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Ciencia y prctica

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Ciencia y prctica

Aspectos estructurales del

periodonto de insercin:
estudio del tejido seo
Carmen Carda Batalla: Catedrtico de Histologa de la Universitat de Valencia. Mdico. Odontlogo.
Amando Peydr Olaya: Catedrtico de Histologa de la Universitat de Valencia. Mdico. Odontlogo.

Introduccin
Alrededor del diente, a nivel radicular y en relacin con la porcin mas
superficial de la dentina, se dispone la unidad funcional denominada pe-
riodonto de insercin, cuyo papel principal es mantener al diente firme-
mente anclado, en su posicin fisiolgica. Esta unidad constituye un
conjunto estructural formado por cemento, ligamento peridentario y
hueso alveolar.
Estas tres estructuras histolgicas que constituyen el sistema de suje-
cin de diente se originan de manera simultnea durante la rizognesis,
o formacin de la raz dentaria, y tienen a lo largo de la vida del individuo
una evolucin pareja tanto en condiciones de normalidad como en los
procesos patolgicos periodontales.
As de manera fisiolgica y correlacionndose con los movimientos de
acomodacin y desplazamiento dentario, hay una aposicin continuada
y selectiva del cemento, se produce una renovacin del tejido conjuntivo
fibroso del ligamento y se produce la remodelacin del tejido seo.
Cuando se produce la perdida dentaria por avulsin (fortuita o patolgi-
ca) o una extraccin teraputica, el cemento y parte del ligamento pe-
riodontal, firmemente anclados a la superficie dentinaria, acompaan al
diente, mientras que el resto del ligamento y el hueso alveolar, perdida
su funcin de anclaje, se reabsorben de manera progresiva.
Los procesos inflamatorios del periodonto se inician, de manera habitual
a nivel del periodonto de proteccin, la enca, y se continan con proce-
sos de mayor trascendencia pues afectan a los sistemas de anclaje del
diente que acabamos de describir. La inflamacin crnica del tejido pe-
riodontal y seo alveolar se acompaan, trascurrido un cierto tiempo, de
perdidas irrecuperables. Pero no son los nicos mecanismos de perdida
sea en esta regin: as las sustituciones protticas tras prdidas denta-
rias en muchas ocasiones amplias y en frente anterior por traumatismos
en jvenes, las alteraciones de la articulacin tmporo-mandibular con
la disfuncin que comporta, las malformaciones craneofaciales o tumo- Figura 1.- Corte de un hueso compacto de la zona profunda de la compacta. En
res con amplias prdidas de hueso, as como la demanda funcional y es- el observamos tres osteonas, con sus conductos de Havers en el centro y
ttica de los tratamientos ortodncicos, entre otros, llevan implcitos rodeado de laminillas seas en las que los identificamos en relacion con el
espacio medular. Se observa la disposicin ordenada de los osteocitos, entre las
procesos de recambio seo que en muchas ocasiones resulta insuficien-
lminas seas.
te para un correcto planteamiento teraputico. En todas estas circuns-
tancias cobran particular inters los procesos de regeneracin sea.
El conocimiento de la estructura histolgica de este tejido seo y de sus Caractersticas generales del tejido seo
mecanismos fisiolgicos de mantenimiento estructural son por tanto El tejido seo es una variedad modelada de tejido conjuntivo que est
imprescindibles para mejorar el uso racional de esas nuevas tecnologas constituido por clulas y sustancia intercelular, la cual est calcificada o
teraputicas que intentan mejorar la regeneracin sea. mineralizada, lo que le confiere dureza. Cuando la matriz todava no est

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Formacin continuada

mineralizada recibe el nombre de osteoide.

