Tocolticos
Frmaco Mecanismo de accin
Nifedipino Frmaco de 1era lnea en las 32-35
semanas.
Bloqueador de canales de calcio: Bloquea la
entrada de calcio a travs de la membrana
celular, lo que resulta en la relajacin
miometrial.
nico que ha demostrado reducir el riesgo
de SDR.
Fenoterol Frmaco 2da lnea.
Agonista de receptores beta-adrenrgicos:
Genera relajacin miometrial gracias a la
unin a receptores y aumento de la
adenilciclasa intracelular.
Atosiban Frmaco de 1era lnea en pacientes
cardipatas, diabticas. Considerar en
gemelares.
Antagonista de los receptores de oxitocina.
Se utiliza desde las 27 semanas.
Indometacina Frmaco de 1era lnea en <32 semanas.
Inhibidor de la COX: Inhibe la produccin
de prostaglandinas.
Nitroglicerina No se debe usar por ser ineficaz
Farmacocintica y
Farmacodinamia
Vida media: 2-5 hrs
Concentraciones max se
alcanzan a las 6-8 hrs
Accin a los 30-60 min
Vida media: 120 min
Vida media: 15-20 min
Vida media: 4,5 horas, y en
ausencia de circulacin
heptica es de 90 min
Dosis
Dosis carga: 20 mg VO o SL c/20 min
hasta desaparicin de contracciones
(mx 3 dosis en una hora)
Dosis mantencin: 10 mg c/6 hrs VO.
Mantener hasta completar 12 hrs sin
CU o hasta completar maduracin (48
hrs)
Preparacin: 4 ampollas de Fenoterol
en 500 ml de SG5% (1 amp 10 mL=0,5
mg)
Dosis carga: 30 ml/hr (2 mcg/min).
Aumentar dosis en 0,5 mcg/min c/30
min hasta que cesen CU o se
desarrollen efectos colaterales (max 3-
4 mcg/min)
Dosis mantencin: Disminucin
progresiva de la dosis luego de 12 hrs
de ausencia de CU. Mantener 0,5-1
mcg/min hasta 24 hrs. Monitorizacin
FC y PA.
Dosis carga: Bolo EV de 6,75 mg/1 min
(1 ampolla 0,9 ml = 7,5 mg/ml)
Dosis mantencin: Primeras 3 hrs
infusin de 300 mcg/min (18 mg/h), y
prximas 45 hrs infusin de 100
mcg/min (6 mg/h). Usar 2 ampollas de
5 ml, diluir 10 ml en 90 ml de RL o SF
(75 mg/100 ml).
Dosis de carga: 50-100 mg VO
Dosis mantencin: 25 mg c/6 hrs VO
por 48 hrs.
Precauciones y
contraindicaciones
Efectos maternos: rubicundez,
cefalea, hipotensin, nuseas,
hiperglicemia.
Efectos adversos fetales no tiene
CI: Enfermedad CV o HDN
estable.
Precaucin: Uso concomitante
con sulfato de magnesio ya que
aumenta riesgo de bloqueo
muscular.
Efectos maternos: Taquicardia,
EPA, hiperglicemia, hipokalemia,
nuseas y vmitos, eritema.
CI: Enfermedad CV, arritmias, HT
pulmonar, DG descompensada,
hipovolemia, HTA severa,
feocromocitoma, tirotoxicosis,
asma bronquial.
Sin efectos adversos
Efectos maternos: intolerancia
digestiva si se usa por VO.
Efectos fetales: HIV y ECN (si se
usa ms de 5 das), OHA, cierre
precoz del ductus venoso (>32
semanas)
Efectos maternos: Cefalea
Inductores de parto
Frmaco Mecanismo de accin
Oxitocina Para conduccin del parto. BISHOP >6
Con el objetivo de conseguir CU 2-3 minutos
con una duracin entre 60-90 segundos con
una intensidad de 50-60 mmHg, sin elevar
tono por encima de 20 mmHg.
Misoprostol Para maduracin cervical. BISHOP 6
Anlogo prostaglandina E1, derivado del
cido araquidnico.
Produce cambios histolgicos en el tejido
conectivo, similares a los que se observan al
comienzo del trabajo de parto de un
embarazo de trmino (disolucin de los
haces de colgeno y aumento del contenido
hdrico de la submucosa)
Mtodo de primera eleccin en ausencia de
contraindicaciones y bajo riesgo de
hiperestimulacin.
