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DEL
INTERNO
Gua de Supervivencia
HNDAC
Ao 2010
EL MANUAL
DEL
INTERNO
Gua de Supervivencia
Ao 2010
EL MANUAL DEL INTERNO, Gua de supervivencia -T crees que todos son iguales?
pregunt adolorido
8 Introduccin
10 Apcrifo Motivacional
12 Sobre la Bioseguridad
16 Sobre el Interno
22 Sobre sus Superiores
28 Sobre sus No-superiores
32 Relacin Mdico-Paciente
36 Elija su Rotacin de Internado
40 Medicina
44 Ciruga
48 Ginecologa
54 Pediatra
58 Nutricin en el HNDAC
66 Extracurriculares en el HDNAC
70 El amor en el HNDAC
74 Fiesta en el HNDAC
80 Anexo 1
Modelo de Historia Clnica segn Pacheco
86 Anexo 2
Glosario y Lexicologa Bsica del HNDAC
90 Anexo 3
Alteraciones fisiopatolgicas tpicas del Interno de Medicina
96 Anexo 4
La mochila del Interno. El equipo de supervivencia
102 Anexo 5
Sobre los Baos y las emergencias del anexo
106 Anexo 6
Dnde est el Jefe de Guardia?
xxx Anexo 7
Una noche febril Guin escnico del famoso drama llevado a la pantalla.
xxx Alfarero de las Horas #1.
Cuadernos Anastomosis.
Estimado lector, presumiblemente, flamante interno de Medicina en sus ho-
ras de ocio,
Con la intencin de hacer su paso por este valle de lgrimas menos trau-
mtico, algunos Internos HNDAC 2010 decidimos iniciar una ambiciosa
empresa en nuestro poco tiempo libre: elaborar una gua, un manual, un
compendio amigable a la lectura (para que no termine babendolo post
guardia). Finalmente, luego de varias semanas, nuestro proyecto tom algo
de forma forma de mola hidatiforme- y empezamos a escribirlo.
Introduccin
este ao).
Sinceramente suyos;
Los autores
- Fragmento de las Odas Elseas
Ea, Interno del Carrin. En tus manos esta depositada tan loable labor. En
este ao de entrega a los dems y de sacrificio a cambio de la ms sublime
recompensa: el sello del mdico. Eres, pues, un heraldo de antao. Lleva-
rs a tus pacientes la calma. Llevars a tus pacientes la paz. Y adems, los
llevars a rayos X, Ecografa, TAC, Trauma Shock segn sea necesario. En ti,
yace la flama viva y jovial. En ti, que aun tienes ese espritu clido e idealista,
pues luego de este ao, si queda algo de ti, sers un Espectro del Anillo.
Preprate a darlo todo. Preprate a caminar con el pecho en alto (de tantos
papeles en la mochila), la mirada al frente y la actitud de un hroe patriota.
No te caigas del risco como Alfonsito Ugarte noms. Despierta! Ya eres un
interno de medicina y la visita acaba de comenzar. Cumple con tus nobles
labores las 34 de ellas- inmolndote por quienes te necesitan tus resi-
dentes-, y encontraras la paz en los 15 minutos de sueo post-guardia que
te conceden los astros esta semana. Pronto, todo habr acabado. Pronto,
sers un galeno, un medico; cientfico, humano y artista. Piensa en ti como
un joven aprendiz, como un Daniel Alcides Carrin, como un Harry Potter,
como un Frodo Bolsn. As que, destryete el anillo para acabar con Volde-
mort sin que te contagies con bichos que terminen matndote. En fin. Ea,
Interno del Carrin. Este es tu ao de Gloria!
MOTIVACIONAL
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No podramos iniciar la redaccin de un Manual del Interno sin empezar
con este aspecto tan importante. No slo nos preocupa que no lleve Usted
a casa todas las bacterias resistentes de cepas MRSA. Tambin nos preocu-
pa que sus paciente inmunosuprimidos sufran de diarrea cada vez que Ud.
se coma un sanguchn de 4.5S/. frente al HNDAC. Recuerde que slo Ud.
ha desarrollado la resistencia contra la mayonesa de tres das sin refrige-
racin. Su paciente no es mdico es decir, no ha sido interno- por lo que
no ha desarrollado inmunidad a esas cremas virulentas y a esos aderezos
enterolticos.
Recuerde siempre que la TBC est donde menos se imagina en sus pul-
mones- y que por ello, debe cuidarse de adquirir una cepa ms resistente
de la que ya porta. Adems hay una lista larga de otras infecciones no tu-
berculosas de las cuales an podra protegerse.
II.
su equipo de proteccin, as como un par de lentes protectores, un rollo de
su papel higinico favorito, una botellita de alcohol gel, dos o tres hisopos
sueltos y, slo si es realmente manitico, una bolsita ziplock llena de torun-
SOBRE LA
das de algodn. Todo esto es fundamental porque en algn momento lo va
a necesitar y nadie se lo va a dar. Crguelo por all pensando siempre Por
qu le hice caso a ese manual ridculo? Pero cuando lo necesite segura-
BIOSEGURIDAD
mente justo ese da no lo tendr- nos recordar y se dibujara una sonrisa
en su rostro, -plido y demacrado. (Para saber qu otras cosas debera tener
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siempre a la mano consulte el ANEXO 4: La mochila del interno). algn lugar entre Oficina de Epidemiologa y Oficina de Personal, a tres pa-
sos pasando la segunda puerta, presente su solicitud. Los antirretrovirales
Del fiel mandil o guardapolvos los empezar a recibir en la Central de PROCETSS del Hospital Dos de Mayo
a los 5 meses de haber recibido la respuesta a su solicitud si la recibe.
Compaero de batallas innumerables, su mandil es su mejor amigo. Por Entonces, en resumen, no pierda su tiempo. Usted sabe que ese retrovi-
esto y muchas cosas ms: lvelo. No deje que pasen ms de 2 das, por fa- rus tarda slo segundos en invadir sus clulas y empezar a replicarse. Y a
vor. Tenga una bolsita entre sus cosas siempre. Uno nunca sabe cuando su menos que quiera terminar como Freddy Mercury o, mas realsticamente,
mandil va a superar el da sin problemas y cuando va terminar ensangren- como un reservorio CDC cadavrico de todas las enfermedades infecciosas
tado, babeado, vomitado, o con una mancha de lquido amnitico meconial del planeta, debe hacer algo ya! Aplique nuestro mtodo basado en evi-
espeso de 15cm. de dimetro o inefablemente aproximado a la condicin dencia (II.2):
de trapeador. El Departamento de Costura le otorgar un mandil con el
logo del HNDAC en algn momento del ao. No lo espere y as cuando 1. Suelte todo en el aire, maldiga y apritese el dedo con la otra mano.
llegue, podr sonrer. Ah, y si alguna parte del mismo se rasgase o rompiese Apriete fuerte: estranglese el dedo. Recuerde que as disminuir el flujo
en alguna noche de pasin o de bronca durante la guardia en la Emergencia sanguneo al dedo y la propagacin del virus al resto de su cuerpo. De esa
con algn borracho o algn familiar energmeno, pues acuda a las seoras forma puede llegar al Hospital y someterse a una amputacin y se acab
de Costura con una sonrisa, que ellas le ayudarn a solucionar el problema su problema u ordear su dedo hasta haber drenado la carga viral de su
en un dos por tres. cuerpo.
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Aqu empieza realmente, a manera de relato jocoso y fluido, este Manual
del Interno: Gua de Supervivencia. Definitivamente, una de nuestras inten-
ciones al momento de redactarlo fue hacer que Ud. riese un poco. Slo un
poco, por que este cuadernillo no es una stira o una parodia fantstica. Es,
en realidad, el reflejo -crudo y verdadero- del Internado en el HNDAC, ante
el cual nosotros ya aprendimos a rer.
SOBRE EL
objetivo especfico la mejora gnica de la especie humana con la finalidad
de construir sper soldados, sper genios y sper internos.
