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en lnea

Revista Odontolgica Mexicana Facultad de Odontologa

Vol. 11, Nm. 4 Diciembre 2007


pp 175-180 TRABAJO ORIGINAL

Casustica de maloclusiones Clase I, Clase II y Clase III segn


Angle en el Departamento de Ortodoncia de la UNAM
Mara Talley Milln,* Mario Katagiri Katagiri, Haroldo Elorza Prez Tejada

RESUMEN ABSTRACT

Se estudi el caso de 428 pacientes que recibieron tratamiento en This study used a sample of 428 patients who received treat-
la Divisin de Estudios de Posgrado e Investigacin (DEPeI). Este ment in the Orthodontics Department at UNAM School of Den-
estudio se realiz a partir del levantamiento del ndice de maloclu- tistry. This study was conducted by registering the index of mal-
siones, de acuerdo con la clasificacin de Angle, en una muestra occlusions according to the ANGLE classification from a sample
proveniente de expendientes de los pacientes atendidos en el De- obtained from the files in archives of patients attending the Orth-
partamento de Ortodoncia de la Divisin de Estudios de Posgrado odontics Department during the years 1998-2004. Individuals
e Investigacin de la Facultad de Odontologa de la UNAM, duran- between 8 and 40 years of age were selected and put into a da-
te los aos 1998 al 2004. Se seleccionaron personas entre 8 y 40 tabase with the clinical history of each patient, in order to be an-
aos de edad, y se obtuvo una base de datos en Excel que con- alyzed and to determine the type of malocclusion according to
tiene el expediente con la historia clnica de cada paciente, con el the ANGLE classification. Results showed that 226 patients
anlisis de los modelos de estudio para determinar el tipo de oclu- (52.8% of the sample) were Class I, 145 patients (33.9% of the
sin segn Angle. Los resultados reflejan que 226 pacientes pre- sample) were Class II and 57 patients (13.3% of the sample)
sentan Clase I dental segn Angle, que representan el 52.8% del were Class III all using the ANGLE classification. A descriptive,
total de la muestra, 145 pacientes padecen Clase II que represen- transversal and retrospective analysis of the data available was
ta el 33.9% y, 57 pacientes se encuentran en Clase III, que repre- performed. No significant association between age, sex and type
senta el 13.3%. No se encontraron asociaciones significativas en- of malocclusion was found in this study.
tre la edad, el sexo y el tipo de maloclusin. Lo anterior, a travs
de un anlisis descriptivo, transversal y retrospectivo de la infor-
macin para identificar el tipo de maloclusiones existentes.

Palabras clave: Prevalencia, maloclusiones, casustica, clase dental.


Key words: Predominance, malocclusions, dental classes.

INTRODUCCIN lo que hace algunas dcadas poda, incluso, pasar


por desapercibido, hoy en da comienza a considerar-
La prevalencia de las maloclusiones entre la po- se sencillamente inaceptable.
blacin en general es tan alta, que podemos llegar a Por otra parte, las maloclusiones, segn la Organi-
pensar que lo normal es tener una oclusin anor- zacin Mundial de la Salud (OMS), ocupan el tercer lu-
mal. Existe la creencia comn de que las maloclu- gar como problemas de salud oral. La mayora de las
siones han ido en aumento a travs del tiempo, lo enfermedades bucales y en particular las maloclusio-
que significara que en la actualidad se presentan nes, no ponen en riesgo la vida del paciente, pero su
ms casos de maloclusiones que en generaciones
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anteriores como en la de nuestros padres, y hasta en
prevalencia e incidencia, son consideradas un proble-
ma de salud pblica.
la de nuestros abuelos, sin embargo, es probable que
de existir este aumento, no se haya presentado en
un perodo tan corto de tiempo, es decir, que quiz
en las ltimas dcadas siempre ha existido este do-
minio de maloclusiones en la poblacin, slo que en * Alumna de la Especialidad en Ortodoncia DEPeI.

