucedidos y permite estimar la

magnitud y distribucin de la cesrea en un momento dado.

Descriptivo: Se describe la situacin que se presenta referente a la problemtica

del incremento en las intervenciones de cesreas conforme a los resultados
obtenidos del estudio.

7.2. POBLACIN Y MUESTRA

7.2.1. Poblacin.

Poblacin total 397 mujeres postoperadas de cesreas en el Hospital General

Regional Dr. Bernardo Seplveda Gutirrez ubicado en Zihuatanejo de Azueta,
Gro. Durante el periodo mayo a octubre del 2016.

7.2.2. Muestra.

Se tom una muestra de 302 Mujeres post-operadas de cesrea que tenan el

rango de edad entre 16 a 40 aos durante el periodo de Mayo a octubre del ao
2016, se descartan 20 casos por tener expedientes incompletos. Motivo por el cual
se trabaj con una muestra de 282 expedientes que corresponde al (71%), de
cesreas realizadas en 6 meses del ao 2016.

7.3. CRITERIOS DE SELECCIN

7.3.1. Criterios de inclusin.

Mujeres postoperadas de cesrea de 16 a 40 aos, con expediente clnico

completo.

pg. 49
7.3.2. Criterios de exclusin.

Mujeres menores de 16 aos y mayores de 40 aos pos-operadas de

cesrea.

7.4. VARIABLES
7.4.1. Variable dependiente: Operacin Cesrea.
7.4.2. Variables independientes: Edad y causas que inciden en la operacin
cesrea.
Principales causas de indicaciones de cesreas de acuerdo a los lineamientos de
cesrea segura son los siguientes:

1. Desproporcin cefaloplvica

2. Cesrea previa

3. Sufrimiento fetal

4. Ruptura prematura de membranas

5. Presentacin plvica

7.5. TCNICA E INSTRUMENTO

Tcnica empleada fue el paloteo con datos en base a la informacin obtenida en

las historias clnicas de las mujeres incluidas en el estudio.

El instrumento empleado fue una ficha de recoleccin de datos con 21 preguntas

de opcin mltiple, divididas en categoras con respuestas clasificadas en
opciones de tipo afirmativas o negativas, otras con relacin a las preguntas y el
criterio establecido.

7.6. PROCEDIMIENTOS

Entrega de oficios para la autorizacin del desarrollo de la investigacin en la

institucin de salud, dirigido al departamento de enseanza, departamento de
archivo clnico, jefatura de enfermera.

pg. 50
Previa autorizacin del departamento de enseanza y autoridades
correspondientes se procede a recabar la informacin requerida.

Bsqueda y revisin de expedientes requeridos para proceder a palotear las

respuestas del formulario.

Se procedi a buscar los registros de las historias clnicas en los archivos y

bitcoras de quirfano.

7.7. ANLISIS ESTADISTICO

Se hizo la suma de los resultados manualmente y se sac el porcentaje para
representar los resultados en tablas utilizando el programa de Microsoft Word
2010, y Microsoft Excel 2010, para el diseo de grficas y el anlisis de
resultados.

.VIII. ASPECTOS TICOS

Toda la informacin obtenida en el desarrollo de la investigacin ser confidencial

de acuerdo a cada persona involucra, as como los resultados obtenidos se
apegarn a las normativas de tica que se establecen, en el resguardo de las
historias clnicas a las que se tendr el acceso.

8.1. DECLARACIN DE HELSINKI

La Asociacin Mdica Mundial (AMM) ha promulgado la Declaracin de Helsinki

como una propuesta de principios ticos para investigacin mdica en seres
humanos, incluida la investigacin del material humano y de informacin
identificables. 11

Todo proyecto de investigacin biomdica que implique a personas debe basarse

en una evaluacin minuciosa de los riesgos y beneficios previsibles tanto para las
personas como para terceros. La salvaguardia de los intereses de las personas
deber prevalecer siempre sobre los intereses de la ciencia y la sociedad. 11

pg. 51
 I. Principios bsicos
La investigacin biomdica que implica a personas debe concordar con los
principios cientficos aceptados universalmente y debe basarse en una
experimentacin animal y de laboratorio suficiente y en un conocimiento minucioso
de la literatura cientfica. 11

El diseo y la realizacin de cualquier procedimiento experimental que implique a

personas debe formularse claramente en un protocolo experimental que debe
presentarse a la consideracin, comentario y gua de un comit nombrado
especialmente, independientemente del investigador y del promotor, siempre que
este comit independiente acte conforme a las leyes y ordenamientos del pas en
el que se realice el estudio experimental. 11

La investigacin biomdica que implica a seres humanos debe ser realizada

nicamente por personas cientficamente cualificadas y bajo la supervisin de un
facultativo clnicamente competente. La responsabilidad con respecto a las
personas debe recaer siempre en el facultativo mdicamente cualificado y nunca
en las personas que participan en la investigacin, por mucho que stas hayan
otorgado su consentimiento. 11

8.2. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL

EXPEDIENTE CLNICO.

El expediente clnico es un instrumento de gran relevancia para la materializacin

del derecho a la proteccin de la salud. Se trata del conjunto nico de informacin
y datos personales de un paciente, que puede estar integrado por documentos
escritos, grficos, imagenolgicos, electrnicos, magnticos, electromagnticos,
pticos, magneto-pticos y de otras tecnologas, mediante los cuales se hace
constar en diferentes momentos del proceso de la atencin mdica, las diversas
intervenciones del personal del rea de la salud, as como describir el estado de
salud del paciente; adems de incluir en su caso, datos acerca del bienestar fsico,
mental y social del mismo. 31

pg. 52
Esta norma, establece los criterios cientficos, ticos, tecnolgicos y
administrativos obligatorios en la elaboracin, integracin, uso, manejo, archivo,
conservacin, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clnico. 31

Privacidad y confidencialidad

Deben tomarse toda clase de precauciones para resguardar la intimidad de la

persona que participa en la investigacin y la confidencialidad de su informacin
personal.12

Todos los datos obtenidos para el desarrollo del presente estudio guardan de
manera confidencial el nombre con respecto a las historias clnicas que se
incluyen en la muestra obtenida.

