ABORDAJE DEL CONTRO

OL DE FACTORES DE RIESGO
ESTOMATOLGICO EN
E INFANTES Y NIOS

Mg. C.D. Lourdes A. Benavente

B Lipa
HMMS RAS - ESSALUD
 OBJETIVOS ESPECIFICOS

1 Educar a los padres sobre el cuida

1. ado de la salud bucal durante la
primera infancia.

2. Controlar los factores de riesgo esstomatolgico que pudieran afectar la

salud bucal durante la primera infaancia.

SALUD BUCA
AL para Todos

ESSALUD: ASISTENCIA TE
ECNICA NACIONAL DE SALUD BUCAL - JUNIO 201
CARTERADESERVICIOSDEATEENCIONPRIMARIADEESSALUD
ResolucindeGerenciaGenerralN109 GG ESSALUD 2008
 ENFOQUE DE RIE
ESGO DE CARIES

hall D, Petersson G. Cariogram

Cariogram- A multifactorial risk assessment modell for a multifactorial disease. Community Dentistry and Oral Epidemiolo
Petersen P. Socialbehavior risk factors in dental caries
s- International perspectives. Community Dentistry and Oral Epidemiol
ranaeus S, Xie-Qi Shi, Angmar-Mansson B. Caries risk assessment: me
ethods available to clinicians for caries detection. Community Dentistry
Epidemiol
 CARIES D
DENTAL
Es una de las enfermedades crnicas q
que con mayor
y frecuencia afecta a los
seres humanos

Es una enfermedad dinmica, que ocurre en la estructura dentaria en

nos y debido al desequilibrio entre la
contacto con los depsitos microbian
sustancia dental y el fluido de placa circundante,
c dando como resultado una
prdida de mineral de la superficie dental,
dental cuyo signo es la destruccin
localizada de tejidos duros.

Se clasifica como una enfermedad irre

eversible en estadios avanzados.

Rev haban cienc md v.9 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2010

 CARIES DENTAL

Fejerskov, define la lesin cariosa como un mecanismo dinmico de

DESMINERALIZACIN
y REMINERALIIZACIN
como resultado del metabolismo
microbiano agregado sobre la superficie dentaria, en la cual con el tiempo, puede
resultar una prdida neta de mineral.

Para que se forme la lesin de caries es necesario

n que las condiciones de cada factor
sean favorables; es decir, un HUSPED susceptible,
s una FLORA ORAL cariognica y
un SUSTRATO apropiado que deber esta
ar presente durante un perodo determinado
de TIEMPO

Rev haban
h cienc md v.9 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2010
LA CARIES DENTAL, ES
E UNA ENFERMEDAD
INFECCCIOSA
 LA CARIES PROVOCA
P

/ Dolor extremo
/ Diseminacin de la infeccin
/ Dificultad para masticar,
masticar mala nutrici
n peso por debajo del promedio
n,
/ Tratamientos largos y costosos
/ Alto riesgo de caries dental y malposicin dentaria
/ Baja autoestima, problemas de comportamiento y en la interaccin social
/ P bl
Problemas en ell desarrollo
d ll del
d l habla
h bl
/ Das de escuela perdidos y dificultade
es del aprendizaje
 ESSALUD ASISTENCIA TECNICA NACIIONAL.
ESSALUD: IONAL DE SALUD BUCAL - JUNIO 2012
ciar la tendencia de modificacin del indicador de dao por caries denntal (CPOD-12 y ceod-3/5) de severo a moderado en relacin al d
epidemiolgico referenciaal recogido en el ao 2011.
 Bacteriaas

Husped
carie
ies

Tiempo

Sustraato
 FACTORES DETERMIN
NANTES DE LA SALUD

9 Biolgicos
9 Ambientales
9 Estilos de vida
9 Ni l d
Nivel de escolaridad
s l id d
9 Nivel de ingresos ocupaci
n
9 E til de
Estilo d vida
id hbitos
hbit
9 Organizacin y acceso de lo
os servicios
d salud
de l d
OPS-2002
 TIPOSDEPACIENTES