Constituye el esqueleto, por lo que adems de permitir el movimiento,
protege estructuras nerviosas vitales como el cerebro y la mdula espi-
nal, o a nivel de la cavidad torcica, los pulmones y el corazn.Y en el ca-
so de zona estomatogntica sirve de anclaje para las piezas dentarias,
participando por tanto en funciones tambin de gran trascendencia co-
mo la masticacin. Tiene una funcin metablica ya que constituye un
depsito importantsimo de calcio. Y en su interior se aloja la mdula
sea hematopoytica.
Es tejido muy resistente a las fuerzas de traccin y compresin, ligera-
mente elstico, pero a pesar de ello es muy duro y muy rgido. Est reno-
vndose continuamente, por tanto es un tejido dinmico que est so-
metido a modelacin y remodelacin durante toda la vida.
Desde el punto de vista macroscpico hay dos tipos de hueso:
- Hueso compacto o cortical. Es una masa slida densa que suele situar-
se en las porciones ms superficiales del hueso.
- Hueso esponjoso, trabecular o reticular. Forma un retculo tridimensio-
nal de espculas seas o trabculas entremezcladas que deja espacios
vacos en las zonas ms profundas de los huesos, y que son ocupados por
la medula sea.
Casi todos los huesos se componen de hueso compacto y esponjoso. Si
tomamos como referencia un hueso largo, est formado por un cuerpo
cilndrico central o difisis, constituida por una zona perifrica importan-
te de hueso compacto a continuacin una pequea zona de hueso es-
ponjoso y un pequeo hueco central de hueso trabecular que contiene
el canal medular, ocupado por mdula sea. Los dos extremos aproxi-
madamente esfricos, las epfisis, que muestran una corteza delgada de
hueso compacto y el interior es hueso esponjoso. En el adulto la epfisis
y la difisis se continan en el canal medular. En los huesos en creci-
miento, entre la epfisis y la difisis se sita la metfisis que contiene la
placa epifisaria cartilaginosa seguida de trabculas seas nuevas que se
estn formando. (FIG. 1)
Toda la superficie externa del hueso est rodeada por periostio, consti-
tuido por tejido conectivo fibroso y una capa interna de clulas indife-
Figura 2.- Corte semifino, teido con azul de toluidina, de una superficie sea
renciadas de tipo mesenquimtico osteoprogenitor. A travs de l le lle-
con presencia de osteoblastos y una celula gigante, un osteoclasto. En el
ga la vascularizacin e inervacin al hueso.Y las cavidades medulares de interior de la matriz sea se observa un osteocito y en el endostio adyacente un
la difisis y las cavidades del hueso esponjoso estn revestidas por una grupo de clulas osteoprogenitoras y un vaso sanguneo.
delgada capa celular, tambin con capacidad osteoformadora y por un
tejido conjuntivo ms laxo: el endostio. Se localizan en la capa interna del periostio, en el endostio y limitando
los canales que perforan el hueso compacto del adulto (Canales de Ha-
Componentes histolgicos del tejido seo vers). Tambin se encuentran en la metfisis recubriendo la matriz carti-
Como todos los tejidos conjuntivos, el tejido seo est constituido por laginosa degenerada en la poca de formacin de hueso. Estn activas
un conjunto de clulas y una matriz intercelular que las rodea; con la durante toda la vida: durante la vida fetal y la etapa de crecimiento, dife-
particularidad en este tejido que la matriz est mineralizada. Las clulas rencindose por la accin de diversas citocinas y factores de crecimiento
seas son las encargadas de formar y mantener la integridad estructural (BMP, FGF, IGF,TGF beta) para participar activamente en la formacin de
y funcional de la matriz, as como de eliminarla cuando esta se deteriora. hueso
Mientras que en la matriz residen las principales funciones biomecnicas
de este tipo de tejido conjuntivo especializado. B-Osteoblastos
Son las clulas que se diferencian para la sntesis de la matriz orgnica
1-CLULAS DEL HUESO del hueso que en conjunto conforman el osteoide, tras el estimulo de la
A-Clulas osteoprogenitoras paratormona (PTH), la vitamina D, los estrgenos y tambin por lepti-
Derivan de clulas mesenquimales indiferenciadas, las mismas que dan nas. Esta sustancia osteoide posteriormente se mineralizar con la parti-
origen a fibroblastos, condrocitos, adipocitos, etc. Son clulas fusiformes cipacin trascendente de estas mismas clulas que sintetizan fosfatasas
con pequeas proyecciones laterales, con ncleos ovales, de cromatina alcalinas, la formacin de las vesculas matriciales y la secrecin de gli-
laxa, citoplasma plido, poco teido, por tratarse de un citoplasma po- coproteinas especficas. Los osteoblastos son clulas poligonales que se
bre en orgnulos. Son clulas que ya estn comprometidas hacia la for- agrupan en una capa de aspecto epitelioide sobre las trabculas ( esp-
macin de hueso, aunque morfolgicamente se parecen a las clulas culas) seas en formacin. La estructura del osteoblasto es caracterstica
mesenquimales comunes. de las clulas secretorias que sintetizan protenas de exportacin. Estn

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Figura 3.- Corte de una rea de osificacin endocondral del cndilo mandibular
(tcnica inmunohistoqumica frente a RANKL). En el margen superior se observa la
zona condral con los osteoclastos destruyendo la matriz y en la zona inferior se
evidencia una trabcula sea con ostoblastos en la superficie y osteocitos en el interior.
polarizadas, pues el ncleo es excntrico y ocupa el lado de la clula ms
alejado de la trabcula sea. El citoplasma es intensamente basfilo por
su abundante retculo endoplsmico rugoso. El Aparato de Golgi, muy
desarrollado, es yuxtanuclear y aparece como una vacuola citoplasmti-
ca poco teida, orientada hacia la trabcula.
Los osteoblastos poseen receptores para la PTH, hormona que les induce
a liberar un factor estimulante de los osteoclastos, activando a stos pa-
ra que produzcan reabsorcin sea. Ante ese estimulo los osteoblastos
tambin activan sus colagenasas para despolimerizar la sustancia oste-
oide no calcificada. De esta manera favorecen la reabsorcin sea, per-
mitiendo que los osteoclastos vecinos accedan a la superficie sea mi-
neralizada. La vitamina D activada juega un rol importante en el meta-
bolismo del tejido seo tambin por su accin sobre los osteoblastos.
Transcurrido dos o tres meses de su activacin biosinttica quedan in-
corporados a la matriz neoformada pasando a denominarse osteocitos o
persistiendo en su ubicacin superficial pero en estado quiescente cmo
clulas bordeantes del hueso.
C-Osteocitos
Son clulas pequeas y muy numerosas, de morfologa almendrada y
con largas prolongaciones citoplsmicas que las mantienen unidas entre
si y a las clulas de la superficie sea mediante uniones tipo nexus, unio-
nes en hendidura. Estn inmersas en una red tridimensional de espacios,
el sistema canalculo-lacunar, labrados en la matriz mineralizada. En las
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Formacin continuada
Figura 4.- Corte semifino que se ha teido con azul de toluidina, de un rea de
osificacin endoconectiva. Hay numerosos osteoblastos formando un frente
ante la franja de osteoide recin formado y uno de ellos que ya ha quedado
incorporado al matriz que se esta mineralizando.
cavidades ms amplias, los osteoceles o lagunas, se alberga el cuerpo ce-
lular y a nivel de los estrechos conductos, denominados calcforos, sus
prolongaciones)).
Son clulas de citoplasma eosinfilo y ncleo mas condensado que los
osteoblastos, ya que poseen una menor actividad biosinttica. Pero aun
as sintetizan condroitn-sulfato, queratn-sulfato y cido hialurnico;
tienen un papel fundamental en la homeostasis fosfoclcica y son fun-
damentales en la transduccin de seales biomecnicas para que inicien
los procesos de recambio y remodelacin sea cuando estos sean nece-
sarios. Cuando los osteocitos salen de sus lagunas en el proceso de reab-
sorcin sea que depende de las clulas destructoras de hueso (osteo-
clastos), retornan a su estado de clula de revestimiento seo en reposo
y puede que posteriormente se transformen en osteoblastos activos, en
un momento de necesidad.
D-Clulas de la superficie sea
Son clulas inactivas que se originan a partir de osteoblastos que han fi-
nalizado la formacin de hueso. Son clulas aplanadas, que recubren co-
mo una capa de epitelio plano simple, todas las superficies seas inter-
nas y externas que no estn en actividad. . (FIG.2)
Las clulas osteoprogenitoras, osteoblastos, osteocitos y clulas de la su-
perficie sea no son ms que estadios funcionales distintos de un mis-
mo tipo celular con un origen mesenquimatico.
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Formacin continuada