Previa aceptacin, autorizacin de las autoridades del rea de investigacin y

tica del nosocomio se procedi a ejecutar la presente investigacin.

La finalidad de conocer informacin de los antecedentes ginecoobsttricos de

cada paciente es con el objetivo de llevar acabo el desarrollo y complementar el
presente estudio de causas de operaciones de Cesreas realizadas en el Hospital
general de Zihuatanejo.

8.3. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-012-SSA3-2012, Que establece los

criterios para la ejecucin de proyectos de investigacin para la salud en
seres humanos.
Objetivo Esta norma establece los criterios normativos de carcter administrativo,
tico y metodolgico, que en correspondencia con la Ley General de Salud y el
Reglamento en materia de investigacin para la salud, son de observancia
obligatoria para solicitar la autorizacin de proyectos o protocolos con fines de
investigacin, para el empleo en seres humanos de medicamentos o materiales,
respecto de los cuales an no se tenga evidencia cientfica suficiente de su
eficacia teraputica o rehabilitatoria, se pretenda la modificacin de las
indicaciones teraputicas de productos ya conocidos, as como para la ejecucin y
seguimiento de dichos proyectos. 40

pg. 53
2. Campo de aplicacin

Esta norma es de observancia obligatoria, para todo profesional de la salud,

institucin o establecimiento para la atencin mdica de los sectores pblico,
social y privado, que pretendan llevar a cabo o realicen actividades de
investigacin para la salud en seres humanos, con las caractersticas sealadas
en el objetivo de la presente norma. 40

5.10 La justificacin de los proyectos o protocolos de investigacin que se

presente con la solicitud de autorizacin de una investigacin para la salud en
seres humanos, debe incluir: la informacin y elementos tcnicos suficientes para
suponer, que los conocimientos que se pretenden adquirir, no es posible
obtenerlos por otro medio. 40

IX.- RESULTADOS OBTENIDOS

De mayo a octubre del ao 2016, se atendieron 787 partos, un total de 302

cesreas (38%), tomando en cuenta el (48%) total de las cesreas realizadas,
esto indica que el porcentaje es triplicado de acuerdo a las normas de la OMS,
dnde solo se recomienda que del total de partos atendidos por cesreas es el
15%.

EDAD: Los resultados de acuerdo a la clasificacin de aos en la categora de la

edad reproductiva con mayor actividad de cesreas realizadas son las jvenes de
20-25 aos con el (41 %), en segundo lugar, se encuentran las adolescentes de
16-19 aos con el (23%), en cambio entre la edad de 26-30 aos es el grupo de
mujeres que le sigue y al final con menor intervenciones de cesreas estn las
mujeres adultas de 36-40aos con el (2%).

PESO: Resultados con relacin al peso promedio de las mujeres sometidas a

cesrea durante los seis meses del estudio. El resultado ms alto con el 28% es b)
= o>60k g, seguido por el 27% c) = o >70kg, y el tercer lugar la opcin a) = o>50kg
con el 23% y finalizando con el d) = o 80kg y e) = o>90kg, representado por el

pg. 54
11% de mujeres que presentaron ese peso durante el embarazo hasta el
momento del parto por cesrea.

IMC aproximado en las mujeres intervenidas por cesrea es de 26.6 a 27. Sin
embargo, en algunos casos se present obesidad y en otros bajo peso y hasta
anemia, lo que representa ms factores de riesgo.

TALLA: El resultado obtenido con relacin a la talla de las mujeres. En mayor

porcentaje de esta poblacin tiene talla de a) = o>1.50mts con el total del 72%, en
segundo lugar, es de talla b) = o>1.60mts con el 23% estableciendo un amplio
margen de diferencia, en ltimo lugar la opcin c) = o>1.70mts con el 5%.

MENARCA: En conclusin, de acuerdo a los antecedentes ginecoobsttricos

relacionados con la edad de su primera menstruacin (Menarca) de las mujeres de
16 a 40 aos resultados: b) 12-13 aos con el (56%), es la edad ms comn en la
poblacin, el c)14-15 aos representa el (22%) del total, seguido del a) 10-11 aos
con el (19%), finalizando con el porcentaje ms bajo d) 16-18 aos con el 3%. En
conclusin, este dato tiene importancia por qu es el indicador que da referencia al
del inicio de la vida sexual activa y con ello la posibilidad de quedar embarazada

SEMANAS DE GESTACIN: Resultados de las semanas de gestacin de las

mujeres a las que se les realiz cesrea y el porcentaje qued de la siguiente
manera: el c) 38 a 40 semanas con el (59%), el siguiente con ms porcentaje es b)
36 a 37 semanas con el (20 %), d) > a 40 semanas con el (13%), resultaron
embarazos prolongados, y el a) < o = a 35 semanas con el (8%) representan
embarazos que fueron de ms riesgo de con relacin al desnivel adaptativo para
el neonato por su inmadurez pulmonar y neurolgico

TOTAL DE CONSULTAS PRENATALES ASISTIDAS: Los resultados obtenidos

en la categora del nmero de citas de control prenatal asistidas qued de la
siguiente manera: en primer lugar fue con un total de (46%), el inciso d) =o >7 o
ms consultas asistidas, lo que es recomendado como mnimo en un embarazo
para valorar el bienestar materno fetal, en segundo lugar fue con el (37%), la
opcin c)4-6 consultas, seguida por el (10%), de la opcin b)1-3 citas y finalizando

pg. 55
con la opcin a) 0 citas el (9%), de las mujeres no llevaron control de su embarazo
lo que representa mayor riesgo obsttrico en el parto tanto para la madre y su hijo

ANTECEDENTES DE ABORTO: Los resultados referentes a los antecedentes de

aborto de las mujeres de 16 a 40 aos, son b) No, el (85%) sin antecedentes de
abortos y el (15%), a) S presentaron abortos segn su historial ginecoosttrico.

