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Neuropsicopatologia de la demencia.
Psicopatologa de los trastornos psicolgicos y
conductuales en la demencia
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2 authors, including:
Arturo Argelaguer
Autonomous University of Barcelona
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All content following this page was uploaded by Arturo Argelaguer on 31 May 2014.
Trabajo de
Psicopatologa de los
trastornos psicolgicos
y conductuales en la
demencia
Curso acadmico:
2009/2010
Alumno:
Arturo Argelaguer Martnez
Tutor:
Adolf Jarne Esparcia
Se inicia con un breve recorrido por los dos principales modelos que teorizan sobre la
psicopatologa de la conducta, el biomdico y el psicolgico, para adentrarse en los
trastornos psicolgicos y conductuales especficos en las demencias, donde se detalla el
proceso demencial desde la ptica del envejecimiento normal y patolgico hasta objetivar
una clasificacin etiolgica y anatomoclnica de las demencias. Seguidamente se plantea
una actualizacin de la principal sintomatologa psicolgica y conductual de referencia en las
demencias. En el proceso diagnstico se valoran los aspectos cognitivos y conductuales
imprescindibles para una correcta exploracin neuropsicolgica del paciente demente. Y
finalmente se hace un breve recorrido por las dos principales intervenciones, farmacolgica
y psicosocial, de los trastornos psicolgicos y conductuales en la demencia.
1.2 Catal
Partint dun concepte multidimensional i amb divergncia terica del binomi normalitat /
anormalitat, aquest treball ens proposa una fotografia actualitzada de la psicopatologia dels
trastorns psicolgics i de conducta en la demncia.
Sinicia amb un breu recorregut dels principals models que teoritzen sobre la psicopatologia
de la conducta, el biomdic i el psicolgic, per endinsar-se en els trastorns psicolgics i de
conducta, especfics en les demncies, on es detalla el procs demencial des de lptica de
lenvelliment normal i patolgic fins a objectivar una classificaci etiolgica i anatomoclnica
de les demncies. Seguidament es planteja una actualitzaci de la principal simptomatologia
psicolgica i de conducta de referncia en les demncies. En el procs diagnstic es valoren
els aspectes cognitius i de conducta imprescindibles per a una correcta exploraci
neuropsicolgica del pacient demenciat. I finalment es fa un breu recorregut per les dues
principals intervencions, farmacolgica i psicosocial, dels trastorns psicolgics i de conducta
en la demncia.
Por ello creo necesario dejar claro que la psicopatologa slo se ocupa de aquellas
conductas anormales que, en mayor o menor grado, representan una connotacin negativa
para el sujeto, en trminos de deficultar el propio desarrollo cotidiano de la persona.
Los modelos descriptivos, que desarrollan los tipos de conductas patolgicas en base a los
criterios del contnuum entre normalidad/anormalidad sin abordar de forma especfica las
causas desencadenantes e estas conductas.
Por mi parte he optado por diferenciar nicamente dos grandes modelos o corrientes
tericas con suficiente entidad, y que definen e interpretan la anormalidad (englobando a la
mayora de los modelos anteriormente citados) en base a los procesos subyacentes,
generadores de los procesos patolgicos de la conducta de las personas: biomdico,
psicolgico y sociocultural.
Al hablar de modelos tericos voy a hacer referencia a la descripcin que hace Lachman en
1960 referente a una analoga conceptual que nos sirve para emprender una investigacin
emprica (Mesa Cid, 1986), es decir un modo especfico de explicar ciertos aspectos de una
determinada realidad, mediante el cual se pretende comprender una serie de eventos y
comportamientos enigmticos de la conducta anormal y/o patolgica.
Modelo biomdico
Segn este modelo se considera que la conducta anormal es producto de una patologa
orgnica causada por un agente orgnico definido (Castejn Costa J.L., 2007). La
anormalidad no es ms que un mal funcionamiento fsico-anatmico producto de una
alteracin cerebral (Requena Varn E., 2009).
Modelo psicolgico
Si bien los factores biolgicos son importantes en muchas de las formas de las conductas
anormales, lo cierto es que la gran mayora de estas conductas patolgicas surgen como
resultado de conflictos psicolgicos ajenos a la condicin orgnica de los individuos. Por ello
el modelo psicolgico considera la conducta en trminos de un continuum entre normalidad
De aqu parte la neutralidad valorativa que se le presupone a este modelo terico, donde lo
normal y lo anormal no es bueno o malo en s mismo, sino en referencia a los dems.
