CUESTIONARIO

1. Seale cul de los siguientes hechos no forma parte del concepto de fallo heptico
fulminante.
A) Deterioro agudo de la funcin heptica.
B) Frecuentemente se produce por necrosis masiva del parnquima heptico.
C) Su etiologa puede ser diversa.
D) Se considera este concepto en pacientes que padecen una hepatopata crnica.
E) Su pronstico es grave
2. Seale cul de los siguientes trminos define el sndrome de fallo heptico
fulminante.
A) Inicio de la ictericia en las dos primeras semanas del cuadro.
B) Inicio de ascitis masiva en las cuatro primeras semanas del cuadro.
C) Inicio de la encefalopata entre las semanas 1 y 12 tras el comienzo de la ictericia.
D) Inicio de la encefalopata entre el 6 y 12 mes tras el comienzo de la ascitis.
E) Disminucin de la actividad de protrombina en los 6 primeros meses.
3. Con relacin al valor pronstico del momento de inicio de la encefalopata en el fallo
heptico fulminante, seale lo correcto.
A) La supervivencia espontnea es mayor en los fallos hepticos subagudos
(comienzo de encefalopata entre 5 y 12 semana).
B) La supervivencia espontnea es mayor en los fallos hepticos agudos (comienzo
de encefalopata entre 2 y 4 semana).
C) La supervivencia espontnea es mayor en los fallos hiperagudos (comienzo de
encefalopata en la 1 semana).
D) El pronstico es igual en todos los casos.
E) Todas son falsas.
4. En la definicin del fallo heptico fulminante algunos autores utilizan parmetros
cuantitativos. Seale cul/es de los siguientes son correctos:

A) Cifras mximas de transaminasas.

B) Cifras mximas de bilirrubina.
C) Reduccin de la actividad de protrombina a menos del 50 % del terico.

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 D) Descenso de los valores de factor V a menos del 50 % terico.
E) C y D son correctas.

5. Seale cul de las siguientes no se considera causa de fallo heptico fulminante.

A) Hepatitis vricas.
B) Sobredosis por paracetamol.
C) Intoxicacin por setas del gnero Amanita.
D) Intoxicacin por tetracloruro de carbono.
E) Todas son causas de fallo heptico fulminante.

6. Seale cual/es de los siguientes son mecanismos de lesin en el fallo heptico fulminante.
A) Lesin celular mediada inmunolgicamente.
B) Lesin celular por toxicidad directa.
C) Lesin hepatocelular isqumica.
D) Todas son verdaderas.
E) Todas son falsas.

7. De las hepatitis vricas clsicas, indique cal tiene mejor pronstico en su evolucin
natural cuando cursa como un fallo heptico fulminante.
A) Hepatitis A.
B) Hepatitis B aislada.
C) Hepatitis C.
D) Hepatitis B y delta.
E) Hepatitis E.

8. De las hepatitis vricas clsicas, indique cul es la que tiene ms probabilidad de presentar
un curso clnico fulminante.
A) Hepatitis A.
B) Hepatitis B aislada.
C) Hepatitis C.
D) Hepatitis delta en coinfeccin con el virus B.
E) Hepatitis E en el conjunto de la poblacin.

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9. En relacin con la hepatitis aguda por virus E, qu circunstancia aumenta el riesgo de
evolucin como una hepatitis fulminante?.
A) Cuando afecta a nios.
B) Cuando afecta a ancianos.
C) Cuando afecta a embarazadas.
D) Cuando afecta a adultos.
E) Es igual en todos los casos.

10. En cul de las siguientes causas de hepatitis fulminante el dao hepatocitario es mediado
inmunolgicamente.
A) Sobredosis de paracetamol.
B) Intoxicacin por setas.
C) Hepatitis por herpes virus.
D) Hepatitis B.
E) Sndrome de Budd-Chiari.

11. Seale lo incorrecto en relacin a la hepatitis aguda fulminante por virus B.

A) Afecta aproximadamente al 1 % de los casos.
B) La coinfeccin por virus delta aumenta el riesgo de evolucin fulminante.
C) La sobreinfeccin por virus delta aumenta el riesgo de evolucin fulminante.
D) El diagnstico se realiza exclusivamente mediante la deteccin del antgeno de
superficie del virus (HbsAg).
E) El diagnstico se realiza mediante la deteccin de anticuerpos frente al core del virus
B de clase Ig M (antiHBc Ig M).

12. Indique lo correcto respecto a la hepatitis fulminante por sobredosis de paracetamol.

A) Se requieren dosis superiores a 100 gr. Para que se produzca.
B) Solo afecta a ancianos y alcohlicos.
C) La administracin precoz de N-acetilcistena reduce el riesgo de hepatotoxicidad.
D) En ninguna circunstancia puede producirse toxicidad con dosis menores a 12 grs.
E) Todas son falsas.

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13. En relacin a las hepatitis por frmacos, indique lo verdadero.
A) Se producen por mecanismos inmunoalrgicos o por toxicidad directa por el frmaco
o de alguno de sus metabolitos.
B) El riesgo de progresin a fallo heptico fulminante es mayor en las hepatitis ictricas
por medicamentos que en las hepatitis ictricas vricas.
C) La no suspensin del frmaco tras la ictericia incrementa el riesgo de evolucin como
hepatitis fulminante.
D) Todas son verdaderas.
E) Todas son falsas.

