Uso de Medicamentos en Embarazo y Lactancia 2017

Farmacia Clnica y Atencin Farmacutica 2017
Uso de medicamentos en
embarazo y lactancia
Farmacia Clnica y Atencin

Farmacutica
Elena Vega
2017
EMBARAZO: algunos datos
El embarazo es el periodo comprendido desde la fecundacin

del vulo hasta el parto, y su duracin es de 37-40 semanas.
Un estudio realizado por la OMS encontr que el 86% de las
gestantes tomaba algn medicamento durante dicho periodo y
que el promedio de frmacos consumidos era de 2,9 por
gestante.
Orueta Snchez, Lpez Gil. Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 107-113
FCQyF
Universidad de Chile 1
EMBARAZO: algunos datos
En Espaa se detect que, el 92,4% de las gestantes

tomaba algn medicamento a lo largo del embarazo
cerca de la mitad haban tomado tres o ms medicamentos
ms de la mitad haban tomado algn frmaco durante el primer
trimestre de la gestacin
Adems, para aumentar la dimensin del problema, un
porcentaje de dicho consumo se realiza a travs de
automedicacin sin control profesional.
Orueta Snchez, Lpez Gil. Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 107-113
EMBARAZO: Cambios en la farmacocintica
ABSORCIN:
Va oral
Disminucin pH de la saliva
Disminucin de la motilidad intestinal
Disminucin de la secrecin de cido
Aumento de la secrecin de mucus
Disminucin en la velocidad de vaciamiento gstrico
Otra vas
Funcin pulmonar: aumentada
Flujo sanguneo a la piel: aumentado
FCQyF
DISTRIBUCIN:
Aumento del agua corporal total

Aumento del volumen plasmtico
Aumento de la grasa corporal
Disminucin de las protenas plasmticas
Disminucin de la albmina plasmtica y disminucin del grado de
unin puede aumentar la fraccin de medicamento libre
La unin a la glicoprotena cida alfa 1, sufre efectos similares
METABOLISMO:
Algunos sistemas enzimticos pueden ser estimulados por

los niveles elevados de progesterona.
Ej. Monitorizar uso de anticonvulsivantes.
Metabolismo heptico: en general no sufre grandes
cambios
Flujo sanguneo heptico: inalterado
FCQyF
EXCRECIN:
Aumento del flujo sanguneo renal
Aumento de la velocidad de filtracin glomerular: sobre un
50%
Puede ser necesario un ajuste de dosis (dosis mayores o
intervalos de tiempo menores)
Monitorizar litio, digoxina, ampicilina, cefazolina,
el pH urinario se acerca a valores bsicos
Otras vas de excrecin

Funcin pulmonar: aumentada
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EMBARAZO:
Cambios en la
farmacocintica
EMBARAZO Y MEDICAMENTOS
En la prctica clnica hay que asumir

que el tratamiento materno
conlleva, inevitablemente, la
exposicin fetal.
FCQyF
La barrera placentaria es atravesada por la mayora

de frmacos utilizando un mecanismo de difusin
simple.
Es especialmente permeable a:
sustancias liposolubles
de bajo peso molecular
de escasa ionizacin a pH fisiolgico
con escasa unin a protenas plasmticas.
Se entiende como frmaco teratgeno aquel que

administrado durante el periodo embrionario o fetal
es capaz de producir, directa o indirectamente, una
alteracin morfolgica o funcional (alteraciones
bioqumicas, metablicas, hormonales,
inmunolgicas, del crecimiento y del
comportamiento) en el embrin, el feto o, incluso,
en el nio despus del nacimiento.
FCQyF
MEDICAMENTOS T BARRERA PLACENTARIA
Para que la alteracin se produzca es necesaria

la confluencia de varias circunstancias:
toma de un frmaco potencialmente teratognico
administracin del mismo a una dosis y durante un
tiempo suficientes
existencia de un feto susceptible
que dicha interaccin se produzca en un periodo
determinado del embarazo.
2 semanas iniciales (periodo de implantacin): Conocido