Enclavados dentro este amplio modelo psicolgico podemos distinguir entre diferentes
tendencias u orientaciones, en funcin del paradigma terico en que nos situemos:
Orientacin psicodinmica
La conducta trastornada es consecuencia de un conflicto inconsciente, debido al hecho de
que las personas no son conscientes de sus motivaciones, conflictos y frustraciones ms
importantes.
Orientacin conductual
Se establecen las causas de la conducta anormal en las manifestaciones observables del
comportamiento, enfatizando el aprendizaje como factor clave de desarrollo del individuo,
situando los antecedentes de la conducta anormal de las personas en los procesos
inadecuados de aprendizaje y en ambientes especficos; sin llegar a negar el papel
condicionante que ejercen los factores causales de base orgnica como los genticos i
prenatales, entre otros.
Orientacin cognitiva
Sitan las bases de una conducta patolgica en los procesos cognitivos deficitarios de las
personas, unos mecanismos internos, daados, mediante los cuales debera procesarse y
asimilarse la informacin y los conocimientos adecuados para constituir la base apropiada
de aprendizaje cognitivo-conductual de las personas.
Orientacin sociocultural
Sita las causas de la conducta anormal en la sociedad, fuera del individuo, presuponiendo
la existencia de diferentes mecanismos marginadores (sociales, culturales y econmicos),
como los causantes de las conductas patolgicas de las personas.
Este modelo interacciona, en cierta manera, con los anteriormente citados, dado que los
factores socioculturales ejercen su influencia dentro de los lmites biolgicos y mediante
procesos psicolgicos (Mesa Cid, 1986).
Cada vez se observa una mayor demanda de quejas sobre las funciones cognitivas por
parte de los pacientes que acuden a las consultas ambulatorias, especialmente a las de
neurologa (Barquero Miguel, 2003 [13/5/2003 02:39:34]). Algunas de estas demandas son
meramente subjetivas e incluso refrendadas por algn informador fiable, aunque no puedan
ser refrendadas por test psicomtricos (alteraciones cognitivas), otras veces estas
alteraciones pueden apreciarse mediante test psicomtricos (DCL), y finalmente tenemos
pacientes a los que se les observa una evidencia de demencia con afectacin socio-laboral
(demencias).
Si bien es cierto que la demencia es un sndrome que aparece con mayor frecuencia en
personas que han superado los 55 aos de vida, debemos tener presente que estas
disfunciones cognitivas y/o demencias no son exclusivas de personas con edades
avanzadas, si no que muchas veces estn presentes en adolescentes y adultos jvenes,
como consecuencia de traumatismos craneoenceflicos; en adultos de mediana edad,
debido a problemas de alcoholismo; e incluso a cualquier edad debido a enfermedades
neurodegenerativas hereditarias o adquiridas, como podra ser el Huntington o el Sida.
Aunque, segn Mesulam (2000), los cambios cerebrales relacionados con la edad no deben
entenderse necesariamente en sentido negativo (Junqu, 2009), lo cierto es que el
envejecimiento implica una serie de cambios fsicos, psicolgicos y sociales en todos los
rganos, incluyendo el cerebro.
Estas modificaciones cognoscitivas constituyen unos de los factores centrales de las etapas
tardas de la vida, e involucran aspectos tan importantes como la memoria, el lenguaje, la
percepcin y la atencin (Ardilla, 2007).
El simple hecho de envejecer puede conllevar un cierto deterioro cognitivo, de carcter leve,
en algunas funciones cognitivas, especialmente en la memoria y el procesamiento de la
informacin, enlentecindose el pensamiento, aunque sin afectar las actividades de la vida
diaria de los sujetos ni observarse progresin/evolucin hacia una demencia en las
sucesivas visitas de seguimiento.
Por lo que respecta a la codificacin y recuperacin desde la memoria reciente, sta parece
declinar en el envejecimiento normal (Schluderman et al, en 1983), frente a lo relativamente
intactos que mantienen el vocabulario, la informacin general y el recuerdo de
acontecimientos histricos o personales del pasado (Poon en 1985).