TOTAL DE GESTAS: En relacin a la cantidad de gestas de las mujeres que se

les realiz la cesrea, result en mayor porcentaje la opcin a)1, representando el
(42%), esto indica que se hacen mayor cirugas a mujeres primerizas y en
algunos casos b) 2, el ( 30%), con dos embarazos, la opcin c) 3 embarazos es
igual al (18%), d) 4, en cuarto lugar con el (6%) de mujeres que han tenido cuatro
embarazos, al final de los resultados f)= 0>6 con el ( 2%), mujeres que han tenido
de cinco y ms de seis embarazos, en conclusin la fecundidad con relacin a los
embarazos oscila de 2 a 3 hijos en la actualidad.

PRESENT TRABAJO DE PARTO ACTIVO: Las mujeres atendidas referan

trabajo de parto activo durante su ingreso y dichos casos fueron cesreas
atendidas de urgencia, a) S, representa el (57%), la segunda opcin b) No, que
no presentaron trabajo de parto fue el (43%).

SE REALIZ OTB: De acuerdo a los resultados obtenidos la opcin a) S,

representa el (30%), de las mujeres que si se les realiz la ciruga de OTB
posterior a la cesrea, en contraste con la opcin b) No, representando el (70%),
de las mujeres que tienen probabilidad de quedar embarazadas y que se vuelvan
a intervenir en parto por va cesrea y ms en caso de periodo intergensico
corto.

LUGAR DE RESIDENCIA: Referente al lugar de residencia la opcin a) Urbano

(72%), representa el mayor nmero de la poblacin local, fueron intervenciones de
cesrea en el municipio, b) rural es el (28%), son de zonas rurales vecinas de
municipios aledaos.

pg. 56
OCUPACIN: E l porcentaje referente a la ocupacin de las mujeres en su
mayora se dedican, a) Hogar (83%), en segundo lugar, se dedicaba, b) Trabajar,
representado por el (14%), al final se encuentra la opcin c) Estudiar con el (3%),
es decir que son adolescentes a las que se les realiz cesreas y presentaron
mayor riesgo en el embarazo.

NIVEL DE ESCOLARIDAD: Referente al nivel de escolaridad o estudio que tienen

la poblacin de mujeres es de c) Secundaria es representado con el (39%),
despus d) Preparatoria (32%), posteriormente en la opcin b) Primaria (20%), de
estudio y terminando en los niveles ms bajo la opcin e) Universidad (8%) y la
opcin a) Analfabeta (1%), de toda la poblacin.

ESTADO CIVIL: Los resultados con referencia al estado civil es el siguiente: El

porcentaje ms alto es b) Unin libre, representado por el (52%), despus a)
Casada (39%), de las mujeres, c) Soltera con el (7%) y d) Viuda (2%). Son ms
las mujeres que no tienen una estabilidad en la pareja y se les realiz operacin
cesrea por el personal mdico de la institucin.

RELIGIN: Los resultados obtenidos de acuerdo al tipo de religin que tienen las
mujeres del estudio realizado: el porcentaje ms alto es el de a) catlica (74%), b)
cristiana con (11%), e) ninguna con el (9.5%), b) testigo de jehov con el (3.5%), y
al final d) Evangelista con el (2%). un menor nmero son testigo de jehov y
evangelistas con las que se tiene ms dificultad para resolucin en la intervencin
quirrgica de cesrea ya que no aceptan condiciones de transfusin sangunea en
caso que fuera necesario y esto representa una problemtica en el riesgo de
muerte materna.

A. TIPO DE CESAREA SEGN LOS ANTECEDENTES OBSTETRICOS: En los

resultados el mayor porcentaje fue cesrea primaria (64%), en segundo lugar, la
cesrea previa (30%) y al final la cesrea iterativa con el (6%), llegando a la
conclusin de que realizan un gran nmero operaciones en mujeres primigestas
sobrepasando la tasa normal de acuerdo a la Norma oficial mexica de atencin al
parto.

pg. 57
B. SEGN INDICACIN: Resultados con relacin a la operacin cesrea segn la
indicacin mdica. Urgente (86%) de las cesreas realizadas, Electiva o
programada es un (14%) de los casos. Lo que implica mayor riesgo materno-fetal
durante el proceso de atencin de urgencia.

C.SEGN TECNICA QUIRURGICA: Los resultados de acuerdo a la tcnica de las

operaciones de cesreas realizadas en el HGRZ, c) Cesrea segmento
arciforme o transversal (Kerr) es la ms realizada en intervenciones de cesrea
representa el (90%) de los casos, ya que implica menos riesgo para la paciente y
el recin nacido de acuerdo a informacin bibliogrfica consultada. a) Cesrea
corporal o clsica (5%), y el d) Cesrea de Pfannenstiel con el total del (4%).

SEGN EL DIAGNSTICO PREQUIRRGICO DE LA OPERACIN CESREA:

Los resultados de las indicaciones de operacin cesrea son clasificados en 3

categoras:

Obteniendo mayor valor de incidencias en su prctica las causas fetales (53%),

dnde se incluye (Oligohidramnios (15.60%), Alteracin de la situacin
presentacin o actitud fetal (12.76%), sufrimiento fetal agudo (9.92%), macrosoma
fetal con el (4.96%), Circular de cordn (2.12%) y Prolapso de cordn umbilical
(0.35%).Las siguientes causas son maternas (27%), dnde se incluye (distocia
de partes blandas (16,31%), distocia de contraccin (7.44%), distocia de partes
seas (3.19%). Al final se encuentran las causas mixtas (20%), representadas
(sndrome de desproporcin cefaloplvica (12.41%), preeclampsia/eclampsia
(5.67%) y embarazo mltiple con (2.12%). La finalidad de la investigacin se
cumpli al tener resultados especficos basados en la realidad que se presenta de
acuerdo a las causas de las patologas y el origen de las indicaciones mdicas
para realizar operaciones de cesreas en el hospital general regional Dr.
Bernardo Seplveda Gutirrez en el municipio de Zihuatanejo, Guerrero.

pg. 58
PESO DE RECIN NACIDOS: Los resultados obtenidos con relacin a los
antecedentes del peso de los recin nacidos de las cesreas realizadas. Se dieron
los siguientes resultados: el c) = o >3000kg (59%), representando un peso normal,
el b) = 0 >2500kg con el (24%) lo que indica que fueron de un peso bajo y menos
favorable para su desarrollo, a) <2500kg (10%), fueron neonatos prematuros y d)
> 4000kg con el (7%, esto indica caracterstica de tendencia a macrosoma fetal y
fue favorable el nacimiento por cesrea.

