Professional Documents
Culture Documents
FUNCIONAL A
PERITONEULUI
Autor: Dumitru Batr,
confereniar universitar
Scopul i caracteristica motivaional:
A familiariza studenii cu date generale referitor la
dezvoltarea, topografia i derivatele peritoneului, noiuni
despre cavitatea peritoneal i spaiul retroperitoneal,
informaie necesar pentru diagnosticarea i tratamentul
proceselor inflamatorii, precum i prevenirea
complicaiilor n cavitatea abdominal.
Obiectivele principale
Noiuni generale despre peritoneu
Mezourile primare i evoluia lor
Raportul organelor cu peritoneul
Formaiuni peritoneale, ca elemente de fixare ale
organelor cavitii abdominale
Anomaliile de fixare ale organelor tubului digestiv
Cavitatea peritoneal i compartimentarea ei
Funciile peritoneului
Noiuni generale despre peritoneu
Peritoneul este o membran seroas ce cptuete la
interior pereii cavitii abdominale i bazinului formnd
totodat i nveliul extern al organelor situate n aceste
caviti. n raport cu aceasta el se mparte n peritoneu
parietal i visceral. Peritoneul parietal este mai gros i
mai rezistent, se unete lax cu esuturile subiacente i
poate fi uor detaat. Peritoneul visceral este mai
subire i este bine fixat de peretele organului. Histologic
peritoneul este alctuit din 2 lamele extern, din esut
conjunctiv fibros i intern, ce const din mezoteliu care
formeaz stratul lui seros. La exterior de celulele
mezoteliale se afl membrana bazal dup care sunt
situate fibre de colagen, reticulare i elastice. n mod
normal, este neted, lucios, umectat de circa 50 ml. de
lichid peritoneal, avnd suprafaa total de circa 20500
cm2, suprafa aproximativ egal cu suprafaa
tegumentelor corpului.
Mezourile primare i evoluia lor
Peritoneul, la fel ca i alte membrane seroase (pleura,
pericardul, tunica vaginal a testiculului) se dezvolt din
mezoderm. Ultimul avansnd spre intestinul primar
(derivat al entodermului) i formeaz nveliul extern al
acestuia sub denumirea de splanhnopleur, foia
opus, cptuete la interior cavitatea celomului i se
numete somatopleur. La trecerea somatopleurei n
splanhnopleur se formeaz dou duplicaturi care
fixeaz intestinul primar de pereii celomului. Aceste
formaiuni poart denumirea de mezou primar dorsal i
mezou primar ventral (Fig. 1, 2). Ulterior din acestea se
vor dezvolta toate structurile ce fixeaz organele de
pereii cavitii abdominale i pelvine (mezouri,
ligamente, omenturi, plici etc.).
Fig. 1. Seciune transversal a Fig. 2. Seciune transversal a
embrionului embrionului
1 ficatul; 2 stomacul; 3 splina; 4 1 ficatul; 2 stomacul; 3 splina; 4
pancreasul; 5 rinichii; 6 aorta; 7 pancreasul; 5 rinichii; 6 aorta; 7
mezoul primar dorsal; 8 cavitatea mezogastriul anterior (din el se dezvolt
celomului; 9 mezoul primar ventral; omentul mic); 8 mezoul primar dorsal; 9
10 splanhnopleura; 11 mezogastriul posterior (din el se dezvolt
somatopleura. omentul mare); 10 lig. falciform al
ficatului; 11 somatopleura; 12 bursa
omental.
Dup dezvoltarea septului transvers (primordiul
diafragmului) din splanho- i somatopleur n cavitatea
toracic se difereniaz pleura visceral, cea parietal i
pericardul; n cavitatea abdominal peritoneul parietal i
visceral, iar concomitent cu descensiunea testiculului la
biei se va forma tunica vaginal a acestuia (foi
seroas de origine peritoneal).
Schimbrile ulterioare ale mezourilor sunt dictate de
dezvoltarea i schimbarea poziiei organelor ce se
dezvolt din intestinul primar.
