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TEMA:
LIMPIEZA, DESINFECCION Y ESTITILIZACION DE LA AMBULANCIA
CATEDRA: INFECTOLOGIA
GRUPO N 4
INTEGRANTES:
GABRIELA ALVARADO
DIEGO HERRERA
JOSE LUIS RAMIREZ
PAMELA TERAN
NADIA TRUJILLO
GREACE URGILES
TRABAJO REALIZADO AL 100% DE LA COLABORACIN DE TODOS LOS
INTEGRANTES DEL GRUPO
CURSO: SEXTO A
AO:2017
1. Limpieza, desinfeccin y esterilizacin de la ambulancia
3. Definicin:
5. Clasificacin
Limpieza
Interna
Cajones, Estanteras, Puertas, Paredes y Techo: limpiar con detergente lquido desinfectante,
aclarar con un pao hmedo con agua y aplicar hipoclorito de sodio
Cabina
Limpie el salpicadero y la consola con desinfectante. Esto se logra mejor rociando el
desinfectante sobre la toalla primero y luego limpiando. No roce el desinfectante
directamente en el salpicadero, la consola, la radio o cualquier otro equipo elctrico. El
salpicadero y la consola deben estar libres de polvo.
Desinfecte el volante, las manijas de las puertas y el micrfono de radio. Estas reas
necesitan atencin especial debido a la cantidad de uso que obtienen. Piense acerca de
cuntas personas diferentes utilizan la radio, entrar en el camin con los guantes o no
lavarse las manos despus de cada llamada.
Limpie todos los espejos y ventanas interiores. Limpie el interior de las ventanas laterales,
parabrisas y limpiar el espejo retrovisor.
Vace el interior (piso y asientos) y limpie cualquier basura suelta. No debe haber guantes
usados, latas de soda o basura en la cabina, entre los asientos o en los bolsillos de las puertas.
Las lminas de suelo que no estn alfombradas pueden ser barridas con el
limpiador/desengrasante si es necesario. No utilice el limpiador/desengrasante en las
alfombras.
Asegrese de que el indicador de combustible est por encima de 3/4 de un tanque.
Compartimiento del Paciente
Retire la camilla del camin y limpie todos los rieles de la camilla y las manijas. Esta
camilla se utiliza en mltiples pacientes todos los das y todos sabemos qu tipos de lquidos
estn expuestos a rutina. Al menos una vez por turno, retire y deseche las sbanas de la
camilla. Retire el colchn del marco y limpie todo el colchn con desinfectante. Limpie el
marco de la camilla.
Verifique que todas las luces interiores funcionen apropiadamente. Una vez ms, tenga en
cuenta cualquier problema en el registro de aparatos defectuosos. No se puede arreglar si
nadie sabe que est roto.
Desinfecte todas las superficies interiores. El desinfectante NO se debe rociar en ninguna
superficie y dejar secar completamente. Si ha transportado a un paciente con precauciones
de aislamiento, humedezca las superficies contaminadas y deje que se remoje durante varios
minutos, pero NO deje que el desinfectante se seque. Recuerde rociar las manijas de las
puertas, el rea de accin y las radios. Recuerde, NO roce el desinfectante directamente
sobre las partes elctricas.
Limpie todas las asas de las puertas interiores y las manijas de los armarios. Si est
debatiendo lo que necesita ser desinfectado, piense en lo que su mano enguantada o los
pacientes rutinariamente tocan. Todas estas cosas deben ser borradas.
Limpie los gabinetes con limpiacristales, no desinfectantes.
Guarde todos los equipos sueltos. Esto incluye rollos de cinta adicionales y cajas de guantes
en el rea de accin. Cualquier objeto que no est asegurado se convertir en un proyectil
en caso de accidente. (la bolsa de salto debe colocarse en el compartimiento sobre el
compartimento de la caja de drogas o asegurada los asiento con cinturones de seguridad).
Compruebe que los recipientes para objetos punzantes son cubos de basura para asegurarse
de que no estn llenos hasta su capacidad. Si el recipiente para objetos punzantes est casi
lleno, asegrese de cambiarlo en su prximo viaje al hospital. Debe haber envases vacos
de repuesto situados en la sala de abastecimiento. Al igual que otros suministros, si no estn
fcilmente disponibles en la sala de suministro, deje una nota en el pizarrn.
Barrer y descontaminar el piso. Despus de barrer, roce el suelo con desinfectante. Dejar
reposar durante unos minutos y luego fregar el piso con agua limpia. Deje que el piso se
seque antes de volver a poner la camilla.
Limpieza y Desinfeccin de materiales reutilizables
2. Cualquier material no fungible que entre en contacto con las mucosas del paciente de
forma directa o indirecta (termmetro, palas de laringoscopio, vlvula del respirador
y del baln de reanimacin auto hinchable, palas laringoscopio, tubos corrugados,
etc.)
4. Equipos de aspiracin
El tubo del aspirador y las conexiones se desecharn despus de cada uso y se sustituirn por otros
nuevos en su envase original
Los aspiradores porttiles se desmontarn en su totalidad.
Aclarar cualquier resto aspirado con abundante agua y cepillado
Sumergir las piezas en una solucin de leja a 1:10 durante 10 minutos o desinfectarlos con una
solucin de glutaraldehido (Instrunet Superficies)
Cerciorarnos que no se han manchado con restos de sangre y/o secreciones del paciente
Si se han ensuciado: sacar en su totalidad el contenido y limpiar todo con los mismos productos
del punto anterior
Como mnimo una vez al mes, es imprescindible sacar la totalidad de su contenido y limpiar a
fondo todo su interior
6. Material de inmovilizacin
7. Material de electromedicina
En general, todo el aparataje elctrico se limpiar con un pao humedecido en agua y jabn suave
y se deja secar completamente. Se evitar utilizar productos abrasivos y cepillos duros.