E-Osteoclastos
Por el contrario en el hueso aparece otro tipo celular que tiene su origen
en la medula sea y que pertenece al sistema monocito-macrfago. Se
trata del osteoclasto. El citoplasma de estas clulas gigantes, miden de
40 a 150 micras, es acidfilo y presenta de 4 a 6 ncleos. Posee un rea
rugosa en la superficie de contacto con la trabcula sea, que esta for-
mada por numerosos pliegues de la membrana plasmtica. Entre los
pliegues hay grnulos electrondensos de calcio, y la periferia del rea ru-
gosa est fuertemente sellada al hueso en reabsorcin, quedando alli
una cavidad la denominada laguna de Howship- con pH 4 a 5. Este me-
dio cido es imprescindible para el adecuado funcionamiento de colage-
nasas cidas y otras hidrolasas que contienen sus abundantes lisosomas.
Para ello disponen los osteoclastos de una ATPasa en la membrana plas-
mtica del rea rugosa, que es una bomba de H+ (protones) que acidifi-
ca el rea de contacto con el hueso en el espacio subosteoclstico, favo-
reciendo su descalcificacin. La fuerte adhesin de la periferia de la
membrana del osteoclasto en la laguna de Howship es aportada por in-
tegrinas presentes en su membrana, manteniendo compartimentaliza-
das a las hidrolasas en el espacio subosteoclstico.
Los osteoclastos participan en la reabsorcin sea, si bien carecen de re-
ceptores a hormona paratiroidea, sintetizada por las clulas principales
de la paratiroides. Pero si que la poseen los osteoblastos, de manera que
una vez que los osteoblastos y osteocitos de superficie o clulas de re-
vestimiento seo han dejado libre la superficie de las espculas o trab-
culas seas por digestin de la sustancia osteoide, los osteoclastos co-
mienzan a degradar activamente la matriz sea calcificada con conse-
cuente liberacin de los componentes inorgnicos (iones fosfato y cal-
cio). Los osteoclastos tienen, en cambio, receptores para calcitonina,
hormona elaborada por las clulas parafoliculares o clulas C de la gln-
dula tiroides, que inhibe la actividad de los osteoclastos. El adecuado ba-
lance parathormonacalcitonina es crucial para el apropiado metabolis-
mo seo y control de la calcemia.
El armnico acoplamiento y balance de las clulas osteoformadoras y
osteodestructoras (osteoclsticas) est tambin mediado por factores Figura 5.- Corte transversal por desgaste de un hueso compacto. En el
locales. As los propios osteoblastos sintetizan parte de sus propias mo- observamos tres osteonas, con sus conductos de Havers en el centro y rodeado
lculas activadoras como las interleucinas (IL1, 3, 6 y 11), el factor de ne- de laminillas seas en las que identificamos los osteoceles.
crosis tumoral (TNF) y la familia de sus receptores (RANK, y su ligando
RANKL), factores estimulantes de colonias sanguneas granulo-monoc- Las sustancias de naturaleza no colgenica ms caractersticas de la ma-
ticas (GM-CSF) y la osteoprotegerina (OPG) que acta como receptor triz extracelular son bsicamente tres:
seuelo, es decir se une al RANKL evitando la unin efectiva de sta a a)Glicoprotenas:
RANK y por tanto inhibiendo la osteoclastogenesis. -Osteonectina: se une a la fibra colgena y al cristal de hidroxiapatita fa-
Tras la remocin del hueso preexistente por parte del osteoclasto se rea- cilitando asi los ncleos de crecimiento de los cristales.
liza un recambio seo por nuevos osteoblastos originados por mitosis y -Osteopontina: su funcin es similar a la fibronectina en el tejido con-
diferenciacin de las clulas osteoprogenitoras o por la reactivacin de juntivo comn, es decir un mediador de la agregacin celular; si bien en
las clulas bordeantes. (FIG.3) este caso se localiza especficamente en la matriz extracelular durante la
osificacin.
2-MATRIZ SEA -Sialoproteina sea: se cree que se asociada a la osteopontina si bien su
Est constituida por dos componentes principales: una matriz orgnica funcin especifica aun se discute.
que significa el 35% del peso seco y un componente inorgnico que re- -Protena morfogentica sea (BMP): promueve la proliferacin celular.
presenta el 65%. La porcin orgnica de la matriz u osteoide, esta for- b) Protenas que contienen cido gamma carboxi-glutmico:
mada por: fibras de colgeno, fundamentalmente de tipo I (90%) en for- -Osteocalcina o protena Gla sea: es un enlace del calcio al colgeno,
ma de grandes haces; tambin contiene pequeas proporciones de col- mediado por cofactores como vitaminas K, B y C.
geno tipo III y IV. El 10 % restante est constituido por sustancias no co- -Protena Gla de la matriz: se la asocia a la regulacin de la homeostasis
lgenas; de ellas el 8% son glicoprotenas, fosfoprotenas y proteoglica- del calcio y se estimula por la vitamina D: Se localiza en la matriz sea
nos. El 2% restante est representado por enzimas (fosfatasa alcalina, en la fase previa a la maduracin.
colagenasa, etc.), productos extravasados de la sangre y por factores de c) Proteoglicanos:
crecimiento (el factor osteoinductorosteogenina-, TGFbeta, FGF, etc.) Son, en conjunto, las sustancias encargadas de favorecer y controlar el
que tienen parte de su reservorio en la matriz sea. depsito de las sales de calcio. Los glicosaminglicanos que entran a for-

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Formacin continuada

mar parte de su composicin son: el condroitnsulfato, el dermatnsulfa-

to, el heparnsulfato y el hialuronan, tambin conocido como hialurona-
no o cido hialurnico. De entre las asociaciones habituales que encon-
tramos en el tejido seo destacan:
-Biglicano o PGI: se ha identificado en la proximidad de las clulas endo-
teliales en el proceso de sntesis y depsito de la matriz sea.
-Decorina o PGII: se ha descrito en la matriz sea prxima a los tendo-
nes.
Entre los componentes minerales del tejido seo, el 80% corresponde a
cristales de hidroxiapatita; el 15% a carbonato de calcio y el 5% a otras
sales minerales. Los cristales de apatita son ms pequeos que los de
otros tejidos calcificados, como el esmalte y dentina. Se disponen en n-
tima relacin con las fibrillas de colgeno, con su eje longitudinal parale-
lo a dichas fibras.

