CAMBIOS DE POSICIN PACIENTE CON ACV

La colocacin adecuada del paciente forma parte de la asistencia, que es igual de importante
como los cuidados preoperatorios.

Todo esto necesita que el personal tenga conocimientos en anatoma, as como fisiolgicos, y
saber identificar el equipo que se ha de utilizar. La va de acceso previamente escogida por el
cirujano y favorece la tcnica elegida para la administracin de la anestesia. Intervendrn factores
como la edad, la talla y el peso total del paciente.

Se establecen variadas posiciones en todas las especialidades, en las cuales los principios
fisiolgicos se deben aplicar al paciente ya que se pueden manifestar variaciones tanto del
sistema respiratorio como circulatorio.

Objetivo:

Conocer las pautas que hay que cumplir para la correcta movilizacin y colocacin del
enfermo en la mesa quirrgica.
Describir la actuacin de enfermera en el traslado del paciente al quirfano y durante su
salida de este, una vez concluida la intervencin.
Delimitar cules son las complicaciones ms comunes de cada posicin y las principales
lesiones nerviosas perifricas por un mal posicionamiento quirrgico. Conocer las pautas a
seguir para la prevencin de estas complicaciones.
La posicin adecuada que debe adoptar de alguien que ha sufrido un derrame cerebral es algo
poco estudiado. La mejor posicin para un paciente con accidente cerebrovascular es an
desconocida, pero existen ciertas investigaciones y experimentos que se llevan a cabo para
analizar y determinar los efectos de varias posiciones. Cuantas ms conclusiones salen, los
mdicos estarn en mejores condiciones para prestar asesoramiento sobre el posicionamiento del
paciente.

Instrucciones:

1. Mantn al paciente sobre la espalda inmediatamente despus del accidente, para

aumentar la cantidad de oxgeno al cerebro. Colocar al paciente en posicin vertical
produce menor cantidad de oxgeno en el cerebro, por lo que es menos deseable en las
etapas inmediatamente despus de una apopleja.

2. Coloca al paciente cmodamente durante las etapas de rehabilitacin, lo que evitar

escaras, reducir la rigidez y la hinchazn de las articulaciones y promover la curacin.

3. Estimula el movimiento para acelerar el proceso de rehabilitacin. Si un paciente ha

experimentado la prdida de movimiento en un lado del cuerpo en particular, Stroke
Rehab Online sugiere colocar ese lado hacia la parte ms grande o ms activa de una
habitacin para que el paciente pueda mover ese lado ms a menudo, fortalecindolo.

4. Trabaja con el paciente para encontrar un equilibrio entre las posiciones cmodas y las
posturas ms desafiantes para desarrollar la fuerza y la coordinacin.

Cuidados de enfermera:

Consulta con un mdico o fisioterapeuta las posiciones ms adecuadas que debe

seguir para su paciente.

Mueva con cuidado al enfermo y cjala por zonas que le indique el fisioterapeuta
para evitar lesiones al paciente y tambin tirones musculares a usted.

Colocacin de va endovenosa perifrica (seleccionar el miembro superior no

afectado, iniciar la hidratacin con Solucin fisiolgica de cloruro de sodio).
Coordinarla actividad con los servicios de apoyo: Rayos y Laboratorio.
 Observar en forma continua al paciente en busca de clonas, episodios de
desorientacin, cambios en la coloracin de la piel, signos vitales, relajacin de
esfnteres, registrar e informar.
Registrar todos los datos del ingreso como as tambin todas las intervenciones
realizadas.
Conocer y Aplicar la escala de Glasgow. Valorando la respuesta motora, verbal y la
apertura de los ojos, ante los estmulos externos.
No quitar la ropa si no es necesario. Tener precauciones con las pertenencias de
valor y las prtesis.
Asegurar el correcto y seguro traslado el paciente a los servicios de apoyo.

ALIMENTACIN CON SONDA NASOGSTRICA A PACIENTE CON ACV

Una sonda nasogstrica (Sonda NG) es una sonda especial que lleva alimentos y medicamentos al
estmago a travs de la nariz. Puede utilizarse para todos los alimentos o para brindarle caloras
extra a la persona.

OBJETIVOS:

Cubrir los requerimientos nutricionales del paciente.

Alimentar al paciente con problemas de deglucin.

EQUIPO:

- Carro pasteur o charola con cubierta - Tela adhesiva.

que contenga:
- Gasas estriles.
- Sonda nasogstrica (levin) del nmero
- Toalla o hule clnico
indicado.
- Rin.
- Jeringa asepto y jeringa de 20 ml.
- Guantes.
- Frasco con alimento indicado
- Aplicadores.
- Vaso con agua
- Bolsa para desechos
- Frasco con solucin fisiolgica.
- Pinza
PROCEDIMIENTO:

1. Lavarse las manos.

2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.

3. Identificar al paciente.

4. Dar preparacin psicolgica.

5. Dar preparacin fsica.

Aislarlo.
Posicin fowler o semifowler.
Proteger ropa de cama.

6. Realizar aseo de narinas.

7. Preparar la sonda y gasa.

8. Calzarse los guantes.

9. Tomar la sonda y medirla (de la punta de la nariz al lbulo de la oreja y de ah al apndice

xifoides), marcar la longitud.

10. Humedecer la punta de la sonda e introducirla lentamente a travs de la nariz hasta llegar a la
faringe.

11. Pedir al paciente que trague saliva y en el momento de la deglucin pasar la sonda hasta
donde se midi.

12. Verificar que la sonda no se encuentre en vas areas introduciendo el extremo de la sonda en
un vaso con agua, la presencia de burbujeo indicar que est en vas areas, en ese caso retirarla
inmediatamente.

