METAS Y PERSPECTIVAS EN LA PREVENCION DE LA TBC

ESTRATEGIAS DE RESPUESTA MUNDIAL FRENTE A LA LUCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS

Para detener la TB a nivel mundial se han establecido diversas metas, la OMS formul una
estrategia que aprovechaba los xitos del enfoque DOTS y abordaba los principales problemas
que plantea la enfermedad, las cuales incorporan metas especficas para cada regin,
incluyendo a las Amricas. El Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM) 6 de las Naciones Unidas
aborda especficamente VIH/SIDA, malaria y otras enfermedades (incluyendo la tuberculosis con
los indicadores a evaluar prevalencia y la mortalidad por tuberculosis y proporcin de casos de
tuberculosis detectados y curados bajo DOTS). El Plan Mundial Alto a la TB 2006-2015 estableci
metas vinculadas con los ODM que se detallan en la Tabla.

Tabla, Metas internacionales para el control de la TB

Metas e indicadores de los ODM 6 Metas Alto a la Tuberculosis
ODM 6: Combatir el VIH/SIDA, la malaria y Para 2015: La carga mundial de TB
otras enfermedades (prevalencia y muertes) se reducir en un
50% con respecto a los niveles de 1990.
Meta 6c: Haber detenido y comenzado a La tasa de deteccin de casos (todos los
revertir la incidencia de malaria y otras casos) ser del 90% y la tasa de xito del
enfermedades importantes tratamiento del 90%
Indicador 6.9: Tasas de prevalencia y Para 2050: La incidencia mundial de TB ser
mortalidad asociadas con la tuberculosis de menos de 1 caso por cada milln de
Indicador 6.10: Proporcin de casos de habitantes por ao.
tuberculosis detectados y curados bajo DOTS
Fuente: La tuberculosis en las Amricas Informe Regional 2014 OPS/OMS

En la ltima dcada , a, la atencin se ha centrado en el progreso hacia las metas mundiales de

reduccin de la carga de enfermedad de la TB, establecido en el marco de los ODM, las mismas
que segn el ltimo informe de la OMS se cumplieron en gran parte de las regiones de la OMS y
en varios pases con alta carga de TB, dejando nuevos objetivos y metas para los siguientes aos,
reflejados en la transicin de los ODM a una nueva era de Objetivos de Desarrollo Sostenible
(ODS) y, de la estrategia STOP TB a estrategia Fin de la TB, que se adopt en la 67 asamblea
mundial de la salud en mayo del 2014 . La estrategia Fin de la TB propone poner fin a la
epidemia mundial de TB para el ao 2035, reduciendo en 95% las muertes por TB, disminuyendo
la incidencia a menos de 10 casos por 100 mil habitantes (90% de reduccin de la tasa de
incidencia) y de esta manera menos familias afectadas que se enfrenten a gastos catastrficos
debido a la TB.
Esta estrategia ha planteado hitos intermedios que se irn midiendo quinquenalmente, el
primero de ellos evaluara el avance de la meta en el ao 2020. En este contexto la OPS viene
desarrollando un Plan de Accin para la Prevencin y el Control de la TB 2016-2019 basado en
la Estrategia Fin de la TB y enmarcado en el Plan Estratgico de OPS, as como otros documentos
que puedan servir de gua a los pases de Latinoamrica para el desarrollo de actividades que
ayuden a cumplir las metas planteadas en la Estrategia Fin de la TB.

Esta estrategia propone 3 pilares y principios para el cumplimiento de las metas, a) Prevencin
y Atencin integrada de la TB centrada en el paciente, b) Polticas audaces y sistemas de soporte
y c) Investigacin e innovacin intensificada.

PILAR 1. PREVENCIN Y ATENCIN DE LA TB CENTRADA EN EL PACIENTE

Se enfoca en la deteccin temprana, el tratamiento y la prevencin para todos los pacientes con
TB, incluidos los nios. Busca asegurarse de que todos los pacientes con TB no solo tengan un
acceso equitativo y sin obstculos a servicios asequibles, sino que tambin participen en su
atencin.

Componentes clave:

A. Diagnstico temprano de la TB, incluidas pruebas universales de sensibilidad a

medicamentos, y tamizaje sistemtico de contactos y grupos de alto riesgo.
B. Tratamiento de todas las personas con TB, incluida la tuberculosis resistente a
medicamentos y apoyo al paciente.
C. Actividades de colaboracin TB/ VIH y manejo de las comorbilidades.
D. Tratamiento preventivo de las personas en alto riesgo; y vacunacin contra la TB.

PILAR 2. POLTICAS AUDACES Y SISTEMAS DE SOPORTE

Fortalece las polticas y los sistemas tanto del sector salud como del sector social para prevenir
y acabar con la TB. Apoya la implementacin de la cobertura universal de salud, la proteccin
social y marcos normativos fortalecidos. Aborda los determinantes sociales de la TB y enfrenta
esta enfermedad a nivel de los grupos vulnerables, como los extremadamente pobres, las
personas que viven con VIH, los migrantes, los refugiados y los privados de libertad.

