BASES TERICO CIENTFICAS

La depresin es un trastorno del estado de nimo. Actualmente dentro del DSM-V se

propone en el captulo trastorno depresivo, anteriormente en la edicin del DSM IV-TR

la depresin se mencionaba en el captulo de trastornos del nimo. Los trastornos

depresivos son el trastorno de desregulacin disruptiva del estado de nimo (DSM-V,

2014) que se refiere a una diversidad de condiciones clnicas caracterizadas,

fundamentalmente, por cambios del estado de nimo y del afecto. El estado de nimo es

el estado emocional subjetivo de la persona y el afecto es lo objetivo o lo observable del

estado de nimo (Friedman y Thase, 1995).

MODELOS TERICOS DEL ESTUDIO DE LA DEPRESIN

Existen diferentes enfoques dentro de la psicologa que han tratado de explicar las causas

de la depresin, y con estas servir de base para el tratamiento en entre estos modelos de

explicacin de la depresin tenemos:

TEORAS CONDUCTUALES DE LA DEPRESIN

Dentro de los enfoques conductuales, los trastornos depresivos comparten una misma

base terica en las teoras del aprendizaje, en especial con el condicionamiento operante.

Es en este sentido que se enfatiza en la idea original de Skinner (1953) quien menciona

que la principal caracterstica de la depresin es una reduccin generalizada en la

frecuencia de las conductas.

Ferster (1965, 1973) fue de los primeros psiclogos quien estudia el fenmeno depresivo

dentro del marco clnico/experimental. En concreto, Ferster seala los siguientes cuatro

procesos que, aislados o en combinacin, podran explicar la patologa depresiva

(Belloch, Sandin, Ramos, 2009):

- Cambios inesperados, sbitos y rpidos en el medio que supongan prdidas de

fuentes de refuerzos o estmulos discriminativos importantes para la persona.

- Programas de refuerzo de gran coste, que requieren grandes cambios de conducta

para producir consecuencias con el medio.

- Imposibilidad de desarrollar repertorios conductuales debido al surgimiento de

espirales patolgicas en las que una baja tasa de refuerzos positivos provoca una

reduccin de conductas, lo que supone a su vez una mala adaptacin al medio, en

consecuencia un menor nmero de refuerzos positivos que a su vez producira una

nueva reduccin conductual.

- Repertorios de observacin limitados que llevara a los depresivos a distorsionar

su realidad y a conductas que son reforzadas en pocas ocasiones.

Las teoras conductistas de la depresin se basan en el condicionamiento operante

(Lewinsohn y colaboradores, 1979), sugieren que la depresin es el resultado de un bajo

reforzamiento positivo (Bennet, 2003) de las cuales hace mencin Ferster.

Los conductistas creen que la depresin es el resultado de cambios en las recompensas y

castigos que la gente recibe en sus vidas y que la forma de ayudarlos es construyendo

patrones ms favorables de reforzamiento.

Especficamente la mayora de los tericos del aprendizaje han visto la depresin como

una funcin de la poca frecuencia del reforzamiento social que incluye dinero, prestigio

y amor (Sarason y Sarason, 1975).

Actualmente existen varios modelos conductuales acerca de la depresin, los ms

relevantes son:

La disminucin del refuerzo positivo

Para Lewinsohn (1975), Lewinsohn, Youngren y Grosscup (1979) y Lewinsohn, Muoz,

Youngren y Zeiss (1986), la depresin puede ser el resultado de la reduccin del refuerzo

positivo contingente a las conductas del paciente.

Davison y Neale (1983), explican un modelo creado por Lewinsohn en el cual sugiere

que:

La sensacin de depresin y de algunos sntomas del sndrome clnico, como la fatiga,

pueden presentarse cuando la conducta recibe pocos reforzamientos.

Esta mnima dosis de reforzamientos positivos, la conducen a disminuir an ms la dosis

de actividad, por lo tanto los reforzamientos se vuelven an ms escasos.

La cantidad obtenida de reforzamientos positivos est en funcin de tres conjuntos de

variables: a) el nmero de reforzadores potenciales disponibles para un individuo con

base en sus caractersticas personales como por ejemplo edad, sexo, y atractivo para los

dems, b) el nmero de reforzadores potenciales con relacin al ambiente en que se

encuentra la persona como el estar en su casa y no en la crcel, por ejemplo, y c) El

repertorio de conductas de la persona que pueden ser reforzadas como por ejemplo

aptitudes vocacionales y sociales.

