APR

21

Diagnosa Keperawatan NANDA,NIC dan NOC

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Bersihan Jalan Nafas tidak NOC:

efektifberhubungan dengan: Respiratory status : Ventilation Pastikan kebutuhan oral / tracheal suctioning.
- Infeksi, disfungsi neuromuskular, Respiratory status : Airway patency Berikan O2 l/mnt, metode
hiperplasia dinding bronkus, alergi Aspiration Control Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam
jalan nafas, asma, trauma Setelah dilakukan tindakan Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
- Obstruksi jalan nafas : spasme jalan keperawatan selama
Lakukan fisioterapi dada jika perlu
nafas, sekresi tertahan, banyaknya ..pasien menunjukkan
Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
mukus, adanya jalan nafas buatan, keefektifan jalan nafas dibuktikan
sekresi bronkus, adanya eksudat di dengan kriteria hasil : Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
alveolus, adanya benda asing di jalan Mendemonstrasikan batuk efektif dan Berikan bronkodilator :
nafas. suara nafas yang bersih, tidak ada -
sianosis dan dyspneu (mampu - .
DS:
mengeluarkan sputum, bernafas -
Dispneu
dengan mudah, tidak ada pursed Monitor status hemodinamik
-
DO: Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab
lips)
- Penurunan suara nafas
Menunjukkan jalan nafas yang Berikan antibiotik :
- Orthopneu
paten(klien tidak merasa tercekik, .
- Cyanosis
irama nafas, frekuensi pernafasan .
- Kelainan suara nafas (rales,
dalam rentang normal, tidak ada Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
wheezing) keseimbangan.
suara nafas abnormal)
- Kesulitan berbicara
Mampu mengidentifikasikan dan Monitor respirasi dan status O2
- Batuk, tidak efekotif atau tidak ada
mencegah faktor yang penyebab. Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk mengencerkan
- Produksi sputum
Saturasi O2 dalam batas normal sekret
- Gelisah
Foto thorak dalam batas normal Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang
- Perubahan frekuensi dan irama nafas
penggunaan peralatan : O2, Suction, Inhalasi.

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Pola Nafas tidak efektif berhubungan NOC: NIC:

dengan : Respiratory status : Ventilation Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
- Hiperventilasi Respiratory status : Airway patency Pasang mayo bila perlu
- Penurunan energi/kelelahan Vital sign Status Lakukan fisioterapi dada jika perlu
- Perusakan/pelemahan muskulo- Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
skeletal Setelah dilakukan tindakan Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
- Kelelahan otot pernafasan keperawatan selama ..pasien Berikan bronkodilator :
- Hipoventilasi sindrom menunjukkan keefektifan pola -..
- Nyeri nafas, dibuktikan dengan kriteria .
- Kecemasan hasil: Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab
- Disfungsi Neuromuskuler Mendemonstrasikan batuk efektif Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
- Obesitas dan suara nafas yang bersih, tidak keseimbangan.
- Injuri tulang belakang ada sianosis dan dyspneu (mampu Monitor respirasi dan status O2
mengeluarkan sputum, mampu Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea
DS: bernafas dg mudah, tidakada Pertahankan jalan nafas yang paten
- Dyspnea pursed lips) Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi
- Nafas pendek Menunjukkan jalan nafas yang Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi
DO: paten(klien tidak merasa tercekik, Monitor vital sign
- Penurunan tekanan inspirasi/ekspirasi irama nafas, frekuensi pernafasan Informasikan pada pasien dan keluarga tentang tehnik
 - Penurunan pertukaran udara per menit dalam rentang normal, tidak ada relaksasi untuk memperbaiki pola nafas.
- Menggunakan otot pernafasan suara nafas abnormal) Ajarkan bagaimana batuk efektif
tambahan Tanda Tanda vital dalam rentang Monitor pola nafas
- Orthopnea normal (tekanan darah, nadi,
- Pernafasan pursed-lip pernafasan)
- Tahap ekspirasi berlangsung sangat
lama
- Penurunan kapasitas vital
- Respirasi: < 11 24 x /mnt

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Gangguan Pertukaran gas NOC: NIC :

Berhubungan dengan : Respiratory Status : Gas exchange Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
ketidakseimbangan perfusi ventilasi Keseimbangan asam Basa, Elektrolit Pasang mayo bila perlu
perubahan membran kapiler- Respiratory Status : ventilation Lakukan fisioterapi dada jika perlu
alveolar Vital Sign Status Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
DS: Setelah dilakukan tindakan Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
sakit kepala ketika bangun keperawatan selama . Gangguan Berikan bronkodilator ;
Dyspnoe pertukaran pasien teratasi dengan -.
Gangguan penglihatan kriteria hasi: -.
DO: Mendemonstrasikan peningkatan
Barikan pelembab udara
Penurunan CO2 ventilasi dan oksigenasi yang
Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
Takikardi adekuat
keseimbangan.
Hiperkapnia Memelihara kebersihan paru paru
Keletihan dan bebas dari tanda tanda distress Monitor respirasi dan status O2
Iritabilitas pernafasan Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan,
Hypoxia Mendemonstrasikan batuk efektif dan penggunaan otot tambahan, retraksi otot
kebingungan suara nafas yang bersih, tidak ada supraclavicular dan intercostal
sianosis sianosis dan dyspneu (mampu Monitor suara nafas, seperti dengkur
warna kulit abnormal (pucat, mengeluarkan sputum, mampu Monitor pola nafas : bradipena, takipenia, kussmaul,
kehitaman) bernafas dengan mudah, tidak ada hiperventilasi, cheyne stokes, biot
Hipoksemia pursed lips) Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak
hiperkarbia Tanda tanda vital dalam rentang adanya ventilasi dan suara tambahan
AGD abnormal normal Monitor TTV, AGD, elektrolit dan ststus mental
pH arteri abnormal AGD dalam batas normal Observasi sianosis khususnya membran mukosa
frekuensi dan kedalaman nafas Status neurologis dalam batas normal Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang persiapan
abnormal tindakan dan tujuan penggunaan alat tambahan (O2,
Suction, Inhalasi)
Auskultasi bunyi jantung, jumlah, irama dan denyut
jantung

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
 Kurang Pengetahuan NOC:
Berhubungan dengan : keterbatasan Kowlwdge : disease process
kognitif, interpretasi terhadap informasi
Kowledge : health Behavior
yang salah, kurangnya keinginan untuk Setelah dilakukan tindakan
mencari informasi, tidak mengetahui keperawatan selama . pasien
sumber-sumber informasi. menunjukkan pengetahuan tentang
proses penyakit dengan kriteria
hasil:
Pasien dan keluarga menyatakan
DS: Menyatakan secara verbal adanya pemahaman tentang penyakit,
masalah
kondisi, prognosis dan program
DO: ketidakakuratan mengikuti instruksi, pengobatan
perilaku tidak sesuai
Pasien dan keluarga mampu
melaksanakan prosedur yang
dijelaskan secara benar
Pasien dan keluarga mampu
menjelaskan kembali apa yang
dijelaskan perawat/tim kesehatan
lainnya
NIC :
Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga
Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal
ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan
cara yang tepat.
Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada
penyakit, dengan cara yang tepat
Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat
Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang
tepat
Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi,
dengan cara yang tepat
Sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuan
pasien dengan cara yang tepat
Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau
mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat
atau diindikasikan
Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan,
dengan cara yang tepat

Rencana keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Diagnosa Keperawatan/ Masalah
Kolaborasi
Risiko Aspirasi
DO:
- Peningkatan tekanan dalam lambung Aspiration control
- elevasi tubuh bagian atas
- penurunan tingkat kesadaran
- peningkatan residu lambung
- menurunnya fungsi sfingter esofagus
- gangguan menelan
- NGT
- Penekanan reflek batuk dan
gangguan reflek
- Penurunan motilitas gastrointestinal
NOC :
Respiratory Status : Ventilation
Swallowing Status
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama. pasien
tidak mengalami aspirasi dengan
kriteria:
Klien dapat bernafas dengan mudah,
tidak irama, frekuensi pernafasan
normal
Pasien mampu menelan, mengunyah
tanpa terjadi aspirasi, dan
mampumelakukan oral hygiene
Jalan nafas paten, mudah bernafas,
tidak merasa tercekik dan tidak ada
suara nafas abnormal
NIC:
Monitor tingkat kesadaran, reflek batuk dan kemampuan
menelan
Monitor status paru
Pelihara jalan nafas
Lakukan suction jika diperlukan
Cek nasogastrik sebelum makan
Hindari makan kalau residu masih banyak
Potong makanan kecil kecil
Haluskan obat sebelumpemberian
Naikkan kepala 30-45 derajat setelah makan