Osificacin, tipos de proceso y hueso resultante

La osteognesis se produce a partir del TC embrionario, llamado mesn-
quima y en la regin crneo-facial del ectomesnquima. Mineralizacin
o calcificacin es el proceso por el cual sobre la matriz orgnica del hue-
so se depositan sales minerales. FIG.4

1-OSIFICACIN PRIMARIA Y HUESO NO LAMINAR

En la poca embrionaria y hasta la juventud el proceso de la osteogne-
sis con la fase de sntesis de matriz orgnica y la posterior mineraliza-
cin, se lleva a cabo donde no haba hueso, es lo que se conoce como
osificacin primaria. Es un proceso rpido, la colgena se distribuye al
azar, los osteocitos no tienen una distribucin regular y el grado de mi-
neralizacin no es muy alto. A este tipo de hueso se le denomina prima-
rio, reticular, plexiforme o no laminar. En el adulto solo aparecer en cir-
cunstancias reparativas o patolgicas.
Se conocen dos mecanismos de osificacin primaria: 1) Intramembrano-
sa, endoconectiva, o directa porque el tejido seo se origina directamen-
te en una lmina de mesnquima. 2) Endocondral, porque en el mesn-
quima, donde se originar el futuro hueso, aparece primero el cartlago
hialino, que sirve de molde o modelo para que ulteriormente se desarro-
lle, tambin a partir del mesnquima, el tejido seo.
En ambos tipos de osificacin, la formacin de hueso depende esencial-
mente de la produccin de tejido seo por los osteoblastos y su remo-
cin, posterior, por los osteoclastos.Tambin en ambos, el primer tipo de
hueso que se forma es de colgena desordenada y disposicin trabecular
o hueso esponjoso. El mismo est conformado por amplios espacios , li-
mitados por una red tridimensional de trabculas y espculas, en donde
posteriormente anidarn las clulas formadoras de sangre (medula
sea); por el contrario si los requerimientos mecnicos aumentan se
constituyen zonas mas compactas con alta densidad de tejido seo y es-
casos espacios por los que transcurren vasos sanguneos.
Mientras que en los huesos planos del crneo, la osteognesis es de va-
riedad endomembranosa, para osificar los huesos largos, cortos e irregu-
lares se requiere un proceso ms complejo, la osificacin indirecta o en-
docondral.Tomaremos como modelo la osificacin de un hueso largo. En
l y tras una primera fase de formacin de un molde cartilaginoso hiali-
no, en la zona central de la futura difisis sea, en el llamado ncleo de
osificacin primaria, sucede un proceso complejo de hipertrofia de los
condrocitos, causado por el acumulo de glucgeno intracitoplsmico, y
por mecanismos enzimticos que modifican las condiciones del medio
extracelular y por la participacin de las vesculas matriciales se produce
la mineralizacin de la matriz condral. Ello hace imposible la nutricin
por difusin que comporta la muerte de los condrocitos, persistiendo las
Figura 6.- Corte transversal observado a microscopia electrnica de un hueso
laminar o mauro. En el centro de la imagen vemos un osteocito, rodeado por
colgena que cambia la direccin en las dos lminas que observamos.
oquedades irregulares de sus cpsulas. Corresponde a la zona de cartla-
go hipertrofiado y calcificado. Las clulas en necrosis liberan factores an-
giotcticos.
A continuacin, desde el pericondrio del molde cartilaginoso una ye-
ma vascular penetra y rellena las cavidades anfractuosas resultantes
del proceso descrito, portando clulas osteoprogenitoras que inician
sobre la matriz condral mineralizada la sntesis de hueso primario. La
trabcula as resultante es una trabcula mixta, el centro es matriz de
cartlago, violceo, y la periferia matriz sea, eosinoflica, ambas mine-
ralizadas. La primera carece de clulas y la segunda por el contrario po-
see osteocitos en su interior y osteoblastos activos en su superficie. El
hueso neoformado es de tipo esponjoso, aloja la cavidad medular pri-
mitiva que ser posteriormente colonizada por progenies hemopoy-
ticas de la medula sea.
En tanto, en la capa conectiva superficial del molde cartilaginoso, el
pericondrio, ahora transformado en periostio, las clulas osteoprogeni-
toras que se han diferenciado en osteoblastos, comienzan a depositar
sustancia osteoide que se calcifica, formndose as hueso de origen
peristico (collarete diafisario o peristico). El pericondrio se va trans-
formando en esa regin paulatinamente en periostio. De su rea ms
vascularizada ha surgido el brote o yema peristica, que avanza ramifi-
cndose hacia el centro primario, o diafisario de osificacin, donde hay
matriz cartilaginosa calcificada. Es posible que en este proceso secuen-
cial estn implicados diversos mecanismos de quimiotaxis con partici-
pacin de otros factores de crecimiento. El proceso de osificacin se
extiende en forma divergente hacia ambos lados del centro primario

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Formacin continuada

de osificacin, llegando a alcanzar los extremos de la misma, donde li-

mita con las futuras epfisis.
En estas epfisis se inician, semanas o meses mas tarde, los centros se-
cundarios, que por un proceso similar dan lugar al hueso esponjoso epifi-
sario, persistiendo una capa de cartlago en su superficie que se transfor-
mara en el cartlago articular. Entre epfisis y difisis, resta un rea dife-
renciada para el crecimiento en longitud del hueso, es la metfisis. El
proceso de osificacin endocondral a este nivel tiene la particularidad de
que se produce siguiendo el eje axial del hueso.