Para Lewinsohn y colaboradores las teoras conductuales y cognitivas de la depresin

haban sido hasta entonces demasiado limitadas y simples, ellos proponen un modelo en
el que se plantea que la ocurrencia de la depresin se considera como un producto de

factores tanto ambientales como disposicionales; la depresin se conceptualiza como el

resultado final de cambios iniciados por el ambiente en la conducta, el afecto y las

cogniciones (Lewinsohn, Gotlib y Hautzinger, 1997). En la reformulacin de la teora de

la reduccin del refuerzo positivo se incluye el fenmeno de la secuenciacin de

conexiones causales, que comienza cuando surge un acontecimiento potencialmente

evocador de depresin, el cual interrumpe los patrones de conducta automticos del

sujeto, produciendo todo ello una disminucin de la tasa de refuerzo positivo y/o un

nmero elevado de experiencias aversivas (ibid).

Entrenamiento en autocontrol

Rehm (1977) propuso un modelo de autocontrol para la depresin en el que intent

integrar los aspectos cognitivos y conductuales del trastorno. El entrenamiento en

autocontrol para manejar la depresin hace nfasis en una combinacin de la consecucin

progresiva de la meta, autorrefuerzo, manejo de contingencias y rendimiento conductual.

En el entrenamiento de autocontrol, tal como lo desarroll Rehm (1977), se entiende que

la depresin es el resultado negativo de la relacin entre recompensas y castigos.

El modelo de Nezu

Nezu y sus colaboradores (Nezu, 1987; Nezu, Nezu y Perri, 1989) desarrollaron una

formulacin de la depresin donde la cuestin central para el comienzo y el

mantenimiento de la depresin en un individuo son los dficit o la ineficacia de sus

habilidades de solucin de problemas. Nezu apunt que haba varios trabajos en los que
se demostraba una asociacin entre tener dficits en la solucin de problemas y la

sintomatologa depresiva, tanto en los nios como en los adultos. Dada esta asociacin

Nezu y Ronan (1985) sugirieron que las habilidades de solucin de problemas podan

moderar la relacin entre el estrs y la depresin. Hipotetizaron que la capacidad eficaz

de solucionar los problemas poda actuar como un amortiguador de los efectos de las

experiencias de vida negativas. Por otra parte, Nezu tambin indic que la habilidad en la

solucin de problemas poda moderar la asociacin entre un estilo atribucional negativo

y la depresin.

Nezu seal que la depresin poda ser el resultado de carencias en alguno de los cinco

componentes de la estrategia de solucin de problemas: 1) orientacin hacia el problema;

2) definicin y formulacin del problema; 3) generacin de soluciones alternativas; 4)

toma de decisiones; y 5) puesta en prctica de la solucin y verificacin. Nezu (1987)

indic que el comienzo de la depresin ocurre cuando el individuo tiene que hacer frente

a una situacin difcil. Si no se resuelve esta situacin problemtica, es probable que se

produzcan consecuencias negativas, lo cual se traduce a su vez en una disminucin en el

refuerzo de la conducta del sujeto.

TEORAS COGNITIVAS DE LA DEPRESIN

Las terapias cognitivas son el resultado de una tradicin intelectual que se remonta al

menos a la filosofa estoica, y ms recientemente a la psicopatologa emprica, en cuanto

que consideran que la interpretacin del sujeto sobre un suceso es ms importante que el

suceso en s mismo. Esto es, las teoras cognitivas hacen nfasis en que la percepcin

errnea de uno mismo, de los otros y de los sucesos puede dar lugar a un trastorno

depresivo. La investigacin apoya que los sujetos depresivos tienen una tendencia a
evaluar negativamente, afectando a un amplio rango de procesos cognitivos (p.ej.,

autoconcepto, atribuciones). Este estilo cognitivo tiene una relacin recproca con las

respuestas motivacionales y afectivas que se asocian con la depresin (Vsquez, Muoz,

Becoa, 2000).

