ANATOMA

El hgado es el mayor rgano del cuerpo humano. En el adulto cadver, pesa cerca de 1200 a
1550 g. En el vivo, cerca de 2500 g. En los nios, es proporcionalmente superior. Por eso, en
aquellos muy jvenes es hasta cierto punto responsable de la protuberancia abdominal.

El hgado es un rgano intra-torcico, situado detrs de las costillas y cartlagos costales,

separado de la cavidad pleural y de los pulmones por el diafragma. Localizado en el cuadrante
superior de la cavidad abdominal se proyecta a travs de la lnea media hacia el cuadrante
superior izquierdo.

A pesar de la proteccin dada por la cobertura de las costillas y cartlagos es el rgano

abdominal ms frecuentemente lesionado en el trauma abdominal.

La cpsula fibrosa del hgado (Glisson) da al hgado del cadver una forma bastante precisa. En
el vivo, sin embargo, el rgano es blando, fcilmente romplible y con cierto grado de dificultad
para ser suturado.

Mide en su dimetro mayor, o transverso, 20 a 22,5 cm. En la faz lateral derecha,

verticalmente, mide cerca de 15 a 17 cm y su mayor dimetro dorso-ventral, 10 a 12,5 cm, est
en el mismo nivel que la extremidad craneal del rin derecho.

Tiene la forma de una cua con la base a la derecha y el pice a la izquierda, es irregularmente
hemisfrico con una faz diafragmtica, convexa, extensa y relativamente lisa, y otra faz
visceral, cncava y ms irregular.

El tejido del parnquima heptico est compuesto de lbulos unidos por un tejido areolar
extremamente fino en el cual se ramifican la vena porta, la arteria heptica, las venas
hepticas, linfticos y nervios, estando todo el conjunto revestido por una tnica fibrosa y una
serosa. La tnica serosa deriva del peritoneo y cubre la mayor parte de la superficie del
rgano. Est ntimamente adherida a la tnica fibrosa. La tnica fibrosa (tunica areolar) se
sita debajo del revestimiento seroso y recubre toda la superficie del rgano. Esde difcil
identificacin, excepto donde la serosa est ausente. En el hilio la tnica fibrosa se contina
con la cpsula fibrosa de Glisson, en la superficie del rgano, al tejido areolar que separa los
lbulos.

Los lbulos (lobuli hepatis) suponen la principal masa del parnquima. Sus lobulillos, con cerca
de 2mm de dimetro, dan un aspecto maculado a la superficie del rgano. Son ms o menos
hexagonales, con las clulas agrupadas en torno de una vena centrolobulillar, divisin menor
de la vena heptica. Las paredes adyacentes de los lbulos vecinos hexagonales (o
irregularmente poligonales) estn unidas entre s por una cantidad mnima de tejido
conjuntivo. Microscpicamente, cada lbulo consiste en un conjunto de clulas, clulas
hepticas, distribuidas en placas y columnas radiadas, irregulares, entre las cuales se
encuentran los canalculos sanguneos (sinusoides). Entre las clulas estn tambin los
diminutos capilares biliares.

Por lo tanto, en el lbulo existe todo lo esencial de una glndula de secrecin, o sea, clulas
que secretan; vasos sanguneos en ntima relacin con las clulas, con la sangre a la cual la
secrecin deriva; y ductos, a travs de los cuales la secrecin es eliminada.

El espacio porta es la denominacin dada a los espacios existentes en todo el parnquima en

los cuales se encuentran distribuidas las ramas menores de la vena porta, de la arteria
heptica y de los ductos biliares. Estas tres estructuras estn unidas por un delicado tejido
conjuntivo, a la cpsula fibrosa perivascular o cpsula de Glisson.

En el hgado encontramos reas sin cobertura peritoneal. En la faz diafragmtica una gran
parte de la porcin dorsal no est recubierta por peritoneo y est fijada al diafragma por tejido
conjuntivo laxo. Esta rea descubierta, llamada rea desnuda (area nuda), est limitada por las
hojuelas superior e inferior del ligamento coronario. En la faz visceral no encontramos la
cobertura del peritoneo en el hilio y en la insercin de la vescula biliar.

CIRCULACIN

Los vasos relacionados con el hgado son la arteria heptica, la vena porta y las venas hepticas
(o suprahepticas). El conocimiento de la circulacin y sus variaciones anatmicas es de suma
importancia en la ciruga heptica.

El pedculo heptico est localizado en la parte inferior y derecha del omento menor o pars
vasculosa.

Agrupa las estructuras vasculares que traen la sangre al hgado, la vena porta y la o las arterias
hepticas, y las vas biliares extrahepticas .

