T10.

Alteraciones Hepticas

T10. ALTERACIONES HEPTICAS

RECUERDO ANATMICO DEL HGADO
Se le denomina rgano glandular porque es una glndula con un papel sumamente
importante. Es la vscera ms voluminosa del cuerpo y de las ms importantes del
organismo por su actividad metablica tan importante.

El hgado se localiza en el mayor espacio del hipocondrio derecho, ocupa parte del
epigastrio y parte del hipocondrio izquierdo; atraviesa de lado a lado toda la zona
abdominal. La estructura anatmica del hgado llena todo el espacio de la cpula
diafragmtica, y llega a subir hasta la quinta costilla.

El hgado, en su ocupacin del hipocondrio derecho, jams rebasa el reborde costal.

Slo lo hace cuando hay una hepatomegalia por inflamacin heptica. Entonces
desborda el reborde costal y se palpa con el reborde de los dedos apoyados sobre el
abdomen, pegando la mano con el reborde costal, y con la otra mano se palpa con
los dedos segundo y tercero para escuchar el eco (un sonido mate indica algo slido,
el hgado; un sonido hueco, indica presencia de aire o lquido, luego el hgado no
patolgico. Se mide en traveses de dedo.

En esta ocupacin heptica se van a diferenciar tres compartimentos peritoneales:

- Compartimento subfrnico (por debajo del nervio frnico) derecho o

compartimento heptico.
- Compartimento subfrnico izquierdo (al diafragma se le llama msculo frnico)
o compartimento esplnico.
- Compartimento medio o compartimento celiaco.

Al ser el hgado un rgano glandular tiene una consistencia blanda, es depresible, y a

su vez es friable (se rompe, se desgarra). Est recubierto por una membrana fibrosa,
denominada cpsula de Glisson. El hgado tiene una coloracin rojo-parduzca. La
glndula heptica humana tiene un peso aproximado de 1,5 Kg (depende del sexo, la
altura, etc.), y mide ms o menos 25 cm de largo, 15 cm de alto y 8 cm de espesor.
VISTA PREVIA
Este rgano est dividido en 4 lbulos, uno derecho, uno izquierdo, uno cuadrado (es
inferior) y uno caudado (lbulo de Spiegel). Con este volumen y esta ocupacin se
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relaciona con la parrilla costal por la parte anterior, pero por la posterior con el colon,
el duodeno, el estmago, esofgica, renal, y con el corazn a travs del diafragma.
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La vascularizacin del hgado es vital y fundamental. Lo hace a travs del hilio

heptico, por el cual entra el sistema venoso porta (que constituye el 75% del flujo
sanguneo heptico, es sangre poco oxigenada pero muy rica en nutrientes, y
fundamentalmente su fuente es gastrointestinal y esplnica) y la arteria heptica
(constituye un 25%; aporta la riqueza en oxgeno, proveniente de la circulacin
general). A travs del hilio entra la arteria heptica y el sistema porta, pero tiene una
salida, y es el conducto heptico (es el que conduce la secrecin del duodeno).

ALBERTO MEDINA REIMNDEZ. Grado en Enfermera. Universidad Complutense de Madrid

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FISIOLOGA HEPTICA:
- ltimamente se ha descubierto que tiene la capacidad de producir gastrina,
conducindola al estmago, y ayudndole en su funcin digestiva, para
conseguir el avance del bolo y el vaciamiento gstrico.
- Produccin y excrecin de bilis hacia la va biliar, y desde all la va biliar la
conduce al duodeno para facilitar la digestin del bolo alimenticio.
- Metabolismo de los hidratos de carbono, el hgado es capaz de realizar la
gluconeognesis, que consiste en la formacin de glucosa a partir de
glucgeno, pero fundamentalmente a partir de lactosa y glicerol. Otra funcin
del metabolismo es la glucogenolisis, consistente en la fragmentacin del
glucgeno liberando glucosa a sangre cuando es necesario. En tercer lugar
est la glucogenognesis o glucognesis, que es la sntesis o formacin de
glucgeno a partir de glucosa.
- Sntesis de colesterol y produccin de triglicridos.
- Sntesis de protenas, fundamentalmente lipoprotenas y albmina.
- Sntesis de los factores de la coagulacin (fibringeno, protrombina, globulina,
etc.).
- Otra funcin, en donde se ve su papel glandular, es la desintoxicacin de la
sangre, neutralizando todo tipo de toxinas.
- El hgado es el principal productor de urea al transformar el amonio en urea,
remitiendo sta a los riones para ser eliminado.