TALLA DE RECIN NACIDO: Los resultados obtenidos relacionados a la talla de

los recin nacidos por va cesrea se obtienen los siguientes porcentajes: a)
<50cm (51%) y el b) = o >50cm con el (49%), del resultado lo cual indica que la
diferencia es mnima entre ambas cifras.

La finalidad de la investigacin se cumpli con el anlisis especfico sobre cada

categora referente a los antecedentes ginecoobsttricos Y sociodemogrficos de
las mujeres estudiadas, en conclusin son las causas fetales las que dan origen
de las indicaciones mdicas para realizar operaciones de cesreas en el hospital
general regional Dr. Bernardo Seplveda Gutirrez en Zihuatanejo, Guerrero, en
el ao 2016.

X. DISCUSIN
Con el incremento de intervenciones por operacin cesreas realizadas en los
ltimos aos a nivel mundial y en el municipio de Zihuatanejo de Azueta, Guerrero,
se desarrolla el presente estudio realizado con la finalidad de identificar y analizar
las causas que dan origen a las intervenciones de operacin cesrea en el
Hospital general regional Dr. Bernardo Seplveda Gutirrez, obteniendo como
resultado final el (48%) son cesreas realizadas durante un ao en este
nosocomio; es evidente que este tipo de ciruga tiene ms demanda de lo normal,
en comparacin con el (15%) que establece la OMS en sus recomendaciones de
la prctica mdica de operaciones de cesreas mundialmente.

pg. 59
Aunque la Norma Oficial Mexicana (NOM-007-SSA2-2016), establece que el
ndice inicial recomendado de cesreas es de (15%), para los hospitales de
segundo nivel y de (20%), en los de tercer nivel, algunos pases se acepta la
posibilidad de que esta incidencia sea hasta del 29 %.17, 29 sin embargo dicha cifra
es rebasada en el nosocomio de este municipio y de otros paises.

Los resultados obtenidos en el presente estudio demuestran que la principal

causa de cesreas realizadas son: Fetales con el (53%), ocupa el primer lugar
Oligohidramnios (16%), a diferencia del estudio realizado por C. Arias Rosano y
M. ngel Salinas Gonzlez, realizado en Toluca, dnde la principal indicacin fue
desproporcin cfaloplvica (12%), porcentaje similar al presente estudio
realizado, mientras que el estudio realizado en Per por Jos Luis medina
Huiza, la principal indicacin es la cesrea previa (37,5%), al igual que un estudio
realizado en Estados unidos dnde tambin es esa la principal causa. Otros dos
estudio realizados en Ecuador dieron el mismo resultado con diferencia en el
porcentaje, estudio realizado por Mara Paz Juregui Calle en la Fundacin pablo
Jaramillo y ocupando as el 32,4% la cesrea anterior y en el estudio realizado
por Patio, en el hospital Jos carrasco Arteaga, representa tambin la
principal causa de cesreas realizadas. A diferencia del estudio realizado en
mxico por Juan Neri, dnde la principal diagnstico encontrado fue desproporcin
cefaloplvica donde solamente estaba sustentado en 26.7% de los casos.

La segunda causa encontrada en el presente estudio es la distocia de partes

blandas representa el (16,31%), a diferencia de los resultados en Ecuador dnde
la segunda causa es Hipertensin relacionada con el embarazo con un 11.90%.
sin embargo en los resultados de este estudio son preeclampsia /eclampsia
(5.67%), en otro estudio de los ya mencionados la segunda causa es
Oligohidramnios en un (11.1%), mientras que el estudio realizado por Neri el
diagnstico de sufrimiento fetal agudo (10.1%) el cual estaba sustentado en todos
los casos. A diferencia del estudio realizado en Michoacn por Carmen Gabriela
Estrada-Aguilar, Hernndez, Gmez, Negrete. Dnde el segundo diagnstico ms
frecuente fue el de desproporcin cefaloplvica y al analizar el peso de los

pg. 60
productos tras el nacimiento la mayora estaba en peso normal, lo que indica que
hay una justificacin medica irregular en muchos casos que debieron ser partos
fisiolgicos.

La tercera causa encontrada en el estudio realizado en el Hospital Dr. Bernardo

Seplveda Gutirrez, corresponde a las causas mixtas, diagnstico de sndrome
de desproporcin cefaloplvica (12.41%). Resultado similar a un estudio
realizado en Ecuador de los ya mencionados, pero el porcentaje es menor dnde
ocupa la desproporcin cefaloplvica 7,8% (46 casos). Sin embargo los principales
diagnosticos de las causas de cesreas son similares a nivel mundial, as mismo
Existen ms distocias maternas, fetales y mixtas que son indicaciones menos
frecuentes de cesreas: macrosoma fetal con el (4.96%), Circular de cordn
(2.12%) y Prolapso de cordn umbilical (0.35), distocia de contraccin o conocida
como dilatacin Estacionaria (7.44%), distocia de partes seas (3.19%).
Embarazo mltiple con (2.12%). La finalidad de la investigacin se cumpli al
tener resultados especficos basados en la realidad que se presenta de

Las mujeres a las que ms se les prctica cesreas son de 20 a 35

aproximadamente en los diversos paises, el de indicador de que en su mayora
son primigestas prevalece en la mayor parte de los estudios y en otros casos ms
sobresalientes como en Ecuador, dnde se hacen ms cesreas previas y son la
causa principal en los estudios desarrollados en ese pas. Con respecto al tipo de
incisin en Mxico y en el municipio se prctica ms la incisin tipo Kerr y en
lugares como Ecuador, Argentina el tipo Pfannenstiel.

En lo que corresponde al nivel socioeconmico y de estudio las mujeres

mexicanas presentan bajo nivel acadmico, viven en zonas rurales o marginadas
lo que se vuelven ms vulnerables a presentar complicaciones y mayores riesgos
durante el trabajo de parto, tambin el nivel de desarrollo e infraestructura influye
de manera negativa o positiva, ya que en su mayora se dedican al hogar, tienden

pg. 61
a embarazarse con mayor frecuencia que las mujeres que se preparan mejor y
que viven en paises ms desarrollados.