Desinfectar el equipo siguiendo las recomendaciones especficas recomendadas por cada fabricante
Si se han utilizado, limpiar especialmente el sensor del pulsioxmetro con una gasa humedecida en
alcohol (as evitaremos fallos posteriores en la captacin de seal) y las palas del desfibrilador con
un pao humedecido en agua (deben quedar totalmente limpias de restos de pasta)
Limpiar cualquier posible resto de fluido corporal del paciente (vmito, sangre, secreciones) y
de materia orgnica utilizando leja diluida en agua en proporcin 1:10 una solucin de
glutaraldehido (Instrunet Superficies). Si son abundantes, retirarlos primero utilizando material
absorbente desechable (toallas de papel)
Limpiar todo el habitculo asistencial, retirando todos los equipos de la ambulancia y cuidando
especialmente de la limpieza de tiradores de puertas, barras de agarre y rincones, usando leja
domstica diluida en agua en proporcin 1:25. El suelo se limpiar con una fregona, que se usar
exclusivamente para el compartimento sanitario.
Limpiar las reas del vehculo no destinadas a la atencin de pacientes (compartimento del
conductor) de acuerdo a las recomendaciones del fabricante del vehculo. Debe prestarse especial
atencin a las superficies con mayor riesgo de contaminacin (volante, interruptores de luces,
mandos, telfonos, picaportes de puertas, palancas), se limpiarn de manera similar a las
superficies del habitculo asistencial, pudiendo usar un pao humedecido en agua con jabn u otra
solucin desinfectante que no dae las superficies.
Asegurarse que las superficies limpiadas se mantienen hmedas durante un tiempo suficiente para
su desinfeccin
Desinfeccin
Este trmino se utiliza para describir un proceso en el cual una superficie ambiental se limpia
primero y despus se procesa de una manera que mata una cantidad definida de organismos
microbianos conocidos. Hay otras dos clasificaciones sueltas de las prcticas de desinfeccin por
debajo de lo anterior: "Intermedio" que se utiliza para el equipo de atencin al paciente y las
superficies tales como monitores EKG, cunas de ambulancia, esfigmomanmetros, estetoscopios
y otros equipos similares. La desinfeccin de "bajo" nivel sera apropiada para superficies
ambientales tales como paredes, pisos y encimeras.
Externa
El agua deber tener una concentracin de 100 ppm de cloro.
Aplicar la solucin desinfectante en toda la carrocera y llantas del vehculo. No aplicar la solucin
desinfectante de cloro en presencia de materia orgnica ya que puede ser inactivado por sta.
Dejar secar al sol. NO enjuagar ya que el desinfectante necesita un tiempo de contacto para eliminar
el mayor nmero de microorganismos.
La limpieza y desinfeccin debern ser supervisadas por personal capacitado.
Se deber llevar un control documental de estos procedimientos.
Interna
Deben desinfectar manualmente el interior del compartimiento de cuidado del paciente con un
detalle particular para superficies de alta tacto tales como manijas de puerta y pasos con cuidado
para limitar los aerosoles generados mecnicamente y usando el mtodo de limpieza superficial
para desinfectar.
Desinfectar el interior como un equipo para que los miembros del equipo pueden hablar entre s a
travs del proceso y agilizar el proceso de descontaminacin.
Una vez terminada la limpieza manual del interior, recoger y empaquetar todos los desechos como
residuos de la categora A.
Limpie manualmente las puertas y manijas.
El exterior de la ambulancia no requiere un desinfectante completo limpie hacia abajo.
Una vez que el exterior de todas las superficies (incluidas las bolsas de desecho) se haya limpiado
con desinfectante, puede ocurrir una extraccin.
Esterilizacin
Para esto contamos con procedimientos fsicos y qumicos. Estos ltimos ya han sido vistos al
considerar los desinfectantes de alto nivel. Los procedimientos fsicos se dividen en energticos y
mecnicos. Dentro de los primeros se encuentran el calor y las radiaciones; dentro de los segundos,
la filtracin.
Interna
Se esteriliza la cabina el compartimento del paciente siempre y cuando existan riesgo de
infecciones cruzadas y cuando no exista una desinfeccin efectiva. esta se realiza emitiendo un
vapor saturado a alta temperatura (180C) que en combinacin con el HPMed (solucin Emite
vapor saturado a alta temperatura (180 C) que, en combinacin con el HPMed (solucin
hidroalcohlica que contiene metasilicato de sodio y carbonato de sodio), permite eliminar en
pocos segundos la carga bacteriana, fngica y viral de las superficies y tejidos en los que se aplica.
Ello permite reducir rpidamente el riesgo de infecciones cruzadas en 30 segundos de vaporizacin
por metro cuadrado son suficientes para eliminar la contaminacin microbiana de las superficies
tratadas El Vapor saturado Desaparece En 30.45 contaminacin microbiana de las superficies
tratadas. El vapor saturado desaparece en 3045 segundos sin dejar ningn residuo: ello evita el
tiempo de aplicacin y de espera de los desinfectantes qumicos tradicionales.
6. Manifestaciones Clnicas:
Se debe limpiar, desinfectar y esterilizar la ambulancia porque existen factores en el medio que
pone en riesgo biolgico al personal y a los pacientes durante cada atencin.
6.a. Subjetivas
Virus VIH
Tuberculosis
H1N1
Bacterias
Hongos
Levaduras
6.b. Objetivas
Polvo
Sangre
Vmito
Secreciones
Sudor
Lodo
Agua
Riego de medicamentos
Contenedores de basura llenos
7. Planes
POTENCIALMENTE MORTAL:
Son los que se introducen directamente en el cuerpo, la sangre, o cualquier rea del organismo que
suele ser estril; por Ej.: catteres, agujas hipodrmicas, equipos de hemodilisis, etc.
Evidentemente existe un altsimo riesgo de producir una infeccin si estos objetos se encuentran
contaminados en el momento de su uso.
El tratamiento para estos elementos deber ser esterilizacin, en lo posible por mtodos trmicos,
radiaciones, o de lo contrario con un desinfectante de alto nivel, por Ej.: xido de etileno,
glutaraldehido, cido peractico, etc., como sucede con los materiales descartables.