PATOLOGAS DEL HGADO:

HEPATITIS:
Patologa inflamatoria. Es la inflamacin del hgado, producida por la muerte parcial
de los hepatocitos, debido a virus o sustancias txicas, como el tabaco o
determinados frmacos.

Son el grupo de enfermedades del hgado caracterizadas por producir su inflamacin.

Segn sea su aparicin, se clasifican, segn su evolucin en:

- Hepatitis agudas: si dura menos de 6 meses.

- VISTA PREVIA
Hepatitis crnica: cuando se alarga el proceso por encima de esos 6 meses.

ETIOLOGA: Mostrando 6 pginas de un total de 13

Las causas pueden ser nicas o pueden ser causas en el conjunto de una enfermedad
(el individuo sufre un proceso patolgico cuya derivacin conlleva a ese individuo a
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tener una hepatitis). Grupos:

AGENTES VIVOS:

- Se destaca el grupo de bacterias y el grupo vrico (es el ms importante). En

principio los virus van a ser la causa ms frecuente de las hepatitis;
dependiendo del virus que sea el que afecte o cause el proceso, se
denominarn hepatitis A, B, C, D, E y las ltimamente las descritas F y G.
- Las ms comunes van a ser las hepatitis A y la E ya que se comportan muy
similarmente (son las que se producen en catstrofes como devastaciones,
inundaciones, epidemias, etc.), y son las llamadas hepatitis agudas

ALBERTO MEDINA REIMNDEZ. Grado en Enfermera. Universidad Complutense de Madrid

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epidmicas; son transmitidas por el agua contaminada, los alimentos

contaminados, etc.
- Otro grupo de gran importancia son las hepatitis B y C. A stas se les asocia la
hepatitis D. Estas variantes dan lugar tanto a hepatitis agudas como a crnicas,
cosa que en las anteriores hepatitis no ocurra. Las hepatitis B, C y D son de
transmisin por va parenteral (transfusiones sanguneas, agujas contaminadas,
y relaciones sexuales con o sin contaminacin sangunea).

TXICOS Y FRMACOS:

- Precaucin con antiinflamatorios, citostticos son ejemplos de frmacos que

tienen cierta toxicidad heptica.
- El txico ms habitual que daa el hgado es el alcohol.
- Los txicos en general van a provocar hepatitis agudas que van a cronificarse,
cosa que los frmacos generalmente provocan solamente una hepatitis aguda
muy brusca, pero raramente provocan hepatitis crnica.

ENFERMEDADES DE CAUSA DESCONOCIDA (IDIOPTICA):

- La ms destacada es la hepatitis autoinmune. Sin saber por qu, existe una

causa inmunitaria pero de carcter autoinmune; es decir, el organismo
provoca la formacin de autoanticuerpos provocando un dao heptico.
- Dentro de este grupo se destacan las enfermedades criptogenticas, sin causa
inicial conocida.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Clnicamente, las hepatitis se comportan de manera asintomtica.

- Su curso es silencioso, silente, para de repente dar una sintomatologa muy

general e inespecfica, consistente en:
o un malestar general
o Anorexia
o Presencia de astenia (fatiga, cansancio), dolores musculares
o Sensacin de nuseas.
VISTA PREVIA
o Fiebre con escalofros
- Hasta que, pasado un tiempo, sbitamente aparece:
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o Un sntoma muy destacado, que es la ictericia (pigmentacin
amarillenta de piel y mucosas).
o Aparecen las orinas colricas (orina oscura color coac).
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o Aparecen las denominadas deposiciones aclicas (heces sin color) o

hipoclicas. Estos son los signos ms importantes.
o Hepatomegalia
o Prurito
- Cuando la hepatitis se cronifica, se puede seguir en un estado asintomtico.
De haber sntomas en la enfermedad crnica stos son muy inespecficos:
o Astenia
o Molestias leves intermitentes en la regin heptica, hepatomegalia
o Alteraciones de la digestin, etc.