Segn el vocero de esta institucin, las principales consideraciones que han
INTERNO
tenido los genetistas a la hora de modificar el cdigo gentico humano
para crear al sper interno fueron las siguientes:
El sper interno tendra un hgado de 6 a 8 centmetros debajo del reborde
costal para as poder almacenar gigantescas cantidades de glucgeno y no
caer dormido en la primera esquina que vea. Adems, la vejiga del mismo
Sus Funciones, Deberes y Derechos tendra una capacidad de 10,5 litros para as no tener que interrumpir sus
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actividades diarias para ir a orinar. (No se diga nada del megadolicocolon
de 4 metros de largo). El sper interno tendra un lbulo cerebral espe-
cialmente destinado a memorizar cosas: Este mismo sera tan grande que - T sers el interno fusible
en lugar de llamarse hipocampo, se llamara hipoptamo. El sper interno - Fusible, doctor?
debe tener en mente decenas de nmeros importantes, como el nmero
de historia clnica del paciente, su valor de hemoglobina (de los ltimos - S. El que se quema para
10 controles), su talla de zapato y su nmero cabalstico (para saber en salvar la situacin.
que cama de la UCI hospitalizarlo si empieza a definirse) (Definirse. Vase
ANEXO 2: Glosario).
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5. El interno fiestero: Independientemente de que tan trabajador es este
interno, seguramente lo ver en calidad de trapo con muchsima frecuencia - Chato, estas destruido?
(Vase ANEXO 3: Sndrome post-guardia extrahospitalaria).
- Cmo, doctor?
6. El interno escribano: Este interno tiene futuro de auditor de historias
clnicas. Sus evoluciones parecen Actas de Independencia. La pulcritud en - Estas destruido?
su trabajo normalmente requiere tambin de tiempo por lo que siempre es - S
candidato a ser un Queso (Vase ANEXO 2: Glosario).
-Bien!
7. El interno caa: Difcilmente determinable, es el interno que indepen-
dientemente de sus pilas, sabe de medicina como ningn otro. No nece-
sariamente lograr identificarlo, pero existe.
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Bien. Hemos de tratar a continuacin un tema un poco peligroso: De los
residentes y asistentes. Decimos peligroso por que desconocemos que
tipo de reaccin podran tener ellos al leernos. En definitiva, muchos reirn
con nosotros, pero muchos otros nos tacharan de lelos, idiotas y dems.
Pobres internos, ya estn encefalopticos al final del ao dir alguno. Otro
problema que surge al intentar hablar de ellos es que los hay de todo tipo,
tamao, personalidad, color, olor y sabor. Es un tpico tan variado como un
una tienda de verduras. Y ciertamente, Ud. tendr el gusto de conocerlos en
estado vegetal luego de las guardias (principalmente a los R1 que son tan
explotados como Ud.).
Los Residentes
Existen residentes trabajadores y amigos, con los que una guardia puede
equivaler a una charla amena y unos cuantos pacientes que atender, pero
tambin existen residentes queseros y regaones con los que una guardia
IV.
es una tortura digna de un martirio cristiano.
Los hay altos y flacos, los hay chatos y gordos. Los hay amigueros, de aque-
llos que ya casi no existen que se van temprano y que dicen todo podra
SOBRE
ser peor. Los hay de aquellos hiperkineticos que quieren todo listo ahorita.
Los hay puntuales y estudiosos, que siempre saben ms del paciente que
uno (no sabemos cmo). Los hay explotadores y fascistas de aquellos que
SUS SUPERIORES
le preguntarn hasta que sangre la respuesta. Existen aquellos que arran-
can hojas de historias clnicas. Aquellos que le invitarn chicharron en el
Mercado del Callao los domingos. Los hay de izquierda y de derecha. De un
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equipo y tambin del otro. Aquellos peloteros. Aquellos pelotudos. Aque- R2 El resistente
llas residentes que son como madres y cuidaran de sus resfros. Aquellas
que son las mximas dominadoras y que quieren que todo siga el ritmo al Desgraciadamente, slo ver al R2 en las guardias. Salvo contadas excep-
que late la vena en sus frentes. ciones, los R2 rotan por todos los hospitales de la ciudad y por ello es-
casean en el HNDAC. Son los verdaderos resistentes. Ya han adquirido
Finalmente, no importa si es bueno o malo: ser su amigo y se reir con ms conocimiento y por ello, suelen preguntar y responder con sabidura.
Ud. Si, por alguna casualidad, sus residentes son verdaderamente diga- Debido a sus andanzas, siempre tienen tiempo para unas chelitas por aqu
mos, para no herir a nadie- injustos con Ud., pronto desarrollar el poco o un cebichito por all.
conocido Sndrome de Estocolmo Variado (aquel en que el secuestrado se El R2 nuevo dcese de aquel que acaba de volverse R2- suele experimentar
enamora del secuestrador) y terminar siendo amigo de ellos igual. un cuadro de Fiebre de Poder, pues al ya no ser R1, puede mandar. Gracias
En general salvo por los Neurocirujanos- hay tres tipos/clases/niveles/ a Dios, slo algunos de estos realmente aplican ese poder con plenitud.
rangos/estratos de residente y los describimos a continuacin:
R3 El recurrente
R1 El remanente
Al borde de ser especialista, el R3 ha regresado al HNDAC llmese el
El R1 es quizs tan esclavizado como Ud. Muchos diran que es ms esclavi- recurrente- cargado de conocimientos. Suelen rotar en piso y comandar el
zado que Ud. Ac lo llamaremos el remanente por que rara vez ver algo equipo de trabajo para bien de los pacientes y a veces- para mal suyo. Son
ms que eso: el remanente post-guardia de un ser humano que pena por el intermediario perfecto entre internos y R1 con los asistentes.
los pasillos con mil cosas que hacer, clases, cursos y las rdenes de todos a Adems, suelen organizar salidas y fiestecillas. Un R3 quesero (Vase
cuestas. Regularmente, batallarn hombro con hombro con Ud. contra las ANEXO 2: Glosario) es casi garanta de un servicio queso, ya que de alguna
fuerzas de Mordor es decir, los pacientes. Siempre aliados, siempre cubri- manera su influencia en el piso es mucho ms poderosa que la de un R1 o
rn sus errores ante los dems. algn internillo. Spiderman hubiera dicho: Great power comes with great
responsability.
- Ustedes s tienen
derecho a equivocarse, Cualquier problema lo solucionamos
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Te he dicho que no me
mires a los ojos Ya. Ahora vas a poner un punto
R3 antes de la Visita aqu y otro aqu.
Eso... As sigues en surget y
Los Asistentes terminas la histerorrafia.
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Difcilmente podramos decir que Ud. es superior a alguien. Lo sentimos
mucho, pero acptelo. En esta seccin mencionamos a otros miembros del
equipo de salud que no son sus superiores. A ellos, debe tratar con sumo
respeto. Se dar cuenta que la vida es mas fcil y divertida siendo fiel a sus
enfermeras y tcnicas.
Enfermeras
Tcnicas de Enfermera
Sin las tcnicas de enfermera, su trabajo sera mucho peor. Sin las tcnicas,
usted sera el ltimo de los chulillos, el esclavo absoluto, sordo mudo y sin
V.
alma. El trabajo que ellas realizan es, definitivamente, tan duro como el suyo
y suelen colaborar mucho con ustedes, los internos. Recuerde, que al igual
que Ud. ellas tampoco se darn abasto para hacer todo, asi que no reniegue
mas de lo necesario y empuje esa camilla.
SOBRE SUS
La nica situacin en la que le esta permitido odiarlas es cuando, durante
la espera por el almuerzo, se cuelan en la cola con canastas gigantes que
rellenan con decenas de mens para solo Dios sabe quien, y retrasan la
NO-SUPERIORES
cola, alargando el tiempo entre Ud. y su bien merecida merienda que se
enfra a lo lejos.
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Obstetrices faena, se comen todo lo que queda y es por ello que difcilmente lograr
obtener un extra en este campo. Tenga cuidado siempre. Por algn moti-
Slo durante su rotacin de ginecologa tendr Ud. el gusto de conocer a vo, el personal de Nutricin suele estar siempre de mal humor, por lo que
estas seoras y seoritas con quienes trabajar hombro a hombro, mano sus bromas no sern bien toleradas. Finalmente, este es uno de los pocos
a mano. Han desarrollado esa habilidad fabulosa de esquivar -a lo Matrix- sub-sectores hospitalarios donde son los hombres los que podran, even-
los disparos de secreciones tan comunes en las madres gestantes. Por ello, tualmente, sacar algn beneficio: unos ojitos, unos piropos y una mirada de
pueden darse el lujo de atender los partos sin todo el equipo de proteccin. macho conquistador podran funcionar si es que son aplicados con pericia.