CRTICOS:
Estn en contacto con las mucosas intactas (que normalmente estn colonizadas por la flora normal)
pero no la atraviesan. Encontramos en este grupo: termmetros (de uso rectal y oral), fibroscopios,
tubos endotraqueales, broncoscopios, etc.
Tambin la esterilizacin es lo ms aconsejable, pero se acepta una desinfeccin con agentes de
alto o mediano nivel, siempre posterior a un cuidadoso lavado con agua y detergente.
NO CRTICOS:
Se encuentran en contacto con la piel sana pero no con las mucosas. En condiciones normales
poseen poca posibilidad de producir infecciones. Sin embargo, pueden funcionar como "vectores
mecnicos" que transfieren grmenes de un paciente a otro, lo que favorece la aparicin de
infecciones cruzadas, ms graves en el caso de pacientes inmunodeprimidos.
Estetoscopios, mscaras faciales y humidificadores, entre otros, son los objetos que se agrupan
aqu.
Asepsia
Antisepsia
7.b. Teraputico
7.b.1. General
De arriba hacia abajo: iniciando por techos, lmparas empotradas, posteriormente paredes,
puertas y al ltimo suelo.
De adentro hacia afuera: iniciando por el lado opuesto de la entrada.
De lo limpio hacia lo sucio: iniciar de lo ms limpio y terminar en lo ms contaminado
evitando as la proliferacin de los microorganismos.
Del centro a la periferia: se aplica cuando la superficie es muy extensa.
Tcnica de limpieza
Desinfeccin
Siempre que se encuentre la presencia de materia orgnica en la superficie, esta debe ser retirada.
A continuacin, realizar la limpieza y posteriormente la desinfeccin. Es imprescindible que el
lugar se encuentre rigurosamente limpiado antes de la desinfeccin.
Los factores que influyen en la eleccin del procedimiento de desinfeccin de las superficies del
ambiente son:
Naturaleza del artculo a ser desinfectado.
Nmero de microorganismos presentes.
Resistencia innata de microorganismos a los efectos del germicida.
Cantidad de materia orgnica presente.
Tipo y concentracin del germicida usado.
Duracin y temperatura de contacto con el germicida.
Especificaciones e indicaciones de uso del producto por el fabricante.
Spaulding propuso tres niveles de desinfeccin para el tratamiento de los dispositivos y de
las superficies que no requieren de esterilidad para el uso seguro. Estos niveles de desinfeccin
son "de nivel alto, "de nivel intermediario," y "de nivel bajo. (Narda M. Ismael A. 2012, pg. 4)
1. Nivel alto: destruyen toda clase de organismos con excepcin de esporas bacterianas se aplica
a las reas crticas a 500ppm.
xido de etileno (ETO GAS) Este gas acta adems de lo dicho, a nivel de los cidos nucleicos,
produciendo mutaciones tanto en bacterias como en tejidos humanos. Se utiliza ampliamente
para la esterilizacin de instrumentos termolbiles como ser tubuladuras de polietileno
(catteres, sondas), equipos electrnicos medicoquirrgicos, materiales biolgicos, drogas, etc.
Glutaraldehdo: Se utiliza a temperatura ambiente en solucin al 2%. Es esporicida para
tiempos de accin de 6 a 10 hs. Es el desinfectante ms utilizado en la esterilizacin de equipos
de endoscopia y de tratamiento respiratorio, ya que no corroe metales y gomas, ni deteriora
lentes.
2. Nivel intermedio: destruyen micobacterias, bacterias, mayora de virus y agentes micticos y
algunos virus se aplica en las reas semicriticas a 500ppm.
Compuestos clorados Son los desinfectantes de mediano nivel ms econmicos, efectivos e
inocuos para el hombre. Pueden presentarse como cloro puro, combinado con una sulfonamida
(Cloramida T) o en sus formas ms utilizadas: hipoclorito de sodio (en solucin acuosa) o de
calcio (en tabletas). El principio activo de todos es el mismo: la liberacin de cloro molecular,
que en presencia de agua se combina con esta para formar cido hipocloroso, el cual es un
fuerte agente oxidante a pH neutro o cido.
Iodo libre: es el activo, el de accin microbicida, se cuantifica en PPM y es el que le da el nivel
de potencia a este desinfectante. As, los iodforos son capaces de destruir bacterias (incluida
M. tuberculosis), hongos y virus desnudos, no as los no lipdicos (Polio y Rotavirus). Si bien
tienen cierta actividad esporicida, el tiempo de exposicin debe ser demasiado largo para darle
esta utilidad
Cresoles: Se los divide en tres grupos: orto, meta y paracresol, aunque suele utilizarse una
mezcla de los tres denominada tricresol. Son derivados de la destilacin del alquitrn de hulla,
son mezclados con jabn y se comercializan por ejemplo como Creolina. Esta se utiliza para
desinfeccin ambiental (paredes, pisos, etc.).
Hexaclorofenol: Es un derivado halogenado con gran accin bactericida, fundamentalmente
sobre bacterias grampositivas, sobre todo estreptococos y estafilococos. Posee accin
persistente, hasta el punto que su mxima accin bactericida se manifiesta luego de varios das
de uso consecutivo.
El alcohol etlico rectificado (95%) provoca gran deshidratacin en los microorganismos, de
manera que impide su penetracin en los mismos. Por lo tanto, las concentraciones ms
efectivas son las que oscilan entre el 60% y 80% en agua destilada, siendo la preparacin ms
efectiva al 70%. Concentraciones por debajo del 50% no causan ningn efecto. La materia
orgnica inactiva los alcoholes, por lo que se recomienda limpiar la superficie antes de
desinfectar con alcohol, Se utiliza fundamentalmente para desinfectar materiales semicrticos
y no crticos (termmetros clnicos, pinzas, limpieza de mesadas, etc.)
