Ostoncrose de la Hanche

Docteur Franois Prigent

L'Ostoncrose de hanche peut se dfinir comme la mort de los de la tte fmorale.

La ncrose est due laltration de la circulation sanguine dans la tte fmorale.

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? Radio : ostoncrose stade 2 Aspect en coquille duf

DOULEUR
Au dbut les douleurs sont isoles sigeant dans laine, irradiant vers le genou.
Puis la douleur de hanche est suivie dune gne fonctionnelle qui s'aggrave progressivement
avec l'volution des lsions osseuses et cartilagineuses : difficults flchir la hanche et
carter la jambe. La rotation interne est douloureuse.

Causes : dans 50 % des cas aucune cause nest retrouve

POST-TRAUMATIQUE :

La survenue de la ncrose de la tte fmorale est connue pour tre une complication des
luxations de hanche et des fractures du col du fmur dans les mois suivants l'accident.
Elles entrainent une interruption de la vascularisation de la tte fmorale.

NON-TRAUMATIQUE :

- Les traitements par corticodes peuvent induire une ncrose de la hanche

- L'intoxication thylique peut tre reconnue comme un facteur de survenue de la ncrose.
- La drpanocytose entraine une diminution de la dformabilit des globules rouges qui
. aboutit l'obstruction de vaisseaux sanguins.
- Un grand nombre d'autres tiologies sont rpertories :
. Maladie des caissons hyperbares et plonge sous-marine, maladie de gaucher,
. radiothrapie, chimiothrapie, lupus, maladie de collagne, hmopathies.

Les facteurs favorisant la mort de los sont lischmie par altration de la paroi vasculaire, la
thrombose vasculaire par embolie intra vasculaire ou par un crasement des micro-vaisseaux.

Le cartilage articulaire reste vivant pendant longtemps et fonctionne malgr la ncrose.

Puis Le cartilage se dcolle de sa surface osseuse donnant une image en coquille d'uf .

Docteur Franois Prigent Clinique St.louis . Poissy.  01.30.74.85.82

VOLUTION
STADE I : Douleur de hanche et radio normale. Cest l'IRM qui fait le diagnostic d'ostoncrose.
STADE 2 : Douleur de hanche, limitation des mobilits. Le signe radiologique le plus prcoce est
une variation de densit de los, bien limite, en zone apicale. La sphricit de la tte est conserve.
STADE 3 : Douleurs, boiterie. Apparition dun effondrement osseux et dune dissection sous-
chondrale (signe de la coquille d'uf ) ou dune perte de la sphricit de la tte fmorale.
STADE 4 : Tte fmorale dgrade la radio et dbut d'arthrose.

IRM : stade 1 IRM : stade 2 Radio : stade 3

TRAITEMENT
LE TRAITEMENTS MDICAL repose sur les antalgiques et la marche sans appui.
MaisiIl ne supprime pas le tonus musculaire. Il soulage la douleur sans traiter la ncrose.
.
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL volue en fonction de limportance de latteinte.
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Au stade de dbut, lorsque la tte est toujours sphrique, le FORAGE OSSEUX SIMPLE + ou -
AUTOGREFFE SPONGIEUSE peut tre propos. Le geste consiste prlever une carotte dos
dans le col et la tte fmorale pour diminuer la pression intra osseuse et permettre la
repermabilisation de certains petits vaisseaux. Certains y adjoignent lapport d'os spongieux.

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Forage Ostotomie Prothse

LOSTOTOMIE est propose dans certains cas trs particuliers pour modifier la zone dappui.
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LA PROTHESE TOTALE reste l'intervention la plus fiable et la plus facilement ralisable lorsqu'il
existe une ncrose de grand volume (perte de sphricit de la tte, coquille duf ).

Docteur Franois Prigent Clinique St.louis . Poissy.  01.30.74.85.82