SANOSYCONBAJOR
RIESGODECARIES

SANOSYCONALTOR
RIESGODECARIES

CONACTIVIDADDECARIES.
CARIES
 INDICADORES DE RIESGO ESTOMATOLOGICO
PARA NIOS MEN
NORES DE 3 AOS

FACTORES de RIESGO RIESGO BAJO RIESGO MODERADO RIESGO ALTO

giene Bucal Con Higiene 3/da A veces Sin Higiene

CCH (cchtas. de Azcar - =/< 1 cchta/biber-taza =/< 3 cchta/biber-taza =/> 4 cchta/biber-

edicinas)) taza/jarabes
j

actancia Nocturna Sin pecho o bibern A veces pecho o bibern Con pecho o bibern

uperficies dentarias con De 0 a 2 lesiones Ms de 4 lesiones de

aries activa o con Mancha incipientes de caries 2 a 4 lesiones de caries caries
anca o Parda

uperficies Oclusales Poco profundas Profundas Con lesiones incipientes

ESSALUD: MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

P ODONTOLOGICOS EN ATENCION PRIMARIA - 2
 INDICADORES DE RIESGO ESTOMATOLOGICO
PARA NIOS MAY
YORES DE 3 AOS

CTORES de RIESGO RIESGO BAJO RIESGO MODERADO RIESGO ALTO

D 1 a 4 llesiones
De
D i activas
ti d
de
Sin lesiones activas de caries >/= a 5 lesiones activas
c
caries y/o con algunas restaur.
eriencia de caries Ninguna restauracin x caries caries, sin restauracione
S p
Simples
Presencia de sellantes Ausencia de sellantes
Presencia parcial de sellantes
P

tos dietticos Hasta 3 FCCH/ da = 4 FCCH/ da > a 4 FCCH/ da

1,9 3,0 (mala)

trol de Placa B: 0,0 0,6 (buena) 0,7 1,8 (regular)
2 cepillado/da y no us
ce de
d Pl
Placa D
Dental
t ldde 3 cepillado/da
ill d /d ((nocturno)
t )y 2 cepillado/da
ill d /d ((nocturno)
t )y
de hilo dental
ene y Vermillion uso de hilo dental diario uso espordico de hilo dental
Deficiente habilidad
OS)) Buena habilidad manual Buena habilidad manual
manual

Gngiva y Periodonto
s patologas Gngiva y Periodonto normal Gngiva y Periodonto normal
patolgico
t l i
matolgicas Oclusin normal Oclusin ligeramente alterada
Oclusin alterada
ESSALUD: MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
P ODONTOLOGICOS EN ATENCION PRIMARIA - 2
 INDICADORES DE RIESGO ESTOMATOLOGICO
PARA NIOS MAY
YORES DE 3 AOS

ACTORES de RIESGO BAJO RIESGO MODERADO RIESGO ALTO

RIESGO

No relaciona la S.B. con la

Relaciona la S.B. con la S. Re
elaciona la S.B. con la S.
Gral.
Gral. Grral.
acin socio
socio- No recibe controles regula
Recibe controles regulares y ecibe controles regulares y
Re
mica y cultural y peridicos de prevencin
peridicos de prevencin pe
eridicos de prevencin

ecin salival Flujo salival normal Flujo

o salival normal Flujo salival anormal (boca s
o amarga)

Sin enfermedad sistmica Sin enfermedad sistmica Con enfermedad sistmica

Sin uso frecuente de
medicamentos en jarabes o
que disminuyen el flujo salival
oria Medica
Sin discapacidad neurolgica o
mental
ESSALUD: MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Usso espordico de Uso frecuente de
me
edicamentos en jarabes o medicamentos en jarabes
qu
ue disminuyen el flujo salival que disminuyen el flujo sa
Sin discapacidad neurolgica o Con discapacidad neurol
me
ental o mental
P ODONTOLOGICOS EN ATENCION PRIMARIA - 2
 TERAPIA PREVENTIVA BASADA EN EL RIESGO
R ESTOMATOLGICO DE CARIES