2-OSIFICACIN SECUNDARIA Y HUESO LAMINAR

Cuando van aumentando los requerimientos mecnicos el hueso prima-
rio mas dbil debe ser removido y sustituido por nuevo hueso. A este
hueso con mayor riqueza mineral, de colgena ordenada, con osteocitos
regularmente dispuestos y que se forma mas lentamente durante el res-
to de la vida del individuo, tras quitar hueso debilitado o defectuoso de
donde exista previamente, se le denomina hueso secundario, maduro,
laminar u osteonico. La unidad estructural de este tipo de hueso se co-
noce como laminilla sea y es de 3 a 7 micras de espesor. Las laminillas
seas se disponen en forma concntrica alrededor de un conducto cen-
tral longitudinal donde se encuentran vasos sanguneos siendo caracte-
rstico que en las lminas adyacentes la orientacin de las fibrillas de co-
lgena cambie de direccin. Este cilindro de laminillas sea forma una
osteona o sistema de Havers. El nmero de laminillas en cada osteona es
variable, de 5 a 15. El conducto central de Havers de cada osteona se co-
munica con los de otros ostiones a travs de conductos de variable
orientacin (transversales, ms o menos oblicuos) denominados con-
ductos de Volkmann. Estos tambin comunican con el endostio, que re-
cubre cavidades vasculares y el canal medular, y el periostio. Los conduc- Figura 7.- Corte ultrafino de una clula bordeante del hueso, en la que
tos de Volkmann difieren de los conductos de Havers por no estar rodea- podemos observar su escaso citoplasma, con aisladas organelas, y sus
dos de laminillas seas concntricas. Ambos conductos contienen vasos prolongaciones que se introducen en el interior de la matriz.
sanguneos, linfticos y nervios de los que depende el metabolismo del
hueso. constituyen trabculas o espculas pequeas de forma irregular, a veces
En el hueso compacto se observa adems los sistemas circunferenciales muy delgadas. Las trabculas se unen entre s formando una red irregu-
externo e interno compuestos por un nmero variable de laminillas se- lar que contiene cavidades relativamente grandes donde se encuentran
as ms compactadas por debajo del periostio y del endostio que son pa- mdula sea roja o amarilla dependiendo de la edad del sujeto y del
ralelas a su superficie.Y entre estos sistemas y los sistemas de Havers, se hueso que se trate. La medula sea roja, con capacidad hematopoytica,
encuentran los sistemas intersticiales, en el cual las laminillas seas sue- es mas abundante en la niez, mientras que en los adultos persiste espe-
len carecer de conductos de Havers. Los sistemas intersticiales son con- cialmente en el dploe, esternn y crestas ilacas. El tejido seo esponjo-
secuencia visible del lento pero continuo proceso de remodelacin que so no contiene conductos de Havers, aunque ambas variedades de tejido
tienen lugar no slo durante el crecimiento, sino durante toda la vida del seo, compacto y esponjoso, se continan entre s. FIG. 6
individuo, y corresponden a restos de osteonas ms antiguos en diversos
estadios de reabsorcin.FIG, 5 Cubiertas conjuntivas del tejido seo
En el hueso se puede apreciar un delicado ajuste entre la estructura y la Todas las superficies seas, tanto las externas que rodean al conjunto de
funcin, pues la organizacin de las dos variedades de tejido seo es una la pieza sea como las internas (ostenica, medular etc.), estn revesti-
respuesta a las presiones o fuerzas que el hueso debe soportar. La distri- das por tejido conjuntivo en el que destaca su vascularizacin y la pre-
bucin de ambas formas de tejido seo vara en los distintos tipos de sencia de clulas osteoprogenitoras. Por su topografa y su estructura
huesos.As, la difisis de los huesos largos est formada en su mayor par- histolgica hemos de diferenciar dos tipos de cubiertas conjuntivas:
te por tejido seo compacto. En cambio, el tejido seo que rodea la cavi-
dad medular de la difisis limitada por el endostio, es esponjoso. Las ep- 1- PERIOSTIO
fisis de los huesos largos, as como las de los huesos cortos, estn com- Se encuentra limitando la superficie externa de los huesos. Est formado
puestas por tejido seo esponjoso cubierto por una capa de hueso com- por dos capas:
pacto. A su vez, los huesos planos estn formados por dos capas delga- A- Externa: es una capa delgada de tejido conectivo fibroso denso, capa
das de hueso compacto que cubren a ambos lados una capa de hueso fibro-elstica. Posee vasos perforantes que se ramifican hacia el interior
esponjoso de forma irregular que recibe el nombre de dploe. Las capas de los conductos de Volkmann. Desde ella surgen tambin fibras de col-
de tejido seo compacto se llaman tablas interna y externa, y son carac- geno hacia la parte interna del hueso, formando las fibras de Sharpey,
tersticas de los huesos del crneo. El tejido seo esponjoso tambin es- que anclan el hueso al periostio.
t formado por laminillas seas, pero son de forma discoidal, las que B- Interna: est formada por tejido conectivo laxo vascularizado, en el