por periodo de todo o nada.
Periodo de la 2 a la 10 semana (periodo de
organognesis): Es la fase de mayor riesgo, ya que el
efecto teratognico en esta fase puede ocasionar
anomalas estructurales que se traducen en
malformaciones importantes que en muchos casos son
incompatibles con el desarrollo fetal dando lugar a
abortos o malformaciones fetales incompatibles con la
vida una vez producido el nacimiento.
FCQyF
Periodo ulterior a la 10 semana (periodo de

desarrollo):
Los frmacos consumidos en esta etapa pueden
producir alteraciones en el crecimiento y
desarrollo funcional del feto o alteraciones
morfolgicas que generalmente son de menor
gravedad que las ocasionadas en la fase de
organognesis.
Etapas del desarrollo fetal
FCQyF
Clasificacin del
riesgo fetal
de la FDA
FCQyF
Modificaciones en el etiquetado de medicamentos.

Propuestas por la FDA
8.1 Pregnancy
Pregnancy Exposure Registry (omit if not applicable)
If there is a scientifically acceptable pregnancy exposure registry
for the drug, the following statement must appear:
There is a pregnancy exposure registry that monitors
pregnancy outcomes in women exposed to (name of drug)
during pregnancy.
http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/ComunicadosdePrensa/ucm425430.htm

Propuestas por la FDA (I)
8.1 Pregnancy
Clinical Considerations (omit if none of the headings are applicable)
Provides information to further inform prescribing and risk-benefit
counseling.
Relevant information is presented under the following 5 subheadings:
Disease-associated maternal and/or embryo/fetal risk
Dose adjustments during pregnancy and the postpartum period
Maternal adverse reactions
Fetal/Neonatal adverse reactions
Labor or delivery
Data (omit if none of the headings are applicable)
Describes the data that provide the scientific basis for the information
presented in the Risk Summary and Clinical Considerations
Human Data
Animal Data
FCQyF

Propuestas por la FDA (II)
8.2 Lactation
Replaces the Nursing Mothers subsection
Risk Summary (required subheading)
Summarizes information on the presence of a drug and/or its active
metabolite(s) in human milk, the effects of a drug and/or its active
metabolite(s) on the breastfed child, and the effects of a drug and/or its
active metabolite(s) on milk production
Clinical Considerations (omit if not applicable)
Provides information to further inform prescribing and risk-benefit
counseling.
Minimizing exposure
Monitoring for adverse reactions
Data (omit if not applicable)

Propuestas por la FDA (III)
8.3 Females and Males of Reproductive Potential (omit if

none of the subheadings are applicable)
Includes information for these populations when
There are recommendations or requirements for pregnancy
testing and/or contraception before, during, or after drug
therapy; and/or
There are human and/or animal data suggesting drug-
associated effects on fertility
FCQyF
https://www.aemps.gob.es/cima/dochtml/ft/56423/FichaTecnica_56423.html#4-6-fertilidad-embarazo-y-lactancia
FCQyF
EMBARAZO: Problemas de salud ms frecuentes
Nuseas y/o vmitos. Hiperemesis gravdica:

Tratamiento no farmacolgico: ajuste diettico, reposo
postprandial.
Alternativas farmacolgicas: metoclopramida,
dimenhidrinato.
Hipertensin arterial:
Frmaco de eleccin: metildopa
NO!!!
IECAS
ARAII
Diurticos
FCQyF
Uso de domperidona en embarazo
Teratogenicity/Effects in Pregnancy
Crosses Placenta: Unknown
Clinical Management
a) Currently, there is a lack of data on the use of domperidone in
pregnant women. Until more human data becomes available,
domperidone should only be used if the benefit outweighs the
potential risk to the fetus.
Literature Reports
a) No human studies have been found to date on the use of
domperidone in pregnancy. However, animal studies have used
doses greater than 100 times that recommended for humans
without any teratogenic effects [1].
[1] Magee LA, Mazzotta P, & Koren G: Evidence-based view of safety and effectiveness of pharmacologic
therapy for nausea and vomiting of pregnancy (NVP). Am J Obstet Gynecol 2002; 186:S256-261.
Pirosis y/o dispepsia:

