Tutorial Klinik

HIPERMETROPIA DENGAN PRESBIOPIA

Disusun Oleh :
Lina Kristanti Wibowo G99142012
Shinta Amalia Kartika G99142013
Rina Dwi Purnamasari G99142014
Iriyanti Maya Sari B G99142015
Rizal Nur Rohman G99142016
Martha Oktavia Dewi S G99142017

Pembimbing
Raharjo Kuntoyo, dr., Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA
2015
 BAB I
PENDAHULUAN
 BAB II
STATUS PASIEN

I. IDENTITAS
Nama : Ny. AS
Umur : 54 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Gilingan
Tanggal periksa : 23 November 2015
No. RM : 00990XXX
Cara Pembayaran : Umum

II. ANAMNESIS
A. Keluhan utama : Pandangan kabur pada kedua mata

B. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke poli mata RSUD Moewardi dengan keluhan utama
pandangan kabur di kedua matanya ketika melihat dekat (?) sejak
................... Keluhan tersebut juga disertai dengan silau, gatal, dan nrocos
di kedua mata. Pasien juga mengeluhkan pusing. Tidak ditemukan keluhan
lain seperti mata merah, pandangan dobel, cekot-cekot, nyeri pada kedua
mata, dan blobok. ..................................

C. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat sakit serupa : disangkal
Riwayat kencing manis : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat trauma : disangkal
Riwayat mata merah : disangkal
 Riwayat operasi mata : disangkal
Riwayat benjolan di mata : disangkal
Riwayat infeksi / iritasi mata : disangkal
Riwayat penggunaan kacamata : disangkal

D. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat kencing manis : disangkal
Riwayat benjolan di mata : disangkal
Riwayat infeksi / iritasi mata : disangkal
Riwayat penggunan kacamata : disangkal

E. Kesimpulan Anamnesis
OD OS
Proses
Lokalisasi
Sebab
Perjalanan
Komplikasi

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Kesan umum
Keadaan umum baik E4V5M6, gizi kesan cukup
T = 130/80 mmHg N = 80x/menit RR = 18x/menit S= 360C
B. Pemeriksaan subyektif OD OS
Visus sentralis jauh 6/20 6/30
Pinhole dilakukan (maju) dilakukan (maju)
6/15 6/15
Refraksi refraksi refraksi
Visus Perifer
Konfrontasi test Lapang pandang Lapang pandang
Sama dengan pemeriksa

C. Pemeriksaan Obyektif
1. Sekitar mata
Tanda radang tidak ada tidak ada
Luka tidak ada tidak ada
Parut tidak ada tidak ada
Kelainan warna tidak ada tidak ada
Kelainan bentuk tidak ada tidak ada
2. Supercilium
Warna hitam hitam
Tumbuhnya normal normal
Kulit sawo matang sawo matang
Geraknya dalam batas normal dalam batas normal
3. Pasangan Bola Mata dalam Orbita
Heteroforia tidak ada tidak ada
Strabismus tidak ada tidak ada
Pseudostrabismus tidak ada tidak ada
Exophtalmus tidak ada tidak ada
Enophtalmus tidak ada tidak ada
Anopthalmus tidak ada tidak ada
4. Ukuran bola mata
Mikrophtalmus tidak ada tidak ada
Makrophtalmus tidak ada tidak ada
 Ptisis bulbi tidak ada tidak ada
Atrofi bulbi tidak ada tidak ada
Buftalmus tidak ada tidak ada
Megalokornea tidak ada tidak ada
5. Gerakan Bola Mata
Temporal superior dalam batas normal dalam batas normal
Temporal inferior dalam batas normal dalam batas normal
Temporal dalam batas normal dalam batas normal
Nasal dalam batas normal dalam batas normal
Nasal superior dalam batas normal dalam batas normal
Nasal inferior dalam batas normal dalam batas normal
6. Kelopak Mata
Gerakannya dalam batas normal dalam batas normal
Lebar rima 10 mm 10 mm
Blefarokalasis tidak ada tidak ada
Tepi kelopak mata
Oedem tidak ada tidak ada
Margo intermarginalis tidak ada tidak ada
Hiperemis tidak ada tidak ada
Entropion tidak ada tidak ada
Ekstropion tidak ada tidak ada
7. Sekitar saccus lakrimalis
Oedem tidak ada tidak ada
Hiperemis tidak ada tidak ada
8. Sekitar Glandula lakrimalis
Odem tidak ada tidak ada
Hiperemis tidak ada tidak ada
9. Tekanan Intra Okuler
Palpasi kesan normal kesan normal
Tonometer Schiotz tidak dilakukan tidak dilakukan
NCT tidak dilakukan tidak dilakukan
10. Konjungtiva

