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Bateria de Avaliao Frontal (FAB)

Chapter January 2015

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Helena Amaral Espirito Santo Laura Lemos

ISMT - Instituto Superior Miguel Torga ISMT - Instituto Superior Miguel Torga
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Mariana Marques Sonia Guadalupe

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Aging trajectories: cognitive performance, emotional status , behavior patterns, and their
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Normative Studies of Neuropsychological Measures / Estudos Normativos de Instrumentos

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(Front.alAssessment Battety, FAB; Dubols, Slachevsky, utvan & Plllon, 2000; Lima,
Meireles, Fonseca, Castro & Garrett, 2008).
Helena Espirito-Santo, Laura Lemos, Ins Torres-Pena, Filomena Vicente, Giseli
Fabiana Silva, Marina Costa, Mariana Marques, Snia Simes, Snia Guadalupe e
Fernanda Daniel
A FAB uma
"'
DESCRIAO
A FAB uma ferramenta de rastreio com seis provas,
caracterizando-se pela brevidade da sua administrao
(5-10 min.) e por no ser necessrio material especial.
A FAB avalia o pensamento abstrato (prova das semel-
hanas), flexibilidade mental (fluncia fonmica), pro-
gramao motora (srie motora de Luria), sensibilidade
interferncia (instrues antagnicas), controlo inibitrio
(go-no-go) e independncia do meio (supresso do com-
portamento de preenso).
Cada prova corresponde a uma atividade controlada pelo
lobo frontal, adequando-se a FAB deteo da disfuno
executiva (DE) (Dubois et ai., 2000) que se refere ao dfice
das funes cerebrais essenciais para o comportamento
dirigido, flexrvel e adaptativo, especialmente em situaes
novas (Aron, 2008). A DE frequente em alteraes frontais,
gnglio-basais, talmicas, cerebelosas e da substncia
branca que liga estas estruturas, e tende a aumentar com
o envelhecimento (Bakos et ai., 2008). Pela facilidade/
rapidez de administrao, a FAB difere das avaliaes
neuropsicolgicas commumente usadas para a DE que
exigem tempo, especialistas treinados e doentes motivados
(Dubois et ai., 2000).
Populaes;grupos a que se destina: Adultos, pessoas com
doena de Alzheimer (Boban, Malojci, Mimica, Vukovi, &
Zrili, 2012), com doena de Huntington (Rodrigues et ai.,
2019), com doena de Parkinson (Cohen et ai., 2012), com
degenerao lobarfrontotemporal (Boban et ai., 2012), com
demncia frontotemporal (Larner, 2013), declnio cognitivo
ligeiro (Yamao et ai., 2011) ou com doenas mentais (Ku-
mar et ai., 2013). A adaptao populao portuguesa
foi realizada por lima e colaboradores (2008), envolvendo
uma amostra de sujeitos com doena de Parkinson, tendo
sido encontrada correlao elevada com outras provas que
avaliam as funes frontais.
 ,....., ,.....,

ADMINISTRAAO E COTAAO
O avaliador dever seguir, de forma rigorosa, as instrues soma das pontuaes de cada prova, (resultado total/
contidas na prova, anotando o desempenho do sujeito. Cada variao= 0-18 pontos/melhor desempenho), indicando a
prova pode cotar-se entre O e 3, correspondendo o total presena/no de DE e sua gravidade.

PROPRIEDADES PSICOMTRICAS
Amostra: 437 idosos institucionalizados: idade = 80,05
7,77 anos; 95 idosos ativos da comunidade: idade=
70,95 7,61 anos. Consideraram-se os seguintes grupos:
relativamente saudveiS/com doena sem impacto cognitivo
os idosos sem problemas ou com problema cardfaco,
hipertenso ou doena pulmonar obstrutiva crnica; com
doena com impacto cognitivo os idosos com doena de
Alzheimer, doena de Parkinson, epilepsia e esclerose mlti-
pia; com doena mental os idosos com psicose, depresso,
alcoolismo e doena bipolar afetiva.
Anlise dos Itens: apresenta-se a distribuio de respostas
s provas na Tabela 1. O item Comportamento de preen-
so, como noutros estudos (e.g., Lima et ai., 2008), tem
alta taxa de respostas corretas, indicando que s alguns
idosos sofrero de dano cerebral. A fluncia apresenta a
taxa mais baixa de acertos nos idosos institucionalizados.

Tabela 1.
Distribuio de Frequncias das Pontuaes nas Provas da FAB por Idosos Institucionalizados (11: n = 437) e Idosos
Ativos da Comunidade (IAC: n = 95).