Sea humilde y acepte que ellas pueden pero Ud. no. Pngase todas las pie-
zas del equipo protector y frrese bien antes de acercarse al perin de su Con el almuerzo y el lonche no suele haber problema, pero el desayuno
paciente. Acuda a ellas para cualquier cosa que necesite. est oficialmente destinado a los que estn post-guardia nocturna, as que
si no es sa su condicin y quieres desayunar, y no te has hecho pata de
las seoras de nutricin, slo pon cara de sueo, y en el comedor agarra el
Personal de Seguridad listado de guardia y firma en cualquier nombre, nadie te dir nada.
Personal de Nutricin
He aqu un grupo de personas con las que e vera a diario, por lo que le
sugerimos, intente llevarse bien con ellos. Se dice, que durante el 2010,
algn interno logr recibir doble racin diariamente. Esto, claro, es solo una
leyenda. Ya que, como buen personal de nutricin, servirn su comida en
el tapper y se resistirn a darle ni medio ms. Se teoriza, que terminada la
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Wanta, wanta Mi hermano, apyame pe.
Se conciente pe, varn
VI.
agradezca al Cielo y recuerde que seguramente el wachi tambin requiere
atencin. Estas impactantes vivencias son caractersticas de la Emergencia
nocturna, post-ftbol, post-aniversario distrital/regional, post-juerga, post-
festival de la salsa, post-elecciones, post-Semana Santa, post-fin de semana
RELACIN largo etctera... Y suelen ser mas frecuentes aun en Tpico de Ciruga.
MDICO PACIENTE
los familiares podra mejorar brevemente, pero no se descuide. Nunca de
informes terminales. Nunca de informes en los que no exista posibilidad
de error. Mejor, nunca de informes: NO es su funcin. Es solo otra de las
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Seguramente una de sus primeras preocupaciones ser QUE ROTACION
ELEGIR! Para ello he aqu un breve resumen de sus 4 opciones. Como regla
general da exactamente lo mismo que elija! Pero hecha la regla hecha la
excepcin, as que sabemos que a usted no le da lo mismo y por ello, nos
tomaremos la molestia de escribir esta seccin.
VII.
conocer casi vivencialmente el trabajo de enfermeros, tcnicos, camilleros,
mensajeros, portapliegos y dems profesionales pues Ud. realizar sus tra-
bajos y adems despertar su cerebro clnico cosa que si le gusta, o si tiene
ELIJA SU ROTACIN
cerebro- le resultara agradable.
De la misma manera durante su rotacin por Ginecologa descubrir que
hay reas en su cuerpo que nunca ha rascado y que la mujer tiene un solo
DE INTERNADO
rgano. Las tormentas estrognicas de las pacientes podran incomodarle y
dejarle lesiones (araazos, mordeduras, alopecia por arrancamiento), pero
en general, pasar buenos momentos. Respecto a su rotacin de Ciruga
no importa si usted lo hizo o no, usted tiene la culpa! Y si bien no es de
(Leer con atencin) las rotaciones mas exigentes, esta filosofa marcial podra hacer que su ro-
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tacin por Ciruga sea una tortura (solo si es usted varn).Finalmente en 4. Ciruga Ginecologa - Pediatra Medicina:
Pediatra descubrir que los mocos y las cacas son sntomas de todas las Bueno, esta opcin kamikaze esta buena si es que su familia tiene una plan-
enfermedades de la infancia desde urticaria hasta la Anemia de Blackfan tacin de maca andina en el jardn de atrs. Terminar con medicina
Diamond-, y para los padres, estos sntomas son criterios de gravedad que debe ser espantoso. Considere que durante fiestas, los pacientes suelen
ameritan internamiento en UCI, soporte ventilatorio y cobertura antibitica descompensarse con ms frecuencia. No sea tonto.
con carbapenems, Su misin principal consistir en convencerlos que el
Paracetamol en jarabe lo cura todo.
- Ay doctor, me duele
hace solo referencia a aquellas caractersticas que podran incomodarle y
que debera tener en consideracin a la hora de realizar tan importante
eleccin. Respecto a todo lo bueno de cada Rotacin, preferimos no men-
cionarlo ya que dejaremos que Ud. lo descubra ya que no sera divertido.
hasta el cerebro.
Finalmente Ud. podra terminar enrolado es decir, inscrito- en cualquiera
de las siguientes rotaciones:
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Muchos diran que la Rotacin por el servicio de Medicina es la ms pe-
sada. Sin dudas, es la rotacin durante la cual Ud. desarrollar todas sus
habilidades, sobre todo las fsicas, porque Ud. mismo llevar a esa o ese
paciente que pesa como 110 kilos a que le tomen la TAC. Adems, ubicado
en el stimo piso del edificio San Juan, slo los internos ms recios logran
escalar esta escalinata estilo Chichen Itz -periodo neoclsico- el nmero
de veces al da que es requerido (aproximadamente 24) cmo para no tener
que quesearse (Vase ANEXO 2: Glosario) esperando a los ascensores (los
cuales fueron comprados a OTIS en 1943 en una oferta durante la Segunda
Guerra Mundial por que en Europa ya no se construan edificios. Hoy en da
responden al nombre clave de Halcn 1, Halcn2 o pedorrro, Halcn 3 y
Halcn 4).
VIII.
muchos- y hacer altas -que puede ser o no beneficioso ya que si no tiene
Ud. pacientes no tendr muchos pendientes que hacer-. Recuerde siempre
que no tener pacientes significa que Ud. es un interno disponible. Esto es
MEDICINA
traducido en ingresos potenciales que no tardaran mucho en llegar y ten-
dr que empezar a manejarlos sin importar a que hora lleguen. La historia
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clnica, que debe ser lo ms detallada posible, (Vase ANEXO 1: Modelo de Otra cosa buena es que tendr Ud. la oportunidad de relacionarse con doc-
Historia Clinica), y disear junto con su residente el plan de trabajo, por el tores de todas las especialidades, lo cual le ser muy provechoso para las
cual correr, saltar y volar de ser necesario- para que est listo para el dems rotaciones, as que tampoco le conviene dejar esta Rotacin para el
da siguiente. Al da siguiente, todo el plan trazado por su residente, motivo final del ao (adems de aquello mencionado en el capitulo de ELIJA SU
por el cual correte Ud. como esclavo del Peloponeso el da anterior ser ROTACION DE INTERNADO en este mismo Manual del Interno.
revisado por el asistente y seguramente, todo estar mal y todo cambiar, y
tendr que seguir correteando.
Tal vez no sea la mejor Rotacin para comenzar, porque necesitar conocer R1: - Quien va a evolucionar al
todo el Hospital, y a todo el personal para conseguir todo aquello que su
paciente requiera y esto es un proceso lento y doloroso. Otra cosa que paciente en aislados, ah?
recordar de esta rotacin son los pacientes quesos, en especial los abue-
lomas (Vase ANEXO 2: Glosario), porque por alguna extraa coincidencia, Interno A: - Pucha, no tengo
estas deciden complicarse ya sea a la hora del almuerzo cuando Ud. no
mascarilla. Pero que lo haga Erick,
est. Otra hora preferida para complicarse es el momento en que Ud. ter-
min todo lo que tena que hacer y se estaba despidiendo. Esto motivar que est libre, doc...
que Ud. se quede algunas horas de ms en el Hospital. Por extraas circuns-
tancias de la vida, a esta hora no suelen quedar muchos internos y el que Interno B: - wanta, wanta, que
se queda termina cargando con todo el trabajo, y usualmente es siempre el
mismo interno (el denominado quesero) el que se queda.
todava no termino, doctor
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En comparacin con Medicina, esta es una rotacin tranquila, aunque a
veces quieren hacerla ver como difcil Slo recuerde que lo que digan sus
superiores es La Ley. Mientras tenga esto presente no tendr ningn pro-
blema.
No me importa si
fuiste tu o no! Para
mi, tu tienes la culpa
y por eso, te voy a
aplicar La Ley!
Aqu le conviene llegar temprano, porque la evolucin debe estar lista para
la pre-visita (que es como a las 7:30), media hora antes de la visita con los
asistentes que castigaran a los residentes si es que algo falt. Por supuesto
que, de ser asi, Ud. no saldr bien librado y sers premiado usualmente con
una guardia nocturna ms. Descubrir que aqu las cosas son ms com-
plicadas.
Como mencionamos, no hay slo Visita. Tambin hay pre-visita y re-visita.