Los dos modelos cognitivos contemporneos ms aceptados de la depresin son:

El modelo de Indefensin aprendida y su reformulacin

Seligman (1975) hipotetiz que la depresin se produce cuando el sujeto no es capaz de

discriminar la relacin (contingencia) entre su comportamiento y las consecuencias que

le siguen, ya sean positivas o negativas. Como consecuencia de ello se producira lo que

Seligman denomin indefensin aprendida. Este trmino se refiere al estado de pasividad,

as como a otras actitudes que se generan en el sujeto cuando se ha expuesto a un proceso

en el que no existe contingencia entre la conducta y las consecuencias de la misma.

Ahora bien, Seligman, Maier y Ovenir estudiaron la relacin entre el aprendizaje

instrumental y el temor condicionado. As, ellos demostraron mecanismos de

comportamientos y etiolgicos en la depresin, entre los cuales se encuentra lo que

Seligman llamo indefensin aprendida (helplessness) (Vara, 2006).

Posteriormente, Abramson et al. (1978) reformularon la teora de Seligman, haciendo

nfasis en el tipo de atribuciones que el sujeto hace sobre la causa de su indefensin. Para

Abramson et al. (1978) estas atribuciones pueden variar en alguna de las siguientes

dimensiones: interna-externa, global-especfica y estable-inestable.

Estas tres dimensiones determinan el efecto sobre la autoestima, la cronicidad y la

generalidad de la indefensin y la depresin (Abramsonet al., 1978).

Se ha demostrado que es ms probable que lo individuos predispuestos a la depresin

atribuyan los acontecimientos negativos a factores internos (es decir, a uno mismo),

estables (es decir, irreversibles) y globales (es decir, que lo abarcan todo) (Peterson, Maier

y Seligman, 1993). El patrn opuesto en las atribuciones sera el que se basa en hechos

positivos.

La teora cognitiva de Aaron Beck

Esta es la teora que direccionar nuestra investigacin hacia el objetivo que queremos

lograr.

Esta formulacin terica gira en torno a tres conceptos bsicos: la cognicin, el contenido

cognitivo y los esquemas. La cognicin se refiere al contenido, proceso y estructura de la

percepcin, del pensamiento y de las representaciones mentales. El contenido cognitivo

es el significado que el sujeto da a los pensamientos e imgenes que tiene en su mente;

para los terapeutas cognitivos la interpretacin que haga el sujeto sobre un hecho

(contenido cognitivo) tendr una influencia importante en lo que siente. Los esquemas

son creencias centrales que se constituyen en los principios directrices que sirven para

procesar la informacin procedente del medio (Vsquez, Muoz y Becoa, 2000).

La teora cognitiva considera que hay cuatro elementos cognitivos clave que explican la

depresin (Perris, 1989): 1) la trada cognitiva, formada por una visin negativa sobre

uno mismo, el mundo y el futuro; 2) los pensamientos automticos negativos; 3) errores

en la percepcin y en el procesamiento de informacin; y 4) disfuncin en los esquemas.

La trada cognitiva (Beck, 1967) se refiere a que el contenido cognitivo de un sujeto

deprimido acerca de s mismo, su mundo y su futuro es disfuncional y negativo. El

paciente deprimido se ve a s mismo como indigno, incapaz e indeseable, el mundo lo ve

lleno de obstculos y de problemas insolubles y el futuro lo contempla como totalmente

desesperanzador. Los pensamientos automticos negativos son aquellas cogniciones

negativas especficas que desencadenan la activacin emocional caracterstica del

paciente depresivo. Son pensamientos automticos (el paciente no se da cuenta del mismo

o de su proceso de interpretacin), repetitivos, involuntarios e incontrolables. Entre el 60-

80% de los pensamientos automticos tienen un valor negativo (Friedman y Thase, 1995).

Aunque todas las personas tienen pensamientos negativos de vez en cuando, en personas

con un problema de depresin grave estos pensamientos ya no son irrelevantes, sino que

predominan en su conocimiento consciente 991).

El pensamiento perturbado de la depresin es consecuencia del procesamiento errneo o

sesgado de la informacin que nos llega de nuestro medio (Beck, 1976; Haaga, Dick y

Ernst, 1991).

