Anatomi, Fisiologi dan Histologi Saluran Pernapasan

I. Anatomi

Perbedaan aluran napas normal dan saluran napas pasien dengan asma:
II. Fisiologi

a) DEFINISI

RESPIRASI INTERNAL
Istilah respirasi internal atau respirasi sel merujuk kepada proses-proses metabolik
intrasel yang dilakukan di dalam mitokondria, yang menggunakan O2 dan menghasilkan
CO2 selagi mengambil energi dari molekul nutrien.
Respiratori quotient (RQ) , rasio CO2 yang dihasilkan terhadap O2 yang dikonsumsi.
bervariasi bergantung pada jenis makanan yang dikonsumsi. Jika karbohidrat yang
digunakan maka RQ adalah 1; yaitu, untuk setiap molekul O2 yang dikonsumsi, satu
molekul CO2 diproduksi. Untuk lemak, RQ adalah 0,7; untuk protein, RQnya adalah 0,8.
Pada diet khas Amerika Serikat yang terdiri dari campuran ketiga nutrien ini, konsumsi O2
istirahat adalah sekitar 250 ml/mnt, dan produksi CO2 rerata adalah sekitar 200 ml/mnt,
untuk RQrerata 0,8:

RESPIRASI EKSTERNAL
Istilah respirasi eksternal merujuk kepada seluruh rangkaian kejadian dalam pertukaran
O2 dan CO2 antara lingkungan eksternal dan sel tubuh. Respirasi eksternal mencakup
empat langkah:

1. Udara secara bergantian dimasukkan dan dikeluarkan dari paru sehingga udara dapat
dipertukarkan antara atmosfer (lingkungan eksternal) dan kantung udara (al- ueolu)
paru. Pertukaran ini dilaksanakan oleh tindakan mekanis bernapas, atau ventilasi.
Kecepatan ventilasi diatur untuk menyesuaikan aliran udara antara armosfer dan
alveolus sesuai kebutuhan metabolik tubuh akan penyerapan O2 dan pengeluaran
CO2.
2. Oksigen dan CO2 dipertukarkan antara udara di alveo- lus dan darah di dalam kapiler
paru melalui proses difusi.
3. Darah mengangkut O2 dan CO2 antara paru dan jaringan.
4. Oksigen dan CO2 dipertukarkan antara jaringan dan darah melalui proses difusi
menembus kapiler sistemik (jaringan).
5. Sistem respirasi tidak melaksanakan semua tahap atau langkah respirasi; sistem ini
hanya berperan dalam ventilasi dan pertukaran O, dan CO, antara paru dan darah.

b) FUNGSI NONRESPIRATORIK SISTEM PERNAPASAN

a. Rute untuk mengeluarkan air dan panas. Udara atmosfer yang dihirup (diinspirasi)
dilembabkan dan dihangatkan oleh saluran napas sebelum dihembuskan
(diekspirasikan). Pelembaban udara yang masuk merupakan hal esensial untuk
mencegah dinding alveolus mengering. Oksigen dan CO2 tidak dapat berdifusi
menembus membran yang kering.
 b. Meningkatkan aliran balik vena

c. Membantu mempertahankan keseimbangan asam-basa dengan mengubah jumlah

CO2 penghasil H+ yang dikeluarkan
d. Memungkinkan kita berbicara, menyanyi, dan vokalisasi lain.
e. Merupakan sistem pertahanan terhadap benda asing yang terhirup
f. Mengeluarkan, memodifikasi, mengaktifkan, atau menginaktifkan berbagai bahan
yang mengalir melewati sirkulasi paru. Semua darah yang kembali ke jantung dari
jaringan harus melewati paru sebelum dikembalikan ke sirkulasi sistemik. Karena itu,
paru memiliki letak yang unik untuk bekerja pada bahan-bahan spesifik yang telah
ditambahkan ke darah di tingkat jaringan sebelum bahan- bahan tersebut memiliki
kesempatan untuk mencapai bagian tubuh lain melalui sistem arteri. Sebagai contoh,
prostaglandin, suatu kumpulan pembawa pesan kimiawi yang dibebaskan di banyak
jaringan untuk memerantarai respons lokal tertentu, dapat masuk ke dalam darah,
tetapi bahan-bahan ini diinaktifkan ketika mengalir melewati paru sehingga tidak
menimbulkan efek sistemik. Sebaliknya, paru
g. mengaktifkan angiotensin II, suatu hormon yang berperan penring dalam mengatur
konsentrasi Na+ di CES
h. Hidung, bagian dari sistem respirasi, berfungsi sebagai organ penciuman

c) SALURAN NAPAS MENGHANTARKAN UDARA ANTARA ATMOSFER DAN ALVEOLUS.