Dezvoltarea ficatului ntre 2 foie ale mezoului primar
ventral duce la schimbri n evoluia acestuia, n rezultat
o bun parte din acest mezou se reduce i din el se
formeaz nveliul seros al ficatului i ligamentele
acestuia (lig. falciform, lig. coronar, lig. triangulare drept
i stng), iar din mezogastriul anterior se dezvolt
omentul mic constituit din lig. hepatogastric i lig.
hepatoduodenal.
Schimbrile mezoului primar dorsal sunt dictate de
dezvoltarea stomacului i a ansei umbelicale a
intestinului primar.
Mezogastriul dorsal, poriune a mezoului dorsal ce
fixeaz stomacul de coard n rezultatul versiunii
stomacului n jurul axului longitudinal i transversal (luna
a 2-a) va duce la formarea omentului mare (dedublare
a mezogastriului dorsal) i a bursei omentale care
prezint cu sine un sac izolat situat n spatele stomacului
i lobului stng al ficatului.
n rest mezoul dorsal evolueaz datorit unor schimbri
complicate ale ansei umbelicale a intestinului primar din
care se dezvolt duodenul, jejunul, ileonul i colonul cu
prile lui. Aceste schimbri fac ca mezoul dorsal situat
la nceput n plan sagital n unele poriuni s se reduc
complect n altele i schimb poziia astfel nct mezoul
ce fixeaz jejunul i ileonul (numit mezenteriu) va avea
linia de fixare oblic de la nivelul vertebrei II lombare
pn n fosa inguinal dreapt;
mezoul colonului transvers va avea inserie transversal,
intersectnd duodenul i pancreasul; a colonului sigmoid
oblic, iar n regiunea cecului, colonului ascendent i
descendent el reduce fixnd aceste organele de peretele
postero-lateral al cavitii abdominale.
Dividerea peritoneului n parietal i visceral este relativ,
practic fiind vorba de o foi seroas comun. ntre
ambele foie ale seroasei peritoneale se formeaz un
spaiu capilar (ngust, virtual) care poart denumirea de
cavitatea peritoneal. Aceast cavitate conine o
cantitate mica de lichid peritoneal (circa 50 ml) lichid
tensioactiv, lipicios, care favorizeaz glisarea organelor
ntre ele, precum i n raport vu pereii abdomenului. La
brbai cavitatea peritoneal prezint cu sine un spaiu
nchis, pe cnd la femei comunic cu mediul ambiant
prin orificiile trompelor uterine, uter, vagin.
Pereii cavitii abdominale avnd o structur
osteomioaponeurotic sunt tapetai la interior de fascia
endoabdominal. ntre peritoneul parietal i fascia
respectiv se afl spaiul subperitoneal (Fig. 3).
4
Recesurile retrocecale i paracolice recessus
retrocecales et paracolici. Cele retrocecale sunt
localizate posterior de cec i se formeaz la trecerea
peritoneului parietal din fosa iliac dreapta pe cec, iar
cele paracolice sunt localizate n anurile paracolice
drept i stng i se formeaz la trecerea peritoneului
parietal pe colonul ascendent i cel descendent (Fig.
13).
Recesul intersigmoid, recessus intersigmoidus se afl
rdcina mezocolonului sigmoid ntre cele dou
segmente ale acestuia i se formeaz la trecerea
peritoneului parietal pe colonul sigmoid.
Mezocolonul sigmoidian, este o duplicatur
peritoneal ce deriv din mezoul primar dorsal. Are dou
margini parietal i visceral i dou fee superioar
i inferioar.
Fig. 13. Unghiul
ileocecal; cecul i
apendicele vermiform
11 (dup C. Cabrol)
1 - recesul ileocecal
superior;
2 - recesul ileocecal
4 inferior;
3 - recesul retrocecal;
4 - recesuri paracolice;
5 - apendicele
vermiform;
3
5 6 - mezoapendicele;
6
7 - tenea libera.
7
Marginea parietal, numit i rdcina mezocolonului
sigmoidian comport dou segment unul oblic i unul
vertical, care formeaz ntre ele un unghi deschis n jos
la vrful cruia se afla recesul intersigmoidean. Linia de
inserie a segmentului oblic se intersecteaz cu artera i
vena testiculara (ovariana) i ureterul stng i continua
pn la bifurcaia aortei de unde se prelungete cu
segmentul vertical. Ultimul se orienteaz puin medial
pn la promontoriu i descinde pn la nivelul vertebrei
sacrale III trecnd n mezoul rectului, (poriunea
superioar a rectului se afl intraperitoneal).
