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Enfermedad Renal
Crnica
NUTRICIONISTAS:
MARIEL LOBOS FARAS
CLAUDIA FIGUEROA ABARZA
NC I - 2017
Objetivos
- Espacio Retroperitoneal
- Derecho mas descendido
que el izquierdo
- 12 cm largo, 6 cm ancho,
3 cm espesor
- 120 170 gr
- Nefrn, unidad funcional.
Anatoma Renal
Funciones
Homeostasis del medio interno reteniendo y/o eliminando en forma progresiva agua, electrolitos y otros
solutos (x ej.productos del desecho de las protenas)
Regulacin del volumen del liquido extracelular y la presin arterial
Regulacin de la osmolaridad
Regulacin del equilibrio acido base (electrolitos k)
Excrecin de desechos
Funcin endocrina (EPO produce 90%, renina, Angiotensina II, Calcitriol.)
Catabolismo de algunas hormonas peptdicas
FUNCION REGULADORA EXCRESION Y SECRECION
(AG I (inactiva) x accin de la renina se activa a AG II (activa) que es la que produce la vasoconstriccin.
Vit D3 activa (calcitriol) (segunda hidroxilacion y se activa)
Catabolismo de algunas hormonas peptdicas y sntesis de glucosa en condiciones de ayuno prolongado.
Definicin ERC
2.- Disminucin de la tasa de FG, con o sin evidencia de dao renal. (VFG
<60ml/min).
Microalbuminuria
debe ser medida en
condiciones basales
Proteinuria
aumenta en un
400% progresin
EVITAR PROTEINURIA
Etapas de la ERC
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
Factores de riesgo para ERC
Sintomatologa en la ERC
ETAPAS DE LA ERC
Hiperfiltracin adaptativa
Aumento FG
ESCLEROSIS RENAL
- Frmaco Calcinimtico (GESER), engaa receptores de PTH (le hace creer que
la calcemia esta normal, para que no estimular su secrecin por la paratoroides
- Parotidectomia (resolucin quirrgica)
Manifestaciones clnicas y
complicaciones TU
ECV
Enfermedad cardiovascular (ECV), asociado a los factores de riesgos
tradicionales potenciados en el paciente renal con otros como: hipertensin
arterial, retencin de sodio, anemia, albuminuria y calcificaciones vasculares
(asociada a la alteracin sea metablica.
Dislipidemia
Cuyo control es de suma importancia, debido a que se suma a otros factores
de riesgo no tradicionales y prevalentes en la ERC, como: anemia,
albuminuria, calcificacin vascular secundario al desequilibrio seo -mineral,
favoreciendo las ECV.
Frecuente es la Hipertrigliceridemia en los enfermos urmicos, que puede o
no acompaarse de un moderado aumento del colesterol. La causa de la
Hipertrigliceridemia puede ser una disminucin de la actividad de la LPL
heptica.
Factores de riesgo CV en
pacientes con ERC
Manifestaciones clnicas y
complicaciones TU
Anemia
Anemia, asociada a la cada en la sntesis de EPO a nivel renal, disminucin
de la vida media del glbulo rojo, dficit de hierro, vitaminas del complejo B.
Las toxinas urmicas reducen la produccin y acortan la vida de los
eritrocitos.
Las TU, afectan tambin la funcin plaquetaria Hemorragias
Disminucin absorcin, transporte y disponibilidad de Fe
Manifestaciones clnicas y
complicaciones TU
Hipertensin arterial
Producto de la retencin de Na a nivel renal y la activacin del sistema renina
angiotensina aldosterona (RAAS). Por consiguiente, el control de la presin arterial
disminuye significativamente la progresin de la ERC y el riesgo de enfermedad
cardiovascular (ECV).
La restriccin de sodio en la dieta favorecer al control de la presin arterial y
aumentar la eficacia de los antagonistas del sistema renina angiotensina
aldosterona RAAS (enalapril y losartan).
Manifestaciones clnicas y
complicaciones
MANEJO GLOBAL
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DETENER PROTEINURIA
MANEJO FARMACOLOGICO/CLINICO DM HTA HIPERURICEMIA OBESIDAD
INTERVENCIN PSICOLOGICA
MODULACION DE LA MIA
NUTRICIN
Metas tratamiento conservador de la
funcin renal
NUTRICION
Dietoterapia Intervencin
EEN
Personalizada Nutricional
Intervencin Nutricional en
Prevencin
IMC
Composicin Corporal
Circunferencia cintura
Enfocada a:
Ingesta calrica/proteica
Ingesta de K (Deficiente o excesiva)
(IECA-ARAII) que pueda aumentar su valor (E 4 en adelante)
Ingesta de P ingesta de P inorgnico (etapa 3 en adelante)
Pesquisa de la descompensacin de los factores de riesgo
desencadenantes y/o de progresin.