Sistem respirasi mencakup saluran napas yang menuju paru-paru itu sendiri, dan struktur-
struktur thoraks (dada) yang berperan menyebabkan aliran udara masuk dan keluar paru
melalui saluran napas. Saluran napas adalah tabung atau pipa yang mengangkut udara
antara atmosfer dan kantung udara (alveolus), alveolus merupakan satu-sarunya tempat
pertukaran gas anrara udara dan darah. Saluran napas berawal dari saluran nasal
(hidung). Saluran hidung membuka ke dalam faring (tenggorokan), yang berfungsi
sebagai saluran bersama untuk sistem pernapasan dan pencernaan. Terdapat dua saluran
yang berasal dari faring trakea, yang dilalui oleh udara untuk menuju paru, dan esofagus,
yang dilalui oleh makanan untuk menuju lambung. Udara dalam keadaan normal masuk
ke faring melalui hidung, tetapi udara juga dapat masuk melalui mulut ketika saluran
hidung tersumbat; yaitu, anda dapat bernapas melalui mulut ketika anda pilek. Karena
faring berfungsi sebagai saluran bersama untuk udara dan makanan maka sewaktu
menelan terjadi mekanisme refleks yang menutup trakea agar makanan masuk ke
esofagus dan bukan ke saluran napas. Esofagus selalu tertutup kecuaii ketika menelan
untuk mencegah udara masuk ke lambung sewaktu bernapas.

Laring atau voice box, terletak di pintu masuk trakea. Tonjolan anterior laring membentuk
jakun ("Adams apple"). Pita suara, dua pita jaringan elastik yang melintang di pintu masuk
laring, dapat diregangkan dan diposisikan dalam berbagai bentuk oleh otot laring.
Sewaktu udara dilewatkan melalui pita suara yang kencang, lipatan tersebut bergetar
untuk menghasilkan berbagai suara bicara. Bibir, lidah, dan palatum mole memodifikasi
suara menjadi pola suara yang dapat dikenali. Sewaktu menelan, pita suara melaksanakan
fungsi yang tidak berkaitan dengan bicara; keduanya saling mendekat untuk menutup
pintu masuk ke trakea.

Di belakang laring, trakea terbagi menjadi dua cabang utama, bronkus kanan dan kiri, yang
masing-masing masuk ke paru kanan dan kiri. Di dalam masing-masing paru, bronkus
terus bercabang-cabang menjadi saluran napas yang semakin sempit, pendek, dan
banyak, seperti percabangan sebuah pohon. Cabang-cabang yang lebih kecil dikenal
sebagai bronkiolus. Di ujung bronkiolus terminal berkelompok alveolus, kantung-kantung
udara halus tempat pertukaran gas antara udara dan darah.

Agar aliran udara dapat masuk dan keluar bagian paru tempat pertukaran berlangsung,
kontinum saluran napas penghantar dari pintu masuk melalui bronkiolus terminal hingga
alveolus harus tetap terbuka. Trakea dan bronkus besar adalah tabung yang cukup kaku
tak berotot yang dikelilingi oleh serangkaian cincin tulang rawan yang mencegah saluran
ini menyempit. Bronkiolus yang lebih kecil tidak memiliki tulang rawan untuk menjaganya
terap terbuka. Dinding saluran ini mengandung otor polos yang disarafi oleh sistem saraf
otonom dan peka terhadap hormon dan bahan kimia lokal tertentu. Faktor-faktor ini
mengatur jumlah udara yang mengalir dari atmosfer ke setiap kelompok alveolus, dengan
mengubah derajat kontraksi otot polos bronkiolus sehingga mengubah kaliber saluran
napas terminal.
d) KANTUNG PLEURA MEMISAHKAN MASING-MASING PARU DARI DINDING THORAKS

Setiap paru dipisahkan dari dinding thoraks dan struktur lain di sekitarnya oleh suatu
kantung terturup berdinding rangkap, yaitu kantung pleura. Interior kantung pleura
dikenal sebagai rongga pleura. Lapisan-lapisan kantung pleura berkontrak erat satu sama
lain. Permukaan pleura mengeluarkan suatu cairan intrapleura (intra artinya "di dalam')
tipis, yang meiumasi permukaan pleura selagi keduanya saling bergeser sewaktu
pergerakan napas.

