KAJIAN AWAL YANG MEMUAT Disahkan oleh

INFORMASI YANG HARUS

Kepala Puskesmas
DIPEROLEH SELAMA PROSES
PENGKAJIAN
No. Kode : 7.2.2.a

SPO Terbitan :

No. Revisi :
PUSKESMAS dr. Amrozi taufik,M.kes
Tgl. Mulai :
Berlaku NIP.19630315 200003 1 003
PANINGGARAN
Halaman : 1/3

1. Tujuan Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu

mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah
2. Kebijakan Sebagai pedoman dalam melakukan kajian awal untuk mendapatkan
informasi yang lengkap mengenai masalah yang dihadapi pasien
Pelaksanaan kajian awal untuk mendapatkan informasi yang lengkap
mengenai masalah yang dihadapi pasien harus mengikuti langkah-langkah
yang tertuang dalam SPO kajian awal yang memuat informasi yang harus
diperoleh selama proses pengkajian
3. Definisi Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses
pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai
masalah kesehatan yang dialami pasien.
4. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan
rekam medis pasien
4. Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini
5. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan
6. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya
7. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelum
nya dilakukan
8. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai
riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah
9. Petugas melakukan vital sign pada pasien
10. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat
11. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke
rekam medis
12. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa
13. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan dengn
 rekam medis
14. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis d rekam medis
15. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik
16. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis
5. Diagram Alir ALUR PELAYANAN BP

Petugas memanggil
pasien sesuai nomor
urut

Petugas
mempersilahkan
pasien untuk duduk

Anamnesa
dan vital sign

Petugas mencatat
hasil anamnesa dan
vital sign ke rekam
medis

Dokter

pemeriksa
6. Referensi Permenkes no.1109/Menkes/per/IX/2007 Tentang penyelenggaraan
pengobatan komplementer-Alternatif di Fasilitasi pelayanan kesehatan.

7. Dokumen Rekam medis

Terkait

8. Distribusi poli umum, poli gigi, poli kia, IGD, kamar obat, laboratorium

9. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan