AGENTES PATOLOGICOS EN EL PUERPERIO

*MASTITIS puerperal:
La mastitis puerperal, tambin llamada de mastitis lactacional o mastitis en la lactancia, es una
inflamacin de las glndulas mamarias que ocurre en mujeres en fase de lactancia materna. En este
texto vamos a explicar por qu surge la mastitis por lactancia, cules son sus sntomas y cmo es su
tratamiento.

CMO SURGE LA MASTITIS EN LA LACTANCIA?

Hasta el 10% de las mujeres desarrollan por lo menos un episodio de mastitis durante el periodo de
lactancia. En la mayora de los casos, la mastitis ocurre en los tres primeros meses de lactancia, incluso,
nada impide que esta inflamacin de la mama pueda ocurrir en fases tardas.

Las mastitis son causadas por diversos microorganismos, siendo el Staphylococcus aureus el agente ms
comn, responsable por ms de la mitad de los casos.

El principal factor de riesgo para la mastitis puerperal es la estasis lctea, o sea, la permanencia de leche
retenida en uno de los conductos mamarios por prolongado tiempo. La estasis de la leche puede ocurrir
por alguna obstruccin de uno de los conductos de la mama o por un incompleto vaciamiento de los
senos por el beb durante el amamantamiento. Otro importante factor de riesgo son las fisuras del
pezn, que favorecen la invasin de bacterias de la piel en el tejido mamario. Por lo tanto, la mastitis
durante la lactancia ocurre bsicamente cuando una bacteria proveniente de la piel alcanza una regin
de la mama en la que existe estasis de leche.

Podemos entonces concluir que el mejor modo de prevenir la mastitis del puerperio es a travs de la
correcta tcnica de amamantamiento, con una adecuada sujecin del beb, con vistas a un vaciamiento
eficaz de la mama en cada mamado y evitando las lesiones en los pezones que sirven de puerta de
entrada para la invasin de bacterias.

SNTOMAS DE LA MASTITIS EN LA LACTANCIA

La mastitis puerperal presenta como principales seales y sntomas el endurecimiento de la mama

(leche empedrada), rojez local, dolor, cansancio, escalofros y fiebre, generalmente arriba de 38 C. Al
contacto, el rea de la mama afectada suele estar endurecida, con aumento de temperatura y dolorosa.
La mastitis durante la lactancia suele afectar apenas uno de los senos, de manera que resulta rara la
infeccin bilateral simultnea.

El cuadro suele comenzar de forma blanda, primero con el endurecimiento de una regin de la mama,
indicando estasis de leche en ese sitio. A partir de ah, pueden surgir dolor y un pequeo enrojecimiento
local. El vaciamiento adecuado de la mama en este momento es importante para evitar la progresin de
la inflamacin. Si la estasis se mantiene, puede haber infeccin del rea, surgiendo entonces los
sntomas de fiebre alta, escalofros y postracin.

Si no es tratada correctamente la mastitis de la lactancia puede evolucionar con la formacin de

abscesos, tornndose un cuadro grave con riesgo de sepsis y necesidad de internacin hospitalaria. Si
hay seales de inflamacin de la mama, acuda a su gineclogo o al pediatra de su hijo para que el
tratamiento adecuado pueda ser iniciado lo ms pronto posible.

TRATAMIENTO DE LA MASTITIS DURANTE LA LACTANCIA

Debido a la incomodidad, la postracin y el dolor, y tambin por creer que la leche de la mama
inflamada est contaminado y har mal al beb, muchas mujeres suspenden precozmente la lactancia
materna. Esta forma de proceder es un error! La suspensin de la lactancia favorece an ms la
ingurgitacin de la mama y la proliferacin de las bacterias. El vaciamiento frecuente de la mama es
esencial para la efectividad del tratamiento.

En relacin a la seguridad del beb, no se preocupe. La leche materna es muy rica en anticuerpos y
sustancias antibacterianas. Adems, la acidez del estmago del bebe se encarga de destruir las bacterias
y toxinas que sean ingeridas. Por lo tanto, la lactancia materna durante la mastitis puerperal no slo es
permitida, sino tambin plenamente indicada.

Si el beb estuviera inquieto durante el mamado del seno acometido, puede ser por alguna demora en
la llegada de la leche debido a la obstruccin. No tome eso como una seal de que la leche le hace mal
al beb. Mantenga la lactancia y drene la leche restante con una bomba, en caso de ser necesario,
despus de finalizar el amamantamiento. Masajes, compresas o baos calientes ayudan a que la leche
baje.

En los casos leves, el vaciado correcto de la mama puede ser suficiente para el control de la mastitis. No
obstante, cuando hay fiebre alta y postracin, el uso de antibiticos es ms indicado.

Los antibiticos ms usados son las penicilinas o cefalisporinas, como dicloxacilina, cefalexina o
cefradina. El tratamiento suele ser prescrito por al menos 10 das. Este tipo de antibiticos son
considerados seguros durante el amamantamiento, ya que las cantidades eliminadas en la leche son
mnimas y no perjudican al beb.