Los errores ms importantes que se producen en el procesamiento de informacin de los

individuos deprimidos son (Beck et al., 1979): la inferencia arbitraria (llegar a una

conclusin en ausencia de evidencia que la apoye); la abstraccin selectiva (extraer una

conclusin basndose en un fragmento sesgado de informacin); la

sobregeneralizacin(elaborar una regla general a partir de uno o varios hechos aislados);

la magnificacin y la minimizacin (sobreestimar o infravalorar la significacin de un

acontecimiento); la personalizacin (atribuirse a uno mismo fenmenos externos sin

disponer de evidencia para ello); y el pensamientoabsolutista dicotmico (tendencia a

valorar los hechos en funcin de dos categoras opuestas).

Estos errores, que se producen en el procesamiento de la informacin de las personas

deprimidas, son un reflejo de la actividad de los esquemas cognitivos disfuncionales, que

como ya indicamos anteriormente toman la forma de creencias centrales o asunciones

silenciosas (Beck et al., 1979). Los esquemas son teoras o hiptesis simples que dirigen

el proceso por medio del cual una persona organiza y estructura la informacin sobre el

mundo (Freeman y Oster, 1997); determinan qu situaciones son consideradas como

importantes para el sujeto y qu aspectos de la experiencia son importantes para la toma

de decisiones (Freeman y Oster, 1997).

EXPLICACIONES PSICOSOCIALES DE LA DEPRESIN

Se ha mostrado que un cierto grado de estrs social incrementa el riesgo de sufrir una

depresin (Bennett, 2003). Muchos tericos socioculturales proponen que la depresin

est influenciada por la estructura social en la cual la persona vive. Creen que existen

lazos entre la depresin y ciertos factores como la cultura, la raza y el apoyo social

(Comer, 2001).

Daz, Torres y cols. (2006) afirman que la separacin matrimonial, el status de divorciado,

la pertenencia a clases inferiores, la inadecuada situacin econmica, la inestabilidad

laboral, el vivir aislado del centro urbano las dificultades laborales o familiares, entre

otras, constituyen las causas sociales para la aparicin del trastorno depresivo mayor.

Algunos estudios realizados recientemente, sugieren que el incremento de riesgo para la

depresin mayor es causado por el aumento de la sensibilidad de la persona a los eventos

estresantes de la vida (Kendler, Keeler, Walters, et al, 1995, citado por Alloy, et al, 2005).

Se han investigado muchas de las relaciones que existen entre la cultura y la depresin.

Algunos de los hallazgos encontrados explican que en todas las culturas existe la

depresin y todas las personas se encuentran en riego de enfrentarse a ella; sin embargo,

la depresin puede variar de cultura a cultura (Chen, Rubin, y Li, 1995, citados por

Comer, 2001). Comer (2001), dice que la depresin vara tambin de subgrupo en
subgrupo dentro de una misma sociedad, por ejemplo y como se ha visto dentro de esta

investigacin, es mucho mas alta la prevaleca para mujeres que para hombres. Segn

este autor, existe una explicacin sociocultural que sostiene que las complejidades de los

roles de la mujer en la sociedad, la dejan particularmente predispuesta a la depresin.

Un estudio realizado por Moos y Cronkite, (1999) y Goodyer y cols., (1997) encuentra

que las personas deprimidas que carecen de un apoyo social pueden sufrir una depresin

ms duradera que quienes cuentan con amistades o relaciones estables (Comer, 2001).

Asimismo, existe una teora conocida como interpersonal en la cual se postulan un

conjunto de pasos que originan una depresin. El primer paso es el fracaso del individuo

durante su infancia al adquirir habilidades necesarias para desarrollar relaciones ntimas

satisfactorias, al fracasar en esto se crea una sensacin de desesperacin, aislamiento y

depresin. Ya cuando la depresin se ha establecido se va a mantener debido a las

habilidades sociales pobres y al deterioro de la comunicacin, cosa que a su vez, trae

como consecuencia ms rechazo por parte de los dems. De esta forma, la teora

interpersonal afirma que este crculo de depresin, falta de habilidades sociales y de

interaccin social es el verdadero causante de una depresin (Halgin y Krauss, 2005).