Clorohexidina Se encuentra dentro de los antispticos ms utilizados a nivel hospitalario. Se
trata de un compuesto fuertemente bsico, que en este estado es insoluble en agua y poco
soluble en la mayora de los solventes orgnicos. Para solubilizarla se preparan distintas sales
(la ms utilizada es el gluconato), donde se obtiene una concentracin de clorohexidina de hasta
el 20%. Las preparaciones ms utilizadas contienen entre 0.5% y 4% de producto. Su pH
ptimo de accin se encuentra entre 5.5 y 7. A pH 5 y 6 acta fundamentalmente sobre
gramnegativos, mientras que a pH mayores acta tambin sobre grampositivos. Es
bacteriosttico (detiene el crecimiento, pero no mata) para M. tuberculosis, mas no tiene
actividad sobre esporos.
3. Bajo nivel: destruyen la mayor parte de bacterias, algunos agentes micticos y algunos
virus se aplica en las reas no crticas a 200ppm.
Compuestos de amonio cuaternario (cloruro de benzalconio, Rocal, Zephiran, Tritn k12,
etc.) Son agentes catinicos y actan a nivel de la membrana celular (agentes activos de
superficie). Las principales aplicaciones se dan para la desinfeccin de tems no crticos y
desinfeccin ambiental domstica.
Compuestos mercuriales (Mertiolate, Mercuriocromo, Metafen, etc.) Son bacteriostticos,
necesitando grandes concentraciones para alcanzar efectos bactericidas.
Tcnicas de esterilizacin para esto contamos con procedimientos fsicos y qumicos. Estos ltimos
ya han sido vistos al considerar los desinfectantes de alto nivel. Los procedimientos fsicos se
dividen en energticos y mecnicos. Dentro de los primeros se encuentran el calor y las radiaciones;
dentro de los segundos, la filtracin.
Destruccin de microorganismos mediante calor. La energa trmica es la forma ms efectiva de
esterilizacin. Esta puede utilizarse como calor hmedo o seco (ver cuadro 2).
Calor hmedo Mecanismo de accin: al igual que los procesos de desinfeccin, la esterilizacin
trmica destruye a los microorganismos en forma gradual; es por esto que no hay un nico
mecanismo de accin, sino ms bien la suma de distintos eventos complejos que se van sucediendo
a medida que aumenta la temperatura. As, aunque el efecto final de la esterilizacin por calor
hmedo a 121C es la desnaturalizacin y coagulacin de las protenas, son importantes otros
mecanismos de destruccin que justifican la utilizacin de calor hmedo a temperaturas inferiores,
como veremos ms adelante.
Las temperaturas a las cuales puede usarse el calor hmedo son:
Por debajo de 100C Pasteurizacin
A 100C Ebullicin y tindalizacin
Por encima de 100C Autoclavado
CALOR SECO
Mecanismo de accin: es diferente al del calor hmedo. El calor seco (o desecacin en general)
provoca desnaturalizacin de protenas, lesiones por oxidacin y efectos txicos por niveles
elevados de electrolitos. La accin letal es el resultado del calor trasmitido desde el material con el
cual los microorganismos estn en contacto, y no desde el aire caliente que los rodea.
Horno Pasteur o Poupinell Consiste en un recinto metlico de doble pared con aislante entre ambas
(para evitar la prdida de calor) y una puerta. La fuente de calor suele ser elctrica y est
incorporada. Posee un ventilador que facilita la circulacin del aire caliente, para homogeneizar la
temperatura. Un termmetro (con alcance mnimo de 200C) visible desde afuera, registra la
temperatura del interior del recinto.
7. b.2. Especfico
Cuadro 1
Desinfeccin del rea crtica Cloro lquido 5000 ppm (disolver Pisos
(tiempo de exposicin del en 1 galn de agua 250cc de cloro Paredes
desinfectante 20 minutos) al 10%) Techos
Mopa de uso exclusivo para
desinfeccin para rea crtica.
Limpiones, guantes de uso
domstico, letrero de precaucin
Prendas de proteccin para el
operador.
Cuadro 2
Esterilizacin:
Imagen 1
7.c. Educacional
8. Seguimiento
Limpieza planificada Existen dos tipos la concurrente que se realiza diariamente y por turno y
la terminal que se realiza al egreso del paciente al terminar la atencin. El personal responsable
ser el auxiliar administrativo asignado a cada rea. (horarios de limpieza)
Limpieza correctiva Es la que se realiza inmediatamente al ocurrir un derrame de fluidos
biolgicos de origen corporal como la sangre, el vmito, el pus, o deposiciones, ya que estos
fluidos pueden causar siembras en los pisos, paredes, camas, etc., en el momento de la limpieza
las personas encargadas deben utilizar implementos de proteccin personal como guantes,
mascarillas, y gafas, se deber aplicar papel absorbente el cual deber ser eliminado en el
recipiente de contaminado para luego aplicar el desinfectante en una concentracin de 5000
ppm, y finalmente realizar la limpieza.
Limpieza de emergencia Es la que se realiza en casos de epidemias, brotes y plagas, que
contribuyan al mejoramiento del ambiente, generando situaciones adversas para las plagas y
protegiendo la salud del hombre.
9. Comentarios
Todas las salas de espera y servicios de urgencia como transporte sanitario ofrecen oportunidad de
interaccin y transmisin de agentes infecciosos entre nios y entre nios y adultos. El riesgo de
contagio es mayor en estos lugares que en el hogar debido a la gran cantidad de personas que estn
excretando virus hacia el ambiente; de hecho, all comienzan los brotes epidmicos, por ejemplo,
de varicela.
Los agentes infecciosos involucrados en la transmisin cruzada se caracterizan por su alta di
fusibilidad. Dentro de ellos se cuentan virus respiratorios, como virus respiratorio sincicial,
adenovirus, influenza, varicela y rinovirus; el micobacterio de la tuberculosis, bacterias como
Bordetella pertussis, el caro de la sarna y otros agentes, como el causante de la influenza aviar y
agentes multirresistentes que hayan traspasado los lmites de los hospitales y que se hayan
extendido a la comunidad, como ha ocurrido en el hemisferio norte con los estafilococos
comunitarios resistentes a vancomicina, cuya tasa de resistencia ha llegado a 40% en algunas reas
debido a difusin desde centros de consulta. El porcentaje de estafilococos resistentes es de
alrededor de 1%.
