10/10/2017 Dermopigmentacin - Textos cientficos SEME

Dermopigmentacin
Dra. Lourdes Martn Daz

La Dermopigmentacin o Micropigmentacin es un procedimiento utilizado desde la antigedad a travs del cual se

colocaban partculas de diversos materiales debajo de la superficie cutnea con el fin de obtener dibujos
permanentes. En 1944 comenzaron los primeros tatuajes mdicos en colgajos o injertos de piel.

Este trabajo pretende dar unas nociones bsicas sobre una tcnica til en el campo de la Medicina Esttica, as el
conocimiento de los colores y las mezclas de los mismos, la paciencia, la minuciosidad y las cualidades artsticas
personales, sern herramientas imprescindibles para su buena praxis.

La demografa mdica es utilizada hoy da como terapia puramente cosmtica o como tcnica complementaria en
ciruga reparadora.

La dermopigmentacin
Aunque desde la Edad de Hielo (aproximadamente 8.000 aos antes de Cristo) ya se practicaban los adornos personales
con pinturas, podemos considerar el tatuaje moderno como una extesin de esta moda de dibujar el cuerpo con
propsitos de carnuflaje o mstico-religiosos.

En el ao 1.944, comenzaron los primeros tatuajes mdicos en colgajos e injertos de piel, y en los aos 70, esta
tcnica comienza a ser utilizada en cirugia cosmtica debido al refinamiento del material empleado y a la aparicin de
pigmentos antialrgicos de uso mdico, cuya composicin es xido de hierro en suspensin de alcohol y glicerol.

La Dermopigmentacin es una tcnica complementaria vlida en una consulta de Medicina Esttica que juega un papel
importante en situaciones de demanda de "rnejora esttica" (Pigmentacin de cejas alopcicas, relleno de labios) pero
que tambin puede sernos de gran utilidad en determinadas situaciones patolgicas (Pigmentacin de areolas
mamarias tras mastectornias, cicatrices, etc). Entre sus indicaciones podemos enumerar algunas de las ms conocidas,
aunque cada vez se le van adjudicando ms posibilidades a esta tcnica.

Se denomina Micropigmentacin decorativa a la introduccin de grnulos de pigmento, de distintos tonos, en el tejido

drmico con la ayuda de unas agujillas muy finas que van conectadas a un Dermgrafo (Elctrico o Electrnico)
encargado de provocar los movimientos de vaivn necesarios para que se deposite el pigmento en la piel.

Indicaciones
Alopecia de cejas o pestaas.
Correccin de cicatrices.
Pigmentacin de areolas tras mastectomas, etc.
Tcnica de aumento de labios.
Demarcacin de labio leporino.
Bleforopigmentacin en personas con lagrimeo excesivo.
Comodidad.
Pigmentacin de ojeras, etc.

Contraindicaciones
Dermatosis activas.
Historia o evidencia de queloides.
Embarazo.
Desordenes psiquitricos (Hipocndria, Depresin...)
Discrasias sanguneas.
http://www.seme.org/area_pro/textos_articulo.php?id=3 1/6
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Histologa
Desde el punto de vista histopatolgico, la piel sometida a un proceso de dermopigmentacin pasa por 4 estadios
(ZWERLING, 1.986):

1 Fase de Inflamacin: Tras la realizacin del tratamiento se produce una inflamacin secundaria al traumatismo
provocado por la penetracin repetida de las agujas para depositar el pigmento. En esta fase se produce un
incremento de la permeabilidad vascular y un exudado seroso con un aumento de la migracin de leucocitos y
macrfagos por quimiotaxis. Se pueden observar partculas de pigmento libre en epidermis y dermis.

2 Fase: Se inicia el proceso de la cicatricacin con formacin de una pequea costra a nivel superficial. Los leucocitos
son reemplazados por linfocitos, eosinfilos, clulas gigantes y clulas plasmticas. En este estadio, los macrfagos
comienzan a ingerir partculas de pigmentos. La formacin de la microcostra, que dura alrededor de 4-5 das, da la
impresin de que el color se ha oscurecido, esta apreciacin engaosa desaparece al caer la costra.