Debemos tener presente, adems, que este ncleo de poblacin suele reducir sus
actividades, instalndose en una rutina que puede parecerles una fuente de tranquilidad,
aunque muchas veces esconden unos cambios emocionales que pueden afectarles el buen
funcionamiento en pruebas cognoscitivas (Isaacowitz et al, en el 2000), al igual que puede
suceder con la presencia de enfermedades, as como la enfermedad o muerte del cnyuge,
la ausencia de familiares directos, etc. (Ardilla, 2007).
La mayora de las tareas propias del crtex pre-frontal decrecen de forma notable con la
edad, lo que estara relacionado con el deterioro estructural y funcional que se ha detectado
en diferentes estudios con neuroimagen estructural y funcional, adems de los post mrtem.
Sin embargo es curioso el dato resultante en los estudios longitudinales de Nun Study
donde se ha observado que la educacin ha conseguido modificar el efecto de la patologa
de la enfermedad en la cognicin (en cmo se expresa esta), aunque no en la patologa
neurodegenerativa de la enfermedad (n de placas seniles y ovillos neurofibrilares) (Junqu,
2009).
Petersen et al, en 1999 acuaron el trmino DCL no demenciante para referirse a estos
trastornos cognitivos adquiridos en el que restaba preservada la funcionalidad. Dos aos
ms tarde estos mismos investigadores establecieron una triple distincin de criterios para
diagnosticar el DCL: amnsico, de afectacin leve en mltiples dominios, y de afectacin de
un solo dominio, distinto a la memoria.
Estos criterios fueron abiertamente criticados por a) su escaso valor pronstico, ya que no
permiten predecir con certeza qu pacientes van a evolucionar hacia una demencia, y b) la
poca operacionalidad del requisito de preservacin de las actividades de la vida diaria.
Para suplir estas limitaciones, Dubois y col, propusieron en 2003 unos nuevos criterios, ms
operacionales que los de DCL tipo amnsico y con mayor valor pronstico, que permitiesen
diagnosticar la EA, aunque todava no han sido validados (Slachevsky Andrea, 2008).
En nuestro pas se llev a cabo un estudio con pacientes diagnosticados con DCL (Miguel
Baquero, 2003), aplicando los criterios del GENCyD de la SEN, que dispusieran de un
informador fiable a los que se les realiz una entrevista semiestructurada, mediante el
inventori neuropsiquitrico (NPI), para valorar los sntomas no cognitivos.
Una vez analizados los resultados se observ una prevalencia de la depresin, en un 36%
de casos, seguido de irritabilidad (35%), ansiedad (24%) y apata (19%). Poco frecuentes,
pero presentes en algn caso, estuvieron la agitacin (4%), la actividad motora aberrante
(3%), y el delirio (slo un caso). A diferencia de otros estudios poblacionales realizados en
Estados Unidos, no se encontraron alucinaciones, desinhibicin o euforia en este grupo de
pacientes analizados:
Otros datos que aport este estudio fue que hay muchas probabilidades de que la existencia
de stos trastornos conductuales y psicolgicos en pacientes con DCL. As este concepto
podra usarse como factor diagnstico predictivo en un ulterior desarrollo demencial
(Slachevsky Andrea, 2008).
Podemos definir una demencia como un sndrome caracterizado por el declive de las
funciones cognitivas (memoria, lenguaje, habilidades visuoperceptuales, de
razonamiento,), en comparacin con el nivel previo de funcionamiento del paciente
determinado por la historia de deterioro y por las alteraciones apreciadas en el examen
clnico y mediante test neuropsicolgicos (Junqu, 2009).
III. Estas alteraciones son de intensidad suficiente como para interferir en las actividades habituales
del sujeto, incluyendo las ocupacionales y sociales.
IV. Las alteraciones cursan sin trastorno del nivel de conciencia hasta fases terminales, aunque
pueden ocurrir perturbaciones transitorias intercurrentes.
1
Robles A et al. Propuesta de criterios para el diagnstico clnico del deterioro cognitivo ligero, la
demencia y la enfermedad de Alzheimer. Neurologa 2002; 17: 17-32.