Recogida de Muestras
La recogida de muestras se llev a cabo en julio de 2012 en 10 de las 17 ambulancias de soporte
vital bsico del rea metropolitana. Los vehculos sanitarios realizaron una media de 225
intervenciones en los 30 das anteriores al estudio microbiolgico.
El equipo universitario utiliz tcnicas de enmascaramiento ciego para no alterar las condiciones
habituales del vehculo y evitar posibles sesgos en el muestreo, el anlisis y la interpretacin.
Durante la toma de las muestras se detect que ninguna de las diez unidades de emergencias
dispona de lavabo (aunque no es obligatorio) para lavarse las manos, aunque ocho de ellas s
llevaban un gel hidroalcholico, un sustituto del agua y jabn. Tambin se observ que no
disponan de un protocolo escrito sobre la manera de limpiar y desinfectar la ambulancia.
La existencia de un protocolo es deseable porque facilita la realizacin de una correcta
desinfeccin al aparecer con detalle los pasos a dar, ha apuntado el catedrtico de Microbiologa
de la Universidad del Pas Vasco, Guillermo Quinds.
En cada ambulancia se analizaron seis puntos: dos en la cabina de conduccin y cuatro en el rea
de pacientes. En el 73% de las 60 muestras tomadas haba una mayor presencia de microbios en el
volante, en la manilla interior de la puerta del pasajero y los asideros de la camilla.
Estos datos sugieren que existe una contaminacin cruzada entre el rea del paciente y la cabina
del conductor provocada por hbitos inadecuados como, por ejemplo, conducir con las manos
enguantadas despus de proporcionar asistencia o no lavarse las manos.
Anatoma y Fisiologa
Soporte vital avanzado / SAMU-UCI / UVI mvil: Las joyas de la corona. Su dotacin es de
conductor, tcnico, mdico y enfermera, y son capaces de prestar todo tipo de cuidados de
emergencia. Para ello tienen el equipamiento necesario en una unidad de cuidados intensivos: desde
un desfibrilador/marcapasos hasta una bomba de perfusin (para inyectar medicamentos
lentamente). Explicado esto, veamos una de ellas por dentro.
Primero abramos las puertas traseras. Poned el ratn encima para ver qu es cada cosa, y al lado de
la foto tenis su explicacin.
Imagen 2
De izquierda a derecha, estn las botellas de oxgeno medicinal conectadas a la instalacin de la
furgoneta para alimentar las distintas tomas de pared. Los collarines mantienen rgido el eje
cabeza-tronco, algo crucial si no queremos desnucar a un accidentado con fracturas vertebrales
altas. Y las frulas, que inmovilizan una extremidad fracturada mediante un mecanismo parecido
al del colchn de vaco. Un colchn lleno de bolitas de plstico que se adapta a la forma del
enfermo, y que se queda rgido cuando lo vaciamos de aire. Es muy til para transportar a pacientes
que no se pueden menear demasiado (no conviene tener danzando las fracturas de un
politraumatizado).
Encima del colchn hay sueros de todos los tipos y sabores: salino, glucosado, Plasmalyte,
Gelafundina, etc. Y, a su lado, material de curas: vendas, gasas, Betadine, tensimetro pero esto
sale mejor en otra foto. Al fondo, encima de la ventanilla que comunica con la cabina, est el panel
que controla las luces del habitculo.
A la derecha de esto hay un tablero espinal (porque, si la columna vertebral est jodida, el blando
colchn de la camilla no es la mejor opcin) y una camilla de cuchara, que es como un tablero
pero se abre por el medio, para recoger al paciente del suelo movindolo lo menos posible. Como
curiosidad, son de plstico para poder hacer radiografas sin necesidad de retirarlas.
A su lado, unas mochilas de ataque, con material de primera intervencin. Y, por ltimo, una
silla plegable para evacuar al enfermo desde un edificio, porque la camilla no cabe en el ascensor.
Un poco ms de detalle: qu hay en esas mochilas? Resumidamente, el material que te puede
hacer falta cuando te bajas de la ambulancia y entras en el domicilio o el parque a atender al
accidentado.
Imagen 3
En estas mochilas tienes herramientas para ventilar al paciente (tu prioridad, antes que hacerle
cualquier otra perrera): un Amb, que es la marca de una bolsa autoexpandible para insuflarle aire
en los pulmones, con un reservorio (la bolsa negra flccida en un extremo) que permite aumentar
la concentracin de oxgeno, y una mascarilla para que no fugue nada de aire cuando se lo metas a
presin. Si el paciente est realmente mal, posiblemente necesites meterle un tubo en la trquea
ayudndote con un laringoscopio que aparte la lengua e ilumine la entrada a la laringe: con esto
asegurars que a los pulmones va todo el aire que le das y slo el aire, nada de vmito. Pero
esperemos que el paciente est consciente y respirando por s solo: entonces basta con que pongas
una mascarilla conectada a la bala de oxgeno, y listo.
De las gasas y vendas, creo que no hay nada que comentar. Y de los catteres, parecido: tubitos de
plstico que se meten en la vena y por los que pasas fluidos segn convenga.
Perfecto: ahora vamos a la puerta lateral para echar un vistazo a todo aquello que se nos escap en
la foto anterior.
Imagen 4
Arriba, abriendo la tapa, tenemos varios ganchos para colgar los sueros. Justo a su lado, el
respirador (que veremos despus con ms detalle). En los compartimentos de arriba hay todo tipo
de cosas que pueden hacer falta en una urgencia: bolsas qumicas de calor o fro (para un esguince,
por ejemplo), etiquetas para clasificacin de heridos en catstrofes (triage), accesorios peditricos
(manguitos, sensores), etctera. A la izquierda, material de curas (lo tpico: gasas, esparadrapo,
apsitos) encima de un tensimetro y un pulsioxmetro porttiles. Debajo de esto, y tapado por la
butaca, otro Amb como el de la mochila.
