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RESUMEN
Antecedentes: la teniosis/cisticercosis es una zoonosis desatendida considerada un problema
de salud pblica en pases en vas de desarrollo, es causada por el parsito Taenia solium, y
las personas infectadas desarrollan teniasis o cisticercosis y/o neurocisticercosis. Objetivo:
determinar la seroprevalencia de cisticercosis humana en pacientes atendidos en el ao 2014
en la consulta neurolgica en Popayn, Cauca, Colombia. Materiales y mtodos: estudio
descriptivo de corte transversal incluyendo pacientes que llegaron a la consulta neurolgica
en Popayn. Se solicit consentimiento informado para recolectar 5 mL de sangre y realiz
una encuesta. Se determinaron los anticuerpos anticisticerco (fraccin proteica de 53 kDa)
con la tcnica ELISA, con una sensibilidad del 95.3% y especificidad del 100%. Se emple
el programa SPSS v19 para el anlisis estadstico. Resultados: se evaluaron 200 pacien-
tes con un edad promedio de 41,49 aos, resultaron con anticuerpos anticisticerco el 54%
(108/200). El 53,2% (25/47) present crisis focales y fueron seropositivos. Hubo significancia
estadstica con el consumo de verduras (P=0,048). Conclusiones: el estudio revel la ms
alta positividad serolgica para cisticercosis humana en pacientes de consulta neurolgica
registrada para Colombia e incluso para Latinoamrica. Es relevante comunicar a las autori-
dades pertinentes la inclusin de sta parasitosis en la poltica institucional de salud pblica
conducente al control y erradicacin.
1
MD, Esp. Ento., Esp. Epi., MSc. Microbiol. Parasitol. Centro de Estudios en Microbiologa y Parasitologa (CEMPA).
2
MD, Esp. Neurol. Centro de Estudios en Microbiologa y Parasitologa (CEMPA); Departamento de Medicina Interna, Facultad
Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca.
3
MD, Centro de Estudios en Microbiologa y Parasitologa (CEMPA).
4
Biol, MSc. Biol. Grupo de investigacin en Parasitologa y Microbiologa Tropical, Universidad INCCA de Colombia.
5
MD, Neurol. Departamento de Medicina Interna, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca. Popayn, Cauca; Liga
Colombiana contra la Epilepsia, captulo Cauca; Clnica La Estancia, Popayn, Cauca.
ISSN: 0120-5498 MEDICINA (Bogot) Vol. 38 No. 4 (115) Pgs. 305-315 Octubre - Diciembre 2016 305
Luis Reinel Vsquez-Arteaga, Toms Omar Zamora-Bastidas, Vctor Hugo Vivas-Velsco, Julio Csar Giraldo-Forero,
Juan Carlos Casas-Ziga
ABSTRACT
Background: Teniosis/cysticercosis and/or neurocysticercosis is a parasitic zoonosis neglec-
ted as a public health problem in developing countries, caused by Taenia solium. Objective:
To determine the seroprevalence of human cysticercosis in patients treated in 2014 in the
neurological consultation in Popayn, Cauca, Colombia. Materials and methods: Descriptive
cross-sectional study including patients who came to the neurological consultation in Popayn.
Five mL of blood were collected and consent was requested in order to conduct the present
survey. Anti-Cysticercus antibodies against a protein fraction of 53 kDa on ELISA microplates
was determined (sensitivity= 95.3% and specificity= 100%) . Statistical analysis was performed
with SPSS v19. Results: 200 patients were evaluated with an average age of 41,49 years, 54%
(108/200) showed with anti-Cysticercus antibodies and 53.2 % (25/47) had focal seizures and
were seropositive. There was statistical significance associated with vegetable consumption
(P= 0,048). Conclusions: Our study indicates high seropositivities for human cysticercosis in
patients registered in neurological consultation, which were higher than other Colombian and
Latin American populations. It would be important to discuss with relevant authorities the inclu-
sion of this parasitosis in institutional public health programs and policies pointing towards its
control and eradication.