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan

Masalah Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
 Hipertermia
Berhubungan dengan :
- penyakit/ trauma
- peningkatan metabolisme
- aktivitas yang berlebih
- dehidrasi
DO/DS:
kenaikan suhu tubuh diatas rentang Suhu 36
normal
serangan atau konvulsi (kejang)
kulit kemerahan
pertambahan RR
takikardi
Kulit teraba panas/ hangat
Diagnosa Keperawatan/ Masalah
Kolaborasi
Ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
Berhubungan dengan :
Ketidakmampuan untuk memasukkan b. Nutritional Status : food and Fluid
atau mencerna nutrisi oleh karena
faktor biologis, psikologis atau
ekonomi.
DS:
- Nyeri abdomen
- Muntah
- Kejang perut
- Rasa penuh tiba-tiba setelah makan Hematokrit
DO:
- Diare
- Rontok rambut yang berlebih
- Kurang nafsu makan
- Bising usus berlebih
- Konjungtiva pucat
- Denyut nadi lemah
NOC:
Thermoregulasi
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama..pasien
menunjukkan :
Suhu tubuh dalam batas normal
dengan kreiteria hasil:
37C
Nadi dan RR dalam rentang
normal
Tidak ada perubahan warna kulit
dan tidak ada pusing, merasa
nyaman
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC:
a. Nutritional status: Adequacy of
nutrient
Intake
c. Weight Control
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama.nutrisi
kurang teratasi dengan indikator:
Albumin serum
Pre albumin serum
Hemoglobin
Total iron binding capacity
Jumlah limfosit
NIC :
Monitor suhu sesering mungkin
Monitor warna dan suhu kulit
Monitor tekanan darah, nadi dan RR
Monitor penurunan tingkat kesadaran
Monitor WBC, Hb, dan Hct
Monitor intake dan output
Berikan anti piretik:
Kelola Antibiotik:..
Selimuti pasien
Berikan cairan intravena
Kompres pasien pada lipat paha dan aksila
Tingkatkan sirkulasi udara
Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
Catat adanya fluktuasi tekanan darah
Monitor hidrasi seperti turgor kulit, kelembaban membran
mukosa)
Rencana keperawatan
Intervensi
Kaji adanya alergi makanan
Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah
kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien
Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat
untuk mencegah konstipasi
Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan
harian.
Monitor adanya penurunan BB dan gula darah
Monitor lingkungan selama makan
Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam
makan
Monitor turgor kulit
Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb dan
kadar Ht
Monitor mual dan muntah
Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan
konjungtiva
Monitor intake nuntrisi
Informasikan pada klien dan keluarga tentang manfaat
nutrisi
Kolaborasi dengan dokter tentang kebutuhan suplemen
makanan seperti NGT/ TPN sehingga intake cairan
yang adekuat dapat dipertahankan.
Atur posisi semi fowler atau fowler tinggi selama makan
Kelola pemberan anti emetik:.....
Anjurkan banyak minum
Pertahankan terapi IV line
Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah
dan cavitas oval
 Diagnosa Keperawatan/ Masalah
Kolaborasi
Defisit Volume Cairan
Berhubungan dengan:
- Kehilangan volume cairan secara aktif
- Kegagalan mekanisme pengaturan
DS :
- Haus
DO:
- Penurunan turgor kulit/lidah
- Membran mukosa/kulit kering
- Peningkatan denyut nadi, penurunan
tekanan darah, penurunan
volume/tekanan nadi
- Pengisian vena menurun
- Perubahan status mental
- Konsentrasi urine meningkat
- Temperatur tubuh meningkat
- Kehilangan berat badan secara tiba- Orientasi terhadap waktu dan tempat
tiba
- Penurunan urine output
- HMT meningkat
- Kelemahan
Diagnosa Keperawatan/ Masalah
Kolaborasi
Kelebihan Volume Cairan
Berhubungan dengan :
- Mekanisme pengaturan melemah
- Asupan cairan berlebihan
DO/DS :
- Berat badan meningkat pada waktu
yang singkat
- Asupan berlebihan dibanding output
- Distensi vena jugularis
- Perubahan pada pola nafas,
dyspnoe/sesak nafas, orthopnoe,
suara nafas abnormal (Rales atau
crakles), , pleural effusion
- Oliguria, azotemia
- Perubahan status mental,
kegelisahan, kecemasan
Diagnosa Keperawatan/
Masalah Kolaborasi
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC:
Fluid balance
Hydration
Nutritional Status : Food and Fluid
Intake
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan
selama.. defisit
volume cairan teratasi dengan
kriteria hasil:
Mempertahankan urine output sesuai
dengan usia dan BB, BJ urine
normal,
Tekanan darah, nadi, suhu tubuh
dalam batas normal
Tidak ada tanda tanda dehidrasi,
Elastisitas turgor kulit baik,
membran mukosa lembab, tidak
ada rasa haus yang berlebihan
baik
Jumlah dan irama pernapasan dalam
batas normal
Elektrolit, Hb, Hmt dalam batas
normal
pH urin dalam batas normal
Intake oral dan intravena adekuat
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC :
Electrolit and acid base balance
Fluid balance
Hydration
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama . Kelebihan
volume cairan teratasi dengan
kriteria:
Terbebas dari edema, efusi,
anaskara
Bunyi nafas bersih, tidak ada
dyspneu/ortopneu
Terbebas dari distensi vena jugularis,
Memelihara tekanan vena sentral,
tekanan kapiler paru, output
jantung dan vital sign DBN
Terbebas dari kelelahan, kecemasan
atau bingung
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi
NIC :
Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
Monitor status hidrasi ( kelembaban membran
mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik ), jika
diperlukan
Monitor hasil lab yang sesuai dengan retensi cairan
(BUN , Hmt , osmolalitas urin, albumin, total protein )
Monitor vital sign setiap 15menit 1 jam
Kolaborasi pemberian cairan IV
Monitor status nutrisi
Berikan cairan oral
Berikan penggantian nasogatrik sesuai output (50
100cc/jam)
Dorong keluarga untuk membantu pasien makan
Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul
meburuk
Atur kemungkinan tranfusi
Persiapan untuk tranfusi
Pasang kateter jika perlu
Monitor intake dan urin output setiap 8 jam
Intervensi
NIC :
Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
Pasang urin kateter jika diperlukan
Monitor hasil lab yang sesuai dengan retensi cairan
(BUN , Hmt , osmolalitas urin )
Monitor vital sign
Monitor indikasi retensi / kelebihan cairan (cracles,
CVP , edema, distensi vena leher, asites)
Kaji lokasi dan luas edema
Monitor masukan makanan / cairan
Monitor status nutrisi
Berikan diuretik sesuai interuksi
Kolaborasi pemberian obat:
....................................
Monitor berat badan
Monitor elektrolit
Monitor tanda dan gejala dari odema
Intervensi
 Risiko infeksi
Faktor-faktor risiko :
- Prosedur Infasif
- Kerusakan jaringan dan peningkatan
paparan lingkungan
- Malnutrisi
- Peningkatan paparan lingkungan
patogen
- Imonusupresi
- Tidak adekuat pertahanan sekunder
(penurunan Hb, Leukopenia,
penekanan respon inflamasi)
- Penyakit kronik
- Imunosupresi
Malnutrisi
- Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
- Pertahan primer tidak adekuat
(kerusakan kulit, trauma jaringan,
gangguan peristaltik)
NOC : NIC :
Immune Status Pertahankan teknik aseptif
Knowledge : Infection control
Risk control Batasi pengunjung bila perlu
Setelah dilakukan tindakan Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan
keperawatan selama pasien keperawatan
tidak mengalami infeksi dengan
kriteria hasil: Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung
Klien bebas dari tanda dan gejala Ganti letak IV perifer dan dressing sesuai dengan
infeksi petunjuk umum
Menunjukkan kemampuan untuk
mencegah timbulnya infeksi
Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi
kandung kencing
Jumlah leukosit dalam batas normal
Menunjukkan perilaku hidup sehat Tingkatkan intake nutrisi
Status imun, gastrointestinal, Berikan terapi antibiotik:.................................
genitourinaria dalam batas normal
Pertahankan teknik isolasi k/p
Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap
kemerahan, panas, drainase
Monitor adanya luka
Dorong masukan cairan
Dorong istirahat
Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
Kaji suhu badan pada pasien neutropenia setiap 4 jam

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Intoleransi aktivitas NOC : NIC :