Profesor del Departamento de Ortodoncia DEPeI.
aos anteriores no se consideraba la salud, y sobre
Profesor DEPeI.
todo, la esttica oral del individuo una necesidad b-
sica como en las sociedades actuales. Resumiendo, Facultad de Odontologa, UNAM.
Talley MM y cols. Casustica de maloclusiones en el Departamento de Ortodoncia de la UNAM
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ANTECEDENTES dad, requiere de un espacio adecuado como faceta im-


portante de la armona oclusal.6
Una visin ms antropolgica de los hechos, y re- Se deduce que la maloclusin dental es la conse-
firindonos a perodos de muchos miles de aos, no cuencia de diferencias maxilo-mandibulares de creci-
se puede negar una evolucin creciente en la preva- miento y de las distorsiones de la posicin dental indi-
lencia de las maloclusiones.1 vidual dentro de cada arcada.7
En las culturas primitivas, debido al tipo de dieta, Una oclusin funcional es un estado en el cual las
la buena funcin de la dentadura era un factor clave superficies oclusales no presentan obstculos o inter-
de supervivencia. Por el contrario, el tipo de alimenta- ferencias para los movimientos mandibulares, y en
cin propia de las civilizaciones actuales impone me- donde exista la mxima interdigitacin cuspdea en
nos demandas al aparato masticatorio, esta dieta in- oclusin cntrica. Es un estado de cierre donde se
terviene en la disminucin progresiva en el tamao de respetan todas las reglas de Fisiologa, Anatoma y
los maxilares por falta de estmulo que se ha venido Neurofisiologa Humana.8,9
constatando al analizar la evolucin morfolgica de la Para reconocer y comprender las maloclusiones
especie humana.1,2 ser necesario clasificarlas de acuerdo a la clasifica-
La evolucin filogentica y el cambio del modo de cin de ANGLE, (esta clasificacin slo determina la
vida del hombre actual han conllevado a cambios im- posicin de los primeros molares permanentes).
portantes en el aparato estomatogntico en general. Durante la 4ta Reunin Anual de la Sociedad Ameri-
Lo que hoy llamamos oclusin ideal fue descrita cana de Ortodoncia en 1905, Eduard H. Angle present
por Hunter ya en el siglo XVlll. un comunicado titulado: El primer molar superior como
La oclusin normal ha sido referencia sobre la que base para diagnstico en ortodoncia. Este estudio de
ha girado siempre el diagnstico y plan de tratamiento Angle representa un hito en la profesin debido a que
en ortodoncia, pero este concepto se ha confundido por primera vez se discuta un diagnstico ordenado,
con el de oclusin ideal, cuya alteracin era conside- basado en la ciencia, abriendo el camino a la investiga-
rada por Guilford como maloclusin. Actualmente, los cin de la etiologa de las maloclusiones.10-12
casos de oclusin ideal se presentan con menor fre- La clasificacin en la que la base de su hiptesis
cuencia, por ello Proffit y Ackerman (1985) prefieren era el primer molar permanente superior (ya que son
el trmino ideal imaginario. los que con mayor frecuencia ocupan su posicin ideal
Hasta el presente nadie ha podido definir claramen- natural), esta hiptesis fue la base de la clasificacin
te el concepto de oclusin normal. Por regla general, hecha en 1899 por el doctor Angle dividindola en tres
los que se dedican a la epidemiologa tuvieron que ha- categoras:
cer concesiones a la hora de considerar un individuo Clase I. Maloclusiones caracterizadas por una rela-
como afectado o no y si necesita tratamiento o no, y cin anteroposterior de los primeros molares perma-
es por ello que tampoco se ha podido definir la malo- nentes: la cspide mesiovestibular del primer molar
clusin de una manera universalmente aceptada.3 superior al ocluir, cae en el surco vestibular del primer
Los aspectos genticos de la oclusin se relacio- molar permanente inferior.
nan con los patrones de crecimiento del maxilar y la Clase II. Maloclusiones caracterizadas por una rela-
mandbula, las arcadas dentales de stos, varan una cin mesial de los primeros molares superiores perma-
respecto de la otra en la direccin anteroposterior prin- nentes: el surco vestibular del primer molar permanente
cipalmente, a consecuencia de los vectores de creci- inferior, est por distal de la cspide mesio-vestibular
miento establecidos por el patrn gentico.4 del primer molar superior permanente.
Las estructuras craneofaciales estn ntimamente Clase III. El surco vestibular del primer molar infe-
relacionadas, y mantendrn una relacin vinculada a rior permanente, est por mesial de la cspide mesio-
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travs de las sucesivas etapas del crecimiento, des-
pus de la lactancia y primera infancia. Enlow y col. en
vestibular del primer molar superior permanente.13-17
A principios de siglo se deca que las maloclusio-
1992 identificaron los arcos dentales superior e inferior nes se producan por efecto del ambiente. Hoy en
como ejemplo de una relacin estructural anatmica, da se ha descubierto que es una interaccin entre
en la que una le corresponde a la otra. Un patrn es- los factores ambientales y la herencia. La etiologa
queltico de clase II a los tres aos de edad ser man- de las maloclusiones son difciles de clasificar, con
tenido hasta la edad adulta sin terapia correctiva.5 frecuencia la etiologa es multifactorial. La interac-
Un conjunto ambiental normal de fuerzas ayuda cin recproca entre herencia y ambiente puede in-
a establecer una oclusin normal. Las fuerzas anor- crementar, aliviar e incluso desaparecer una malo-
males producen maloclusin. Cada diente como uni- clusin.18,19
Revista Odontolgica Mexicana 2007;11 (4): 175-180
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Las desviaciones de la morfologa y tamao de los PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