Dos cacharritos con pantalla: el de la izquierda es un tensimetro y pulsioxmetro automticos,
que registra la presin arterial y la concentracin de oxgeno de la sangre, y el de la derecha es un
desfibrilador. Luego los vemos ms de cerca.
Encima de estos dos aparatos, una toma de oxgeno y otra de vaco (aspiracin para secreciones,
sondajes), lo mismo que el aspirador de abajo, oculto por la camilla.
Y a la derecha, una pequea botica (el ampulario es una placa con agujeros de goma para sujetar
las ampollas de medicacin por su cuello). Debajo de esto, cajones con sondas vesicales,
nasogstricas, tubos de puncin venosa, catteres IV (Abbocath), bistures, agujas y sedas para
sutura, ms gasas y vendas.
Por ltimo, vamos a lo que ms me gusta: las cosas con pantalla y botoncitos.
Imagen 5
Primero, el respirador. Tenemos un paciente inconsciente que no respira y al que le hemos metido
un tubo en la trquea. Ahora podemos estar ventilndole con el Amb, apretando el baln para
insuflarle aire doce veces por minuto, durante la media hora de traslado hasta el hospital. O
podemos conectarlo a un respirador automtico que har eso por nosotros. El de esta ambulancia
es el ms bsico de todos, el Oxylog 1000. Este ventilador slo tiene un modo: ciclado por tiempo.
O sea: le decimos la frecuencia respiratoria (rueda central), cunto volumen tiene que meter en
cada insuflacin (rueda de la derecha), y qu presin mxima puede alcanzar, no sea que
reventemos los pulmones (rueda de la izquierda).
Es tan bsico que ni siquiera lleva bateras (emplea la presin del circuito de oxgeno para
funcionar) y slo nos permite elegir tiene dos concentraciones de oxgeno (interruptor superior):
60 o 100%
Imagen 6
Y el ltimo, la perla que puede salvar una vida si se usa a tiempo: el desfibrilador. Este es un
Heartstart XL, de lo mejorcito para emergencias. Funciona como desfibrilador semiautomtico
en tres sencillos pasos: 1, giramos la rueda a la derecha y pegamos los dos electrodos (o las palas),
con el 2 analiza el ritmo y se cargan los condensadores, y pulsando el 3 le churrusca los pelos del
pecho si es necesario. Tambin puede funcionar como un simple monitor cardaco, como un
desfibrilador manual (ajustando potencia y sincronizacin), o incluso como marcapasos externo,
por si el corazn fuese incapaz de llevar su propio ritmo. Lo malo es que esta opcin es peln
doloroso, porque est chispando al paciente cada segundo: por eso hay que sedarlo un poco antes
de hacerlo.
Con la tontera, y viendo todo por encima, he soltado una buena chapa, as que este es el momento
en el que me callo y vosotros preguntis lo que haya explicado mal y no est claro. Y espero que
os hayis quedado ms tranquilos sabiendo que estaris bien atendidos si alguna vez necesitis una
ambulancia.
Fisiopatologa
9.d. Prevencin
La prevencin del personal prehospitalario para evitar la contaminacin cruzada hacia ellos o hacia
los pacientes que se encuentra dentro de la ambulancia.
Siguiendo pasos sencillos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin de la ambulancia utilizando
medidas de proteccin y las soluciones correctas para cada caso.
1. Limpie y desinfecte las reas del vehculo que no sean para la atencin de pacientes de acuerdo
con las recomendaciones del fabricante del vehculo.
2. Las reas del vehculo que no sean para la atencin de pacientes, como el compartimento del
conductor, pueden contaminarse indirectamente, por ejemplo, al tocar el volante con un guante
contaminado. El personal debe estar particularmente alerta para evitar contaminar superficies
ambientales que no estn directamente relacionadas con la atencin de pacientes (por ej.,
volantes, interruptores de luces). Si las superficies del compartimento del conductor se
contaminan, deben ser limpiadas y desinfectadas.
3. Use guantes desechables no esterilizados que estn recomendados por el fabricante del
detergente/desinfectante al limpiar el compartimento de atencin de pacientes o al manipular
soluciones de limpieza y desinfeccin. Deseche los guantes si se daan o ensucian y al
completar la limpieza en una bolsa resistente antiderrames (por ej., una bolsa plstica) bien
atada y que no se abra nuevamente. A los desechos slidos o desechos patgenos especifiquen
lo contrario, estos desechos se consideran desechos slidos de rutina que pueden enviarse sin
tratamiento a terrenos municipales para desperdicios slidos. Nunca lave o reutilice los guantes.
Evite las actividades en las que se puedan generar partculas contagiosas. Puede necesitar
proteccin para los ojos, como una mscara o gafas protectoras, si es probable que haya
salpicaduras. Las actividades de limpieza deben ser supervisadas e inspeccionadas
peridicamente para asegurar que se sigan los procedimientos correctos.
4. Las superficies de los compartimentos de atencin de pacientes que se tocan con frecuencia
(incluyendo camillas, barandas, paneles de control de los equipos mdicos, pisos, paredes,
techos y superficies de trabajo adyacentes, picaportes, radios, teclados y telfonos celulares)
que se contaminan directamente con las secreciones respiratorias y otros fluidos corporales
durante la atencin del paciente, o indirectamente al ser tocadas con los guantes, deben
limpiarse primero con agua y detergente, y luego con un desinfectante hospitalario registrado
por la EPA segn las instrucciones del fabricante. Asegrese de que la superficie se mantenga
hmeda con el desinfectante durante todo el tiempo recomendado por el fabricante. Siga toda
medida de seguridad u otra recomendacin segn se indique (por ej., permita una correcta
ventilacin en reas reducidas y deseche adecuadamente los productos que hayan quedado sin
usar o los envases que hayan sido utilizados). Las agencias federales han aprendido y
colaborado en el abordaje de los problemas asociados con el uso inadecuado de lquidos en los
equipos mdicos electrnicos. Los problemas incluan el incendio de equipos y otros daos,
mal funcionamiento de los equipos y quemaduras del personal de atencin mdica. La raz de
los problemas era probablemente la corrosin de los circuitos electrnicos causada por la
filtracin de las soluciones de limpieza y desinfeccin en las carcasas de los equipos. El
personal de atencin mdica rociaba rutinariamente las carcasas con desinfectantes o las
envolva con toallas mojadas con desinfectantes. Estas prcticas generalmente no son
compatibles con las indicaciones de uso del fabricante, que a menudo recomienda limpiar las
carcasas con un pao suave humedecido con agua y detergente. Para evitar los peligros
descriptos anteriormente, revise las polticas de manejo de equipos y asignacin de
responsabilidades en tareas clave asociadas con dicho manejo.
