APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS

VITAMINA B12

GRUPO:
 Sistema Linfohemtico

Astenia, palidez y parestesias en manos.

Femenino de 53 aos. FUM: a los 46 aos. Hace 5 meses inicia con astenia, fatiga fcil, cefalea,
palpitaciones, mareos, debilidad, vrtigo y tinnitus. Por la misma poca percibi sensacin de
adormecimiento y parestesias en manos y antebrazos y mala coordinacin del movimiento de
los dedos. Hace 3 meses not que la ropa le quedaba floja. EF: conjuntivas plidas. FC: 123 por
minuto, rtmica. Soplo holosistlico en todos los focos de auscultacin. Borde heptico a 1 cm
del reborde costal derecho. Bazo palpable. Hiporreflexia osteotendinosa. Hb 9.7 g/dl, Ht 36 %,
Eritrocitos 3300,000 por mm3, Leucocitos 4,700 por mm3, Neutrfilos 62%, Eosinfilos 1%,
Basfilos 0, Monocitos 8%, Linfocitos 29%. Plaquetas 120,000 por mm3. Frotis: Macrocitosis.
Abundantes neutrfilos con 5 o ms lobulaciones en el ncleo. Anticuerpos anti clulas parietales
y anticuerpos anti factor intrnseco positivos. Biopsia de mucosa gstrica: Mucosa atrfica,
glndulas gstricas escasas. Infiltrado inflamatorio predominatemente por linfocitos.
Cobalamina srica 58 pmol/l. cido flico en eritrocitos 250 ng/ml de eritrocitos. Metilmalonato
en orina 8.6 mg/dl. Prueba de Schilling: excret 2% de la marca administrada en 24.

Pistas/hechos/datos orientadores.
Astenia, fatiga, cefalea, palpitaciones, mareos, debilidad, vrtigo, tinnitus, prdida de peso,
conjuntivas plidas. Son signos y sntomas presentes en la mayora de los casos de sndrome
anmico.
Parestesias en manos y antebrazos, y mala coordinacin del movimiento de los dedos. En la
anemia por dficit de cobalamina o vitamina B12, existen signos neurolgicos de parestesias
porque hay una alteracin en la sntesis de lpidos para la mielinizacin neuronal.
FC: 123 rtmica y soplo holosistlico en todos los focos de auscultacin. Esto puede ser
ocasionado debido a la hipoxia tisular que causa el sndrome anmico.
Hepatomegalia y esplenomegalia. Se presentan en procesos inflamatorios severos.
Hiporreflexia Osteotendinosa. Se puede deber a alguna alteracin neurolgica.
Hb 9.7 g/dl. Por debajo de los niveles normales.
Hto 36 %. Por debajo de los niveles normales.
Eritrocitos 3300,000 por mm3. Estn por debajo de los niveles normales.
Hb, Hto y eritrocitos por debajo de los niveles normales nos indica un sndrome anmico.
Volumen Corpuscular Medio (VCM): 109.09 fL. Nos indica que hay eritrocitos macrocticos.
Hemoglobina Corpuscular Media (HbCM): 29.39 pg y Concentracin Corpuscular Media de
Hemoglobina: 26.94%. Nos indica que existen clulas con suficiente hemoglobina, pero la
concentracin est disminuida, lo que puede darse debido a una concentracin esparcida
entre el ncleo y el citoplasma.
Leucocitos: 4,700 por mm3 y Plaquetas 120,000 por mm3. Dichos valores se encuentran por
debajo de los niveles de referencia.
Neutrfilos 62%; Eosinfilos 1%; Basfilos 0; Monocitos 8%; Linfocitos 29%. Todos estos valores se
encuentran dentro del rango de referencia.
Frotis: Macrocitosis. Esta caracterstica se observa en anemia megaloblstica.
Abundantes neutrfilos con 5 o ms lobulaciones en el ncleo. Se presentan en la anemia
megaloblstica.
Anticuerpos anti clulas parietales y anticuerpos anti factor intrnseco positivos. Indican que la
mucosa del estmago est sufriendo un proceso autoinmune y las clulas parietales

2
 probablemente no estn secretando adecuadamente factor intrnseco y esto afecte la
absorcin de la cobalamina.
Biopsia de mucosa gstrica: Mucosa atrfica. Nos da indicios de mala absorcin porque la
mucosa est daada.
Glndulas gstricas escasas. Si no hay suficientes glndulas, no se secretan las
correspondientes sustancias, entre ellas el factor intrnseco y cido clorhdrico, importantes
en la absorcin de ciertas vitaminas como la cobalamina.
Infiltrado inflamatorio abundante en la mucosa gstrica. Sugiere que la paciente est cursando
con un proceso inflamatorio en la mucosa gstrica, es decir una gastritis.
Cobalamina srica 58 pmol/l. Por debajo de los niveles normales, lo que indica que
posiblemente no exista una adecuada absorcin de cobalamina.
cido flico en eritrocitos 250 ng/ml de eritrocitos. Est dentro de los valores normales,
indicando que no hay deficiencia vitamnica de cido flico
Metilmalonato en orina 8.6 mg/dl. Nos indica que el metilmalonato no est siendo utilizado,
por lo que se excreta en orina
Prueba de Schilling: excret 2% de la marca administrada en 24. Indica que hay bajos niveles de
absorcin de cobalamina.

Planteamiento del Problema

Mujer de 53 aos, se presenta con ataque al estado general, sndrome anmico y alteraciones
neurolgicas; a la exploracin fsica se descubren alteraciones cardiovasculares y un probable
proceso inflamatorio severo. Tambin presenta atrofia gstrica.

Hiptesis/Explicaciones/Diagnsticos Presuncionales

Hiptesis
La paciente probablemente est cursando con una anemia megaloblstica por dficit de
cobalamina o vitamina B12 debido a la mala absorcin causada por la atrofia de la mucosa
gstrica, lo cual se observa al encontrar niveles bajos de Cobalamina srica, adems de que la
prueba de Schilling indica niveles bajos de absorcin de cobalamina.

reas/Objetivos de aprendizaje
En qu tipo de anemia su causa es el dficit de cobalamina?
La atrofia de mucosa gstrica afecta la absorcin de cobalamina?
Qu indican los niveles de metilmanolato ?
A qu se debe una anemia megaloblstica?
Cul es el nivel normal de cobalamina en sangre?
La presencia de leucocitos en la mucosa gstrica, de qu dan indici?
En algn tipo de anemia se presentan sntomas neurolgicos?
En qu consiste el metabolismo de cobalamina?
Cules son las funciones de la cobalamina y el folato en las clulas sanguneas?