TERAPIA RIESGO BAJO RIESGO MODERADO

M RIESGO ALTO

cacin (sensibilizacin) c/6 meses c//4m c/3m

1 control semanal x 4 semanas

trol de Placa Bacteriana c/6m c//4m
Despus1 control c/3m

1 dosis semanal x 4 semanas, (Tp de choq

r tpico (Neutro o acidulado) c/6m c//4m
p
Despus1 dosis c/3m
r Tpico o Enjuague en el ----- 1 v/da
v 2 v/da
ar = FNa 0.05%

tfrico fluorado supervisado Si (+) Si (++) Si (+++)

r Sistmico (solo un tipo) Si (+) Si (++) Si (+++)

niz de flor ----- Si (++) Si (+++)

meros Si (+) Si (++) Si (+++)

antes Si (+) Si (++) Si (+++)

ESSALUD: MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

P ODONTOLOGICOS EN ATENCION PRIMARIA - 2
 Qu Mirar..?
M
Levantar el labio
labio,, examinar los dientes
d y encias para ver si hay:

Placa Bacteriana que ayuda al desa

arollo de bacterias
bacterias..
Caries o manchas blancas en los dientes
d
dientes,, que son una seal
seal que el nio
no tiene buena higiene bucal.
Presencia de abceso u otros defecttos grandes
 OBJET
TIVOS

Paciente Protegido
g c Flor
con

Alta Odontolgica

Controles peridicos
s de acuerdo al Riesgo
Estomatolgico
TERAPUTICA DE CARIES DEENTAL:REMINERALIZACIN
TERAPUTICADECARIESDEENTAL: REMINERALIZACIN

Consisteenlaincorporacindemine
eralesauna
zonadentaldesmineralizadaparasureparacin.
reparacin
Seindicaencariesdeesmaltesincaviitacin(lesin
incipienteomanchablanca)
Seutilizaparaellosolucionesogeles
remineralizantes abasedecalcio,fl
or,xylitol o
xylitol msflor,aplicacindelsert
terapia.

*Corts Rovere JP. Proce edimientos preventivo-restauradores. Mag Int Coll Dent 1996;4(1):29
*DAndreia CR. The spot of the enamel remineralization. Rev Bras Odontol 1995;52(3):2
*Goncalves LP Vresiani. Clinical case of remineralizzation of white spot in dental enamel. Rev Bras Odontol 1996;53(1):1
ACCIONES PR
REVENTIVAS
CONCRRETAS
I. Educacin (sensibillizacin)

Situacin socio-econ
nmica y cultural

Historia Medica

Secrecin salival

II. Control de Placa Ba

acteriana

III. Flor Sistmico y Flor

F tpico

IV. Sellantes
 I. PROCESO de
d APRENDIZAJE

Es necesario responder a todo

os los mbitos del aprendizaje
< rea Afectiva
< rea Cognitiva
< rea Procedimenta
al o psicomotora
 EDUCACION IINDIVIDUAL
1. DEFINICIN.- Intervencin en salud dirig
gida a
individuos para abordar un problema de sa
alud
determinado

2. OBJETIVO.- Informar, motivar, intercambiar

conocimientos e inducir conductas y actitu
udes en el
individuo con relacin a su estado de salud

3. MBITO DE ACCIN.- Servicios de salud, escenario

e
familiar

4. j , conv
RECURSO EDUCATIVOS.- Consejera, versacin,,
consejo profesional con ayuda de maquettas, folletera,
etc.
 EDUCACIO
ON GRUPAL
1. DEFINICIN.-
C Intervencin
te e c e en sa
salud
ud dirig
d g gida
da a
grupos homogneos, para abordar un
determinado p
problema de salud

2. OBJETIVO.- Informar, motivar, intercamb

biar
conocimientos e inducir conductas y actitu
udes

3. MBITO DE ACCIN.- Comunidad, colegio

os,
centros laborales, servicios de salud, grup
pos
organizados

4
4. RECURSO EDUCATIVOS
EDUCATIVOS.- Charlas,
Charlas talleres
s,
videos, coloquios, etc.
 EDUCACIO
ON MASIVA
1. DEFINICIN.- Intervencin en salud usada cuando es
necesario cambiar conductas o actitudes muy
y arraigadas
en la poblacin

2. OBJETIVO.- Poner en prctica formas educativas dirigidas

a fomentar la salud pblica de una poblacin

3 MBITO DE ACCIN
3. ACCIN.-- Poblacin general

4. RECURSO EDUCATIVOS.- Desfiles, Carteles, folletos,

murales,
l la
l prensa, radio,
di TV,
TV etc.
t
 HIGIENE
 Parte de la medicina que tiene como objeto la prevencin de la
salud y los medios de prevenir lass enfermedades: La limpieza es
la primera regla de la higiene
higiene.
 Es uno de los componentes
p ms im
mportantes
p en cualquier
q programa
p g
de prevencin.