13. Verificar que la sonda se encuentre en estmago extrayendo jugo gstrico.

14. Fijar la sonda con tela adhesiva.

15. Cargar la jeringa con el alimento indicado y colocarlo en el extremo de la sonda.

16. Pasar el alimento lentamente.

17. Al terminar de administrar el alimento se cierra la sonda de su extremo y se retira.

18. Dejar cmodo al paciente al tiempo que se observan sus reacciones.

19. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.

20. Hacer anotaciones de enfermera:

Cantidad y tipo de dieta, reacciones presentadas, fecha y hora de administracin.

Cuidados de enfermera:

Limpie la piel alrededor de la sonda con agua caliente y una toalla limpia despus de cada
alimentacin. Retire cualquier costra o secreciones en la nariz.
Al retirar un vendaje o apsito de la nariz, primero afljelo con un poco de aceite mineral
u otro lubricante. Luego retire con cuidado el vendaje o apsito. Posteriormente, enjuague
el aceite mineral de la nariz.
Si nota enrojecimiento o irritacin, pruebe poniendo la sonda en la otra fosa nasal, si el
personal de enfermera le ense como hacerlo.
Verificar que la sonda no se encuentre en vas areas.
Cerrar la sonda antes de extraerla.
Verificar que el alimento se encuentre en ptimas condiciones.
Proporcionar los alimentos a la temperatura indicada (37 a 38 grados C).
Suspender la alimentacin si se presenta vmito o nusea.

SUTURAS

La sutura es en medicina una maniobra quirrgica de unin de tejidos seccionados por una herida
o por una incisin quirrgica, por la cual se ligan los vasos sanguneos y se fijan con el fin de
facilitar el proceso de cicatrizacin. Es decir que suturar es la accin de cerrar una herida o incisin
a travs del mtodo de la sutura, que consiste en coser puntos de sutura con hilos generalmente
metlicos y la ayuda de una aguja.

Materiales:

Suero fisiolgico. o Vendas o apositos.

o Povidona yodada. o Jeringas de 2, 5 y 10 ml.
o Gasas y guantes estriles. o Agujas subcutnea e
o Pao fenestrado estril. intramuscular.
 o Anestsico local. o Pinza con dientes.
o Suturas no reabsorbibles y o Tijera de corte y diseccin.
reabsorbibles. o Bistur.

Mosquitos curvos

Procedimiento:

1. Informar al paciente sobre la tcnica a realizar y pedir su colaboracin.

2. Constatar si el paciente tiene algn tipo de alergia o dolor.
3. Informacin y preparacin del paciente.
4. Rasurado de la zona si procede.
5. Preparacin del campo e instrumental estril.
6. Lavado de manos.
7. Colocacin de guantes estriles.
8. Lavado con solucin salina de la lesin y zona perilesional.
9. Lavado de la lesin y zona perilesional con solucin de clorhexidina al 2% o povidona
yodada al 10%.
10. Retirada de restos de antisptico mediante lavado por arrastre con solucin salina.
11. Desbridamiento de tejido desvitalizado y hemostasia, si procede.
12. Comprobar la tensin existente entre los bordes.
13. Sujetar el borde de la herida con la pinza de diseccin con dientes y levantar unos
milmetros.
14. Con la aguja curva en el porta, en la mano dominante, y con la punta perpendicular a la
piel y presin firme, introducirla a unos 3mm del borde.
15. Coger el porta con el dedo ndice extendido para que sirva de apoyo. La mano debe girar a
nivel de la mueca siguiendo la direccin de la aguja.
16. Traspasada la aguja por todo el tejido, se quita el porta y con l se estira desde la punta de
la aguja haciendo pasar la sutura.
17. Con la pinza de diseccin de dientes se sujeta el borde contrario de la herida levantando
ste unos milmetros del lecho de la lesin.
18. Repetir la tcnica de los 4 puntos anteriores, pero desde el interior de la herida.
19. Anudar: Coger con la mano izquierda el extremo distal de la sutura. Con la parte distal del
porta-agujas, dar 2 3 vueltas a la sutura y coger con el porta el extremo distal sujeto con
la mano. Deslizar sobre este ltimo el entrelazado del porta y tirar de ambos extremos
firmemente y hacia un lado de la unin de los bordes, para que el nudo no quede sobre
esta unin. Realizar la misma maniobra en sentido contrario, haciendo un nudo inverso al
anterior. Los nudos deben estar alineados en el mismo lado de la incisin.
20. Limpiar la zona de restos de sangre.
21. Limpiar con solucin antisptica.
22. En caso de utilizar grapas aproximar y alinear los bordes de la heridas y grapar.
23. En caso de heridas superficiales se utilizarn tiras adhesivas.
24. Colocar apsito.
25. Valorar estado vacunal y administrar profilaxis antitetnica, si precisa.
26. Registrar el procedimiento en la historia de salud del paciente.

Cuidados de enfermera:

Proteger la herida de los microbios.

Reducir el riesgo de infeccin.
Cubrir la herida para que las suturas o las grapas no se enreden en la ropa.
Proteger la zona mientras sana.
Absorber cualquier lquido que se filtre de la herida.
Valorar el dolor durante la cura de la herida.
En caso de existir varias heridas, empezar a curar siempre por la ms limpia. Realizar la
higiene de manos y cambiarse los guantes de una a otra.