Finalmente tanto en este municipio como en otros paises debe trabajarse para
disminuir los altos ndices de cesreas realizadas, ya que esto implica ms das de
hospitalizacin para la recuperacin de las purperas y es necesario emplear
ms acciones enfocadas a esta problemtica, debido a que este tipo de
intervenciones implican el empleo de ms recursos humanos y materiales en las
instituciones de salud.

XI. CONCLUSIONES

En el Hospital general regional Dr. Bernardo Seplveda Gutirrez ubicado en

Zihuatanejo, Guerrero. Las intervenciones de operaciones de cesreas realizadas
al ao, son en total 48% de los nacimientos atendidos de acuerdo a fuentes del
departamento de estadstica de la institucin.

Se puede concluir que son diversas las causas que influyen en el incremento del
alto ndice de la prctica quirrgica de cesreas en todo el mundo; algunas de
estas causas son principalmente de distocia materno-fetales, tambin la fisiologa
con la anatoma de la mujer influye, patologas heredadas, la calidad del control
prenatal, la praxis mdica y hasta factores sociodemogrficos interfieren en la
problemtica presente de esta operacin en el municipio de Azueta, lo que hace
evidente dar prioridad en proporcionar atencin de calidad, fomentar la
promocin del parto fisiolgico, as como el personal mdico y de enfermera
debe involucrar a los familiares de las pacientes para explicarles claramente y
hacer nfasis en las complicaciones que pueden surgir durante una cesrea o
posterior a ella.

Los porcentajes de los resultados encontrados en el anlisis del presente estudio

son los siguientes:

Las operaciones de cesreas de urgencia realizadas fueron 86%.

pg. 62
Los resultados de las principales indicaciones de cesrea con respecto al
diagnstico quirrgico: Primera causa ms indicada es Oligohidramnios
(15.60%), la distocia de partes blandas representa el (16,31%) y sndrome de
desproporcin cefaloplvica (12.41%). Por lo que la hiptesis formulada es
positiva.

Se realizaron cesreas de primera vez a 180 mujeres, representando el (64%),

segundo lugar la cesrea previa con un 30% (84) y al final la cesrea iterativa con
18 (6%). Esto quiere decir que es excesivo el nmero de intervenciones que
actualmente se llevan a cabo en dicho hospital, dnde no se ha disminuido el alto
ndice en los ltimos aos en el municipio.

Otros datos obtenidos en el estudio son relacionados con la atencin prenatal, la

antropometra de las purperas, de los productos obtenidos, adems del estado
civil y el tipo de rea urbana o rural de procedencia.

Referente al control prenatal un total del (46%) acudieron a 7 o ms consultas

prenatales, por lo que la mitad de la poblacin acudi a revisin prenatal y
terminaron en cesreas, por lo que este indicador no influye en la indicacin final
del mdico para determinar una cesrea ya que depende de la evolucin del
trabajo de parto y las complicaciones materno-fetales qu se estn presentando
en el momento. dichas mujeres el (57%), presentaron trabajo de parto en fase
activo y el resto, con relacin al desarrollo del embarazo ms de la mitad fue de
termino de acuerdo al indicador de 38 a 40 semanas de gestacin y el (59%) de la
totalidad.

El peso promedio que poseen las mujeres de 16 a 40 aos, oscila entre 60kg y
70kg (55%), con un IMC aproximado de 26.6 a 27, este indicador orienta para
saber que las mujeres estn en sobrepeso lo qu fue un factor de riesgo durante
el embarazo. Con relacin a la talla ms frecuente en ests mujeres es de 1.50-
1.59mts con el total del (72%), es decir la mayora son de estatura baja. De
acuerdo a estas caractersticas fsicas de las purperas el nacimiento de

pg. 63
productos obtenidos por cesreas en su mayora con un buen peso con
referencia al siguiente indicador: igual o ms de c) 3000kg, representados por
(59%) lo que es ms de la mitad de los nacidos, el b) = 0 >2500kg, presentaron
prematurez y bajo peso (24%), lo que fue desfavorable para su desarrollo.

Otro indicador estudiado fue el de oclusin tubaria bilateral, solo el (30%) de las
mujeres intervenidas por cesreas se les realiz la ciruga de OTB posterior del
alumbramiento en el HGRZ. Por lo tanto tambin indica que en su mayora las
mujeres fueron primigestas.

Otros datos obtenidos del presente estudio, son los factores sociodemogrficos
qu sobresalieron en la poblacin Azuetense.

La poblacin atendida tienen residencia urbana (72%), es decir pertenecen al

municipio de Zihuatanejo y solo el (28%), perteneciente a zona rural,
normalmente de la sierra de municipio aledaos cmo Petatln, la Unin de
Isidoro Montes de oca. Por lo tanto su ocupacin en su mayora es al hogar (83%)
y con el nivel acadmico bajo por ser de Secundaria en total el (39%).

La mayora de las mujeres con referencia a su estado civil, en su mayora estn

en Unin libre el total (52%), seguida de mujeres Casadas (39%). Concluyendo
con la orientacin del tipo de religin, predomina con el (74%), la catlica.

En conclusin se cumplieron los objetivos de la investigacin al identificar las

principales causas de las cesreas son por causas fetales y maternas, lo que se
relaciona con otros estudios dnde hay variabilidad de resultados pero se
manejan las variables estudiadas y destaca la problemtica de la cesrea dada en
diferentes paises del mundo, en contradiccin con las normativas establecidas de
la OMS.

pg. 64
XII. RECOMENDACIONES

Finalizando con el desarrollo del estudio de causas de las operaciones de

cesreas realizado en el hospital general regional de Zihuatanejo Dr. Bernardo
Seplveda Gutirrez, con todo el respeto merecido a las autoridades de la
institucin, se hacen las siguientes sugerencias al director y al personal que
elabora en la institucin con la finalidad de mejorar el trato digno y la calidad de la
atencin otorgada a la poblacin. La prctica obsttrica del personal mdico y de
enfermera debe ser apegada totalmente a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-
SSA2-2016, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio,
del recin nacido.