Mc Donald R, Avery D. Odontologa peditrica y del adolescente.6ta ed. Madrid: Mosby - Doyma; 1995
 COMO SE ACELERA LA FO
ORMACION DEL BIOFILM?

y Dieta cariognica (Azucares)

y Medicamentos peditricos

y Falta y/o inadecauda

hi i
higiene bucal
b l

Haffajee A: Video about Conference on Oral Ecology and Biofilm

Marsh & Nyvad: Dental Ca
aries: The Disease and its Clinical Management, Blackwell Munksgaar
 Medicamento
os peditricos
MUESTRAS CONCENTRACIN DE SACAROSA
Klaricid 48.80
Amoxicilina 43.18 C O N C E N T R A C I N D E S A C A R O S A
Alledryl 38.35
Clorotrimeton 34.82
Paracetamol 33.59
Cloroalergan 32.32
Pantomicina 27.15 A le r g ic a l 0 A le rg ic a l
Cataflam 18.07 1 3 .2 5 A p ro n a x
A p ron ax
Apronax 13.25 C a ta f la m
C a t a f la m 1 8 .0 7
P a n to m ic in
Alergical 2 7 .1 5 C lo ro a le rg a
P a n t o m ic in a
P a ra c e ta m o
C lo r o a le r g a n 3 2 .3 2
C lo ro trim e t
P a ra c e ta m o l 3 3 .5 9 A lle d ry l
C lo r o t r im e t o n 3 4 .8 2
A m o x ic ilin a
K la ric id
A lle d r y l 3 8 .3 5

A m o x ic ilin a 4 3 .1 8

K la r ic id 4 8 .8 0

0 20 40 60

GUILAR.G.D. Tesis Doctoral Lima -Per 2005

 II. CONTROL DE PLA
ACA BACTERIANA
ESQUEMA DE CEPILLADOO: TCNICA DE FONES
El cepillado nocturno es el ms importante, porque durante el sueo disminuye la secrecin
salival.
 CONTROL DE PLA
ACA BACTERIANA
ESQUEMA DE CEPILL
LADO EN INFANTES
Ubicarse por detrs del nio.
Se debe cepillar los dientes hasta que el nio ten
nga la
capacidad de abrocharse los zapatos solos o cu
uando
aprenda
d a escribir;
ibi que es cuando
d recin
i adquiere
d i e esta
habilidad, se desarrolla su Motor fino, entonces solo
s pe isa
supervisar.

Usar passta con 1100 ppm de flor (de adulto) para todas las
edades.
d d S l cambia
Solo bi la
l dosificacin.
d ifi i
En meno
ores de 2 aos como indica la foto del lado izquierdo
y en mayores
m de 2 aos como indica la foto del lado
derecho
Usar hilo
o dental
 OBJETIVOS DE UN
N BUEN CEPILLADO

Remover efectivamente el
biofilm supra dental.

Promover la remineralizacin
d reas
de afectadas.
f t d

Olivveira L.B. et al. Effectiveness the toothbrushing on biofilm re

Oral HealthPrev.Dent. 201
Que le interesa saber a los pad
dres, sobre la higiene bucal de
sus hiijos??
En una encuesta realizada a 30 padres
s en agosto del 2011, sobre preguntas
frecuentes que ellos se hacen; los resu
ultados fueron:

y Cuantas veces al da realmente es necesa

ario lavarse los dientes?

y Cual cepillado es el mejor-sobre el horariio (maana o noche)?

y Como debe cepillarse mi hijo. Con la boca abierta o cerrada?

y Cada cuanto tiempo cambio el cepillo den

ntal?

y Como se cual es la mejor

j pasta
p dental?

y Hay necesidad de enjuagatorios?