dientes son las causas ms frecuentes de anomalas
dentofaciales. Desde el punto de vista de la ortopedia Determinar el ndice de clases dentales I, II y III,
maxilar, el tamao absoluto de los dientes no suele segn Angle, atendidas en la Divisin de Estudios de
ser tan importante como la relacin entre el tamao Posgrado e Investigacin (DEPeI) para establecer un
dental y maxilar.20 plan que ayude a evitar un desarrollo de maloclusin,
Con base en la OMS la Norma Oficial Mexicana con base en la aplicacin de tratamientos tempranos
para la prevencin y control de enfermedades bu- como es la ortodoncia preventiva e interceptiva.
cales nos menciona que Mxico se encuentra entre
los pases de mayor prevalencia de maloclusiones; JUSTIFICACIN
por lo tanto se requiere de mayor demanda de
El inters particular para llevar a cabo esta investi-
atencin por parte de los servicios de salud del
gacin tiene como origen primordial el concientizar so-
pas, con lo que se mejorara la calidad bucal en la
bre la eminente necesidad de fomentar una cultura
poblacin.
preventiva en la salud bucal entre la poblacin. Lo an-
De acuerdo a los estudios estadsticos realizados
terior, por considerar un tanto equivocada la visin
por Carlsen y Meredith en 1960, y por Arya, Savara y que se tiene sobre las clnicas de salud, porque en
Thomas en 1973 con relacin a la incidencia de la si- stas, generalmente, la salud es lo ltimo que predo-
tuacin del plano terminal, informa que se presenta- mina porque la prioridad la tienen las enfermedades y
ron en el 49% de los casos el plano terminal mesial, la implantacin de tratamientos para combatirlas.
comenzando a crear en un 27% una oclusin de Cla- Este estudio epidemiolgico pretende proporcionar a
se I de Angle. El plano terminal recto en el 37% de los profesionales de la salud oral y especialistas en el
los casos, desarrollando en un 49% una oclusin bor- rea de ortodoncia y odontopediatra la informacin ade-
de a borde, terminando ambos planos en un 59% de cuada sobre el predominio de las maloclusiones, en un
Clase I; la incidencia del plano terminal distal de los esfuerzo por detectar a la poblacin designada para tra-
temporales ser de aproximadamente del 14%, ini- tamientos de ortodoncia en el futuro, particularmente,
ciando una oclusin de Clase II de Angle y terminan- aquella que se encuentra entre los 8 y 19 aos de edad
do en una oclusin final en 39% de Clase II. El plano por encontrarse en el rango en el cual es recomendable
terminal mesial exagerado, desarrolla en inicio una buscar planes de tratamiento preventivo o interceptivo.
oclusin de Clase III en 1% y terminando la oclusin El origen multicausal de las maloclusiones, as
en un 3% de Clase III.16 como su aparicin desde los primeros aos en el de-
En Brasil, los datos epidemiolgicos sobre maloclu- sarrollo del nio, condicionan la necesidad de realizar
siones son escasos. En lo que se refiere a la primera programas preventivos basados en diferentes medi-
denticin los estudios muestran una preponderancia das y procesos, con el fin de disminuir su incidencia.
que vara del 57 al 80%. Con relacin a la denticin La nica posibilidad de mantener la salud bucodental
es prevenir el problema en una etapa temprana.
mixta, un estudio realizado en Bauru, revela que
Por lo anterior, si tomamos como referente que la
aproximadamente 9 de cada 10 adolescentes presen-
poblacin con acceso a tratamientos en una etapa ini-
taban problemas oclusales.
cial acuden principalmente a las clnicas perifricas de
Se observa entonces un gran ndice de problemas
la UNAM y Departamentos de Odontopediatra, consi-
oclusales en nios brasileos, hacindose necesario
deramos de relevante importancia que los alumnos a
adoptar medidas para reducir estos indicadores. nivel licenciatura, quienes son los responsables de rea-
La tarea ms desafiante para los ortodoncistas y lizar el primer diagnstico a pacientes con maloclusio-
clnicos generales, es la de desarrollar procedimien-
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tos clnicos para trabajar en el campo de las modifi-
nes e implementar el tratamiento pertinente, cuenten
con los datos especficos sobre cul es la prevalencia
caciones dentales causadas por el crecimiento y de- que existe de maloclusiones dentales en la poblacin,
sarrollo de la cara y de las denticiones, identificando segn Angle, para que puedan realizar un diagnstico
factores causantes de anomalas oclusales que pue- an ms preciso y coadyuvar, en la medida de lo posi-
den afectar adversamente el crecimiento y desarrollo ble, a detectar el padecimiento en etapa inicial.
normales de los dientes y de la oclusin. Estos fac-
tores pueden prevenirse, sus efectos pueden minimi- TIPO DE ESTUDIO
zarse, o las condiciones pueden ser tratadas tempra-
namente antes de su manifestacin total.17 Descriptivo, transversal y retrospectivo.
Talley MM y cols. Casustica de maloclusiones en el Departamento de Ortodoncia de la UNAM
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OBJETIVOS GENERALES Lo cual nos indica que no existe asociacin entre