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que se localizan las clulas osteoprogenitoras, inactivas desde el punto
de vista osteognico, que por su histologa se asemejan a los fibroblastos
y las clulas formadoras de hueso u osteoblastos en contacto directo
con el hueso. Despus de finalizado el periodo de crecimiento, los osteo-
blastos se transforman en este tipo de clulas de recubrimiento seo, sin
actividad osteognica, que forman una capa plana sobre la superficie
sea. En caso de fractura sea, las clulas osteoprogenitoras se diferen-
cian de nuevo a osteoblastos al igual que las clulas de recubrimiento
seo, y forman nuevo tejido seo durante el proceso de reparacin.
No hay revestimiento peristico en los extremos de los huesos largos,
revestidos por cartlago articular, en los sitios donde los ligamentos y los
tendones se insertan en el hueso y sobre la superficie de la rotula y de
otros huesos sesamoideos, en el cuello de fmur y en la regin subesca-
pular.
2-ENDOSTIO
Es mucho ms fino que el periostio y se compone de una nica capa de
clulas planas de recubrimiento seo con escasas fibras conjuntivas aso-
ciadas, que cubren la superficie del hueso sobre las trabculas esponjo-
sas y el espacio medular, adems de los conductos de Havers y de Volk-
mann. FIG 7
Modelacin y remodelacin sea
La modelacin es el conjunto de procesos de osificacin primaria (endo-
conectiva y endocondral) y secundaria que se llevan a cabo para alcanzar
el tamao y forma definitiva del hueso.
Se conoce como remodelacin sea a los lentos pero permanentes pro-
cesos en la estructura interna del tejido seo osteonico, que no afectan
por tanto al tamao y forma, y que se llevan a cabo para mantenimiento
del hueso (10% de su masa anualmente) si se dan las adecuadas condi-
ciones biomecnicas a lo largo de la vida. En dichos procesos participan
todas las clulas seas y lo hacen de manera coordinada en el tiempo y
en el espacio, cooperando en equipos llamados unidades de remodela-
cin sea o unidad multicelular bsica. En el caso del hueso cortical los
osteoclastos, en nmero de 2-3, a modo de trpanos y a un ritmo de
hasta 50 micras por da, avanzan horadando un tnel en el hueso com-
pacto, seguidos de cerca por un conjunto de osteoblastos. Estos van de-
positando sustancia osteoide que se calcifica, recubriendo y estrechando
el tnel con capas sucesivas. Queda finalmente formado un nuevo con-
ducto de Havers, con su sistema de laminillas concntricas. En el caso
del hueso esponjoso la actividad clstica se limita a la superficie de la
trabcula.
Respuestas normales y patolgicas del tejido seo
En los individuos jvenes se forma mas hueso que aquel que se destruye
hasta alcanzar el tamao definitivo de los huesos finalizando el proceso
de modelacin. En el adulto el balance seo del proceso de remodela-
cin es equilibrado y en la etapa senil el balance es negativo, se pierde
ms hueso del que se alcanza a regenerar (osteoporosis) incrementn-
dose el riesgo de fracturas. El equilibrio de las hormonas paratiroidea y
calcitonina constituyen un importante mecanismo de regulacin de la
calcemia, pero no son las nicas que actan sobre el hueso: la vitamina
D y las hormonas sexuales (estrgenos en la mujer; andrgenos, en el
hombre). De ah la relacin entre menopausia y osteoporosis.
En cualquier etapa de la vida pero incrementndose en la etapa senil por
esas caractersticas tpicas del hueso, las piezas seas se afectan por la
accin de traumatismos dando lugar a trazos de fractura, mas o menos
amplios. La reparacin de las mismas se produce por la formacin de un
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Ciencia y prctica
callo seo, que es un tejido de granulacin que une los fragmentos y for-
ma el molde donde se constituir el nuevo tejido seo. Es imprescindible
que el periostio mantenga su vitalidad para asegurar la reparacin de la
fractura, es decir, es necesario que el periostio quede adherido al hueso, a
travs del anclaje mecnico que brindan las fibras de Sharpey, pues a tra-
vs de l llegan los vasos nutricios.
La transformacin de la sustancia osteoide en tejido seo depende en
parte de la vitamina D. Su carencia puede llevar a una enfermedad lla-
mada raquitismo. El aporte adecuado de calcio y de fsforo con la ali-
mentacin son imprescindibles para una adecuada accin de la vitamina
D. La insuficiencia de vitamina C en la dieta es causa de escorbuto, per-
turbndose todas las variedades de tejido conjuntivo en general. Fibro-
blastos y osteoblastos requieren de cido ascrbico para la sntesis de la
hidroxiprolina y en su carencia no sintetizan colgeno adecuadamente.
Las heridas no cicatrizan y el osteoide es defectuoso. Como tambin se
alteran las membranas basales, se producen hemorragias.
Adems los huesos se alteran en numerosas enfermedades por causas
infecciosas (osteomielitis, tuberculosis) y tumores. El diagnstico mi-
croscpico de estas afecciones requiere tambin un conocimiento preci-
so de la histologa y del desarrollo del hueso.
Caractersticas generales del hueso alveolar
La funcin primordial del hueso alveolar es albergar la porcin radicular
de las piezas dentarias y mantenerlas firmemente insertas en el cemen-
to mediante las fibras del ligamento periodontal. As, de esta manera,
permite resistir las fuerzas que se producen ante los contactos con los
elementos dentarios antagonistas y con la lengua, durante la mastica-
cin, la deglucin y la fonacin.
El hueso alveolar participa de otras actividades propias del tejido seo ya
descritas como ser un reservorio de calcio. Y al igual que otros tejidos
seos del organismo reacciona frente a un estrs mecnico con una re-
modelacin que sigue las caractersticas anteriormente indicadas. Si
bien con la edad las paredes alveolares se hacen irregulares y disminuye
el nmero de clulas, y los `procesos regenerativos se enlentecen. De
igual manera durante la infancia la mdula sea de la esponjosa alveolar
participa de la actividad hematopoytica del organismo, fundamental
para la formacin de los elementos de la sangre, y esta desaparece pos-
teriormente.
Anatmicamente los procesos o apfisis alveolares se anclan, sin un l-
mite bien definido a nivel macroscpico, en ambos huesos maxilares. Pe-
ro existen notables diferencias en cuanto al origen, funcin y estructura
microscpica. A nivel de los procesos alveolares se delimitan unos espa-
cios de aspecto cnico que se denominan alveolos dentarios y en los
que se alojan, en condiciones normales, las races dentarias. Y tal como
habamos comentado esas apfisis seas se desarrollan y modifican al
mismo tiempo que los dientes.
En cada alveolo podemos distinguir dos tipos de paredes o bordes alveo-
lares:las tablas alveolares libres (vestibular, palatina o lingual), y los tabi-
ques alveolares, que se denominan interdentarios cuando separan los al-
veolos de dos dientes vecinos, e interradiculares si separan dos o mas
reas cnicas de un mismo alveolo en donde irn alojadas las diferentes
races de una misma pieza dentaria.
Si observamos las tablas alveolares presentan una forma triangular cuya
base se contina con el cuerpo del maxilar respectivo. El vrtice superior
corresponde a la cresta alveolar, la cual est ubicada 1-2 mm por debajo
del cuello anatmico del diente. Se denomina compacta o cortical pe-
ristica a la cara libre, mientras que la cara interna o alveolar se conoce
como cortical o compacta periodntica. Ambas estn constituidas por
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Ciencia y prctica
tejido seo compacto la externa tapizada por periostio y la interna en
continuidad con el ligamento periodontal.Ambas compactas se coniuan
una con la otra a nivel de la cresta alveolar, mientras que en por debajo
entre ambas encontramos tejido seo esponjoso o trabecular. La cresta
alveolar y la compacta peristica estn tapizadas por enca y la unin
dentogingival.
En esta estructura general se observan pequeas diferencias topogrfi-
cas: en general, los rebordes alveolares son ms potentes que los del ma-
xilar superior; pero en la regin molar mandbular la tabla alveolar es
mas gruesa en vestibular, mientras que en el resto de las regiones, maxi-
lares y mandibulares, esta tabla vestibular es mas fina que la palatina y
lingual, respectivamente, en especial en la regiones anteriores (incisivas
y caninas) en donde prcticamente solo encontramos hueso compacto.
Sin embargo el tejido seo esponjoso es muy abundante a nivel de los
tabiques interradiculares e interdentarios de los alveolos, en donde
esta revestido por dos corticales compactas, ambas periodnticas y
que se unen en la cresta del tabique, que est tapizada por enca.
Estructura microscpica del hueso alveolar
La compacta de origen periodntico, llamada tambin lmina dura, es
muy evidente a nivel radiogrfico por su alta densidad y desde el pun-
to de vista histolgico est constituida por un tejido seo de tipo la-
minar, maduro o secundario. Sus diferentes unidades o laminillas se-
as corren paralelas a la superficie alveolar. Adems de estas denomi-
naciones se describe como lmina crbosa porque se encuentra perfo-
rada por mltiples pequeos formenes (similares a los conductos de
Volkmann descritos para el patrn general de hueso maduro) por las
que entran vasos y nervios desde el conjuntivo periodontal. De este
mismo ligamento periodontal numerosos haces de fibras intensa-
mente calcificadas (fibras de Sharpey), se insertan en el hueso, por lo
que tambin a este huso se le conoce como hueso fasciculado. Y por
ltimo con criterios funcionales se denomina hueso de insercin.
El resto del tejido seo que compone el hueso alveolar, se les denomi-
na hueso de sostn. Concretamente comprende:
-La compacta de origen peristico est formada por tejido seo lami-
nar penetrado por una moderada cantidad de fibras del periostio y re-
presenta la continuacin de la cortical del hueso maxilar. Ambas ca-
pas compactas, periodntica y periostica, en su regin interna presen-
tan unas laminillas mas irregulares que se originan por aposicin in-
terna desde los espacios medulares constituidos por hueso esponjoso.
En algunas zonas de mayor grosos podemos observar osteonas o sis-
temas de Havers, mientras que otras laminillas se continan con las
trabculas del hueso esponjoso medular.
-El tejido seo esponjoso o medular, que se encuentra muy desarro-
llado en los tabiques alveolares y se presenta tambin en algunas de
las tablas, tal como hemos descrito previamente. Se trata de una es-
tructura compleja constituida por trabculas seas anastomosadas
que delimitan amplios espacios medulares. Las trabculas se encuen-
tran tapizadas, como en el resto de nuestros huesos esponjosos, por
endosito. Y desde el punto de vista estructural se trata de un hueso de
tipo laminar, que transcurren paralelas a la superficie de la trabcula y
que solo en las de mayor grosor pueden contener sistemas de Havers.
El distribucin y grosor de las trabculas, siguen un patrn gentica-
mente determinado, ya que estn orientadas de manera que puedan
soportar con garantas de xito las fuerzas que impactan sobre los
huesos maxilares. Los estudios radiogrficos de estos huesos maxila-
res, definen dos patrones de trabculas:
-Trabculas de tipo I: regulares, gruesas y horizontales, tpicas del ma-
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Figura 8.- Imagen a pequeos aumentos, teido con hematoxilina-eosina, de
una superficie dentaria y su periodonto de insercin: el cemento, el ligamento
peridentario y el hueso alveolar. La porcin ms prxima al diente se
corresponde con la compacta periodntica y en el centro el hueso esponjoso
con sus espacios medulares
xilar inferior.
-Trabculas de tipo II: finas, delicadas y dispuestas irregularmente; son
comunes en el maxilar superior. FIG.8
Particularidades del proceso de formacin del
hueso alveolar
La formacin del hueso mandibular se inicia alrededor de la sptima
semana de vida intrauterina, y poco despus lo hace el maxilar. El es-
tmulo para la formacin de los bordes alveolares a partir del ectome-
snquima folicular lo proporcionan los dientes en crecimiento. La pa-
red sea de los alveolos, a modo e cestilla sea, comienza a desarro-
llarse cuando se ha completado la corona y se inicia el crecimiento de
la raz de los folculos dentarios que se alojan en su interior.
El proceso de osificacin es por tanto de tipo intramembranosa, origi-
nandose un tejido seo inmaduro que ms adelante es remodelado y
sustituido por tejido seo secundario o laminar. Las reas mesenqui-
matosas que permanecen entre las trabculas seas se diferencian
posteriormente en mdula sea. Todo ello ocurre en el caso de la
mandbula con una especificidad: existe un eje cartilaginoso que se
denomina cartlago de Merkel, que ostenta un papel de tutor o direc-
tor del proceso, sin participar activamente en la osificacin. Este tipo
de proceso se denomina yuxtaparacondral.
El rea articular tambin tiene un patrn mas complejo de osifica-
cin: mientras que la superficie articular es de osificacin endoconec-
tiva, el rea condilar es de osificacin endocondral.
La actividad de modelacin y remodelacin es importante en los hue-
sos maxilares y particularmente en el alveolar, siendo particularmen-
te intenso en el perodo de reemplazo en que los dientes deciduos son
sustituidos por los permanentes. Durante este proceso se produce la
resorcin de los bordes alveolares de los dientes primarios, alveolos
mas pequeos, y se originan otros nuevos para alojar la o las races,
siempre mayores, de los dientes secundarios. Tambin el remodelado
de los huesos maxilares y de sus procesos alveolares participa de las
actividades de crecimiento y reacomodacin de los maxilares a lo lar-
go de la vida, en especial cuando adquieren su tamao definitivo du-
rante la adolescencia. Pero a esos procesos tpicos de los primeros
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aos se le van aadiendo las modificaciones propias de la migracin do de mineralizacin asi como en la valoracin comparativa de los
mesial que se produce con la edad, o las que comportan las perdidas distintos procederes en relacin con su utilidad en la prctica clnica
de hueso alveolar tras las perdidas dentarias. para determinar se efectividad.