3 Fase: Comienza alrededor del da 10 post-tratamiento. En este perodo se produce la reparacin de la epidermis,
remodelacin del colgeno de la dermis y redistribucin de la partculas de pigmento, siendo eliminados los grnulos
que se haban depositadoen las capas superiores de la epidermis por renovacin celular.

En esta fase se produce una DISMINUCIN en la tonalidad por dos motivos:

Prdida de la costra.
Eliminacin del pigmento de las primeras capas de la epidermis por renovacin celular.

4 Fase: Se produce reparacin total de la dermis. Las partculas de pigmento se distribuyen entre las fibras de
colgeno y alrededor de los capilares de la dermis. Los grnulos situados prximos a los bulbos pilosos se eliminan
rpidamente por secrecin sebcea, producindose una prdida de color mayor justo en los mrgenes del pelo. Se
observan pocos macrfagos.

Resumiendo el postoperatorio:

En la 1 semana se produce un aumento del tono elegido.

En la 2 semana se produce una disminucin.
En la 3 semana se estabiliza el color.

Este es el motivo por el que no se recomienda retocar antes de los 21 dias.

Material
Los aparatos utilizados en Dermopigmen- tacin constan de un motor que transmite movimientos de vaivn a la punta
en la cual se insertan las agujas.

Las agujas suelen tener un dimetro que oscila entre 0,25 y 1,75 mm (segn el aparato). Se pueden utilizar cabezales
para 1, 3, 5 y 8 agujas en funcin del trabajo que vayamos a realizar.

La profundidad de penetracin de la aguja debe estar entre 0,8 y 1,6 mm, para evitar tatuajes permanentes en el caso
de dermopigmentaciones puramente decorativas.

Micropigmentos
Segn la legislacin vigente, los pigmentos para Micropigmentacin deben cumplir los siguientes requisitos: En el
etiquetado debe ir especificada la composicin, que debe ser conocida, lote, fecha de caducidad, empresa y
fabricante.

Propiedades Qumicas:

No ser txicos.
No provocar irritacin de los tejidos.
Estriles de origen.
Constituidos por ingredientes inertes (xido de hierro).
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No cambios de densidad.
Particulas de tamao superior a 6 micras, para que los macrfagos tengan ms dificultad al ingerirlas y
permanezcan ms tiempo en la zona tratada.
Poca solubilidad (mayor estabilidad).

Clasificacin de los pigmentos segn su composicin

Pigmentos Orgnicos
Pigmentos lnorgnicos

Los Pigmentos Orgnicos tienen como elemento fundamental en su composicin al Carbono. Tienen algunas ventajas
pero los 'ieieie venientes son mayores (Mayor incidencia de reacciones -son poco estables, riesgo de Migraciones estn
forinados por partculas de diferentes tamaos). Por este motivo son ms recomendables los Pigmentos lnorgnicos,
cuya composicin fundamental es el xido de Hierro (DELHALLE, 1.997).

Ventajas de los Pigmentos Inorgnicos

Posibilidad de alergias prcticamente nula. No obstante, es prudente practicar una prueba de alergia detrs de
la oreja.
Partculas de gran tamao con lo cual se evitan migraciones.
Mayor fijacin, el color se degrada de forma ms uniforme.

Desventajas de los pigmentos inorgnicos

Colores menos intensos y brillantes.

Cuidado con los colores blanco y beige!, llevan en su composicin Oxido de Titanio, Oxido de Zn y las particulas
son de gran tamao (superior a 15 micras), ambos motivos dificultan su eliminacin.

Nociones bsicas sobre colorimetra

Es imprescindible, para ser un buen tcnico en Dermopigmentacin, conocer las reglas bsicas por las que se rigen los
colores, as nos evitaremos sorpresas a largo plazo con cambios en el color primariamente elegido.

Colores primarios

Azul --- frio

Rojo --- clido
Amarillo --- clido

Colores secundarios

Se forman por la mezcla de dos colores primarios.