Otras manifestaciones clnicas que debemos tener presentes, antes de diagnosticar una
demencia, sern los trastornos amnsicos (aunque la mayora de los pacientes que los
padecen puedan cumplir criterios de demencia), el trastorno psictico o los trastornos del
estado de nimo debido a enfermedades mdicas o inducido por sustancias, el trastorno de
ansiedad o de personalidad debido a una enfermedad mdica, el retraso mental o las
depresiones.
Si bien la sintomatologa depresiva suele ser una causa frecuente de deterioro cognitivo en
personas que no presentan patologas cerebrales demostrables, lo cierto es que la mayora
de los criterios que el DSM-IV-TR le concede a la depresin se pueden observar en la
enfermedad de Alzheimer (incluyendo la prdida de inters por las actividades, la prdida de
apetito, el insomnio o la hipersomnia, la falta de energa y las dificultades para concentrarse
o para tomar decisiones), aunque la prevalencia real de un trastorno depresivo en la EA sea
nicamente de un 50%, segn estudios realizados por Lykestos y Olin en el 2002 (Weiner,
2005), por lo que debemos tener en cuenta que ambos trastornos deben diagnosticarse por
separado y bajo diferentes criterios.
2
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th edition.
Washington DC, 1994.
Argelaguer Martnez, Arturo. Mayo 2010. 12
Neuropsicopatologa de la demencia
g. EEG normal
h. Ausencia de otro proceso que afecte al funcionamiento del sistema nervioso.
Por todo ello creo que es de vital importancia, durante el diagnstico, una buena evaluacin
neuropsicolgica, pues la correcta administracin de los test neuropsicolgicos son eficaces
para ayudarnos a diferenciar la depresin de determinadas enfermedades cerebrales
neurodegenerativas al mismo tiempo que puede sernos til para identificar una depresin en
pacientes que presentan deterioro cognitivo.
Las estimaciones de prevalencia3 de la demencia son muy variadas debido a las diferencias
existentes entre las definiciones, las tcnicas de muestreo y la sensibilidad de los
instrumentos que llegan a utilizarse para identificar los diferentes casos, variando sta de
entre el 2,5% al 24,6% para personas mayores de 65 aos, en funcin de los diversos
pases en los que se han realizado los diferentes estudios (Arango Lasprilla Juan Carlos,
2003).
Lobo y cols. en 1995, y Fratiglioni y cols. en el 2000 nos presentan unos ndices de
frecuencia de la demencia mayor en las mujeres y en las personas de edad avanzada,
3
Medida de frecuencia de la enfermedad que expresa el cociente entre el nmero existente, en un
momento dado, de casos de la enfermedad, dividido por la poblacin total en estudio (Vallejo Ruiloba,
2006 (1980 1 ed.))
Argelaguer Martnez, Arturo. Mayo 2010. 13
Neuropsicopatologa de la demencia
aunque estas diferencias pueden depender en gran parte de la contribucin de la
enfermedad de Alzheimer al cmputo general de la demencia; pudindose afirmar, sin
embargo, como norma general que en los pases occidentales la demencia de Alzheimer es
el subtipo de demencia ms frecuente, mientras que en pases orientales, como Japn o la
China, la demencia vascular es la ms frecuente (Vallejo Ruiloba, 2006 (1980 1 ed.)).
No
Posible Posible Probable Definida
DV
A + + + + +
B + + + + +
C + - + + +
D NE + + +/NE -
E NE NE NE + NE
LA CLASIFICACIN ETIOLGICA
Siguiendo las propuestas del mismo autor, por lo general una clasificacin etiolgica de las
demencias debe incluir, al menos, algunos de los siguientes apartados:
LA CLASIFICACIN ANATOMOCLNICA
Estos conceptos de demencia cortical y subcortical han sido objeto de polmicos debates a
raz de la introduccin, por parte del equipo de Ajuriaguerra (1970) (Vallejo Ruiloba, 2006
(1980 1 ed.)), de la idea de que en algunos procesos subcorticales se observaban cuadros
clnicos de otros tipos de demencia. Ha habido dos razones importantes por las que se ha
mantenido viva esta polmica (Ardilla, 2007):
A pesar de toda la polmica que se ha generado a lo largo de todo este tiempo, la distincin
entre demencias corticales y subcorticales ha sido, y sigue siendo, muy utilizada en el
mbito clnico, aunque, quizs, con alguna variante de denominacin.