5. Las superficies no porosas de los compartimentos de atencin de pacientes que no se tocan con
frecuencia pueden lavarse con agua y detergente. Evite los mtodos de desinfeccin de
superficies grandes que producen vapores o aerosoles, o que dispersan el polvo en reas de
atencin de pacientes (por ej., utilice tcnicas hmedas para quitar el polvo, aplique con un
pao soluciones de limpieza y/o desinfectantes).
6. Limpie cualquier derrame pequeo de fluido corporal (por ej., vmito de un paciente enfermo)
primero con agua y detergente, y luego con un desinfectante hospitalario registrado por la EPA
que est incluido en las Listas D o E segn las instrucciones de uso y las medidas de seguridad
del fabricante.
7. Los derrames grandes de fluidos corporales (por ej., vmito) deben limpiarse removiendo
primero la materia orgnica visible con un material absorbente (por ej., toallas de papel
desechables que luego deben ser desechadas en un contenedor antiderrames adecuadamente
etiquetado). El derrame luego debe ser limpiado y desinfectado segn se indic anteriormente.
8. Coloque los aparatos y equipos reutilizables para la atencin de pacientes que hayan sido
contaminados en bolsas para residuos patolgicos claramente marcadas para su limpieza y
desinfeccin, o esterilizacin segn corresponda.
9. Limpie y desinfecte o esterilice los aparatos y equipos reutilizables de acuerdo con las
recomendaciones del fabricante.
10. Despus de limpiar, qutese los guantes y deschelos tal como se indic en una bolsa o
contenedor de residuos antiderrames. Se debe consultar a los gobiernos locales y estatales para
tomar decisiones de desecho apropiadas. Salvo que regulaciones estatales especficas a los
desechos slidos o desechos patgenos especifiquen lo contrario, estos desechos se consideran
desechos slidos de rutina que pueden enviarse sin tratamiento a terrenos municipales para
desperdicios slidos.
11. Lvese inmediatamente las manos con agua y jabn, o con un gel para manos a base de alcohol.
Evite tocarse la cara con los guantes puestos o antes de lavarse las manos.
INSUMOS COSTOS
Paos hmedos $ 2.00
Mascarilla $ 0.20
Solucin de limpieza $ 0.90
Guantes de latex $ 0.50
Gafas de proteccin $ 1.15
Solucin de desinfeccin $ 5.00
Alcohol $ 0.20
Camilla $ 2.50
Insumos de la ambulancia $ 1.00
TOTAL $ 12.45
Cuadro 3
Cuadro 4
9.e.3 Tres propuestas
10. Glosario
11. Bibliografa
EMSWORLD. (2009). EMS Equipment and Transport Vehicle Cleaning and Disinfection:
Challenges & Best Practices. Recuperado de:
http://www.emsworld.com/article/10320653/ems-equipment-and-transport-vehicle-cleaning-
and-disinfection-challenges-best-practices
Charlottesville-Albemarle Rescue Squad. (s.f). DECONTAMINATING THE AMBULANCE.
Recuperado de: https://carsrescue.org/wp-content/uploads/2012/Downloads/deconambo.pdf
(2017). Gua provisional para la limpieza de vehculos de transporte pblico de los servicios
mdicos de emergencia (EMS, por sus siglas en ingls) durante una pandemia de influenza.
Recuperado de: https://emergenciascapacho.es.tl/Limpieza-de-Ambulancias-.htm
Arrufat. T. (s.f.). TALLER: ESTERILIZACIN DE MATERIAL SANITARIO EN
ATENCIN PRIMARIA. Recuperado de:
http://www.aragon.es/estaticos/GobiernoAragon/Organismos/ServicioAragonesSalud/Docum
entos/docs2/Areas/Informaci%C3%B3n%20al%20profesional%20del%20SALUD/Calidad/I
%20JornadaTrabajoEsterilizacionSalud/04-2-Taller_4.pdf
OPS & OMS. (2016). Establecimiento: mantenimiento, limpieza y desinfeccin. Recuperado
de: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=10822:2015-
establecimiento-mantenimiento-limpieza-desinfeccion&Itemid=42210&lang=es
Cervantes, A. (2008). DESCRIPCIN COMPLETA AMBULANCIA SPRINTER TERAPIA
INTENSIVA. Recuperado de: http://ambulancias.blogspot.com/2008/03/descripcin-completa-
ambulancia-sprinter.html
Borja, B., Cruz, E., Arzola, A. (2006). La historia de la ambulancia. Recuperado de:
http://www.imbiomed.com/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=38955&id_se
ccion=229&id_ejemplar=4017&id_revista=14
Per Ardua Ad Astra. (2010). Qu hay en una ambulancia? Recuperado de:
http://perarduaadastra.eu/2010/09/que-hay-en-una-ambulancia/
(2016). La contaminacin microbiana de las ambulancias supone una fuente de infecciones.
