Professional Documents
Culture Documents
3. Lquido sinovial. Es producido por la membrana sinovial. Se pueden producir patologas por
derrame articular o por acumulacin de lquido.
4. Cpsula.
5. Ligamentos. Son los que dotan de estabilidad a la articulacin. Pueden ser intrnsecos
(propios de la cpsula) o extrnsecos. Es una parte muy importante de la articulacin y la que
ms frecuentemente se lesiona.
El Dr. Garcs estructur la clase en tres grandes apartados: condritis traumticas, lesiones
ligamentosas (esguinces articulares) y luxaciones. Aun as, dej la siguiente clasificacin
porque me pareci ms completa y porque he incluido apartados que estaban en las
comisiones de Murcia que no se nombraron en clase (los indico posteriormente por si pasan de
mirrselos).
1
Curso 2014-2015 Traumatologa 4 Medicina
Estos traumatismos pueden deberse a accidentes casuales, deportivos, laborales, de trfico, etc.
CONDRITIS TRAUMTICA
La etiologa de la condritis traumtica o contusin articular es un traumatismo cerrado con
integridad de estructuras, en la que no hay lesin ligamentosa por lo que no hay prdida de
estabilidad articular. Podemos encontrarla en cualquier impacto entre superficies seas
recubiertas por cartlago (por ejemplo en una cada de pie entre el astrgalo y la tibia, entre el
fmur y rodilla, etc.).
Clnicamente, cursa con un gran derrame articular inflamatorio tipo hidrartros (lquido sinovial,
color amarillento) que ocasiona dolor (mayor en movimiento, localizado en una parte especfica
del arco de movimiento la zona en la que fue el impacto-) y limitacin funcional, que ser
mayor o menor en funcin de la cantidad de derrame y el dolor. Adems, aparecer inflamacin
en mayor o menor medida. Si por el traumatismo se lesiona algn vaso sanguneo aparecer
sangre en el derrame convirtindose en un hemartros. Si al pinchar vemos sangre y
micropartculas de grasa debemos sospechar de una lesin sea intraarticular, en la que la grasa
proviene de la medular de la esponjosa del hueso.
posible, de la zona afectada. Estos cuatro parmetros se conocen como RICE por sus siglas en
ingls. Asimismo, pautaremos antiinflamatorios, fisioterapia (si se necesita) y puncin-
evacuacin del derrame articular si ste fuera intenso.
La potenciacin isomtrica (someter a los msculos a tensin sin que haya movimiento), a
travs de vendajes que permitan poco movimiento en la zona del arco no afectada, es muy til
para evitar la atrofia de los msculos. Hay que tener en cuenta que estas lesiones son muy
difciles de solucionar por su falta de diagnstico y de tratamiento vlido (el cartlago no tiene
vasos por lo que no se cura bien), lo que lleva en ocasiones a tener que extirpar la parte lesionada
mediante artroscopia.
Figura 3.4. Cuerpo libre Figura 3.5. Imagen de RMN Figura 3.6. Cuerpos libres
evidenciable en estudio de una lesin osteocondral condrales extrados de rodilla
radiolgico por an sin desprenderse. mediante artroscopia.
desprendimiento de
3
fragmento osteocondral de
cndilo femoral.
Curso 2014-2015 Traumatologa 4 Medicina
Figura 3.7. Cuerpo libre gigante. Figura 3.8. Fractura intrarticular de codo
ESGUINCE ARTICULAR
CONCEPTO
Lesin articular que afecta al ligamento por un movimiento
forzado indirecto sin que las superficies articulares pierdan su
contacto de forma permanente. La articulacin queda
congruente, salvo que la agresin se mantenga y llegue a romper
los ligamentos, provocando una luxacin articular.
1. Lesin de las fibras del ligamento en el cuerpo del mismo (lesin intrnseca).
2. Desinsercin del ligamento.
3. Arrancamiento de la zona de insercin del ligamento.
CLASIFICACIN
1. Esguince grado I o leve: desgarro leve o distensin del ligamento. Se puede producir
pequeo sangrado en los vasos del ligamento.
4
Curso 2014-2015 Traumatologa 4 Medicina
2. Esguince grado II o moderado: desgarro moderado o rotura parcial del ligamento. S hay
sangrado en el interior.
3. Esguince grado III o grave: desgarro importante con rotura completa. Sangrado abundante.
Figura 3.10. Esguince articular grado I Figura 3.11. Esguince articular Figura 3.12. Esguince articular
grado II grado III
CLNICA
3. Derrame articular.
EXPLORACIN FSICA
Figura 3.14. Movilizacin del tobillo Figura 3.15. Maniobra del cajn anterior.
en varo, para examinar lesin en el
complejo ligamentoso externo.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
En la gran mayora de ocasiones (90%) el diagnstico se hace tan slo por la clnica. Aun as, se
puede realizar:
2. Radiologa convencional. Puede ser normal, salvo que haya arrancamiento seo o haya
fracturas asociadas. Nos sirve para descartar otras patologas o ver si hay arrancamiento. A
veces ni se pide si est claro el diagnstico de esguince.
4. RMN. Es el mejor mtodo diagnstico. Est indicada cuando hay dudas razonables, si se va a
realizar tratamiento quirrgico o si existe demasiada limitacin articular.
6
Curso 2014-2015 Traumatologa 4 Medicina
Figura 3.18. Imagen en RMN con rotura Figura 3.19. Imagen de artroscopia
del ligamento externo de tobillo para revisin articular y confirmacin
(fascculo peroneo-calcaneo). en su caso de lesiones subyacentes.
TRATAMIENTO
7
Curso 2014-2015 Traumatologa 4 Medicina
COMPLICACIONES
- Rerroturas: por curacin incompleta y estrs mecnico precoz.
- Inestabilidad crnica.
LUXACIN ARTICULAR
CONCEPTO
Debido a un traumatismo indirecto las superficies seas pierden totalmente el contacto de
forma permanente (a veces se reduce espontneamente). Si la prdida de contacto es parcial
hablamos de subluxacin.
Para que se produzca la luxacin debe existir rotura de la cpsula articular y de los ligamentos.
La luxacin ms frecuente es la de hombro (glenohumeral), aunque tambin observamos, con
cierta frecuencia la luxacin de rtula.
CLNICA
1. Intenso dolor
DIAGNSTICO
El diagnstico lo llevamos a cabo mediante la clnica y pruebas complementarias (radiografa y
RMN).
TRATAMIENTO
- Reduccin cerrada de la luxacin (muchas se reducen espontneamente).
- Fisioterapia
9
Curso 2014-2015 Traumatologa 4 Medicina
TIPOS
1. Segn Hampton (1966)
- Tipo I. Las lesiones de partes blandas son de escasas dimensiones. Suelen ser heridas
punzantes o incisas.
- Tipo II. Existe una lesin moderadamente grave de las partes blandas, con atricin y
contaminacin discretas, y una lesin discreta del hueso y/o el cartlago articular. Suelen
ser algunas heridas incisas, las contusas y las luxaciones abiertas.
- Tipo III. Presentan gran destruccin de las partes blandas, incluso con prdidas de
sustancia. Sufren gran contaminacin con inclusin de cuerpos extraos y gran
destruccin sea y cartilaginosa. Suelen ser lesiones por aplastamiento.
2. Segn la etiologa
- Contusas
- Punzantes
- Incisas
10
Curso 2014-2015 Traumatologa 4 Medicina
TRATAMIENTO
2. Limpieza.
4. Drenaje y cierre.
11