Berhubungan dengan :
Tirah Baring atau imobilisasi
Kelemahan menyeluruh
Ketidakseimbangan antara suplei oksigen Setelah
dengan kebutuhan
Gaya hidup yang dipertahankan.
DS:
Melaporkan secara verbal adanya
kelelahan atau kelemahan.
Adanya dyspneu atau ketidaknyamanan
saat beraktivitas.
DO :
Respon abnormal dari tekanan darah
atau nadi terhadap aktifitas
Perubahan ECG : aritmia, iskemia
Self Care : ADLs
Toleransi aktivitas
Konservasi eneergi
dilakukan tindakan keperawatan
selama . Pasien bertoleransi terhadap
aktivitas dengan Kriteria Hasil :
Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa
disertai peningkatan tekanan darah, nadi
dan RR
Mampu melakukan aktivitas sehari hari
(ADLs) secara mandiri
Keseimbangan aktivitas dan istirahat
Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan
aktivitas
Kaji adanya faktor yang menyebabkan kelelahan
Monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat
Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi
secara berlebihan
Monitor respon kardivaskuler terhadap aktivitas (takikardi,
disritmia, sesak nafas, diaporesis, pucat, perubahan
hemodinamik)
Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien
Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi Medik
dalam merencanakan progran terapi yang tepat.
Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang
mampu dilakukan
Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai
dengan kemampuan fisik, psikologi dan sosial
Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan
sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang
diinginkan
Bantu untuk mendpatkan alat bantuan aktivitas seperti
kursi roda, krek
Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai
Bantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu
luang
Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi
kekurangan dalam beraktivitas
Sediakan penguatan positif bagi yang aktif
beraktivitas
 Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan
penguatan
Monitor respon fisik, emosi, sosial dan spiritual

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Rencana keperawatan

Tujuan dan Interven

Kriteria si
Hasil
Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan : NOC : NIC : Pre
Eksternal Tissue ssure
: Integrity : Managem
Skin and ent
- Hipertermia atau hipotermia Mucous Anjurkan
- Substansi kimia Membranes pasien
- Kelembaban Wound untuk
- Faktor mekanik (misalnya : alat yang dapat menimbulkan luka, tekanan, restraint) Healing : menggun
- Immobilitas fisik primer dan akan
- Radiasi sekunder pakaian
- Usia yang ekstrim Setelah yang
- Kelembaban kulit dilakukan longgar
- Obat-obatan tindakan Hindari
Internal : keperawatan kerutan
- Perubahan status metabolik selama.. pada
- Tonjolan tulang kerusakan tempat
- Defisit imunologi integritas kulit tidur
- Berhubungan dengan dengan perkembangan pasien Jaga
- Perubahan sensasi teratasi kebersiha
- Perubahan status nutrisi (obesitas, kekurusan) dengan n kulit
- Perubahan status cairan kriteria hasil: agar tetap
- Perubahan pigmentasi Integritas kulit bersih dan
- Perubahan sirkulasi yang baik kering
- Perubahan turgor (elastisitas kulit) bisa Mobilisasi
dipertahanka pasien
DO: n (sensasi, (ubah
- Gangguan pada bagian tubuh elastisitas, posisi
- Kerusakan lapisa kulit (dermis) temperatur, pasien)
- Gangguan permukaan kulit (epidermis) hidrasi, setiap dua
pigmentasi) jam sekali
Tidak ada Monitor
luka/lesi pada kulit akan
kulit adanya
Perfusi jaringan kemeraha
baik n
Menunjukkan Oleskan
pemahaman lotion atau
dalam proses minyak/ba
perbaikan by oil
kulit dan pada
mencegah derah
terjadinya yang
sedera tertekan
berulang Monitor
 Mampu aktivitas
melindungi dan
kulit dan mobilisasi
mempertahan pasien
kan Monitor
kelembaban status
kulit dan nutrisi
perawatan pasien
alami Memandik
Menunjukkan t an pasien
erjadinya dengan
proses sabun dan
penyembuha air hangat
n luka Kaji
lingkunga
n dan
peralatan
yang
menyebab
kan
tekanan
Observasi
luka :
lokasi,
dimensi,
kedalama
n luka,
karakterist
ik,warna
cairan,
granulasi,
jaringan
nekrotik,
tanda-
tanda
infeksi
lokal,
formasi
traktus
Ajarkan
pada
keluarga
tentang
luka dan
perawatan
luka
Kolaburas
i ahli gizi
pemberia
n diae
TKTP,
vitamin
Cegah
kontamina
si feses
dan urin
Lakukan
tehnik
perawatan
luka
dengan
steril
Berikan
posisi
yang
menguran
gi tekanan
 pada luka

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Kecemasan berhubungan dengan NOC : NIC :

Faktor keturunan, Krisis situasional, - Kontrol kecemasan Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)
Stress, perubahan status kesehatan, - Koping Gunakan pendekatan yang menenangkan
ancaman kematian, perubahan konsep Setelah dilakukan asuhan selama Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku
diri, kurang pengetahuan dan klien kecemasan pasien
hospitalisasi teratasi dgn kriteria hasil: Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan
Klien mampu mengidentifikasi dan selama prosedur
DO/DS: mengungkapkan gejala cemas Temani pasien untuk memberikan keamanan dan
- Insomnia Mengidentifikasi, mengungkapkan mengurangi takut
- Kontak mata kurang dan menunjukkan tehnik untuk Berikan informasi faktual mengenai diagnosis,
- Kurang istirahat mengontol cemas tindakan prognosis
- Berfokus pada diri sendiri Vital sign dalam batas normal Libatkan keluarga untuk mendampingi klien
Iritabilitas Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa
- Instruksikan pada pasien untuk menggunakan tehnik
Takut tubuh dan tingkat aktivitas
- relaksasi
Nyeri perut menunjukkan berkurangnya
- Dengarkan dengan penuh perhatian
Penurunan TD dan denyut nadi kecemasan
- Identifikasi tingkat kecemasan
- Diare, mual, kelelahan Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan
- Gangguan tidur kecemasan
- Gemetar Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan,
- Anoreksia, mulut kering ketakutan, persepsi
- Peningkatan TD, denyut nadi, RR Kelola pemberian obat anti cemas:........
- Kesulitan bernafas
- Bingung
- Bloking dalam pembicaraan
- Sulit berkonsentrasi

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Takut berhubungan dengan efek terhadap NOC :Anxiety control NIC:

gaya hidup, kebutuhan injeksi secara Fear control
mandiri, komplikasi DM, ditandai dengan Setelah dilakukan tindakan
DS : Peningkatan ketegangan,panik, keperawatan selama......takut
penurunan kepercayaan diri, cemas klien teratasi dengan kriteria
DO : hasil :
Penurunan produktivitas, kemampuan - Memiliki informasi untuk
belajar, kemampuan menyelesaikan mengurangi takut
masalah, mengidentifikasi obyek - Menggunakan tehnik relaksasi
ketakutan, peningkatan kewaspadaan, - Mempertahankan hubungan
anoreksia, mulut kering, diare, mual, sosial dan fungsi peran
pucat, muntah, perubahan tanda-tanda - Mengontrol respon takut
vital
Coping Enhancement
Jelaskan pada pasien tentang proses penyakit
Jelaskan semua tes dan pengobatan pada pasien dan
keluarga
Sediakan reninforcement positif ketika pasien
melakukan perilaku untuk mengurangi takut
Sediakan perawatan yang berkesinambungan
Kurangi stimulasi lingkungan yang dapat menyebabkan
misinterprestasi
Dorong mengungkapkan secara verbal perasaan,
persepsi dan rasa takutnya
Perkenalkan dengan orang yang mengalami penyakit
yang sama
Dorong klien untuk mempraktekan tehnik relaksasi

