ABDOMEN AGUDO

I. INTRODUCCIN.
El dolor de abdomen agudo se define como una experiencia localizada en la regin
abdominal que es desagradable y refleja la existencia de un dao tisular presente, es
de comienzo gradual o sbito que evoluciona y se agrava hasta poner en riesgo la vida
del paciente. Se divide en abdomen agudo mdico y abdomen agudo quirrgico el cual
daremos a conocer ms adelante.

II. TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL:

A. Dolor Visceral. - se produce por distensin, espasmo, isquemia e
irritacin, y se manifiesta como un sntoma profundo, difuso y mal localizado.
B. Dolor Somtico. - es el ms agudo y mejor localizado, se origina desde el
peritoneo parietal, raz del mesenterio y diafragma.
C. Dolor Referido. - relacionado con el sitio del proceso original,
manifestado en el trayecto de una extensin inflamatoria o infecciosa.

III. ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO.

A. DEFINICIN.
Es un sndrome caracterizado por dolor localizado en el abdomen que puede ser
acompaado por otras manifestaciones de aparicin brusca y exige mayormente
una intervencin quirrgica de urgencia para evitar complicaciones graves o la
muerte.

B. CLASIFICACIN.
La siguiente clasificacin es la utilizada en los servicios de urgencia:

1. Sndrome Hemorrgico. - Es el conjunto de sntomas y signos que

se producen por la presencia de sangre en la cavidad peritoneal, debido a
la ruptura de un rgano o vaso sanguneo.

a) Etiologa.
- Las causas ms frecuentes son: Embarazo
extrauterino roto, folculo ovrico roto, ruptura de
quiste de ovario o una ruptura de aneurisma.
b) Fisiopatologa.
- Primero produce la prdida de sangre que lleva a
una hipovolemia con la baja del gasto cariaco
provocando una HIPOXIA TISULAR con aumento
de la permeabilidad capilar. Mientras este proceso
avanza ocasiona lesiones en diferentes rganos,
entre ellos el pulmn y se produce una disminucin
en la saturacin de oxgeno que conduce al Shock
Hipovolmico.
c) Sntomas. - Dolor intenso, brusco, in situ.
- Irradiacin: recto ano (MEYLAND), vejiga (Grito
vesical de Opie), Fosas lumbares, Hombros
(Laffont).
- Tenesmo rectal y vesical.
- Desfallecimiento
- Disnea

d) Signos. Dolor abdominal al rebote.

- Dolor a la percusin.
- Matidez declive
- Piel fra, sudorosa y plida
- Taquicardia e Hipotensin Arterial
- Polipnea

e) Exmenes complementarios.
- LABORATORIO CLNICO: Hemograma, Examen
parcial de orina, Coagulograma, Factor sanguneo.
- IMAGENOLGICOS: Ultrasonido de abdomen.
- ENDOSCPICOS: Laparoscopia.
- PUNCIN ABDOMINAL Y LAVADO
PERITONEAL.
- LAPAROTOMA EXPLORADORA.

f) Tratamiento.
- QUIRRGICO: consiste en abordar el rgano
sangrante, pinzar la zona de sangrado y realizar
una ligadura correspondiente. De acuerdo a la
vscera que se trate y la zona, se realizan distintos
procedimientos.
-
2. Sndrome Inflamatorio. - Es el conjunto de signos y sntomas que
se producen por la inflamacin aguda de la serosa peritoneal, debida
generalmente a invasin bacteriana, irritacin qumica o necrosis.
a) Etiologa. - las causas ms frecuentes son:
- Apendicitis aguda
- Colecistitis aguda
- Ulcera gstrica y duodenal perforadas.
- Enfermedad inflamatoria plvica aguda.
- Diverticulitis aguda.
- Pancreatitis aguda.

b) Sntomas.
- Dolor abdominal superior que se irradia al hombro.
- Anorexia.
- Nuseas y vmitos.
- No expulsin de gases.
- Diarreas, tenesmo rectal, polaquiuria, disuria
(pelvianas).

c) Signos.
- Dolor a la palpacin
- Contractura muscular.
- Dolor al rebote.
- Distensin abdominal.
- Disminucin de ruidos peristlticos.
- Tactos rectal y vaginal dolorosos.
- Fiebre.
- Taquicardia.
- Polipnea.

d) Exmenes complementarios.
- LABORATORIO CLNICO: Hemograma, Examen
parcial de orina, Amilasa srica.
- Electrocardiograma.
- IMAGENOLGICOS: Rayos X de trax y
abdomen, Ultrasonido de abdomen, TAC y RMN.
- ENDOSCPICOS: laparoscopia, Endoscopia
digestiva.
- PUNCIN ABDOMINAL Y LAVADO
PERITONEAL.
 - LAPAROTOMA EXPLORADORA.

e) Tratamiento. QUIRRGICO:
- Eliminar la causa
- Descontaminacin.
- Evitar la recidiva.