Es conveniente que se lleve un orden, claridad y monitorizacin regular de los

registros existentes en las historias clnicas, debido a que hay algunos casos
dnde las ordenes quirrgicas son incompletas o estn alteradas ya sea en la
indicacin, valoracin y ortografa, en otros casos hay incongruencia del
diagnstico prequirrgico con el postquirrgico, por lo que la justificacin mdica
no es precisa y pone en duda la tica del personal.

pg. 65
XIII.- BIBLIOGRAFA

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http://www.cucs.udg.mx/revistas/libros/CESAREAS_EN_MEXICO_ASPECTOS_S
OCIALES_ECONOMICOS_Y_EPIDEMIOLOGICOS.pdf

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http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/gineco/guias_gineco/3_
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http://medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/obstetricia/cesarea.pdf

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http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/gineco/guias_gineco/11
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39. http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2012/im125l.pdf

40. http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5284148&fecha=04/01/2013

pg. 68
XIV.ANEXOS

14.1. CRONOGRAMA

CRONOGRAMA

MESES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

SEMANAS 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234

ANTEP

X X
ROYECTO

PROTOCOLO

PRUEBA
PILOTO X

RECOLECCIN

X
DE DATOS

TABULACIN

X
ANALISIS

pg. 69
REPORTE

ARTICULO

X
CIENTIFICO

PRESENTACIO
N X
P.P

14.2. TABLA OPERACIN DE VARIABLES

Variable Definicin Indicador Escala

Tiempo que Adolescente a)( 16 - 19aos)

tiene una Joven b) ( 20 - 25aos)
persona de c) ( 26 - 30aos)
Edad vida desde Adulto d) ( 31 - 35aos)
su e) ( 35 - 40aos)
nacimiento
hasta el da
en que vive.

Cantidad de a) = o >50kg
Peso masa Peso b) = o >60kg
corporal que Kilogramos c) = o >70kg
una persona d) >80kg
posee.
Medida que
Talla indica el Estatura a) = < o >1.50mts
tamao Metros b) = 0 > 1.60mts
cfalo-caudal c) = o > 1.70mts
de una
persona.

pg. 70
 Etapa dnde
Menarca la mujer Edad a)10 a 11aos
tiene su b) 12 a 13aos
primera c) 14 a 15 aos
menstruaci d) = o >16
n.

Interrupcin
Antecedentes de la Falso a) S
de gestacin Verdadero b) No
Aborto debido a
factores
maternos o
externos.
Embarazos a) 1
Cantidad de de una mujer Numrico b) 2
gestas desde el c) 3
inicio de su d) 4
vida sexual e) 5
hasta e el f) = o >6
actual.
Tiempo
Semanas de desde que Categora a) <35semanas
gestacin es b) 36-
fecundado el 37semanas
ovulo con el c) 38-
esperma 40semanas
d) >40semanas
Actividad o
Ocupacin profesin Categora a) Hogar
realizada b) Trabajo
normalmente c) Estudiar
.
Rgimen de
Estado civil compromiso Categora a) Casada
o libertad b) Unin libre
ante la ley. c) Soltera
d) Viuda
Ideologa y
prctica que Categora a) Catlica

pg. 71
Religin tiene la b) Cristiana
persona en c) Testigo de
creer y Jehov
adorar la d) Evangelista
existencia de e) Ninguna
un dis.
Tiempo
Nivel de establecido a) Analfabeta
escolaridad y nivel que Categora b) Primaria
una persona c) Secundaria
se dedic a d) Bachillerato
estudiar. e) Licenciatura

Citas
Cantidad de prenatales a Numrica a) 0
citas de las que b) 1-3
control asisten las c) 4-6
prenatal embarazada d) = o >7
asistidas s

Fase del
Trabajo de embarazo en Falso a) S
parto activo la que se Verdadero b) No
presenta
actividad
uterina para
el expulsivo
Se le realiz Ciruga para
OTB no tener Falso a) S
hijos Verdadero b) No

Variables Definicin Indicador Escala

Cesrea
segn Intervencin Cantidad de a) Primera
antecedentes quirrgica cesreas b) Previa
obsttricos para extraer c) Iterativa
el producto
de un
embarazo
Cesreas

pg. 72
Cesrea que se Tiempo a) Urgente
segn determina de b) Electiva o
indicaciones acuerdo a la programada
urgencia y
estado del
embarazo
Intervencin a) Corporal o
Cesrea quirrgica Tipo de incisin clsica
segn la de acuerdo quirrgica b) Segmento
tcnica al corporal:
quirrgica procedimient (Beck)
o y tcnica c) Segmento
realizada arciforme o
para extraer transversal:
el producto (Kerr)
d) cesrea de
Pfannenstiel
Peso de Categrica
Peso del acuerdo a la Kilogramos a) < 2500
Recin edad b) = o <2500
nacido gestacional y c) = >3000
nacimiento. d) >4000
Talla del Talla de Categrica
recin nacido acuerdo a la Centmetros a) <50cm
edad b) = o >50cm
gestacional y
nacimiento.

Valoracin Maternas Distocia de partes:

Diagnstico mdica que a) sea
Prequirrgico determina un b) Blandas
estado para c) Contraccin
determinar
una cesrea.

pg. 73
 Valoracin Fetales d) Macrosoma fetal
mdica que e) Alteracin de la
determina un situacin,
Diagnstico estado para f) presentacin o
Prequirrgico determinar una Actitud fetal.
cesrea. g) Prolapso de
cordn umbilical.

Sufrimiento fetal
h) Circular de
cordn
i) Oligohidramnios

j) Sndrome de
Valoracin desproporcin
mdica que cefaloplvica
Diagnstico determina un Mixtas
Prequirrgico estado para k) Embarazo
determinar mltiple
una cesrea.
l) Preeclampsia/
Eclampsia

pg. 74
14.3 TABLAS DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS

TABLA 1# MENARCA.

Menarca:
Categora Frecuencia Porcentaje

a) 10 -11aos 54 19%

b) 12 -13aos 159 56%

c) 14-15aos 61 22%

d) 16-18aos 8 3%

Total 282 100%

Fuentes: Formulario basado en historias clnica del HGRZ.