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

 Kolaborasi
Penurunan curah jantung b/d
gangguan irama jantung, stroke
volume, pre load dan afterload,
kontraktilitas jantung.
DO/DS:
- Aritmia, takikardia, bradikardia
- Palpitasi, oedem
- Kelelahan
- Peningkatan/penurunan JVP
- Distensi vena jugularis
- Kulit dingin dan lembab
- Penurunan denyut nadi perifer
- Oliguria, kaplari refill lambat
- Nafas pendek/ sesak nafas
- Perubahan warna kulit
- Batuk, bunyi jantung S3/S4
- Kecemasan
Diagnosa Keperawatan/
Masalah Kolaborasi
Perfusi jaringan kardiopulmonal
tidak efektif b/d gangguan afinitas Hb
oksigen, penurunan konsentrasi Hb,
Hipervolemia, Hipoventilasi, gangguan
transport O2, gangguan aliran arteri
dan vena
DS:
- Nyeri dada
- Sesak nafas
DO
- AGD abnormal
- Aritmia
- Bronko spasme
- Kapilare refill > 3 dtk
- Retraksi dada
- Penggunaan otot-otot tambahan
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC :
Cardiac Pump effectiveness
Circulation Status
Vital Sign Status
Tissue perfusion: perifer
Setelah dilakukan asuhan Monitor status pernafasan yang menandakan gagal
selamapenurunan kardiak jantung
output klien teratasi dengan kriteria Monitor balance cairan
hasil:
Tanda Vital dalam rentang normal
(Tekanan darah, Nadi, respirasi)
Dapat mentoleransi aktivitas, tidak
ada kelelahan
Tidak ada edema paru, perifer, dan Monitor adanya dyspneu, fatigue, tekipneu dan
tidak ada asites
Tidak ada penurunan kesadaran
AGD dalam batas normal
Tidak ada distensi vena leher
Warna kulit normal
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC :
Cardiac pump Effectiveness
Circulation status
Tissue Prefusion : cardiac, periferal
Vital Sign Statusl
Setelah dilakukan asuhan
selamaketidakefektifan perfusi
jaringan kardiopulmonal teratasi
dengan kriteria hasil:
Tekanan systole dan diastole dalam
rentang yang diharapkan
CVP dalam batas normal
Nadi perifer kuat dan simetris
Tidak ada oedem perifer dan asites
Denyut jantung, AGD, ejeksi fraksi
dalam batas normal
Bunyi jantung abnormal tidak ada
Nyeri dada tidak ada
Kelelahan yang ekstrim tidak ada
Tidak ada ortostatikhipertensi
Intervensi
NIC :
Evaluasi adanya nyeri dada
Catat adanya disritmia jantung
Catat adanya tanda dan gejala penurunan cardiac
putput
Monitor respon pasien terhadap efek pengobatan
antiaritmia
Atur periode latihan dan istirahat untuk menghindari
kelelahan
Monitor toleransi aktivitas pasien
ortopneu
Anjurkan untuk menurunkan stress
Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri
Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan
Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah
aktivitas
Monitor jumlah, bunyi dan irama jantung
Monitor frekuensi dan irama pernapasan
Monitor pola pernapasan abnormal
Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit
Monitor sianosis perifer
Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang
melebar, bradikardi, peningkatan sistolik)
Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign
Jelaskan pada pasien tujuan dari pemberian oksigen
Sediakan informasi untuk mengurangi stress
Kelola pemberian obat anti aritmia, inotropik,
nitrogliserin dan vasodilator untuk mempertahankan
kontraktilitas jantung
Kelola pemberian antikoagulan untuk mencegah
trombus perifer
Minimalkan stress lingkungan
Intervensi
NIC :
Monitor nyeri dada (durasi, intensitas dan faktor-faktor
presipitasi)
Observasi perubahan ECG
Auskultasi suara jantung dan paru
Monitor irama dan jumlah denyut jantung
Monitor angka PT, PTT dan AT
Monitor elektrolit (potassium dan magnesium)
Monitor status cairan
Evaluasi oedem perifer dan denyut nadi
Monitor peningkatan kelelahan dan kecemasan
Instruksikan pada pasien untuk tidak mengejan selama
BAB
Jelaskan pembatasan intake kafein, sodium,
kolesterol dan lemak
Kelola pemberian obat-obat: analgesik, anti koagulan,
nitrogliserin, vasodilator dan diuretik.
Tingkatkan istirahat (batasi pengunjung, kontrol stimulasi
lingkungan)
 Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Perfusi jaringan cerebral tidak NOC : NIC :

efektif b/d gangguan afinitas Hb Circulation status Monitor TTV
oksigen, penurunan konsentrasi Hb, Neurologic status Monitor AGD, ukuran pupil, ketajaman, kesimetrisan dan
Hipervolemia, Hipoventilasi, gangguan Tissue Prefusion : cerebral reaksi
transport O2, gangguan aliran arteri Setelah dilakukan asuhan Monitor adanya diplopia, pandangan kabur, nyeri kepala
dan vena selamaketidakefektifan perfusi Monitor level kebingungan dan orientasi
jaringan cerebral teratasi dengan Monitor tonus otot pergerakan
DO kriteria hasil: Monitor tekanan intrkranial dan respon nerologis
- Gangguan status mental Tekanan systole dan diastole dalam Catat perubahan pasien dalam merespon stimulus
- Perubahan perilaku rentang yang diharapkan Monitor status cairan
- Perubahan respon motorik Tidak ada ortostatikhipertensi Pertahankan parameter hemodinamik
- Perubahan reaksi pupil Komunikasi jelas Tinggikan kepala 0-45o tergantung pada konsisi pasien
- Kesulitan menelan Menunjukkan konsentrasi dan orientasi dan order medis
- Pupil seimbang dan reaktif
Kelemahan atau paralisis ekstrermitas
- Abnormalitas bicara Bebas dari aktivitas kejang
Tidak mengalami nyeri kepala

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan

Masalah Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Perfusi jaringan gastrointestinal NOC : NIC :

tidak efektif b/d gangguan afinitas Hb
Bowl Elimination Monitor TTV
oksigen, penurunan konsentrasi Hb, Circulation status Monitor elektrolit
Hipervolemia, Hipoventilasi, gangguan Electrolite and Acid Base Balance Monitor irama jantung
transport O2, gangguan aliran arteri Fluid Balance Catat intake dan output secara akurat
dan vena Hidration Kaji tanda-tanda gangguan keseimbangan cairan dan
Tissue perfusion :abdominal organs elektrolit (membran mukosa kering, sianosis, jaundice)
DS: Setelah dilakukan asuhan Kelola pemberian suplemen elektrolit sesuai order
- Nyeri selamaketidakefektifan perfusi Kolaborasi dengan ahli gizi jumlah kalori dan jumlah zat
- perut jaringan gastrointestinal teratasi gizi yang dibutuhkan
- Mual dengan kriteria hasil: Pasang NGT jika perlu
DO Jumlah, warna, konsistensi dan bau Monitor output gaster
- Distensi abdominal feses dalam batas normal
- Bising usus turun/ tidak ada Tidak ada nyeri perut
Bising usus normal
Tekanan systole dan diastole dalam
rentang normal
Distensi vena leher tidak ada
Gangguan mental, orientasi
pengetahuan dan kekuatan otot
normal
Na, K, Cl, Ca, Mg dan Biknat dalam
batas normal
Tidak ada bunyi nafas tambahan
Intake output seimbang
Tidak ada oedem perifer dan asites
Tdak ada rasa haus yang abnormal
Membran mukosa lembab
Hematokrit dalam batas normal

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan

Masalah Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
 Perfusi jaringan renal tidak NOC :
efektif b/d gangguan afinitas Hb Circulation status
oksigen, penurunan konsentrasi Hb, Electrolite and Acid Base Balance
Hipervolemia, Hipoventilasi, gangguan Fluid Balance
transport O2, gangguan aliran arteri Hidration
dan vena Tissue Prefusion : renal
Urinari elimination
DO Setelah dilakukan asuhan
- Penigkatan rasio ureum kreatinin selamaketidakefektifan perfusi
- Hematuria jaringan renal teratasi dengan kriteria
- Oliguria/ anuria hasil:
- Warna kulit pucat Tekanan systole dan diastole dalam
- Pulsasi arterial tidak teraba batas normal
Tidak ada gangguan mental, orientasi
kognitif dan kekuatan otot
Na, K, Cl, Ca, Mg, BUN, Creat dan
Biknat dalam batas normal
Tidak ada distensi vena leher
Tidak ada bunyi paru tambahan
Intake output seimbang
Tidak ada oedem perifer dan asites
Tdak ada rasa haus yang abnormal
Membran mukosa lembab
Hematokrit dbn
Warna dan bau urin dalam batas
normal
Diagnosa Keperawatan/ Masalah
Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil
Defisit perawatan diri NOC :
Berhubungan dengan : penurunan atau
Self care : Activity of Daily Living
kurangnya motivasi, hambatan (ADLs)
lingkungan, kerusakan Setelah dilakukan tindakan
muskuloskeletal, kerusakan keperawatan selama . Defisit
neuromuskular, nyeri, kerusakan perawatan diri teratas dengan
persepsi/ kognitif, kecemasan, kriteria hasil:
kelemahan dan kelelahan. Klien terbebas dari bau badan
Menyatakan kenyamanan terhadap
DO : kemampuan untuk melakukan
ketidakmampuan untuk mandi, ADLs
ketidakmampuan untuk berpakaian, Dapat melakukan ADLS dengan
ketidakmampuan untuk makan, bantuan
ketidakmampuan untuk toileting
Diagnosa Keperawatan/ Masalah
Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil
Risiko gangguan integritas kulit NOC :
NIC :
Observasi status hidrasi (kelembaban membran
mukosa, TD ortostatik, dan keadekuatan dinding nadi)
Monitor HMT, Ureum, albumin, total protein, serum
osmolalitas dan urin
Observasi tanda-tanda cairan berlebih/ retensi (CVP
menigkat, oedem, distensi vena leher dan asites)
Pertahankan intake dan output secara akurat
Monitor TTV
Pasien Hemodialisis:
Observasi terhadap dehidrasi, kram otot dan aktivitas
kejang
Observasi reaksi tranfusi
Monitor TD
Monitor BUN, Creat, HMT dan elektrolit
Timbang BB sebelum dan sesudah prosedur
Kaji status mental
Monitor CT
Pasien Peritoneal Dialisis:
Kaji temperatur, TD, denyut perifer, RR dan BB
Kaji BUN, Creat pH, HMT, elektrolit selama prosedur
Monitor adanya respiratory distress
Monitor banyaknya dan penampakan cairan
Monitor tanda-tanda infeksi
Rencana keperawatan
Intervensi
NIC :
Self Care assistane : ADLs
Monitor kemempuan klien untuk perawatan diri yang
mandiri.
Monitor kebutuhan klien untuk alat-alat bantu untuk
kebersihan diri, berpakaian, berhias, toileting dan
makan.
Sediakan bantuan sampai klien mampu secara utuh untuk
melakukan self-care.
Dorong klien untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang
normal sesuai kemampuan yang dimiliki.
Dorong untuk melakukan secara mandiri, tapi beri bantuan
ketika klien tidak mampu melakukannya.
Ajarkan klien/ keluarga untuk mendorong kemandirian,
untuk memberikan bantuan hanya jika pasien tidak
mampu untuk melakukannya.
Berikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai kemampuan.
Pertimbangkan usia klien jika mendorong pelaksanaan
aktivitas sehari-hari.
Rencana keperawatan
Intervensi
NIC : Pressure Management