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Epidemiologa de la cisticercosis humana en pacientes de consulta neurolgica en Popayn, Cauca, Colombia
participantes. Este estudio ha sido el de mayor sensibilidad del 95,3% y especificidad del 100%,
envergadura que se haya realizado en el pas y un valor predictivo positivo de 100% y un valor
permite avizorar un panorama epidemiolgico de predictivo negativo de 92,1% (20).
la situacin en que se encuentran las personas sin
aparentes antecedentes clnicos (10). Las condiciones sociales y ambientales han
sido los principales factores implicados en la pre-
En ese contexto, en el municipio de El Hato, sencia del binomio T/C. En los estudios realizados
Santander, se determin una positividad de 9,8% en Colombia, se ha encontrado que el 51,7% de los
en 1.734 individuos evaluados, utilizando la tcnica pacientes seropositivos manifestaron antecedentes
serolgica de hemaglutinacin indirecta (11- 12). de contacto con cerdos o carne mal procesada y el
En otro estudio realizado en Santander con 637 pa- 15%, expulsin de progltidos en materia fecal (12).
cientes de consulta externa en hospitales pblicos, La eliminacin de progltidos fue significativa en los
psiquitricos y consulta privada, se encontr una pacientes seropositivos en otros estudios (10- 11).
positividad de 12,5% (80 pacientes), utilizando la Adems, algunas investigaciones de la evaluacin
tcnica de hemaglutinacin indirecta y ensayo inmu- seroepidemiolgica realizadas por investigadores
noabsorbente ligado a enzima (ELISA) (13). Otras en Per y Mxico han indicado que los factores
investigaciones en Colombia revelan porcentajes de de riesgo que favorecen la presencia de este bi-
positividad dentro de los rangos de 1,8% en Antio- nomio parasitario son: el contacto con un familiar
quia, 24% en pacientes neurolgicos en Cali, 23,3% tenisico, la deficiencia en la higiene personal y el
en pacientes epilpticos en Pasto y de 9,82% en consumo de carne de cerdo con cisticerco cruda
pacientes en igual condicin atendidos en el Instituto o mal cocida (10- 22).
Neurolgico de Antioquia. Adicionalmente, en un
estudio de casos y controles realizado en la ciudad En el Cauca, donde confluyen los factores
de Pasto sobre individuos mentalmente alterados, educativos, sociales, econmicos y de crianza no
se encontr una positividad de 5,1% (5/96) en los tecnificada de cerdos que favorecen el estableci-
casos, 2,6% (4/153) en los controles psiquitricos miento del ciclo de vida de T. solium, teniendo como
antecedente el desarrollo de la prueba de ELISA, se
y del 2% (5/246) en los controles sanos realizando
decidi determinar la prevalencia del complejo T/C
la tcnica de Western Blot. Finalmente, en la Liga
en pacientes sintomticos neurolgicos atendidos
de Epilepsia captulo Cauca, fue de 35,87% en 80
en la Liga Colombiana contra la Epilepsia, captulo
de 223 pacientes (14- 19).
del Cauca y en dos hospitales de segundo y tercer
nivel de atencin en Popayn.
En colaboracin entre el grupo del Centro de
Estudios en Microbiologa y Parasitologa de la
Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad MATERIALES Y MTODOS
del Cauca (CEMPA) y el Grupo de Investigacin en
Parasitologa y Microbiologa Tropical (GIPAMT) de Diseo y rea de estudio
la Universidad INCCA de Colombia, se evaluaron
4 fracciones proteicas (61, 60, 55, 53 kDa) con Se desarroll un estudio de tipo transversal.
96 sueros humanos procedentes de la ciudad de Fue ejecutado en el 2014 en una muestra por con-
Popayn, departamento del Cauca. Los anlisis veniencia de pacientes sintomticos neurolgicos
revelaron que la fraccin de 53 kDa muestra una atendidos en la Liga Colombiana contra la Epilep-
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sia, captulo del Cauca y en dos hospitales de a manera de entrevista a los participantes que
segundo y tercer nivel de atencin en Popayn, cumplieron los criterios de inclusin. La encuesta
Cauca. Popayn es la capital del departamento registraba informacin socio-demogrfica, higi-
del Cauca, se halla ubicada al suroccidente co- nica/ambiental, exposicin a cerdos en su crianza
lombiano con un estimado poblacional de 267.976 y consumo.
