Presentacin del caso

Se trata de paciente femenino de 78 aos de edad originaria y residente de la Ciudad de

Mxico quien cuenta con los siguientes diagnsticos clnicos: Diabetes Mellitus tipo 2 de 15
aos de diagnstico en tratamiento con insulinoterapia, Hipertensin Arterial Sistmica de
26 aos de diagnstico en tratamiento con ARA y BCC. Insuficiencia cardaca(IC) NYHA Clase
funcional IV con 15% FE en tratamiento con Oxigeno suplementario. Demencia vascular tipo
Alzheimer con deterioro cognoscitivo moderado, Sndrome de fragilidad, Sarcopenia.
Limitacin funcional moderada/ severa. Acudi a hospitalizacin por gastroenteritis hace
40 das, pasando 22 das de EHI y durante el mismo ao ha vuelto al hospital en 4 ocasiones
por disnea y complicaciones derivadas de la IC. Posterior al egreso, una vez en casa, refiere
disnea de pequeos esfuerzos, limitacin funcional severa que le impide realizar sus
actividades que previos a la hospitalizacin poda realizar, como levantarse de la cama, ir al
bao, vestirse, etc. La paciente vive con su pareja de 82 aos de edad quien realiza todas
las actividades que ella no puede realizar. Ocasionalmente su familia (que incluye a su
hermano, sus sobrinos) pueden ayudarla tras su visita, sin embargo el esposo es quien pasa
toda la semana a su cuidado. El hospital ms cercano se encuentra a 15 minutos en auto.

La paciente refiere no querer volver al hospital, sin embargo el personal de salud a su cargo,
es un mdico visitador que acude cada 2 meses, mismo que recomienda llevarla al hospital
en cada complicacin de la sintomatologa. El esposo refiere no poder ms pues se siente
solo, desesperado e impotente para poder vestirla o sentarla. Actualmente con hiporexia y
adinamia, se han comenzado a desarrollar ulceras por presin en sacro, el tratamiento lo
sigue al pie de la letra, sin embargo no exhibe mejora alguna.

Se realiza un diagnstico general y por diversas escalas de valoracin su pronstico de vida

es inferior a 6 meses.

De la presentacin de este caso:

Qu datos del caso presentado son de importancia?

Considera que el tratamiento del paciente es el indicado en trminos de utilidad?
Qu otros aspectos del caso presentado deberan tomarse en cuenta?

Personal capacitado en cuidados paliativos acuden al domicilio de la paciente identificando

severos problemas para la atencin curativa de la paciente por lo que se le recomienda a la
paciente y a la familia prescindir del tratamiento curativo por etapas, para proceder al
tratamiento paliativo

Se detecta una crisis de claudicacin familiar pues el cuidador primario presenta severas
alteraciones funcionales y mentales por lo que se implementa un sistema de red de apoyo,
as como se platica con la familia de la paciente para que puedan hacer un rol a su cuidado,
mismo que aceptan y acatan al pie de la letra, para la paciente se le brindan las atenciones
necesarias en trminos del manejo y control de sintomatologa, se recomienda la
participacin del personal involucrado en la atencin paliativa as como de la espiritualidad,
la paciente es catlica y solicita la presentacin de un sacerdote, mismo con el que se
confiesa, y se nota ms tranquila. Se platica con la paciente sobre los trmites como
testamento y los pendientes que tiene con miembros de su familia y sociedad, se comenta
la importancia de platicarlo con los mismos. Tambin se aborda el tema del bien morir y los
deseos que tiene la paciente para cuando eso suceda, dentro del tratamiento se instauran
dosis de analgsicos opioides as como tratamiento de emergencia en contra de la disnea y
otras complicaciones, se instruye a la familia sobre su utilizacin y administracin, se
prescinde de la insulina, la alimentacin es mnima.

De los documentos del marco jurdico de la atencin paliativa:

- Qu puntos debe tomar en cuenta para la instauracin de un tratamiento en

cuidados paliativos?
- Cules documentos son de carcter obligatorio y cmo se podran aplicar en este
escenario?

Los familiares tras la intervencin se muestran ms tranquilos pues se preparan para el

momento en el que la paciente fallezca. Pasan 10 das y la paciente muestra complicaciones
en la sintomatologa como disnea severa que no mejora con el oxgeno suplementario, se
aplican los medicamentos necesarios para mitigar la sintomatologa, al paso de las horas la
paciente deja de mostrar signos vitales por lo que se declara su muerte. Afortunadamente
la familia haba planeado la intervencin cuando eso sucediera por lo que se notaron
tranquilos tras la agona de la muerte. Se asiste al esposo y se canalizan a los diferentes
servicios para el manejo del duelo.

El final de la vida de la paciente del caso fue ptimo, sin embargo

- Cmo experimenta la muerte la mayor cantidad de personas y sus familias en

situaciones similares?
- Cules son las reas identificadas del caso que fueron de utilidad?
- Si usted tuviera la posibilidad de realizar alguna intervencin para el bien morir de
la poblacin terminal. Qu desarrollara a nivel operativo?