Junto con estos tres elementos principales se agregan tambin los nervios y los vasos
linfticos. La triada heptica vas biliares extrahepticas, vena porta y arteria heptica se
renen en el ligamento hepatoduodenal ventralmente al forame epiploico (de Winslow), en el
hilio heptico, con el ducto heptico, situado ventralmente a la derecha, la arteria heptica a la
izquierda y la vena porta dorsalmente, entre la arteria y el ducto.

CONDUCTOS BILIARES

El tracto biliar adems de almacenar la bilis producida en el hgado, la transporta tambin

hacia el duodeno donde es necesaria para la digestin y absorcin de las grasas. La bilis se
produce en los hepatocitos y es constantemente secretada hacia los canalculos bilferos
intercelulares (capilares bilferos) y de ah a travs de ductos cada vez mayores llega a los
ductos principales.

INERVACIN

La inervacin heptica se realiza por nervios que derivan de los vagos derecho e izquierdo y del
plexo celaco del simptico. Los plexos formados por fibras nerviosas a lo largo de la arteria
heptica y de la vena porta penetran en el hilio heptico y acompaan a los vasos y conductos
en los espacios interlobulares. Las venas hepticas reciben apenas fibras simpticas y los
ductos bilferos y la vescula biliar reciben fibras simpticas y parasimpticas que se distribuyen
en sus paredes donde forman plexos similares a los plexos de la pared intestinal.

FISIOLOGA

El hgado tiene un papel vital para el organismo humano, presentando multiplicidad funcional
metablica, digestiva, hemosttica, inmunolgica y de reservorio, con flujo de alrededor de
1500 mL de sangre por minuto.

SECRECIN BILIAR

La bilis, principal va de eliminacin del colesterol,

es una solucin isotnica, formada por cidos,

sales y pigmentos biliares, as como de colesterol, fosfolpidos, electrolitos inorgnicos,
mucina, mltiples metabolitos y agua. Presenta osmolaridad semejante a la del plasma (300
mOsm/mL) y un

pH entre 6 y 8,8. E l hgado produce la mayora de los elementos que componen la bilis. Esta se
segrega en los

canalculos biliares en sentido inverso al flujo sanguneo.

La produccin diaria de bilis es de 0,15 a

0,16 mL/min y se efecta a travs de transporte

activo concentrador de cidos biliares desde la sangre

hacia los canalculos biliares, por una secrecin canalicular cido-biliar independiente y por la
Reabsorcin y secrecin de fluidos y de electrolitos inorgnicos por los canalculos y ductos
biliares21. La variacin en la produccin diaria de bilis es dependiente de la produccin de
cidos biliares por los hepatocitos, proceso que requiere elevado consumo energtico, siendo
influenciado por la ingesta alimentaria, por la motilidad intestinal y por el funcionamiento de la
vescula biliar.

Las bilirrubinas proceden del catabolismo de la hemoglobina en el sistema retculo endotelial

de varias localizaciones en el organismo como el bazo y la mdula sea, a partir de la abertura
del anillo tetra-pirrlico del radical heme, originando la biliverdina- ferro-globina. El hierro y la
globina se separan

formando la biliverdina que, tras la reduccin, da origen a bilirrubina no conjugada o indirecta,

insoluble en agua, pero que es llevada al hgado por la albmina, donde en el interior del
hepatocito se liga a glutation-S-transferasa y a protena Z, siendo entonces conjugada a cido
glucurnico, formando monoglucurnidos de bilirrubina, proceso catalizado por la uridina-
difosfato- glucuronato-glucuronil-transferasa (UDPGT), pasando a bilirrubina conjugada
(diglucurnica) o bilirrubina directa, que es hidrosoluble y es excretada hacia los canales
biliares y de ah hacia el intestino, donde es reducida por la accin de bacterias a urobilingeno
(mesobilirrubingeno, estercobilirrubingeno y d-bilirrubingeno). Cerca del 80% del
urobilingeno es excretado en las heces y el 20% es reabsorbido por la circulacin entero-
heptica, siendo nuevamente transformado en bilirrubina.

Apenas una pequea parte escapa de este proceso, siendo excretado por la orina.

Los cidos biliares provienen esencialmente del catabolismo del colesterol y son sintetizados
exclusivamente por el hgado, formando derivados glucoclicos y tauroclicos, presentes en la
bilis; sales de sodio y de potasio. En el intestino, promueven la formacin de micelas de lipidos
provenientes de la ingesta alimentaria, despus son reabsorbidos en el leon terminal,
formando una circulacin entero-heptica, 6 a 8 veces al da.