Si despus de 48-72h de antibiticos no hubieran seales de mejora, se indica la realizacin de una

ultrasonografa de la mama para descartar la presencia de un absceso.
Despus de la resolucin del cuadro, es necesario revisar las tcnicas de lactancia para minimizar las
posibilidades de un nuevo episodio de mastitis.

*Endometritis Puerperal:
Es el proceso infeccioso ms comn durante el puerperio. La infeccin del endometrio (tejido
que recubre la cavidad del tero) se produce por grmenes que tienen, como puerta de
entrada la herida que queda en la zona del endometrio donde estuvo insertada la placenta, y
desde ah la infeccin se propaga a toda la mucosa endometrial.

La endometritis que se presenta durante el puerperio es ms frecuente en mujeres menores de

20 aos y en mayores de 40 aos.

Causas que la producen

1) Organismo infeccioso: la endometritis puede ser causada por un solo germen, pero lo ms
frecuente es que la produzcan varios microorganismos. Slo en el 30 % de los casos se puede
identificar al germen causal.

2) Puerta de entrada: el microorganismo infeccioso penetra a travs de una superficie cruenta o

herida.

3) Factores que alteran la resistencia fsica de la madre: trabajo de parto prolongado, cansancio
materno, anemia, pre eclampsia.

4) Anomalas del embarazo: la rotura prematura de membranas que dura ms de 6 hs. (rotura
de la "bolsa de las aguas" - amnios y corion- en forma espontnea) constituye el factor de riesgo
ms importante para que se produzca una endometritis.

5) Parto: el trabajo de parto prolongado (dura ms de 12hs.), y el parto por cesrea aumenta el
riesgo de tener una endometritis puerperal.

Sntomas:

Los sntomas, que se presentan en los primeros das del puerperio, son los siguientes: entre el
tercer al cuarto da del puerperio la mujer tiene fiebre (38 - 39), taquicardia y puede tener
escalofros. Los loquios se hacen espesos, de aspecto purulento o achocolatado y olor ftido.
El mdico al revisar a la purpera se encuentra con un tero de mayor tamao que el que
corresponde al tiempo del puerperio (subinvolucin uterina), blando y doloroso a la palpacin.

Con un tratamiento adecuado la endometritis puerperal cura en 6 u 8 das.

*Hemorragia posparto
Es uno de los riesgos inmediatos del postparto, por suerte no demasiado frecuente. Se define
como la prdida de ms de 500 mililitros de sangre en el alumbramiento o las 24 horas
siguientes al parto (1.000 ml. en caso de cesrea).

La hemorragia post parto se clasifica en:

Hemorragia Post Parto Inmediata.-
Perdida sangunea de 500ml o ms originada en el canal de parto dentro de las 24 horas
posteriores al parto.

Hemorragia Post Parto Tarda.-

Sangrado anormal o excesivo originado en el canal del parto que se presenta entre las 24 horas
posteriores al parto y al final del puerperio (42 das).

Se caracteriza por los siguientes signos y sntomas:

Sangrado por va vaginal de moderado a grave.

Hipotensin.

Taquicardia.

Oliguria.

Taquipnea.

Palidez.

tero flcido o con desgarros del canal del parto.

Abdomen agudo.

Alteracin del estado de conciencia.

Causas de hemorragia post parto:

Uterinas:

Hipotona o atona uterina.

 Alumbramiento incompleto.

Placentacin anormal (Acretismo)

Inversin uterina.

Traumatismo uterino (rotura uterina, desgarro cervical).

No uterinas:

Desgarro y hematomas del canal del parto, incluyendo la episiotoma.

Coagulopatas

SEPSIS PUERPERAL
Es la invasin directa de microorganismos patgenos a los rganos genitales durante o despus
del parto y que se ve favorecida por los cambios locales y generales del organismo materno en
estas etapas.

Operacin cesrea

Relaciones sexuales en las ltimas 4 semanas del embarazo

Duracin excesiva del trabajo de parto

Mltiples exploraciones vaginales

Rotura prematura de las membranas

Retencin de tejido placentario

Vaginosis bacteriana en el embarazo

Grandes prdidas hemticas en el parto

Extraccin manual de la placenta

Fiebre continua, con pocas renitencias y por lo general elevada, pudiendo alcanzar hasta 40 y
nunca por debajo de 38.

Dolor, muy acentuado, que se extiende a las regiones laterales de la pelvis y la regin sacra.
Tambin existe dolor a la palpacin, y an a la presin, en la regin suprasinfisaria,
extendindose desde la misma snfisis pubiana hasta el punto medio de la distancia entre el
monte de Venus y el ombligo.
En algunos casos se percibe un vientre muy duro, con plastrn inflamatorio, sensacin de
defensa y ligero edema de las cubiertas abdominales. Si se lleva a cabo un tacto vaginal se
aprecia el engrosamiento de uno, o de los dos parmetros, que aparecen como un tejido
endurecido, muy doloroso y a veces fluctuante, que ocupa y rellena los fondos de saco vaginales
laterales y a veces tambin el posterior.