IDENTIFIKASI KTD, KNC, KPC, dan KTC

NO IDENTIFIKASI KTD KTC KPC KNC

1 Jalan yang menurun saat masuk ke puskesmas
2 Tidak ada pegangan tangan pada tangga yang menurun
3 Menggunakan paku untuk meletakkan no antrian
4 Terdapatnya kabel-kabel listrik yang rawan tersentuh
5 Kesalahan cara pemberian obat
6 Kesalahan dosis obat
7 Kesalahan pembacaan resep
8 Insiden salah pemberian obat kepada pasien
9 Ketersediaan obat yang tidak lengkap
10 Obat tanpa label waktu expired
11 Tertusuk jarum
12 Reaksi obat
13 Syok anafilaktik
14 Salah identitas pasien namun disadari sebelum dilakukan
tindakan
15 Salah penulisan resep namun disadari sebelum diberikan ke
pasien
16 Kesalahan menyampaikan hasil pemeriksaan

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Braja harjosari

Siswanto,SKM.

1
 Laporan Kasus KTD, KPC dan KNC

No. Tanggal Nama Korban Insiden Kejadian Lokasi Keterangan

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Braja harjosari

Siswanto,SKM.

2
 Tindak Lanjut Pelaporan Kasus KTD, KPC dan KNC

Tindak La
No. Tanggal Nama Korban Insiden Kejadian Lokasi Keterangan

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Braja harjosari

Siswanto,SKM

3
 ANALISIS DAN TINDAK LANJUT KTD, KNC, KPC, dan KTC
NO Identifikasi Masalah Analisis Resiko Alternatif Pemecahan Masalah
1 Jalan yang menurun saat masuk ke Beresiko jatuh pada pengguna Puskesmas Dibuat papan /pamphlet peringatan ha
puskesmas (Petugas, Pasien dan pengunjung) menurun dan bel untuk pengguna Puske
memerlukan bantuan

2 Tidak ada pegangan tangan pada Beresiko jatuh pada pengguna Puskesmas Akan dibuatkan pegangan tangan pada tan
tangga yang menurun (Petugas, Pasien dan pengunjung) yang menurun

3 Menggunakan paku untuk Beresiko tertusuk pada pengguna Mengganti paku untuk meletakkan no antria
meletakkan no antrian puskesmas unit dengan kotak plasti untuk meletakkan no

4 Terdapatnya kabel-kabel listrik yang Beresiko terkena setrum pada petugas Disusun instalasi listrik ulang
rawan tersentuh Puskesmas
5 Kesalahan cara pemberian obat Beresiko alergi pada pasien Mengingatkan pasien untuk membaca
pemberian obat

6 Kesalahan dosis obat Beresiko kelebihan dosis pada pasien Mengkonfirmasikan kembali kepada yang m
bila ada yang meragukan

7 Kesalahan pembacaan resep Beresiko salah pada pemberian obat ke Resep harus ditulis dengan jelas
pasien
8 Insiden salah pemberian obat kepada Beresiko alergi, pasien tidak sembuh Petugas farmasi harus mengecek ulang iden
pasien dan resep yang akan diberikan

9 Ketersediaan obat yang tidak lengkap Beresiko pasien tidak mendapatkan obat Berkoordinasi dengan manajemen dan dina
secara tepat untuk melengkapi ketersediaan obat

NO Identifikasi Masalah Analisis Resiko Alternatif Pemecahan Masalah

4
10 Obat tanpa label waktu expired Beresiko alergi atau keracunan obat Petugas obat harus mengecek obat-obat yan

11 Tertusuk jarum suntik Beresiko luka tertusuk dan penularan Petugas harus hati-hati, bekerja sesua
penyakit menggunakan APD, Membuang jarum sunti
digunakan pada box safety.

12 Reaksi obat Beresiko allergi pada pasien Pada anamnesa ditanyakan apakah pasien
terhadap obat tertentu

13 Syok anafilaktik Berakibat syok sampai kematian Siapkan obat-obat untuk penanganan
daruratan syok anafilaktik dan dibuat
penanganan bila terjadi syok anafilaktik di Pu

14 Salah identitas pasien namun Beresiko salah pemberian obat Mengkonfirmasikan kembali identitas pasien
disadari sebelum dilakukan tindakan dilakukan pemeriksaan atau tindakan

15 Salah penulisan resep namun Beresiko salah pemberian obat Cek Ulang idenditas pasien
disadari sebelum diberikan ke pasien
16 Kesalahan menyampaikan hasil Beresiko salah mendiagnosa dan member Petugas harus mengecek ulang identitas pas
pemeriksaan obat pada pasien
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Braja
harjosari

SISWANTO, SKM.
NIP. 19670421 198812 1 002

5
 LAPORAN HARIAN KTD,KTC,KPC,KNC

BULAN :

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 34 25 26 27 28 28 30
1 KTD
(Kejadian
Tidak
Diinginkan)
2 KTC
(Kejadian
Tidak
Cedera)
3. KNC
(Kejadian
Nyaris
Cedera)
4 KPC (
Kejadian
Potensial
Cedera)

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Braja
harjosari

SISWANTO, SKM.

6
 NIP. 19670421 198812 1 002

Laporan Kasus KTD, KPC dan KNC

No. Tanggal Nama Korban Insiden Kejadian Lokasi Keterangan

1. 23/8/2016 Yulian Khadafi Jari terkena kaca saat Pelayanan obat Saat melepas kaca ruang
melakukan perbaikan jendela pelayanan obat
melepas kaca di pelayanan obat

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Braja
harjosari

SISWANTO, SKM.
NIP. 19670421 198812 1 002

7
 Tindak Lanjut Pelaporan Kasus KTD, KPC dan KNC

Tindak Lanjut
No. Tanggal Nama Korban Insiden Kejadian Lokasi Keterangan

1 23/8/2016 Yulian Khadafi Jari terkena kaca saat melakukan Pelayanan Saat membenarkan - Tindakan Heating dan pengobata
perbaikan jendela melepas kaca di obat kaca - Membuat pelaporan KTD
pelayanan obat

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Braja
harjosari

SISWANTO, SKM.
NIP. 19670421 198812 1 002