ALBERTO MEDINA REIMNDEZ. Grado en Enfermera. Universidad Complutense de Madrid

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PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
Es complicado de diagnosticar por el comportamiento de la enfermedad. A la mnima
sospecha clnica de presencia de ictericia, heces aclicas u orina colrica, cuadro de
astenia prolongada, etc., se ha de hacer una analtica sangunea:

Aquello que va a indicar la presencia de una hepatitis es una elevacin en sangre de:

- Las transaminasas GOT y GPT(enzimas liberadas a la sangre, ya que en el

proceso inflamatorio se rompen las clulas hepticas que las contienen), El
nmero de transaminasas ser muy elevado en hepatitis agudas, y
moderadamente elevado en hepatitis crnicas.
- fosfatasa alcalina
- bilirrubina
- pruebas serolgicas para confirmar que existen anticuerpos de hepatitis.

El primer dato importante es la exploracin, ya que si el hgado est inflamado hay

hepatomegalia, y es detectable y medible por debajo del reborde costal (matidez).

Lo ltimo que diagnostica una hepatitis es la biopsia del hgado (prueba muy fiable).

COMPLICACIONES
- Hepatitis fulminante: necrosis masiva del parnquima heptico, ms frecuente
en la hepatitis B unida a la hepatitis D).
- Encefalopata heptica: alteracin de la conciencia, desorientacin,
alteraciones musculares, insu-ficiencia heptica, que puede llevar al coma y a
la muerte).

TIPOS DE HEPATITIS

HEPATITIS A (VHA):
Producida por el virus A. Enfermedad benigna y autolimitada que slo puede cursar
de forma aguda (no suele cronificarse, es raro), dejando inmunidad permanente.

- PERIODO DE INCUBACIN alrededor de 15 a 50 das, una media de 28 das.

VISTA PREVIA
- VAS DE TRANSMISIN son principalmente la va entrica fecal-oral
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(contaminacin a travs del contacto con deposiciones del enfermo) y a
travs de la contaminacin por aguas residuales contaminadas utilizadas para
lavado de alimentos (verduras, vegetales, mariscos, etc.; se incluye la falta de
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higiene en el hogar); otra va de transmisin es el contagio a travs de

vectores, en este caso las moscas y las cucarachas.

- SNTOMAS poco especficos: Cansancio, debilidad, prdida de apetito, fiebre,

nuseas y vmitos, dolores musculares y signos de afeccin heptica
(ictericia, orina oscura o colrica, heces de color claro o aclicas).

- PREVENCIN: Se puede prevenir con buena higiene alimentaria, salubridad en

el agua as como con vacunas antivirus A.

ALBERTO MEDINA REIMNDEZ. Grado en Enfermera. Universidad Complutense de Madrid

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Hay ocasiones en que esta enfermedad toma un carcter epidmico, sobre todo en
aquellos lugares donde no se tratan las aguas hervidas, por lo que cualquier
contaminacin de otro sitio hace una contaminacin generalizada. Se produce el
desarrollo slo afectando a individuos, en vez de ser una epidemia a nivel de grupo, y
esto lo provoca la existencia de vacunas antivirus A. Este virus slo se reproduce en el
hgado, lo que no evita que pueda estar presente tanto en la bilis como en las heces y
en la sangre al final de su periodo de incubacin. En el momento en el que aparece
en el portador y justo brota la ictericia, es cuando empieza a disminuir de forma brusca
la fuerza de infeccin del virus.

Durante la fase aguda, que viene a durar alrededor de los 6 meses (incluso ms), se
detecta en sangre la presencia de anticuerpos antivirus A, que son IgM. Por el
contrario, justo cuando acaba ese periodo agudo, se entra en el periodo de
convalecencia, y se observa en sangre un cambio de predominio de anticuerpos, que
en este caso son las IgG. Este cambio se ha realizado para tener una proteccin
permanente y duradera frente al virus de la hepatitis A.

HEPATITIS B (VHB):
Est causada por el virus de la hepatitis B. Es un virus con un DNA que logra replicarse
gracias a su DNA-polimerasa.

- PERODO DE INCUBACIN de 50 a 160 das, con una media de 120 das.

- VA DE TRANSMISIN de la hepatitis B es la va parenteral, es decir, va

sangunea fundamentalmente a travs de transfusiones de sangre, heridas,
jeringas contaminadas, etc. Tambin se transmite por va sexual (porque se
haya producido sangre o porque el virus aprovecha diferentes fluidos
corporales para su transmisin, que son el semen y la saliva). Tambin
placentaria. No se transmite por va oral-fecal.
Se transmite desde el paciente enfermo con hepatitis activa, pero tambin
puede transmitirse desde el individuo portador del virus siendo un portador sano
(no tiene la enfermedad, pero la porta).