A veces, cuando el R3 duda de la calidad de la pre-visita, hay una post-pre-
visita (que tambin podra denominarse pre-visita inmediata). As mismo,
habrn ocasiones en que el R1 querr tener todo en orden para la re-visita,
motivo por el cual convocar a los internos a una pre-re-visita. No se con-
funda con los prefijos y sufijos limtese a presentar a sus pacientes.
IX.
prano, pero sus residentes querrn que se quedes para la revisita la cual no
tiene hora porque, en sus propias palabras (de los residentes) ser cuando
ellos decidan. En el intermedio de haber terminado todo el trabajo en piso
CIRUJA
y de esperar la revisita tendrn varias horas de tiempo libre que le recomen-
damos aproveche provechosamente.
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de casualidad cuando ellos iban a comprar el pan. Asi Ud. concluir que las
panaderas son los lugares ms peligrosos del Callao y no los Barracones.
- Apndice SAS Y claro, le conviene llevarse bien con ellos, porque es posible que en algn
- Ah! pedos, si
cuando llegue la ansiada ciruga: Oh, sorpresa! es una Cole-lap. Es decir,
tendr el honor de camarear (es decir, actuar de trpode humano inmvil).
Ni suee con rascarse la nariz, por que se le aplicar La Ley.
En Sala de Operaciones:
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Es tal vez la rotacin mas relajada, la que mueve ms pacientes. Se dar
cuenta de ello cuando tenga una paciente a la cual no le hizo aun la Historia
Clnica pero ya le est haciendo la Epicrisis. Lo mismo pasar cuando en Sala
de Operaciones, con la paciente que ya no siente sus piernas recuerde la
existencia del Consentimiento Informado.
Si, querido interno, ya lleg otra. Aquella paciente a la cual ni siquiera ha-
ba Ud. visto. Otra cosa que ver en abundancia son los AMEU por aborto
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- Est en 7. Vamos a
Centro!
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Finalmente, esta es una rotacin tranquila, o debera serlo. Se manejan po-
cos pacientes de los cuales el 90% tienen Neumona; y de estos, ninguno
tiene realmente Neumona (segn algunos mdicos).
- Y qu fue primero el
moco o la tos?
- El moco, doctor
- Ah, y le dio alguna medicina?
XI.
PEDIATRA
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Adems, la rotacin de Pediatra se caracteriza por la existencia del famoso multigesta en 9 de dilatacin), y su trabajo de atencin inmediata no suele
Interno Retn, porque el servicio nunca puede quedar abandonado aun- durar ms de 5 minutos.
que no haya pacientes.
-Neo! Neo!
Las actividades acadmicas son el momento ideal para reposar si el da an-
terior tuvo Guardia nocturna. Se suelen presentar casos clnicos del Servicio Luego de expulsivo de 1 hora:
los cuales casi todos conocen.
- Latidos, por favor
- Doctor, mi hijo esta que suplica el interno.
vuela de fiebres. Para terminar, Alojamiento Conjunto es la parte de esta rotacin ms rela-
- Qu temperatura jada ya que usualmente tiene pacientes estables listos para ir a casa. Tendr
actividades acadmicas 2 veces por da y pocas guardias nocturnas, as que,
tiene, seora? finalmente, no es tan terrible como le dirn.
Del Comedor
Pero donde queda este Comedor maravilloso? Que, medio hospital huele
a estofado y aun no sabes donde queda? Pues, es obvio, queda en el Sta-
no. Te recomendamos llegar: a.- extremadamente temprano o b.- extrema-
damente tarde. Lo que ocurre es que por lo general, la cola de hambrientos
(como tu) y de tcnicas con canasta (ya mencionadas previamente- alcanza
XII.
las 30 cabezas hacia las 13.30 horas, por lo que llegar antes te garantiza
comer caliente
NUTRICIN
EN EL HNDAC
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Ahora, claro, llegar tarde y empujarse la comida en 4 minutos tambin es
una opcin.
- Amiguito, amiguito
Los ingredientes con los que se cocina en el Stano provienen de los ms
selectos lugares. El pollo, por ejemplo, es trado desde Bielorrusia, de las
- Qu pasa? granjas en el frtil valle de Chernbil, donde ya casi ojo- no quedan reza-
gos radioactivos. Es por ello que estos pollos de 8 pares de alas cada uno
que brillan de noche, alimentan a 30 personas. Ahora, claro, seguramente te
- Fame un poco de pan. tocara el ala en el plato.Mejor suerte para la prxima! Los vegetales, saca-
dos de las coronas de velorio y aquella menestra fiel, cuya memoria siempre
- De pan? acompaar tus tardes este ao siempre estarn en tu plato. Siempre.
- Si. Despus te de pur de papa con pollo ala de pollo- a la naranja y un trozo de papaya.
pago.
Los diferentes kioscos de los que hablaremos mas adelante ofrecen por
0.30-0.40 cntimos cubiertos de plstico que te recomendamos comprar.
A falta de ellos, puedes utilizar el mtodo Navarro-Bastidas para hacer una
vajilla de recin casados a partir del tapper de teknopor que vas a recibir.
2. Con las manos, recrtale un poco las bordes y sostenindola con la mano
(Converso con una mujer de 73 aos con Alzhei- derecha dblala un poquito hasta que tome la forma de una cuchara de
mer. Le alcanzo su charola de desayuno) sopa wantan.
3. Con la otra mano, saca de tu bolsillo ese baja lenguas que te robaste el
Tpico de Pediatra. Ahora cierra los ojos e imagnate en un comedor de
prisin vietnamita. Con el bajalenguas haz la pastita entre pur y arroz,
mntala al teknopor y arrjala en tu boca. Repite.
- Pero con crema! ello, aplica el mtodo Begazo Variado tmala, finamente, por una esquina
y llvatela a la boca. Ahora cmela. Si te toco una de esas carnes, chpala
exclama ella. noms. El mtodo de bajalengua doble, del Chino Chia, tambin funciona
60 MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia 61
pero requiere un poco mas de prctica. As tambin, Oscar Len y el talla-
do de cucharas han revolucionado la industria de anlogos a vajilla en el
HNDAC.
62 MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia 63
De Colina y las dems carretillas
Mencin especial merece una carretilla a cual estamos seguros que Ud. Ter-
minar entregndose. Prestar atencin cuidadosa. No hay chica-light que
se resista a desayunar un pancito con palta y una quinua con leche en este
bazar del sabor. Localizado en la Av. Colina, a la espalda del hospital, no tie-
ne pierde encontrarlo por la cola kilomtrica que le acompaa. Los horarios
recomendables para acudir a esta son 6-8am y luego de las 10.30 (claro
que, a estas entradas horas de la maana no se puede exigir variedad). La
velocidad para preparar panecillos de Kike y para sumar y restar su cuenta
(Vanesa) lo dejara maravillado. No se lo pierda!
Durante la guardia nocturna, tambin hay un rinconcito gastronomico que Lo que ha estado
saliendo por su boca
prximamente ira a Mistura. As es, lectores, aqu en el mismo Carrin, en
el rico Callao. Y si a las 2:00 am, durante tu guardia, pasa una estampida
64 MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia 65
Se sorprender al saber que existen muchsimas actividades no relaciona-
das con la medicina que forman parte de su currcula durante este ao.
Sabemos que esta pensando, ahora que ya ley parte de nuestro manual:
Seguramente se refiere a cargar pacientes, llenar papeles y todo eso. Pero
no. Adems de todo eso, hay otras actividades de las que puede disfrutar
en compaa de sus compaeros internos, residentes e inclusive, asistentes.
A lo largo del ao, tendr diversas oportunidades para salir a comer y di-
vertirse con sus colegas y superiores. Ahora le recomendamos tenga mucho
cuidado: algunos residentes, solo algunos, han sido conocidos por hacer el
avin con la cuenta. Los sitios a los que acudir estn todos en la cercana
del hospital, en el Rico Callao, y por ello se le recomienda ir sin estetoscopio
o cosas de valor. Los mejores momentos y las nicas fotos que se atrever
a mostrar a sus amigos son las tomadas en estos sitios.