Provas

s-lllmpl% !Wncllflllllnllca% M llllllln di 11111 I

1 ~---% 1 111-no-. . % ,....,
~-
Pontuiiiio li IAC li IAC li IAC li IAC li IAC li IAC

o 30,7 8,4 40,4 3,2 16,4 3,2 36,4 8,4 30,0 5,3 3,7 1,1

25,5 6,3 28,8 16,1 38,7 10,5 23,5 1,1 36,7 13,7 6,2 0,0

2 22,5 31,6 21,5 26,9 25,9 4,2 19,8 17,9 18,2 25,3 6,9 2,1

3 21,3 53,7 9,3 53,8 19,0 82,1 20,3 72,6 15,0 55,8 83,2 96,8

Validade discriminante moderada nos idosos institucionalizados: diferenas significativas entre os trs agrupamentos
de situaes clrnicas por oposio amostra ativa da comunidade (Tabela 2).
Tabela 2.
Diferenas nas Pontuaes da FAB (Institucionalizados vs. Idosos Ativos da Comunidade).

ICS5~ Allplltull

11...-s di Idosas
n M DP
u LS ... ll
AIHWA

lnstlluclonlllznos 437t 8,77 4,07 8,38 9,15 o 18

F (2, 356) 11,58
Saudvelfdoena sem impacto p<0,001
135 10,07 4,07 0,35 9,38 10,77 2
cognitivo ri0,06
Doena com impacto cognitivo 189 8,08 3,82 0,28 7,53 8,63 o Post-hoc:
S/DSIC"' DCIC
Doena mental 35 10,17 4,28 0,72 8,70 11,64 o p<0,011

Cenullilllle 95 15,05 3,03 14,44 15,67 6 18

Saudvelfdoena sem impacto F(2, 92) 0,18
57 15,04 3,12 14,21 15,86 6 18 p>0,05
cognitivo
TJ 1 0,003
Doena com impacto cognitivo 20 14,80 2,61 13,58 16,02 7 18

Doena mental 18 15,39 3,29 13,75 17,03 6 18

Nota: M ~ mdia; DP ~ desvio-padro, EP ~ erro padro da mdia; IC 9596 ~ Intervalo de confiana a 9596; LI ~ limite inferior; LS ~ limite superior; Min

~ mrnimo: Mx ~ mximo: S/DSIC ~ Saudvel/doena sem impacto cognitivo; DCIC ~ Doena com impacto cognitivo.
t Inclui idosos sem infonmao diagnstica.

Validade e Fiabilidade adequadas e similares s de outros meses; n = 93 idosos institucionalizados; idade= 79,8
estudos (Tabela 3). O teste-reteste (M DP = 17,52 4,52 6,83) foi alto (r= 0,74).

Tabela 3.
Validade da FAB (Idosos Institucionalizados e Idosos da Comunidade) vs. outros Estudos.

lnstlbu:laiiiiiZIIIos
D1llals et ai.,
CGIVIIIIUI 1.1111 et 11., 201181
S/DSIC DCIC DM ztllllll

Sdl.oltlll ..,......,.. (I) 175 189 49 95 163 112

Alflldl C111111c:h' 0,77 0,71 0,80 0,66 0,78 0,69

MMSE 0,61'"' o,63 o,63 0,5900 o,so

.,
CGIIII
MoCA

PMR
0,70

0,61*'*
0,6500

0,47
0,59*"

0,35
0,6900

0,51..
-
0,41*'
lotltlldl 1c-A o,so 0,44* 0,25 0,50*.. 0,28
IM(r)
GDS .{),3200 -0,21 0 -0,36 .{),4200

GAl .{),3700 .{),05 .{),19 .{),2100

Nota: S/DSIC ~ 5audlleljdoena sem impacto cognitivo; DCIC ~ Doena com impacto cognitivo; DM ~ Doena mental; MMSE ~ Mini mental state exami-
nat/on; MoCA~ Montreal Cognitiva Assessment; P-M-R ~ Runcias fonmicas (letras P, M e R); A-A~ Runcias semnticas (animais e alimentos); GDS ~
Gerlatrlc Depress/011 Scale; GAl ~ Gerlatrlc Anxlety Scale.
* p < 0,05; ** p < 0,0.1.; *** p < 0,001.
tlncluiu sujeitos nonmais e doentes com vrios tipos de patologia frontal.
*Envolveu sujeitos com doena de Parkinson; as ftuncias fonmicas referem-se s letras FAS e as sem!lnticas somente aos animais.
O alfa nllo aumentou rem011endo qualquer item.
 "'
NORMAS/INTERPRETAAO
As estatfsticas descritivas, pontos de corte e as diferenas
entre grupos so apresentados na Tabela 4.