Tratamiento inicial: medidas higinico-dietticas
comidas ligeras y frecuentes
no comer en las horas previas al acostarse
elevar unos centmetros el cabecero de la cama
evitar las comidas grasas
evitar las bebidas soda y productos como el caf, el t o el alcohol
Alternativas farmacolgicas:
Anticidos: sucralfato, almagato, hidrxidos de magnesio y
aluminio (evitar uso prolongado).
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Estreimiento:
Tratamiento inicial: medidas higinico-dietticas
ingesta abundante de lquidos
dieta rica en residuos
ejercicio fsico regular
Alternativas farmacolgicas:
laxantes formadores de bolo (plantago ovata)
NO!!!
aceite de ricino, enemas salinos, enemas parafnicos con
detergentes, o medicamentos estimulantes de la motilidad
intestinal.
Fiebre y/o dolor

Alternativa farmacolgica: Paracetamol (revisar dosis y
duracin del tratamiento).
NO!!!
AAS y AINEs
Opiceos en el tercer trimestre (depresin respiratoia en RN)
Ergotamnicos
Triptanes (falta evidencia)
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Patologa infecciosa:
Tracto respiratorio:
si son de origen viral tratamiento sintomtico para su control
Tracto urinario:
amoxicilina /clavulnico como tratamiento emprico de eleccin
NO!!!
Eritromicina estolato (riesgo de hepatotoxicidad)
Aminoglucsidos (riesgo de dao renal y tico)
Tetraciclinas (retraso del crecimiento seo y alteraciones
dentales)
Fluorquinolonas (artropatas y malformaciones cartilaginosas)
Trastornos del estado de nimo:

Evaluar beneficio riesgo.
NO!!!
Benzodiacepinas: su empleo se asocia con malformaciones
cardiovasculares y urogenitales. Ver Diazepam.
IRSS: se han asociado a un aumento de malformaciones
congnitas cardiovasculares (uso durante el primer trimestre)
y con la aparicin del sndrome de retirada en los recin
nacidos (uso en las semanas previas al parto).
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Diabetes Mellitus:
Medidas no farmacolgicas.
Alternativa farmacolgica:
Insulina la opcin teraputica de eleccin
NO!!!
Sulfunilureas, metformina, glitazonas:
la informacin disponible sobre su uso en el embarazo es
limitada y su perfil de seguridad no est claramente establecido
EMBARAZO: Funciones del farmacutico
1. Asesorar sobre los riesgos teratgenos del embarazo,

informar a la paciente sobre los medicamentos permitidos y
los contraindicados.
2. Hacer un seguimiento personalizado en las mujeres
embarazadas con patologas preexistentes.
3. Asesorar sobre patologas y sntomas tpicos del embarazo.
4. Informar sobre los cuidados generales que deben
realizarse durante el embarazo.
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LACTANCIA: Ventajas
La lactancia materna exclusiva reduce significativamente la

incidencia de enfermedades importantes en el RN.
incidencia de otitis media
sndrome de muerte sbita
diarrea vrica
enterocolitis necrosante
disminucion de la morbilidad en las infecciones producidas por el virus
sincitial respiratorio (VSR)
Tambin protege al recin nacido del desarrollo de
alergias alimentarias
enfermedades cardiovasculares
y enfermedades inflamatorias (colitis ulcerosa, enfermedad de
Crohn)
LACTANCIA: paso de frmacos a la leche materna
Los frmacos se transfieren a la leche principalmente por

difusin determinada por fuerzas de equilibrio entre los
compartimientos maternos plasmtico y lcteo.
Desde el plasma materno, atraviesan las paredes de los
capilares hasta las clulas alveolares que revisten los
lobulillos mamarios.
Por lo general, los medicamentos tienen que atravesar las
dos membranas lipdicas de la clula alveolar para
penetrar en la leche.
FCQyF
Los frmacos que son muy liposolubles pasan a la leche en

concentraciones ms altas casi sin excepcin.
La estructura fisicoqumica del frmaco cambia a
consecuencia del pH ms bajo de la leche humana.
Unin a protenas: El componente libre (no unido) es el que
se transfiere a la leche, mientras que la fraccin unida
permanece en la circulacin materna.
Una vez que el frmaco ha pasado a la leche de la madre y ha

sido ingerido por el lactante, debe atravesar el tubo
digestivo de este ltimo antes de su absorcin.
Tener en cuenta que el frmaco tambin puede ejercer una
accin importante en el tubo digestivo, produciendo diarrea,
estreimiento, entre otros.
La dosis terica para el lactante se calcula a partir del valor
publicado de Cmx.
FCQyF
The Transfer of Drugs and Therapeutics Into Human