Naranja --- Rojo + Amarillo

Verde --- Azul + Amarillo
Violeta --- Rojo + Azul

Colores terciarios

Se obtienen al mezclar un primario con un color secundario en el que tambin participa:

Amarillo anaranjado: Arnarillo + Naranja

Rojo anaranjado: Rojo + Naranja
Amarillo verdoso: Amarillo + Verde

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Azul verdoso: Azul + Verde

Azul violceo: Azul + Violeta
Rojo violaceo: Rojo + Violeta

Colores complementarios

Un primario es complementario de aquel secundario en el que no participa.

Rojo - Verde
Azul - Naranja
Amarillo - Violeta

Hemos dado unas pequeas nociones de color para llegar al tono ms utilizado en Micropigmentacin, el MARRN.

El color marrn se obtiene de la matizacin de un color secundario con su complementario, es decir, es un color que
desde su origen est formado por un mnimo de tres colores, lo cual nos indica que son tonos que van a virar ms su
coloracin conforme pasa el tiempo. Por este motivo en Dermopigmentacin se tiende a saturar mucho de pigmento
las capas superficiales de la piel, con el fin de que coincidan en el tiempo el cambio de color con la prdida de
pigmento. CONCLUSIN: hacer varias pasadas superficiales mejor que menos ms profundas.

Reglas bsicas de colorimetra

1. Comenzar a trabajar con colores suaves: Es preferible realizar la micropigmentacin en un tono ms claro que el
deseado ya que es ms fcil corregir aumentando el tono que disminuyndolo.
2. Evitar mezclas de ms de 2 colores.
3. El beige slo lo utilizaremos para las correcciones y sin abusar de l.
4. No aplicar marrn en labios. En los labios los colores tienden a degradar hacia marrn.
5. No usar negro puro en blefaropigmentacin, siempre mezclado con marrn para evitar el viraje a azul.
6. Nunca corregir un color con el que queramos conseguir, aplicaremos un color corrector, generalmente el
complementario u opuesto.

Diseo de las cejas para dermopigmentacin

Para conseguir unas cejas armnicas, nos basaremos en una serie de lneas imaginarias que atraviesan la cara y nos van
a servir de gua a la hora de hacer correcciones (DELHALLE, 1.997).

La lnea A es la lnea gua vertical que pasa por el centro de la barbilla, la punta de la nariz y el entrecejo, y nos
divide la cara en dos mitades ms o menos iguales.

La lnea B es la lnea gua horizontal y pasa por el centro del iris de ambos ojos.

Lnea C es vertical y se traza pasando por la aleta de la neriz y el lagrimal del ojo. Nos indica el punto de origen de la
ceja.

Lnea D, es una lnea oblicua que nace en el punto medio del arco de cupido, pasa por la aleta de la nariz y llega al
canto externo del ojo. Nos demarca el final de la ceja.

Punto G es el punto ms alto de la ceja y coincide con la unin de los 2/3 mediales con el tercio lateral. Es importante
tener claro este punto ya que le confiere la forma arqueada a la ceja y crea en el ojo un ligero efecto lifting.

Diseo de los labios

Para dibujar los labios correctamente tambin estn definidas una serie de lneas imaginarias en la cara que nos van a
ayudar a guardar la proporcin y la forma adecuada.

Fl y F2: Son dos lneas paralelas a A que pasan por la porcin interna del iris y delimitan las comisuras labiales.

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Punto H: Es el punto bajo del labio inferior.

Punto 1: Punto alto del labio superior

K1 y K2: Son lneas paralelas a la lnea A, que pasan por el centro de las fosas nasales y nos indican los puntos altos del
arco de cupido.

Cuando tratemos con micropigmentacin estas zonas, si queremos hacer alguna correccin en la forma, nos basaremos
en estas lneas imaginarias para que el diseo final sea lo ms armnico posible, en funcin de los ngulos y lneas de
la faz del paciente.

Diseo de la lnea de pestaas

Es el ms sencillo pues slo nos tenemos que guiar de la lnea de pestaas del paciente. La variacin viene dada por el
grosor que deseemos y se consigue realizando ms o menos pasadas por el mismo sitio. La lnea del prpado superior
se pigmenta inmediatamente por encima de los cilios y entre los mismos en el prpado inferior. En ambos prpados se
recomienda no finalizar la lnea en el canto externo del ojo, sino es conveniente dejar libres las 3 4 ltimas pestaas
(ANGRES, 1.984).