Componentes clave:

A. Compromiso poltico con recursos suficientes para la atencin y prevencin de la TB.

 B. Participacin de las comunidades, organizaciones de la sociedad civil y todos los
proveedores de atencin pblicos y privados.
C. Poltica de cobertura universal de salud y marcos normativos para la notificacin de
casos, registros vitales, medicamentos de calidad y uso racional de los mismos y control
de infecciones.
D. Proteccin social, mitigacin de la pobreza y acciones dirigidas a otros determinantes
de la TB.

PILAR 3. INVESTIGACIN E INNOVACIN INTENSIFICADA

Procura intensificar la investigacin, desde el desarrollo de nuevas herramientas hasta su

adopcin y aplicacin eficaz en los pases. Adelanta investigaciones operativas para el diseo, la
ejecucin y la expansin de las innovaciones. Hace un llamado para aumentar urgentemente las
inversiones en investigacin, para el desarrollo, disponibilidad y amplio acceso a nuevas
herramientas, en la prxima dcada.

Componentes clave:

A. Descubrimiento, desarrollo y adopcin rpida de nuevas herramientas, intervenciones

y estrategias.
B. Investigacin para optimizar la ejecucin y el impacto; y promover las innovaciones.

Disminucin deseada de las tasas de incidencia mundiales de TB para alcanzar las metas de 2035

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

En el ao 1991 el MINSA mediante el Ex - Programa Nacional de Control de Tuberculosis (PNCT),

actualmente Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis (ESNPyC TB),
decidi implementar la estrategia DOTS para el control de la Tuberculosis, estrategia
recomendada por la OMS por ser altamente costo efectiva, y que considera entre sus principales
componentes: Compromiso poltico del gobierno de garantizar los recursos necesarios para el
control de la Tuberculosis, a travs del suministro regular de medicamentos e insumos de
laboratorio en todos los servicios de salud. Organizacin en la deteccin, diagnstico y
tratamiento de casos. Diagnstico mediante el examen de esputo en los sintomticos
respiratorios (personas con tos y expectoracin con ms de 15 das) que acuden a los servicios
de salud. Tratamiento acortado con observacin directa de la toma de medicamentos por el
personal de los establecimientos de salud. Sistema de informacin oportuno para el registro y
seguimiento de los pacientes hasta su curacin. Capacitacin, supervisin y evaluacin. La
aplicacin de esta estrategia DOTS, se realiza en todos los servicios de la red sanitaria del MINSA,
lo cual ha contribuido a disminuir la tasa de incidencia de Tuberculosis en todas sus formas.

Normatividad: La ESN-PCT est basada en el siguiente sustento legal:

Ley General de Salud, Ley No 26842 Art. 76

Reglamento de organizacin y funciones del Ministerio de Salud (Art. 71 literal b).
aprobado por Decreto Supremo No 002-92-SA.
Instrumento Normativo: Norma Tcnica de Salud para el Control de la Tuberculosis
Resolucin Ministerial No 383-2006/MINSA.
Ley 27657 Ley del Ministerio de salud
Decreto Supremo N 022-2005-SA, que aprob el Reglamento de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud.

SITUACION DE TUBERCULOSIS AL AO 2003

Respecto a la cobertura de las acciones de control en la red sanitaria del pas, cabe mencionar
que en 1990 slo 25% de los servicios de salud del MINSA desarrollaban acciones de diagnstico
y tratamiento para Tuberculosis; en el ao 2003 el 99,8% de los mismos garantizaron acceso al
diagnstico y tratamiento gratuito antituberculoso. La cobertura de deteccin de casos se
increment cerca de diez veces en los aos entre 1993-2002, pero se ha registrado una
disminucin en la captacin de sintomticos respiratorios en el ao 2003, evidenciada con el
descenso de 3.3% en el nmero de baciloscopias de diagnstico realizadas en ese ao en
relacin al ao 2002, debido al desabastecimiento de insumos de laboratorio para el diagnstico
de la TB, situacin que fue subsanada en el ltimo trimestre del 2003.
TASAS DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS. PERU 1990-2003
Fuente: DGSP- Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la tuberculosis-MINSA

Durante el ao 2003, se han diagnosticado y tratado gratuitamente a 33.040 personas enfermas

con Tuberculosis en todo el pas, cifra que traducida en tasa de morbilidad (122.6 x 100,000
hab.) ha significado una disminucin del 51,2% en la tasa global de Tuberculosis en relacin con
1992 (ao de mxima tasa) y de 12.7% en relacin al 2002. De ellos 18,421 personas enfermas
corresponden a casos con Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo (TBP-FP) nunca tratados, los
que determinan una tasa de incidencia de Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo de 68.4 x
100,000 hab., mostrando una disminucin del 58.5% en relacin a 1993 y 11.7% con relacin al
2002. Del total de casos diagnosticado en el ao 2003, el 57.8% corresponde a las Direcciones
de Salud de Lima y Callao, siendo las Direcciones de Salud del interior del pas con mayor nmero
de casos: La Libertad, Loreto, Arequipa, Ica y Junn.
ESTUDIOS DE COHORTE DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSIS (2 HREZ/4 H2R2). PERU 1991-2002

Fuente: DGSP- Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la tuberculosis-MINSA

Tasas de morbilidad, incidencia y tuberculosis pulmonar frotis positivo, Per 1990 -2012
Fuente: ESNPCT/DGSP/MINSA 2012. Fecha 19-Junio-2013.