Faktor-faktor risiko:
Eksternal :
- Hipertermia atau hipotermia
- Substansi kimia
- Kelembaban udara
- Faktor mekanik (misalnya : alat yang
dapat menimbulkan luka, tekanan,
restraint)
- Immobilitas fisik
- Radiasi
- Usia yang ekstrim
- Kelembaban kulit
- Obat-obatan
- Ekskresi dan sekresi
Internal :
- Perubahan status metabolik
- Tulang menonjol
- Defisit imunologi
- Berhubungan dengan dengan
perkembangan
- Perubahan sensasi
- Perubahan status nutrisi (obesitas, Status nutrisi adekuat
kekurusan)
- Perubahan pigmentasi
- Perubahan sirkulasi
- Perubahan turgor (elastisitas kulit)
- Psikogenik
Diagnosa Keperawatan/ Masalah
Kolaborasi
Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari NOC :
kebutuhan tubuh
Berhubungan dengan :
Intake yang berlebihan terhadap
kebutuhan metabolisme tubuh
DS :
- Laporan adanya sedikit aktivitas atau
tidak ada aktivitas
DO:
- Lipatan kulit tricep > 25 mm untuk
wanita dan > 15 mm untuk pria
- BB 20 % di atas ideal untuk tinggi dan dibawah kontrol klien
kerangka tubuh ideal
- Makan dengan respon eksternal
(misalnya : situasi sosial, sepanjang Penurunan
hari)
- Dilaporkan atau diobservasi adanya Menggunakan energy untuk aktivitas Kaji adanya alergi makanan
disfungsi pola makan (misal :
memasangkan makanan dengan
aktivitas yang lain)
- Konsentrasi intake makanan pada
menjelang malam
- Tissue Integrity : Skin and Mucous Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang
Membranes longgar
- Status Nutrisi Hindari kerutan padaa tempat tidur
- Tissue Perfusion:perifer Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering
- Dialiysis Access Integrity Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam
sekali
Setelah dilakukan tindakan Monitor kulit akan adanya kemerahan
keperawatan selama. Gangguan Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah yang
integritas kulit tidak terjadi dengan tertekan
kriteria hasil: Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
Integritas kulit yang baik bisa Monitor status nutrisi pasien
dipertahankan Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
Melaporkan adanya gangguan Gunakan pengkajian risiko untuk memonitor faktor risiko
sensasi atau nyeri pada daerah kulit pasien (Braden Scale, Skala Norton)
yang mengalami gangguan Inspeksi kulit terutama pada tulang-tulang yang
Menunjukkan pemahaman dalam menonjol dan titik-titik tekanan ketika merubah posisi
proses perbaikan kulit dan pasien.
mencegah terjadinya sedera Jaga kebersihan alat tenun
berulang Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian tinggi
Mampu melindungi kulit dan protein, mineral dan vitamin
mempertahankan kelembaban kulit Monitor serum albumin dan transferin
dan perawatan alami
Sensasi dan warna kulit normal
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
NIC :
Nutritional Status : food and Fluid Weight Management
Intake Diskusikan bersama pasien mengenai hubungan
Nutritional Status : nutrient Intake antara intake makanan, latihan, peningkatan BB
Weight control dan penurunan BB
Setelah dilakukan tindakan Diskusikan bersama pasien mengani kondisi medis
keperawatan selama . Ketidak yang dapat mempengaruhi BB
seimbangan nutrisi lebih teratasi Diskusikan bersama pasien mengenai kebiasaan,
dengan kriteria hasil: gaya hidup dan factor herediter yang dapat
Mengerti factor yang meningkatkan mempengaruhi BB
berat badan Diskusikan bersama pasien mengenai risiko yang
Mengidentfifikasi tingkah laku berhubungan dengan BB berlebih dan penurunan
BB
Memodifikasi diet dalam waktu yang Dorong pasien untuk merubah kebiasaan makan
lama untuk mengontrol berat badan Perkirakan BB badan ideal pasien
berat badan 1-2
pounds/mgg Nutrition Management
sehari hari Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah
kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien.
Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C
Berikan substansi gula
Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat
untuk mencegah konstipasi
Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan
dengan ahli gizi)
Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan
harian.
Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
 Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang
dibutuhkan

Weight reduction Assistance

Fasilitasi keinginan pasien untuk menurunkan BB
Perkirakan bersama pasien mengenai penurunan BB
Tentukan tujuan penurunan BB
Beri pujian/reward saat pasien berhasil mencapai tujuan
Ajarkan pemilihan makanan

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Nyeri akut berhubungan dengan: NOC : NIC :

Agen injuri (biologi, kimia, fisik, Pain Level, Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
psikologis), kerusakan jaringan pain control, termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas
comfort level dan faktor presipitasi
DS: Setelah dilakukan tinfakan Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
- Laporan secara verbal keperawatan selama . Pasien Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan
DO: tidak mengalami nyeri, dengan menemukan dukungan
- Posisi untuk menahan nyeri kriteria hasil: Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
- Tingkah laku berhati-hati Mampu mengontrol nyeri (tahu seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan
- Gangguan tidur (mata sayu, tampak penyebab nyeri, mampu Kurangi faktor presipitasi nyeri
capek, sulit atau gerakan kacau, menggunakan tehnik Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
menyeringai) nonfarmakologi untuk mengurangi Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dala,
- Terfokus pada diri sendiri nyeri, mencari bantuan) relaksasi, distraksi, kompres hangat/ dingin
- Fokus menyempit (penurunan Melaporkan bahwa nyeri berkurang Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri: ...
persepsi waktu, kerusakan proses dengan menggunakan manajemen Tingkatkan istirahat
berpikir, penurunan interaksi dengan nyeri Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri,
orang dan lingkungan) Mampu mengenali nyeri (skala, berapa lama nyeri akan berkurang dan antisipasi
- Tingkah laku distraksi, contoh : jalan- intensitas, frekuensi dan tanda ketidaknyamanan dari prosedur
jalan, menemui orang lain dan/atau nyeri) Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian
aktivitas, aktivitas berulang-ulang) Menyatakan rasa nyaman setelah analgesik pertama kali
- Respon autonom (seperti diaphoresis, nyeri berkurang
perubahan tekanan darah, perubahan Tanda vital dalam rentang normal
nafas, nadi dan dilatasi pupil) Tidak mengalami gangguan tidur
- Perubahan autonomic dalam tonus
otot (mungkin dalam rentang dari
lemah ke kaku)
- Tingkah laku ekspresif (contoh :
gelisah, merintih, menangis, waspada,
iritabel, nafas panjang/berkeluh kesah)
- Perubahan dalam nafsu makan dan
minum

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
 Nyeri Kronis berhubungan dengan NOC: NIC :
ketidakmampuan fisik-psikososial Comfort level Pain Manajemen
kronis (metastase kanker, injuri Pain control - Monitor kepuasan pasien terhadap manajemen nyeri
neurologis, artritis) Pain level - Tingkatkan istirahat dan tidur yang adekuat
Setelah dilakukan tindakan - Kelola anti analgetik ...........
DS: keperawatan selama . nyeri - Jelaskan pada pasien penyebab nyeri
- Kelelahan kronis pasien berkurang dengan - Lakukan tehnik nonfarmakologis (relaksasi, masase
- Takut untuk injuri ulang kriteria hasil: punggung)
DO: Tidak ada gangguan tidur
- Atropi otot Tidak ada gangguan konsentrasi
- Gangguan aktifitas Tidak ada gangguan hubungan
- Anoreksia interpersonal
- Perubahan pola tidur Tidak ada ekspresi menahan nyeri
- Respon simpatis (suhu dingin, dan ungkapan secara verbal
perubahan posisi tubuh , hipersensitif, Tidak ada tegangan otot
perubahan berat badan)

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Gangguan mobilitas fisik NOC : NIC :