Si bien las demencias corticales pueden presentarse como cualquiera de los sndromes
lobulares corticales (frontal, parietal y temporal), lo ms frecuente es que se presenten como
una combinacin entre stos, o como uno de dos sndromes solapados: frontotemporal o
frontoparietal.
Ya Cummings, en los aos 90 del siglo pasado, destac entre las demencias subcorticales
ms comunes las enfermedades cerebrovasculares, la enfermedad del Parkinson, la
enfermedad de Huntington, la enfermedad de Wilson y la parlisis supranuclear progresiva
(Weiner, 2005).
Adems de las dos clasificaciones clnicas anteriores tambin hay muchos casos de
demencias con sintomatologa propia de ambas variedades clnicas, como algunas
demencias vasculares, y por ello se ha destacado una tercera clasificacin anatomoclnica
que se la ha llamado demencias globales o mixtas, presentando frecuentemente
combinaciones crtico-subcorticales, (inicialmente se localizan en el crtex cerebral, el
diencfalo y el mesencfalo (Villanueva, Diciembre 2000)), las cuales pueden observarse en
las ltimas etapas de la EA, en la demencia multiinfrtica, y en algunos cuadros
demenciales postenceflicos.
No es hasta finales del pasado siglo XX cuando volvi a cobrar vigencia y, de nuevo,
importancia el paradigma psicolgico/psiquitrico (alteraciones psicopatolgicas y
conductuales) asociado a las demencias. La sintomatologa no cognitiva, en la prctica
clnica de las demencias, empieza a conocerse bajo el trmino sntomas psicolgicos y
conductuales de las demencias(SPCD), nombre que fue consensuado por la Asociacin
Internacional de Psicogeriatra (IPA), y mediante el que se engloban aquellas alteraciones
de la percepcin, del contenido del pensamiento, del estado de nimo o la conducta que a
menudo se presentan en pacientes con demencia, las cuales son de suma importancia, ya
que segn el manual de las clasificaciones diagnsticas CIE-10, pueden ser la primera seal
de demencia, incluso con anterioridad a que los cuidadores perciban deterioros en las
habilidades cognoscitivas de los pacientes (Palacios Fernndez de Larrinoa, 2003).
Si bien la clasificacin ms utilizada suele ser la que distingue entre sntomas psicolgicos y
sntomas conductuales, debemos tener presente que hay otras formas de presentarse, ya
que se usa tambin la dicotoma entre sntomas negativos y sntomas positivos, o bien
activos y pasivos (des de la fenomenologa), as como el grado de tolerabilidad hacia el
cuidador.
Aunque el equipo de Morris concluy en 1990 que las ideas delirantes ms frecuentes
en personas demenciadas seran las de tipo persecutorio o paranoide, lo cierto es que
el instrumento de cribado ms utilizado para la evaluacin de los trastornos de conducta
en pacientes con Alzheimer, la Behavioral Pathologic Rating Scale for Alzheimers
disease (BEHAVE-AD) de Reisberg et al., 1990, registra cinco tipos de ideas delirantes,
como las principales en la demencia:
La forma ms frecuente de idea delirante es la de alguien roba las cosas, con una
prevalencia de entre un 18% y un 43% de los pacientes; seguida por la idea de
abandono, que se estima en una frecuencia de entre un 3% y un 18%; y aunque de
forma ocasional, se estima que la idea de infidelidad suele aparecer entre el 1% y el
9% de los casos (Tariot PN, 1994).
4
Segn la revisin de 30 artculos sobre la enfermedad de Alzheimer para determinar la prevalencia y
la fenomenologa de los sntomas afectivos y psicticos en pacientes con este trastorno, publicado en
1989 por RE Wragg y Jeste DV, del Departamento de Psiquiatra de la Universidad de California en
San Diego, en un artculo titulado Vista general de la depresin y la psicosis en la enfermedad de
Alzheimer.
Argelaguer Martnez, Arturo. Mayo 2010. 21
Neuropsicopatologa de la demencia
Y finalmente, creo que es importante aadir, a esta clasificacin que hace la IPA, otros
sntomas no cognitivos, igual de importantes (Vallejo Ruiloba, 2006 (1980 1 ed.)) (Vilalta
Franch, 2003) :
A lo largo de la historia el concepto clinico de la demencia ha ido cambiando (Ver tabla 3), y
cada nueva definicin ha conseguido aportar nuevos matices a este concepto, si bien es
cierto que podramos hacer hincapi en un concepto nuclear de la misma, donde se
distinguiran cinco caracteres esenciales: carcter adquirido, causa orgnica, ausencia de
afectacin de consciencia, deterioro de mltiples funciones superiores, e incapacidad
funcional.