TEORAS BIOLGICAS DE LA DEPRESIN

A pesar de la gran cantidad de investigacin que se ha realizado en las ltimas dcadas

acerca de la biologa de la depresin, todava es escaso el conocimiento sobre el papel de

los factores biolgicos en la etiologa y patognesis de la depresin mayor (Thase y

Howland, 1995). La mayora de las teoras de la depresin hipotetizan alteraciones en uno

o ms de los sistemas neuroqumicos del cerebro. La investigacin se centra

fundamentalmente en el papel que juegan varios neurotransmisores del sistema nervioso

central; en concreto, en las catecolaminas noradrenalina y dopamina, la indolamina

serotonina y la acetilcolina (Friedman y Thase, 1995; Thase y Howland, 1995). Friedman

y Thase (1995) plantean que la depresin, desde el punto de vista biolgico, puede

entenderse como una anormalidad en la regulacin en uno o ms de los siguientes

sistemas neuroconductuales: 1) facilitacin conductual; 2) inhibicin conductual; 3)

grado de respuesta al estrs; 4) ritmos biolgicos; y 5) procesamiento ejecutivo cortical

de la informacin. El dficit en estos sistemas podran ser heredados o adquiridos.

Incluso, una explicacin ms plausible, sera que las anormalidades en alguno de estos

sistemas que pueda generar depresin en un individuo, se produjesen como consecuencia

de la interaccin entre los sucesos estresantes que experimenta dicho sujeto y su

vulnerabilidad biolgica (Post, 1992; Thase y Howland, 1995).

EXPLICACIONES GENTICAS DE LA DEPRESIN

Las causas genticas son de mayor importancia en las depresiones psicticas (Caldern,

1999). La mayor parte de los estudios realizados con familias, han mostrado que los

padres, hermanos e hijos de pacientes deprimidos tienen un riesgo entre el 10 y15% de

padecerla, en comparacin con el 1 al 2% en la poblacin general (Gelder y cols, 1993).

Se han realizado diversos estudios en gemelos que indican una predisposicin a la

enfermedad basada en causas genticas. Los estudios de Kallman y Slater sugieren la

existencia de un gen dominante en gemelos idnticos. Dentro de estos descubrimientos

es preciso sealar que los miembros de una familia estn sujetos a los mismos factores

ambientales que pueden determinar la depresin. Asimismo, la convivencia con una

persona deprimida puede originar el mismo cuadro en alguno de sus allegados (Caldern,

1999).
EXPLICACIONES PSICODINMICAS DE LA DEPRESIN

Freud desarroll un trabajo llamado duelo y melancola en el cual, sugiri que as como

el duelo resulta de la prdida por muerte, la melancola surge por la prdida de otro tipo.

Como no todos los deprimidos haban sufrido una prdida real, Freud explica que existen

otras prdidas internas a lo que llam prdida de objeto (Gelder, Gath, Mayou, 1993).

Segn Freud, la causa de muchas depresiones es psicolgica. Considera el estado de

nimo depresivo como una forma de adaptacin, que funciona como mecanismo de

defensa. l y sus seguidores formularon el concepto de la depresin como una

manifestacin de hostilidad contra la persona amada a la que se perdi en la infancia.

Existe una reaccin de odio contra el objeto de amor perdido, por haber desaparecido.

Este odio a la persona amada provoca excesivos sentimientos de culpa y, para defenderse

contra esta culpa, el individuo revierte contra si mismo los sentimientos de odio (Vallejo-

Ngera, 2005).

Freud explic que las personas deprimidas pueden ser crticos de si mismos y seal

adems que la depresin se presentaba cuando el enfermo experimentaba en el mismo

momento sentimientos de amor y hostilidad (ambivalencia). De esta forma, cuando el

paciente pierde un objeto amado, el paciente se desespera, y as, cualquier sentimiento

hostil vinculado a este objeto se dirige en contra del enfermo mismo, como un

autorreproche (Gelder, Gath, Mayou, 1993).

Freud sugiere que la depresin normal es el resultado de una prdida simblica. Los

eventos son vistos de algn modo como si se estuviera quitando el amor o la estima de

individuos importantes (Bennett, 2003).

Bibring (1953) y Jacobson (1953) modificaron posteriormente la teora de Freud.Ellos

sugieren que la prdida de dignidad es de importancia central en los trastornos depresivos.

Adems, sealaron que la dignidad depende no slo de experiencias en la etapa oral, sino

tambin de fracasos en periodos posteriores del desarrollo. Sin embargo, aunque la baja

autoestima sin duda forma parte del sndrome de trastornos depresivos, no hay evidencia

clara en cuanto a su frecuencia antes de que se inicie la enfermedad (Gelder, Gath, Mayou,

1993).