El Fulbito
XIII.
dentes, asistentes e internos. Lime esas asperezas jugando al ftbol con
quienes no se lleva tan bien (nos referimos, claro est, a limar las asperezas
de la cancha con la cara de su no-tan-amigo). Durante el juego, olvide que
EXTRACURRICULARES
es interno, o mdico wanna-be. Ud. es Ronaldinho, Ud. es Kak, Ud. es
Lionel Messi. Corra, sude, grite, llore sus goles Ver que luego del parti-
dito de ftbol, cualquier problema es ms pequeo. Adems, maana ser
EN EL HNDAC
felicitado o castigado psicolgicamente durante la visita de su Servicio por
aquellos goles o auto-goles que cometi. Asegrese de llevar a sus amigos
66 MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia 67
a estos partidos, ya que, obviamente, es ms divertido que sean ellos los
motivos de burla al otro da.
- Ah!, t lo tenas,
profano.
68 MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia 69
Esta seccin va dedicada para ti maldita, traidora, que me dejaste esperan-
do toda la tarde, sentado bajo el fro en la puerta de
Por ejemplo, aquel chico tuerto, con orejas de implantacin baja y con
acento extranjero se ir volviendo menos y menos feo conforme pase el
XIV.
tiempo. As mismo, esa bomba sensual que estremece sus entraas cada
vez que la ve, tenia hace unos meses, bigote, bozo y, si la miraba bajo el sol,
se esbozaba la chivita. Un momento, aun los tiene! Pero, Qu ha pasa-
do conmigo? preguntar consternado/a al constatar estos hechos. Pues,
EL AMOR
querido amigo/a es la tolerancia que se ha apoderado de su capacidad
discriminatoria de elegir una compaera/o amoroso/a adecuado/a.
EN EL HNDAC
Si usted est enamorado hace ya largusimos meses antes de enero y de-
cide iniciar la Odisea de hacer perdurar la flama pasional durante este ao,
70 MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia 71
le deseamos muchsima suerte en tal labor. Es usted, sin lugar a dudas, un
romntico empedernido y merece nuestras palmas. Sin embargo, por favor,
envenos un correo en diciembre contndonos como le fue con la tarea.
Descubrir que la tarea, lejos de ser complicada, es imposible.
72 MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia 73
Dcese de la actividad juerguera y parrandstica del personal del HNDAC
durante sus horas nocturnas. Independientemente del cansancio que pue-
da tener, casi todos los fines de semana habr algn evento del cual Ud.
podr participar.
Otra seccin que indudablemente tenamos que incluir en este Manual por-
que entendemos que necesitar de nuestro consejo, al menos al principio.
Es natural, que luego de esas noches de guardia extrahospitalaria se sienta
Usted un poco, digamos, txico. Por eso hay algunos lineamientos bsi-
cos que debe considerar antes de decidir no dejar de ingerir alcohol a las
6:00am. Recuerde que todo residente ha sido interno y por ello, el/ella com-
prende -al menos en lo mas profundo de su ser- que Usted podra llegar en
malas condiciones a evolucionar a sus pacientes los das domingos. Esto es
un pilar fundamental que Ud. podra atreverse a utilizar como argumento si
es que su R mayor decide darle la opcin de defenderse antes de amarrarlo
al techo y flagelarlo.
XV.
Como primera cuestin para proceder a tocar el corazn de su residente
y clamar piedad, lea este manual estando sobrio atencin: luego de diez
vasitos de lo que sea, ya no se est sobrio. En todo caso, que alguien se lo
lea y le explique que no debe hacer. Adems, los autores de este Manual no
FIESTA EN
tomaremos ninguna responsabilidad sobre los efectos que tengan nuestras
recomendaciones de ser mal ejecutadas.
EL HNDAC
74 MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia 75
Bien. Procedemos con las sugerencias: esa desinhibicin inducida por el alcohol y si no puede, no libe los viernes
pues el sbado viene el asistente).
1. Si planea una reunin con sus amigos de rotacin este sbado y quiere
disminuir el componente agresivo en la respuesta de sus residentes: invte- 7. Respecto al punto anterior: si el asistente le puso la juerga, considrelo
los! (No cometa el error de pensar que ellos no quieren divertirse con Uds.) un factor protector, pero no lo considere una inmunidad eterna, siga cui-
dando sus modos.
2. Si ha decidido alcoholizarse hasta la muerte, detngase. Maana tiene
que evolucionar a sus pacientes. Es importante que conozca su curva de de- 8. Llegar desgreado, disfrazado, sucio o con botellas (llenas o vacas) al
puracin metablica de alcohol y sepa hasta que hora puede tomar como Servicio suele catalogarlo inmediatamente como borracho irresponsable,
vikingo para llegar a las 7.30am en capacidad de escribir derecho y de no motivo por el cual, le recomendamos que deje tirado el cotilln en la puer-
ver pacientes dobles. ta, se lave la cara en ese cao del jardn central y se meta la camisa al pan-
taln antes de su ingreso triunfal. No se olvide de seguir las lneas del piso
3. Si es de los vomitadores tardos o de aquellos que caen en sopor lue- como regla para caminar sin lateralizar su rumbo.
go de una buena sazonada, abstngase de tomar con sus amigos. Ataque
fiestas infantiles y acustese a las 11pm. Otra opcin es aceptar a priori el 9. Llevar el desayuno para sus amigos, residente incluido, suele ser la op-
castigo por cada salida nocturna, pero su reputacin caer en picada. cin ms cara pero con una garanta al casi 95% de que su incidente pasar
a ser escrito en el libro de los ancdotas y no en una lpida.
4. A la hora de evolucionar: pregntele a la enfermera por sus pacientes
durante la noche, evite acercarse a ellos pues podran delatarlo por sus pre- 10. Si bebe en abundancia pre-guardia usted es, o muy tonto o un hroe
guntas incongruentes y su caminar en estrella de Babinski. Si se trata de un espartano, dolo de sus amigos los cuales se quedaron en el camino hacia
abueloma su paciente (Vase ANEXO 2: Glosario), no hay nada que temer. el HNDAC. Su da va a ser horriblemente feo, horriblemente largo y horri-
Es ms, aproveche de contarle al odo sobre sus conquistas de la noche blemente impredecible; pero no lo va a sentir tanto. No sabemos cmo
a ver si quizs su tufo eleva el puntaje Glasgow de la viejecita y seca sus reaccionar el equipo de guardia que entra con Usted a la Emergencia. Si
Wagners IV. Otra idea genial es trabajar con planchas y llegar al Servicio es domingo, hay menos posibilidades de ser notado, pero si es sbado, ya
con las evoluciones ya hechas como lo hubiera hecho Gustrago, maestro en fue. Acptelo, sonra y trabaje y de acuerdo con nuestra estadstica- espere
predecir la condicin del paciente un da antes. su castigo.
5. Durante la visita: no opine, no hable, no haga sonidos. Solo prese en 11. Nunca juerguee durante el primer fin de semana con residentes nuevos.
segunda fila y dedquese a alcanzar formularios, traer lo que se solicite. El Debe generar una imagen.
chicle sirve, pero no de la forma como Ud. Esperara. Es decir que no le va a
quitar esa turra klebsillica, pero le dar un aspecto de preocupado por no 12. Procure no ingerir alcohol durante la guardia.
dejarse oler por todo el mundo y de esta forma ganar puntos. (El pltano
como remedio casero a la halitosis es efectivo, pero tambin lo es como 13. Procure no ingerir sustancias que, digamos, sean sinergizantes al alco-
anlogo a la ipecacuana en pacientes etilizados). hol.
76 MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia 77
alma y es mayormente conocida como el Sindrome de Skeletor.
El R3 le grita:
- Maligno!
- Habla!
le contesta el otro mientras camina.
78 MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia 79
A continuacin, con la colaboracin de Monsieur R. Pacheco, ex interno de
Medicina del HNDAC, dedicado profesional y romntico francoparlante sa-
boreador de la vida, presentamos un ejemplo de cmo una Historia Clnica
bien hecha es el camino a comprender a nuestro paciente como entidad
global y no como mero portador de enfermedades.
HISTORIA CLINICA
Filiacin
Antedentes
- HTA (+) Desde 1991 en tratamiento regular con Enalapril 20mg bid y
Amlodipino 10mg bid
- DM(-) TBC (-)
- Cncer de mama: 1985-87 julio: Operada en el HNDAC por el Dr. Borja,
y 39 radioterapias (falt a la ltima por una GECA). Controles completos.
Remisin total.