TABLA 2#EDAD

Rango de edad de las mujeres de 16 a 40 aos, a las que se

realiz cesrea en el HGRZ Bernardo Seplveda Gutirrez
en el ao 2016:

Categora Frecuencia Porcentaje

a) Adolescente 65 23%
(16-19aos)
b) Joven 116 41%

pg. 75
 (20-25aos)
c) (26-30aos) 59 21%
d) Adulto 35 13%
(31-35aos)
e) Adulto mayor 7 2%
(36-40 aos)
Total 282 100%

Fuentes: Formulario basado en historias clnica del HGRZ.

TABLA 3#PESO

Peso de las pacientes que se les realiz operacin

cesrea:
Categora Frecuencia Porcentaje

a) = 65 23%
0>50KG
b) = 78 28%
0>60KG
c) = 77 27%
0>70KG
d) = 32 11%
0>80KG
e) = 30 11%
0>90KG
Total 282 100%

Fuentes: Formulario basado en historias clnica del HGRZ.

pg. 76
TABLA 4 #TALLA

Talla de las pacientes:

Categora Frecuencia Porcentaje

a) = 203 72%
0>1.50mts
b) = 66 23%
0>1.60mts
c) = 13 5%
0>1.70mts
Total 282 100%

Fuentes: Formulario basado en historias clnica del HGRZ.

TABLA 5#SEMANAS DE GESTACIN

Semanas de gestacin:

Categora Frecuencia Porcentaje

a) < o = a 22 8%
35
semanas
b) 36 a 37 56 20%
semanas
c) 38 a 40 166 59%
semanas
d) > a 40 38 13%
semanas
Total 282 100%

pg. 77
Fuentes: Formulario basado en historias clnica del HGRZ.

TABLA 6 #TOTAL DE CONSULTAS PRENATALES ASISTIDAS

Nmero de citas de control prenatal asistidas :

Categora Frecuencia Porcentaje

a) 0 22 9%
b) 1-3 27 10%
c) 4-6 103 37%
d) = 0>7 130 46%
Total 282 100%

Fuentes: Formulario basado en historias clnica del HGRZ.

TABLA7# ANTECEDENTES DE ABORTO

Antecedentes de abortos:

Categora Frecuencia Porcentaje

a) S 43 15%
b) No 239 85%

pg. 78
 Total 282 100%

Fuentes: Formulario basado en historias clnica del HGRZ.

TABLA8# TOTAL DE GESTAS.

Cantidad de Gestas:
Categora Frecuencia Porcentaje
a)1 120 42%
b)2 85 30%
c)3 51 18%
d)4 16 6%
e)5 5 2%
f)= 0>6 5 2%
Total 282 100%

Fuentes: Formulario basado en historias clnica del HGRZ.

TABLA 9 #PRESENT TRABAJO DE PARTO ACTIVO

Present trabajo de parto activo:

pg. 79
 Categora Frecuencia Porcentaje

a) S 160 57%
b) No 122 43%
Total 282 100%

Fuentes: Formulario basado en historias clnica del HGRZ.

TABLA10#SE REALIZ OTB

Se le realiz OTB a la paciente:

Categora Frecuencia Porcentaje

a) S 86 30%
b) No 196 70%
Total 282 100%

Fuentes: Formulario basado en historias clnica del HGRZ.

TABLA11 #SEGN EL DIAGNSTICO PREQUIRRGICO DE LA

OPERACIN CESREA.

Indicaciones de la Operacin Cesrea:

Causas materna 27%

Categora Frecuencia Porcentaje

pg. 80
 a) Distocia de partes 9 3.19%
seas
b) Distocia de partes 46 16.31%
blandas
c) Distocia de 21 7.44%
contraccin
Causas fetales 53%
d) Macrosoma fetal 14 4.96%
e) Alteracin de la 12.76%
situacin, 36
presentacin o
actitud fetal
f) Prolapso de cordn 1 0.35%
umbilical
g) Sufrimiento fetal 28 9.92%
h) Circular de cordn 6 2.12%
i) Oligohidramnios 44 15.60%
j) Embarazo prolongado 20 7.09%
Causas Mixtas 20%
k)Sndrome de
desproporcin 35 12.41%
cefaloplvica
l) Embarazo Mltiple 6 2.12%
m) Preeclampsia/ 16 5.67%
Eclampsia
Total 282 100%

Fuentes: Formulario basado en historias clnica del HGRZ.

pg. 81
TABLA12#A.TIPO DE CESAREA SEGN LOS ANTECEDENTES
OBSTETRICOS

A. Tipos de cesrea segn los antecedentes obsttricos

de las pacientes de 16 a 40 aos:
Categora Frecuencia Porcentaje

a) Cesrea 180 64%

primaria
b) Cesrea 84 30%
previa
c) Cesrea 18 6%
Iterativa
Total 282 100%

Fuentes: Formulario basado en historias clnica del HGRZ.

TABLA13 #B. SEGN INDICACIN

Segn indicaciones:

Categora Frecuencia Porcentaje

a) Urgente 242 86%

b) Electiva 40 14%

Total 282 100%

Fuentes: Formulario basado en historias clnica del HGRZ.

pg. 82
TABLA14#C.SEGN TECNICA QUIRURGICA

Segn tcnica quirrgica:

Categora Frecuencia Porcentaje

a) Cesrea
Corporal o 15 5%
clsica
b) Cesrea 1%
Segmento 2
corporal:
(Beck)
c) Cesrea
segmento
arciforme o 255 90%
transversal:(K
err)
d) Cesrea de 10 4%
Pfannenstiel
Total 282 100%

Fuentes: Formulario basado en historias clnica del HGRZ.

TABLA15#LUGAR DE RESIDENCIA

pg. 83
 Lugar de residencia:
Categora Frecuencia Porcentaje

a) Urbano
202 72%
b) Rural
80 28%
Total
282 100%

Fuentes: Formulario basado en historias clnica del HGRZ.

TABLA16#OCUPACIN

Ocupacin:

Categora Frecuencia Porcentaje

a) Hogar
235 83%
b) Trabajar
38 14%
c) Estudiar
9 3%
Total
282 100%

Fuentes: Formulario basado en historias clnica del HGRZ.