Berhubungan dengan : Joint Movement : Active Exercise therapy : ambulation
- Gangguan metabolisme sel Mobility Level Monitoring vital sign sebelm/sesudah latihan dan lihat
- Keterlembatan perkembangan Self care : ADLs respon pasien saat latihan
- Pengobatan Transfer performance Konsultasikan dengan terapi fisik tentang rencana
- Kurang support lingkungan Setelah dilakukan tindakan ambulasi sesuai dengan kebutuhan
- Keterbatasan ketahan kardiovaskuler keperawatan selama.gangguan Bantu klien untuk menggunakan tongkat saat berjalan dan
- Kehilangan integritas struktur tulang mobilitas fisik teratasi dengan cegah terhadap cedera
- Terapi pembatasan gerak kriteria hasil: Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan lain tentang teknik
- Kurang pengetahuan tentang Klien meningkat dalam aktivitas fisik ambulasi
kegunaan pergerakan fisik Mengerti tujuan dari peningkatan Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi
- Indeks massa tubuh diatas 75 tahun mobilitas Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs secara
percentil sesuai dengan usia Memverbalisasikan perasaan dalam mandiri sesuai kemampuan
- Kerusakan persepsi sensori meningkatkan kekuatan dan Dampingi dan Bantu pasien saat mobilisasi dan bantu
- Tidak nyaman, nyeri kemampuan berpindah penuhi kebutuhan ADLs ps.
- Kerusakan muskuloskeletal dan Memperagakan penggunaan alat Berikan alat Bantu jika klien memerlukan.
neuromuskuler Bantu untuk mobilisasi (walker) Ajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan berikan
- Intoleransi aktivitas/penurunan bantuan jika diperlukan
kekuatan dan stamina
- Depresi mood atau cemas
- Kerusakan kognitif
- Penurunan kekuatan otot, kontrol dan
atau masa
- Keengganan untuk memulai gerak
- Gaya hidup yang menetap, tidak
digunakan, deconditioning
- Malnutrisi selektif atau umum
DO:
- Penurunan waktu reaksi
- Kesulitan merubah posisi
- Perubahan gerakan (penurunan untuk
berjalan, kecepatan, kesulitan memulai
langkah pendek)
- Keterbatasan motorik kasar dan halus
- Keterbatasan ROM
- Gerakan disertai nafas pendek atau
tremor
- Ketidak stabilan posisi selama
melakukan ADL
- Gerakan sangat lambat dan tidak
terkoordinasi
 Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan
Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Risiko trauma NOC : NIC :

Faktor-faktor risiko
Internal:
Kelemahan, penglihatan menurun,
penurunan sensasi taktil, penurunan
koordinasi otot, tangan-mata,
kurangnya edukasi keamanan,
keterbelakangan mental
Eksternal:
Lingkungan
Knowledge : Personal Safety
Safety Behavior : Fall Prevention
Safety Behavior : Fall occurance
Safety Behavior : Physical Injury
Tissue Integrity: Skin and Mucous
Membran
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama.klien tidak
mengalami trauma dengan kriteria
hasil:
- pasien terbebas dari trauma fisik
Environmental Management safety
Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien
Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan
kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien dan riwayat
penyakit terdahulu pasien
Menghindarkan lingkungan yang berbahaya (misalnya
memindahkan perabotan)
Memasang side rail tempat tidur
Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih
Menempatkan saklar lampu ditempat yang mudah
dijangkau pasien.
Membatasi pengunjung
Memberikan penerangan yang cukup
Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien.
Mengontrol lingkungan dari kebisingan
Memindahkan barang-barang yang dapat
membahayakan
Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau
pengunjung adanya perubahan status kesehatan dan
penyebab penyakit.

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Risiko Injury NOC : NIC : Environment Management (Manajemen

Risk Kontrol lingkungan)
Faktor-faktor risiko : Immune status Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien
Eksternal Safety Behavior Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan
- Fisik (contoh : rancangan struktur dan Setelah dilakukan tindakan kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien dan riwayat
arahan masyarakat, bangunan dan keperawatan selama. Klien tidak penyakit terdahulu pasien
atau perlengkapan; mode transpor mengalami injury dengan kriterian Menghindarkan lingkungan yang berbahaya (misalnya
atau cara perpindahan; Manusia atau hasil: memindahkan perabotan)
penyedia pelayanan) Klien terbebas dari cedera Memasang side rail tempat tidur
- Biologikal ( contoh : tingkat imunisasi Klien mampu menjelaskan Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih
dalam masyarakat, mikroorganisme) cara/metode untukmencegah Menempatkan saklar lampu ditempat yang mudah
- Kimia (obat-obatan:agen farmasi, injury/cedera dijangkau pasien.
alkohol, kafein, nikotin, bahan Klien mampu menjelaskan factor Membatasi pengunjung
pengawet, kosmetik; nutrien: vitamin, risiko dari lingkungan/perilaku Memberikan penerangan yang cukup
jenis makanan; racun; polutan) personal Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien.
Internal Mampumemodifikasi gaya hidup Mengontrol lingkungan dari kebisingan
- Psikolgik (orientasi afektif) untukmencegah injury Memindahkan barang-barang yang dapat
- Mal nutrisi Menggunakan fasilitas kesehatan membahayakan
- Bentuk darah abnormal, contoh : yang ada Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau
leukositosis/leukopenia Mampu mengenali perubahan status pengunjung adanya perubahan status kesehatan dan
- Perubahan faktor pembekuan, kesehatan penyebab penyakit.
- Trombositopeni
- Sickle cell
- Thalassemia,
- Penurunan Hb,
- Imun-autoimum tidak berfungsi.
- Biokimia, fungsi regulasi (contoh :
tidak berfungsinya sensoris)
- Disfugsi gabungan
- Disfungsi efektor
- Hipoksia jaringan
- Perkembangan usia (fisiologik,
psikososial)
 - Fisik (contoh : kerusakan kulit/tidak
utuh, berhubungan dengan mobilitas)
Diagnosa Keperawatan/ Masalah
Kolaborasi
Mual berhubungan dengan:
- Pengobatan: iritasi gaster, distensi Comfort level
gaster, obat kemoterapi, toksin
- Biofisika: gangguan biokimia (KAD, Nutritional Status
Uremia), nyeri jantung, tumor intra
abdominal, penyakit oesofagus /
pankreas.
- Situasional: faktor psikologis seperti
nyeri, takut, cemas.
DS:
- Hipersalivasi
- Penigkatan reflek menelan
- Menyatakan mual / sakit perut
Diagnosa Keperawatan/ Masalah
Kolaborasi
Diare berhubungan dengan
- psikologis: stress dan cemas tinggi
- Situasional: efek dari medikasi,
kontaminasi, penyalah gunaan laksatif, Hidration
penyalah gunaan alkohol, radiasi,
toksin, makanan per NGT
- Fisiologis: proses infeksi, inflamasi,
iritasi, malabsorbsi, parasit
DS:
- Nyeri perut
- Urgensi
- Kejang perut
DO:
- Lebih dari 3 x BAB perhari
- Bising usus hiperaktif
Diagnosa Keperawatan/ Masalah
Kolaborasi
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
NOC: NIC :
Fluid Management
Hidrasil - Pencatatan intake output secara akurat
- Monitor status nutrisi
Setelah dilakukan tindakan - Monitor status hidrasi (Kelembaban membran mukosa,
keperawatan selama . mual vital sign adekuat)
pasien teratasi dengan kriteria - Anjurkan untuk makan pelan-pelan
hasil: - Jelaskan untuk menggunakan napas dalam untuk
Melaporkan bebas dari mual menekan reflek mual
Mengidentifikasi hal-hal yang - Batasi minum 1 jam sebelum, 1 jam sesudah dan
mengurangi mual selama makan
Nutrisi adekuat - Instruksikan untuk menghindari bau makanan yang
Status hidrasi: hidrasi kulit membran menyengat
mukosa baik, tidak ada rasa haus - Berikan terapi IV kalau perlu
yang abnormal, panas, urin output- Kelola pemberian anti emetik........
normal, TD, HCT normal
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
NOC: NIC :
Bowl Elimination Diare Management
Fluid Balance - Kelola pemeriksaan kultur sensitivitas feses
- Evaluasi pengobatan yang berefek samping
Electrolit and Acid Base Balance gastrointestinal
Setelah dilakukan tindakan - Evaluasi jenis intake makanan
keperawatan selama . diare - Monitor kulit sekitar perianal terhadap adanya iritasi
pasien teratasi dengan kriteria dan ulserasi
hasil: - Ajarkan pada keluarga penggunaan obat anti diare
Tidak ada diare - Instruksikan pada pasien dan keluarga untuk mencatat
Feses tidak ada darah dan mukus warna, volume, frekuensi dan konsistensi feses
Nyeri perut tidak ada - Ajarkan pada pasien tehnik pengurangan stress jika
Pola BAB normal perlu
Elektrolit normal - Kolaburasi jika tanda dan gejala diare menetap
Asam basa normal - Monitor hasil Lab (elektrolit dan leukosit)
Hidrasi baik (membran mukosa - Monitor turgor kulit, mukosa oral sebagai indikator
lembab, tidak panas, vital sign dehidrasi
normal, hematokrit dan urin output- Konsultasi dengan ahli gizi untuk diet yang tepat
dalam batas normaL
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
 Konstipasi berhubungan dengan NOC: NIC :
o Fungsi:kelemahan otot abdominal, Aktivitas Bowl Elimination Manajemen konstipasi
fisik tidak mencukupi Hidration - Identifikasi faktor-faktor yang menyebabkan konstipasi
o Perilaku defekasi tidak teratur Setelah dilakukan tindakan - Monitor tanda-tanda ruptur bowel/peritonitis
o Perubahan lingkungan keperawatan selama . - Jelaskan penyebab dan rasionalisasi tindakan pada
o Toileting tidak adekuat: posisi defekasi, konstipasi pasien teratasi pasien
privasi dengan kriteria hasil: - Konsultasikan dengan dokter tentang peningkatan dan
o Psikologis: depresi, stress emosi, gangguan Pola BAB dalam batas normal penurunan bising usus
mental Feses lunak - Kolaburasi jika ada tanda dan gejala konstipasi yang
o Farmakologi: antasid, antikolinergis, Cairan dan serat adekuat menetap
Aktivitas adekuat - Jelaskan pada pasien manfaat diet (cairan dan serat)
antikonvulsan, antidepresan, kalsium
Hidrasi adekuat terhadap eliminasi
karbonat,diuretik, besi, overdosis laksatif,
- Jelaskan pada klien konsekuensi menggunakan
NSAID, opiat, sedatif.
laxative dalam waktu yang lama
o Mekanis: ketidakseimbangan elektrolit,
- Kolaburasi dengan ahli gizi diet tinggi serat dan cairan
hemoroid, gangguan neurologis, obesitas,
- Dorong peningkatan aktivitas yang optimal
obstruksi pasca bedah, abses rektum,
- Sediakan privacy dan keamanan selama BAB
tumor
o Fisiologis: perubahan pola makan dan jenis
makanan, penurunan motilitas
gastrointestnal, dehidrasi, intake serat dan
cairan kurang, perilaku makan yang buruk
DS:
- Nyeri perut
- Ketegangan perut
- Anoreksia
- Perasaan tekanan pada rektum
- Nyeri kepala
- Peningkatan tekanan abdominal
- Mual
- Defekasi dengan nyeri
DO:
- Feses dengan darah segar
- Perubahan pola BAB
- Feses berwarna gelap
- Penurunan frekuensi BAB
- Penurunan volume feses
- Distensi abdomen
- Feses keras
- Bising usus hipo/hiperaktif
- Teraba massa abdomen atau rektal
- Perkusi tumpul
- Sering flatus
- Muntah