- ITU: 2002, 2003 Ago, 2009 Dic. Tratamiento completo con Nitrofurantona,
Ceftazidima y Amikacina (no complet por RAM)
Modelo de Historia Clnica segn Pacheco. - 1956: Cada de rbol ( un cedro, en otoo)
- 1960-62: Acn juvenil
80 MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia 81
- 1964: Caries. Endodoncia en 3ra pieza molar derecha. - Viajes recientes Chanchamayo, Pishanaki ( julio 2009) x 4 das +
- 1972: Gripe severa (por tomar helado) canotaje en ro Negro.
- 1973: Parasitosis sin especificar agente etiolgico por probable choripan
de carretillero a determinar (En la puerta de la oficina del marido)
- 1976: Mordedura de perro (Fido, pekins, vacunas completas) Familiares
Hbitos Nocivos:
- Alcohol: primera toma: 15 aos (17.08.71). Reunin de promocin. Daikiri - Parientes: 3 hermanos, 10 sobrinos, 4 sobrino-nietos, Chuspi
de fresa. Hoy bebedora social. - Abuelo: No recuerda causa de muerte, slo que era agricultor
- Tabaco: 10-15 cigarrillos diarios. Predomino nocturno. Montana Light. - Abuela: Haca muchas galletas, asi que se sospecha de muerte por dia-
Aunque sbados y domingos prefiere Marlboro. El olor de tabaco le des- betes complicada
agrada. - Hermana: HTA, DM, TBC
- Drogas: Inhaladora pasiva de marihuana en fiesta de promocin (Yatch - Chuspi: Sarna, est en tratamiento con Ivermectina por 3 das, su pelaje
Club La Punta Nov 68) ya se recuper
- Otros: Caf Nescaf, 1 al da; Ludopata (desde hace 20 aos-ruleta) - Infancia: Su madre cocin con lea de eucalipto por 15 aos. Su hermana
roncaba interrumpiendo continuamente su sueo.
Fisiolgicos
Enfermedad Actual
- Menarquia a los 13 aos
- Rgimen catamenial: 3-4 de 28. Refiere que durante esos das usaba 8 TE: 3 das y 6 horas Inicio: Brusco Curso: Progresivo
toallas higinicas (6 si son con alas). Adems refiere que se senta cansada, SS: Fotofobia, sensacin de desmayo, vmitos, nuseas, diaforesis, confu-
con cefalea, y ganas de llorar. Menopausia a los 48 aos. sin.
- G0 P0001 (Su perrito Chuspi que es como un hijo)
- FUR: 20 abril 1968 6pm. Aquella maana (Viernes 13.02.2010 7am) jams hubiera imaginado que
- IRS: 17 aos, con Julio Alonso (19) que se aprovech de su inocencia. Uso todo terminara en fatalidad. Despert sin referir molestias, salvo una dis-
de preservativos con sabor a pia. creta sensacin de cansancio y flojera. Hacia la hora de almuerzo refiere que
- Relaciones contranatura: Niega se comi un bistec que se haba cado al piso minutos antes (Era el cum-
Homosexuales: Niega. pleaos de Chuspi y el bistec estaba medio crudo porque as le gusta a l).
Transfusiones: Niega Durante el almuerzo, mientras Chuspi y ella compartan el bistec, el sol de
verano se col entre las ventanas y le fastidi ms de lo comn y sinti un
leve chasquido intestinal y un aumento progresivo de sus ruidos hidroa-
Epidemiolgico reos. Sorprendentemente Chuspi no se quejaba. Sbitamente la nusea le
invadi y aunque fue corriendo el bao, no lleg al wter y vomit sobre
- Vivienda Material noble. 4 habitaciones ms 1 sala victoriana, ms 1 coci- su blusa de seda blanca AXXS, y la alfombra persa que le regal su madre.
na, ms 1 terraza-jardn de 3 x 4 donde tiene su hamaca. El vmito era alimentario y con trazas sanguinolentas y el 70% del bistec
- Servicios Todos, aunque refiere que sus caeras ya estn viejas, con mu- ingerido. En ese instante comenz a sudar fro porque la invadi el recuer-
cho sarro (factor de riesgo). El internet se le va por momentos. do de haber rociado con Baygon el rea de la cocina donde haba cado el
82 MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia 83
bistec. Consternadsima por su salud, la de Chuspi, el Baygon, la idea de 6. Trastorno confusional agudo
que siga una rata suelta, la mancha en su blusa, y en la alfombra, todo le 6.1. Por 4.8
cay de golpe, la visin se le puso borrosa y se sinti desvanecer. Tom un 6.2. Por 4.7
poco de aire y algo recuperada tom a Chuspi entre sus brazos y cuando 6.3. Por THE del sodio
se dispona a salir hacia la emergencia de este hospital, volvi a tener un 6.4. Por somatizacin (3.1)
vomito explosivo, pero esta vez fue sobre el pobre Chuspi. Luego an no 6.5. Por 4.3
sabe de dnde saco fuerzas, pero logr tomar un taxi que los condujera a 6.6. Por 4.5 hepatitis fulminante
ambos a este hospital HNDAC. 7. THE: Hipokaliemia leve x 4
8. Problema social
8.1. D/C falta de recursos para pagar lavandera
Planteamiento De Problemas 8.1.1. Por blusa de seda
8.1.2. Por alfombra persa que le regal su mam
1. Sincope de EAD
1.1. D/C cardiomiopata dilatada x 2
1.2. D/C Vasovagal x 3
1.3. D/C Falta de ingesta (no desayun ese da)
1.4. Hipoglicemia D/C DM II vs. DM I vs.
2. HTA esencial en tratamiento
3. Trastorno de ansiedad
3.1. D/C depresin mayor
3.2. D/C reagudizacin por mancha en blusa y en alfombra
4. Sd. Emtico hematemesis leve
4.1. Somatizacin por 3.1
4.2. Ingesta de cuerpo extrao (hueso del bistec)
4.3. Intoxicacin por organofosforados
4.4. D/C Gastropata erosiva
4.4.1. Por tabaco
4.4.2. Por exceso de condimentos
4.5. Hepatitis viral
4.5.1. D/C hepatitis A vs. B vs. C vs. D vs. E vs. F
4.5.2. D/C granulomatosis
4.6. D/C trastorno hidroelectroltico del sodio
4.7. D/C tormenta tiroidea
4.8. D/C cetoacidosis diabtica x 1.3.
5. Diaforesis profusa
5.1. Dengue (x antecedente de viaje)
5.2. Fiebre amarilla (x antecedente de viaje)
84 MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia 85
Algunas palabras que debe conocer para fines sociales en este Hospital
estn a continuacin mencionadas.
2.- Pea: Antnimo categrico de Queso. Algo pea es algo tranquilo, algo
fcil, relax y poco exigente. Son pocas las cosas que reciben esta denomi-
nacin. De la misma manera que con Queso, puede usted desfigurar esta
palabra a libre albedro y volverla en: peero, peita, es una pea, pe-
n, Peatriaetc.
ANEXO 2.
sala de hospitalizacin. Patolgicamente, esta descrito como la prolifera-
cin maligna de familiares que no dejaran de infiltrar el servicio buscando
respuestas inalcanzables, quejndose constantemente y representando un
Glosario y Lxico bsico del HNDAC riesgo para su integridad (Remtase al capitulo sobre la Relacin Medico
Paciente en el HDNAC).
86 MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia 87
5.- Burro (burrito): Sea con o sin cario, el tpico de Ciruga recibe burriers Emergencias, sea cual sea la especialidad. En Ciruga: coser, limpiar, parar
(body packers) con gran frecuencia. A ellos se les llama de esta manera. sangrados. EN Medicina: tomar presin, correr de aqu para all. En gineco-
loga: recibir panzonas y en Pediatra: sonar mocos.
6.- Gol: Para eufemizar, maquillar, esconder o velar la muerte de alguien,
algn residente de antao del HNDAC decidi comparar el paso de alguien 11.- Fluidez: Todo debe siempre fluir. Esta palabra forma parte del dialecto
al mas all con el paso de una esfrica entre los palos de un arco de ftbol. propio de los Internos del 2010, por lo que difcilmente ser comprendido
Por que? No lo sabemos. Ni siquiera nos atreveremos a plantear hiptesis. por las enfermeras. Fluir es estar en armona con el equilibrio queso-pea.
Finalmente, dcese gol de la muerte de un paciente. Todos meten goles. Deja que fluya, y tus guardias van a desquesearse solas.
Algunos ms, otros menos. No se ponga as, pero tampoco cometa el error
de celebrar este tipo de gol con sus amigos.