habitantes en 2010. La extensin territorial es de
512 km, su altitud media es de 1.735 m.s.n.m., Serologa
su precipitacin media anual de 1.941 mm, con
una temperatura promedio de 19C y una dis- Se recolectaron 5mL de sangre en tubo seco
tancia aproximada de 600 km de Bogot, capital por paciente, se extrajo el suero y se almacen
de Colombia. Esta ciudad es catalogada como en tubos eppendorf con la informacin respec-
la ciudad blanca por su arquitectura colonial tiva: nombre, municipio y fecha de recoleccin.
y sus tradiciones religiosas. La economa est En colaboracin con el grupo GIPAMT de la
basada en actividades agrcolas y pecuarias Universidad INCCA de Colombia, sede Bogot,
(Tomado de http://www.popayan-cauca.gov.co/ se valoraron las muestras con la tcnica ELISA
informacion_general.shtml). utilizando como antgeno la fraccin de 53kDa,
que ha demostrado una sensibilidad del 95,3%
Recoleccin de datos y una especificidad del 100% (24). El protocolo
se desarroll de acuerdo con el seguido por
El estudio fue avalado por el comit de tica Bachiller et al (25) y Giraldo et al (27), el cual
de la Universidad del Cauca. Antes del inicio del ha sido estandarizado por el grupo el grupo de
estudio se realiz la sensibilizacin del personal Teniosis/Cisticercosis de la Universidad INCCA
de salud de los respectivos hospitales: mdicos, de Colombia (20, 25- 27). Los cisticercos se ob-
enfermeros, bacterilogos, tcnicos y auxiliares de tienen de la carne de cerdo infectada, los cuales
enfermera y saneamiento. Posteriormente, se llev se homogenizaron en Buffer PBS pH 7,4, se so-
a cabo la identificacin de los pacientes sintom- nicaron y centrifugaron a 25.000g y, finalmente,
ticos neurolgicos que cumplan con los criterios el sobrenadante se alicuot y almacen a -20C
de inclusin y que aceptaron la participacin de quedando listo para ser utilizado para realizar
manera consentida. En el estudio fueron incluidos la electroforesis preparativa en poliacrilamida-
los pacientes que presentaron uno o ms de los bisacrilamida (SDS-PAGE); se eluy la fraccin
siguientes sntomas: crisis uncinadas, sensitivas, de 53 kDa. Ulteriormente, para la evaluacin, se
motoras focales y generalizadas; cefalea persistente; emple la tcnica de ELISA indirecta en micropla-
mareo persistente; visin borrosa; ataxia; confusin cas de poliestireno con diluciones de la fraccin y
o desorientacin; sntomas de hidrocefalia y psicosis. del extracto crudo como marco de referencia en
Por otra parte, se excluyeron los pacientes cuyos concentraciones de 0,4g/ml, sueros de control
signos y sntomas correspondan a otra patologa positivo, negativo y los sueros de los pacientes
neurolgica confirmada segn la historia clnica en diluciones de 1/1.250 y conjugado de 1/2.500.
(tuberculosis, toxoplasmosis, micosis, abscesos, En consecuencia, las muestras fueron analiza-
gliomas de bajo grado de penetracin) as como das por duplicado, la lectura se realiz a 492nm
quienes ya presentaban neurocisticercosis. Poste- en un lector Multiskan-Plus II, el punto de corte
riormente, se aplic un cuestionario estructurado establecido fue de 0,533.
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Epidemiologa de la cisticercosis humana en pacientes de consulta neurolgica en Popayn, Cauca, Colombia
RESULTADOS DISCUSIN
De acuerdo con la Organizacin Mundial de
Particip un total de 200 pacientes en el estudio,
la Salud (OMS), el complejo T/C constituye una
de los cuales 128 (64%) fueron del gnero femenino
infeccin zoontica y hace parte de las 17 enfer-
y 72 (36%), del masculino; el rango de edad oscil
medades tropicales desatendidas. Se estima que
entre 2 y 84 aos con una media de edad de 41,81
2500.000 de personas se encuentran infectadas,
y el 64% de los participantes se ubic en el estrato
con el doble de individuos desarrollando el parsito
1 y 2. Las caractersticas de la poblacin de estudio
a nivel tisular y anualmente se presentan 50.000
se muestran en la Tabla 1.
muertes asociadas con esta parasitosis (4, 7- 8).