Tabela 4.
Diferenas nas Pontuaes da FAB entre os Grupos Definidos pelas Variveis Sociodemogrticas em Idosos Institucion-
alizados (11: n = 437) e Idosos Ativos da Comunidade (IAC: n = 95).

lhDP
n:m
U-LS
.......,.,._.,.. Pllnllll .. arlie'

11 1M: 11 1M: 11 1M: li 1M: 11 w:

60-70 43 49 9,40i4,45 15,88 i 2,13 8,0310,76 15,27 16,49 0-18 1018 5 13

111111111
71-70 158 33 9,13i4,15 14,30 :t 3,8 8,47 9,78 12,96 15,65 0-18 618 5 9
1: F(3,433) 6,37 p < 0,001; TI'
O.D4
1M:: F(3. 91} 2,75p < O,[fi; 11' 81-90 204 12 8,81t3,98 13,92 3,20 8,269,36 11,88 15,95 0-18 618 4 9
O.DB

91-100 32 1 5,88i2,39 13,00 5.01 6,74 0-11 13-13 3

Danos 196 6 7,003,25 11,674,84 6,54. 7,46 6.5816,75 0-17 618 3 6

4anos 200 32 9,943,98 13,473,17 9,3810,49 12,33 14,61 0-18 618 5 9

~

1: F(4,432) 22,02p< 0,001; TI'

9anos 20 18 10,65 i 4,69 16,17 i 2,01 8.4512,85 15,17 17,16 0-17 1018 5 12
0,17
1M:: F(4, 432) 8,58 p < D,OOl;
TI'. 0,28
12 anos 10 18 12,20 4,16 16,281,56 9,23 15,17 15.50 . 17,06 7-18 13-18 7 14

>12anos 11 21 12,45 i 4,59 16,43i2,06 9.37 15,54 15.49 . 17,37 3-18 1018 7 13

....... Manual 401 45 8,5 :t 3,95 14,13 :t 2,96 8,12-8,89 13,24 15,02 0-18 618 4 11

1: t (435} =4,61; p < 0,001; g =0,97

1M:: t (93) 2,92; p <0,01; d. 1.13 lnt!lactual 36 50 11,694,33 15,88 2,88 10,23 13,16 15,06 . 16,70 2-18 6-18 6 13

S.. Mulheres 332 82 8,49i3,89 14,87 i 3,15 8.D7. 8,91 14,17 15,56 0-18 618 4 10

r (435} 2,35; p < 0,05; I! 0.26

t (93) 1,52; p >0,05; g. 0,45 Homens 105 13 9,644,5 16,23 1,83 8,77 10,51 15,12 . 17,34 2-18 1218 5 14

fiiiiiHMI S/ COmPIIMeiltl 360 46 8,72 4,06 14,37 3,33 8.609,54 13,38 15,36 0-18 618 4 10

t (435} =D,49; p >0,05; g =0,06

r l93l 2.15; p <0,05; I! - 0.5 C/ COmPIIrtoeiltl 77 49 8,97 i 4,12 15,69 i 2,59 8,35-10,39 14,95 16,44 0-18 7 18 4 10

Nem.: M = mdia; DP = desvio-padro, EP = erro padro da mdia; IC 9596 = Intervalo de confiana a 9596; u = limite inferior; LS = limite superior; Min
= mrnimo; Mx = mximo. F =ANCNA, p = nlvel de significncia estatrstica; g =g de Hedges; tJ. = delta de Glass; d =d de Cohen.
As pontuaes abaixo dos percentis situados prximo da mdia menos o desvio-padro foram consideradas abaixo da mdia.

Preciso dlagn6stlca: As pontuaes na FAB diferenciam
de modo diverso os idosos com doenas com impacto cog-
nitivo dos idosos saudveis ou com doenas sem impacto
cognitivo (anlise ROC: AUC = 0,68). O ponto de corte/PC
para as doenas com impacto cognitivo situa-se abaixo de
COMENTRIO
No foram reportadas dificuldades na compreenso da
FAB, nem pelos idosos saudveis, nem pelos doentes
(institucionalizados e no institucionalizados). Esta uma
medida que pode ser relevante na avaliao breve das
funes executivas. As pontuaes na FAB, tal como as
funes que mede, so influenciadas por variveis socio-
demogrficas, neuropsicolgicas e emocionais. Pesquisas
recentes com doentes com demncia de Alzheimer tm
identificado dfice executivo em fases iniciais da doena
(Yamao et ai., 2011). Assim, enquanto teste de rastreio, a
FAB deve ser perspetivada como o primeiro passo no exame
do funcionamento executivo. A avaliao da presena da DE
Se houver hiptese de obedecer
s regras de diviso silbica
ficaria melhor: re-
metendo
gene-
ralizao
7,5 (sensibilidade/S = 75,5%; especificidade/E= 42,1%)
(ndice de Youden). A FAB foi mais precisa na diabetes (n
= 20; AUC =0,91; PC = 6,5; S = 100%; E = 88,4%), rem-
etendo este resultado para uma relao entre esta doena
e a disfuno executiva (Kodl & Seaquist, 2008).
deve ser ponderada a partir da multiplicidade de variveis
acima referidas, sugerindo-se por isso que seja efetuada
por um especialista. As prtnclpals limitaes para a gen-
eralizao dos resultados so o tamanho relativamente
pequeno da coorte clrnica a par da heterogeneidade con-
textuai da amostra. Estudos futuros devem incluir mais
idosos nas subcategorias diagn6sticas das doenas com
impacto cognitivo para determinar a preciso diagn6stica
da FAB. Importa tambm recolher dados em amostras mais
numerosas de idosos saudveis, seguindo processos de
amostragem aleatria e estratificada, para comparar com
amostras de doentes.
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