Todas estas aportaciones histricas han ayudado, en la actualidad, a consensuar entre los
expertos unos criterios diagnsticos especficos de demencia, si bien no unnimes. Hoy en
da, los criterios ms utilizados corresponden a la Clasificacin Internacional de
Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud (CIE-10) y los que elabor la
American Psychiatry Association (DSM-IV-TR). Y en el mbito de la investigacin destacan
los criterios del NINCDS-ADRDA
Y, por supuesto, otra de las importantes limitaciones que debera destacarse de ambos
criterios clasificadores es la ausencia de normas operativas y recomendacin de intrumentos
de evaluacin; lo cual implica una excesiva subjetividad del evaluador a la hora de
diagnosticar el detrioro de los afectados (Carnero Pardo, 2001).
Por todo ello es importante disponer de una pauta simplificada, que sea de ayuda al clnico
para realizar un diagnstico sindrmico de las demencias, y que le permita diferenciar
clnicamente el subtipo demencial que se est valorando en cada momento para, finalmente,
poder llevar a cabo un buen diagnstico diferencial.
Para establecer un correcto diagnstico de demencia deben tenerse presente dos requisitos
esenciales en la recogida de datos: evaluar la cognicin y los trastornos conductuales del
De todos los datos que ir recabndose a lo largo de la evaluacin, debe tenerse especial
atencin en (Agera Ortiz, 2005):
Tambien es importante seguir una pauta ordenada durante el proceso diagnstico (Agera
Ortiz L. e., 2005), a ser posible:
En el momento en que el paciente o sus familiares nos transmiten sus quejas sintomticas
(cognitivas o comportamentales), es cuando se inicia el proceso clnico del diagnstico,
anteriormente citado, y ampliamente resumido en esta historia clnica:
Pruebas frontales
- Exit
- Stroop
- Wisconsin
- Torre de Londres
- BREF
--(*)Son especialmente recomendadas--:
Instrumentos generales
- NPI: Neuropsychiatric Inventory
- CAMDEX. Cambridge Examination for mental diso
- Escala de Blessed
- ADAS no-COG.
- BPRS Brief Psychiatric Rating Scale
- Behave-AD
- Protocolo CERAD (Consortium to Establish a Reg
- Escala FBI (Frontal behavioural Inventory )
Y, finalmente, no debemos olvidar que, a pesar de ser la gran olvidada al inicio de cualquier
exploracin neuropsicolgica, debe tenerse muy en cuenta una valoracin de la conducta
del paciente, que nos permitir encaminar e interpretar posteriores exploraciones, adems
de permitirnos un manejo ms racional de estos complejos pacientes (Martin, 1985).
Teniendo presente que algunos de los frmacos que se presciben pueden afectar a la
memoria y a la capacidad de concentracin (ansiolticos, hipnticos, analgsicos,
anticonvulsivantes, ...), o que un repentino aumento de la confusin puede ser debido a una
enfermedad somtica o a la toxicidad de un frmaco, en un diagnstico diferencial es
necesaria la exploracin de una posible presencia de diferentes entidades y procesos
patolgicos que pueden ser susceptibles de provocar prdidas de memoria:
Los tratamientos de dolor, tal y como exponan Geda y Rummans en 1999, suelen reducir el
comportamiento agitado de los pacientes demenciados. En los pacientes con graves
deterioros, con tendencia al suicidio, violentos o psicticos, debe valorarse muy seriamente
la posibilidad de ingresar en alguna unidad de hospitalizacin psiquitrica para pacientes
con demencia.
Otro abordaje muy valioso reside en la intervencin psicoeducativa, especialmente para los
familiares y cuidadores, no profesionales, de los pacientes; as como un adecuado manejo
ambiental y conductual del entorno del paciente, que le permitir organizar de forma sencilla
y adecuada sus rutinas.
Deben abordarse, desde un buen inicio del curso de la enfermedad, los temas legales as
como la disposicin de los documentos mdico-legales, los testamentos, los poderes legales
duraderos y las directivas anticipadas (Groossberg GT, 1998) en (Hales Robert E, 2005).