Aguilar, G.D
D. et al. Encuesta a padres. Especialidad en Odontopediatria
 ELEMENTOSMSUTILIZADOSENLATERAPUTICAPRIMARIADECARIES:

1. FLOR: Es un medicamento cariosttico, au

umenta la resistencia del esmalte e inhibe el
proceso de caries por disminucin de la prod
duccin de cido de los microorganismos
fermentadores, reduccin de la desmineralizacin e incremento de la remineralizacin.

2. CLORHEXIDINA: Es un antimicrobiano cati

nico de amplio espectro. Su accin est dada
por la reduccin de la formacin de la pelculla adquirida y reduccin de la adhesin
microbiana a la superficie dental, ya que prevviene la transmisin de microorganismos
cariognicos.

3. XYLITOL: Es un polialcohol, poco metaboliza

ado por los microorganismos bucales. Su accin
consiste en inhibir la desmineralizacin, med
dia la remineralizacin, estimula el flujo gingival,
disminuye los efectos del E. Mutans y estabiliza la caries rampante.

*Rosa O Pereira da a Silva. Chlorhexidine and dental caries. Cecade News 1993;1(1/2):1
*Raphael JA. Xylitol: A natural alternative to th
he dental caries prevention. Rev Odontol Univ ST. Amaro 2000;5(1):3
Es un medicamento de uso odontolgico que constituye
despus de la higiene bucal, un arma muy eficaz en la
prevencin
i dde lla CARIES y por ende
d de
d llas otras
t
enfermedades mu
uy relacionadas
relacionadas.

Se puede aplicar por va sistmica y tpica

tpica, durante toda
la vida del se
er humano
 EL MECANISMO DE ACCIIN EXACTO DEL FLOR

De la actividad preventiva del flor frente a la carries, se pueden establecer cuatro grandes grupos:

1. Accin sobre la hidroxiapatita: 3. Accin sobre la superficie del

Disminuye la solubilidad esmalte:
Aumenta la cristalinidad. Inhibe la unin de protenas y bacterias.
Promueve la remineralizacin formando
Disminuye la energa superficial libre.
libre
cristales de fluorapatita.

2. Accin sobre las bacterias de la 4. Accin sobre el tamao y estructura

placa bacteriana: del diente:

Inhibidor enzimtico Morfologa de la corona
corona.
Reduce la flora cariognica (antibacteriano
Retraso en la erupcin.
directo).
)

MAGALHES A, RIOS S, MARQUES H, ANDRADE M.

M Estratgias educativas-preventivas para a promoo de sade bucal na prime
infancia. Odontologa. Cln. -Cientf., Recife 2009; 8(3): 245-2
 Los fluoruros han demostrado ser efectivos en la prevencin de
caries dental, especialmente d
de las lesiones interproximales
(Peterson 1998);
(Peterson,

El uso de enjuagatorios demostr ser efectivo en la remineralizacin

de lesiones cariosas incipientes (Ch
how, 2002)

Gran poder preventivo en las perssonas de alto riesgo,

riesgo como aquellas
que usan aparatos ortodnticos (C
Chiang, 1997).
 1 FLOR POR VA SISTMICA

Solo se debe usar una va sisstmica de consumo de Flor

Los suplementos fluoradoss no deben emplearse como
medida de aplicacin masiva
 SAL FLU
UORADA
Dosis teraputica : 1 ppm
C
Concentracin
t i : 125 - 20
00 mg/Kg.
/K
Reduccin de Caries : 50% - 60%
Ventajas : Alta efic
cacia, bajo costo, implementacin
sencilla
a, mxima cobertura
Desventajas : Difcil conocer
c la cantidad consumida,
difcil distribucin
d
 2 FLOR PO
OR VA TPICA