Tcnica de dermopigmentacin
Tras una desinfeccin minuciosa de la zona con Clorhexidina, se practica anestesia local con pomada EMLA (lidocaina y
prilocaina). Y comenzamos a trabajar siempre en sentido de derecha a izquierda, para no perder de vista el diseo que
previamente habremos realizado. Es preferible seguir la tcnica de pigmentacin punto a punto que consiste en
introducir la aguja varias veces en el mismo sitio mientras repetimos mentalmente los dgitos 1, 2, 3, 4 y 5; hacemos
otro punto al lado y volvemos a repetir la operacin y as sucesivamente hasta completar todo el dibujo. El grosor final
depender del nmero de veces que pasemos la aguja por el mismo sitio y de la velocidad con que lo hagamos. A
mayor velocidad ms fina es la lnea.

Es importante mantener la piel muy tensa para evitar pellizcarla con la aguja.

El ngulo de acceso a la piel a 90 grados permite un trazado bien delimitado (BENZAQUEN, 1.994).

Cuando queramos obtener un trazado ms intenso, marcado y fino utilizaremos agujas de menos puntas, mientras que
si deseamos un trazado espeso pero menos denso lo conseguiremos con agujas de mayor nmero de puntas.

En la DERMOPIGMENTACIN DE CEJAS podemos realizar dos tcnicas, la denominada "tcnica de sombreado" que
consiste en ir pigmentando la ceja alopcica con puntos salteados que van rellenando los espacios claros.

La otra es una tcnica de "micropigmentacin Pelo a Pelo" en la que se simulan los cilios de las cejas marcando unos
puntos de referencia y teniendo en cuenta que cada pelo nace ms o menos en la mitad del anterior, sin llegar a
unirse.

En la DERMOPIGMENTACIN DE LOS LABIOS procuraremos utilizar un color que sea muy natural para no obligar a la
paciente a llevar continuamente los labios maquillados. La tcnica consiste en practicar primero la pigmentacin de la
lnea de transicin cutneo-mucosa y despus ir difuminando el dibujo, por debajo de la lnea de demarcacin, a
travs de puntos salteados.

BLEFAROPIGMENTACIN. La lnea de pestaas del prpado superior se implanta justamente por encima de los cilios y
en el prpado inferior entre los mismos. En ambos prpados se recomienda no finalizar la lnea en el extremo externo
del ojo, sino dejar libre las 3 4 ltimas pestaas (ANGRES, 1.984).

Al terminar se cubre la zona con gasas impregnadas en solucin salina fra y se recomienda aplicacin intermitente de
fro en el domicilio. Se prescribe pomada antibitica durante 4-5 das.

En pacientes con antecedentes de infeccin por el virus del herpex simple es conveniente hacer profilaxis con
ACICLOVIR en la Dermopigmentacin de los labios.

Complicaciones
Infeccin.
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Prdida permanente de cilios.

Dispersin de pigmentos (migraciones).
Defectos de tcnica.
Alergias (Nquel, Cromo, Cadmio) (GOLDSTEIN, 1.985; BENZAQUEN, 1.994).

Conclusin: Normas bsicas en micropigmentacin

NO MEZCLAR MS DE 2 COLORES.
TENDER AL TONO MS CLARO.
NO ACLARAR CON BEIGE.
NO USAR PIGMENTOS ORGNICOS EN LOS OJOS.
DESCARTAR EL NEGRO PURO EN LA BLEFAROPIGMENTACIN.
NO UTILIZAR MARRN EN LABIOS.
PRACTICAR PRUEBA DE ALERGIA.
FOTOPROTECCIN. NO EMPLEAR COLORES DEMASIADO LLAMATIVOS. DISEAR ANTES DE PIGMENTAR.

Esta tcnica es simple y fcilmente realizable en consulta, la dificultad reside en la eleccin del color y en el diseo,
pero constituye un buen complemento teraputico de las tcnicas clsicas. Prudencia y la paciencia permiten, con la
experiencia, la progresiva adquisicin del dominio de una tcnica no intil.

Antes / Despus

http://www.seme.org/area_pro/textos_articulo.php?id=3 6/6