Por otra parte tenemos tambin los frmacos que se usan en el tratamiento de los sntomas
no cognitivos, ms conocidos en la literatura cientfica como los Sntoma Psicolgicos y
Conductuales de las Demencias (SPCD), los cuales engloban un conjunto abigarrado de
sntomas, reacciones psicolgicas y alteraciones de la conducta, que estn presentes en las
demencias ms comunes (Martn Carrasco, 2004).
Una de las formas de clasificar estos sntomas ha sido categorizndolos, o no, con la
agresividad, siendo clasificados dentro de la no agresin el vagabundeo, la marcha
incesante, la queja y vociferacin constante, o los comportamientos regresivos demandantes
de atencin; y pudindose citar entre las conductas agresivas el dar golpes, insultar, araar
o morder (Martn Carrasco, 2004).
De hecho han sido muchos los frmacos utilizados para el tratamiento de la sintomatologa
cognitiva, conductual y emocional de las personas que presentan un deterioro cognitivo, y la
mayora de ellos ha demostrado una eficacia moderada. Debemos tener muy presente que,
si bien es cierto que muchos de estos frmacos mejoran, ni que sea de forma transitoria, la
funcin global del paciente, lentificando la progresin y mejorando los sntomas
conductuales en la EA, lo cierto es que todava no parece que estn dirigidos hacia la
enfermedad subyacente (Weiner, 2005).
Dentro del conjunto de medidas disciplinarias que han de incluirse en el tratamiento de los
pacientes con demencia, se encuentran los diversos enfoques psicoteraputicos que han
mostrado utilidad en la mejora de las condiciones y calidad de vida del paciente con
demencia, adems de aquellos tratamientos que se ocupan de modificar el entorno de este
mismo paciente, favoreciendo la accin de su cuidador.
Tampoco debemos olvidarnos de que, en un tratamiento a largo plazo como ocurre en las
demencias, los familiares y/o cuidadores no profesionales soportan una enorme carga fsica
y psicolgica, por lo que debe prestarse la necesaria educacin, apoyo fsico y emocional a
estas personas que viven tan de cerca las penurias de convivir con un paciente enfermo de
demencia.
6 CONCLUSIONES
Difcil y apasionante reto el que se ha ido planteando, en referencia a la conceptualizacin
del trmino psicopatologa. La divergencia de criterios y de modelos explicativos que se han
ido barajando a lo largo de los ltimos decenios no es ms que una demostracin fehaciente
de la delimitacin del binomio normalidad/anormalidad, as como del carcter
multidimensional y relativo que debe darse actualmente al concepto psicopatolgico de la
conducta, especialmente en las demencias.
Esta continuidad entre normalidad y patologa nos permite valorar los comportamientos de
las personas respecto a una media poblecional o en referencia a los dems, y no en bueno
o malo en s mismo.
Y ello pasa por unificar una pauta, lo ms especfica y simplificada posible, para que el
equipo multidisciplinar pueda llevar a cabo un completo historial clnico del paciente
(anamnesis, exploracin neuropsicopatolgica, exploracin fsica y otras pruebas
complementarias) que les permita realizar un adecuado diagnstico diferencial, establecer
un correcto diagnstico de demencia y, finalmente, preparar un plan teraputico especfico
para el paciente y su entorno (cuidador y familia).
7.2 Tabla 2
N de Tiempo de
Autor ao Conductuales* Funcionales Cognoscitivos
tems administracin
1966
Meer 18 44% 33% 22% 5 min
[22]
1968
Blessed et al 22 50% 23% 27% 5 min
[23]
1990
Pearlin et al 17 71% 18% 12% 5 min
[24]
1990
Baumgarten 28 79% 11% 11% 10 min
[25]
Drachman et 1992
30 93% 7% 15 min
al [26]
Cummings et 1994
10 100% 15 min**
al [27]
7.3 Tabla 3
8 Bibliografa
Arango Lasprilla Juan Carlos, F. G. (2003). Las demencias : aspectos clnicos,
neuropsicolgicos y tratamiento / Juan Carlos Arango Lasprilla, Sara Fernndez Guinea,
Alfredo Ardila. Mxico: El Manual Moderno.