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
 Gangguan pola tidur berhubungan NOC: NIC :
dengan: Anxiety Control Sleep Enhancement
- Psikologis : usia tua, kecemasan, agen Comfort Level - Determinasi efek-efek medikasi terhadap pola tidur
biokimia, suhu tubuh, pola aktivitas, Pain Level - Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat
depresi, kelelahan, takut, kesendirian. Rest : Extent and Pattern - Fasilitasi untuk mempertahankan aktivitas sebelum
- Lingkungan : kelembaban, kurangnya Sleep : Extent ang Pattern tidur (membaca)
privacy/kontrol tidur, pencahayaan, Setelah dilakukan tindakan - Ciptakan lingkungan yang nyaman
medikasi (depresan, stimulan),kebisingan. keperawatan selama - Kolaburasi pemberian obat tidur
Fisiologis : Demam, mual, posisi, urgensi . gangguan pola tidur pasien
urin. teratasi dengan kriteria hasil:
DS: Jumlah jam tidur dalam batas
- Bangun lebih awal/lebih lambat normal
- Secara verbal menyatakan tidak fresh Pola tidur,kualitas dalam batas
sesudah tidur normal
DO : Perasaan fresh sesudah
- Penurunan kemempuan fungsi tidur/istirahat
- Penurunan proporsi tidur REM Mampu mengidentifikasi hal-hal
- Penurunan proporsi pada tahap 3 dan 4 yang meningkatkan tidur
tidur.
- Peningkatan proporsi pada tahap 1 tidur
- Jumlah tidur kurang dari normal sesuai
usia

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Retensi urin berhubungan dengan: NOC: NIC :

Tekanan uretra tinggi,blockage,
hambatan reflek, spingter kuat
DS:
- Disuria
- Bladder terasa penuh
DO :
- Distensi bladder
- Terdapat urine residu
- Inkontinensia tipe luapan
- Urin output sedikit/tidak ada
Urinary elimination Urinary Retention Care
Urinary Contiunence - Monitor intake dan output
Setelah dilakukan tindakan - Monitor penggunaan obat antikolinergik
keperawatan selama . retensi - Monitor derajat distensi bladder
urin - Instruksikan pada pasien dan keluarga untuk mencatat
pasien teratasi dengan kriteria output urine
hasil: - Sediakan privacy untuk eliminasi
Kandung kemih kosong - Stimulasi reflek bladder dengan kompres dingin pada
secarapenuh abdomen.
Tidak ada residu urine >100-200 cc- Kateterisaai jika perlu
Intake cairan dalam rentang normal- Monitor tanda dan gejala ISK (panas, hematuria,
Bebas dari ISK perubahan bau dan konsistensi urine)
Tidak ada spasme bladder
Balance cairan seimbang

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Kerusakan integritas jaringan NOC: NIC :

berhubungan dengan: Tissue integrity : skin and mucous Pressure ulcer prevention
Gangguan sirkulasi, iritasi kimia membranes Wound care
(ekskresi dan sekresi tubuh, medikasi), Wound healing : primary and - Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang
defisit cairan, kerusakan mobilitas fisik, secondary intention longgar
keterbatasan pengetahuan, faktor Setelah dilakukan tindakan - Jaga kulit agar tetap bersih dan kering
mekanik (tekanan, keperawatan selama . kerusakan- Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam
gesekan),kurangnya nutrisi, radiasi, integritas jaringan sekali
faktor suhu (suhu yang ekstrim) pasien teratasi dengan kriteria hasil:- Monitor kulit akan adanya kemerahan
DO : Perfusi jaringan normal - Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada daerah yang
- Kerusakan jaringan (membran Tidak ada tanda-tanda infeksi tertekan
mukosa, integumen, subkutan) Ketebalan dan tekstur jaringan - Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
normal - Monitor status nutrisi pasien
Menunjukkan pemahaman- Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
dalam proses perbaikan kulit dan- Kaji lingkungan dan peralatan yang menyebabkan
mencegah terjadinya cidera tekanan
berulang - Observasi luka : lokasi, dimensi, kedalaman luka,
 Menunjukkan terjadinya proses karakteristik,warna cairan, granulasi, jaringan nekrotik,
penyembuhan luka tanda-tanda infeksi lokal, formasi traktus
- Ajarkan pada keluarga tentang luka dan perawatan
luka
- Kolaborasi ahli gizi pemberian diet TKTP, vitamin
- Cegah kontaminasi feses dan urin
- Lakukan tehnik perawatan luka dengan steril
- Berikan posisi yang mengurangi tekanan pada luka
- Hindari kerutan pada tempat tidur

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Gangguan body image berhubungan NOC: NIC :

dengan:
Biofisika (penyakit kronis),
kognitif/persepsi (nyeri kronis),
kultural/spiritual, penyakit, krisis
situasional, trauma/injury, pengobatan
(pembedahan, kemoterapi, radiasi)
DS:
- Depersonalisasi bagian tubuh
- Perasaan negatif tentang tubuh
- Secara verbal menyatakan perubahan
gaya hidup
DO :
- Perubahan aktual struktur dan fungsi
tubuh
- Kehilangan bagian tubuh
- Bagian tubuh tidak berfungsi
Body image
Self esteem
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama
. gangguan body image
pasien teratasi dengan kriteria
hasil:
Body image positif
Mampu mengidentifikasi
kekuatan personal
Mendiskripsikan secara faktual
perubahan fungsi tubuh
Mempertahankan interaksi sosial
Body image enhancement
- Kaji secara verbal dan nonverbal respon klien
terhadap tubuhnya
- Monitor frekuensi mengkritik dirinya
- Jelaskan tentang pengobatan, perawatan, kemajuan
dan prognosis penyakit
- Dorong klien mengungkapkan perasaannya
- Identifikasi arti pengurangan melalui pemakaian alat
bantu
- Fasilitasi kontak dengan individu lain dalam kelompok
kecil