Asociar a parmetros de laboratorio alterados.
MALNUTRICIN
CALIDAD DE VIDA
HTA
Diuresis residual baja
Hipoalbuminemia proteinuria
PROTEINURIA
Acidosis metablica
Hiperuricemia
Constipacin
Hbito tabquico
Desarrollo
30 300 = Microalbuminuria
Mayor a 300 = proteinuria ( o macralbuminuria)
DNI
Mtodo Antropomtrico
IMC: 16,9 (2,95)
AMB: 28,32 p<5
AGB: 10,21 p<5
DNI
La albmina predilisis es
una medicin del pool de
Mtodo Bioqumico protena visceral.
La presencia de
Albumina: 3,1 g% Dficit Leve inflamaciones agudas o
crnica, limita la
especificidad de la
albmina srica como
La albmina srica es marcador nutricional
una medicin VALIDA y
clnicamente til del
estado nutricional
proteico en los
pacientes renales.
Desarrollo
Mtodo Dietario
Baja ingesta alimentaria DN, PEW
Disminucin ingesta proteica sin mayor aporte calrico.
Anorexia uremia
Alta ingesta de k + acidosis
Alta Ingesta Sodio
Baja ingesta fibra
Examen fsico:
Metodo Clnico:
Presencia
-Edema palpebral,
Visiblemente enflaquecida maleolar y/o tibial.
-Signos
Palidez piel - mucosas avitaminosis
Desarrollo
Necesitamos saber
Recoendaciones
Recomendaciones
Enfoque Dietoteraputico
NUTRICIN:
Para el control
Antiinflamatoria Antioxidante Hipoproteica > Aporte calrico
hidroelectrolitico
Antiinflamatoria / Antioxidante
Omega - 3
salmn
Disfuncin en el metabolismo de la glucosa e insulina
En la uremia se presenta una insulino resistencia a nivel del musculo
esqueltico y reduccin en la depuracin de la insulina.
Sin fructosa
Sin jarabe de maz alto en fructosa
Libre de alimentos procesados
Alimentos de bajo IG
Dieta Hipoproteica
Objetivos:
Preservar funcin renal
Prevenir la Aparicin de sntomas urmicos
Mantener adecuado estado nutricional
Disminuir hiper PTH
Mejor manejo HTA
Disminuir proteinuria
Disminuir carga acida
Dieta Hipoproteica
Prescripcin Diettica
EDUCACION:
% reduccin Minerales post
Objetivo: Disminuir el contenido Desmineralizacin
de: Na, K, P de los alimentos
Pasos:
- Picar finamente los Alimentos
- Remojar los alimentos picaos por
12 hr.
- Eliminar el agua de remojo y
cocerlos.
- Eliminar el agua de coccin.
- Volver a cocerlos en abundante
agua VFG< 30
- Escurrir y servir.
Alteracin Equilibrio cido - base
ACIDOSIS
Generalmente a partir de Etapa 4
- Hiponatremia x dilucin por disminucin UF= EDEMA
- Hiperkalemia x disminucin eliminacin renal de K= Acidosis
- Acidosis Metablica x la disminucin excrecin acido por el rin.
Diabetes
Dietas hiperproteicas aceleran la Objetivos Nutricionales
progresin de la nefropata. Estimula la
sntesis de protenas, pero aumenta la
Lograr que el paciente mantenga glicemias:
permeabilidad de la membrana basal Ayuna: 90 130 mg/dl
glomerular. Post prandial < 180 mg/dl
Dieta con protenas y energa HbA1c < 7%
suficientes para mantener el balance
nitrogenado positivo, y as promover el
aumento de la concentracin de
Control Nutricional
albmina srica. Evaluacin nutricional.
Se recomienda un 60% de AVB. Clculo de requerimiento calrico y de macronutrientes.
Fraccionamiento de CHO segn tto medicamentoso.
Educacin Nutricional, conteo de CHO
Referencias para complementar
Gracia-Iguacel, Carolina, Gonzlez-Parra, Emilio, Barril-Cuadrado, Guillermina, Snchez, Rosa, Egido, Jess,
Ortiz-Ardun, Alberto, & Carrero, Juan J.. (2014). Definiendo el sndrome de desgaste proteico energtico en la
enfermedad renal crnica: prevalencia e implicaciones clnicas. Nefrologa (Madrid), 34(4), 507-
519. https://dx.doi.org/10.3265/Nefrologia.pre2014.Apr.12522