Todos los individuos tienen representaciones mentales de quienes son importantes en su

vida, incluidos ellos mismos. Asimismo, adems de la representacin de quienes somos,

existe el ego ideal, que es la imagen mental de lo que quisiramos ser. De esta forma, el

grado en que la autoimagen corresponda con el ego ideal, contribuye y constituye parte

del amor propio. As, la disminucin en la confianza y en la autoestima son sntomas

importantes de la depresin. Segn el psicoanlisis, la autoestima de la mayora de los

individuos que son propensos a sufrir una depresin, se basa en una aportacin continua

de cario, respeto y aprobacin por parte de las personas importantes en sus vidas. De

esta forma, el distanciamiento o ruptura de una relacin con estas personas crea una

amenaza para la fuente de abastecimiento narcisista del cario y la satisfaccin de

dependencia del paciente. Esto tiene consecuencias en la autoestima del paciente y, por

lo tanto, puede conducir a una depresin (Mackinnon, Michels, 1971).

DEPRESIN EN ADOLESCENTES

Hoy en da la depresin se ha tornado muy frecuente en la poblacin adolescente, y a

menudo coexiste con otros trastornos como la ansiedad, comportamiento perturbador,

trastornos alimenticios, abuso de sustancias e intentos de suicidio (Castillo, 2009)

Es en este marco en el cual se observa que los jvenes son uno de los grupos etarios que

presenta mayor probabilidad de sufrir depresin ya que en esa etapa ocurren cambios

fsicos, psicolgicos, socioculturales y cognitivos que demandan nuevas estrategias de

afrontamiento que les permitan establecer un sentido de identidad, autonoma, xito

personal y social (Pardo, Sandoval y Umbarila, 2004). Es en este sentido las varias

investigaciones que presentan un diversidad de resultados concluyen en que los factores

causales de la depresin en el adolescente son mltiples, entre ellos el gentico, ya que se

ha demostrado mayor riesgo de depresin en hijos de personas que presentan trastornos

afectivos (Leyva-Jimnez, 2006), mostrndonos una serie de factores de riegos, llmese

factores sociales, ambientales, familiares y como resaltan Leyva-Jimenez et all, factores

genticos a los cuales estn expuestos los adolescentes; factores de riesgo en el sentido

que estas variables constituyan una amenaza, que en otro aspecto pudieran verse como

factores protectores.

Dentro de ello es necesario recordar la sintomatologa que se presenta dentro de una

depresin o un trastorno depresivo mayor, en el cual diversas investigaciones confluyen

que la sintomatologa en los adultos no difiere mucho de la sintomatologa de los

adolescentes, adems que es importante resaltar que los sntomas producidos por la

depresin no conforman el espectro normal del desarrollo de los adolescentes. La

depresin en adolescentes constituye un desorden psicolgico que si no es tratado puede

persistir por meses o aos y en sus formas ms severas pueden tener consecuencias que

amenacen la vida del adolescente (Ugarriza y Escurra, 2002).

Por otra parte autores como Garca Alonso (2009), nos demuestra que si bien la

sintomatologa es similar entre un adulto y un adolescente, estos ltimos tienen una serie

de quejas que se enfocan en los siguientes sntomas: Aumento o descenso de peso. Hipo

o hipersomnia. Disminucin del rendimiento acadmico. Problemas de atencin y

dificultad de concentracin. Anergia (prdida o ausencia de energa) Agitacin motora o

enlentecimiento. Ausencia de motivacin. Estado de nimo deprimido. Baja autoestima.

Evitacin de actividades ldicas. Interacciones sociales y familiares disminuidas. Deseo

continuo de estar slo y no ser molestado. Pensamientos recurrentes de muerte.

Actividades autodestructivas.

Las consecuencias de esta patologa tan extendida, son las que Garca Alonso (2009) nos

muestra: Trastornos del comportamiento, fracaso escolar, conductas suicidas, conductas

de dependencia.

VARIABLES

Variable Dependiente

Depresin

Variable Independiente

Satisfaccin Familiar

HIPTESIS

Hiptesis General

Existe una relacin directa entre las variables Satisfaccin familia y la depresin en

adolescentes de 1ero a 5to de Secundaria del distrito de Querobamba provincia de Sucre

departamento de Ayacucho.