14. Ante un paciente joven, con signos de fallo hepatocelular, anemia hemoltica, marcadores
virales negativos y transaminasas moderadamente altas, qu enfermedad debemos
sospechar?.
A) Hepatitis A seronegativa.
B) Hepatitis criptognica.
C) Intoxicacin por setas.
D) Enfermedad de Wilson (hepatitis aguda fulminante)
E) Ninguna de ellas.

15. Seale algunas de las enfermedades que se relacionan con la presencia de microesteatosis
en la biopsia heptica y pueden cursar como un fallo heptico agudo.
A) Esteatosis aguda del embarazo.
B) Sndrome de Reye
C) Hepatitis por valprico.
D) Todas ellas.
E) Ninguna es correcta.

16. Seale cul de las siguientes signos no lo encontramos nunca en pacientes con fallo
heptico fulminante.
A) Encefalopata heptica.
B) Ascitis.
C) Ictericia.
D) Fetor heptico.
E) Todos ellos los podemos encontrar.

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17. En relacin a las alteraciones analticas que podemos encontrar en el fallo heptico
fulminante, seale lo incorrecto
A) Las transaminasas pueden estar moderadamente elevadas y haber un fallo heptico
fulminante en cuadros como la enfermedad de Wilson o el sndrome de Reye.
B) La hiperbilirrubinemia severa ( > 18 mg/dl) de ha asociado con mal pronstico en el
fallo heptico fulminante.
C) La elevacin de las transaminasas por encima de 1000 UI se asocia a mal pronstico
en el fallo heptico fulminante.
D) La disminucin de la actividad de protrombina (por debajo del 50% terico) es
frecuente en el FHF.
E) La concentracin de albmina srica baja en el FHF.

18. Seale cul de las siguientes se considera una complicacin frecuente y de elevada
mortalidad en el fallo heptico fulminante.
A) El tromboembolismo pulmonar.
B) El infarto agudo de miocardio.
C) La encefalitis esclerosante subaguda
D) El edema cerebral.
E) Ninguna de ellas.

19. En relacin a las infecciones del paciente con fallo heptico fulminante, seale lo correcto.
A) Las infecciones son frecuente y tienen alta mortalidad.
B) Son favorecidadas por alteraciones funcionales en el Kupffer, opsoninas y sistema de
complemento que presentan estos pacientes.
C) El uso de catteres y sondas en las UCIs es un factor de riesgo.
D) En los grados avanzados de encefalopata el riesgo de neumona por broncoaspiracin
es alto.
E) Todas son correctas.

20. En el manejo teraputico del edema cerebral del paciente con fallo heptico fulminante,
seale qu maniobras teraputicas se consideran de utilidad.
A) Manitol al 20 % intravenoso.
B) Corticoides.
C) Hiperventilacin.

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 D) Tiopental en casos refractarios.
E) A y D.

21. En el tratamiento general de los pacientes con fallo heptico fulminante, indique cul de
las siguientes no considera una medida correcta.
A) Control del edema cerebral con manitol al 20 %.
B) Intubacin orotraqueal en pacientes con encefalopata grado IV.
C) Control de las hipoglucemias con soluciones glucosadas en perfusin.
D) Correccin de las hemorragias por trastornos de la coagulacin con trasfusin de
plasma fresco y/o plaquetas.
E) Todas son correctas.

22. Indique lo falso en relacin con el trasplante heptico en el fallo heptico fulminante.
A) Es una medida inespecfica y experimental en la actualidad.
B) Hay que hacerlo siempre y en todos los casos de fallo heptico fulminante.
C) No hay que plantearlo si en el centro donde se atiende al paciente no se realizan
trasplantes.
D) No hay que hacerlo en ningn caso de fallo heptico fulminante porque la mortalidad
del trasplante es mayor.
E) Todas son falsas.

23. Cul de las siguientes tcnicas se estn investigando en la actualidad para servir de
puentes al trasplante o a la recuperacin espontnea en el fallo heptico fulminante?
A) Xenotrasplante.
B) Hgado artificial.
C) Trasplante de hepatocitos.
D) Todas ellas.
E) Ninguna de ellas.
24. Seale cul de los siguientes se considera el signo de peor pronstico en el fallo heptico
fulminante por sobredosis de paracetamol.
A) Acidosis metablica severa.
B) Anemia grave.
C) Trombopenia grave.
D) Hipertransaminasemia severa.
E) Fiebre.
25. Seale cul de los siguientes no se consider un factor de mal pronstico en la
supervivencia del fallo heptico fulminante por causas diferentes a la intoxicacin por
paracetamol en el estudio de OGrady.

A) Los causados por frmacos, txicos o de causa no determinada.

B) Cuando afecta a nios pequeos o ancianos.
C) Cuando la bilirrubina alcanza cifras superiores a 18 mg/dl.
D) Cuando el tiempo de protrombina es superior a un INR de 3.5.
E) Cuando las transaminasas superan las 1000 UI/ml.

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