Conclusiones
El mantenimiento del tejido seo, maxilar, mandibular y alveolar y su
sustitucin o reparacin, en caso de alteracin patolgica o prdida,
es imprescindible en el buen funcionamiento del sistema estomatog-
natico, tanto por exigencias funcionales (masticatoria, deglutoria, fo-
natoria) como estticas.
El hueso es una estructura sujeta a un continuo proceso de renova-
cin, de manera que la neoformacin sea sustitutiva o incrementada
con respecto a las perdidas resulta necesaria, pudiendo no ser sufi-
ciente la producida por mecanismos fisiologicos y ser conveniente
una estimulacion exgena. A este respecto existe una amplia serie de
materiales, mecanismos y tcnicas terapeuticas, capaces de determi-
nar un incremento del proceso de osificacin. Asi en estos momentos
se plantean distintos sistemas estimuladores de la formacion de nue-
vo hueso: utilizacion de materiales bioactivos, capaces de inducir una
respuesta biolgica en el tejido vivo adyacente (osteoconductores y
osteoinductores); accin de los factores generales y locales (hormo-
nas y citocinas); y la accin mecnica por tratamientos quirrgicos de
regeneracion tisular guiada y ortodoncicos-quirrgicos. Todos estos
sistemas de modificacion de la respuesta sea para determinar un in-
cremento del hueso formado, en particular en el area oral, se deben
basar en un buen conocimiento del tejido seo y se deben ademas
contrastar con un analisis estructual del hueso neoformado, su nivel
de organizacin tanto a microscopia ptica como electrnica, su gra-
Preguntas para obtencin de crditos de Formacin Continuada
Actividad acreditada con 0,5 crditos (INSERTAR LOGO ESORIB)
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Artculo: Aspectos estructurales del Periodnto de Insercin: Estudio
del tejido seo
1.Defina el concepto de osteide y describa las clulas
implicadas en su proceso formativo
2.Origen, morfologa y significado funcional de las clulas
de las bordeantes del hueso
3.Caractersticas estructurales y funcionales de las unida-
des de remodelacin sea
4.Concepto de osificacin secundaria
5.Defina el proceso de osificacin endocondral y el tipo de
hueso resultante
6.Estructura microscpica de la osteona
7.Compacta periodntica: concepto, estructura y localiza-
cin
8.Tipos de trabculas del hueso esponjoso alveolar
9.Estructura del periostio y su papel en los procesos de
formacin de hueso
10.Principales glicoprotenas del tejido seo y su significa-
do funcional