Breast Milk: An Update on Selected Topics
Pediatrics 2013;132;e796;
Hari Cheryl Sachs and COMMITTEE ON DRUGS
(American Academy on Pediatrics)
FCQyF
Lactancia: frmacos txicos
S. Ito, A. Lee. D rug excretion into breast milkOverview. Advanced Drug Delivery
Reviews 55 (2003) 617627
http://www.aeped.es/comite-lactancia-materna
FCQyF
Lactancia y medicamentos: informacin en la web
http://www.e-lactancia.org/espanol/inicio.asp
Lactancia: Mensajes a la mam
Nutrientes adecuados (calidad y cantidad)

Adaptado a lo que puede digerir, absorber y eliminar
Menos infecciones: higinico, propiedades anti-infecciosas, IgA.
Menos alergias
Refuerzo afectivo
Siempre lista, a la temperatura adecuada
Ahorro econmico
Todas las mujeres pueden amamantar
El calostro tiene una composicin especial
Postura correcta
Higiene del pecho
Mtodos de extraccin de leche
Recomendar consumo de lquidos
A demanda
Lactancia hasta los 2 aos (OMS)
FCQyF

Uso de Medicamentos en Embarazo y Lactancia 2017

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Farmacia Clnica y Atencin

EMBARAZO: algunos datos

El embarazo es el periodo comprendido desde la fecundacin

EMBARAZO: algunos datos

En Espaa se detect que, el 92,4% de las gestantes

EMBARAZO: Cambios en la farmacocintica

EMBARAZO: Cambios en la farmacocintica

Aumento del agua corporal total

EMBARAZO: Cambios en la farmacocintica

Algunos sistemas enzimticos pueden ser estimulados por

EMBARAZO: Cambios en la farmacocintica

Otras vas de excrecin

En la prctica clnica hay que asumir

La barrera placentaria es atravesada por la mayora

Se entiende como frmaco teratgeno aquel que

MEDICAMENTOS T BARRERA PLACENTARIA

Para que la alteracin se produzca es necesaria

2 semanas iniciales (periodo de implantacin): Conocido

Periodo ulterior a la 10 semana (periodo de

Etapas del desarrollo fetal

Modificaciones en el etiquetado de medicamentos.

Modificaciones en el etiquetado de medicamentos.

Modificaciones en el etiquetado de medicamentos.

Modificaciones en el etiquetado de medicamentos.

8.3 Females and Males of Reproductive Potential (omit if

EMBARAZO: Problemas de salud ms frecuentes

Nuseas y/o vmitos. Hiperemesis gravdica:

Uso de domperidona en embarazo

EMBARAZO: Problemas de salud ms frecuentes

Pirosis y/o dispepsia:

EMBARAZO: Problemas de salud ms frecuentes

EMBARAZO: Problemas de salud ms frecuentes

Fiebre y/o dolor

EMBARAZO: Problemas de salud ms frecuentes

EMBARAZO: Problemas de salud ms frecuentes

Trastornos del estado de nimo:

EMBARAZO: Problemas de salud ms frecuentes

EMBARAZO: Funciones del farmacutico

1. Asesorar sobre los riesgos teratgenos del embarazo,

La lactancia materna exclusiva reduce significativamente la

LACTANCIA: paso de frmacos a la leche materna

Los frmacos se transfieren a la leche principalmente por

LACTANCIA: paso de frmacos a la leche materna

Los frmacos que son muy liposolubles pasan a la leche en

LACTANCIA: paso de frmacos a la leche materna

Una vez que el frmaco ha pasado a la leche de la madre y ha

The Transfer of Drugs and Therapeutics Into Human

Lactancia: frmacos txicos

Lactancia y medicamentos: informacin en la web

Lactancia: Mensajes a la mam

Nutrientes adecuados (calidad y cantidad)

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