SNTOMAS: ictericia, nuseas, malestar, cefalea, anorexia, orina oscura, heces

-
grasas y aclicas.
VISTA PREVIA
Este VHB produce procesos agudos y crnicos. Se la cronificacin da paso a
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una cirrosis, una insuficiencia, tumoraciones, cncer o incluso la muerte.
El 50% de las hepatitis B son debidas a una infeccin subclnica, el 30% son
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agudas (hepatomega-lia, dolor, elevacin de las transaminasas,

hiperbilirrubinemia), el 10% son crnicas y un 1% son hepatitis fulminantes

- PREVENCIN: La hepatitis B, al igual que la A, tiene prevencin con vacunas.

Se diferencia dentro de l tres partculas vricas:

- Antgeno de superficie (HBsAg).

- Antgeno de cuerpo o core (HBcAg).
- Antgeno de partcula e (HBeAg).

ALBERTO MEDINA REIMNDEZ. Grado en Enfermera. Universidad Complutense de Madrid

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Tras la infeccin con el virus de la hepatitis B, el primer marcador en suero va a ser el

HBsAG. ste se eleva incluso antes de aparecer signos clnicos como la ictericia. ste
antgeno empieza a disminuir su presencia en sangre y desaparecer en uno o dos
meses desde que aparece la pigmentacin ictrica en el paciente. Esto coincide con
un aumento brusco de la presencia de anticuerpos anti HBsAg.

Justo en ese intervalo, se detecta un periodo que cada vez es ms corto gracias a los
mtodos de deteccin actuales, que se denomina ventana ciega. En este espacio
puede haber falsos positivos o falsos negativos. Mientras se duda de si se ha
conseguido eliminar ese HBsAg en ese periodo de ventana ciega, se detectan
anticuerpos antiHBcAg.

Para saber si en todo el proceso evolutivo si el paciente est en la fase aguda o

crnica, se debe de saber con qu tipo de anticuerpo mantiene la lucha el
organismo. Siempre que aparezcan anticuerpos antivirus B en forma de IgM, e est en
proceso agudo; si en las detecciones se encuentra presencia de anticuerpos antivirus
B en forma de IgG, se est en presencia de la fase crnico de la hepatitis B.

Aquellos individuos que no tienen la capacidad suficiente de defenderse del virus de

la hepatitis, al no producir los niveles de anticuerpo suficientes como para frenar el
proceso evolutivo del antgeno, mantienen durante largo tiempo las tasas o los valores
de antgeno de superficie del virus B elevados, y eso es lo que hace el dao. En otros
casos, lo que se mantiene no es slo su antgeno, sino el virus como tal. Esos individuos
se transforman en portadores de la enfermedad (fase crnica), pero en estado
asintomtico, y son capaces de contagiar la enfermedad a otras personas.

HEPATITIS C (VHC):
Se caracteriza por ser una infeccin del hgado por el virus de la hepatitis C de RNA de
cadena lineal. Existen dos variantes del virus: la similar a la hepatitis A y la similar a la
hepatitis B.

- PERODO DE INCUBACIN de 15 a 180 das, con una media de 60 das

-
VISTA PREVIA
VA DE TRANSMISIN es por va parenteral (Similar a la B, es la ms comn). El
portador de la enfermedad contamina a travs de su sangre infectada. Se
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observa tambin que hay una presencia en los fluidos, pero no lo
suficientemente importante como para ser infecciosa. Su transmisin existe por
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va sexual, con una diferencia, y es que no se transmite por los fluidos, sino por
una mayor agresin (prcticas ano-rectales) en la zona, que provoca
sangrado, y eso favorece la transmisin. Va oral (similar a la A)

- SNTOMAS similares a los otros virus. En ocasiones asintomtica.

La hepatitis C se cronifica hasta un 60-80% de los casos. Se ha demostrado en
esta hepatitis la existencia o presencia de anticuerpos neutralizadores, pero son
de una duracin muy breve. Fundamentalmente se observan en el pico de
elevacin de la fase aguda. Por ello existen portadores sanos.
Puede producir fibrosis, lcera de hgado, insuficiencia heptica

- PREVENCIN: No existe vacuna eficaz

ALBERTO MEDINA REIMNDEZ. Grado en Enfermera. Universidad Complutense de Madrid