Bibliografa
1.Aynard A y Carda C. Tejido oseo. En: Aynard, Rovasio y Valentich. Histologa y embriologa del ser humano: bases celulares y molecula-
res. Editorial medica Panamericana. 2008.
2.Boyle WJ, Simonet WS, Lancey DL. Osteoclast differentiation and activation. Nature 2003; 423: 337-342.
3.Carda C, et al. Osteoprotegerin (OPG) and RANKL expression and distribution in developing human craniomandibular joint. Tissue &
Cell 2005;14: 134-139.
4.Di A Brown ME et al. CFTR regulates phagosome acidification in macrophages and alters bactericidal activity. Nat Cell Biol 2006;8: 933-
944.
5.Ducy P, Schinke T y KARsenty G. The osteoblast: A sophisticated fibroblast under central surveillance. Science 2000; 289:1501-1504.
6.Gmez de Ferraris ME y Campos Muoz A Histologa y embriologa Bucodental. Editorial medica Panamericana. 2008.
7.Hadjidakis DJ, Androulakis II. Bone remodeling. Ann N Y Acad Sci 2006; 1092:385-396.
8.Harada S, Rodan GA. Control of osteoblast function and regulation of bone mass. Nature 2003; 423: 349-355.
9.Huiskes R. If bone is the answer, then what is the question? J. Anat 2000; 297: 145-156.
10.Linkhart TA, Mohan S, Baylink DJ. Growth factors for bone growth and repair: IGF, TGF and BMP. Bone 1996; 19: 1-12.
11.Manolagas SC. Birth and death of bone cells: basic regulatory mechanisms and implications for the patogenesis and treatment of os-
teoporosis. Endocr Rev 2000; 21: 115-117.
12.Patel MS, Karsenty G. Regulation of bone formation and vision by LRP5. N Engl J Med 2002; 346: 1572-1574.
13.Rodan GA. Introduction to bone biology. Bone 1992; 13: 3-6.
14.Rodan GA. Osteopontin overview. Ann. N.Y. Acad. Sci 1995; 760: 1-5.
15.Sodek J et al. Novel functions of the matricellular proteins osteopontin and osteonectin/ SPARC. Connect Tissue Res 2002; 43: 308-
319.
16.Teitelbaum SL. Bone resorption by osteoclasts. Science 2000; 289: 1504-1508.
17.Young MF et al. Structure, expression and regulation of the major noncollagenous matrix protein of bone. Clin ortohp 1992; 281: 275-
294.

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