3. Sndrome Obstructivo. Es la detencin de trnsito intestinal en

forma mecnica. Pueden ser por adherencias fibrocicatrizales de
diferentes grados de rigidez entre vsceras, pared abdominal y cicatriz.
a) Etiologa. Las causas ms frecuentes se vieron relacionadas
al desarrollo de bridas, que son:
- Caractersticas personales
- Inflamaciones repetitivas.
- Cirugas de urgencia.
- Ciruga ginecolgica.
- Material de ciruga.

b) Sntomas. - Vmitos
- Distensin abdominal
- Dolor abdominal

c) Signos. - Hiperperistaltismo con ruidos metlicos.

- Hernia encancerada.

d) Exmenes complementarios. -
- Radiografa de abdomen.
- TAC abdominal.

e) Tratamiento. -
- Es necesaria la intervencin quirrgica cuando
sospechamos de una estrangulacin, el dolor y la
fiebre aumentan y si no se resuelve de 3 a 5 das.
- Si existen adherencias y el intestino es viable, solo
se realiza una enterolisis.
4. Sndrome Perforativo. surge por una perforacin visceral que
conlleva a peritonitis, sepsis y muerte. Esto ocurre en estmago, duodeno,
Divertculo de Meckel, CA - ID, CA colon, Divertculos.
-
 a) Etiologa. este sndrome puede producirse por:
- Procesos inflamatorios.
- Oclusin Intestinal.
- Iatrognicas
- Traumticas.
b) Fisiopatologa.
- Al momento de haber una perforacin en el
intestino, hay una contaminacin ya que sale la
materia fecal, jugo gstrico, orina y sangre que
produce una reaccin inflamatoria que luego lo lleva
a una hipovolemia, una sepsis y por ltimo la muerte
del paciente.
c) Sntomas. Deshidratacin.
- Fiebre.

d) Signos. Abdomen en tabla.

- Sonidos hipo fonticos debido al leo.
- Dolor a la descompresin.
- Defensa a la palpacin profunda.

e) Exmenes complementarios. - Radiografas simples.

f) Tratamiento.
- QUIRRGICO: Es de acuerdo a la patologa de
base.

C. DIAGNOSTICO.
Se realiza el diagnostico haciendo una anamnesis, examen fsico,
verificando el resultado de la biopsia endoscpica y por ultimo sacando las
pruebas de laboratorio que corresponden a cada enfermedad mencionada
anteriormente.
1. Signos y sntomas.
- De manera general puede haber:
- Dolor en regin abdominal
- Fiebre
- Nauseas
- Vmitos
- Anorexia
- Abdomen en tabla
D. TRATAMIENTO QUIRRGICO:
Se realizan varias preparaciones de parte de todo el personal autorizado
antes de realizar una ciruga, y antes de que el paciente ingrese a la sala.
Dentro de este protocolo esta lo siguiente:
- Comprobar la realizacin de limpieza en quirfano.
- Revisar los equipos.
- Verificar la disponibilidad del material e instrumental
necesarios.

Ya cuando el paciente ingresa se realizan las siguientes tareas:

- Revisin de la Historia Clnica del paciente.

- Confirmar si los nombres del paciente con la operacin
coinciden con la prescripcin del quirfano.
- Verificar el consentimiento informado.
- Anestesiologa confirmar todo el cumplimiento de las
medidas previas obligatorias del paciente (ayunas,
ausencia de prtesis dental y objetos metlicos,
profilaxis antibitica si se requiere, etc9
- Enfermera asegurara la preparacin del campo
quirrgico, y la esterilidad del todos los materiales y el
lugar.

Las tareas posteriores a la intervencin quirrgica:

- Una vez concluida la ciruga el personal de limpieza

junto al de enfermera realizan la limpieza y
desinfeccin del lugar.
- Mientras tanto al paciente se le realiza la transfusin
sangunea mientras el anestesilogo valora el sangrado
del enfermo.
- Se realiza el recuento de todo el material e instrumento
utilizado para evitar prdidas y riesgos con el paciente.
- Realizacin del registro de informacin.