Ya!, se acab. Cierren la chingana
7.- Goleador: El Pizarro, Kak, TT Henry del HNDAC es aquel artillero teu- antes de que regrese el loco
tn que logra anotar mayor numero de goles. Lejos de ser motivo de de-
R1 Willkins hablando sobre, sabe Dios quien.
presin en el susodicho, suele llevarse una estrecha cuenta de quien es el
justo merecedor del Botn de Oro a fin de ao. Queda ms que claro que
existe una relacin estrecha entre el nmero de goles y que tan quesero se 12.- Flocular: verbo sin. morir, fenecer, fallecer, dejar de existir, pasar a la
es. El recuento al 100% del ao 2010 arroj un resultado sorprendente de otra, ser recogido..
16 pacientes hacia noviembre para una sola Interna: goleadora absoluta!
13.- Fro: adj. sin. muerto, occiso, fallecido.
Definirse es que se muera. 14.- Cerrar el kiosco: Este comando es aplicado por los residentes en es-
Ya van a aprender el lxico casas ocasiones. Cuando ocurra, no dude ni un segundo: ejecute la orden.
que utilizamos aqu: definir- Deje de hacer todo cuanto lo mantenga ocupado y: cierre el kiosco. Acla-
se, quesearse rando: hacia las 4-5am, cuando, por obra y gracia de los Santos del Cielo, no
tenga ms pacientes en su tpico, cerrar el kiosco significa: apagar las luces,
R1 aclarando lexicologa cerrar la puerta y echarse a dormir. La inminencia de su respuesta pronta
radica en que las leyes krmicas de la vida hacen que, ante la mera pronun-
8.- Descanso post guardia: Este ser mitolgico de la Antigua Grecia se ciacin de esta orden, se disparen 5 balas en el Callao. Como consecuencia
qued, como era de esperarse, en la Antigua Grecia. de esto, comnmente, luego de cerrar el kiosco unas horas luego- llegan
3 o 4 pacientes que requieren de su atencin inmediata. La vida confabular
9.- Definir: Verbo. Tomar decisiones finales respecto a pacientes. Operar o en su contra.
no operar, principalmente. En una segunda acepcin, un paciente se defi-
ne cuando luego de varias horas entre la vida y la muerte en la unidad de 15.- Planchar (-ado): Dcese de las personas bajo el efecto de narcticos
Trauma Shock, opta por una de ellas (generalmente la segunda). o somnferos. Se puede planchar a un paciente muy agresivo que requiere
algn procedimiento o algn neonato que sale con intervencin de los gi-
10.- Topiquear: Funcin del R1 y del Interno. Hacer presencia en tpico de neclogos (el terrible Kristeler) y su puntaje de Apgar no llega a 5 se dice
que esta planchado.
88 MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia 89
El internado dura un ao, es decir, 365 das. En el transcurso de estos
Ud. podra experimentar una serie de cambios orgnicos que respon-
den principalmente al cambio de ritmo en su vida lo que antes llamaba
vida. La diversidad de estos sntomas es incalculable ya que por cada in-
terno hay miles de variables que podran alterar su integridad corporal.
Entre las principales variables estn: la dieta, la segunda dieta, la dieta
entre comidas en general, el exceso diettico-, el stress, el horario, las
alteraciones circadianas, los residentes, las infecciones intrahospitala-
rias, la caquexiaetc.
Sndrome post-guardia
92 MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia 93
dia antes de que esta empiece). Debido a esto, existen muchos fac-
tores psicolgicos exacerbantes del sndrome pre-guardia como por
ejemplo: que el interno de la guardia diurna sea un quesero (Vase
ANEXO 2: Glosario) y exista el riesgo de una guardia nocturna pesada
como consecuencia de todo lo que este deje atrs.
-Me emociona la
guardia
-Por qu?
Material bsico
Algunas de las cosas que necesitar para todo el ao son las siguientes:
ms de dos lapiceros (para ti y tu amigo olvidadizo quien seguramen-
te- tambin se olvidar de devolvrtelo. No te preocupes, los visitadores
mdicos son una maravillosa fuente inagotable de estos), borrador, tijera
y goma (para terminar ese trabajo con tu motora fina que dejaste olvi-
dada en pre-Kinder pegando exmenes de laboratorio de una manera
simtrica y ordenada), tubitos del laboratorio (de todo tamao y color
por que siempre se necesita el tubo que tu no tienes), jeringas de AGA,
un frasquito de heparina, esparadrapo, algunos medicamentos bsicos
como Captopril 25mg, Clonazepam 0,5mg, Hioscina (amp.), tiritas reacti-
vas para el Glucmetro, una ligadura, un par de guantes, una linterna, tu
mascarilla, un martillito de reflejos y eventualmente slo a veces- tam-
bin podra ser til un estetoscopio.
ANEXO 4.
rial, por lo tanto, interno conseguir material. Por lo tanto, interno que-
darse hasta conseguir material. Por lo tanto, interno no dormir. Todo esto
se simplifica terriblemente si Ud. a modo de Robin Hood, sustrae tubos
endotraqueales de las recetas que fueron escritas dobles por error y los
La mochila del Interno: guarda para aquellos ms necesitados. Consgase de ley un Iopamiron,
Iopamed o cualquier tipo de contraste. Gurdelo celosamente.
Equipo de supervivencia
96 MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia 97
Un par de DVDs con sus pelculas favoritas, su reproductor musical y una
Para Ciruga muda de toda su ropa (para aquellas pacientes explosivas).
No es necesario decir que Ud. necesita hilos. Todo tipo de hilos (Nylon, Para Pediatra
Vycril, Seda, Catgut, de todos los tamaos y tipos de aguja). Lleve con-
sigo siempre Lidocaina 2% y una jeringa. Los guantes son mandatorios Dificilmente requerir material muy especializado, pero hay algunas co-
en las especialidades quirrgicas pues tendr que realizar decenas de sas que por ningn motivo puede dejar de tener consigo: una linterna,
curaciones al da. Un par de lentes protectores para calmar su angustia el bajalenguas, el estetoscopio, el otoscopio (suyo o de su residente), la
tambin pueden estar incluidos en su equipo diario aunque sepas desde cinta mtrica y algn tipo de peluchito, muequito, distractor para satis-
ya que es muy probable que sea escupido, vomitado o salpicado en los facer a su pequeo paciente y a su pequeo nio interno.
ojos antes de habrselos puesto.
Adems, le recomendamos llevar consigo siempre algn antipirtico de
Si quiere meter a un paciente a Sala de Operaciones, existen dos res- bolsillo, idealmente Paracetamol y Metamizol, en gotas y en jarabe. Tam-
tricciones importantes: la receta de ciruga y la receta de anestesiologa. bin sera til una ampolla de metamizol 1gr., una de clorfenamina 10mg
Siempre cargue estos materiales en algn lugar secreto al cual slo Ud. y una de hidrocortisona 100mg.
tiene acceso. Sepa adems, que estos materiales son difciles de con-
seguir por lo que realmente salvar la situacin de tener todo a mano: Sin embargo, y a pesar de que este equipo le puede ser de ayuda du-
electrodos, jeringas, Propofol, Lidocaina con epinefrina, Vecuronio, Mi- rante su Rotacin en Pediatra, su mximo aliado reposa aun lejos de su
dazolam, Petidina, los hilos respectivos, hojas de bistur, y el escaso y entendimiento y es que an no lo hemos mencionado. El Peita, suerte
codiciado Fentanilo. de libretn que pronto descubrir, resume todo y cuanto debe Ud. saber
para no intoxicar nios con medicinas y para seguir un algoritmo de ma-
nejo aproximadamente adecuado, tiene que estar en sus manos antes de
Para Ginecologa iniciar la Rotacin. No se preocupe por perderlo, hay tantos dando vuel-
tas por all que considere su compra como una contribucin al pool de
Si Ud. tiene en su canguro un Perican (catter peridural), seguramente Peitas del HNDAC. Siempre encontrar uno a mano, nunca sabr dnde
ser ascendido a R1 muy pronto. Otras cosas que seguramente nece- est el suyo y, al final de la Rotacin, se llevar a casa un libro ms viejo y
sitar en esta rotacin son una cinta mtrica, un gestograma, lapiceros gastado que el que compr tres meses antes (tan viejo como seguramen-
de colores para el Partograma, y todo lo necesario para colocar una va te se encuentra el suyo donde quiera que est).
perifrica (Abocath Nro 18, extensin distal, equipo de venoclisis y Solu-
cin salina). Consgase ampollas de oxcitocina 10UI, ergotrate 0,125mg,
dextrosa al 33% y lidocana. El hilo ginecolgico por excelencia es el Cat-
gut 2/0 as que asegrese de dejar su cargamento de Nylon y Vicryl en el
casillero a cambio de alguno de estos muchachos quienes sern de gran
ayuda en Centro Obsttrico. Siempre tenga un chocolate en la mano o en
el bolsillo para estimular esos teros hipotnicos, escasos de glucosa por
el ayuno pre-parto que caracteriza a nuestras futuras madres chalacas.