Konjungtiva palpebra
Oedem tidak ada tidak ada
Hiperemis tidak ada tidak ada
Sikatrik tidak ada tidak ada

Konjungtiva Fornix
Oedem tidak ada tidak ada
Hiperemis tidak ada tidak ada
Sikatrik tidak ada tidak ada
Konjungtiva Bulbi
Pterigium tidak ada tidak ada
Oedem tidak ada tidak ada
Hiperemis tidak ada tidak ada
Sikatrik tidak ada tidak ada
Injeksi konjungtiva tidak ada tidak ada

Caruncula dan Plika Semilunaris

Oedem tidak ada tidak ada
Hiperemis tidak ada tidak ada
Sikatrik tidak ada tidak ada
11. Sklera
Warna putih putih
Penonjolan tidak ada tidak ada
12. Kornea
Ukuran 12 mm 12 mm
Limbus jernih jernih
Permukaan rata, mengkilat rata, mengkilat
Sensibilitas normal normal
Keratoskop (Placido) tidak dilakukan tidak dilakukan
Fluoresin Test tidak dilakukan tidak dilakukan
Arcus senilis (-) (-)
 13. Kamera Okuli Anterior
Isi jernih jernih
Kedalaman dalam dalam
14. Iris
Warna coklat coklat
Gambaran spongious spongious
Bentuk bulat bulat
Sinekia Anterior tidak ada tidak ada
15. Pupil
Ukuran 3 mm 3 mm
Bentuk bulat bulat
Tempat sentral sentral
Reflek direk (+) (+)
Reflek indirek (+) (+)
Reflek konvergensi baik baik
16. Lensa
Ada/tidak ada ada
Kejernihan jernih jernih
Letak sentral sentral
Shadow test (-) (-)
17. Corpus vitreum
Kejernihan tidak dilakukan tidak dilakukan

IV. KESIMPULAN PEMERIKSAAN

OD OS
Visus Sentralis Jauh 6/20 6/30
Pinhole Maju (6/15) Maju (6/15)
Visus Perifer
Konfrontasi test Lapang Pandang Lapang Pandang
Sama dengan Pemeriksa Sama Dengan Pemeriksa
Sekitar mata dalam batas normal dalam batas normal
Supercilium dalam batas normal dalam batas normal
Pasangan bola mata dalam dalam batas normal dalam batas normal
orbita
Ukuran bola mata dalam batas normal dalam batas normal
Gerakan bola mata dalam batas normal dalam batas normal
Kelopak mata dalam batas normal dalam batas normal
Sekitar saccus lakrimalis dalam batas normal dalam batas normal
Sekitar glandula lakrimalis dalam batas normal dalam batas normal
Tekanan Intra Okuler Kesan normal kesan normal
Konjunctiva bulbi dalam batas normal dalam batas normal
Sklera dalam batas normal dalam batas normal
Kornea dalam batas normal dalam batas normal
Camera oculi anterior dalam batas normal dalam batas normal
Iris dalam batas normal dalam batas normal
Pupil dalam batas normal dalam batas normal
Lensa dalam batas normal dalam batas normal
Corpus vitreum tidak dilakukan tidak dilakukan
NCT Tidak dilakukan Tidak dlakukan

VII. GAMBAR

Gambar 1. Occuli Dextra Sinistra

 Gambar 2. Occulus Dextra

Gambar 3. Occulus Sinistra

VIII. DIAGNOSIS BANDING

1. a. ODS Hipermetropia
b. ODS Miopia
c. ODS Astigmatisme
2. a. ODS Presbiopia
b. ODS Hipermetropia
c. ODS Astigmatisme

IX. DIAGNOSIS
ODS Hipermetropia
ODS Presbiopia

X. TERAPI
Non medikamentosa
1. Pemberian resep kacamata
 Buat jauh : OD Spheris +1,00 D, OS Spheris +1,25 D
Buat dekat: OD Spheris +3,50 D, OS Spheris +3,75 D
2. Edukasi kepada pasien mengenai penyebab penyakitnya
3. Edukasi kepada pasien supaya rutin menggunakan kacamatanya
4. Edukasi kepada pasien bahwa suatu saat ukuran kacamata tersebut dapat
bertambah (terutama untuk kacamata baca yang akan bertambah dengan
bertambahnya umur)
5. Edukasi kepada pasien untuk datang lagi jika ada keluhan, misal sudah
tidak nyaman dengan kacamata yang lama

XI. PROGNOSIS
OD OS
Ad vitam bonam bonam
Ad sanam dubia dubia
Ad kosmetikum bonam bonam
Ad fungsionam dubia dubia