MEKANIKA PENAPASAN

Udara cenderung mengalir dari daerah dengan tekanan tinggi ke daerah dengan tekanan
rendah, yaitu menuruni gradien tekanan.

EKSPIRASI PAKSA: KONTRAKSI OTOT EKSPIRASI

Selama pernapasan renang, ekspirasi normalnya merupakan suatu proses pasif, karena
dicapai oleh recoil elastik paru ketika otot-otot inspirasi melemas, tanpa memerlukan
kontraksi otot atau pengeluaran energi. Sebaliknya, inspirasi selalu aktif ka- rena
ditimbulkan hanya oleh kontraksi otot inspirasi dengan menggunakan energi. Ekspirasi
dapat menjadi aktif untuk mengosongkan paru secara lebih tuntas dan lebih cepaT
daripada yang dicapai selama pernapasan renang, misalnya sewaktu pernapasan dalam
ketika olahraga. Tekanan intra-alveolus harus lebih ditingkatkan di atas tekanan atmosfer
daripada yang dicapai oleh relaksasi biasa otot inspirasi dan recoil elastik paru. Untuk
menghasilkan elispirasi paksa atau aktif tersebut, otot-otot ekspirasi harus lebih
berkontraksi untuk mengurangi volume rongga thoraks dan paru. Otot ekspirasi yang
paling penting adalah (yang mungkin tidak diduga sebelumnya) otot dinding abdomen.
Sewaktu otot abdomen berkontraksi terjadi peningkatan tekanan intra-abdomen yang
menimbulkan gaya ke atas pada diafragma, mendorongnya semakin ke atas ke dalam
rongga thoraks dari- pada posisi lemasnya sehingga ukuran vertikal rongga rhorakalis
menjadi semakin kecil. Otot ekspirasi lain adalah otot interkostal internal, yang
kontraksinya menarik iga turun dan masuk, mendatarkan dinding dada dan semakin
mengurangi ukuran rongga thorakalis; tindakan ini berlawanan dengan otot interkostal
eksternal.

Sewaktu kontraksi aktif otot ekspirasi semakin mengurangi volume rongga thorakalis,
volume paru juga menjadi semakin ber- kurang karena paru tidak harus teregang lebih
banyak untuk mengisi rongga thoraks yang lebih kecil; yaitu, paru dibolehkan mengempis
ke volume yang lebih kecil. Tekanan intra-alveolus lebih meningkat sewaktu udara di paru
temampung di dalam volume yang lebih kecil. Perbedaan antara tekanan intra-alveolus
dan atmosfer kini menjadi lebih besar daripada ketika ekspirasi pasif sehingga lebih
banyak udara keluar menuruni gradien tekanan sebelum tercapai keseimbangan. Dengan
cara ini, selama ekspirasi paksa aktif pengosongan paru menjadi lebih tuntas
dibandingkan ketika ekspirasi tenang pasif

Selama ekspirasi paksa, tekanan intrapleura melebihi tekanan atmosfer tetapi paru tidak
kolaps. Karena rekanan intra-alveolus juga meningkat setara maka tetap terdapat gradien
tekanan transmural menembus dinding paru sehingga paru rerap teregang dan mengisi
rongga toraks. Sebagai contoh, jika tekanan di daiam toraks meningkar 10 mm Hg, maka
rekanan intrapieura menjadi 766 mm Hg dan tekanan intra-alveolus menjadi 770 mm Hg
- tetap terdapat perbedaan tekanan 4 mm Hg.
III. Histologi

Maroskopik

a) Paru overdistensi akibat overinflasi

b) Terdapat oklusi bronkus dan bronkiolus dengan mukus yang tebal
c) Mukus terdiri dari sel-sel epithel spiral yang disebut sebagai Curshmann Spirals
d) Adanya eosinofil dan kristal Charcot-Leyden
Perubahan pada saluran napas:

a. Penebalan pada membran basalis pada epitel bronkus

b. Edema dan infiltrasi sel inflamasi pada dinding bronkus dengan infiltrasi dominan
eosinofil dan sel mast
c. Peningkatan ukuran glandula submukosa
d. Hipertrofi otot polos bronkus