gnero y la clase dental.
Identificar la prevalencia de las maloclusiones en Considerando la clase dental y las edades, se en-
denticin mixta y permanente en los pacientes que se contraron 226 pacientes Clase l (52.8%), 55 tienen en-
presentan en la DEPeI. tre 8 y 12 aos de edad (12.9%), 119 tienen entre 13 a
19 aos (27.8%), y 52 estn entre los 20 y 40 aos
OBJETIVOS ESPECFICOS (12.1%). De los 145 pacientes Clase ll (33.9%), 26
son nios entre los 8 y 12 aos de edad (6.1%), 77
Identificar el predominio de las maloclusiones, se- tienen de 13 a 19 aos (18%), y 42 estn entre los 20
gn Angle. y 40 aos (9.8%). Los 57 pacientes Clase III (13.3%),
Identificar la oclusin clase I, clase II y clase III, 7 tienen entre 8 y 12 aos de edad (1.6%), 30 estn
segn Angle. entre los 13 y 19 aos (7%), y 20 tienen entre 20 y 40
Cuantificacin porcentual de las maloclusiones cla- aos (4.7%) (Cuadro II).
se I, clase II y clase III segn Angle. Al calcular la Ji cuadrada se obtuvo:
Cuantificacin porcentual de las maloclusiones pre-
sentes por gnero y edad. = 6.899, P = 0.141