TABLA17#NIVEL DE ESCOLARIDAD

pg. 84
 Nivel de escolaridad:

Categora Frecuencia Porcentaje

a) Analfabeta 2 1%
b) Primaria 56 20%
c) Secundaria 109 39%
d) Preparatoria 90 32%
e) Universidad 25 8%
Total 282 100%

Fuentes: Formulario basado en historias clnica del HGRZ.

TABLA18# ESTADO CIVIL

Estado civil:

Categora Frecuencia Porcentaje

e) Casada 110 39%

f) Unin 147 52%
libre
g) Soltera 20 7%
h) Viuda 5 2%
Total 282 100%

Fuentes: Formulario basado en historias clnica del HGRZ.

TABLA19 # RELIGIN

pg. 85
 Religin:

Categora Frecuencia Porcentaje

a) Catlica 210 74%

b) Cristiana 30 11%
c) Testigo de 10 3.5%
Jehov
d) Evangelista 5 2%
e) Ninguna 27 9.5%
Total 282 100%

Fuentes: Formulario basado en historias clnica del HGRZ.

TABLA20# PESO DE RECIN NACIDOS

Peso del recin nacido:

Categora Frecuencia Porcentaje

a) <2500kg 27 10%
b) = 0 67 24%
>2500kg
c) = o 167 59%
>3000kg
d) >4000kg 21 7%
Total 282 100%

Fuentes: Formulario basado en historias clnica del HGRZ.

TABLA21#TALLA DE RECIN NACIDO

pg. 86
 Talla del recin nacido:

Categora Frecuencia Porcentaje

a)<50cm
143 51%
b)= o >50cm
139 49%

Total 282 100%

Fuentes: Formulario basado en historias clnica del HGRZ.

14.4. INSTRUMENTO

GOBIERNO DEL ESTADO LIBRE Y SOBERANO DE GURRERO

SECRETARIA DE EDUCACIN
SERVICIOS ESTATALES DE EDUCACIN PBLICA DEPARTAMENTO DE REVALIDACIN DE
ESTUDIOS E INCORPORACION DE ESCUELAS CENTRO DE CAPACITACIN PARA EL
TRABAJO

FORMULARIO DE BASE DE DATOS

Ttulo: Causas de la operacin cesrea realizada a mujeres de 16 a 40 aos

de cesreas en el Hospital General Regional Dr. Bernardo Seplveda
Gutirrez, Zihuatanejo de Azueta Gro, periodo Mayo- octubre del ao 2016

pg. 87
1.- Menarca:

a) 10 -11aos

b) 12 -13aos

c) 14-15aos

d) 16-18aos

2.- Edad:

a) Adolescente (16-19aos)

b) Joven (20-25aos)

c) (26-30aos)

d) Adulto (31-35aos)

e) 36-40aos)

3.- Peso: e) = o>90kg

a) = o>50kg 4.- Talla:

b) = o>60kg a) < o >1.50

c) = o>70kg b) = o >1.60

d) = o>80kg c) = o >1.7

5.- Semanas de gestacin: c) 38 a 40 semanas

a) < o = a 35 semanas d) > a 40 semanas

b) 36 a 37 semanas 6.- Cantidad de consultas

prenatales asistidas:
pg. 88
a) 0 c)4-6

b) 1-3 d) = o >7

7.- Antecedentes de aborto:

a) s

b) No

8.- Total de gestas:

a) 1 d) 4

b) 2 e) 5

c) 3 f) = o >6

9.- Present trabajo de parto activo:

a) S

b) No

10.- Se le realiz OTB:

a) S

b) No

11.- Lugar de residencia: 12.- Ocupacin:

a) Urbano a) Hogar

b) Rural b) Trabajar

c) Estudiar

pg. 89
13.- Nivel de escolaridad:

a) Analfabeta 14.- Estado civil:

b) Primaria a) Casada

c) Secundaria b) Unin libre

d) Preparatoria c) Soltera

e) Universidad d) Viuda

15.- Religin:

a) Catlica

b) Cristiana

c) Testigo de Jehov

d) Evangelista

e) Ninguna

16.- A. Tipos de cesrea segn los antecedentes obsttricos de la paciente:

a) Cesrea primaria

b) Cesrea previa

c) Cesrea iterativa

17.- B. Segn indicaciones:

a) Urgente

b) Electiva

18.- C. Segn tcnica quirrgica:

a) Corporal o clsica
b) Segmento corporal Beck

c) Segmento arciforme o Kerr

d) Cesrea Pfannestiel

19.- Diagnstico prequirrgico de la Operacin Cesrea:

A. Causas maternas.

a) Distocia de partes Oseas

b) Distocia de partes blandas
c) Distocia de contraccin

B. Causas Fetales.

d) Macrosoma fetal j) Oligodramnios

e) Alteracin de la situacin k) Embarazo prolongado

f) presentacin o actitud fetal C. causas mixtas.

g) Prolapso de cordn umbilical l) Sndrome de desproporcin

cefaloplvica
h) Sufrimiento fetal
m) Embarazo Mltiple
i) Circular de cordn
n) Preeclampsia/ Eclampsia

20.- Peso de recin nacido

a) <2500kg

b) = 0 >2500kg

c) = o >3000kg

d) >4000kg

21.- Talla del recin nacido:

pg. 91
a) <50cm

b) = o >50cm

pg. 92
14.5. PRESUPUESTO

CONCEPTO DESCRIPCIN PRECIO CANTIDAD TOTAL

UNITARIO
Recurso pagado 0
Asesora por el instituto

Lapiceros $8 10 $80
papelera Resaltador $10 5 $50

Copias $1.00 200 $200

Impresiones $1 500 $500

Engargolado $25 3 $75
Folders $3 10 $30
Empastado $500 3 $1,500

Taxis $8 20 $160
Transporte Camin $35 5 $175

Alimentacin Comida $35 10 $350

Agua $10 10 $100

Imprevistos Insumos $300 3 $900

Total $4,120

Autor Tania Yalecit Oregn Snchez

Asesora
Leo. Guadalupe Campos Martnez

pg. 93
pg. 94