Recuperado de: http://www.jano.es/noticia-la-contaminacion-microbiana-las-ambulancias-
26687
Alves, D., Bissell, R. (2009). Patgenos bacterianos en las ambulancias: resultados de una
recogida de muestras no anunciada. Recuperado de: http://www.elsevier.es/es-revista-
prehospital-emergency-care-edicion-espanola--44-articulo-patogenos-bacterianos-las-
ambulancias-resultados-13134429
12. Recorrido de la Bsqueda de la Informacin.
Para comenzar a realizar el trabajo investigativo sobre el tema, nos reunimos todos los integrantes
del grupo y despus de tanto platicar decidimos dividir el trabajo de acuerdo a los puntos a seguir
segn el formato que nos dio el docente de la catedra.
Ya dividido el trabajo y cada uno con el conocimiento de lo tiene que investigar procedimos a crear
un documento en Word, el cual fue compartido a los correos de cada integrante con la finalidad
que todo lo investigado se vaya registrando en este archivo ya que todos tenamos el acceso a
realizar cambio y as tener conocimiento de lo que realizan los dems, y corregir en un caso no se
considere correcta la informacin registrada.
Tambin se revis bibliografa en ingles por lo cual se aport ayuda para la respectiva traduccin,
y as se fue completando este trabajo con la colaboracin del 100% de cada uno de los integrantes.
Video Educativo sobre: Limpieza, Desinfeccin y Esterilizacin de la Ambulancia
BANCO DE PREGUNTAS
ALARCON CRISTIAN
1. Concepto de limpieza.
Es la eliminacin fsica de materias orgnicas y de la contaminacin de los objetos, y en general se
practica con agua, a la que se aaden o no detergentes, por lo regular, la limpieza no est destinada
a destruir microorganismos, sino a eliminarlos.
BIBLIOGRAFIA: 2010. LIMPIEZA: Definicin. Recuperado de:
https://www.aragon.es/estaticos/Contenedor/TALLER_LAVADO_2010.pdf
ALVARADO GABRIELA
AUCPIA MARIO
JOHANNA AYALA
4. Qu es desinfeccin?
Proceso se eliminan los agentes patgenos reconocidos, pero no necesariamente todas las formas
de vida microbianas. Es un trmino relativo, donde existen diversos niveles de desinfeccin, desde
una esterilizacin qumica, a una mnima reduccin del nmero de microorganismos
contaminantes. Estos procedimientos se aplican nicamente a objetos inanimados.
BIBLIOGRAFIA: Vingoli, R. (s.f.). ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN. Recuperado de:
http://www.higiene.edu.uy/cefa/Libro2002/Cap%2027.pdf
CORDERO JESSENIA
CRUZ PATRICIO
6. Clasificacin de la desinfeccin.
El proceso de desinfeccin esta dado por la siguiente clasificacin:
Qumico: compuestos clorados, aldehdos, alcoholes, amonios cuaternarios, compuestos
fenlicos y bigunidos.
Fsico: Calor, Radiacin UV y limpieza.
BIBLIOGRAFIA: Baamonde, J. (2013). Mtodo de limpieza, desinfeccin y esterilizacin.
Recuperado de: http://www.bioterios.com/post.php?s=2013-07-01-mtodos-de-limpieza-
desinfeccin-y-esterilizacin
DIAZ ARACELY
GARCIA SELENA
HERRERA DIEGO
HUERA KARINA
MARTINEZ ROXANA
MARTINEZ BRENDA
NARVAEZ KATHY
TANIA PAZOS
JENYFER RODRIGUEZ
SALAS NATALIA
18. Qu es Esterilizacin?
Proceso mediante el cual se alcanza la muerte de todas las formas de vida microbianas, incluyendo
bacterias y sus formas esporuladas altamente resistentes, hongos y sus esporos, y virus. Se entiende
por muerte, la prdida irreversible de la capacidad reproductiva del microorganismo.
BIBLIOGRAFIA: Vingoli, R. (s.f.). ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN. Recuperado de:
http://www.higiene.edu.uy/cefa/Libro2002/Cap%2027.pdf
SANCHEZ CARLOS
TERAN PAMELA
20. Qu es el Glutaraldehido?
Es el desinfectante ms utilizado en la esterilizacin de equipos de endoscopa y de tratamiento
respiratorio ya que no corroe metales y gomas, ni deteriora lentes. Se utiliza a temperatura ambiente
en solucin al 2%. Es esporicida para tiempos de accin de 6 a 10 horas. Es txico para piel,
mucosas y ojos; tambin desprende vapores txicos para el aparato respiratorio.
BIBLIOGRAFIA: Vingoli, R. (s.f.). ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN. Recuperado de:
http://www.higiene.edu.uy/cefa/Libro2002/Cap%2027.pdf
TRUJILLO NADIA
URGILES GRACE
VENEGAS DAYSI
VILLALTA KATHERIN
El Autoclave es el equipo utilizado para este proceso. Funciona por vapor de agua saturado (vapor
que est en contacto con el agua que lo genero), a presin superior a la normal.
Mecanismo de accin: acta por consecuencia de la liberacin de energa calorfica 540 cal/g. El
vapor acta como transportador del calor, que produce muerte celular por coagulacin del
protoplasma. La desnaturalizacin de protenas y enzimas se acelera con presencia de H2O. Es un
proceso irreversible.
Es el mtodo usado por excelencia, el ms eficaz y ms econmico. No txico. En la actualidad
encontramos en el mercado una amplia disponibilidad de equipos.
Posee alto poder de penetracin; acta sobre formas vegetativas y esporas.
Depende de dos factores:
Temperatura
Tiempo de exposicin
A mayor temperatura menos tiempo de exposicin necesitamos.
Formas de Uso:
T 134 C a 3 atm. x 10 minutos: Para textiles de algodn, viruta.
T 121 C a 2 atm. x 20 minutos: Instrumentos quirrgicos, acero inoxidable, aluminio.
El autoclave realiza distintos ciclos segn el material a esterilizar.
BIBLIOGRAFIA: Baamonde, J. (2013). Mtodo de limpieza, desinfeccin y esterilizacin.
Recuperado de: http://www.bioterios.com/post.php?s=2013-07-01-mtodos-de-limpieza-
desinfeccin-y-esterilizacin
YAGUACHE SANTIAGO
YANDU MARIA