MTODO No existe asociacin entre la clase dental y la


edad.
Se tom una muestra de 428 pacientes que recibie- Considerando el gnero y las edades, se encontra-
ron tratamiento hasta su trmino en la DEPeI en la es- ron 277 pacientes femeninos (64.7%). Cincuenta y
pecialidad de ortodoncia, en el perodo comprendido dos tienen entre 8 y 12 aos (12.1%), 146 estn entre
de 1998 a 2004. Se seleccionaron personas entre 8 y los 13 y 19 aos (34.1%) y 79 tienen entre 20 y 40
40 aos de edad, y se obtuvo una base de datos en aos (18.5%). De los 151 pacientes masculinos
Excel que contiene el expediente con la historia clni- (35.3%), 36 tienen entre 8 y 12 aos (8.4%), 80 entre
ca de cada paciente, con el anlisis de los modelos 13 y 19 aos (18.7%), y 35 estn entre los 20 y 40
de estudio de cada uno para determinar el tipo de oclu- aos (8.2%) (Cuadro III) (Figuras 2 y 3).
sin segn Angle. Se corrobor la clase dental por
medio de anlisis visual en los modelos de estudio y
fotografas intraorales en todos los pacientes.
Cuadro I. Clase Angle Gnero.
ANLISIS ESTADSTICO
Gnero
Se capturan los datos obtenidos de acuerdo a Clase Angle Fem. Masc. Total
edad, sexo, maloclusin en la hoja de clculo del pro-
grama SPSS para Windows versin 11 y el anlisis Clase I 151 75 226
obtenido nos proporciona los siguientes resultados. Clase II 92 53 145
Clase III 34 23 57
Total 277 151 428
RESULTADOS
64.7% 35.3% 100.0%

De una revisin obtenida de 428 pacientes con eda-


des entre 8 a 40 aos. La media de edad obtenida es
de 16.86 aos.
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Considerando la clase dental y el gnero, encontra-
mos a 226 de los pacientes en Clase I (52.8%), 151 son Cuadro II. Clase Angle Edades.
femeninos (35.3%),y 75 son masculinos (17.5 %). En la
Clase II encontramos 145 pacientes (33.9%), 92 son fe- Clase Angle 8 a 12 13 a 19 20 a 40 Total
meninos (21.5%) y 53 masculinos (12.4%). En Clase III
Clase I 55 119 52 226
encontramos 57 pacientes (13.3%) (Figura 1), 34 son fe-
Clase II 26 77 42 145
meninos (7.9%), y 23 masculinos (5.4%) (Cuadro I). Clase III 7 30 20 57
Se calcul la Ji cuadrada, obtenindose: Total 88 226 114 428
20.6% 52.8% 26.6% 100.0%
= 1.179, P = 0.555
Revista Odontolgica Mexicana 2007;11 (4): 175-180
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Cuadro III. Gnero - Edades. Clase Angle

Gnero 8 a 12 13 a 19 20 a 40 Total 60.0% 52.8%


Femenino 52 146 79 277
50.0%
% del total 12.1% 34.1% 18.5% 64.7%

Porcentaje
Masculino 36 80 35 151 40.0% 33.9%
% del total 8.4% 18.7% 8.2% 35.3%
Total 88 226 114 428 30.0%
20.6% 52.8% 26.6% 100.0%
20.0%
13.3%
10.0%
0.0%
Clase I
Clase II
DISCUSIN Clase III

