Hemorroidas são dilatações venosas na região anorretal, frequentemente associadas a condições que aumentam a pressão abdominal. Afeta ambos os sexos igualmente e ocorre em todas as idades, com pico entre 45-65 anos. Os sintomas incluem sangramento, prolapso e dor, e o diagnóstico é feito clinicamente. O tratamento envolve medidas dietéticas, farmacológicas e de intervenção, com cirurgia reservada para casos graves ou não responsivos.
Hemorroidas são dilatações venosas na região anorretal, frequentemente associadas a condições que aumentam a pressão abdominal. Afeta ambos os sexos igualmente e ocorre em todas as idades, com pico entre 45-65 anos. Os sintomas incluem sangramento, prolapso e dor, e o diagnóstico é feito clinicamente. O tratamento envolve medidas dietéticas, farmacológicas e de intervenção, com cirurgia reservada para casos graves ou não responsivos.
Hemorroidas são dilatações venosas na região anorretal, frequentemente associadas a condições que aumentam a pressão abdominal. Afeta ambos os sexos igualmente e ocorre em todas as idades, com pico entre 45-65 anos. Os sintomas incluem sangramento, prolapso e dor, e o diagnóstico é feito clinicamente. O tratamento envolve medidas dietéticas, farmacológicas e de intervenção, com cirurgia reservada para casos graves ou não responsivos.
As hemorroidas so dilataes venosas da regio anorretal, com frequncia
associadas a condies que aumentam a presso abdominal e, consequentemente, a presso venosa da regio plvica, como gravidez, obesidade, ascite e esforo evacuatrio excessivo em pacientes constipados.
EPIDEMIOLOGIA
A doena hemorroidria atinge ambos os sexos igualmente. Brancos e indivduos
com melhor nvel socioeconmico so afetados com maior frequncia. Ocorre em todas as idades, sendo raras antes dos 20 anos e com pico de incidncia de 45-65 anos de idade.
CLASSIFICAO
1. Hemorroidas externas: ocorrem no canal anal (abaixo da linha pectnea), recobertas
por tecido epitelial escamoso, ricamente inervado. 2. Hemorroidas internas: ocorrem no reto (acima da linha pectnea), recobertas por mucosa. Podem ser classificadas em: Grau I: no prolapsam atravs do nus; Grau II: prolapsam durante o esforo evacuatrio, mas reduzem-se espontaneamente; Grau III: prolapsam e retornam para dentro do canal anal com ajuda manual; Grau IV: prolapsadas e no redutveis com manobras manuais.
QUADRO CLNICO
Alguns pacientes so assintomticos. As hemorroidas externas costumam causar
dor e podem levar a sangramento e tumefao na regio anal. Os sintomas mais comuns das hemorroidas internas so o sangramento retal, prolapso e exsudao perineal. A dor retal nestes casos deve levantar suspeita de outra doena associada, pois as hemorroidas internas costumam ser indolores, exceto na ocorrncia de trombose ou estrangulamento.
DIAGNSTICO
O diagnstico eminentemente clnico, baseado na histria e no exame fsico,
incluindo o toque retal e a anuscopia. Esta permite a avaliao do tamanho, da localizao, do nmero e da gravidade do quadro. importante ressaltar que em um paciente com sangue oculto positivo nas fezes ou anemia ferropriva de origem desconhecida, o sangramento por hemorroidas s deve ser atribudo como causa aps avaliao completa de todo o clon com colonoscopia e excluso de outras causas associadas.
TRATAMENTO
1. Medidas dietticas e comportamentais: so indicadas para todos os pacientes.
Consistem no tratamento da constipao, se presente, permitindo uma evacuao atraumtica; dieta rica em lquidos e fibras; banhos de assento com gua morna, principalmente para os pacientes que se queixam de dor; e evitar tempo excessivo de leitura durante evacuao. 2. Medidas farmacolgicas: so usadas para pacientes com hemorroidas graus I e II, associadas ou no s medidas de interveno conservadoras. So alternativas por VO o dobesilato de clcio e os flavonoides (diosmina/hesperidina). Medicaes tpicas podem ser adjuvantes para o controle dos sintomas, como anestsicos locais, vasoconstritores, nitratos, bloqueadores dos canais de clcio e corticosteroides. 3. Medidas de interveno conservadoras: so indicadas principalmente para as hemorroidas graus I e II que no responderam ao tratamento clinico. So tambm uma alternativa para pacientes com hemorroidas grau III com elevado risco cirrgico. Essas medidas englobam escleroterapia, ligadura elstica, ablao por radiofrequncia, coagulao com raios infravermelhos e crioterapia. 4. Cirurgia: reservada para os casos no responsivos aos demais tratamentos e como primeira linha para as hemorroidas graus III e IV e para as complicaes (trombose ou estrangulamento), sendo a hemorroidectomia excisional o tratamento mais efetivo e com as menores taxas de recorrncia.