El 88% de los pacientes fue atendido en centro
hospitalario de tercer nivel, el 7%, del segundo nivel Una de las formas ms graves de esta parasi-
y el 5%, de forma particular. tosis se presenta cuando el cisticerco se localiza en
el SNC causando la NCC y se vincula en un 30%
Los datos de sntomas neurolgicos muestran a un 60% con la epilepsia que se observa en las
que la cefalea registr el 38,5% y las convulsiones, zonas endmicas. La aparicin clnica de la NCC
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Colombia hasta el momento. En efecto, de acuer- que el grupo etreo ms afectado es el compren-
do con las publicaciones existentes en el pas, la dido entre 21 y 60 aos de edad, etapa de mayor
prevalencia oscila entre 2%- 35,8% (10- 19) en la productividad del ser humano, que al presentar
poblacin general y los pacientes con epilepsia. Sin esta patologa podra conllevar la incapacidad para
embargo, en el 2003, se realiz un estudio en cuatro ejecutar las labores diarias similar a la observada
hospitales municipales de primer nivel de atencin en estudios mexicanos y peruanos (21- 24, 29).
del Cauca (Piendam, Bolvar, Mercaderes y La
Vega) y se estableci que de 433 personas, el 55% Se comparte la importancia del uso de los
resultaron seropositivas utilizando la misma fraccin criterios de Del Brutto, sin embargo, en Colombia,
antignica e igual metodologa (28). Aparentemente, se presentan dificultades con el sistema de seguri-
las condiciones no han variado en el departamento dad social y se han identificado algunas entidades
del Cauca y siguen prevaleciendo las condiciones prestadoras de salud que autorizan o no las tcnicas
ecoepidemiolgicas que favorecen la persistencia de imagenologa o serologa ocasionando mora en
de la enfermedad parasitaria desde el control, la la atencin al paciente (34- 35).
vigilancia y la intervencin hallndose nuevamente
valores serolgicos porcentuales similares a los de
LIMITACIONES DEL ESTUDIO
once aos atrs, cabe aclarar que stos se reportan
en diferentes niveles de atencin.
El estudio fue realizado nicamente en pacientes
que acudieron a consulta neurolgica en centros
El hallazgo tiene un registro mayor al presentado
hospitalarios de segundo y tercer nivel de atencin,
en otros pases del cono sur como Per, quienes
por tal razn el hallazgo de esta seroprevalencia no
realizaron un estudio en pacientes internados en
es extrapolable a la poblacin general. La encuesta
centros hospitalarios y determinaron, mediante la
estructurada implementada en la investigacin busc
prueba de Electro Inmuno Transferencia en Blot
determinar los factores de asociacin, generando
(EITB), una seropositividad del 18% (29) siendo este
dependencia de la memoria retrospectiva de los pa-
valor similar al encontrado en pases africanos donde
cientes que en algunas ocasiones puede carecer de
la seropositividad vari entre el 3,2% y el 46,7%
precisin o que prefieren omitir informacin relevante.
(30). Por su parte, los estudios en Colombia han
arrojado porcentajes de prevalencias del 23% y el
35% para anticuerpos anti-cisticercos en pacientes CONCLUSIONES
con epilepsia (14- 19). En Per, diferentes estudios
realizados han asociado la neurocisticercosis con Las tcnicas serolgicas conforman herramien-
la crisis convulsiva de aparicin tarda, una de las tas valiosas para apoyar el diagnstico clnico y
varias manifestaciones de epilepsia, reportando para determinar la epidemiologa en zonas donde
valores del 12% al 40% en pacientes epilpticos no se conocen informaciones relevantes sobre este
(31- 32). La seroprevalencia referida para Mxico complejo parasitario (36- 37). En concordancia con
es la ms elevada reportada para el complejo T/C los resultados encontrados en el departamento del
en pacientes epilpticos, 50% (50/100) (33). Cauca, es necesario seguir las recomendaciones de
la OMS y de diversos autores, en aspectos como:
Por otra parte, la seropositividad para este
estudio no demostr diferencias estadsticamente Declarar este complejo parasitario como
significativas entre gneros, pero s se identific un problema de salud pblica que requiere
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lreinel@unicauca.edu.co
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