Los resultados mostraron que el 52.8% de los pa- Figura 1. La grfica muestra 226 pacientes en clase I dental
cientes inspeccionados tienen una oclusin Clase I, segn Angle, que representan el 52.8% del total de la
(Figura 1). muestra, 145 pacientes de clase II que representa el 33.9%
y 57 pacientes de clase III, que representa el 13.3%.
Al comparar estos resultados con estudios simila-
res realizados en otros pases, encontramos porcenta-
jes diferentes en el rango entre los 9 y 15 aos de
edad con una oclusin Clase I. Por gnero
Los nios britnicos han presentado el porcentaje
ms alto con un 67.3%; seguido por los americanos
anglosajones con un 51%, los libaneses con un 64.7%
40.3%, los indios con un 34.5%, los egipcios con un
34.3%, y los suecos un 10%.
35.3%
Por otra parte, en Cuba se llev a cabo un estudio epi-
demiolgico descriptivo transversal en una muestra repre-
sentativa de 896 nios y, se encontr una prevalencia
de maloclusiones entre 25% al 30.8%. La cual fue signi-
ficativamente mayor en el rango entre 5 y 11 aos de Femenino
edad. Tambin se observ que entre el 47.6 y el 62% de Masculino
los nios con hbitos deformantes presentaban maloclu-
ESTE DOCUMENTO Figura 2. La frecuencia por gnero de la muestra arroj
siones, y stas fueronESmsELABORADO
numerosas en POR MEDI-
el sexo mas-
GRAPHIC que el 64.7% fue de sexo femenino, y el 35.3% del sexo
culino. La necesidad de atencin primaria en los nios masculino.
con maloclusin estuvo entre el 65.1 y el 70%, y en la
atencin secundaria entre 22.1 y el 36.8%.
La Universidad Central de Venezuela refiere estudios edad. De las cuales 632 presentaron algn tipo de ma-
realizados en nios en edad escolar en la zona metro- loclusin. El 42.9% perteneca a la Clase I dental, el
politana de Caracas. Entre los resultados se encuen- 43.8% a la Clase II, y el 13.3% a la Clase III.
tran los obtenidos en un grupo de 45 nios entre 4 y 6 Nuestra investigacin nos arroja datos de un au-
aos de edad. Del total de nios examinados se encon- mento significativo del 52.8% de la Clase I sobre el
medigraphic.com
tr que el 80% de la poblacin estudiada presentaba
maloclusiones, el 55.5% clase I, el 31.1% clase II, y el
33.9% de la Clase II, y especificando el rango de
edad entre los 8 y 12 aos fue el 12.9% de Clase I so-
13.1% clase III; lo que quiere decir que en el total de la bre el 6.1% de Clase II.
muestra, las maloclusiones en la poblacin estudiada
es muy elevada (se analizaron los planos terminales de CONCLUSIONES
los pacientes estudiados, teniendo en cuenta que di-
chos planos son la primera gua para establecer las fu- A partir de estos resultados se considera de primor-
turas maloclusiones segn Angle). dial importancia concienciar tanto a la poblacin como a
En la Ciudad de Mxico la FES Zaragoza realiz un los profesionales en salud oral sobre los problemas de
estudio en un grupo de 803 nias entre 6 y 12 aos de maloclusin que aquejan a nuestra sociedad, despertar
Talley MM y cols. Casustica de maloclusiones en el Departamento de Ortodoncia de la UNAM
180

Por grupos de edad Es necesario establecer nuestros propios patrones


para estudiar, analizar y jerarquizar los problemas de
52.8% maloclusin en nuestra poblacin.

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como son las maloclusiones dentarias pueden ser contro- Direccin para correspondencia:
ladas con actividades preventivas y de diagnstico tem- Maria Talley Milln
Prolongacin Divisin del Norte Nm. 199-14,
prano, para una disminucin significativa de sus secuelas Ex-Hacienda Coapa 14300, Tel: 5678-4537.
como ha sido demostrado en algunos pases. Correo electrnico: talleymx@yahoo.com.mx

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