Dinoprostona Para maduracin cervical. BISHOP 6
Anlogo prostaglandina E2, derivado del
cido araquidnico.
Produce cambios histolgicos en el tejido
conectivo, similares a los que se observan al
comienzo del trabajo de parto de un
embarazo de trmino (disolucin de los
haces de colgeno y aumento del contenido
hdrico de la submucosa)
Mtodo de eleccin si hay alto riesgo de
hiperestimulacin uterina.
Farmacocintica y
Farmacodinamia
Vida media: 1-6 min
Respuesta uterina a la infusin es
de 3-5 minutos y se requieren
20-30 min para alcanzar
concentracin plasmtica estable
Vida media: 20-40 min
Va vaginal tiene tasas ms bajas
de hiperestimulacin uterina en
comparacin a va oral.
Vida media: 30-40 min
Dosis
10 U en 1L de SF o RL, o 5 U en 500
ml de SF o RL. Debe ser
administrado en bomba de infusin
continua.
Debe ser ajustada para obtener la
DU adecuada. Dosis max 180 ml/h.
A partir de las 48 ml/h, hay que
reducir dosis a 12-18 ml/h cada 20
min para evitar aparicin de
hiperestimulacin.
50 mcg c/4 hrs hasta 4 veces VV.
VO: 0,5 mg seguido de 0,5-1 mg/h
hasta efecto deseado.
Gel: Aplicar 0,5 mg dentro de canal
cervical y permanecer en posicin
dorsal 10-15 min. Repetir a las 6 hrs
si es necesario.
Propess: sistema de liberacin
vaginal que consiste en un vulo de
liberacin prolongada de contiene
10 mg de dinoprostona. Liberacin
0,3 mg/h en membranas ntegras y
de 0,4 mg/h en membranas rotas.
Precauciones y
contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas: PE
grave, cesrea previa, edad
gestacional <34 semanas.
Alto riesgo hiperestimulacin
uterina:
Cicatriz uterina: Cesrea previa,
miomectoma previa sin entrada
a cavidad.
Riesgo fetal: RCIU, PEG, EG <34
semanas, PE grave, OHA (ILA <2
cm) en ausencia de RPM.
Sobredistencin uterina:
Macrosoma fetal (EPF >4000g),
PHA (ILA >25), Multiparidad (4
partos), gestaciones mltiples.
Uterotnicos
Frmaco Mecanismo de accin
Ocitocina Uterotnico natural, hormona proteica (9
aa) que se sintetiza en los ncleos
suprapticos y paraventricular de la
neurohipfisis. Tambin se sintetiza en el
LA, cordn y decidua.
Accin directa sobre receptores uterinos,
aumentando las prostaglandinas
impidiendo el paso de calcio hacia el
extracelular y adems impide su fijacin al
sarcoplasma.
Durante la contraccin uterina, ocitocina se
una a la prot G en la superficie del miocito y
produce 1,2-diacilglicerol e inositol 1,4,5-
trifosfato que libera calcio al sarcoplasma.
Carbetocin Anlogo sinttico de la ocitocina, ocupa sus
receptores y aumenta la sntesis de
prostaglandinas.
Si est disponible, puede ser utilizado en
lugar de ocitocina en cesreas electivas.
Metilergonovina Derivado sinttico del alcaloide del
cornezuelo del centro (tambin llamado
ergometrina) pero con menos efectos
secundarios que los otros alcaloides. Tiene
un efecto ocitcico elevado y selectivo que
intensifica la contractilidad uterina, y
tambin es un agonista parcial y
antagonista de los receptores
serotoninrgicos, dopaminrgicos y alfa-
adrenrgicos.
Frmaco de 2da lnea debido a riesgo de
efectos adversos maternos y necesidad de
extraccin manual de la placenta retenida.
Misoprostol Anlogo prostaglandina E1. Facilita el paso
de calcio hacia el intracelular e impide su
fijacin al sarcoplasma.
Indicada en profilaxis y tratamiento de
Farmacocintica y
Farmacodinamia
Vida media: 1-6 minutos
En administracin IM, accin es a
los 3-7 minutos y puede persistir
desde 30 min a 3 hrs, pero
promedio es de 1 hora.
En administracin IV, accin es
e casi instantnea.
Administracin VO no se puede
ya que se metaboliza con la
quimotripsina del tracto
digestivo.