Mai jos de linia terminal peritoneal cobar n micul
bazin. Aici la brbai ntre intestinul rect i vezica urinar
peritoneul delimiteaz fundul de sac numit excavaie
retrovezical, excavaio retrovezicalis. Bilateral aceasta
excavaie este delimitat de dou plici peritoneale
orientate antero-posterior, numite pliuri rectovezicale.
n cavitatea micului bazin la femeie uterul ocup o
poziie central fiind fixat bilateral de ligamentele late,
ligamenta lata uteri. Acestea sunt situate n plan frontal
i prezint duplicaturi peritoneale ce se formeaz la
trecerea peritoneului de pe rect pe uter (foia
posterioar) i de pe uter pe vezica urinar (foia
anterioar). Medial ligamentele late fac coalescen cu
uterul iar bilateral trec n peritoneul parietal al micului
bazin. ntre foiele ligamentelor late se afl vase
sanguine i limfatice, esut celuloadipos, n special n
regiunea colului uterin (parametrium), care fac ca
acestea, conform funciilor ndeplinite, s fie concepute
ca mezou al uterului, mezometrium. Pe marginea
superioar a ligamentelor late se afla salpingele situat
intraperitoneal fixat de mezosalpinge (mesosalpinx), iar
marginea inferioar se ngroa, avnd un coninut
bogat de esut fibros i fibre musculare netede poart
denumirea de ligamente cordinale, ligamenta
cordinalia.
ntre foiele ligamentului lat al uterului sunt plasate i
ligamentul propriu al ovarului (ligamentum ovarii
proprium) i ligamentul rotund de uterului (ligamentum
teres uteri). Pe faa posterioar a ligamentelor late sunt
se afl ovarele, care sunt fixate de o fie ngust a foiei
posterioare numit mezoul ovarului (mesovarium).
La femeie, ntre rect i uter se formeaz excavaia
rectouterin, excavaio retrouterina (fundul de sac
Douglas), delimitat bilateral de pliurile rectouterine.
ntre uter i vezica urinar se afl excavaia
vezicouterin, excavaio vezicouterin. Excavaia
rectovezical la brbat i excavaia rectouterin la
femeie prezint cel mai inferior loc al cavitii
peritoneale. Excavaiile respective pot fi examinate prin
tueu rectal i sunt locul de acumulare a sngelui
exudatului sau supuraiilor.
O deosebit importan are excavaia
rectouterin la femei, unde prin fornicele
posterior al vaginului pot fi introduse
substane medicamentoase direct n
cavitatea peritoneal. Prin puncia
aceluiai fornice se poate de colectat
snge din aceast excavaie n scop de
diagnostic la ruperea trompei uterine n
caz de graviditate ectopic (Fig. 14).
Fig. 14. Topografia peritoneului; seciune
sagital (dup R.D. Sinelnicov)
1 lig. coronarium hepatis; 2 recessus
superior omentalis; 3 lig. hepatogastricum; 4
foramen epiploicum; 5 pancreas; 6
vertebra lumbalis I; 7 spatium
retroperitoneale; 8 duodenum; 9 radix
mesenterii; 10 jejunum; 11 promontorium;
12 colon sigmoideum; 13 corpus uteri; 14
cavitas uteri; 15 cervix uteri; 16 excavatia
rectouterina; 17 rectum; 18 anus; 19
vagina; 20 ostium vaginae; 21 labium majus
pudendi; 22 labium minus pudendi; 23
clitoris; 24 urethra feminina; 25 symphysis
pubica; 26 vesica urinaria; 27 spatium
retropubicum; 28 excavatio vesicouterina; 29
ileum; 30 omentum majus; 31 peritoneum
parietale; 32 cavitas peritonealis; 33 colon
transversum; 34 recessus inferior bursae
omentalis; 35 lig. gastrocolicum; 36
mesocolon transversum; 37 bursa omentalis;
38 gaster; 39 recessus subhepaticus; 40
hepar; 41 processus xiphoideus; 42
diaphragma; 43 recessus subphrenicus; 44
corpus sterni.
Funciile peritoneului