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Manejemen regimen terapeutik tidak NOC: NIC :

efektifberhubungan dengan: Complience Behavior Self Modification assistance
Konflik dalam memutuskan terapi, konflik Knowledge : treatment regimen - Kaji pengetahuan pasien tentang penyakit, komplikasi
keluarga, keterbatasan pengetahuan, Setelah dilakukan tindakan dan pengobatan
kehilangan kekuatan, defisit support sosial keperawatan selama - Interview pasien dan keluarga untuk mendeterminasi
DS: . manejemen regimen masalah yang berhubungan dengan regimen
- Pilihan tidak efektif terhadap tujuan terapeutik tidak efektif pasien pengobatan tehadap gaya hidup
pengobatan/program pencegahan teratasi dengan kriteria hasil: - Hargai alasan pasien
- Pernyataan keluarga dan pasien tidak Mengembangkan dan mengikuti- Hargai pengetahuhan pasien
mendukung regimen regimen terapeutik - Hargai lingkungan fisik dan sosial pasien
pengobatan/perawatan, Mampu mencegah perilaku yang- Sediakan informasi tentang penyakit, komplikasi dan
- Pernyataan keluarga dan pasien tidak berisiko pengobatan yang direkomendasikan
mendukung/ tidak mengurangi faktor risiko Menyadari dan mencatat tanda-- Dukung motivasi pasien untuk melanjutkan
perkembangan penyakit atau skuelle tanda perubahan status pengobatan yang berkesinambungan
DO : kesehatan
- Percepatan gejala-gejala penyakit

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

 Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Kelelahan berhubungan dengan NOC: NIC :

- psikologis: kecemasan, gaya hidup yang Activity Tollerance
membosankan, depresi, stress
- Lingkungan: kelembaban, cahaya,
kebisingan, suhu
- Situasi: Kejadian hidup yang negatif,
- Psikologis: Anemia, status penyakit,
malnutrisi, kondisi fisik yang buruk,
gangguan tidur.
DS:
- Gangguan konsentrasi
- Tidak tertarik pada lingkungan
- Meningkatnya komplain fisik
- Kelelahan
- Secara verbal menyatakan kurang energi Mempertahankan interaksi sosial -
DO:
- Penurunan kemampuan
- Ketidakmampuan mempertahankan
rutinitas
- Ketidakmampuan mendapatkan energi
sesudah tidur
- Kurang energi
- Ketidakmampuan untuk mempertahankan
aktivitas fisik
Energy Conservation
Nutritional Status: Energy
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama .
kelelahan pasien teratasi
dengan kriteria hasil:
Kemampuan aktivitas adekuat -
Mempertahankan nutrisi adekuat -
Keseimbangan aktivitas dan
istirahat
Menggunakan tehnik energi
konservasi
Mengidentifikasi faktor-faktor fisik
dan psikologis yang
menyebabkan kelelahan
Mempertahankan kemampuan -
untuk konsentrasi
Energy Management
- Monitor respon kardiorespirasi terhadap aktivitas
(takikardi, disritmia, dispneu, diaphoresis, pucat,
tekanan hemodinamik dan jumlah respirasi)
- Monitor dan catat pola dan jumlah tidur pasien
- Monitor lokasi ketidaknyamanan atau nyeri selama
bergerak dan aktivitas
Monitor intake nutrisi
Monitor pemberian dan efek samping obat depresi
- Instruksikan pada pasien untuk mencatat tanda-tanda
dan gejala kelelahan
- Ajarkan tehnik dan manajemen aktivitas untuk
mencegah kelelahan
Jelaskan pada pasien hubungan kelelahan dengan
proses penyakit
- Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan
intake makanan tinggi energi
Dorong pasien dan keluarga mengekspresikan
perasaannya
- Catat aktivitas yang dapat meningkatkan kelelahan
- Anjurkan pasien melakukan yang meningkatkan
relaksasi (membaca, mendengarkan musik)
- Tingkatkan pembatasan bedrest dan aktivitas
- Batasi stimulasi lingkungan untuk memfasilitasi
relaksasi

Diposting 21st April 2012 oleh Adi Site's

Label: Adi Purwoko Artikel Keperawatan Kesehatan

0
Tambahkan komentar

Adi Site's

Klasik

Kartu Lipat

Majalah

Mozaik

Bilah Sisi
 Cuplikan

Kronologis

SEP
11

Perencanaan Pulang (Dhischarge Planning)

MAAF #GAMBAR TIDAK SESUSAI TEMA PEMBAHASAN

1. Pengertian

Perencanaan pulang merupakan suatu proses yang dinamis dan sistematis dari penilaian, persiapan
serta koordinasi yang dilakukan untuk memberikan kemudahan pengawasan pelayanan kesehatan
dan pelayanan sosial sebelum dan sesudah pulang (Asmuji, 2012).

Menurut Elaine Lynne Monica (2010) perencanaan pulang merupakan proses yang dinamis, agar tim
kesehatan mendapatkan kesempatan yang cukup untuk menyiapkan pasien melakukan perawatan
mandiri di rumah.

2. Tujuan

a. Menyiapkan pasien dan keluarga secara fisik, psikologis dan sosial.

b. Meningkatkan kemandirian pasien dan keluarga.

c. Meningkatkan perawatan yang berkelanjutan pada pasien.

d. Membantu rujukan pada sistem pelayanan yang lain.

e.

SEP
11

Pre Dan Post Conference Keperawatan

Pre Post Conference

1. Pengertian

Pre Post Conference di ruang rawat inap adalah suatu pembelajaran keperawatan klinik yang
mengutamakan dan menekankan pada tehnik conference dalam rangka meningkatkan dan
mempertahankan kualitas asuhan pasien selama 24 jam terus menerus (Asmuji, 2012).

a.

SEP
11

Ronde Keperawatan
1. Pengertian

Ronde Keperawatan adalah suatu metode pembelajaran klinik keperawatan yang memberi
kesempatan kepada peserta untuk mentransfer dan mempraktekkan pengetahuan yang didapat
dengan kunjungan secara langsung pada pasien secara keseluruhan (Asmuji, 2012).

SEP
11

Uraian Dan Tugas Perawat

KEPALA RUANGAN

Uraian Tugas

a. Melaksanakan fungsi perencanaan (P1) meliputi :

Menyusun rencana kerja kepala ruangan rawat inap.

Berperan serta menyusun falsafah dan tujuan pelayanan keperawatan di ruang rawat inap.

Menyusun rencana kebutuhan tenaga keperawatan dari segi jumlah maupun kualifikasi untuk di
ruang rawat inap, koordinasi dengan kepala perawat dan Ka Instalasi rawat inap.

b.

SEP
11

Standar Operating Procedur (SOP)

1. Pengertian

SOP (Standar Operating Procedure) merupakan suatu langkah - langkah atau cara dalam
penggunaan suatu alat.

2. Tujuan

Mempermudah dalam menggunakan alat kesehatan.

3. Strategi

a. Mengobservasi alat - alat yang ada di Ruang Rawat Inap (Nama Instansi atau Institusi).
b. Membuat SOP penggunaan alat sesuai standarisasi penggunaan alat yang ada di Ruang
Rawat Inap (Nama Instansi atau Institusi).

c.

SEP
11

The Relationship Between Premenstrual Syndrome to The Teenagers Learning

Activity
Hubungan Sindrom Premenstruasi dengan Aktivitas Belajar Remaja Putri di SMPN 19 Pontianak
Tahun 2014

ABSTRAK

Banyak perempuan mengalami ketidak nyamanan fisik selama beberapa hari sebelum periode
menstruasi datang, hal ini khususnya sering terjadi pada awal-awal masa dewasa. Gejala-gejala dari
gangguan menstruasi mulai dari rasa tidak nyaman pada daerah perut sampai masalah
ketidakstabilan emosi, nyeri payudara, sakit kepala, dan kelelahan.
1

FEB
11

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I.

FEB
11

Form Lamaran Pekerjaan

Berhubung saya juag lagi sibuk mencari kerja, ni saya share buat teman - teman contoh format
lamaran pekerjaan. Semoga bermanfaat dan selamat membaca.

Perihal : Lamaran Pekerjaan

Kepada Yth,

Manager HRD RS. ........................

Jl. ...................................................

JUN
18

Keperawatan Luka
Assalamualaikum Bloger. Salam Bloger Buat semua kerabat bloger.

Maaf sudah sekian lama pakum dari menulis dan berbagi ilmu buat para sahabat.

Sebelumnya mau ngucapin Marhaban ya ramadhan. Mohon maaf lahir dan batin.

Kebetulan saya ada beberapa ilmu medis yang Insya Allah dapat bermanfaat buat teman - teman
semua.

Gooooo kita mulai.......

Hecting

Hecting berarti menjahit. Yaa bener. tehknik hecting ini biasa dilakukan pada pasien atau klien
dengan luka robek di kulit.
1

NOV
18

STRATEGI PELAKSANAAN KELUARGA DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI

Tindakan Keperawatan Pada Keluarga Defisit Perawatan Diri

a. Tujuan

1) Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang mengalami masalah

kurang perawatan diri.

b. Tindakan keperawatan

Untuk memantau kemampuan pasien dalam melakukan cara perawatan diri yang baik maka Saudara
harus melakukan tindakan kepada keluarga agar keluarga dapat meneruskan melatih pasien dan
mendukung agar kemampuan pasien dalam perawatan dirinya meningkat.

Memuat
Tema Tampilan Dinamis. Diberdayakan oleh Blogger.