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Tambin viene
-Silencio-
-Cuchicheo de enfermeras-
ANEXO 5.
6. Baos de la residencia masculina (8-10am): a partir de este ni-
vel higinico-ergonmico, el Comit de Evaluacin Bail no garantiza la
presencia de papel higinico y limpieza, o la ausencia de olores, manchas,
cucarachas, colepteros o mamferos pequeos.
Sobre los baos y las Emergencias del Anexo.
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7. Baos de la residencia masculina (10am-6pm): Descubrir que
este sitio, ya mencionado anteriormente, se transforma con el paso de las
horas. Por ello, consideramos que de 10am-6pm este bao se encuentra ya
una categora por debajo debido al uso frecuente y la desconsideracin de
sus usuarios.
-
Jams, nunca, bajo ningn precepto utilice los baos que estn frente al
Tpico de Medicina. Las cepas ms resistentes habitan sus maylicas y los
vapores fulgurosos necrosarn su lmina cribosa al instante. Quirase y use Seor, cmo
otro cualquier otro- bao o compre paales en la farmacia de la Regin
(a cmodos pasos, y en bajada- desde la puerta principal de Emergencias). se llama?
Si la urgencia clica es absoluta porque sufre Ud. trastornos de Intestino
irritable o porque se comi ese snguche que le prohibimos hace un rato,
aplique maniobras heroicas de ser necesario, como el Mtodo del Apsito, -Se llama as,
mire: ven, ven,
pero no use esos baos.
ven
Siempre cargue consigo P.H. para disminuir su tiempo de reaccin ante una
Emergencia del Anexo y poder llegar un poquito mas lejos es decir, esca-
lar las categoras anteriormente sealadas.
Paciente psictico.
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No lea esto aun. Gurdelo para cuando, durante la Guardia, est buscando
al Jefe de Guardia.
No s de donde lo sacas,
pero lo sacas. Total, para
algo eres interno
Asistente solicitando que se encuentre al
Jefe de Guardia
ANEXO 6.
Ciruga. Si ya busc aqu, deje de buscar pues podra estar en cualquier otro
lugar. Siempre que lo busque, camine preguntando por el a los vigilantes y
enfermeras, puede tener suerte.
Dnde esta el Jefe de Guardia? Una segunda opcin es perifonearlo. Llame al anexo y pregunte por su pa-
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radero. Esta salida es efectiva muchas veces, pero muchas otras veces el en- - Ya! De una vez! Qu dijo el dermatlogo de
cargado se limitar a informarle al Jefe de Guardia que Ud. lo solicita desde esto? Se opera o no?- pregunta el asistente ace-
determinado lugar. Entonces el Jefe de Guardia se comprometer a ir, Ud. lerado y de mal humor, con ganas de terminar la
esperar y esperar y pasada la media hora, empezar a buscarlo de nuevo. visita lo antes posible.
Su tercera carta es buscarlo en su oficina a la cual puede llegar por la es- - Bueno, doctor empieza Pacheco con paciencia
calera del segundo piso o por esa escalerilla de caracol hecha de latn que mientras el asistente mira el reloj- Vino el derma-
cuelga a 20 metros del piso y que resiste el peso de solo un interno a la tlogo e indic una cama cmoda para que la
vez. Para ubicar la escalerilla: la primera puerta de la derecha si camina en paciente descanse. Quizs tambin unos masa-
direccin norte, es decir, del Tpico de Medicina hacia el Tpico de Ciruga. jes, una hidroterapia y cambios de posicin cada
2 horas. -El asistente se torna rubicundo, mira el
Finalmente, la cuarta opcin es la opcin infalible. Tenga en su telfono reloj y mira de soslayo a la R2 desaprobando el
el nmero personal del Jefe de Guardia. Claro, sabemos lo que piensa, en detalle sublime a costo de su tiempo.
definitiva esta opcin requiere de un interno atrevido y un poco cnico (o - Bueno, pero que dijo sobre la operacin?
de una coqueta fmina). Jefe, me da su fono?. No desespere, existe un pregunta nerviosa la R2. El asistente se saca un
Movistar RPM que pasa de mano en mano de Jefe de Guardia a Jefe de conejo del cuello. Los internos tiemblan y ren
Guardia. Nos cost mucho conseguir el nmero, y como comprender, no nerviosamente...
podemos ventilarlo en esta publicacin clandestina. Comunquese con los
autores de este Manual si desea el nmero y recuerde que toda informacin -adems se podra tambin iniciar un curso con
tiene un precio, as que no se moleste al or el nuestro. sulfadiazina de plata, porque esas heridas no es-
tn tampoco- tan profundas. Recomend que
camine un poco, con asistencia claro, slo unos
pasos, digamos, por ejemplo, de aqu para all,
ida y vuelta o no s slo un poco. Contina
Seorita, el que va a fir- l- De hecho, la seora se para a veces y cami-
na alrededor de su cama. No mucho no? por la
mar las interconsultas soy disnea que tiene de fondo, pero algo es algo
Finalmente, -
yo. Escriba lo que le dicto:
Paciente con alto
El asistente, desesperado, se voltea y contesta su
celular.
silente
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Edicin de Cumpleaos.
13 de febrero del 2010
PISO 9
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Promet que vendra y aqu estoy.
Sentado. Escribo.
Jcris, jcris. [Aqu muere mi vida. La ciudad es un bullicio que nos
Intentando reencontrarme con aquellos pensamientos. O, vale aleja del mar]. Schreiben ist nur fr uns.
decir, con su ausencia.
Debera escribir con ms frecuencia.
Aqu estoy en el piso nueve y pareciera que es el piso Uno debe escribir sobre todo cuando
diez. Es la tarde para las palomas no se puede escribir.
Y en fin, escribo. Escribo al reverso de la historia. Lejos de
estar pobre de papel, encontr el sitio perfecto para hacerlo. Al
y mi da recin comienza. negativo de lo cotidiano, lo habitual
Un da de oscuridad y locura.
Y si bien ac sopla el mismo viento y vuela la misma
Una noche de luz en los ojos y de besos metlicos en el pecho.
paloma y veo la misma isla, mi cabeza huye de la
luz
monotona.
Yo se que la que busco no esta all. Afuera es un lugar de adentro. Buenos das, seor
doctor.
Est aqu, en el oscuro piso diez. Monotona vacua. Como aqu puedo componer sin piano.
Estoy en el piso nueve.
Debe ser el viento que desde el mar golpea mi espalda. O el humo
del cigarrillo silencioso el que me induce a la catarsis. No lo se bien.
Nueve
Pisos
Quizs es quizs.
Acaso es tal vez.
de
papel
Pero aqu donde la iluminacin es pobre, donde la luz es
y
cegadora, me siento a escribir. tinta.
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asfixiante
Nueve pisos de letras sin sentido. Y la tinta cae y se chorrea, como un plido juez de algodn, que mi tilda,
la sangre de aquellos por los que todos los das escribo. que me endurece y anquilosa
que me acusa y culpa.
La tinta se desangra. Hoy escribo por m.
No escucha nada ahora, solo el silencio.
El silencio
. . .s u s u r r a n t e. . .
En esta noche de luz. Quin viviera sobre 9 infiernos que resumen los tormentos
del hombre?
Hoy veo el cielo, veo el piso y el vuelo suspendido de las
Das de tinta vaca, en la rutina del papel y el suicidio del ltimas aves
poeta. De tinta roja y de sangre negra.
Ac me sorprendo. y descubro
De lo cerca del cielo. Lo lejos del piso.
aquellos que mi alma latiente
La fascinacin fue la llave para la ciencia.
La ciencia es el candado de la fascinacin.
(y,claro, las palomas)
ES todo an
FASCINANTE? haban descubierto hacia tiempo:
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Dejar testimonio es la clave: sta es la nica
inmortalidad posible.
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NOTA:
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