La oxitocina es rpidamente
eliminada del plasma por el
hgado y los riones y slo una
cantidad mnima alcanza la orina
y se excreta sin alterar.
Inicio de accin en 1-2 min y
duracin de accin 1-2 hrs.
(Actividad biolgica 10 veces
mayor a la ocitocina).
Vida media: 40 min (4-10 veces
de ocitocina)
Paso a leche materna <2%.
Vida media: 0,5 a 23 hrs.
Concentracin plasmtica max:
60-90 min.
Vida media: 30-40 minutos
Va SL tuene una absorcin ms
rpida, con menor variacin en la
absorcin y concentracin
Dosis Precauciones y
contraindicaciones
Profilaxis: 10 U IM o 20-40 U en Efectos secundarios:
1000 mL a 150 ml/h Hiperactividad uterina,
Tratamiento: 5 U IV en bolo o bradicardia y disminucin de la
Infusin de 40 U IV en 500 ml de RL saturacin 02 fetal, nuseas,
a 125 ml/h. vmitos, cefalea, rubor, efecto
antidiurtico. Tambin efectos
CV (hipotensin, taquicardia,
isquemia miocrdica, arritmias)
100 mcg IV en cesrea o IM en Efectos secundarios: cefalea,
parto vaginal (Bolo EV >1 min). rubor, hipotensin, dolor
Administracin nica. abdominal, nuseas, prurito y
temblor.
0,2 mg IV o IM (1 ampolla IM) Efectos secundarios: retencin
de placenta, inversin uterina,
cefalea, HTA, dolor abdominal,
erupciones cutneas, vrtigo,
nuseas y vmitos, espasmos
coronarios y convulsiones
(ergotismo).
CI: HTA
600-800 mcg VO, SL o rectal Efectos secundarios: Nuseas,
vmitos, diarrea, fiebre,
escalofros.
 hemorragia posparto por atona. Usar si no plasmtica ms alta. Y da a lugar
est disponible ocitocina. a una CU similar a la de la va
Ventajas: Bajo costo, larga vida media, fcil vaginal.
administracin.
Carboprost Anlogo prostaglandina F2-alfa. Facilita el 0,25 mg (1 amp) IM c/15 min hasta
paso de calcio hacia el intracelular e impide max 8 dosis.
su fijacin al sarcoplasma. 0,5 mg intramiometrial
Dinoprostona Anlogo prostaglandina E2. Facilita el paso Vida media: 20-40 minutos Dosis inicial mnima: 2,5 mcg/min Efectos secundarios: Nuseas,
de calcio hacia el intracelular e impide su Tiene una distribucin y 20 mg va rectal o vaginal vmitos, diarrea, cefalea,
fijacin al sarcoplasma. metabolismo pulmonar, hipertensin, broncoespasmo,
Frmaco de 3era lnea. heptico, renal y en bazo muy fiebre.
rpidos (3% en sangre a los 15 CI: Enfermedad cardiaca,
min). pulmonar, renal o heptica.
Eliminacin es renal.

Proteccin neuronal fetal

Frmaco Mecanismo de accin
Sulfato de magnesio Frmaco sedante a nivel de la placa
motora
Capaz de reducir el riesgo de parlisis
cerebral o dao motor en los RN que
sobreviven.
Debe ser usado antes de las 34 semanas
en casos de parto prematuro inminente
(paciente en trabajo de parto en que
falle la tocolisis y trabajo progrese).
Farmacocintica/Farmacodinamia
Vida media: 6hrs
Se excreta por va renal.
Dosis
4-5 g en bolo EV en 30 min,
luego en infusin continua 2
g/hr por hasta 24 hrs.
*Vigilar diuresis, FR y reflejos
osteotendineos cada 2-3 hrs.
Precauciones y
contraindicaciones
Efectos secundarios: Dficit de
acomodacin visual, riesgo de
depresin respiratorio.
Contraindicacin: Miastenia
gravis.
Precaucin con interaccin con
nifedipino.
Ante intoxicacin con sulfato de
magnesio, indicar Glutamato de
calcio (2-3 g en al menos 5 min,
30 ml diluido en SG 10%)

Maduracin pulmonar fetal

Frmaco Mecanismo de accin Farmacocintica/Farmacodinamia Dosis Precauciones y
contraindicaciones
Betametasona 12 mg IM c/24 hrs por 2 veces
Dexametasona 6 mg IM c/12 hrs por 48 hrs.