Gran efecto cariosttico

Se
S pueden
d utilizar
tili vas
tpic
t icas combinadas
bi d
Puede ser aplicado
p por:
p
9 Dentista o personal auxiliar
9 Promotores de salud o Prrofesores
9 Autoaplicacin en el hoga
ar
 GELES FL
LUORADOS
Dosis teraputica : 12,300 ppm
Concentracin : 1.23%
1 23%
Reduccin de Caries : 20% - 40%
I di i
Indicaciones : De
D acuerdo
d al
al R.E.
RE
Ventajas : Por su acidezz y alta concentracin
facilita la incorporacin del flor, es de fcil
aplicacin
Desventajas : Alto costo, f
cil de producir toxicidad aguda
 COLUTORIO
OS CON FLUOR
P
Presentacin
t i : FNa
FN all 0.05%
0 05% = 220 ppm
Reduccin de Caries : 50% - 60%
6
Indicaciones : Uso diarrio
Ventajas : Fcil de aplicar incluso en el
hogar, bajo
b costo, da un aporte
lento y constante de
d flor
fl
 DENTIFRICOS
S FLUORADOS
Dosis teraputica : 500 - 800 - 1,000 - 1,500 - 2,000 ppm
Concentracin : Muy variable
Reduccin de Caries : 3% - 48%
Indicaciones : Aplicacin diaria (2 3 veces)
mediante el ce
epillado dental
Ventajas : Ms utilizado y difundido, buen cariosttico
Desventajas : Puede haber prdida
p de accin del flor
 BARNICES FLUORADOS
Dosis terap
teraputica
tica : 22,600
22 600 ppm
Concentracin : 2.26%
Reduccin de Caries: 17% - 50%

Indicaciones : Semestral o trimestral

Ventajas : Ph cido, larrga permanencia en fisuras,
Cariostticoo efectivo,
efectivo da un aporte lento y
constante de
d flor
Desventajas : Alto costo, sabor
s desagradable
 IV: SELL
LANTES
Bases cientficas: 12,5% de las superficie
es son oclusales, el 50% presentan

necesidades de tto. po
or tener fosas y fisuras profundas

Indicaciones : Aplicacin
p en fosas y fis
suras p
profundas y retentivas,, sin o con

lesiones incipientes o restauraciones

r

Ventajas : Buena biocompatibilida

ad, capacidad de retencin (92%-96% en 1

ao, 67%-82% despu

s de 5 aos) dureza suficiente, mxima

efectividad en menor tiempo

t

Desventajas
D t j : Alto
Alt costo
t para aplicac
li cin
i en salud
l d pblica
bli
 OPORTUNIDAD PARA EL EM
MPLEO DE FLUOR en NIOS

En el Tratamiento Individual

* Desde la 1ra. erupcin

temporal denttaria * De acuerdo a la evolucin

del Proceso Salud Enfermedad

En los Programas de Salud Pblica

1ra. fase: A nivel pre escolar

2da
a. fase: A nivel de primaria y

secundaria
 ALGORITMO DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD BUCAL DEL NIO

DIAG
GNOSTICO

ED
DUCACION

PEDIATRIA
PROGRAMA
de CRED CONTROL DE
P
PLACA
BACT
TERIANA

FLUOR
TOPICO CONTROLES
PERIODICOS
OT
TROS: SEGUN RIESGO
ATENCIN SEGN RIESGO ESTOMATOLGICO Se
ellantes ESTOMATOLOGICO
TR
RA, etc.

CARN
DE
SALUD BUCAL
B

CARNET N.................

Cuida tus dientes que

e no tienen par

NOMBRES : ...........................
APELLIDOS : ............................
EDAD : ...................
ESTRATEGIAS PARA UNA
UNA ATENCION EFICAZ
 CARNET N
N..........
.......... FECHA ..............

Cuida tus dientes

s que no tienen par

NOMBRES : ......................................................
APELLIDOS : .......................................................
EDAD : ----------------------------------------
 1 ODONTOGRAMA

FECHA FLUOR CURACION SELLANTE OTRO PROTG A

TRA FLUOR

HIGIENE: BUENA REGULAR MALA

Fecha:
Fecha:
Fecha:

stomatolgico BAJO MEDIO ALTO

2 ODONTOGRAMA
2

HIGIENE: BUENA REGULAR MALA

1 Fecha:
2 Fecha:
3 Fecha:

go Estomatolgico BAJO MEDIO ALTO

sin Educativa 1ra. 2da. 3ra.

ler Educativo 1ro. 2do. 3ro.
FAMILIA EDUCADA
E
EDUCADA,
NIO PROOTEGIDO
BEBE ESTIMULADO,, NIO
N CON ESTILOS DE
VIDA ADEECUADOS

A LOS 11 MESES A LOS 18 MESES